शिशु का दायां खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत

अध्याय 1

यह एक एक वर्षीय होंडुरन लड़का है जिसे मैंने क्लिनिक में देखा था, उसके अंडकोश में भारी सूजन थी। आप इसे कम कर सकते हैं, और जब वह रोता है, तो सूजन वापस आ जाती है। और उसके पास दो महीने की उम्र से था। और यह आम तौर पर यू.एस. में देखने की तुलना में बहुत बड़ा है क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका में, जब एक हर्निया दिखाई देता है, तो परिवार को तुरंत पता चल जाता है कि कुछ गड़बड़ है, वे डॉक्टर के पास जाते हैं, और वे तुरंत मुझे रेफर करते हैं, इसलिए अधिकांश हम जो हर्निया देखते हैं वह बड़े नहीं होते हैं। इसलिए मैं इसे एक मिशन हर्निया कहता हूं, आम तौर पर, जब आप इसे देखते हैं, और एक मिशन हर्निया में, शरीर रचना विज्ञान बाधित होता है क्योंकि श्मशान फाइबर, यह एक मांसपेशी है जो गर्भनाल के चारों ओर होती है, यह बहुत मोटी हो जाती है - हम इसे अतिवृद्धि कहते हैं, और तो, आप भ्रमित हो सकते हैं, लेकिन यह यहाँ इतना बुरा नहीं है। मैंने बदतर देखा है। तो यह उतना बुरा नहीं है जितना मैंने अतीत में देखा है, इसलिए यह बहुत आसान है। इस प्रक्रिया का नाम - यह सिर्फ एक साधारण दायां वंक्षण हर्निया है, लेकिन यह इस तरह से बहुत अधिक जटिल है कि - यह मेरी अपनी तकनीक है क्योंकि ज्यादातर लोग, वे जो करते हैं वे वही करते हैं जिसे वे उच्च बंधन कहते हैं, इसलिए जब वे करते हैं एक उच्च बंधन, वे उतनी ही दूर जाते हैं जहाँ तक वे जा सकते हैं। वे कॉर्ड को छूने से डरते हैं क्योंकि आप कॉर्ड को घायल कर सकते हैं, लेकिन मैं क्या करता हूं कि मैं वास्तव में जितना ऊंचा जा सकता हूं उतना ऊंचा जाता हूं, जहां मैं देख सकता हूं कि वास डिफरेंस मध्य में जाते हैं और जहाजों को बाद में जाते हैं। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आप काफी ऊंचे नहीं हैं क्योंकि तब आप आंतरिक रिंग में नहीं हैं, क्योंकि आपको उस आंतरिक रिंग को बंद करना होगा - जब आपके पास एक बड़ी हर्निया होती है, तो आंतरिक रिंग बड़ी होती है - इसलिए जब आप ऐसा करते हैं एक युवा वयस्क, यह एक समान तकनीक है, आपको वास्तव में उच्च जाना होगा और वास्तव में, आपको वास्तव में वास को मध्य में जाते हुए देखना होगा और जहाजों को बाद में जाना होगा। यदि आप यह नहीं देखते हैं, तो आपने अपना काम नहीं किया है। आपको पुनरावृत्ति होने वाली है। और विच्छेदन के बारे में महत्वपूर्ण बात यह है कि थैली के विच्छेदन को दूर से करना है। यही कुंजी है क्योंकि अधिकांश सर्जन, वे शुरू करते हैं - जब वे एक हर्निया थैली देखते हैं, तो वे उत्तेजित हो जाते हैं, और वे इसे लगभग पेट क्षेत्र में विच्छेदित करना शुरू कर देते हैं। जब एक बच्चे में ऐसा होता है, तो आप थैली को इतनी जल्दी बाधित कर सकते हैं और फिर आप खो जाते हैं क्योंकि आप नहीं जानते कि थैली का पिछला भाग या थैली का अगला भाग कहाँ है - यह पूरी तरह से बाधित है, लेकिन यदि आप इसे काटते हैं दूर से पहले, फिर आप थैली की पहचान करते