L’hystérectomie abdominale comme approche chirurgicale dans les gros fibromes

CHAPITRE 1

D’accord, nous allons faire une hystérectomie abdominale à travers une incision abdominale médiane - une ligne médiane basse. Il s’agit d’une patiente de 45 ans atteinte d’un léiomyome utérin symptomatique. Et elle devait subir une intervention chirurgicale, et après un bilan, elle a dit qu’elle voulait procéder à l’opération, et nous allons le faire tout de suite. La première chose que nous faisons - elle a eu une anesthésie rachidienne - et ensuite nous allons toujours vérifier qu’elle n’a pas de douleur. Et a-t-elle mal là-haut ? Ainsi... La peau est là, donc le Dr Perez va mettre un peu de tension de son côté, et je vais mettre un peu de tension de mon côté. Nous sommes prêts à y aller les gars.

CHAPITRE 2

Et nous allons faire l’incision. Elle ne voit pas si elle ressent cela, n’est-ce pas ? Non. Non. Ceci - nous faisons une incision avec ce couteau émoussé. Et nous approchons du tissu adipeux, de la couche de graisse, et elle a un peu de tissu adipeux excessif. Nous coupons à travers le tissu adipeux. Tout semble normal. Et nous approchons du fascia. C’est ici que se trouve le fascia - nous allons donc ouvrir jusqu’au fascia. Nous séparons le tissu adipeux du fascia. Avez-vous Metz ? Le fascia est le tissu solide qui recouvre le muscle. Et nous allons ouvrir le fascia avec un couteau. Kelly? Ce couteau n’est pas tout à fait tranchant. Et le Dr Perez se sépare ici, et je vais ouvrir le fascia avec le cautérisation. D’accord. Nous avons donc ouvert la peau, le tissu adipeux et le fascia. Et maintenant, ce que nous pouvons faire, c’est entrer dans la cavité péritonéale, et - je peux voir où se trouve la ligne médiane ici. Et je le sépare légèrement - vous avez des Metzenbaum ? Et nous le séparons très doucement parce que nous ne voulons blesser aucun des organes internes. Je vois un récipient ici, et nous allons le cautériser pour qu’il ne saigne pas. Et nous nous rapprochons du... Kelly? Le contenu abdominal ici, et je vais juste l’étirer un peu plus. Parfois, nous pouvons entrer dans la cavité péritonéale avec nos doigts, mais il semble que celui-ci, nous allons devoir l’ouvrir avec des ciseaux. Eh bien, le Dr Perez vient de l’ouvrir avec ses doigts, et c’est l’une des façons de le faire. Ici... Et il aime l’étirer un peu. Nous ouvrons la couche péritonéale et le fascia interne. Avec ces ciseaux Metzenbaum émoussés. Faites très attention à ne pas blesser les organes internes. Vous voyez, ces ciseaux ne coupent pas comme ils sont faits pour couper, mais ce n’est pas grave, nous allons le faire fonctionner. Nous allons l’étirer un peu.

CHAPITRE 3

Ensuite, ce que nous allons faire, c’est pousser le tissu adipeux sur ce qu’on appelle l’épiploon vers sa tête, puis atteindre ma main à l’intérieur pour sentir à quoi nous avons affaire. Kelly? fois deux. Un autre Kelly. Attacher. Il s’agit d’une adhésion. Je vais tendre la main vers l’intérieur, et je peux sentir - je sens son ovaire gauche en ce moment, qui est de taille normale. Et je la sens juste au-dessus, qui a un kyste dessus. Vous pouvez voir l’ovaire avec le petit kyste là-bas. Je me mets derrière l’utérus. Je peux sentir les fibromes. Et c’est - vous pouvez sentir les fibromes devant, donc nous savons exactement à quoi nous avons affaire. Normalement, l’utérus a la taille d’un citron. Et la sienne, comme vous le verrez dans une seconde, est beaucoup plus grande. D’accord. Oh, attendez. Je pense qu’il y en a... Adhérences? Voilà, d’accord. Voici le fibrome de l’utérus. Comme je l’ai dit, c’est normalement la taille d’un citron, et la sienne a la taille d’une - une grosse mangue peut-être, hein ? Je regarde du côté droit, et vous voyez qu’elle a un petit kyste là-bas. Et elle a cet ovaire kystique. Et puis par ici... Je ne vois pas de kyste de ce côté. Mais je pense que la meilleure chose à faire est de mettre un écarteur. Il s’agit d’un - ce qu’on appelle un enrouleur auto-rétenteur. Ensuite, nous allons mettre une lame de vessie ici - pour tirer la vessie vers le bas. Nous avons donc une meilleure exposition maintenant, donc maintenant nous pouvons nous préparer à faire l’opération. Je vais juste l’élever un peu. Oui, mais une fois que nous aurons publié le...

