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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच
  • 3. गर्भाशय के जोखिम
  • 4. सही गर्भाशय-डिम्बग्रंथि पेडिकल के विभाजन
  • 5. बाएं गर्भाशय-डिम्बग्रंथि पेडिकल का विभाजन
  • 6. सही गर्भाशय वाहिकाओं के विभाजन
  • 7. वाम गर्भाशय वाहिकाओं के विभाजन
  • 8. बंधाव और Uterosacral स्नायुबंधन की टैगिंग
  • 9. गर्भाशय का उच्छेदन
  • 10. गर्भाशय ग्रीवा के उच्छेदन
  • 11. योनि कफ के बंद
  • 12. बंद करना
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बड़े फाइब्रॉएड में एक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में पेट हिस्टेरेक्टॉमी

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Jasmine Phun1; Col. Arthur C. Wittich, DO2
1Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University
2Fort Belvoir Community Hospital (Retired)

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, हम एक करने जा रहे हैं - एक मिडलाइन पेट चीरा के माध्यम से एक पेट हिस्टेरेक्टॉमी - एक कम-मिडलाइन। रोगी एक 45 वर्षीय है जिसमें एक रोगसूचक लियोमायोमेटा यूटेरी है। और, वह सर्जरी के लिए निर्धारित थी, और एक वर्कअप के बाद उसने कहा कि वह ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ना चाहती थी, और हम अभी ऐसा करने जा रहे हैं। पहली चीज जो हम करते हैं - उसके पास रीढ़ की हड्डी की संवेदनाहारी थी - और फिर हम हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करने जा रहे हैं कि उसे कोई दर्द नहीं है। क्या उसे वहां कोई दर्द होता है? इसलिए।।। त्वचा यहाँ है, इसलिए डॉ पेरेज़ अपनी तरफ से थोड़ा तनाव डालने जा रहा है, और मैं अपनी तरफ से थोड़ा तनाव डालने जा रहा हूं। हम लोगों को जाने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 2

और हम चीरा बनाने जा रहे हैं। वह यह नहीं देख रही है कि क्या वह यह महसूस कर रही है, है ना? नहीं। नहीं। यह - हम इस सुस्त चाकू के साथ एक चीरा बना रहे हैं। और हम वसा ऊतक, वसा परत के पास आ रहे हैं, और उसे थोड़ा सा अत्यधिक वसा ऊतक मिल गया है। हम वसा ऊतक के माध्यम से काट रहे हैं। यह सब सामान्य दिखता है। और हम प्रावरणी के पास आ रहे हैं। यहां प्रावरणी है - इसलिए हम प्रावरणी के लिए नीचे खोलने जा रहे हैं। हम प्रावरणी से वसा ऊतक को अलग कर रहे हैं। क्या आपके पास मेट्ज़ है? प्रावरणी मजबूत ऊतक है जो मांसपेशियों को कवर करता है। और हम एक चाकू के साथ प्रावरणी खोलने जा रहे हैं। केली? केली का नहीं। यह चाकू काफी तेज नहीं है। और डॉ पेरेज़ यहां अलग हो रहा है, और मैं कौटेरी के साथ प्रावरणी खोलने जा रहा हूं। ठीक। तो हमें त्वचा, वसा ऊतक और प्रावरणी खोला गया है। और अब हम जो कर सकते हैं वह पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर रहा है, और - मैं देख सकता हूं कि मिडलाइन यहां कहां है। और मैं इसे थोड़ा अलग कर रहा हूं - आपको कुछ मेटज़ेनबाम्स मिले हैं? और हम इसे बहुत धीरे से अलग कर रहे हैं क्योंकि हम किसी भी आंतरिक अंग को घायल नहीं करना चाहते हैं। मैं यहां एक जहाज देखता हूं, और हम इसे cauterize करने जा रहे हैं ताकि यह खून न बहाए। और हम के करीब हो रही है ... केली? पेट की सामग्री यहां, और मैं बस इसे थोड़ा और अधिक फैलाने जा रहा हूं। कभी-कभी हम अपनी उंगलियों के साथ पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि हमें इसे कैंची के साथ खोलना होगा। खैर डॉ पेरेज़ ने इसे अपनी उंगलियों से खोला है, और यह ऐसा करने के तरीकों में से एक है। यहाँ।।। और वह इसे थोड़ा सा फैलाना पसंद करता है। हम पेरिटोनियल परत, और आंतरिक प्रावरणी खोलते हैं। इन सुस्त Metzenbaum कैंची के साथ. बहुत सावधान रहें कि हम आंतरिक अंगों को चोट न पहुंचाएं। आप देखते हैं कि ये कैंची नहीं काटती हैं जैसे कि वे काटने के लिए बनाई गई हैं, लेकिन यह ठीक है, हम इसे काम करेंगे। हम इसे थोड़ा सा बाहर खींचने जा रहे हैं।