हैं, और यदि आप थैली खोलते हैं - उस बिंदु पर, आप बाहर हैं, आपके पास अभी भी बहुत सी थैली है जिसे काटना है। और कुंजी यह है कि एक संरचना है जिसे हम गुबर्नाकुलम कहते हैं। और वह - वह संरचना अंडकोश की है, और थैली और गुबर्नाकुलम एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, लेकिन आप उन्हें अलग कर सकते हैं, और यदि आप उन्हें सावधानी से अलग कर सकते हैं, तो आपको किसी तकनीक की आवश्यकता नहीं है, आपको सावधानी की आवश्यकता नहीं है या किसी भी रक्त वाहिकाओं को बांधना क्योंकि वह एक संवहनी स्थान है, और आप वास्तव में उन्हें अलग कर सकते हैं। और एक बार आप - जब आप उन्हें अलग करते हैं, तो आप क्या करते हैं कि आप अपनी उंगली से थैली को तनाव पर रखते हैं और थैली को आकाश की ओर उठाते हैं, मैं इसे कहता हूं। इसका वर्णन करने का यह सबसे अच्छा तरीका है। आप एक हेमोस्टेट या आपके पास जो कुछ भी साधन हैं, लेकिन ज्यादातर अपनी उंगली डाल सकते हैं और आप इसे आकाश तक उठा सकते हैं। और एक बार जब आप इसे आकाश तक उठा लेते हैं, और आप थैली की पिछली दीवार का पिछला सिरा देख सकते हैं, तब आप रस्सी को देख सकते हैं, और फिर आप गर्भनाल को थैली से दूर करना शुरू कर देते हैं। गर्भनाल और थैली के बीच एक वास्तविक अलगाव है। यदि आप सिर्फ उन परतों में एक डेबेकी संदंश डालते हैं, तो आप वास्तव में एक सुरंग की तरह अंदर जा सकते हैं और आप इसे दूर धकेल देते हैं, और यह बस थैली से दूर खींच लिया जाता है। और फिर मुख्य बात वास डेफेरेंस है - और यह वास्तव में थैली का पालन करता है, लेकिन फिर से, एक पूर्ण अलगाव है, यदि आप जानते हैं कि वह परत कहां है। और जब तक आप बाल चिकित्सा सर्जरी में अनुभवी सर्जन नहीं हैं, आप बस खो जाएंगे। और अगर आप वास के पास की किसी थैली को तोड़ देते हैं, तो आप मुश्किल में पड़ जाएंगे। आपको ठीक होने में काफी समय लगने वाला है। यही कारण है कि थैली के विच्छेदन को दूर से शुरू करना महत्वपूर्ण है - क्योंकि यदि आप एक छेद प्राप्त करते हैं तो आप ठीक हो सकते हैं, आप ठीक हो सकते हैं, लेकिन यदि आप अपने विच्छेदन को समीप से करते हैं, तो इसे ठीक करना मुश्किल है क्योंकि तब सब कुछ बस टूट रहा है। इसलिए, इस मामले में, हमने प्राथमिक ऑपरेशन करने के बाद विपरीत पक्ष का पता लगाया क्योंकि बच्चे की हर्निया दो महीने की उम्र में आई थी, ताकि - आम तौर पर, जब हर्निया दो साल से कम उम्र में दिखाई दे - एक हर्निया एक तरफ - जब आप दो साल से कम उम्र के एक बच्चे को विपरीत दिशा में एक हर्निया थैली देखने के लिए देखते हैं, तो विपरीत दिशा में एक संभावित हर्निया खोजने की संभावना अधिक होती है। तो दो साल के बाद, आप अब और खोज नहीं करते हैं, आप केवल एक तरफ देखते हैं जो आप देखते हैं जब तक कि विपरीत दिशा में नैदानिक हर्निया न हो।

अध्याय दो

