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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा और हर्निया सैक के जोखिम
  • 3. हर्निया थैली विच्छेदन और कॉर्ड संरचनाओं के पृथक्करण
  • 4. हर्निया थैली और आंतरिक अंगूठी की मरम्मत के उच्च बंधन
  • 5. बंद करना
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शिशु सही खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत

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Domingo Alvear, MD1; Yoko Young Sang, MD2

1World Surgical Foundation
2Louisiana State University Shreveport

Transcription

अध्याय 1

यह एक साल का होंडुरान लड़का है जिसे मैंने अपने अंडकोश में एक बड़ी सूजन के साथ क्लिनिक में देखा था। आप इसे कम कर सकते हैं, और जब वह रोता है, तो सूजन वापस आ जाती है। और वह दो महीने की उम्र से यह था। और यह बहुत बड़ा है जितना आप आमतौर पर अमेरिका में देखते हैं क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका में, जब एक हर्निया दिखाता है, तो तुरंत परिवार को पता था कि कुछ गलत था, वे डॉक्टर के पास जाते हैं, और वे तुरंत मेरे पास जाते हैं, इसलिए हम जो हर्निया देखते हैं उनमें से अधिकांश बड़े नहीं होते हैं। तो मैं इसे एक मिशन हर्निया कहता हूं, आमतौर पर, जब आप इसे देखते हैं, और एक मिशन हर्निया में, शरीर रचना विज्ञान बाधित होता है क्योंकि क्रेमास्टरिक फाइबर, यह एक मांसपेशी है जो कॉर्ड के चारों ओर है, यह बहुत मोटी हो जाती है - हम इसे हाइपरट्रॉफी कहते हैं, और इसलिए, आप भ्रमित हो सकते हैं, लेकिन यह यहां इतना बुरा नहीं है। मैंने बदतर देखा है। तो यह उतना बुरा नहीं है जितना मैंने अतीत में देखा है, इसलिए यह बहुत आसान है। इस प्रक्रिया का नाम - यह सिर्फ एक साधारण सही वंक्षण herniorrhaphy है, लेकिन यह इस तरह से बहुत अधिक जटिल है कि - यह मेरी अपनी तकनीक है क्योंकि ज्यादातर लोग, वे क्या करते हैं वे क्या करते हैं वे एक उच्च बंधाव कहते हैं, इसलिए जब वे एक उच्च बंधाव करते हैं, तो वे बस के रूप में दूर के रूप में वे जा सकते हैं के रूप में दूर के रूप में जाना है। वे कॉर्ड को छूने से डरते हैं क्योंकि आप कॉर्ड को घायल कर सकते हैं, लेकिन मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं वास्तव में उतना ही ऊंचा जाता हूं जितना मैं जा सकता हूं, जहां मैं देख सकता हूं कि वास डेफेरेंस औसत दर्जे का हो जाता है और जहाजों को पार्श्व रूप से जाना पड़ता है। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आप पर्याप्त उच्च नहीं हैं क्योंकि फिर आप आंतरिक अंगूठी में नहीं हैं, क्योंकि आपको उस आंतरिक अंगूठी को बंद करना होगा - जब आपके पास एक बड़ा हर्निया होता है, तो आंतरिक अंगूठी बड़ी होती है - इसलिए जब आप एक युवा वयस्क करते हैं, तो यह एक समान तकनीक है, आपको वास्तव में उच्च जाना होगा और वास्तव में, तुम सच में vas औसत दर्जे का जा रहा है और जहाजों laterally जाना देखने के लिए है. यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आपने अपना काम नहीं किया है। आप एक पुनरावृत्ति होने जा रहे हैं। और विच्छेदन के बारे में महत्वपूर्ण बात यह है कि थैली के विच्छेदन को दूरस्थ रूप से करना है। यह कुंजी है क्योंकि अधिकांश सर्जन, वे शुरू करते हैं - जब वे एक हर्निया