बड़े फाइब्रॉएड में एक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में पेट हिस्टेरेक्टॉमी

अध्याय 1

ठीक है, हम एक करने जा रहे हैं - एक मिडलाइन पेट चीरा के माध्यम से एक पेट हिस्टेरेक्टॉमी - एक कम-मिडलाइन। रोगी एक 45 वर्षीय है जिसमें एक रोगसूचक लेयोमायोमेटा गर्भाशय है। और, वह सर्जरी के लिए निर्धारित की गई थी, और एक वर्कअप के बाद उसने कहा कि वह ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ना चाहती है, और हम अभी ऐसा करने जा रहे हैं। पहली चीज जो हम करते हैं - उसे स्पाइनल एनेस्थेटिक हुआ है - और फिर हम हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करने जा रहे हैं कि उसे कोई दर्द नहीं है। और क्या उसे वहां कोई दर्द है? इसलिए।।। त्वचा यहाँ है, इसलिए डॉ. पेरेज़ अपनी तरफ थोड़ा तनाव डालने जा रहे हैं, और मैं अपनी तरफ थोड़ा तनाव डालने जा रहा हूं। हम जाने के लिए तैयार हैं दोस्तों।

अध्याय 2

और हम चीरा लगाने जा रहे हैं। वह नहीं देख रही है कि क्या वह ऐसा महसूस कर रही है, है ना? नहीं। नहीं। यह - हम इस सुस्त चाकू के साथ एक चीरा बना रहे हैं। और हम वसा ऊतक, वसा परत के पास आ रहे हैं, और उसे थोड़ा अत्यधिक वसा ऊतक मिला है। हम वसा ऊतक के माध्यम से काट रहे हैं। यह सब सामान्य दिखता है। और हम प्रावरणी के पास आ रहे हैं। यहाँ प्रावरणी है - इसलिए हम प्रावरणी को खोलने जा रहे हैं। हम वसा ऊतक को प्रावरणी से अलग कर रहे हैं। क्या आपके पास मेटज़ है? प्रावरणी मजबूत ऊतक है जो मांसपेशियों को कवर करता है। और हम चाकू से प्रावरणी खोलने जा रहे हैं। केली? यह चाकू काफी तेज नहीं है। और डॉ. पेरेज़ यहाँ अलग हो रहे हैं, और मैं प्रावरणी को दाग़ना के साथ खोलने जा रहा हूँ। ठीक। तो हमें त्वचा, वसा ऊतक, और प्रावरणी खुल गई है। और अब हम जो कर सकते हैं वह पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करना है, और - मैं देख सकता हूं कि मिडलाइन यहीं है। और मैं इसे थोड़ा अलग कर रहा हूं - आपको कुछ मेटज़ेनबाम्स मिले? और हम इसे बहुत धीरे से अलग कर रहे हैं क्योंकि हम किसी भी आंतरिक अंग को घायल नहीं करना चाहते हैं। मुझे यहां एक पोत दिखाई देता है, और हम इसे सावधानी से करने जा रहे हैं ताकि यह खून न बह जाए। और हम करीब आ रहे हैं ... केली? यहां पेट की सामग्री, और मैं इसे थोड़ा और फैलाने जा रहा हूं। कभी-कभी हम अपनी उंगलियों से पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि हमें इसे कैंची से खोलना होगा। पेरेज़ ने इसे अपनी उंगलियों से खोला है, और यह इसे करने के तरीकों में से एक है। यहाँ।।। और वह इसे थोड़ा सा फैलाना पसंद करता है। हम पेरिटोनियल परत, और आंतरिक प्रावरणी खोलते हैं। इन सुस्त मेटज़ेनबाम कैंची के साथ। बहुत सावधान रहें कि हम आंतरिक अंगों को घायल न करें। आप देखते हैं कि ये कैंची ऐसे नहीं काटती हैं जैसे वे काटने के लिए बनी हैं, लेकिन यह ठीक है, हम इसे काम करेंगे। हम इसे थोड़ा सा फैलाने जा रहे हैं।