हम चीरा लगाने जा रहे हैं। पहला सबक यह है कि हम जा रहे हैं - मैं चीरा के क्षेत्र को हेमोस्टेट के साथ चिह्नित करता हूं, और हम एक त्वचा रेखा चाहते हैं। ठीक। और फिर हम एक सीधा चीरा लगाने जा रहे हैं ताकि उसमें इतना खून न बहे। ठीक है, कैंची। ठीक है, आग लगाओ। डेबेकी। आगे बढ़ो। प्रतिकर्षक। तो हम स्कार्पा के प्रावरणी से गुजरे। हाँ, हम... और हम अब बाहरी वस्तुओं पर जाने की कोशिश कर रहे हैं? हां। पूरी तरह से ठीक। ठीक। तो... क्या आप प्रकाश को समायोजित कर सकते हैं? और आपके पास वहाँ पर एपोन्यूरोसिस है? हाँ। यह बाहरी तिरछा है - यह यहीं है। मिमी हम्म। तो हम अभी बाहरी तिरछी एपोन्यूरोसिस देख रहे हैं, यहीं। और मैं उस पर एक चीरा लगाने जा रहा हूं, ताकि हम नाल को देख सकें। उस तरह नही। मैं ऐसे ही बाहर का देखना चाहता हूं। ठीक है, चाकू। ओह, चाकू नहीं काट रहा है। वहाँ। ठीक है, कैंची। तो हमें क्या देखना है - हम जो देखते हैं वह तंत्रिका है - इलियोइंगिनल तंत्रिका - अभी नहीं - वहां तंत्रिका है। आप इलियोइंगिनल तंत्रिका को उजागर होते हुए देख सकते हैं। आप बाहरी रिंग की ओर जा सकते हैं। बस इसे थोड़ा काट लें। ठीक? फिर मैं बाहरी तिरछा वापस लेने जा रहा हूँ। तो अब हम जो करते हैं वह है - श्मशान प्रावरणी से होकर थैली तक जाने के लिए। यह एक बहुत ही अच्छे आकार की थैली होनी चाहिए।

अध्याय 3

और आप थैली उठाते हैं, और फिर आप उसकी तलाश करते हैं - यहां महत्वपूर्ण बिंदु गुबर्नाकुलम की तलाश करना है। और प्रांत का यह क्षेत्र, आप देख सकते हैं कि, यदि आप उसे अलग कर सकते हैं, तो आप मूल रूप से थैली को ऊपर आकाश की ओर खींच सकते हैं। देखो? देखो? इस संरचना को देखकर, आप थैली को और बेहतर तरीके से ऊपर ला सकते हैं, ताकि आप इस संरचना को यहीं परेशान न करें। यह वह जगह है जहां ज्यादातर लोग परेशानी में पड़ जाते हैं क्योंकि वे शरीर रचना को तुरंत बाधित कर देते हैं। आप देख सकते हैं कि श्मशान तंतु कैसे होते हैं - बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं क्योंकि इस बच्चे की हर्निया दो महीने की उम्र से यहाँ है, इसलिए यह खिंच रहा है। यहां एक हेमोस्टैट प्राप्त करें, और - हेमोस्टैट। देखिए, कुंजी अपने विच्छेदन को दूर से करना है। तुम कोशिश करो, अब जब मुझे थैली मिल गई है, मैं इसे इस तरह ऊपर खींच सकता हूं, और छील, मैं इसे एक छिलका कहता हूं, आप ऊतक छीलते हैं। यहां यह ऊतक अंडकोश के अंतर्गत आता है। यहाँ यह ऊतक ऊपर की ओर है। आप देख सकते हैं कि जैसे-जैसे आप ऊतक को ऊपर लाते हैं, थैली अधिक दिखाई देने लगती है। और फिर आप अपनी उंगली नीचे रख सकते हैं। यहां एक और हेमोस्टैट लगाएं। और मेरा यही मतलब था। आप देखिए, मिशन हर्निया में श्मशान फाइबर बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं, हम इसे मिशन हर्निया कहते हैं। और यह कई बार लोगों को भ्रमित करता है। तो यहाँ, यह ऊतक अवस्कुलर है, यह भाग। और कभी-कभी आप ऐसा देख सकते हैं - आप वहां एक रक्त वाहिका देख सकते हैं, आप उसे दागदार कर सकते हैं, या उसे आग लगा सकते हैं, या कुछ और, लेकिन हम देखेंगे कि क्या आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। वहां, आप देख सकते हैं कि थैली अब विकसित हो रही है। मिमी हम्म। और यह होना चाहिए - मुझे यकीन नहीं