थैली देखते हैं, तो वे उत्साहित हो जाते हैं, और वे पेट क्षेत्र में इसे समीपस्थ रूप से विच्छेदन करना शुरू कर देते हैं। जब एक बच्चे में ऐसा होता है, तो आप थैली को इतनी जल्दी बाधित कर सकते हैं और फिर आप खो जाते हैं क्योंकि आप नहीं जानते कि थैली के पीछे की ओर या थैली का अगला हिस्सा कहां है - यह पूरी तरह से बाधित है, लेकिन यदि आप पहले दूरस्थ रूप से विच्छेदन करते हैं, तो आप थैली की पहचान करते हैं, और यदि आप थैली खोलते हैं - उस बिंदु पर, आप डिस्टल हैं, आपके पास अभी भी विच्छेदन करने के लिए बहुत सारी थैली है। और कुंजी यह है कि एक संरचना है जिसे हम गुबेरनकुलम कहते हैं। और वह - वह संरचना अंडकोश से संबंधित है, और थैली और गुबेरनकुलम एक दूसरे का पालन करते हैं, लेकिन आप उन्हें अलग कर सकते हैं, और यदि आप उन्हें ध्यान से अलग कर सकते हैं, तो आपको किसी भी तकनीक की आवश्यकता नहीं है, आपको किसी भी रक्त वाहिकाओं को बांधने या बांधने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह एक संवहनी स्थान है, और आप वास्तव में उन्हें अलग कर सकते हैं। और एक बार जब आप - जब आप उन्हें अलग करते हैं, तो आप जो करते हैं वह यह है कि आप अपनी उंगली से तनाव पर थैली डालते हैं और थैली को आकाश की ओर उठाते हैं, मैं इसे कॉल करता हूं। यह इसका वर्णन करने का सबसे अच्छा तरीका है। आप एक हेमोस्टैट या जो कुछ भी आपके पास है, डाल सकते हैं, लेकिन ज्यादातर आपकी उंगली और आप इसे आकाश तक उठाते हैं। और एक बार जब आप इसे आकाश तक उठाते हैं, और आप थैली की पीछे की दीवार के पीछे के छोर को देख सकते हैं, तो आप कॉर्ड को देख सकते हैं, और फिर आप थैली से दूर कॉर्ड को विच्छेदन करना शुरू कर देते हैं। कॉर्ड और थैली के बीच एक वास्तविक अलगाव है। यदि आप बस उन परतों में एक DeBakey संदंश डालते हैं, तो आप वास्तव में एक सुरंग की तरह जा सकते हैं और आप बस इसे दूर धकेलते हैं, और यह सिर्फ थैली से दूर खींच लिया जाता है। और फिर मुख्य बात वास डेफेरेंस है - और यह वास्तव में थैली का पालन किया जाता है, लेकिन फिर से, एक पूर्ण अलगाव है, यदि आप जानते हैं कि वह परत कहां है। और जब तक आप बाल चिकित्सा सर्जरी में एक अनुभवी सर्जन नहीं हैं, तब तक आप बस खो जाएंगे। और यदि आप किसी भी थैली को बाधित करते हैं जो वास के करीब है, तो आप परेशानी में होने जा रहे हैं। ठीक होने में आपको लंबा समय लगेगा। यही कारण है कि थैली के विच्छेदन को दूरस्थ रूप से शुरू करना महत्वपूर्ण है - क्योंकि यदि आपको छेद मिलता है तो आप ठीक हो सकते हैं, आप ठीक हो सकते हैं, लेकिन यदि आप अपना विच्छेदन समीपस्थ रूप से करते हैं, तो इसे पुनर्प्राप्त करना मुश्किल है क्योंकि तब सब कुछ बस अलग हो रहा है। इसलिए, इस मामले में, हमने प्राथमिक ऑपरेशन करने के बाद विपरीत पक्ष का पता लगाया क्योंकि बच्चे का हर्निया दो महीने की उम्र में आया था, ताकि - आमतौर पर, जब हर्निया दो साल से कम उम्र में देखा जाता है - एक हर्निया एक तरफ - विपरीत पक्ष पर एक संभावित हर्निया खोजने की संभावना अधिक होती है जब आप एक बच्चे को देखते हैं, पुरुषों में, दो साल से कम उम्र के, विपरीत पक्ष पर एक हर्निया थैली देखने के लिए। तो दो साल से परे, आप अब और पता नहीं लगाते हैं, आप बस एक तरफ करते हैं जिसे आप देखते हैं जब तक कि विपरीत पक्ष पर एक नैदानिक हर्निया न हो।

