큰 자궁 근종에서 외과 적 접근으로서의 복부 자궁 적출술

챕터 1

좋아요, 우리는 정중선 복부 절개를 통한 복부 자궁 절제술을 할 것입니다 - 낮은 정중선. 환자는 증상이 있는 평활근종 자궁이 있는 45세 남성입니다. 그리고 수술 일정이 잡혀 있었고 정밀 검사 후 수술을 진행하고 싶다고 말했고 지금 당장 수술을 할 예정입니다. 우리가 가장 먼저 할 일은 척추 마취제를 맞았고, 그 다음에는 통증이 없는지 항상 확인할 것입니다. 그리고 그녀는 거기에 어떤 통증이 있습니까? 그렇게... 피부가 여기 있으니 페레즈 박사는 그의 쪽에 약간의 긴장을 가할 것이고, 나는 내 쪽에 약간의 긴장을 가할 것입니다. 우리는 갈 준비가되었습니다.

챕터 2

그리고 우리는 절개를 할 것입니다. 그녀는 자신이 이것을 느끼고 있는지 못하고 있다, 그렇지? 아니요. 아니요. 이것 - 우리는 이 무딘 칼로 절개하고 있습니다. 그리고 우리는 지방 조직, 지방층에 접근하고 있는데, 그녀는 약간 과도한 지방 조직을 가지고 있습니다. 우리는 지방 조직을 자르고 있습니다. 모든 것이 정상으로 보입니다. 그리고 우리는 근막에 접근하고 있습니다. 바로 여기에 근막이 있습니다 - 그래서 우리는 근막까지 열 것입니다. 우리는 근막에서 지방 조직을 분리하고 있습니다. 메츠가 있습니까? 근막은 근육을 덮고 있는 강한 조직입니다. 그리고 우리는 칼로 근막을 열 것입니다. 켈리? 이 칼은 그다지 날카롭지 않습니다. 그리고 페레즈 박사가 여기서 분리하고 있고, 저는 소작으로 근막을 열 것입니다. 그래. 그래서 우리는 피부, 지방 조직, 근막을 열었습니다. 이제 우리가 할 수 있는 것은 복막강으로 들어가는 것이고, 저는 바로 여기 정중선이 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그리고 저는 그것을 약간 분리하고 있습니다 - 당신은 몇 가지 메첸바움을 가지고 있습니까? 그리고 우리는 내부 장기를 다치게 하고 싶지 않기 때문에 매우 부드럽게 분리하고 있습니다. 여기 그릇이 보이는데, 피가 나지 않도록 소작할 겁니다. 그리고 우리는 ... 켈리? 여기에 복부 내용물, 그리고 조금 더 펴볼게요. 때때로 우리는 손가락으로 복막강에 들어갈 수 있지만 이것은 가위로 열어야 할 것 같습니다. 글쎄요, 페레즈 박사는 방금 손가락으로 그것을 열었고, 그것이 그것을 하는 방법 중 하나입니다. 여기... 그리고 그는 그것을 약간 늘리는 것을 좋아합니다. 우리는 복막층과 내부 근막을 엽니다. 이 무딘 Metzenbaum 가위로. 내부 장기를 다치지 않도록 매우 주의하십시오. 이 가위가 자르기 위해 만들어진 것처럼 잘리지 않는 것을 볼 수 있지만 괜찮습니다. 우리는 그것을 조금 늘릴 것입니다.

챕터 3

그런 다음 우리가 할 일은 지방 조직을 오멘텀이라고 불리는 곳에 밀어 넣어 그녀의 머리 쪽으로 밀어 올리고, 그런 다음 내 손을 안으로 뻗어 우리가 무엇을 다루고 있는지 느끼는 것입니다. 켈리? 두 번. 또 다른 켈리. 넥타이. 이것은 접착입니다. 나는 손을 뻗어 들어갈 것이고, 나는 느낄 수 있습니다 - 나는 지금 그녀의 왼쪽 난소를 느끼고 있습니다, 그것은 정상적인 크기입니다. 그리고 나는 그녀의 오른쪽 위에 낭종이 있는 것을 느끼고 있습니다. 거기에는 작은 낭종이 있는 난소를 볼 수 있습니다. 자궁 뒤로 들어가고 있습니다. 자궁근종이 느껴집니다. 그리고 자궁근종을 앞쪽에서 느낄 수 있기 때문에 우리가 무엇을 다루고 있는지 정확히 알 수 있습니다. 일반적으로 자궁은 레몬 크기입니다. 그리고 잠시 후에 볼 수 있듯이 그녀의 것은 훨씬 더 큽니다. 그래. 기다려. 나는 약간이있는 것 같아요 ... 유착? 됐어, 알았어. 여기 자궁근종입니다. 내가 말했듯이, 그것은 일반적으로 레몬 크기이고 그녀의 크기는 아마도 큰 망고의 크기입니다. 오른쪽을 보시면 보시다시피 거기에 작은 낭종이 있습니다. 그리고 그녀는 낭포성 난소를 가지고 있습니다. 그리고 여기저기... 이쪽에 낭종이 보이지 않습니다. 하지만 가장 좋은 방법은 견인기를 넣는 것이라고 생각합니다. 이것은 자체 유지 견인기라고 하는 것입니다. 그런 다음 여기에 방광 칼날을 넣어 방광을 아래로 당깁니다. 그래서 우리는 이제 조금 더 나은 노출을 가지고 있으므로 이제 작업을 준비할 수 있습니다. 나는 그것을 조금 높일 것입니다. 예, 하지만 일단 출시되면...

