Reparación de hernia inguinal derecha en un niño de 1 año durante una misión quirúrgica

Las hernias inguinales pediátricas se consideran una afección común en niños varones, con una tasa de incidencia de 6,62 % en varones desde el nacimiento hasta los 15 años. ¹ En los niños varones, la mayoría de estas hernias son congénitas, como resultado de una falla del proceso vaginal para cerrarse adecuadamente durante el desarrollo fetal, como se ha documentado ampliamente en la literatura. ^{número arábigo}

Los expertos recomiendan ampliamente la reparación quirúrgica inmediata para prevenir posibles complicaciones, como el encarcelamiento, la obstrucción intestinal y la necrosis. Se ha demostrado que el tratamiento tardío aumenta el riesgo de un procedimiento de emergencia y las complicaciones asociadas en múltiples estudios. ^{De 3 a 5} años

En entornos de recursos limitados, las hernias inguinales en los lactantes a menudo no se reparan durante períodos prolongados, lo que lleva al desarrollo de hernias masivas. Estas hernias de larga duración pueden provocar una distorsión anatómica significativa, lo que plantea desafíos únicos para los cirujanos durante el proceso de reparación. ^6,7

A medida que la hernia persiste durante meses o años, las fibras musculares cremastéricas se hipertrofian y estiran. Este engrosamiento muscular puede oscurecer los puntos de referencia anatómicos normales, lo que dificulta la identificación y el aislamiento de las diversas estructuras dentro del canal inguinal. El propio saco herniario puede adherirse densamente a los tejidos circundantes, incluidos los conductos deferentes y los vasos espermáticos, y esta adherencia puede provocar una distorsión de la forma y la posición del saco y aumentar el riesgo de lesiones iatrogénicas durante la disección. ⁷ El daño involuntario en estas estructuras puede provocar complicaciones como atrofia testicular o isquemia. Además, es importante tener en cuenta que el músculo cremaster, junto con la fascia espermática externa y la fascia espermática interna superficial y profunda al músculo cremaster respectivamente, comprenden la pared del cordón espermático. ⁸

Para abordar los desafíos que plantean las hernias inguinales gigantes en los bebés, los cirujanos experimentados pueden emplear técnicas y enfoques específicos descritos en el video.

Este completo video tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada de la técnica quirúrgica utilizada para reparar una hernia inguinal derecha en Honduras en un niño de 1 año que presentó una hinchazón en el escroto, que había estado presente desde que tenía dos meses de edad. El procedimiento quirúrgico es narrado por un cirujano pediátrico experimentado, destacando los desafíos únicos y las técnicas innovadoras empleadas en este caso, que pueden ser valiosas para los cirujanos que enfrentan situaciones similares. La importancia de este video radica en su valor educativo para los cirujanos, particularmente aquellos que participan en misiones quirúrgicas o ejercen en entornos de recursos limitados.

El cirujano enfatiza el paso crítico de iniciar la disección del saco herniario distalmente, hacia el escroto, en lugar de proximalmente, cerca del anillo inguinal interno. Se cree que este enfoque ayuda a mantener la integridad del saco y evita la interrupción, que puede provocar fugas de líquido y desorientación anatómica.

Un aspecto clave destacado en el video es la importancia de identificar la separación entre las estructuras de la médula y el saco herniario. El cirujano demuestra una técnica de tunelización suave que utiliza pinzas de tejido atraumático para crear un plano entre estas estructuras, lo que permite la disección y preservación seguras de los conductos deferentes y los vasos espermáticos.

El cirujano introduce una técnica de preferencia para asegurar la reparación del anillo interno, que consiste en colocar suturas a un nivel alto y estrechar el anillo interno colocando suturas en la fascia transversal, en lugar de depender únicamente de la ligadura. El video también enfatiza la importancia de lograr una alta ligadura del saco herniario a nivel del anillo interno. También se destaca la importancia de visualizar claramente los conductos deferentes yendo medialmente y los vasos espermáticos yendo lateralmente, lo que indica que se ha alcanzado el nivel adecuado de disección. Si no se alcanza este nivel, se producirá un estrechamiento incompleto del anillo interno y un mayor riesgo de recurrencia.

Además, es importante explorar el lado contralateral en niños en casos de bebés de bajo peso al nacer, gemelos, prematuros, niñas, aumento de la presión intraabdominal y hernias clínicamente diagnosticadas en el lado contralateral.

La técnica quirúrgica concluye con el cierre de la aponeurosis oblicua externa, preservación del nervio ilioinguinal y cierre cutáneo mediante una técnica de sutura subcuticular interrumpida.

La reparación de hernias inguinales en niños, particularmente en entornos de recursos limitados, presenta desafíos únicos debido a la posibilidad de distorsiones anatómicas y una mayor complejidad quirúrgica. Este video quirúrgico y el texto que lo acompaña sirven como una guía completa y ofrecen información invaluable sobre las técnicas empleadas por cirujanos experimentados para superar estos desafíos y lograr resultados exitosos, contribuyendo al conocimiento existente en este campo.

Los padres del paciente al que se refiere este video han dado su consentimiento informado para que la cirugía sea filmada y estaban al tanto de que la información y las imágenes se publicarán en línea.