अध्याय 2

हम चीरा लगाने जा रहे हैं। पहला सबक यह है कि हम जा रहे हैं - मैं हेमोस्टैट के साथ चीरा के क्षेत्र को चिह्नित करता हूं, और हम एक त्वचा रेखा चाहते हैं। ठीक। और फिर हम एक लंबवत चीरा करने जा रहे हैं ताकि यह इतना खून न बहाए। ठीक है, कैंची। ठीक है, इसे cauterize. DeBakey. आगे बढ़ो। रिट्रेक्टर । तो हम स्कार्पा के प्रावरणी के माध्यम से चले गए। हाँ, हम... और हम अब बाहरी तिरछे पर जाने की कोशिश कर रहे हैं? हाँ। पूर्ण। ठीक। इसलिए।।। क्या आप प्रकाश को समायोजित कर सकते हैं? और आप वहाँ पर aponeurosis है? हाँ। यह बाहरी तिरछी है - यह यहीं है। एमएम हम्म। तो हम बाहरी तिरछे aponeurosis अब देख रहे हैं, ठीक यहाँ. और मैं उस पर एक चीरा बनाने जा रहा हूं, ताकि हम कॉर्ड को देख सकें। उस तरह नही। मैं डिस्टल देखना चाहता हूं, इस तरह। ठीक है, चाकू। ओह, चाकू नहीं काट रहा है। वहाँ। ठीक है, कैंची। तो हमें जो देखना है - जो हम देखते हैं वह तंत्रिका है - इलियोइंगुइनल तंत्रिका - अभी तक नहीं - वहां तंत्रिका है। आप इलियोइंगुइनल तंत्रिका को उजागर देख सकते हैं। आप बाहरी अंगूठी की ओर जा सकते हैं। बस इसे थोड़ा काट लें। ठीक? फिर मैं बाहरी तिरछे को वापस लेने जा रहा हूं। तो अब हम जो करते हैं वह यह है कि हम थैली तक पहुंचने के लिए - क्रेमास्टरिक प्रावरणी के माध्यम से जाते हैं। यह एक बहुत अच्छे आकार की थैली होनी चाहिए।

