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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 복강 접근
  • 3. 자궁 노출
  • 4. 오른쪽 자궁-난소 척추의 분할
  • 5. 왼쪽 자궁-난소 척추의 분할
  • 6. 우측 자궁혈관의 구분
  • 7. 왼쪽 자궁 혈관의 분할
  • 8. 자궁 천골 인대의 결찰 및 태깅
  • 9. 자궁 절제
  • 10. 자궁 경부 절제
  • 11. 질 커프의 폐쇄
  • 12. 폐쇄
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큰 자궁 근종에서 외과 적 접근으로서의 복부 자궁 적출술

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Jasmine Phun1; Col. Arthur C. Wittich, DO2
1Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University
2Fort Belvoir Community Hospital (Retired)

Transcription

챕터 1

좋아, 우리는 정중선 복부 절개를 통한 복부 자궁 적출술 - 낮은 정중선을 할 것입니다. 환자는 증상이있는 평활근 종이있는 45 세입니다. 그리고 그녀는 수술 예정이었고 정밀 검사 후 수술을 진행하고 싶다고 말했고 우리는 지금 당장 그렇게 할 것입니다. 우리가 가장 먼저 하는 일 - 그녀는 척추 마취제를 받았고 - 그리고 나서 우리는 항상 그녀가 통증이 없는지 확인할 것입니다. 그리고 그녀는 거기에 어떤 고통이 있습니까? 그렇게... 피부가 여기 있으니 페레즈 박사는 그의 편에 약간의 긴장감을 줄 것이고, 나는 내 편에 약간의 긴장을 가할 것입니다. 우리는 갈 준비가되었습니다.

챕터 2

그리고 우리는 절개를 할 것입니다. 그녀는 이것을 느끼고 있는지 못하고 있습니까? 아니요. 아니요. 이것은 - 우리는이 둔한 칼로 절개를하고 있습니다. 그리고 우리는 지방 조직, 지방층에 접근하고 있으며 그녀는 약간 과도한 지방 조직을 가지고 있습니다. 우리는 지방 조직을 절단하고 있습니다. 모든 것이 정상으로 보입니다. 그리고 우리는 근막에 접근하고 있습니다. 바로 여기에 근막이 있습니다 - 그래서 우리는 근막으로 내려갈 것입니다. 우리는 근막에서 지방 조직을 분리하고 있습니다. 메츠가 있습니까? 근막은 근육을 덮는 강한 조직입니다. 그리고 우리는 칼로 근막을 열 것입니다. 켈리? 켈리가 없습니다. 이 칼은 아주 날카 롭지 않습니다. 그리고 페레즈 박사는 여기서 분리하고 있고, 나는 소작기로 근막을 열 것입니다. 그래. 그래서 우리는 피부, 지방 조직 및 근막을 열었습니다. 이제 우리가 할 수 있는 일은 복강으로 들어가는 것입니다. 그리고 나는 그것을 약간 분리하고 있습니다 - 당신은 Metzenbaums를 가지고 있습니까? 그리고 우리는 내부 장기를 다치게하고 싶지 않기 때문에 매우 부드럽게 분리하고 있습니다. 여기 배가 보이는데 피가 나지 않도록 소작할 것입니다. 그리고 우리는 점점 가까워지고 있습니다 ... 켈리? 여기에 복부 내용물이 있고 조금 더 늘릴 것입니다. 때때로 우리는 손가락으로 복강에 들어갈 수 있지만 이것은 가위로 열어야 할 것 같습니다. 페레즈 박사가 방금 손가락으로 열었고 그것이 그것을 하는 방법 중 하나입니다. 여기... 그리고 그는 그것을 조금 늘리는 것을 좋아합니다. 우리는 복막 층과 내부 근막을 엽니 다. 이 둔한 메첸바움 가위로. 내부 장기를 다치게하지 않도록 매우주의하십시오. 이 가위는 자르도록 만들어진 것처럼 자르지 않는 것을 볼 수 있지만 괜찮습니다. 우리는 그것을 조금 늘릴 것입니다.