अध्याय 3

और फिर हम जो करने जा रहे हैं वह वसा ऊतक को उसके सिर की ओर ओमेंटम कहा जाता है, और फिर यह महसूस करने के लिए मेरे हाथ तक पहुंचता है कि हम क्या कर रहे हैं। केली? टाइम्स दो. एक और केली। बाँध। यह एक आसंजन है। मैं नीचे तक पहुंचने जा रहा हूं, और मैं महसूस कर सकता हूं - मैं अभी उसके बाएं अंडाशय को महसूस कर रहा हूं, जो सामान्य आकार है। और मैं उसे सही ओवरी महसूस कर रहा हूं, जिस पर एक पुटी है। आप वहां छोटे पुटी के साथ अंडाशय देख सकते हैं। मैं गर्भाशय के पीछे हो रहा हूँ। मैं फाइब्रॉएड महसूस कर सकता हूं। और यह है - आप सामने फाइब्रॉएड महसूस कर सकते हैं, इसलिए हम जानते हैं कि हम वास्तव में क्या कर रहे हैं। आमतौर पर, गर्भाशय एक नींबू के आकार का होता है। और उसका, जैसा कि आप एक सेकंड में देखेंगे, बहुत बड़ा है। ठीक। अरे रुको। मुझे लगता है कि वहाँ कुछ है ... आसंजन? वहाँ तुम जाओ, ठीक है। यहाँ फाइब्रॉएड गर्भाशय है। जैसा कि मैं कहता हूं, यह आमतौर पर एक नींबू के आकार का होता है, और उसका आकार एक का आकार होता है - एक बड़ा आम शायद, हुह? मैं दाईं ओर देख रहा हूं, और आप देखते हैं कि उसे वहां एक छोटा सा पुटी मिला है। और वह है कि सिस्टिक अंडाशय मिल गया है. और फिर यहाँ पर ... मुझे इस तरफ कोई पुटी दिखाई नहीं देती है। लेकिन मुझे लगता है कि सबसे अच्छी बात यह है कि एक रिट्रेक्टर को अंदर रखा जाए। यह एक है - जिसे आत्म-बनाए रखने वाले रिट्रेक्टर कहा जाता है। और फिर हम यहां एक मूत्राशय ब्लेड डालने जा रहे हैं - मूत्राशय को नीचे खींचने के लिए। इसलिए अब हमारे पास थोड़ा बेहतर एक्सपोजर है, इसलिए अब हम ऑपरेशन करने के लिए तैयार हो सकते हैं। मैं बस इसे थोड़ा ऊपर उठाने जा रहा हूं। हाँ, लेकिन एक बार जब हम जारी ...

अध्याय 4

यह उपकरण वास्तव में पर्याप्त नहीं है क्योंकि ब्लेड बहुत छोटे हैं, लेकिन हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम सही एडनेक्सा जारी करने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो यह दो चीजें करेगा - यह अंग को रक्त की आपूर्ति के नियंत्रण के हिस्से की तरह होगा, और यह भी जारी करेगा - इसलिए, हमें इसकी थोड़ी अधिक गतिशीलता मिलेगी। और यह गोल स्नायुबंधन है - सही दौर का स्नायुबंधन - कि वह अभी लिगेटिंग कर रहा है। और फिर हम टैग करने जा रहे हैं - दौर स्नायुबंधन के दूरस्थ भाग। ठीक है, वह गोल स्नायुबंधन का हिस्सा है, अब वह इसके चारों ओर एक और स्नायुबंधन डालने जा रहा है, और हम गोल स्नायुबंधन को अलग कर देंगे। तो वह दो - दो क्षेत्रों में ligated गोल स्नायुबंधन मिल गया है, अब वह क्या करने जा रहा है इसे अलग है. क्या आपके पास वह Metzenbaum है जिसका मैंने उपयोग किया था?

अब वह गर्भाशय के हिस्से से - पेरिटोनियम को अलग कर रहा है। पिकअप। मुझे एक पिकअप दे दो। दांतों के साथ। ठीक। Heaney जाओ - cautery जाओ और ... हेनी ।