अध्याय 3

और आप थैली उठाते हैं, और फिर आप के लिए देखो - महत्वपूर्ण बिंदु यहाँ gubernaculum के लिए देखने के लिए है। और gubernaculum के इस क्षेत्र, आप देख सकते हैं कि, यदि आप इसे दूर कर सकते हैं, तो आप थैली को आकाश की ओर खींच सकते हैं, मूल रूप से। देखना? देखना? इस संरचना को देखकर, आप थैली को बहुत बेहतर तरीके से ला सकते हैं, इसलिए आप इस संरचना को यहां परेशान नहीं करते हैं। यह वह जगह है जहां ज्यादातर लोग परेशानी में पड़ जाते हैं क्योंकि वे तुरंत शरीर रचना विज्ञान को बाधित करते हैं। आप देख सकते हैं कि क्रेमास्टरिक फाइबर कैसे हैं - बहुत अच्छी तरह से विकसित हैं क्योंकि इस बच्चे का हर्निया यहां दो महीने की उम्र से रहा है, इसलिए यह खींच रहा है। यहाँ में एक हेमोस्टैट जाओ, और - हेमोस्टैट। देखें, कुंजी अपने विच्छेदन को दूरस्थ रूप से करना है। आप कोशिश करते हैं, अब जब मुझे थैली मिल गई है, तो मैं इसे इस तरह से खींच सकता हूं, और छील सकता हूं, मैं इसे एक छील कहता हूं, आप ऊतक को छीलते हैं। यहां यह ऊतक अंडकोश से संबंधित है। यहां यह ऊतक ऊपर की ओर है। आप देख सकते हैं कि जैसे-जैसे आप ऊतक को ऊपर की ओर लाते हैं, थैली अधिक दिखाई देती है। और फिर आप अपनी उंगली को नीचे रख सकते हैं। एक और हेमोस्टैट यहाँ रखो। और यही मेरा मतलब था। आप देखते हैं, क्रेमास्टरिक फाइबर एक मिशन हर्निया में बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं, हम इसे एक मिशन हर्निया कहते हैं। और यह लोगों को भ्रमित करता है, कई बार। तो यहां, यह ऊतक संवहनी है, यह हिस्सा। और एक बार थोड़ी देर में आप देख सकते हैं जैसे - आप वहां एक रक्त वाहिका देख सकते हैं, आप इसे कॉटेराइज़ कर सकते हैं, या इसे immolate कर सकते हैं, या कुछ और, लेकिन हम देखेंगे कि क्या आपको ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है। वहां, आप देख सकते हैं कि थैली अब विकसित हो रही है। एमएम हम्म। और यह एक होना चाहिए - मुझे यकीन नहीं है कि यह ट्यूनिका के साथ संवाद करता है या नहीं। वही।।। यह अंडकोश के नीचे, थैली के लिए सभी तरह से नीचे चला जाता है, क्योंकि मैंने इसे देखा - यह बड़ा था, यह एक बड़ी थैली थी। लेकिन यह वह ऊतक है जिसे मैं छील रहा हूं, देखें? यहां, आप सीमांकन देख सकते हैं, आप उस संरचना को देख सकते हैं। यह gubernaculum अवशेष है, देखते हैं? वहाँ है - यह सब जा रहा है - कि अंडकोश से संबंधित है. और फिर, आप देखते हैं, मेरी उंगली? मैं थैली को धक्का दे रहा हूं, और आप कॉर्ड को दिखाना शुरू करते हुए देख सकते हैं। इस तकनीक का उपयोग करने से आपको