챕터 3

그리고 나서 우리가 할 일은 지방 조직을 그녀의 머리 쪽으로 omentum이라고 불리는 것에 밀어 넣은 다음 내 손을 안으로 뻗어 우리가 다루고 있는 것을 느끼는 것입니다. 켈리? 두 번. 또 다른 켈리. 넥타이. 이것은 접착력입니다. 나는 아래로 손을 뻗을 것이고, 나는 느낄 수 있습니다 - 나는 지금 그녀의 왼쪽 난소를 느끼고 있습니다, 그것은 정상적인 크기입니다. 그리고 나는 낭종이있는 그녀의 권리를 느끼고 있습니다. 거기에 작은 낭종이있는 난소를 볼 수 있습니다. 나는 자궁 뒤에 있습니다. 자궁 근종을 느낄 수 있습니다. 그리고 그것은 - 당신은 앞에서 자궁 근종을 느낄 수 있습니다, 그래서 우리는 우리가 무엇을 다루고 있는지 정확히 알고 있습니다. 일반적으로 자궁은 레몬 크기입니다. 그리고 잠시 후에 볼 수 있듯이 그녀의 것은 훨씬 더 큽니다. 그래. 기다려. 나는 몇 가지가 있다고 생각한다. 유착? 자, 알았어. 여기 자궁 근종이 있습니다. 내가 말했듯이, 그것은 일반적으로 레몬의 크기이고, 그녀의 크기는 - 아마도 큰 망고, 응? 나는 오른쪽을보고 있는데, 당신은 그녀가 거기에 작은 낭종을 가지고 있음을 알 수 있습니다. 그리고 그녀는 낭성 난소를 가지고 있습니다. 그리고 여기... 이쪽에 낭종이 보이지 않습니다. 하지만 가장 좋은 방법은 견인기를 넣는 것입니다. 이것은 자기 유지 견인기 (self-retention retractor)라고 불리는 것입니다. 그런 다음 여기에 방광 칼날을 넣어 방광을 아래로 당깁니다. 그래서 우리는 이제 조금 더 나은 노출을 얻었으므로 이제 작업을 준비할 수 있습니다. 나는 단지 그것을 조금 높일 것입니다. 예,하지만 일단 출시하면...

챕터 4

이 장비는 블레이드가 너무 짧기 때문에 실제로 적절하지 않지만 우리가하는 일은 올바른 부속기를 방출하려고 노력하는 것입니다. 그래서 그것은 두 가지 일을 할 것입니다 - 그것은 장기로의 혈액 공급의 일부를 통제하고 또한 방출 할 것입니다 - 그래서 우리는 조금 더 이동성을 얻을 것입니다. 그리고 이것은 그가 지금 결찰하고 있는 원형 인대(오른쪽 원형 인대)입니다. 그런 다음 둥근 인대의 말단 부분에 태그를 붙일 것입니다. 좋아, 그는 둥근 인대의 일부를 결찰했고, 이제 그는 그 주위에 다른 합자를 놓을 것이고, 우리는 둥근 인대를 분리 할 것입니다. 그래서 그는 둥근 인대를 두 개 - 두 개의 영역으로 연결했는데, 이제 그가 할 일은 그것을 분리하는 것입니다. 내가 사용한 메첸바움이 있니?

이제 그는 자궁 부분에서 복막을 분리하고 있습니다. 픽업. 픽업을 주세요. 이빨로. 그래. Heaney를 얻으십시오 - 소작을 얻고... 히니.

