Réparation d’une hernie inguinale droite sur un garçon de 1 an lors d’une mission chirurgicale

Les hernies inguinales pédiatriques sont considérées comme une affection fréquente chez les enfants de sexe masculin, avec un taux d’incidence de 6,62 % chez les garçons de la naissance à 15 ans. ¹ Chez les enfants de sexe masculin, la majorité de ces hernies sont congénitales, résultant d’une défaillance de la fermeture du processus vaginal au cours du développement fœtal, comme largement documenté dans la littérature. ^deux

Une réparation chirurgicale rapide est largement recommandée par les experts pour prévenir les complications potentielles, telles que l’incarcération, l’occlusion intestinale et la nécrose. Dans de nombreuses études, il a été démontré qu’un traitement tardif augmente le risque d’intervention d’urgence et de complications associées. ^{3 à 5}

Dans les milieux où les ressources sont limitées, les hernies inguinales chez les nourrissons restent souvent non réparées pendant de longues périodes, ce qui entraîne le développement de hernies massives. Ces hernies de longue date peuvent entraîner une distorsion anatomique importante, ce qui pose des défis uniques aux chirurgiens pendant le processus de réparation. ^6,7

Au fur et à mesure que la hernie persiste pendant des mois ou des années, les fibres musculaires crémasteriques deviennent hypertrophiées et étirées. Cet épaississement musculaire peut obscurcir les repères anatomiques normaux, ce qui rend difficile l’identification et l’isolement des différentes structures du canal inguinal. Le sac herniaire lui-même peut devenir densément adhéré aux tissus environnants, y compris le canal déférent et les vaisseaux spermatiques, et cette adhérence peut entraîner une distorsion de la forme et de la position du sac et augmenter le risque de lésion iatrogène lors de la dissection. ⁷ Des dommages involontaires à ces structures peuvent entraîner des complications telles que l’atrophie testiculaire ou l’ischémie. De plus, il est important de noter que le muscle crémaster, ainsi que le fascia spermatique externe et le fascia spermatique interne superficiellement et profondément profond du muscle crémaster respectivement, constituent la paroi du cordon spermatique. ⁸

Pour relever les défis posés par les hernies inguinales géantes chez les nourrissons, des chirurgiens expérimentés peuvent utiliser des techniques et des approches spécifiques décrites dans la vidéo.

Cette vidéo complète a pour but de fournir un aperçu détaillé de la technique chirurgicale utilisée pour réparer une hernie inguinale droite au Honduras sur un garçon de 1 an qui présentait un gonflement du scrotum, présent depuis l’âge de deux mois. L’intervention chirurgicale est racontée par un chirurgien pédiatrique expérimenté, mettant en évidence les défis uniques et les techniques innovantes employées dans ce cas, qui peuvent être précieuses pour les chirurgiens confrontés à des situations similaires. L’importance de cette vidéo réside dans sa valeur éducative pour les chirurgiens, en particulier ceux qui participent à des missions chirurgicales ou qui exercent dans des contextes à ressources limitées.

L’étape critique consistant à initier la dissection du sac herniaire distalement, vers le scrotum, plutôt que proximalement, près de l’anneau inguinal interne, est soulignée par le chirurgien. On pense que cette approche aide à maintenir l’intégrité du sac et à éviter les perturbations, qui peuvent entraîner des fuites de liquide et une désorientation anatomique.

Un aspect clé mis en évidence dans la vidéo est l’importance d’identifier la séparation entre les structures du cordon et le sac herniaire. Une technique douce de creusement de tunnels utilisant des pinces tissulaires atraumatiques pour créer un plan entre ces structures est démontrée par le chirurgien, permettant la dissection en toute sécurité et la préservation des canaux déférents et des vaisseaux spermatiques.

Une technique de préférence pour sécuriser la réparation de l’anneau interne est introduite par le chirurgien, qui consiste à placer les sutures à un niveau élevé et à rétrécir l’anneau interne en plaçant des sutures sur le fascia transversalis, plutôt que de s’appuyer uniquement sur la ligature. La vidéo souligne également l’importance d’obtenir une ligature élevée du sac herniaire au niveau de l’anneau interne. L’importance de visualiser clairement les canaux déférents se dirigeant vers le milieu et les vaisseaux spermatiques vers le côté est soulignée, indiquant que le niveau de dissection approprié a été atteint. L’incapacité d’atteindre ce niveau entraînera un rétrécissement incomplet de l’anneau interne et un risque accru de récidive.

De plus, il est important d’explorer le côté controlatéral chez les enfants dans les cas de bébés de faible poids à la naissance, de jumeaux, de bébés prématurés, de filles, d’augmentation de la pression intra-abdominale et de hernies cliniquement diagnostiquées du côté controlatéral.

La technique chirurgicale se termine par la fermeture de l’aponévrose oblique externe, la préservation du nerf ilio-inguinal et la fermeture de la peau à l’aide d’une technique de suture sous-cuticulaire interrompue.

La réparation des hernies inguinales chez les enfants, en particulier dans les milieux à ressources limitées, présente des défis uniques en raison du risque de distorsions anatomiques et de la complexité accrue des interventions chirurgicales. Cette vidéo chirurgicale et le texte qui l’accompagne servent de guide complet et offrent des informations inestimables sur les techniques employées par les chirurgiens expérimentés pour surmonter ces défis et obtenir des résultats positifs, contribuant ainsi aux connaissances existantes dans ce domaine.

Les parents du patient mentionné dans cette vidéo ont donné leur consentement éclairé pour que l’opération soit filmée et savaient que des informations et des images seraient publiées en ligne.