बहुत समय और परेशानी से बचाया जा सकता है। आप समझ सकते हैं? मैं हूँ... देखो, अंडकोष भी दिखाना शुरू कर रहा है, लेकिन इसे यहां देखें, यह - देखें कि संरचना कैसे छीलती है? थैली बहुत पतली है - वास्तव में, कागज पतला है, इसलिए यदि आप सावधान नहीं हैं, तो आप इसे बाधित कर सकते हैं, लेकिन मैं सभी विच्छेदन शुरू में दूरस्थ रूप से, अंडकोश की थैली की ओर करता हूं, लेकिन यहां नहीं। मैं आंतरिक अंगूठी पर भी नहीं हूं। मुझे जो गलती मिलती है वह यह है कि लोग यहां विच्छेदन करना शुरू कर देते हैं। यह बुरा है। वहां वापस जाना शुरू करें। ठीक। आप डिस्टल शुरू करते हैं, और आप देख सकते हैं, सब कुछ एक सेकंड में अलग हो जाएगा। ठीक कर रहा है। और यदि आप इसे छीलते हैं, तो यह सचमुच दूर धकेल देगा। यह तब तक दूर धकेल देगा जब तक कि आप कॉर्ड संरचनाओं को अलग नहीं देखते। हाँ। हम अभी भी बरकरार हैं। हमने अभी तक थैली को बाधित नहीं किया है। जब आप थैली को बाधित करते हैं, तो तरल पदार्थ बाहर आ रहा होगा, इसलिए जब आप इसे बाधित कर देते हैं ... अब आप कॉर्ड संरचना को वहां देख सकते हैं, स्परमैटिक जहाजों का हिस्सा। और आपको इस सब के पीछे वास को देखना चाहिए। जल्द ही दिखाई देना चाहिए। और वास्तव में थैली और कॉर्ड के बीच एक करीबी अलगाव है, इसलिए आप पाते हैं कि अलगाव, यह बरकरार बाहर आ जाएगा, आप देखते हैं? बस ऐसा करने से, इसे छीलने से - gubernaculum अवशेष, पूरी थैली सतह पर बाहर आ जाएगी। मैं अभी तक vas नहीं देखा है, तो हम करने के लिए है ... मुझे अब इसकी आवश्यकता नहीं है, इसलिए आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। अब आप देख सकते हैं, मैं अब थैली पर कॉर्ड के आसपास हूं, इसलिए हम यह पता लगाने जा रहे हैं कि वास कहां स्थित है। यह जल्द ही किसी भी समय दिखाई देना चाहिए। हाँ, वहाँ में होना चाहिए. तो मैं क्या करता हूं, आमतौर पर, क्या मुझे इसे पकड़ने के लिए सिर्फ एक धुंध मिलती है। देखो, यह कॉर्ड है, इसका हिस्सा है। और vas, मुझे लगता है कि यह यहाँ में सही है. वहाँ अपने कॉर्ड है, आप देखते हैं? यही है, वहाँ vas है. ठीक है वहाँ vas है. एमएम हम्म। आपका वास वहीं है। वहाँ, वहाँ vas है. छोटी-छोटी बात। आप कर सकते हैं - यह - इस कॉर्ड का हिस्सा, ये सिर्फ जहाजों हैं। मेरे पास अभी तक इसके चारों ओर वास नहीं है। बस ऐसे ही जाओ, धीरे से। और फिर मैं उस के शीर्ष पर vas डाल करने के लिए जा रहा हूँ. ठीक है, अभी तक काफी नहीं। वहां, आपको यह मिल गया। तो अब हम कॉर्ड की रक्षा की है. अब आप इसे कैटरी के साथ विभाजित कर सकते हैं - आप आगे बढ़ते हैं।