है कि यह ट्यूनिका के साथ संचार करता है या नहीं। ... यह अंडकोश तक, थैली तक जाता है, क्योंकि मैंने इसे देखा - यह बड़ा था, यह एक बड़ा थैला था। लेकिन यह वह ऊतक है जिसे मैं छील रहा हूँ, देखिए? यहां आप सीमांकन देख सकते हैं, आप उस संरचना को देख सकते हैं। वह गुबर्नाकुलम अवशेष है, देखें? वहाँ है - वह सब चल रहा है - जो अंडकोश से संबंधित है। और फिर, तुम देखो, मेरी उंगली? मैं थैली को धक्का दे रहा हूं, और आप देख सकते हैं कि रस्सी दिखाई देने लगी है। इस तकनीक का उपयोग करने से आपका बहुत समय और परेशानी बच जाएगी। आप समझ सकते हैं? मैं... देखिए, अंडकोष भी दिखने लगा है, लेकिन इसे यहीं देखें, यह - देखें कि संरचना कैसे छीलती है? थैली बहुत पतली है - वास्तव में, कागज पतला है, इसलिए यदि आप सावधान नहीं हैं, तो आप इसे बाधित कर सकते हैं, लेकिन मैं शुरू में अंडकोश की ओर सभी विच्छेदन करता हूं, लेकिन यहां नहीं। मैं इंटरनल रिंग में भी नहीं हूं। मुझे जो गलती मिलती है, वह यह है कि लोग यहाँ विच्छेद करने लगते हैं। यह बुरी बात है। वहीं से वापस शुरू करें। ठीक। आप बाहर से शुरू करते हैं, और आप देख सकते हैं, एक सेकंड में सब कुछ अलग हो जाएगा। अच्छा कर रहे हो। और अगर आप इसे सिर्फ छीलते हैं, तो यह सचमुच दूर धकेल देगा। जब तक आप कॉर्ड संरचनाओं को अलग नहीं देखेंगे तब तक यह दूर धकेल देगा। हाँ। हम अभी भी बरकरार हैं। हमने अभी तक थैली को बाधित नहीं किया है। जब आप थैली को बाधित करते हैं, तो तरल पदार्थ बाहर आ रहा होगा, इसलिए जब आपने इसे बाधित किया है... अब आप वहां गर्भनाल की संरचना, शुक्राणु वाहिकाओं का हिस्सा देख सकते हैं। और आपको इस सब के पीछे वास देखना चाहिए। जल्द ही दिखना चाहिए। और वास्तव में थैली और नाल के बीच एक करीबी अलगाव है, तो आप पाते हैं कि अलगाव, यह बरकरार रहेगा, आप देखते हैं? बस ऐसा करने से इस गुबर्नाकुलम अवशेष को छीलकर पूरी थैली सतह पर आ जाएगी। मैंने अभी तक vas नहीं देखा है, इसलिए हमें... मुझे अब इसकी आवश्यकता नहीं है, इसलिए आप इसे निकाल सकते हैं। अब आप देख सकते हैं, मैं अब थैली के गर्भनाल के चारों ओर हूँ, इसलिए हम यह पता लगाने जा रहे हैं कि वास कहाँ स्थित है। यह जल्द ही किसी भी समय दिखाई देना चाहिए। हाँ, वहाँ होना चाहिए। तो मैं क्या करता हूं, आमतौर पर, क्या मुझे इसे पकड़ने के लिए सिर्फ एक धुंध मिलती है। देखिए, वह डोरी है, उसका एक भाग। और वास, मुझे लगता है कि यह यहीं पर है। वहाँ तुम्हारा तार है, तुम देखते हो? बस, वहाँ वास है। वहीं वास है। मिमी हम्म। आपका वास वहीं है। वहाँ, वास है। छोटी सी बात। आप कर सकते हैं - यह - इस कॉर्ड का हिस्सा, ये सिर्फ बर्तन हैं। मेरे पास इसके आसपास अभी तक वास नहीं है। ऐसे ही जाओ, धीरे से। और फिर मैं उसके ऊपर vas रखूंगा। ठीक है, अभी नहीं। वहां, आपको मिल गया। तो अब हमने कॉर्ड को सुरक्षित कर लिया है। अब आप इसे सावधानी से विभाजित कर सकते हैं - आप आगे बढ़ें।