챕터 4

이 장비는 블레이드가 너무 짧기 때문에 실제로 적합하지 않지만 우리가 하는 일은 올바른 애드넥사를 방출하려고 시도하는 것입니다. 그래서 그것은 두 가지 일을 할 것입니다 - 그것은 장기에 공급되는 혈액의 일부를 조절하고, 또한 방출합니다 - 그래서, 우리는 그것의 이동성을 조금 더 얻을 수 있습니다. 그리고 이것은 그가 지금 결찰하고 있는 오른쪽 원형 인대입니다. 그런 다음 둥근 인대의 원위 부분에 태그를 붙일 것입니다. 좋아, 그는 둥근 인대의 일부를 결찰했고, 이제 그는 그 주위에 다른 합자를 넣을 것이고, 우리는 둥근 인대를 분리할 것입니다. 그래서 그는 둥근 인대를 두 - 두 부분으로 결찰했고, 이제 그가 할 일은 그것을 분리하는 것입니다. 제가 사용했던 메첸바움 가지고 계신가요?

이제 그는 자궁 부분에서 복막을 분리하고 있습니다. 픽업. 픽업을 주세요. 이빨로. 그래. Heaney를 얻으십시오 - 소작을 얻고... 히니.

또 하나. 좋아요, 우리는 방금 절제했습니다 - 오른쪽 자궁-난소 척추경, 이것은 오른쪽의 나팔관 부분과 자궁-난소 혈관을 포함합니다 그리고 우리는 그것을 이중으로 묶을 것입니다, 출혈이 없는지 확인하기 위해 항상 이중으로 묶는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 난소가 그쪽에 보존될 것이고, 이제 우리는 기억해야 합니다, 상황이 어떻게 진행되고 어떻게 생겼는지에 따라 마지막에 그것을 빼낼 수도 있지만, 지금 우리는 난소에 작은 낭종이 있다는 것을 알고 있습니다. 우리가 사용하는 이 봉합사는 상대적으로 강한 봉합사이며, 우리는 이를 지연흡수성이라고 부릅니다. 흡수되기까지 약 3개월이 걸리고 완전히 사라집니다. 그러나 그것은 복부에서 분해됩니다. Rochester-Pean 클램프가 있습니까? 나는 무엇을 가지고 있습니까? 당신은 그 큰 로체스터 - 콩을 가지고 있습니까?

이 절개 부위를 조금 더 확장할 것입니다.

챕터 5

이것이 제가 지금 접근하고 있는 왼쪽 둥근 인대이며, 이 봉합사로 주변을 돌 것입니다. 그런 다음 다시 돌아와서 동일한 봉합사로 통과 할 것입니다. 태그를 달실 건가요? 예. 나는 조직이 희어질 때까지 그것을 꼭 껴안을 것입니다 - 그것은 당신이 그것을 통한 혈액의 흐름을 제어한다는 것을 의미합니다. 그런 다음 Dr. Perez가 오른쪽, 왼쪽에 했던 것처럼 두 번째 봉합사를 넣을 것입니다. 알겠어요. 그리고 다시, 나는 돌아 다니고 그 길을 통과합니다. Vicryl은 이보다 묶기 쉽습니다. 이게 Vicryl이지? 예. 이것은 Vicryl입니까? 네, Vicryl입니다. 3-0. 좋아요, 이 Vicryl은 다른 Vicryl보다 묶기 쉽습니다. 저는 왼쪽 둥근 인대를 절제하고 있습니다. 메첸바움을 준비하세요.

그리고 저도 같은 일을 할 것입니다. 전방 복막층을 분리할 것입니다. 상대적으로 무혈층입니다. 어쩌면 스펀지 스틱을 사용해야 할까요? 이쪽을 잘라 주시겠습니까? 제가 하려는 것은 악기를 착용하기 시작하기 전에 조금 더 나은 노출이 있는 곳에 만드는 것입니다. 우리는 이것을 데스크텔레톤화라고 부릅니다.

우리는 거기에서 배를 볼 수 있습니다. 좋아, Haeneys 몇 개를 준비하십시오. 그래. 좋아요, 저는 나팔관과 주요 혈관과 통합된 왼쪽 자궁-난소 인대를 이중 고정했습니다. 그리고 나는 방금 트랜스 렉트했기 때문에 그것에 무료 넥타이를 넣을 것입니다. 절단할 준비를 하십시오. 그리고 나는 막대 넥타이를 가져갈 것입니다. 좋아, 우리는 그 주위에 무료 합자를 넣고 항상 두 번 묶습니다. 이제 그 주위에 봉합사 합자를 넣을 것입니다. 주요 선박이 그곳을 통과하기 때문입니다. 자, 이제 우리는 그것을 처리했습니다. 이제 먼저 어느 쪽에서 작업할 것인지 살펴보겠습니다.