अध्याय 3

और फिर हम जो करने जा रहे हैं वह वसा ऊतक को उसके सिर की ओर ओमेंटम कहा जाता है, और फिर मेरे हाथ को यह महसूस करने के लिए अंदर तक पहुंचें कि हम किसके साथ काम कर रहे हैं। केली? दो बार। एक और केली। बाँध। यह एक आसंजन है। मैं नीचे पहुंचने जा रहा हूं, और मैं महसूस कर सकता हूं - मैं अभी उसके बाएं अंडाशय को महसूस कर रहा हूं, जो सामान्य आकार है। और मैं उसे सही महसूस कर रहा हूं, जिस पर एक पुटी है। आप वहां छोटे पुटी के साथ अंडाशय देख सकते हैं। मैं गर्भाशय के पीछे हो रही हूँ। मैं फाइब्रॉएड महसूस कर सकता हूं। और यह है - आप फाइब्रॉएड को सामने महसूस कर सकते हैं, इसलिए हम जानते हैं कि हम किसके साथ काम कर रहे हैं। आम तौर पर, गर्भाशय एक नींबू के आकार का होता है। और उसका, जैसा कि आप एक सेकंड में देखेंगे, बहुत बड़ा है। ठीक। अरे रुको। मुझे लगता है कि वहाँ कुछ है ... आसंजन? तुम वहाँ जाओ, ठीक है। यहाँ फाइब्रॉएड गर्भाशय है। जैसा कि मैं कहता हूं, यह आम तौर पर एक नींबू के आकार का होता है, और उसका आकार एक का होता है - एक बड़ा आम शायद, हुह? मैं दाईं ओर देख रहा हूं, और आप देखते हैं कि उसे वहां थोड़ा पुटी मिला है। और उसे वह सिस्टिक अंडाशय मिल गया है। और फिर यहाँ पर... मुझे इस तरफ कोई पुटी नहीं दिख रही है। लेकिन मुझे लगता है कि सबसे अच्छी बात यह है कि एक रिट्रैक्टर डालें। यह एक है - जिसे सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर कहा जाता है। और फिर हम मूत्राशय को नीचे खींचने के लिए यहां एक मूत्राशय ब्लेड लगाने जा रहे हैं। इसलिए हमारे पास अब थोड़ा बेहतर एक्सपोजर है, इसलिए अब हम ऑपरेशन करने के लिए तैयार हो सकते हैं। मैं बस इसे थोड़ा ऊपर उठाने जा रहा हूं। हाँ, लेकिन एक बार जब हम जारी करते हैं ...

अध्याय 4

यह उपकरण वास्तव में पर्याप्त नहीं है क्योंकि ब्लेड बहुत कम हैं, लेकिन हम जो कर रहे हैं वह हम सही एडनेक्सा को जारी करने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो यह दो चीजें करेगा - यह अंग को रक्त की आपूर्ति के हिस्से को नियंत्रित करेगा, और रिलीज भी करेगा - इसलिए, हमें इसकी थोड़ी अधिक गतिशीलता मिलेगी। और यह गोल लिगामेंट है - सही गोल लिगामेंट - कि वह अभी लिगेट कर रहा है। और फिर हम टैग करने जा रहे हैं - गोल लिगामेंट का बाहर का हिस्सा। ठीक है, वह गोल लिगामेंट का लिगेटेड हिस्सा है, अब वह इसके चारों ओर एक और संयुक्ताक्षर लगाने जा रहा है, और हम गोल लिगामेंट को अलग कर देंगे। इसलिए उसे दो-दो क्षेत्रों में गोल लिगामेंट मिल गया है, अब वह जो करने जा रहा है वह इसे अलग कर रहा है। क्या आपके पास वह मेटज़ेनबाम है जिसका मैंने उपयोग किया था?

अब वह गर्भाशय के हिस्से से पेरिटोनियम को अलग कर रहा है। पिकअप। मुझे एक पिकअप दें। दांतों के साथ। ठीक। हेनी प्राप्त करें - दाग़ना प्राप्त करें और... हेनी।

एक और। ठीक है, हमने अभी-अभी ट्रांसेक्ट किया है - सही गर्भाशय-डिम्बग्रंथि पेडिकल, जिसमें दाईं ओर फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा और गर्भाशय-डिम्बग्रंथि वाहिकाओं शामिल हैं और हम इसे डबल-टाई करने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए इसे डबल-टाई करना हमेशा अच्छा होता है कि आपके पास कोई रक्तस्राव नहीं है। तो इस तरह अंडाशय को उस तरफ संरक्षित किया जाएगा, अब हमें याद रखना होगा, हम इसे अंत में बाहर निकाल सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि चीजें कैसे चलती हैं और यह कैसा दिखता है, लेकिन अभी हम जानते हैं कि अंडाशय पर एक छोटा सा पुटी है। हम जिस सिवनी का उपयोग करते हैं वह अपेक्षाकृत मजबूत सिवनी है, और इसे हम विलंबित-अवशोषक कहते हैं। इसे अवशोषित होने में लगभग तीन महीने लगते हैं और यह पूरी तरह से चला जाता है। लेकिन यह पेट में बिखर जाता है। क्या आपके पास रोचेस्टर-पीन क्लैंप है? क्या मेरे पास क्या है? क्या आपके पास कोई रोचेस्टर-पीन है, जैसे कि बड़े...