एक और। ठीक है, हमने बस ट्रांसेक्ट किया - सही गर्भाशय-डिम्बग्रंथि पेडिकल, जिसमें दाईं ओर फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा शामिल है, और गर्भाशय-डिम्बग्रंथि वाहिकाएं और हम इसे डबल-टाई करने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए इसे डबल-टाई करना हमेशा अच्छा होता है कि आपको कोई रक्तस्राव नहीं है। तो इस तरह से अंडाशय को उस तरफ संरक्षित किया जाएगा, अब हमें याद रखना होगा, हम इसे अंत में बाहर निकाल सकते हैं, इस बात पर निर्भर करता है कि चीजें कैसे चलती हैं और यह कैसा दिखता है, लेकिन अभी हम जानते हैं कि अंडाशय पर एक छोटा सा पुटी है। यह सीवन जो हम उपयोग करते हैं वह अपेक्षाकृत मजबूत सीवन है, और यह वही है जिसे हम देरी से अवशोषित करते हैं। इसे अवशोषित करने से पहले लगभग तीन महीने लगते हैं और यह पूरी तरह से चला गया है। लेकिन यह पेट में विघटित हो जाता है। क्या आपके पास रोचेस्टर-पीन क्लैंप है? क्या मेरे पास एक क्या है? क्या आपके पास कोई रोचेस्टर-पीन है, जैसे कि वे बड़े ...

हम इस चीरे को थोड़ा विस्तारित करने जा रहे हैं।

अध्याय 5

यह बाएं दौर स्नायुबंधन मैं अभी आ रहा हूँ, मैं इस टांका के साथ इसके चारों ओर जाने के लिए जा रहा हूँ है. फिर मैं वापस आने जा रहा हूं और उसी टांके के साथ इसके माध्यम से जा रहा हूं। क्या आप इसे टैग करने जा रहे हैं? हाँ। मैं इसे नीचे snug करने के लिए जा रहा हूँ जब तक ऊतक blanches - इसका मतलब है कि आप इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को नियंत्रित. और फिर मैं एक दूसरा सीवन लगाने जा रहा हूं जैसे कि डॉ पेरेज़ ने दाईं ओर किया था - बाईं ओर। मुझे समझ में आ गया। और फिर, मैं चारों ओर जाता हूं और फिर इसके माध्यम से। Vicryl इस से टाई करने के लिए आसान है। यह Vicryl है, है ना? हाँ। यह Vicryl है? यह विक्रिल है, हाँ। 3-0. ठीक है, इस Vicryl दूसरे की तुलना में टाई करने के लिए आसान है. मैं बाएं दौर के स्नायुबंधन को ट्रांसेक्ट कर रहा हूं। Metzenbaums तैयार हो जाओ.

और मैं एक ही काम करने जा रहा हूँ। मैं पूर्वकाल पेरिटोनियल परत को अलग करने जा रहा हूं। यह एक अपेक्षाकृत avascular परत है। शायद हम स्पंज छड़ी चाहिए? क्या आप यहां कटौती करेंगे? मैं जो करने की कोशिश कर रहा हूं वह बस इसे बना रहा है जहां मेरे पास उपकरणों को डालना शुरू करने से पहले थोड़ा बेहतर एक्सपोजर है। हम इसे deskeletonizing कहते हैं।

हम वहां जहाज देख सकते हैं। ठीक है, Haeneys के एक जोड़े को तैयार हो जाओ. ठीक। ठीक है, मैंने बाईं ओर डबल-क्लैंप किया है - बाएं गर्भाशय-डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन, फैलोपियन ट्यूब और प्रमुख जहाजों के साथ शामिल है। और मैं सिर्फ transacted है, तो मैं उस पर एक मुक्त टाई डाल करने के लिए जा रहा हूँ. काटने के लिए तैयार हो जाओ। और मैं एक छड़ी टाई ले जाऊंगा। ठीक है, हम इसके चारों ओर एक मुफ्त लिगचर डालते हैं, और मैं हमेशा इसे डबल-टाई करता हूं। तो अब मैं इसके चारों ओर एक टांका लिगचर डालने जा रहा हूं। क्योंकि प्रमुख जहाज वहां से होकर आते हैं। ठीक है, इसलिए अब हमने इसका ध्यान रखा है। अब देखते हैं कि हम पहले किस तरफ काम करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

वह ऊतक को विच्छेदन कर रहा है ताकि हम सही गर्भाशय धमनी तक उतर सकें, जिसे हम जितनी जल्दी हो सके सुरक्षित करना चाहते हैं। यह ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण काटने है। और हम इसे डबल-क्लैंप करने जा रहे हैं। वह पोत डबल clamped मिल गया है, और वह clamps के बीच काट रहा है. क्या आपके पास उनमें से एक है - पैक? उन गोद स्पंज? हाँ। हाँ, जब हम यहाँ कर रहे हैं, हम देखने के लिए क्या यह की तरह लग रहा है जा रहे हैं. ओह, यह विक्रिल नहीं है, है ना? यह Vicryl है। क्या यह? ऐसा नहीं दिखता है। नहीं, यह सामान्य है। ऐसा नहीं दिखता है। देखो - नहीं, वह विक्रिल का उपयोग कर रहा है। ठीक है, मैं देखता हूं, मैं देखता हूं।

