经腹子宫切除术作为大肌瘤的手术方法

第一章

好的，我们将做一个 - 通过腹部中线切口 - 低中线进行腹部子宫切除术。患者是一名 45 岁，患有有症状的子宫平滑肌瘤。而且，她被安排进行手术，经过检查后，她说她想继续进行手术，我们现在就去做。我们做的第一件事 - 她接受了脊髓麻醉 - 然后我们将始终检查以确保她没有任何疼痛。她在上面有什么痛吗？所以。。。皮肤在这里，所以 Perez 医生要在他的一侧施加一点张力，我要在我的一侧施加一点张力。我们已经准备好了，伙计们。

第 2 章

我们要做切口。她没有看到她有没有这种感觉，是吗？不。不。这个 - 我们正在用这把钝刀做一个切口。我们正在接近脂肪组织，脂肪层，她的脂肪组织有点过多。我们正在切开脂肪组织。一切看起来都很正常。我们正在接近仪表板。这里是筋膜 - 所以我们要向下打开筋膜。我们正在将脂肪组织与筋膜分离。你有 Metz 吗？筋膜是覆盖肌肉的强壮组织。我们要用刀打开筋膜。凯利？这把刀不是很锋利。Perez 医生在这里分离，我要用烧灼打开筋膜。好。所以我们已经打开了皮肤、脂肪组织和筋膜。现在我们能做的是进入腹膜腔，然后 - 我可以看到中线就在这里。我稍微分开了 - 你有一些 Metzenbaums 吗？我们非常轻柔地分离它，因为我们不想伤害任何内部器官。我在这里看到一个容器，我们要对其进行烧灼，这样它就不会流血。我们越来越接近......凯利？这里的腹部内容物，我要把它再拉长一点。有时我们可以用手指进入腹膜腔，但看起来这个我们不得不用剪刀打开它。嗯，Perez 医生刚刚用手指打开了它，这是其中一种方法。这里。。。他喜欢把它伸展一点。我们打开腹膜层和内部筋膜。用这些钝的 Metzenbaum 剪刀。要非常小心，不要伤到内脏。你看这些剪刀不会像剪草而生的剪，但没关系，我们会让它工作。我们要把它拉长一点。

第 3 章

然后我们要做的是将脂肪组织推到所谓的网膜上，朝向她的头部，然后把手伸进去感受我们正在处理的事情。凯利？乘以 2。另一个凯利。绑。这是一种粘附。我要把手伸进去，我能感觉到 - 我现在感觉到她的左卵巢，这是正常的大小。我感觉到她的右上方有一个囊肿。你可以看到卵巢和那里的小囊肿。我快要躲到子宫后面了。我能感觉到肌瘤。而且 - 您可以感觉到前面的肌瘤，因此我们确切地知道我们正在处理什么。通常，子宫有柠檬那么大。而她的，正如你稍后会看到的，要大得多。好。哦，等等。我认为有一些......粘连？好了，好。这是子宫肌瘤。就像我说的，它通常有柠檬那么大，而她的是 - 也许是一个大芒果，是吧？我看右侧，你看她那里有一个小囊肿。她有那个囊性卵巢。然后这边......我没有看到这侧有任何囊肿。但我认为最好的办法是放一个牵开器。这是一种所谓的自保持式牵开器。然后我们要在这里放一个气囊刀片 - 将气囊向下拉。所以我们现在有更好的曝光率，所以现在我们可以准备好进行手术了。我只是要把它提升一点。是的，但是一旦我们发布...

第 4 章

由于叶片太短，这个工具并不真正适用，但我们正在做的是尝试释放正确的附件。所以这将做两件事 - 它将控制器官的部分血液供应，并释放 - 因此，我们将获得更多的移动性。这就是圆韧带 - 右圆韧带 - 他现在正在结扎。然后我们要标记 - 圆韧带的远端部分。好的，他已经结扎了圆韧带的一部分，现在他要在它周围再放一个结扎线，我们将把圆韧带分开。所以他把圆韧带结扎在两个区域，现在他要做的是把它分开。你有我用过的那个 Metzenbaum 吗？

现在他正在将腹膜与子宫部分分离。皮卡。给我一个皮卡。有牙齿。好。得到 Heaney - 得到烧灼和......希尼。

另一个。好的，我们刚刚横切了右侧子宫-卵巢蒂，其中包括右侧输卵管的部分，以及子宫-卵巢血管。我们要把它打成双系带，打成两根总是好的，以确保你没有任何出血。所以这样卵巢就会被保留在那一侧，现在我们必须记住，我们最终可能会把它取出来，这取决于事情的进展和它的外观，但现在我们知道卵巢上有一个小囊肿。我们使用的这种缝合线是一种相对较强的缝合线，我们称之为延迟可吸收缝合线。大约需要三个月的时间才能吸收并完全消失。但它确实会在腹部崩解。你有 Rochester-Pean 夹吗？我有什么吗？你有没有 Rochester-Pean，比如那些大......