तो हम पहले थैली को विभाजित कर रहे हैं? हम अब थैली को विभाजित करने जा रहे हैं क्योंकि हमारे पास गर्भनाल सुरक्षित है। ठीक है अच्छा। तो अब हमें यहां थैली मिल गई है। यह थैली का दूरस्थ घटक है - हम इसे गर्भनाल संरचना से अलग करने जा रहे हैं। आप इसे इस तरह ऊपर खींच सकते हैं।

और यहां एक जगह होनी चाहिए जो आप कर सकते हैं - आप सावधानी बरत सकते हैं, आगे बढ़ सकते हैं। ठीक। मैं वहां वास देख सकता हूं। हाँ, वास यहीं है। इसे तुम बांट सकते हो, यह वाला। मिमी हम्म। ठीक। आप इसे विभाजित कर सकते हैं। मिमी हम्म। ठीक है, इसलिए सैक ने संचार नहीं किया, यह किसी भी चीज़ से संचार नहीं करता था, इसलिए हमें इससे कुछ लेना-देना नहीं है। कोई बात नहीं। हाँ, थैली के साथ कोई समस्या नहीं, हाँ। यह अंडकोश में नहीं गिरा। तो अब हम - हम अभी क्या कर रहे हैं, हम इसे अलग कर रहे हैं... ये तंतु। सैक से दूर ... मिमी हम्म। ठीक। तंतु। मिमी हम्म। और फिर प्रीपरिटोनियल वसा। मिमी हम्म। क्या आप इसे कॉर्ड लिपोमा कहेंगे या नहीं? नहीं, यह सिर्फ मोटा है, लेकिन आप कर सकते हैं - हर कोई इसे लिपोमा कहता है, लेकिन ऐसा नहीं है। तो हम लगभग वहाँ हैं। और समापन बिंदु तब होगा जब आप रक्त वाहिकाओं, गहरी अधिजठर वाहिकाओं को देखेंगे। यहाँ प्रतिकर्षक प्राप्त करें। हाँ, गहरा वाला। हां यह बहुत अच्छा है। जब तक आप प्रावरणी को नहीं देख लेते, तब तक आप जहां तक जा सकते हैं जाते हैं। और फिर आपको देखना चाहिए कि वास औसत दर्जे का होना चाहिए, और जहाजों को पार्श्व होना चाहिए। मिमी हम्म। रेट्रोपरिटोनियम के रास्ते पर। सही। हेमोस्टेट। तो अपने विच्छेदन को दूर से शुरू करने का लाभ यह है कि आप थैली की अखंडता को बनाए रखते हैं। ठीक। क्योंकि यदि आप समीपस्थ रूप से विच्छेदन करने की कोशिश करते हैं, तो आपके पास बहुत मोटी रक्त वाहिका है, आप तुरंत परेशानी में पड़ सकते हैं। देखिए, अब आप देख सकते हैं, आप वास्तव में देख सकते हैं - एक चाल, आप इस तरह से एक धुंध प्राप्त कर सकते हैं, और आप शुक्राणु कॉर्ड को दूर धकेलते हैं - दूर, जैसे आप रेट्रोपेरिटोनियल जाते हैं और आप बस, आपको बहुत कठिन धक्का नहीं देना पड़ता है, बस धुंध धक्का। चिकना विच्छेदन। इस तरह, और आप देखते हैं कि यह अलग हो जाएगा, आप देखेंगे कि कॉर्ड कहाँ जाने वाला है, बस इसे नीचे धकेलें। आप समझ सकते हैं? मिमी हम्म। आप देखते हैं, जब मैं धुंध हटाता हूं, तो आप अलगाव देखेंगे, और यही वह जगह है जहां आपका सिवनी होने वाला है क्योंकि आप एक बहुत ही उच्च बंधन कर रहे हैं, जो वास्तव में एक आंतरिक अंगूठी की मरम्मत है, न कि सामान्य उच्च बंधन कि वे हमें पहले सिखाया कि आप ऐसा करने से कहाँ डरते हैं। मिमी हम्म। हाँ। यही कारण है कि आपको हर्निया में पुनरावृत्ति होती है जब वे अपने बंधन में बहुत अधिक नहीं जाते हैं, आप देखते हैं? ठीक है, आप थैली का कुछ हिस्सा छोड़ दें। हम थैली का हिस्सा छोड़ देते हैं, हां। और साथ ही, आप कैसे एक कमजोर आंतरिक रिंग हैं, तो यहां, जिस तरह से उन्हें पढ़ाया जाता है और जिस तरह से मैं इसे करता हूं, उसके बीच का अंतर इसलिए है क्योंकि मैं वास्तव में बहुत ऊँचा, बहुत ऊँचा