तो हम पहले थैली को विभाजित कर रहे हैं? हम अब थैली को विभाजित करने जा रहे हैं क्योंकि हमारे पास कॉर्ड संरक्षित है। हाँ अच्छा है। तो अब हमें यहां थैली मिल गई। यह थैली का दूरस्थ घटक है - हम इसे कॉर्ड संरचना से अलग करने जा रहे हैं। आप इसे इस तरह से खींच सकते हैं।

और यहां एक जगह होनी चाहिए जिसे आप कर सकते हैं - आप cauterize कर सकते हैं, आगे बढ़ सकते हैं। ठीक। मैं वहाँ में vas देख सकते हैं. हाँ, vas यहाँ सही है. यह एक आप विभाजित कर सकते हैं, यह एक। एमएम हम्म। ठीक। आप इसे विभाजित कर सकते हैं। एमएम हम्म। ठीक है, इसलिए थैली ने संवाद नहीं किया, यह किसी भी चीज़ के साथ संवाद नहीं करता था, इसलिए हमें इसके साथ कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। कोई बात नहीं। हाँ, थैली के साथ कोई समस्या नहीं है, हाँ. यह अंडकोश के नीचे नहीं गया। तो अब हम - अब हम क्या कर रहे हैं, हम बस इसे अलग कर रहे हैं ... ये तंतु। थैली से दूर ... एमएम हम्म। ठीक। तंतुओं. एमएम हम्म। और फिर preperitoneal वसा। एमएम हम्म। क्या आप इसे एक कॉर्ड लिपोमा कहेंगे या वास्तव में नहीं? नहीं, यह सिर्फ वसा है, लेकिन आप कर सकते हैं - हर कोई इसे एक लिपोमा कहता है, लेकिन यह नहीं है। तो हम लगभग वहाँ हैं। और समापन बिंदु तब होगा जब आप रक्त वाहिकाओं, गहरी एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं को देखते हैं। यहाँ retractor जाओ. हाँ, गहरा एक. हाँ, यह अच्छा है. आप जितना हो सके तब तक जाते हैं जब तक कि आप प्रावरणी को नहीं देखते। और फिर आपको यह देखना चाहिए कि वास को औसत दर्जे का जाना चाहिए, और जहाजों को पार्श्व होना चाहिए। एमएम हम्म। रेट्रोपेरिटोनियम के रास्ते पर। जी हाँ। हेमोस्टैट । तो अपने विच्छेदन को दूरस्थ रूप से शुरू करने का लाभ यह है कि आप थैली की अखंडता को बनाए रखते हैं। ठीक। क्योंकि यदि आप समीपस्थ रूप से विच्छेदन करने की कोशिश करते हैं, तो आपके पास बहुत अधिक रक्त वाहिकाओं के साथ एक बहुत मोटी है, आप तुरंत परेशानी में पड़ सकते हैं। देखो, अब आप देख सकते हैं, आप वास्तव में कर सकते हैं - एक चाल, आप इस तरह से एक धुंध प्राप्त कर सकते हैं, और आप स्पर्मेटिक कॉर्ड को दूर धकेलते हैं - दूर, जैसे आप रेट्रोपेरिटोनियल जाते हैं और आप बस, आपको बहुत मुश्किल धक्का देने की ज़रूरत नहीं है, बस धुंध को धक्का दें। चिकनी विच्छेदन. इस तरह, और आप देखते हैं कि यह अलग हो जाएगा, आप देखेंगे कि कॉर्ड कहां जा रहा है, बस इसे नीचे धकेलें। आप समझ सकते हैं? एमएम हम्म। आप देखते हैं, जब मैं धुंध को बंद कर देता हूं, तो आप अलगाव देखेंगे, और यही वह जगह है जहां आपका सीवन होने जा रहा है क्योंकि आप एक बहुत ही उच्च बंधन कर रहे हैं, जो वास्तव में एक आंतरिक अंगूठी की मरम्मत है, न कि ठेठ उच्च बंधन जो उन्होंने हमें पहले सिखाया था कि आप ऐसा करने से डरते हैं। एमएम हम्म। हाँ। यही कारण है कि आपके पास हर्नियास में पुनरावृत्ति होती है जब वे अपने बंधाव में बहुत अधिक नहीं जाते हैं, तो आप देखते हैं? ठीक है, आप थैली का कुछ हिस्सा छोड़ देते हैं। हम थैली का हिस्सा छोड़ देते हैं, हाँ। और यह भी, आप कैसे एक कमजोर आंतरिक अंगूठी, तो यहाँ, जिस तरह से उन्हें सिखाया जाता है और जिस तरह से मैं इसे करता हूं, उसके बीच का अंतर यह है क्योंकि मैं वास्तव में उच्च, बहुत अधिक जाता हूं। ठीक। और देखो, मैं अभी भी यह कर रहा हूँ। आप देखते हैं कि यह एक गुना बनाना शुरू कर रहा है। आप समझ सकते हैं? एमएम हम्म। यह सिर्फ एक सरल तकनीक है। बस इस सूखी धुंध रखो ... बस इसे धीरे-धीरे करें क्योंकि यदि आप बहुत क्रैस हैं और आप बहुत मोटे हैं, तो वाहिकाएं बाधित हो सकती हैं, आप रक्त वाहिकाओं को बाधित कर सकते हैं, और रक्तस्राव को नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। तो इस तरह, आप बस धक्का देते हैं। देखो, आप बस धक्का देते हैं, और आप धक्का देते हैं, धक्का देते हैं, और आप देखते हैं कि जब मैं इसे बाहर निकालता हूं तो क्या होता है। एमएम हम्म। अब आप देख सकते हैं - काफी थोड़ा सा देखें, यह वास्तव में उच्च रास्ता है। आप इस preperitoneal ऊतक देख सकते हैं। देखें, यह सीधे पेरिटोनियल स्पेस में जाता है, वहीं। यह रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस है जिसे आप देख रहे हैं। अब यह थैली नहीं है, यह अभी भी प्रावरणी है, इसलिए आप इसे और भी स्पष्ट कर सकते हैं। तो आप पहले 3-0 Vicryl की जरूरत है. 3-0 विक्रिल। 3-0 विक्रिल। देखो, मैं इसे ऊपर खींच रहा हूँ। देखें कि मैं कितनी दूर खींच रहा हूं? एमएम हम्म। आप यहां खींच सकते हैं, आप वहां देख सकते हैं - वहां, आप प्रावरणी, अच्छा प्रावरणी देख सकते हैं, वहीं। देखो, मैं थैली के घुमा नहीं करता, जैसे कि हमें क्या करना सिखाया गया था। मैं थैली या कुछ भी मोड़ नहीं है. मैं सिर्फ शारीरिक रूप से देखता हूं कि थैली कैसी दिखती है।

