大きな筋腫における外科的アプローチとしての腹部子宮摘出術

第1章

では、腹部の正中切開、ロー・ミッドラインを通じた腹部子宮摘出術を行います。患者は45歳で、症状のある平骨筋腫子宮を患っています。手術の予定が決まっていて、検査の結果、手術を進めたいと言われ、今すぐ手術を行う予定です。まず最初に行うのは、脊椎麻酔を受けてから、痛みがないか常に確認することです。それに、彼女はそこに痛みはありますか?だから。。。皮膚はここにあるので、ペレス先生が彼の側に少し緊張をかけて、私も自分の側に少し緊張をかけます。準備はできてるよ、みんな。

第2章

そして切開をします。彼女はこの気持ちを確かめているわけじゃないよね?いいえ。いいえ。この鈍いナイフで切開をしている。脂肪層に近づいているところで、彼女は少し脂肪組織が多いです。脂肪組織を切断している。すべて普通に見えます。そして、筋膜に近づいています。ここがファシアです。だからファシアまで開きます。脂肪組織を筋膜から分離しています。メスはあるか?筋膜は筋肉を覆う強い組織です。そしてナイフで筋膜を切る。ケリー?このナイフはあまり鋭くありません。ペレス先生はここで分離するので、私は焼灼で筋膜を開けます。大丈夫です。皮膚、脂肪組織、筋膜が開きました。そして今、腹膜腔に入ることができます。そして—ここが正中線の位置だと見えます。少し分けてるけど、メッツェンバウムはある?内臓を傷つけないように、非常に慎重に分けています。ここに血管が見えます。出血しないように焼灼します。そして、もうすぐ...ケリー?腹部の内容物はこちらで、もう少し伸ばしてみます。時々指で腹膜腔に入ることもできますが、この場合はハサミで開けなければならないようです。ペレス先生は指で開けただけで、それもその一つの方法です。ここは。。。そして少し引き伸ばすのが好きなんだ。腹膜層と内筋膜を開けます。この鈍いメッツェンバウムのハサミで。内臓を傷つけないように十分気をつけて。このハサミは、本来のように切れるわけではありませんが、大丈夫、なんとか使います。少し引き伸ばすつもりだ。

第3章

そして、脂肪組織を頭の方にある網膜に押し込み、手を中に伸ばして何が起きているかを確かめます。ケリー?二倍。また別のケリー。タイ。これは癒着です。手を下に持ってみると、今彼女の左の卵巣を感じています。これは正常な大きさです。そして彼女の真上を触っているのですが、その上には嚢胞があります。小さな嚢胞のある卵巣が見えます。子宮の裏側に入ってる。筋腫を感じる。そして、筋腫が目の前に触れているので、何が起きているのか正確にわかります。通常、子宮はレモンほどの大きさです。そして、彼女のものは、後でわかるように、はるかに大きい。大丈夫です。ああちょっと待って。たぶん...癒着?はい、どうぞ。これが子宮筋腫だ。さっき言ったけど、普段はレモンくらいの大きさで、彼女のは大きなマンゴーくらいの大きさだよね?右側を見ると、小さな嚢胞があるのが見えます。それに嚢胞性卵巣がある。そしてこっち...こちら側には嚢胞は見当たりません。でも一番いいのはリトラクターを入れることだと思います。これはセルフリテイントレトラクターと呼ばれるものです。そしてここにブラダーブレードを入れて、ブラダーを引き下げるんだ。これで少し露出が良くなり、手術の準備が整います。ちょっとだけ高くするよ。そうだけど、リリースしたら...

第4章

この器具は刃が短すぎてあまり適していませんが、適切な副付口を解放しようとしています。これは二つの効果があります。臓器への血流の一部を制御し、また放出することで、少しでも可動性が増します。そして、今彼が結紮しているのは、右側の円靭帯です。そして、円靭帯の遠位部分にタグを付けます。よし、円靭帯の一部を結紮した。今度は別の結紮をつけて、円靭帯を分離する。円靭帯を2か所に結紮していて、これから切り離す予定です。私が使ったメッツェンバウム持っていますか?

今、彼は腹膜を子宮の部分から分離しています。ピックアップ。ピックアップをくれ。歯をつけて。大丈夫です。ヒーニーを―焼灼を取って...ヒーニー。

また一人。さて、右子宮卵巣ペディクル(右側の卵管部分と子宮卵巣血管を含む)を切断しました。二重結紮をするので、出血がないように二重結紮をするのが良いです。こうすることで、その側の卵巣が保存されます。ただし、状況や見た目次第で最終的に卵巣を摘出することもあるので注意が必要ですが、現時点では卵巣に小さな嚢胞があることはわかっています。私たちが使っているこの縫合糸は比較的強いもので、いわゆる遅延吸収性縫合糸です。吸収されるまでに約3ヶ月かかり、完全に消えます。しかし、腹部では分解します。ロチェスター・ピーンクランプはありますか?何が?ロチェスター・ピーンはありますか?あの大きな...