CHAPITRE 4

Cet instrument n’est pas vraiment adéquat car les lames sont trop courtes, mais ce que nous faisons, c’est que nous allons essayer de libérer l’annexielle droite. Cela fera donc deux choses - cela contrôlera en quelque sorte une partie de l’apport sanguin à l’organe, et libérera également - donc, nous obtiendrons un peu plus de mobilité. Et c’est le ligament rond - le ligament rond droit - qu’il est en train de ligaturer en ce moment. Ensuite, nous allons étiqueter la partie distale du ligament rond. D’accord, il a ligaturé une partie du ligament rond, maintenant il va mettre une autre ligature autour de celui-ci, et nous allons séparer le ligament rond. Il a donc ligaturé le ligament rond en deux - deux zones, maintenant ce qu’il va faire, c’est le séparer. Avez-vous ce Metzenbaum que j’ai utilisé ?

Maintenant, il sépare le péritoine de la partie de l’utérus. Micros. Donnez-moi un pick-up. Avec des dents. D’accord. Obtenez le Heaney - obtenez le cautère et... Heaney.

Un autre. D’accord, nous venons de transecter le - le pédicule utéro-ovarien droit, qui comprend la partie de la trompe de Fallope du côté droit, et les vaisseaux utérins-ovariens Et nous allons le doubler, il est toujours bon de le faire deux fois pour s’assurer que vous n’avez pas de saignement. Donc, de cette façon, l’ovaire sera préservé de ce côté, maintenant nous devons nous souvenir, nous pourrions finir par l’enlever à la fin, en fonction de la façon dont les choses se passent et de ce à quoi cela ressemble, mais pour l’instant, nous savons que l’ovaire a un petit kyste dessus. Cette suture que nous utilisons est une suture relativement forte, et c’est ce que nous appelons un résorbable retardé. Il faut environ trois mois avant qu’il ne soit absorbé et qu’il disparaisse complètement. Mais il se désintègre dans l’abdomen. Avez-vous une pince Rochester-Pean ? Est-ce que j’ai un quoi ? Avez-vous des Rochester-Pean, comme ces grands...

Nous allons étendre un peu cette incision.

CHAPITRE 5

C’est le ligament rond gauche dont je m’approche en ce moment, je vais le contourner avec cette suture. Ensuite, je vais revenir et le parcourir avec la même suture. Allez-vous marquer cela ? Oui. Je vais le serrer jusqu’à ce que le tissu blanchisse - cela signifie que vous contrôlez le flux sanguin à travers lui. Ensuite, je vais mettre une deuxième suture, comme l’a fait le Dr Perez du côté droit, du côté gauche. J’ai compris. Et encore une fois, je fais le tour et puis je le traverse. Le Vicryl est plus facile à nouer que cela. C’est du Vicryl, n’est-ce pas ? oui. C’est Vicryl ? C’est Vicryl, oui. 3-0. D’accord, ce Vicryl est plus facile à nouer que l’autre. Je transecte le ligament rond gauche. Préparez les Metzenbaum.

Et je vais faire la même chose. Je vais séparer la couche péritonéale antérieure. C’est une couche relativement avasculaire. Peut-être devrions-nous utiliser un bâtonnet éponge ? Couperiez-vous ici ? Ce que j’essaie de faire, c’est de faire en sorte que j’aie une meilleure exposition avant de commencer à mettre des instruments. C’est ce qu’on appelle la désquelettisation.

On peut y voir le navire. D’accord, préparez quelques Haeneys. D’accord. D’accord, j’ai clampé deux fois le ligament utéro-ovarien gauche, en l’incorporant à la trompe de Fallope et aux principaux vaisseaux. Et je viens de transecter, donc je vais mettre une cravate gratuite dessus. Préparez-vous à couper. Et je prendrai une cravate. D’accord, nous mettons une ligature gratuite autour de lui, et je le noue toujours en double. Alors maintenant, je vais mettre une ligature de suture autour d’elle. Parce que les grands navires passent par là. D’accord, maintenant nous nous en occupons. Voyons maintenant de quel côté nous allons travailler en premier.