अध्याय 4

तो मैं क्या करता हूं कि मैं अपनी सिलाई को इस तरह से उच्च रखता हूं। और फिर मैं दूसरी तरफ बंद कर देता हूं। मैंने दूसरे को रखा ... तह का? हाँ, और यह अंगूठी बंद कर देता है। सभी तरह से। इसे बांधें, रोनी, टाई। एमएम हम्म। अच्छा। आगे बढ़ो, टाई - एक और हिस्सा टाई। और फिर मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं उस पर जाता हूं। एक गाँठ है। एमएम हम्म। यहाँ जाओ। एमएम हम्म। और फिर हम एक छड़ी डाल देंगे - हम उच्च तरह से सिलाई करेंगे। इसे पकड़ें। ठीक। इस retractor पकड़ो. और मुझे यह मोटी प्रावरणी मिलती है। मुझे लिगेट करना पसंद नहीं है क्योंकि जो लोग लिगेटिंग कर रहे हैं - वास्तव में मेरा पूर्व साथी लिगेटिंग कर रहा था, और हर्निया की पुनरावृत्ति हुई क्योंकि बंधाव ने इसे नहीं बनाया, इसलिए मैं ऐसा करता हूं। देखना? ठीक। आप एक छड़ी-टाई करते हैं। एमएम हम्म। तो आप वास्तव में ऐसा करके अपनी टाई को सुरक्षित कर सकते हैं। ठीक। यह किसी भी पुनरावृत्ति को रोक देगा। देखना? अब आप टाई कर सकते हैं, देखते हैं? ठीक। यह इसे सुरक्षित करेगा। यह आपके हर्निया को आवर्ती होने से बचाएगा। बांधना, मुझे पसंद नहीं है। मुझे पसंद नहीं है - मुझे एक सिलाई डालनी है। ठीक। ठीक? मुझे यह तकनीक पसंद नहीं है, क्योंकि मैंने इसके साथ समस्याएं देखी हैं। तो अगली चीज जो आप करने जा रहे हैं वह यह है कि आप यहां एक और सिलाई लगाने जा रहे हैं, दूरस्थ रूप से। जैसे यहाँ। अब जब हमने अपनी आंतरिक अंगूठी की मरम्मत को सुरक्षित कर लिया है, तो हम कर सकते हैं - हम एक और टाई, एक और सिलाई, वहां डाल सकते हैं, इसे बांध सकते हैं, और फिर हम इसके चारों ओर जाते हैं। बाँध। यह इसे सुरक्षित करता है। और फिर हम उस पर जाते हैं, और आप वहां जाते हैं। यह इसे सुरक्षित करता है। देखो, मैं ढीला तो वह तंग टाई कर सकते हैं. कैंची। पूर्ण। ठीक है, और यह इसे सभी तरह से गायब कर देना चाहिए। हाँ। एक बार जब हम जाने देते हैं क्योंकि ... यह रेट्रोपेरिटोनियम में चला जाता है। हाँ, क्योंकि - आप इसे विभाजित कर सकते हैं, यह आवश्यक नहीं है। उस चारों ओर टैप करें। अब हम अंडकोष को वापस ला सकते हैं। हमने इसके साथ कुछ भी नहीं किया, इसलिए वह हाइड्रोसील पोस्ट-ऑप नहीं होने जा रहा है। क्योंकि आप सभी थैली को उतार देते हैं। हाँ, तुम सब थैली मिल गया. इसके अलावा, थैली tunica vaginalis के साथ संवाद नहीं किया. हाँ, यहाँ अब अंडकोष है, देखें? हाँ, और यह ऑपरेशन का अंत है। हम बस बंद कर देते हैं ... प्रावरणी - aponeurosis. आप इन Simms में से एक और है? एक और? ठीक।