또 하나. 좋아, 우리는 방금 - 오른쪽 자궁-난소 척추, 오른쪽의 나팔관 부분을 포함하고 자궁-난소 혈관 그리고 우리는 그것을 두 번 묶을 것입니다, 출혈이 없는지 확인하기 위해 항상 두 번 묶는 것이 좋습니다. 그래서 이런 식으로 난소가 그쪽에 보존될 것입니다, 이제 우리는 기억해야 합니다, 우리는 일이 어떻게 진행되고 어떻게 생겼는지에 따라 마지막에 그것을 꺼내게 될 수도 있지만, 지금 우리는 난소에 작은 낭종이 있다는 것을 알고 있습니다. 우리가 사용하는 이 봉합사는 비교적 강한 봉합사이며 우리가 지연 흡수성이라고 부르는 것입니다. 흡수되기까지 약 3 개월이 걸리고 완전히 사라집니다. 그러나 그것은 복부에서 분해됩니다. 로체스터-핀 클램프가 있습니까? 나는 무엇을 가지고 있습니까? 당신은 그 큰 로체스터 - 피안을 가지고 있습니까?

이 절개를 조금 연장하겠습니다.

챕터 5

이것은 내가 지금 접근하고있는 왼쪽 원형 인대이며,이 봉합사로 돌아 다닐 것입니다. 그런 다음 돌아와서 같은 봉합사로 통과 할 것입니다. 태그를 지정하시겠습니까? 예. 나는 조직이 희미 해질 때까지 그것을 껴안을 것입니다 - 그것은 당신이 그것을 통해 혈액의 흐름을 제어한다는 것을 의미합니다. 그런 다음 페레즈 박사가 했던 것처럼 오른쪽, 즉 왼쪽에 두 번째 봉합사를 삽입할 것입니다. 알겠어요. 그리고 다시, 나는 돌아 다니고 그것을 통과합니다. Vicryl은 이것보다 묶기가 더 쉽습니다. 이것은 Vicryl입니다, 그렇죠? 예. 이것은 비크릴입니까? 네, 비크릴입니다. 3-0. 좋아,이 Vicryl은 다른 것보다 묶기가 더 쉽습니다. 왼쪽 원형 인대를 횡단하고 있습니다. 메첸바움을 준비하세요.

그리고 저도 같은 일을 할 것입니다. 전 복막층을 분리하겠습니다. 상대적으로 무혈관층입니다. 어쩌면 우리는 스폰지 스틱해야합니까? 여기를 줄이시겠습니까? 내가하려는 것은 악기를 착용하기 전에 조금 더 나은 노출이있는 곳으로 만드는 것입니다. 우리는 그것을 탈골격화라고 부릅니다.

우리는 거기에서 배를 볼 수 있습니다. 좋아, 해니 몇 개를 준비해. 그래. 좋아, 나는 왼쪽을 두 번 고정했다 - 왼쪽 자궁 - 난소 인대, 나팔관과 주요 혈관과 통합. 그리고 방금 트랜스펙트했으니 프리타이를 매겠습니다. 자를 준비를하십시오. 그리고 나는 막대기 넥타이를 가져갈 것입니다. 좋아, 우리는 그 주위에 자유 합자를 넣고 항상 그것을 두 번 묶습니다. 이제 봉합사 합자를 그 주위에 놓을 것입니다. 주요 선박이 그곳을 통과하기 때문입니다. 자, 이제 우리는 그것을 처리했습니다. 이제 우리가 먼저 어떤 측면에서 일할 것인지 봅시다.

챕터 6

그는 우리가 가능한 한 빨리 확보하기를 원하는 오른쪽 자궁 동맥으로 내려갈 수 있도록 조직을 해부하고 있습니다. 이것은 작업의 매우 중요한 물린입니다. 그리고 우리는 그것을 더블 클램프 할 것입니다. 그는 용기를 이중 클램핑하고 클램프 사이를 절단하고 있습니다. 그 팩 중 하나가 있습니까? 그 무릎 스폰지? 예. 예, 여기서 끝나면 어떻게 생겼는지 볼 것입니다. 오, 이건 비크릴이 아니야, 그렇지? 그것은 비크릴입니다. 그것은? 그렇게 보이지 않습니다. 아니요, 정상입니다. 그렇게 보이지 않습니다. 보세요 - 아니요, 그는 Vicryl을 사용하고 있습니다. 알겠습니다.