हम इस चीरे को थोड़ा बढ़ाने जा रहे हैं।

अध्याय 5

यह बाएं गोल लिगामेंट है जो मैं अभी आ रहा हूं, मैं इस सिवनी के साथ इसके चारों ओर जाने जा रहा हूं। फिर मैं वापस आने वाला हूं और उसी सीवन के साथ इसके माध्यम से जाऊंगा। क्या आप इसे टैग करने जा रहे हैं? हाँ। मैं इसे तब तक नीचे ले जाऊंगा जब तक कि ऊतक ब्लैंच न हो जाए - इसका मतलब है कि आप इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। और फिर मैं एक दूसरा सिवनी लगाने जा रहा हूं जैसे डॉ. पेरेज़ ने दाईं ओर किया था - बाईं ओर। मुझे समझ में आ गया। और फिर, मैं चारों ओर जाता हूं और फिर इसके माध्यम से। इससे विक्रिल को बांधना आसान है। यह विक्रिल है, है ना? हाँ। यह विक्रिल है? वह विक्रिल है, हाँ। 3-0. ठीक है, इस विक्रिल को दूसरे की तुलना में बांधना आसान है। मैं बाएं गोल लिगामेंट को पार कर रहा हूं। मेटज़ेनबाम्स तैयार हो जाओ।

और मैं वही काम करने जा रहा हूं। मैं पूर्वकाल पेरिटोनियल परत को अलग करने जा रहा हूं। यह एक अपेक्षाकृत अवशिष्ट परत है। शायद हमें स्पंज छड़ी चाहिए? आप यहाँ पर कटौती करेंगे? मैं क्या करने की कोशिश कर रहा हूँ बस यह है जहां मैं एक छोटा सा बेहतर प्रदर्शन है इससे पहले कि मैं पर उपकरणों डाल शुरू कर रहा है. हम इसे डेस्केलेटोनाइजिंग कहते हैं।

हम वहां जहाज देख सकते हैं। ठीक है, हेनी के एक जोड़े को तैयार करें। ठीक। ठीक है, मैंने बाईं ओर डबल-क्लैंप किया है - बाएं गर्भाशय-डिम्बग्रंथि लिगामेंट, फैलोपियन ट्यूब और प्रमुख जहाजों के साथ शामिल है। और मैंने अभी-अभी ट्रांसेक्ट किया है, इसलिए मैं इस पर एक फ्री टाई लगाने जा रहा हूं। काटने के लिए तैयार हो जाओ। और मैं एक छड़ी टाई ले लेंगे। ठीक है, हम इसके चारों ओर एक मुक्त संयुक्ताक्षर डालते हैं, और मैं हमेशा इसे डबल-टाई करता हूं। तो अब मैं इसके चारों ओर एक सिवनी संयुक्ताक्षर डाल करने के लिए जा रहा हूँ. क्योंकि वहां से बड़े-बड़े जहाज आते हैं। ठीक है, तो अब हमने इसका ध्यान रखा है। अब देखते हैं कि हम पहले किस पक्ष पर काम करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

वह ऊतक को विच्छेदित कर रहा है ताकि हम सही गर्भाशय धमनी में उतर सकें, जिसे हम जितनी जल्दी हो सके सुरक्षित करना चाहते हैं। यह ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण दंश है। और हम इसे डबल-क्लैंप करने जा रहे हैं। वह पोत डबल clamped मिल गया है, और वह clamps के बीच काट रहा है. क्या आपके पास उनमें से एक है - पैक? उन गोद स्पंज? हाँ। हाँ, जब हम यहाँ कर रहे हैं, हम यह देखने के लिए जा रहे हैं कि यह कैसा दिखता है. ओह, यह विक्रिल नहीं है, है ना? वह विक्रिल है। क्या यह? ऐसा नहीं लगता। नहीं, यह सामान्य है। ऐसा नहीं लगता। देखो - नहीं, वह विक्रिल का उपयोग कर रहा है। ठीक है, मैं देखता हूं, मैं देखता हूं।

अध्याय 7

मुझे एक... मेरे करीब रहो। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हम इस अच्छे को लिगेट करें, यह बाईं गर्भाशय धमनी और नस है।

