बड़े फाइब्रॉएड में एक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में पेट हिस्टेरेक्टॉमी
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Procedure Outline
Table of Contents
- रोगी को लापरवाह रखा जाना चाहिए, मूत्राशय को खाली रखने के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर डाला जाता है। योनि गुहा पोविडोन-आयोडीन के साथ तैयार की जाती है।
- प्राथमिक ऑपरेटर रोगी के बाईं ओर खड़ा होता है, सहायक दाईं ओर। सहायक कर्षण और दृश्यता के साथ मदद करता है।
- प्यूबिस से नाभि तक एक मिडलाइन अनुदैर्ध्य चीरा मानक है, लेकिन गर्भाशय छोटा होने पर एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जाता है।
- आंतों को धुंध के साथ ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और ऑपरेटिव क्षेत्र को बनाए रखने के लिए एक स्व-बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर का उपयोग किया जाता है।
- सर्जरी से पहले, ऑपरेटर असामान्यताओं या आसंजनों के लिए गर्भाशय, एडनेक्से और आसपास के अंगों की जांच करता है। जब तक कैंसर मौजूद न हो, तब तक आसंजन जारी किए जाते हैं।
- सहायक कोचर क्लैंप या हाथ से गर्भाशय पर कर्षण बनाए रखता है। 10,11,12
- संदंश के साथ दाएं तरफा दौर बंधन लिफ्ट, यह नीचे पारदर्शी क्षेत्र की पहचान करता है, और दो शोषक टांके स्थानों. फिर लिगामेंट को कूपर कैंची से बांधा और काटा जाता है, जिससे हवा रेट्रोपरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर सकती है और ढीले संयोजी ऊतकों को प्रकट कर सकती है।
- व्यापक स्नायुबंधन के पूर्वकाल पत्ती को चीरें, रक्तस्राव से बचने के लिए लक्ष्य समापन बिंदु की पहचान करना सुनिश्चित करें। गर्भाशय के जहाजों से रक्त की हानि को कम करने के लिए चीरा रेखा अवतल आकार की होती है। व्यापक स्नायुबंधन को उठा लिया जाता है, और पतले, पारदर्शी पेरिटोनियम को उकसाने से पहले सबपेरिटोनियल संयोजी ऊतकों को कूपर कैंची से अलग कर दिया जाता है। यदि संयोजी ऊतक अपूर्ण रूप से अलग हो जाते हैं, तो नसें और केशिकाएं पेरिटोनियल पक्ष में रहती हैं, और इसलिए चीरा के परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।
- व्यापक लिगामेंट के मध्य पत्ते को ऊपर की ओर चीरें, समान विच्छेदन और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट की ओर चीरा के साथ।
- डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब को दो संदंश के साथ जकड़ा जाता है, काटा जाता है, और आठ टांके के आंकड़े के साथ लिगेट किया जाता है। लिगामेंट स्टंप से सिवनी को फिसलने से रोकने के लिए डबल लिगेशन आवश्यक है।
- उपरोक्त सभी प्रक्रियाएं बाईं ओर के लिए भी की जाती हैं। 10,11,12
- पार्श्व vesicouterine स्नायुबंधन से रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की मध्य रेखा पर शुरू करें।
- अपनी स्थिति की पुष्टि करने के लिए पूर्वकाल और पीछे दोनों पक्षों से गर्भाशय ग्रीवा को पल्पेट करें और गर्भाशय ग्रीवा या योनि फोर्निक्स के निचले छोर की ऊंचाई का आकलन करें।
- चौड़े लिगामेंट के पूर्वकाल के पत्ते के कटे हुए सिरे को उठाइए।
- गर्भाशय ग्रीवा के केंद्र में पहला चीरा बनाएं, कूपर कैंची को लंबवत धक्का दें और गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के लिए संयोजी ऊतकों को काट दें।
- गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय ग्रीवा के निचले छोर तक संयोजी ऊतकों और मूत्राशय को नीचे की ओर विच्छेदन करें।
- रक्तस्राव से बचने के लिए ढीले संयोजी ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाकर पार्श्व vesicouterine स्नायुबंधन का इलाज करें।
- मूत्राशय को योनि फोर्निक्स से लगभग 1 सेमी नीचे तक जुटाएं।
- मूत्राशय को नीचे की ओर धकेलने के लिए अलग हिस्से पर एल-आकार का रिट्रैक्टर रखें।10,11,12
- ध्यान से काटना और गर्भाशय धमनी और नस से ढीला संयोजी ऊतक को हटा दें. मूत्रवाहिनी की चोट को रोकने के लिए vesicouterine लिगामेंट से संयोजी ऊतकों निकालें.
