Reparatur eines rechten Leistenbruchs bei einem 1-jährigen Jungen während eines chirurgischen Einsatzes

Leistenhernien bei Kindern gelten als häufige Erkrankung bei männlichen Kindern, mit einer Inzidenzrate von 6,62 % bei Jungen von der Geburt bis zum Alter von 15 Jahren. ¹ Bei männlichen Kindern sind die meisten dieser Hernien angeboren, was darauf zurückzuführen ist, dass sich der Processus vaginalis während der Entwicklung des Fötus nicht richtig schließt, wie in der Literatur ausführlich dokumentiert ist. ^{arabische Ziffer}

Eine sofortige chirurgische Reparatur wird von Experten weithin empfohlen, um mögliche Komplikationen wie Inhaftierung, Darmverschluss und Nekrose zu vermeiden. In mehreren Studien wurde gezeigt, dass eine verzögerte Behandlung das Risiko eines Notfalleingriffs und der damit verbundenen Komplikationen erhöht. ^3–5

In Umgebungen mit begrenzten Ressourcen bleiben Leistenhernien bei Säuglingen oft über längere Zeiträume nicht repariert, was zur Entwicklung massiver Hernien führt. Diese langjährigen Hernien können zu erheblichen anatomischen Verzerrungen führen, die Chirurgen während des Reparaturprozesses vor besondere Herausforderungen stellen. ^6,7 kg

Wenn die Hernie über Monate oder Jahre anhält, werden die cremasterischen Muskelfasern hypertrophiert und gedehnt. Diese Muskelverdickung kann die normalen anatomischen Orientierungspunkte verdecken, was es schwierig macht, die verschiedenen Strukturen innerhalb des Leistenkanals zu identifizieren und zu isolieren. Der Bruchsack selbst kann dicht mit dem umgebenden Gewebe, einschließlich des Samenleiters und der Samengefäße, verklebt werden, und diese Anhaftung kann zu einer Verzerrung der Form und Position des Sacks führen und das Risiko einer iatrogenen Verletzung während der Dissektion erhöhen. ⁷ Eine unbeabsichtigte Schädigung dieser Strukturen kann zu Komplikationen wie Hodenatrophie oder Ischämie führen. Darüber hinaus ist es wichtig zu beachten, dass der Musculus cremaster zusammen mit der äußeren Samenfaszie und der inneren Samenfaszie, die oberflächlich bzw. tief zum Musculus cremaster liegen, die Wand des Samenstrangs bildet. ⁸

Um die Herausforderungen zu bewältigen, die riesige Leistenhernien bei Säuglingen mit sich bringen, können erfahrene Chirurgen spezifische Techniken und Ansätze anwenden, die im Video beschrieben werden.

Dieses umfassende Video soll einen detaillierten Überblick über die Operationstechnik geben, mit der ein rechter Leistenbruch in Honduras bei einem 1-jährigen Jungen behoben wurde, der sich mit einer Schwellung im Hodensack vorstellte, die seit seinem zweiten Lebensmonat vorhanden war. Der chirurgische Eingriff wird von einem erfahrenen Kinderchirurgen erläutert, der die einzigartigen Herausforderungen und innovativen Techniken hervorhebt, die in diesem Fall zum Einsatz kommen und für Chirurgen, die mit ähnlichen Situationen konfrontiert sind, wertvoll sein können. Die Bedeutung dieses Videos liegt in seinem pädagogischen Wert für Chirurgen, insbesondere für diejenigen, die an chirurgischen Missionen beteiligt sind oder in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen praktizieren.

Der Chirurg betont den kritischen Schritt, die Dissektion des Herniensacks distal in Richtung Hodensack und nicht proximal in der Nähe des inneren Leistenrings einzuleiten. Es wird angenommen, dass dieser Ansatz dazu beiträgt, die Integrität des Sacks zu erhalten und Störungen zu vermeiden, die zu Flüssigkeitsleckagen und anatomischer Desorientierung führen können.

Ein wichtiger Aspekt, der in dem Video hervorgehoben wird, ist die Wichtigkeit, die Trennung zwischen den Nabelschnurstrukturen und dem Herniensack zu erkennen. Eine schonende Tunneltechnik, bei der eine atraumatische Gewebezange verwendet wird, um eine Ebene zwischen diesen Strukturen zu schaffen, wird vom Chirurgen demonstriert, die eine sichere Dissektion und Erhaltung der Samenleiter und Samengefäße ermöglicht.

Der Chirurg führt eine bevorzugte Technik zur Sicherung der inneren Ringreparatur ein, bei der die Nähte auf hoher Höhe platziert und der innere Ring verengt werden, indem Nähte an der Faszie transversalis platziert werden, anstatt sich ausschließlich auf die Ligatur zu verlassen. Das Video unterstreicht auch die Bedeutung einer hohen Ligatur des Bruchsacks auf Höhe des inneren Rings. Es wird auch hervorgehoben, wie wichtig es ist, die Samenleiter nach medial und die Samengefäße nach lateral zu visualisieren, um anzuzeigen, dass das richtige Dissektionsniveau erreicht wurde. Das Nichterreichen dieses Niveaus führt zu einer unvollständigen Verengung des inneren Rings und einem erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens.

Darüber hinaus ist es wichtig, die kontralaterale Seite bei Kindern bei Babys, Zwillingen, Frühgeborenen, Mädchen, erhöhtem intraabdominalen Druck und klinisch diagnostizierten Hernien auf der kontralateralen Seite zu untersuchen.

Die Operationstechnik wird mit dem Verschluss der äußeren schrägen Aponeurose, dem Erhalt des Nervus ilioinguinalis und dem Hautverschluss mit einer unterbrochenen subkutikulären Nahttechnik abgeschlossen.

Die Reparatur von Leistenhernien bei Kindern, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen, stellt aufgrund des Potenzials für anatomische Restaurationen und der erhöhten chirurgischen Komplexität einzigartige Herausforderungen dar. Dieses chirurgische Video und der begleitende Text dienen als umfassender Leitfaden und bieten unschätzbare Einblicke in die Techniken, die von erfahrenen Chirurgen eingesetzt werden, um diese Herausforderungen zu meistern und erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen, und tragen so zum vorhandenen Wissen auf diesem Gebiet bei.

Die Eltern des Patienten, auf den in diesem Video Bezug genommen wird, haben ihre Einverständniserklärung gegeben, dass die Operation gefilmt werden soll, und waren sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.