अध्याय 7

मुझे एक मिल जाता है ... मेरे करीब रहो। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हम इस अच्छे को छिपाते हैं, यह बाएं गर्भाशय धमनी और नस है।

अध्याय 8

चाकू। हम इसे भी टैग करेंगे। ठीक है, इसे बंद कर दें। ठीक है, टैग है कि, और इस कटौती. मैं हमेशा ऐसा नहीं करता, लेकिन मैं उन्हें टैग करना चाहता हूं क्योंकि यह है ... मैं uterosacral के समीपस्थ भाग ligating कर रहा हूँ ... यह वाला। ठीक है, मेरे पास एक सीवन के साथ टैग किए गए समीपस्थ यूटेरोसेक्रल्स हैं, इसलिए हम हमेशा गर्भाशय के उस हिस्से का नियंत्रण रख सकते हैं। टैग? ठीक। चाकू। टैग। चाकू। ठीक। अच्छा? एमएम हम्म।

अध्याय 9

चाकू। मुझे यह मिल गया, मुझे यह मिल गया, मुझे यह मिल गया। ओह, आप मिल गया ...? ठीक है, एकदम सही है। हाँ। मुझे अच्छी पकड़ मिली। यहां गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय है जिसे हमने अभी हटा दिया है। इस चाकू को देखो, जॉन।

अध्याय 10

तो हमारे पास एक अच्छा दृष्टिकोण है - वहां, बहुत बेहतर। हम बस इसे नीचे धकेल देंगे, और फिर ... ठीक। कुछ उपकरण हैं जो इस प्रक्रिया को थोड़ा आसान बना देंगे, लेकिन वे अभी उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए हम सुधार कर रहे हैं। फिर हमें कुछ पूर्ण लंबाई के टांके की आवश्यकता होती है। ठीक है, इसे अंदर रखो ...? हाँ हाँ।

अध्याय 11

इस एक टैग. यदि वे बड़े हैं, तो यह आमतौर पर इन कोनों में होता है। हमारे पास गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया गया है। हमने इसे दो भागों में किया क्योंकि हमारे पास नैदानिक स्थिति है। और हमारे पास कोई बड़ा रक्तस्राव नहीं था, जो अच्छा था। हम जा रहे हैं - अभी हम योनि को बंद कर रहे हैं। कृपया, काटें। ठीक। कटौती। इसे कम करें, इसे कम करें। कटौती। टैग है कि. हम मूत्राशय से बाहर रहना चाहते हैं, यहां। यह बुरा है ... टैग। और कितना? एक और और फिर... यदि आपके पास उन आंशिक टांके में से एक है जो थोड़ा लंबा है, तो वह इसका उपयोग कर सकता है। ठीक। एक और आप इसे मिल गया। उन्हें वहां छोड़ने के लिए सबसे अच्छा है। इससे पहले इस हिस्से को काट लें। टांका काट? पूरी बात है। हाँ। हम अभी सिंचाई कर रहे हैं। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव या रिसाव नहीं है, और हम आगे बढ़ेंगे और सिंचाई तरल पदार्थ को हटा देंगे, जो खारा है। और यह अच्छा और सूखा है जिसे हम इसे कहते हैं। इसलिए हमने गर्भाशय को हटा दिया है, अंडाशय को संरक्षित किया है, और स्थिति के कारण गर्भाशय को दो टुकड़ों में हटा दिया है। आपको पता है कि? मैं जा रहा हूँ - मैं तुम्हें बताता हूँ कि मैं क्या करने जा रहा हूँ - मैं इन uterosacrals लेने के लिए जा रहा हूँ ... मैं इन uterosacrals टैग करने के लिए सुनिश्चित करें कि ... चलो देखते हैं, यह क्या पर है? यह दूसरा टैग है।

अध्याय 12

हम उन स्पंजों को हटा रहे हैं जिन्हें हम डालते हैं। और फिर हम यहां प्रक्रिया को समाप्त करने से पहले किसी भी रक्तस्राव की जांच करने जा रहे हैं, और यह अच्छा और सूखा है, सब कुछ अच्छा दिखता है। इसलिए हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और रिट्रेक्टर को हटाने जा रहे हैं, जो आंशिक रूप से काम कर रहा है। और हम बंद करने की तैयारी करने जा रहे हैं। मैं ओमेंटम डालना पसंद करता हूं, जो वसा ऊतक का यह फ्लैप है, और आंत्र और आंतरिक अंगों को कवर करता है। और हम परतों में पेट को बंद करने जा रहे हैं। मैं 1-1.5 सेमी के बारे में जाना पसंद है ...