- गर्भाशय धमनी और नसों की आरोही शाखा को कंकाल दें। सहायक गर्भाशय को ऊपर की ओर कर्षण में रखता है और मूत्राशय को एल-आकार के रिट्रैक्टर के साथ नीचे की ओर धकेलता है। ऑपरेटर अपने स्तर की पहचान करने के लिए व्यापक लिगामेंट के पीछे की पत्ती के साथ मूत्रवाहिनी को टटोलता है।
- दो चरणों में गर्भाशय धमनी और नसों सहित कार्डिनल लिगामेंट को क्लैंप और काट लें। पहले गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी आधे हिस्से के लिए 45 डिग्री के कोण पर रखा गया है, जिससे जहाजों का पूरा क्लैंपिंग सुनिश्चित होता है। क्लैंप टिप और मूत्रवाहिनी (2-3 सेमी अलग) के बीच की दूरी की पुष्टि करें। बैकफ्लो रक्तस्राव को रोकने के लिए एक और ऊपरी क्लैंप रखें।
- कट, सुई, और 1-0 अवशोषित सीवन के साथ लिगामेंट के ऊपरी आधे हिस्से को लिगेट करें, गर्भाशय धमनी के दोहरे बंधाव को सुनिश्चित करें।
- छोटी नसों से हेमोस्टेसिस के लिए गर्भाशय ग्रीवा के साथ दूसरा क्लैंप रखें। कार्डिनल लिगामेंट के निचले आधे हिस्से को काटें और सीवन करें, गर्भाशय ग्रीवा और लिगामेंट के बीच के विमान को पहचानें। महत्वपूर्ण रक्तस्राव को रोकने के लिए पैराकोलपियम में गहरी कटाई से बचें।
- उपरोक्त सभी प्रक्रियाएं बाईं ओर के लिए भी की जाती हैं।10,11,12
- पुश-डाउन प्रक्रिया का उपयोग करके कार्डिनल लिगामेंट स्टंप, वेसिकोटेरिन लिगामेंट और सैराउट्रिन लिगामेंट्स को एक ही स्तर पर संरेखित करें।
- सैराउट्रिन लिगामेंट के अंदर हेनी के संदंश का एक हाथ रखें और कार्डिनल लिगामेंट के पीछे के आधे हिस्से के खिलाफ दूसरा हाथ रखें।
- गर्भाशय के पीछे तिरछे संदंश की उत्तल सतह दबाना.
- सैराउट्रिन लिगामेंट को काटें और लिगेट करें।
- संयुक्ताक्षर को पकड़ें और वापस लें।10,11,12
- सीमा की पहचान करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा को टटोलें। समकोण या हेनी के संदंश के साथ योनि की दीवार को जकड़ें।
- यदि मौजूद हो तो एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ मलाशय के आसंजनों को चीरें। विपरीत दिशा में क्लैंपिंग दोहराएं।
- डगलस पाउच में एक बड़ा धुंध रखें।
- गर्भाशय ग्रीवा और योनि के बीच संक्रमणकालीन क्षेत्र को तालु करें।
- पूर्वकाल योनि की दीवार के ऊपरी हिस्से में लंबवत एक तेज स्केलपेल डालें।
- पोविडोन-आयोडीन के साथ पोर्टियो और योनि तैयार करें और योनि गुहा में धुंध डालें।
- क्रमिक रूप से योनि की दीवार के कटे हुए छोर पर लंबे सीधे कोचर क्लैंप रखें।
- इसके साथ ही योनि की दीवार के साथ सैराउट्रिन लिगामेंट को काटें और जकड़ें।
- एक स्केलपेल या कैंची के साथ योनि काटने की सुविधा के लिए एक मील का पत्थर के रूप में योनि फोर्निक्स के साथ एक घुमावदार केली क्लैंप का उपयोग करें।
- गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ें और पीछे हटाएं, योनि की दीवार को चीरें और गर्भाशय को हटा दें।
- जेड-फिगर टांके के साथ योनि तिजोरी को बंद करें। 10,11,12
- रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को गर्म खारा से धोएं और पुष्टि करें कि कोई रक्तस्राव या विदेशी निकाय नहीं हैं।
- धुंध गिनती को पूरा करें।
- 2-0 निरंतर टांके के साथ श्रोणि पेरिटोनियम सीवन और पूरी तरह से बंद.
- स्नायुबंधन के कटे हुए सिरों को रेट्रोपरिटोनली रखें, ध्यान रखें कि मूत्रवाहिनी को चोट न पहुंचे।
- रिट्रैक्टर और इंट्रापेरिटोनियल स्पंज-धुंध निकालें।
- आंतों को उनकी सामान्य स्थिति में पुनर्स्थापित करें।
- पेरिटोनियम, प्रावरणी और त्वचा के लिए टांके के साथ पेट को बंद करें। 10,11,12