챕터 7

내가 얻을 수 있습니다 ... 내 곁에 있어줘. 우리가이 좋은 것을 결찰하는 것이 매우 중요합니다, 이것은 왼쪽 자궁 동맥과 정맥입니다.

챕터 8

칼. 이것도 태그하겠습니다. 좋아, 진정해. 좋아, 태그를 붙이고 이것을 잘라. 나는 항상 이것을하지는 않지만, 이것이 ... 나는 자궁 천골의 근위 부분을 결찰하고 있습니다 ... 이것. 좋아요, 저는 봉합사로 태그가 붙은 근위 자궁 천골을 가지고 있으므로 항상 자궁의 해당 부분을 제어 할 수 있습니다. 태그? 그래. 칼. 태그. 칼. 그래. 좋다? 음 흠.

챕터 9

칼. 알았어, 알았어, 알았어. 오, 당신은 ...? 좋아, 완벽해. 예. 나는 좋은 그립을 얻었다. 여기 우리가 방금 제거한 자궁 경부가없는 자궁이 있습니다. 이 칼 좀 봐, 존.

제10장

그래서 우리는 좋은 전망을 가지고 있습니다. 우리는 그것을 아래로 밀어 넣을 것입니다. 그래. 이 절차를 좀 더 쉽게 만들 수 있는 특정 도구가 있지만 지금은 사용할 수 없으므로 즉흥적으로 만들고 있습니다. 그런 다음 몇 개의 전신 봉합사가 필요합니다. 좋아, 안에 넣어...? 네 네.

제11장

이것을 태그하십시오. 그들이 크면 보통이 구석에 있습니다. 자궁과 자궁경부를 제거했습니다. 우리는 여기에있는 임상 상황 때문에 두 부분으로 나뉩니다. 그리고 우리는 큰 출혈이 없었습니다. 우리는 갈 것입니다 - 지금 우리는 질을 닫고 있습니다. 잘라주세요. 그래. 삭감. 완화, 완화. 삭감. 태그를 지정합니다. 우리는 방광에서 벗어나고 싶습니다. 그건 나쁘다... 태그. 얼마나 더? 하나 더... 약간 긴 부분 봉합사 중 하나가 있으면 사용할 수 있습니다. 그래. 하나 더하면 얻을 수 있습니다. 거기에 두는 것이 가장 좋습니다. 이 부분을 그 전에 자르십시오. 봉합사를 자르시겠습니까? 모든 것. 예. 우리는 지금 관개하고 있습니다. 출혈이나 누출이 없는지 확인하고 식염수인 관개 유체를 제거합니다. 그리고 그것은 우리가 그것을 부르는 멋지고 건조합니다. 그래서 우리는 자궁 제거, 난소 보존, 자궁 두 조각으로 제거 상황. 저 있잖아요? 나는 갈거야 - 내가 뭘 할 것인지 말해 줄게 - 나는이 uterosacrals를 취할 것이다 ... 나는 이 uterosacrals에 태그를 지정하여 다음을 확인하는 것을 좋아합니다. 보자, 이게 뭐야? 그것은 다른 태그입니다.

제12장

우리는 우리가 넣은 스폰지를 제거하고 있습니다. 그런 다음 여기에서 절차를 종료하기 전에 출혈이 있는지 확인하겠습니다., 그리고 그것은 좋고 건조하고, 모든 것이 좋아 보입니다. 그래서 우리는 부분적으로 작동하는 견인기를 제거 할 것입니다. 그리고 우리는 문을 닫을 준비를 할 것입니다. 나는 지방 조직의이 플랩 인 omentum을 내려 놓고 장과 내부 장기를 덮는 것을 좋아합니다. 그리고 우리는 복부를 층으로 닫을 것입니다. 나는 약 1-1.5cm로 가는 것을 좋아합니다...