अध्याय 5

अब हम मिल गया - हम तंत्रिका, ilioinguinal तंत्रिका सही वहाँ संरक्षित. एमएम हम्म। तो आप क्या कर सकते हैं एक एपिकल सिलाई प्राप्त करें। यहां एक और चाल है, मैं सिर्फ एक एपिकल सिलाई करता हूं, और फिर आप इसे बांधते हैं, और फिर आप इसे खींचते हैं ताकि आप उन परतों को देख सकें जिन्हें आप टांका लगा रहे हैं। मैं तुम्हें इन सुई धारकों को देने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। इस सुई धारक को देखते हैं? एमएम हम्म। यह मेरा है, इसलिए - आप इसे बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए ले सकते हैं। धन्यवाद। मुझे उनमें से चार मिले, चार अलग-अलग आकार। ठीक है, काटें। तंत्रिका को वहां से दूर रखें। देखो, मैं सिर्फ स्कार्पा के प्रावरणी पर एक सिलाई मिलता है, मैं बहुत अधिक नहीं मिलता है. बस उन्हें एक साथ खींचने के लिए पर्याप्त है। बस अनुमानित. एमएम हम्म। ठीक है, टाई. बाँध। और फिर मैंने इसके माध्यम से कैंची डाल दी। फिर मैं आमतौर पर एक बाधित मोनोक्रिल करता हूं, हाँ। बाधित subcuticular - इस सिलाई के लिए चाल यह है कि आप त्वचा के किनारे जाते हैं - मुझे बस उनमें से दो की आवश्यकता है - डर्मिस पर, और सुई के साथ चलते हैं और सतह पर बाहर आते हैं। अपने निजी रोगी के लिए अच्छा है, वैसे। एमएम हम्म। फिर आप सुनिश्चित करें कि आप अंतिम सुई के बराबर हैं, आपके पास अंतिम सीवन के लिए। त्वचा के किनारे, डर्मिस के नीचे, गहरा। आप सुई के साथ चलते हैं। यह ठीक है, मुझे यह मिल गया। फिर आप सुई के साथ चलते हैं और सतह पर बाहर आते हैं। पूरा विचार यह है कि आप ऊतक को एक साथ अनुमानित करते हैं। सभी ऊतक। आपको बस इतना चाहिए कि - जब आप टाई करते हैं, तो उन्हें अनुमानित किया जाना चाहिए। ठीक। बारीकी से। ठीक है, काटें। तो यह एक है - इसे एक बाधित सबक्यूटिकुलर कहा जाता है। ठीक है, और यह अंत है - यह हर्निया की मरम्मत के लिए चीरा है। और यह ठीक से ठीक हो जाएगा क्योंकि यह लाइन पर है, और आपको लगभग कुछ महीनों में एक निशान नहीं दिखाई देगा।