अध्याय 8

चाकू। हम इसे भी टैग करेंगे। ठीक है, इसे कम करें। ठीक है, इसे टैग करें, और इसे काटें। मैं हमेशा ऐसा नहीं करता, लेकिन मैं उन्हें टैग करना चाहता हूं क्योंकि यह है ... मैं गर्भाशय के समीपस्थ भाग को लिगेट कर रहा हूं ... यह वाला। ठीक है, मेरे पास समीपस्थ गर्भाशय एक सिवनी के साथ टैग किए गए हैं, इसलिए हम हमेशा गर्भाशय के उस हिस्से पर नियंत्रण रख सकते हैं। टैग? ठीक। चाकू। टैग। चाकू। ठीक। अच्छा? हम्म।

अध्याय 9

चाकू। मुझे मिल गया, मुझे मिल गया, मुझे मिल गया। ओह, आपको मिल गया ...? ठीक है, बिल्कुल सही। हाँ। मेरी पकड़ अच्छी है। यहाँ गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय है जिसे हमने अभी हटा दिया है। इस चाकू को देखो, जॉन।

अध्याय 10

तो हमारे पास एक अच्छा दृष्टिकोण है - वहाँ, बहुत बेहतर। हम बस इसे नीचे धकेल देंगे, और फिर ... ठीक। कुछ उपकरण हैं जो इस प्रक्रिया को थोड़ा आसान बना देंगे, लेकिन वे अभी उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए हम सुधार कर रहे हैं। फिर हमें कुछ पूर्ण लंबाई वाले टांके की आवश्यकता होती है। ठीक है, इसे अंदर रखो ...? हाँ हाँ।

अध्याय 11

इसे टैग करें। यदि वे बड़े हैं, तो यह आमतौर पर इन कोनों में होता है। हमने गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया है। हमने इसे दो भागों में किया क्योंकि हमारे यहां नैदानिक स्थिति है। और हमारे पास कोई बड़ा रक्तस्राव नहीं हुआ है, जो अच्छा था। हम जा रहे हैं - अभी हम योनि को बंद कर रहे हैं। कृपया काट लें। ठीक। कटौती। इसे कम करें, इसे कम करें। कटौती। उसे टैग करें। हम मूत्राशय से बाहर रहना चाहते हैं, यहाँ। यह बुरा है ... टैग। और कितना? एक और और फिर... यदि आपके पास उन आंशिक टांके में से एक है जो थोड़ा लंबा है, तो वह इसका उपयोग कर सकता है। ठीक। एक और और आपको मिल गया। उन्हें वहीं छोड़ देना ही बेहतर होगा। इससे पहले इस हिस्से को काट लें। सिवनी काटें? पूरी बात। हाँ। हम अभी सिंचाई कर रहे हैं। यह सुनिश्चित करना कि कोई रक्तस्राव या रिसाव नहीं है, और हम आगे बढ़ेंगे और सिंचाई तरल पदार्थ को हटा देंगे, जो खारा है। और यह अच्छा और सूखा है जिसे हम इसे कहते हैं। इसलिए हमने गर्भाशय को हटा दिया है, अंडाशय को संरक्षित किया है, और स्थिति के कारण गर्भाशय को दो टुकड़ों में हटा दिया है। आपको पता है कि? मैं जा रहा हूँ - मैं आपको बताऊंगा कि मैं क्या करने जा रहा हूं - मैं इन गर्भाशय को लेने जा रहा हूं ... मैं यह सुनिश्चित करने के लिए इन गर्भाशय को टैग करना पसंद करता हूं ... आइए देखें, यह किस पर है? यह दूसरा टैग है।

अध्याय 12

हम उन स्पंज को हटा रहे हैं जिन्हें हमने डाला था। और फिर हम यहां प्रक्रिया को समाप्त करने से पहले किसी भी रक्तस्राव की जांच करने जा रहे हैं, और यह अच्छा और सूखा है, सब कुछ अच्छा लग रहा है। इसलिए हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और रिट्रैक्टर को हटा देंगे, जो आंशिक रूप से काम कर रहा है। और हम बंद करने की तैयारी करने जा रहे हैं। मुझे ओमेंटम डालना पसंद है, जो वसा ऊतक का यह फ्लैप है, और आंत्र और आंतरिक अंगों को कवर करता है। और हम परतों में पेट को बंद करने जा रहे हैं। मुझे लगभग 1-1.5 सेमी जाना पसंद है ...