챕터 6

그는 우리가 가능한 한 빨리 확보하기를 원하는 오른쪽 자궁 동맥으로 내려갈 수 있도록 조직을 절개하고 있습니다. 이것은 작업의 매우 중요한 물기입니다. 그리고 우리는 그것을 이중 클램프로 고정할 것입니다. 그는 용기를 이중으로 고정하고 클램프 사이를 절단하고 있습니다. 그 팩 중 하나가 있습니까? 그 무릎 스펀지? 예. 네, 여기서 끝나면 어떻게 생겼는지 볼 것입니다. 아, 이건 Vicryl이 아니죠? 바로 Vicryl입니다. 그것은? 그렇지 않은 것 같습니다. 아니요, 정상입니다. 그렇지 않은 것 같습니다. 보세요 - 아뇨, 그는 Vicryl을 사용하고 있습니다. 알겠습니다, 알겠습니다.

챕터 7

저가 얻게 하십시오... 내 곁에 있어. 좌측 자궁 동맥과 정맥에 대한 결찰을 하는 것이 매우 중요합니다.

챕터 8

칼. 이것도 태그할 것입니다. 좋아, 편하게. 좋아요, 태그를 붙이고 이걸 자르세요. 나는 항상 이것을하지는 않지만, 이것은 ... 저는 자궁천골의 근위 부분을 결찰하고 있습니다... 이것. 좋아요, 저는 근위 자궁천골에 봉합사 태그를 붙였으므로 항상 자궁의 해당 부분을 제어할 수 있습니다. 태그? 그래. 칼. 태그. 칼. 그래. 좋다? 흠.

챕터 9

칼. 알았어, 알았어, 알았어. 아, 알겠어...? 좋아, 완벽해. 예. 그립감이 좋았습니다. 여기 자궁경부가 없는 자궁이 있습니다. 이 칼 좀 봐, 존.

챕터 10

그래서 우리는 좋은 전망을 가지고 있습니다 - 거기, 훨씬 더 좋습니다. 그냥 밀어 넣고... 그래. 이 절차를 좀 더 쉽게 만들어줄 특정 악기가 있지만 지금은 사용할 수 없기 때문에 즉흥적으로 만들고 있습니다. 그런 다음 몇 개의 전신 봉합사가 필요합니다. 좋아, 안에 넣어...? 네 네.

챕터 11

이것을 태그하십시오. 만약 그들이 크다면, 그것은 보통 이 구석에 있다. 자궁과 자궁경부를 제거했습니다. 우리는 여기에 있는 임상 상황 때문에 두 부분으로 나눴습니다. 그리고 우리는 큰 출혈도 없었는데, 그것은 좋았습니다. 우리는 할 것입니다 - 바로 지금 우리는 질을 닫고 있습니다. 잘라주세요. 그래. 삭감. 편하게 하세요, 편하게 하세요. 삭감. 태그를 지정합니다. 우리는 여기서 방광에서 벗어나고 싶습니다. 나쁘네요... 태그. 얼마나 더 많이? 한 번 더... 조금 긴 부분 봉합사 중 하나가 있으면 사용할 수 있습니다. 그래. 한 번만 더 하면 됩니다. 거기에 두는 것이 가장 좋습니다. 이 부분을 그 전에 자릅니다. 봉합사를 자르시겠습니까? 모든 것. 예. 우리는 지금 관개하고 있습니다. 출혈이나 누출이 없는지 확인한 후 식염수인 관개액을 제거합니다. 그리고 우리는 그것을 멋지고 건조하다고 부릅니다. 그래서 우리는 자궁을 제거하고, 난소를 보존하고, 자궁을 두 조각으로 나눠서 제거했습니다. 저 있잖아요? 나는 할 것입니다 - 내가 무엇을 할 것인지 말해 줄게 - 나는 이 자궁 천골을 가져갈 것입니다... 나는 이 자궁천골에 태그를 붙이는 것을 좋아합니다. 어디 보자, 이게 뭐야? 그것은 다른 태그입니다.

챕터 12

우리는 우리가 넣은 스펀지를 제거하고 있습니다. 그런 다음 여기서 절차를 종료하기 전에 출혈이 있는지 확인할 예정이며, 깨끗하고 건조하며 모든 것이 좋아 보입니다. 그래서 우리는 부분적으로 작동하는 견인기를 제거할 것입니다. 그리고 우리는 문을 닫을 준비를 할 것입니다. 저는 지방 조직의 플랩인 오멘텀(omentum)을 내려놓고 장과 내부 장기를 덮는 것을 좋아합니다. 그리고 우리는 복부를 여러 겹으로 닫을 것입니다. 나는 약 1-1.5cm를 사용하는 것을 좋아합니다 ...