जाता हूँ। ठीक। और देखो, मैं अभी भी कर रहा हूँ। आप देखते हैं कि यह एक तह बनाना शुरू कर रहा है। आप समझ सकते हैं? मिमी हम्म। यह सिर्फ एक साधारण तकनीक है। बस इस सूखी धुंध को लगाएं… इसे धीरे-धीरे करें क्योंकि यदि आप बहुत अधिक खुरदरे हैं और आप बहुत खुरदरे हैं, तो वाहिकाएं बाधित हो सकती हैं, आप रक्त वाहिकाओं को बाधित कर सकते हैं, और रक्तस्राव को नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। तो इस तरह, आप बस धक्का दें। देखिए, आप बस धक्का देते हैं, और आप धक्का देते हैं, धक्का देते हैं, और आप देखते हैं कि जब मैं इसे बाहर निकालता हूं तो क्या होता है। मिमी हम्म। अब आप देख सकते हैं - थोड़ा बहुत देखें, यह वास्तव में बहुत ऊपर है। आप इस प्रीपरिटोनियल ऊतक को देख सकते हैं। देखिए, यह सीधे पेरिटोनियल स्पेस में जाता है, वहीं। वह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस है जिसे आप देख रहे हैं। अब यह थैली नहीं है, यह अभी भी प्रावरणी है, इसलिए आप इसे और भी स्पष्ट कर सकते हैं। तो आपको पहले 3-0 विक्रिल चाहिए। 3-0 विक्रिल। 3-0 विक्रिल। देखिए, मैं इसे ऊपर खींच रहा हूं। देखो मैं कितनी दूर खींच रहा हूँ? मिमी हम्म। आप यहाँ खींच सकते हैं, आप वहाँ देख सकते हैं - वहाँ, आप प्रावरणी देख सकते हैं, अच्छा प्रावरणी, वहीं। देखिए, मैं थैली को घुमाने का काम नहीं करता, जैसा कि हमें सिखाया गया था। मैं थैली या कुछ भी नहीं मोड़ता। मैं सिर्फ शारीरिक रूप से देखता हूं कि थैली कैसी दिखती है।

अध्याय 4

तो मैं क्या करता हूं कि मैं अपनी सिलाई को इस तरह ऊंचा रखता हूं। और फिर मैं दूसरी तरफ बंद कर देता हूं। मैंने दूसरी डाल दी... तह की? हाँ, और वह अंगूठी बंद कर देता है। सब तरह से। इसे बांधो, रोनी, टाई। मिमी हम्म। अच्छा। आगे बढ़ो, बांधो - एक और हिस्सा बांधो। और फिर मैं क्या करता हूं कि मैं उस पर जाता हूं। एक गांठ है। मिमी हम्म। यहां जाओ। मिमी हम्म। और फिर हम एक छड़ी डालेंगे - हम ऊपर की तरफ सिलाई करेंगे। इसे पकड़ें। ठीक। इस प्रतिकर्षक को पकड़ो। और मुझे यह मोटी प्रावरणी मिलती है। मुझे लिगेट करना पसंद नहीं है क्योंकि जो लोग लिगेट कर रहे हैं - वास्तव में मेरा पूर्व साथी लिगेट कर रहा था, और हर्निया की पुनरावृत्ति हुई क्योंकि लिगेशन ने इसे नहीं बनाया, इसलिए मैं ऐसा करता हूं। देखो? ठीक। आप एक स्टिक-टाई करते हैं। मिमी हम्म। तो आप वास्तव में ऐसा करके अपनी टाई को सुरक्षित कर सकते हैं। ठीक। यह किसी भी पुनरावृत्ति को रोकेगा। देखो? अब आप बाँध सकते हैं, देखें? ठीक। वही इसे सुरक्षित करेगा। यह आपके हर्निया को दोबारा होने से रोकेगा। बांधना, मुझे पसंद नहीं है। मुझे पसंद नहीं है - मुझे एक सिलाई डालनी है। ठीक। ठीक? मुझे वह तकनीक पसंद नहीं है, क्योंकि मैंने उसमें समस्याएं देखी हैं। तो अगली चीज़ जो आप करने जा रहे हैं, वह यह है कि आप यहीं एक और सिलाई करने जा रहे हैं, दूर से। जैसे यहाँ। अब जब हमने अपनी आंतरिक रिंग की मरम्मत को सुरक्षित कर लिया है, तो हम कर सकते हैं - हम एक और टाई, एक और