この切開を少し広げます。

第5章

今近づいているのは左側の円靭帯で、この縫合糸で周りを回ります。その後、同じ縫合糸でまた戻ってきて、そのまま見直すつもりです。タグ付けするつもり?はい。組織が白くなるまでしっかりと締めます。つまり、血液の流れをコントロールできるということです。それから、ペレス先生が右側にしたように左側にもう一針縫合します。私はそれを手に入れました。そしてまた、私はその周りを回り、そして中を通り抜けます。ビクリルの方が結びやすいです。これがヴィクリルだろ?はい。これがヴィクリル?あれはヴィクリルだ、そうだ。3-0。よし、このヴィクリルは他のより結びやすい。左の円靭帯を切断している。メッツェンバウム家を準備しろ。

私も同じことをするつもりです。前腹膜層を分離します。比較的無層な層です。スポンジスティックで洗ったほうがいいかも?こっちで減らしてくれない?私がやろうとしているのは、楽器をつけ始める前に少しでも露出が広がる環境を作ることです。私たちはこれをデスクエロトナイズと呼んでいます。

そこに船が見える。よし、ヘイニーを何人か用意してくれ。大丈夫です。よし、左の子宮卵巣靭帯を二重クランプした。卵管と主要血管と組み込む。そして今、横断したばかりなので、自由なタイをつけます。カットの準備をしてください。じゃあ、棒のタイをもらうよ。よし、自由な縛りをつけて、いつも二重に結ぶんだ。だから今、縫合糸で結ぶつもりです。なぜなら、主要な船がそこを通るからです。さて、これでその問題は解決しました。では、まずどちら側に取り組むか見てみましょう。

第6章

彼は組織を解剖して、できるだけ早く固定したい正しい子宮動脈にたどり着けるようにしています。これは作戦の非常に重要なポイントです。そして二重クランプで固定します。血管を二重にクランプして、クランプの間を切っている。あのパックは持っていますか?あの膝上用スポンジ?はい。はい、ここが終わったら、どんな感じか見てみます。ああ、これはヴィクリルじゃないよね?あれはヴィクリルだ。そうですか。そうは見えないけど。いいえ、それは普通のことです。そうは見えないけど。見て、いや、彼はVicrylを使っている。なるほど、なるほど。

第7章

ちょっと...私のそばにいて。この部分をしっかりと結紮することが非常に重要です。これは左の子宮動脈と静脈です。

第8章

ナイフ。これもタグ付けします。よし、落ち着け。よし、それにタグ付けして、これをカットして。いつもこうするわけじゃないけど、タグ付けしたいんだ。だってこれは...子宮仙骨の近位部を結紮してる...これ。近位子宮仙骨には縫合糸を付けているので、その部分の子宮はいつでもコントロールできます。タグ?大丈夫です。ナイフ。鬼ごっこ。ナイフ。大丈夫です。よし。うんうん。

第9章

ナイフ。わかった、わかった、わかった。ああ、持ってるの?よし、完璧だ。はい。しっかり掴んでた。こちらは子宮頸部を抜いた子宮です。このナイフを見てて、ジョン。

第10章

だからいい眺めができて、そこはずっと良いです。押し込めて、それから...大丈夫です。この手順を少しでも楽にする楽器もありますが、現時点では手に入らないので、即興で対応しています。それから全長の縫合糸を2本必要だ。じゃあ、中に入れて...?そうそう。

第11章

この作品にタグを付けてください。大きい場合は、たいていこの隅にあります。子宮と子宮頸部を摘出しました。ここでの臨床状況を考慮して、二段階で行いました。大きな出血もなく、それは良かったです。今、膣を閉じるところです。カット、お願いします。大丈夫です。カット。落ち着け、落ち着け。カット。タグ付けして。ここでは膀胱に手を出さないようにしたいんだ。それはまずい...鬼ごっこ。どれくらい?もう一つ、そして...もし少し長い部分縫合糸があれば、それを使えます。大丈夫です。もう一つで決まりだ。そこに置いておくのが一番だ。この部分をその前にカットしてください。縫合を切る?全部だよ。はい。今、灌漑中です。出血や漏れがないか確認し、その後、洗浄液である生理食塩水を取り除きます。そして、私たちはそれを乾いていていいと呼んでいます。そのため、子宮を摘出し、卵巣を保存し、子宮を二つに分けて摘出しました。あのう。これから...こうしようとしますが、子宮仙骨を取るつもりです...私はこれらの子宮仙骨にタグを付けて、確実に...ええと、これは何の映像だ?それがもう一つのタグです。

第12章

入れたスポンジを取り除きます。そしてここで手術を終了する前に出血がないか確認します。乾いていて、すべて問題ありません。それでは、部分的に機能しているリトラクターを取り外します。そして、閉店の準備をします。私は脂肪組織の塊である網膜を下に置き、腸や内臓を覆うのが好きです。腹部を何層にも分けて閉じます。私は1〜1.5cmくらいの広さが好きです...