经腹子宫切除术作为大肌瘤的手术方法
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Procedure Outline
- 患者应仰卧位，插入导尿管以保持膀胱排空。阴道腔是用聚维酮碘制备的。
- 主要作员站在患者的左侧，助手站在右侧。助手有助于提高牵引力和能见度。
- 从耻骨到脐部的中线纵向切口是标准的，但如果子宫较小，则使用横向切口。
- 用纱布将肠道向上移动，并使用自保持牵开器来维持手术区域。
- 手术前，作者检查子宫、附件和周围器官是否有异常或粘连。除非存在癌症，否则粘连会释放。
- 助手使用 Kocher 夹或手动保持对子宫的牵引。10、11、12
- 用镊子提起右侧圆韧带，识别其下方的透明区域，并放置两根可吸收缝合线。然后用 Cooper 剪刀打结和剪断韧带，让空气进入腹膜后腔并露出松散的结缔组织。
- 切开宽韧带的前叶，确保确定目标终点以避免出血。切口线呈凹形，以尽量减少子宫血管的失血。宽韧带被抬起，在切开薄而透明的腹膜之前，用 Cooper 剪刀分离腹膜下结缔组织。如果结缔组织未完全脱离，静脉和毛细血管会留在腹膜侧，因此切口会导致出血。
- 向上切开宽韧带的中叶，向漏斗骨盆韧带进行类似的解剖和切口。
- 用两把镊子夹住卵巢韧带和输卵管，切开，并用 8 字形缝合线结扎。双重结扎是必要的，以防止缝合线从韧带残端滑落。
- 上述所有程序也适用于左侧。10、11、12
- 从子宫颈中线开始，以防止膀胱外侧韧带出血。
- 从前侧和后侧触诊宫颈，以确认其位置并评估宫颈或阴道穹窿下端的高度。
- 提起宽韧带前叶的切端。
- 在子宫颈中央做第一个切口，垂直推动 Cooper 剪刀并剪断结缔组织以露出子宫颈。
- 从子宫颈向下解剖结缔组织和膀胱，直到子宫颈的下端。
- 通过小心去除松散的结缔组织来治疗外侧膀胱外韧带，以避免出血。
- 将膀胱活动到阴道穹窿下方约 1 厘米处。
- 在分离部分放置一个 L 形牵开器，将气囊向下推。10、11、12
- 仔细解剖并去除子宫动脉和静脉中松散的结缔组织。从 Vesicouterine 韧带中取出结缔组织以防止输尿管损伤。
- 骨架化子宫动脉和静脉的升支。助手保持子宫向上牵引，并用 L 形牵开器将膀胱向下推。作者沿宽韧带后叶触诊输尿管以确定其水平。
- 分两步夹住并切割主韧带，包括子宫动脉和静脉。第一个夹子以 45 度角放置在子宫颈的上半部分，确保完全夹紧血管。确认夹尖和输尿管之间的距离（相距 2-3 厘米）。放置另一个上部夹子以防止回流出血。
- 用 1-0 可吸收缝合线切割、穿刺和结扎韧带的上半部分，确保子宫动脉的双重结扎。
- 将第二个夹子沿子宫颈放置，以便从小静脉止血。切割并缝合主韧带的下半部分，识别子宫颈和韧带之间的平面。避免深切入副颅骨，以防止大量出血。
- 上述所有程序也适用于左侧。10、11、12
- 使用下推程序将主韧带残端、水泡韧带和骶韧带对齐在同一水平。
- 将 Heaney 镊子的一只臂放在骶韧带内，另一只臂靠在主韧带的后半部分。
- 将镊子的凸面对角线夹在子宫后面。
- 切割并结扎骶韧带。
- 握住并缩回结扎线。10、11、12
- 触诊宫颈以确定边界。用直角镊子或 Heaney 镊子夹住阴道壁。
- 如果存在电刀，请用电刀切开直肠粘连。在另一侧重复夹紧。
- 将大纱布放入道格拉斯袋中。
- 触诊宫颈和阴道之间的过渡区域。
- 将锋利的手术刀垂直插入阴道前壁的最上部。
- 用聚维酮碘准备部分和阴道，然后将纱布插入阴道腔。
- 依次将长直的 Kocher 夹放在阴道壁的切割端。
- 同时用阴道壁切割和夹住骶韧带。
- 沿阴道穹窿使用弯曲的凯利夹作为标志，以便于用手术刀或剪刀切割阴道。
- 抓住并缩回子宫颈，切开阴道壁，取出子宫。
- 用 Z 形缝合线闭合阴道穹窿。10、11、12
- 用温盐水清洗腹膜后间隙，确认没有出血或异物。
- 完成纱布计数。
- 用 2-0 连续缝合骨盆腹膜并完全闭合。
- 将韧带的切端放在腹膜后，注意不要损伤输尿管。
- 取下牵开器和腹膜内海绵纱布。
- 将肠道恢复到正常位置。
- 用缝合腹膜、筋膜和皮肤缝合腹部。10、11、12