सिलाई, वहीं डाल सकते हैं, इसे बांध सकते हैं, और फिर हम इसके चारों ओर जा सकते हैं। बाँधना। यह इसे सुरक्षित करता है। और फिर हम इसके ऊपर जाते हैं, और आप वहां जाते हैं। वही इसे सुरक्षित करता है। देखिए, मैं ढीली हो जाती हूं ताकि वह कसकर बांध सके। कैंची। पूरी तरह से ठीक। ठीक है, और इससे इसे पूरी तरह से गायब कर देना चाहिए। हां। एक बार हमने जाने दिया क्योंकि... यह रेट्रोपेरिटोनियम में चला जाता है। हाँ, क्योंकि - आप इसे विभाजित कर सकते हैं, यह आवश्यक नहीं है। उसे चारों ओर टैप करें। अब हम अंडकोष को वापस ला सकते हैं। हमने इसके साथ कुछ नहीं किया, इसलिए उसे हाइड्रोसील पोस्ट-ऑप नहीं होने वाला है। क्योंकि तुम सारी थैली उतार देते हो। हाँ, आपको सारी थैली मिल गई है। इसके अलावा, थैली ने ट्यूनिका वेजिनेलिस के साथ संचार नहीं किया। हाँ, यहाँ अब अंडकोष है, देखें? हाँ, और यह ऑपरेशन का अंत है। हम बस बंद करते हैं ... प्रावरणी - एपोन्यूरोसिस। आपके पास इनमें से एक और सिम्स है? एक और? ठीक।

अध्याय 5

अब हमें मिल गया - हमने वहीं तंत्रिका, इलियोइंगिनल तंत्रिका को संरक्षित किया। मिमी हम्म। तो आप क्या कर सकते हैं एक शिखर सिलाई प्राप्त करें। यहां एक और तरकीब है, मैं सिर्फ एक शीर्ष सिलाई करता हूं, और फिर आप उसे बांधते हैं, और फिर आप इसे ऊपर खींचते हैं ताकि आप उन परतों को देख सकें जिन्हें आप सीवन कर रहे हैं। मैं आपको ये सुई धारक देने जा रहा हूं। ठीक। इस सुई धारक को देखें? मिमी हम्म। यह मेरा है, इसलिए - आप इसे बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए ले सकते हैं। धन्यवाद। मुझे उनमें से चार मिले, चार अलग-अलग आकार। ठीक है, काटो। तंत्रिका को वहां से दूर रखें। देखिए, मुझे स्कार्पा के प्रावरणी पर सिर्फ एक टांका लग रहा है, मुझे बहुत ज्यादा टांके नहीं लगे हैं। उन्हें एक साथ खींचने के लिए पर्याप्त है। बस अनुमानित। मिमी हम्म। ठीक है, टाई। बाँधना। और फिर मैंने इसके माध्यम से कैंची डाल दी। तब मैं आमतौर पर एक बाधित मोनोक्रिल करता हूं, हाँ। इंटरप्टेड सबक्यूटिकुलर - इस स्टिच के लिए ट्रिक यह है कि आप त्वचा के किनारे पर जाएं - मुझे उनमें से केवल दो की जरूरत है - डर्मिस पर, और सुई के साथ चलें और सतह पर आ जाएं। वैसे आपके निजी रोगी के लिए अच्छा है। मिमी हम्म। फिर आप सुनिश्चित करें कि आप अंतिम सुई से, आपके पास मौजूद अंतिम सिवनी के समान दूरी पर हैं। त्वचा का किनारा, नीचे डर्मिस तक, गहरा। तुम सुई लेकर चलते हो। यह ठीक है, मुझे मिल गया। फिर आप सुई लेकर चलते हैं और सतह पर आ जाते हैं। संपूर्ण विचार यह है कि आप ऊतक को एक साथ अनुमानित करते हैं। सभी ऊतक। आपको बस इतना चाहिए कि - जब आप टाई करते हैं, तो उन्हें अनुमानित किया जाना चाहिए। ठीक। अच्छी तरह से। ठीक है, काटो। तो यह एक है - इसे एक बाधित उपक्यूटिकुलर कहा जाता है। ठीक है, और वह अंत है - वह हर्निया की मरम्मत के लिए चीरा है। और यह ठीक से ठीक हो जाएगा क्योंकि यह लाइन पर है, और आपको लगभग कुछ महीनों में कोई निशान नहीं दिखाई देगा।