我们要稍微延长这个切口。

第 5 章

这是我现在正在接近的左圆韧带，我将用这条缝合线绕过它。然后我要回来用同样的缝合线进行检查。你打算给它打标签吗？是的。我要把它贴在下面，直到组织变白 - 这意味着你控制着流经它的血液。然后我要像 Perez 医生在右侧所做的那样，在左侧进行第二次缝合。知道了。再一次，我绕了一圈，然后又穿过它。Vijol 比这更容易打结。这是 Vicryl，不是吗？是的。这是 Vicryl？那是 Vicryl，是的。3-0. 好吧，这个 Vicryl 比另一个更容易打平。我正在横切左圆韧带。准备好 Metzenbaums。

我要做同样的事情。我要分离前腹膜层。这是一个相对无血管层。也许我们应该用海绵棒？你会在这里减少吗？我试图做的就是在我开始戴上乐器之前，先把它放在我有更好的曝光率的地方。我们称之为去骨骼化。

我们可以在那里看到这艘船。好，准备好几个 Haeneys。好。好的，我已经对左侧子宫卵巢韧带进行了双重夹闭，与输卵管和主要血管结合。我刚刚横断了，所以我要给它打一个免费的绑带。准备好切割。我会打个领带。好吧，我们在它周围放了一个自由的连字，我总是把它系成双系带。所以现在我要在它周围放一个缝合结扎线。因为主要船只从那里经过。好了，现在我们已经处理好了。现在让我们看看我们首先要处理哪一侧。

第 6 章

他正在解剖组织，以便我们可以深入到右侧子宫动脉，我们希望尽快将其固定下来。这是手术中非常重要的一口。我们将对其进行双重夹紧。他将容器夹紧，并在夹子之间切割。你有这些包吗？那些膝盖海绵？是的。是的，当我们完成这里时，我们将看看它是什么样子。哦，这不是 Vicryl，是吗？那是 Vicryl。是吗？看起来不像。不，这很正常。看起来不像。你看 - 不，他在用 Vicryl。好吧，我明白了，我明白了。

第 7 章

让我来找个...离我近。我们结扎这个好东西非常重要，这是左子宫动脉和静脉。

第 8 章

刀。我们也会标记这个。好吧，放轻松。好的，标记那个，然后剪掉这个。我不总是这样做，但我想标记他们，因为这是......我正在结扎子宫骶骨的近端部分......这个。好的，我用缝合线标记了近端子宫骶骨，所以我们总是可以控制子宫的那一部分。标记？好。刀。标记。刀。好。好？嗯嗯。

第 9 章

刀。我明白了，我明白了，我明白了。哦，你明白了...？好的，完美。是的。我抓地力很好。这是我们刚刚切除的没有子宫颈的子宫。看着这把刀，约翰。

第十章

所以我们有一个很好的视野 - 那里，好多了。我们只需将其向下推，然后......好。有一些工具可以使这个过程变得更容易一些，但它们现在不可用，所以我们正在即兴创作。然后我们需要几根全长缝合线。好，放进去......？是的。

第十一章

标记这个。如果它们很大，通常就在这些角落里。我们切除了子宫和子宫颈。由于我们这里的临床情况，我们分两部分进行。而且我们没有大出血，这很好。我们要 - 现在我们正在关闭阴道。请剪掉。好。切。放慢它，放慢它。切。标记它。我们想远离膀胱，在这里。这很糟糕......标记。还有多少？再来一个，然后......如果你有一条有点长的部分缝合线，他可以使用它。好。再多一个，你就明白了。最好把它们留在那里。在它之前剪掉这部分。剪断缝合线？整件事。是的。我们现在正在灌溉。确保没有出血或泄漏，我们将继续去除冲洗液，即盐水。我们称之为美好而干燥。所以我们切除了子宫，保留了卵巢，并根据情况将子宫分成两部分切除。你知道吗？我要 - 我会告诉你我要做什么 - 我要取这些子宫骶骨......我喜欢给这些子宫骶骨贴标签，以确保......让我们看看，这是怎么回事？这是另一个标签。

第十二章

我们正在移除放入的海绵。然后，我们将在终止手术之前检查是否有任何出血，它很好，很干燥，一切看起来都很好。因此，我们将继续移除 retractor，它部分工作。我们将准备关闭。我喜欢把大网膜，也就是这块脂肪组织放下来，然后覆盖肠道和内脏器官。我们将分层闭合腹部。我喜欢大约 1-1.5 厘米...