CHAPITRE 6

Il dissèque le tissu pour que nous puissions descendre jusqu’à l’artère utérine droite, que nous voulons sécuriser le plus rapidement possible. C’est une bouchée très importante de l’opération. Et nous allons le serrer deux fois. Il a serré le récipient en deux et il coupe entre les pinces. Avez-vous l’un de ces packs ? Ces éponges à genoux ? oui. Oui, quand nous aurons terminé ici, nous verrons à quoi cela ressemble. Oh, ce n’est pas du Vicryl, n’est-ce pas ? C’est Vicryl. Vraiment? Ça n’en a pas l’air. Non, c’est normal. Ça n’en a pas l’air. Regardez, non, il utilise du Vicryl. D’accord, je vois, je vois.

CHAPITRE 7

Permettez-moi d’obtenir un... Restez près de moi. Il est très important que nous ligaturions ce bon, c’est-à-dire l’artère utérine gauche et la veine.

CHAPITRE 8

Couteau. Nous allons marquer cela aussi. D’accord, ralentissez-le. D’accord, étiquetez ça, et coupez ça. Je ne le fais pas toujours, mais je veux les marquer parce que c’est... Je ligature la partie proximale de l’utérus... Celui-là. D’accord, j’ai les utérus proximaux marqués avec une suture, donc nous pouvons toujours avoir le contrôle de cette partie de l’utérus. Étiquette? D’accord. Couteau. Étiquette. Couteau. D’accord. Bon? Mm hmm.

CHAPITRE 9

Couteau. Je l’ai eu, je l’ai eu, je l’ai eu. Oh, vous avez le... ? D’accord, parfait. oui. J’ai une bonne prise. Voici l’utérus sans le col de l’utérus que nous venons d’enlever. Surveille ce couteau, John.

CHAPITRE 10

Nous avons donc une bonne vue - là, beaucoup mieux. Nous allons simplement l’enfoncer, et ensuite... D’accord. Il y a certains instruments qui rendraient cette procédure un peu plus facile, mais ils ne sont pas disponibles pour le moment, alors nous improvisons. Ensuite, nous avons besoin de quelques sutures pleine longueur. D’accord, mettez-le à l’intérieur... ? Oui, oui.

CHAPITRE 11

Marquez celui-ci. S’ils sont grands, c’est généralement dans ces coins. Nous avons l’utérus et le col de l’utérus enlevés. Nous l’avons fait en deux parties en raison de la situation clinique que nous avons ici. Et nous n’avons pas eu d’hémorragie majeure, ce qui est bien. Nous allons - en ce moment, nous fermons le vagin. Coupez, s’il vous plaît. D’accord. Couper. Ralentissez-le, ralentissez-le. Couper. Marquez ça. Nous voulons rester en dehors de la vessie, ici. C’est mauvais... Étiquette. Combien de plus ? Un de plus et puis... Si vous avez l’une de ces sutures partielles qui est un peu longue, il peut l’utiliser. D’accord. Un de plus et vous l’avez. Mieux vaut les laisser là. Coupez cette partie avant elle. Couper la suture ? Le tout. oui. Nous irriguons en ce moment. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement ou de fuite, et nous irons de l’avant et retirerons le liquide d’irrigation, qui est salin. Et c’est beau et sec, comme on dit. Nous avons donc enlevé l’utérus, préservé les ovaires et enlevé l’utérus en deux morceaux à cause de la situation. Tu sais quoi? Je vais - je vais vous dire ce que je vais faire - je vais prendre ces utérus... J’aime étiqueter ces utérus pour m’assurer que... Voyons, de quoi s’agit-il ? C’est l’autre balise.

CHAPITRE 12

Nous enlevons les éponges que nous avons mises dedans. Ensuite, nous allons vérifier s’il y a des saignements avant de mettre fin à la procédure ici, et c’est beau et sec, tout semble bon. Nous allons donc aller de l’avant et retirer l’écarteur, qui fonctionne partiellement. Et nous allons nous préparer à fermer. J’aime mettre l’épiploon, qui est ce lambeau de tissu adipeux vers le bas, et couvrir l’intestin et les organes internes. Et nous allons fermer l’abdomen en couches. J’aime aller autour de 1-1,5 cm...