큰 자궁 근종에서 외과 적 접근으로서의 복부 자궁 적출술
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Procedure Outline
Table of Contents
- 환자는 누운 자세를 취해야 하며 방광을 비워 두기 위해 요도 카테터를 삽입해야 합니다. 질강은 포비돈-요오드로 준비됩니다.
- 주 작업자는 환자의 왼쪽에 서고 보조자는 오른쪽에 있습니다. 어시스턴트는 견인력과 가시성에 도움이 됩니다.
- 치골에서 배꼽까지 정중선 세로 절개가 표준이지만 자궁이 작은 경우 가로 절개가 사용됩니다.
- 창자는 거즈로 위쪽으로 이동하고 자체 유지 견인기를 사용하여 수술 영역을 유지합니다.
- 수술 전에 시술자는 자궁, 부속기 및 주변 장기에 이상이 있거나 유착이 있는지 검사합니다. 암이 존재하지 않는 한 유착이 해제됩니다.
- 보조기는 Kocher 클램프를 사용하거나 손으로 자궁의 견인력을 유지합니다. 10,11,12
- 겸자로 오른쪽 원형 인대를 들어 올리고 그 아래의 투명한 영역을 식별하고 두 개의 흡수 가능한 봉합사를 배치합니다. 그런 다음 Cooper 가위로 인대를 묶고 절단하여 공기가 후복강으로 들어가 느슨한 결합 조직을 드러낼 수 있도록 합니다.
- 넓은 인대의 앞쪽 잎을 절개하여 출혈을 방지하기 위해 대상 종점을 식별하도록 합니다. 절개선은 자궁혈관에서 발생하는 출혈을 최소화하기 위해 오목한 형태로 되어 있습니다. 넓은 인대를 들어 올리고 복막하 결합 조직을 Cooper 가위로 분리한 후 얇고 투명한 복막을 절개합니다. 결합 조직이 불완전하게 분리되면 정맥과 모세 혈관이 복막 쪽에 남아 있기 때문에 절개 부위에서 출혈이 발생합니다.
- 넓은 인대의 중간 잎을 위쪽으로 절개하고 유사한 절개 및 절개 방법으로 골반근 인대를 절개합니다.
- 난소 인대와 나팔관은 두 개의 집게로 고정하고 절단하고 8자 모양의 봉합사로 결찰합니다. 봉합사가 인대 그루터기에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해 이중 결찰이 필요합니다.
- 위의 모든 절차는 왼쪽에서도 수행됩니다. 10,11,12
- 외측 수포 인대에서 출혈을 방지하기 위해 자궁 경부의 정중선에서 시작합니다.
- 자궁경부의 전방과 후방에서 자궁경부를 촉진하여 자궁경부의 위치를 확인하고 자궁경부 또는 질 fornix의 하단 높이를 평가합니다.
- 넓은 인대의 앞쪽 잎의 절단된 끝을 들어 올립니다.
- 자궁 경부 중앙을 첫 번째 절개하고 Cooper 가위를 수직으로 밀고 결합 조직을 절단하여 자궁 경부를 노출시킵니다.
- 자궁경부에서 자궁경부의 아래쪽 끝까지 결합 조직과 방광을 아래쪽으로 절개합니다.
- 출혈을 피하기 위해 느슨한 결합 조직을 조심스럽게 제거하여 외측 수포 외곽 인대를 치료하십시오.
- 방광을 질 앞구멍에서 약 1cm 아래까지 동원합니다.
- 분리된 부분에 L자형 견인기를 놓아 블래더를 아래쪽으로 밀어냅니다.10,11,12
- 자궁 동맥과 정맥에서 느슨한 결합 조직을 조심스럽게 절제하고 제거합니다. 요관 손상을 방지하기 위해 수포 외곽 인대에서 결합 조직을 제거합니다.
- 자궁 동맥과 정맥의 상행 가지를 골격화합니다. 보조기는 자궁을 위쪽으로 끌어당기고 L자형 견인기로 방광을 아래로 밀어냅니다. 시술자는 넓은 인대의 뒤쪽 잎을 따라 요관을 촉진하여 그 수준을 확인합니다.
- 자궁 동맥과 정맥을 포함한 추기경 인대를 두 단계로 고정하고 자릅니다. 첫 번째 클램프는 자궁 경부의 상반부에 대해 45도 각도로 배치되어 혈관의 완전한 클램핑을 보장합니다. 클램프 팁과 요관(2-3cm 간격) 사이의 거리를 확인하십시오. 다른 상단 cl을 배치amp 역류 출혈을 방지하기 위해.
- 인대의 상반부를 절단, 바늘 및 1-0 흡수성 봉합사로 결찰하여 자궁 동맥의 이중 결찰을 보장합니다.
- 작은 정맥에서 지혈을 위해 자궁 경부를 따라 두 번째 클램프를 놓습니다. 추기경 인대의 아래쪽 절반을 자르고 봉합하여 자궁 경부와 인대 사이의 평면을 인식합니다. 심각한 출혈을 예방하기 위해 파라콜퓸을 깊게 자르지 마십시오.
- 위의 모든 절차는 왼쪽에서도 수행됩니다.10,11,12
- 푸시다운 절차를 사용하여 추기경 인대 그루터기, 수포 외부 인대 및 천골 인대를 같은 높이에 정렬합니다.
- Heaney의 집게의 한쪽 팔을 천골 인대 내부에 놓고 다른 팔을 추기경 인대의 뒤쪽 절반에 놓습니다.
- 겸자의 볼록한 표면을 자궁 뒤의 대각선으로 고정합니다.
- sacrouterine 인대를 자르고 결찰합니다.
- 합자를 잡고 집어넣습니다.10,11,12
- 자궁경부를 촉진하여 경계를 식별합니다. 직각 또는 Heaney의 집게로 질벽을 고정합니다.
- 전기 칼이 있는 경우 전기 칼로 직장 유착을 절개합니다. 반대쪽에서 클램핑을 반복합니다.
- 더글라스 파우치에 큰 거즈를 넣습니다.
- 자궁 경부와 질 사이의 전이 부위를 촉진합니다.
- 날카로운 메스를 전방 질벽의 가장 윗부분에 수직으로 삽입합니다.
- 포비돈-요오드로 현관과 질을 준비하고 질강에 거즈를 삽입합니다.
- 길고 곧은 Kocher 클램프를 질벽의 절단된 끝에 순차적으로 놓습니다.
- 동시에 천골 인대를 질벽과 함께 자르고 고정합니다.
- 메스나 가위로 질을 쉽게 절단할 수 있도록 질 fornix를 따라 구부러진 Kelly clamp를 랜드마크로 사용하십시오.
- 자궁 경부를 잡고 빼내고 질벽을 절개하고 자궁을 제거합니다.
- Z-figure 봉합사로 질 금고를 닫습니다. 10,11,12
- 따뜻한 식염수로 후복막 공간을 씻고 출혈이나 이물질이 없는지 확인합니다.
- 거즈 카운트를 완료합니다.
- 골반 복막을 2-0 연속 봉합사로 봉합하고 완전히 닫습니다.
- 인대의 절단된 끝부분을 후복막으로 배치하고 요관을 다치지 않도록 주의합니다.
- 견인기와 복강 내 스폰지 거즈를 제거합니다.
- 장을 정상 위치로 복원합니다.
- 복막, 근막 및 피부를 위한 봉합사로 복부를 닫습니다. 10,11,12
