Abdominale Hysterektomie als chirurgischer Ansatz bei großen Myomen
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Procedure Outline
Table of Contents
- Der Patient sollte in Rückenlage gelagert werden, ein Harnröhrenkatheter wird eingeführt, um die Blase leer zu halten. Die Vaginalhöhle wird mit Povidon-Jod vorbereitet.
- Der primäre Operator steht auf der linken Seite des Patienten, der Assistent auf der rechten Seite. Der Assistent hilft bei Traktion und Sichtbarkeit.
- Ein Mittellinien-Längsschnitt vom Schambein bis zum Nabel ist Standard, aber ein Querschnitt wird verwendet, wenn die Gebärmutter klein ist.
- Der Darm wird mit Gaze nach oben bewegt, und ein selbsthaltender Retraktor wird verwendet, um das Operationsfeld zu erhalten.
- Vor der Operation untersucht der Bediener die Gebärmutter, die Adnexe und die umliegenden Organe auf Anomalien oder Verwachsungen. Adhäsionen werden gelöst, es sei denn, Krebs ist vorhanden.
- Der Assistent hält die Traktion an der Gebärmutter mit Kocher-Klemmen oder von Hand aufrecht. 10,11,12 kg
- Heben Sie das rechtsseitige Rundband mit einer Pinzette an, identifizieren Sie den transparenten Bereich darunter und legen Sie zwei resorbierbare Nähte. Das Band wird dann mit einer Cooper-Schere zusammengebunden und durchtrennt, so dass Luft in die retroperitoneale Höhle eindringen und das lose Bindegewebe freigelegt werden kann.
- Schneiden Sie das vordere Blatt des breiten Bandes ein und stellen Sie sicher, dass der Zielendpunkt identifiziert wird, um Blutungen zu vermeiden. Die Schnittlinie ist konkav geformt, um den Blutverlust aus den Gebärmuttergefäßen zu minimieren. Das breite Band wird angehoben und das subperitoneale Bindegewebe wird mit einer Cooper-Schere gelöst, bevor das dünne, transparente Bauchfell eingeschnitten wird. Wird das Bindegewebe unvollständig gelöst, verbleiben die Venen und Kapillaren auf der Bauchfellseite und so kommt es durch den Schnitt zu Blutungen.
- Das mittlere Blatt des breiten Bandes nach oben einschneiden, mit ähnlicher Dissektion und Schnitt in Richtung des Bandes infundibulopelvica.
- Das Ovarialband und der Eileiter werden mit zwei Pinzetten geklemmt, geschnitten und mit Achternähten ligiert. Eine doppelte Ligatur ist notwendig, um zu verhindern, dass die Naht vom Bandstumpf abrutscht.
- Alle oben genannten Verfahren werden auch für die linke Seite durchgeführt. 10,11,12 kg
- Beginnen Sie an der Mittellinie des Gebärmutterhalses, um Blutungen aus den lateralen Bläschenbändern zu verhindern.
- Palpieren Sie den Gebärmutterhals sowohl von der vorderen als auch von der hinteren Seite, um seine Position zu bestätigen und die Höhe des unteren Endes des Gebärmutterhalses oder des Vaginalfornix zu beurteilen.
- Hebe das abgeschnittene Ende des vorderen Blattes des breiten Bandes an.
- Machen Sie den ersten Schnitt in der Mitte des Gebärmutterhalses, schieben Sie die Cooper-Schere senkrecht und schneiden Sie das Bindegewebe, um den Gebärmutterhals freizulegen.
- Präparieren Sie das Bindegewebe und die Blase vom Gebärmutterhals nach unten bis zum unteren Ende des Gebärmutterhalses.
- Behandeln Sie die lateralen Bläschenbänder, indem Sie vorsichtig loses Bindegewebe entfernen, um Blutungen zu vermeiden.
- Mobilisieren Sie die Blase bis ca. 1 cm unter den Scheidenfornix.
- Platzieren Sie einen L-förmigen Retraktor an der abgelösten Stelle, um die Blase nach unten zu drücken.10,11,12 kg
- Präparieren und entfernen Sie vorsichtig loses Bindegewebe aus der Gebärmutterarterie und der Vene. Entfernen Sie Bindegewebe aus dem vesikotären Band, um Harnleiterverletzungen zu vermeiden.
- Skelettieren Sie den aufsteigenden Ast der Gebärmutterarterie und der Venen. Der Assistent hält die Gebärmutter nach oben und drückt die Blase mit einem L-förmigen Retraktor nach unten. Der Bediener tastet den Harnleiter entlang des hinteren Blattes des breiten Bandes ab, um dessen Höhe zu bestimmen.
- Klemmen und durchtrennen Sie das Kardinalband einschließlich der Gebärmutterarterie und der Venen in zwei Schritten. Die erste Klemme wird in einem 45-Grad-Winkel für die obere Hälfte des Gebärmutterhalses platziert, um eine vollständige Klemmung der Gefäße zu gewährleisten. Bestätigen Sie den Abstand zwischen Klemmspitze und Harnleiter (2–3 cm Abstand). Platzieren Sie eine weitere obere Klemme, um Rückflussblutungen zu vermeiden.
- Schneiden, nadeln und ligatisieren Sie die obere Hälfte des Bandes mit 1-0 resorbierbarem Nahtmaterial, um eine doppelte Ligatur der Uterusarterie zu gewährleisten.
- Platzieren Sie die zweite Klemme entlang des Gebärmutterhalses für die Blutstillung von kleinen Venen. Schneiden und vernähen Sie die untere Hälfte des Kardinalbandes, wobei Sie die Ebene zwischen Gebärmutterhals und Band erkennen. Vermeiden Sie tiefe Schnitte in das Parakolpium, um signifikante Blutungen zu vermeiden.
- Alle oben genannten Verfahren werden auch für die linke Seite durchgeführt.10,11,12 kg
- Richten Sie den Kardinalstumpf, das Ligamentum vesicouterine und das Bänder sacrouterin mit dem Push-Down-Verfahren auf gleicher Höhe aus.
- Legen Sie einen Arm der Heaney-Pinzette in das Sacrouterinband und den anderen Arm gegen die hintere Hälfte des Kardinalbandes.
- Klemmen Sie die konvexe Oberfläche der Pinzette schräg hinter die Gebärmutter.
- Schneiden und ligieren Sie das Sacrouterinband.
- Fassen Sie die Ligatur und ziehen Sie sie ein.10,11,12 kg
- Palpieren Sie den Gebärmutterhals, um die Grenze zu identifizieren. Klemmen Sie die Scheidenwand mit einer rechtwinkligen oder Heaneyschen Pinzette.
- Schneiden Sie rektale Adhäsionen mit einem elektrischen Messer ein, falls vorhanden. Wiederholen Sie das Spannen auf der gegenüberliegenden Seite.
- Lege eine große Gaze in den Douglasienbeutel.
- Palpieren Sie den Übergangsbereich zwischen Gebärmutterhals und Scheide.
- Führen Sie ein scharfes Skalpell senkrecht in den obersten Teil der vorderen Scheidenwand ein.
- Bereiten Sie die Portio und die Vagina mit Povidon-Jod vor und führen Sie Gaze in die Scheidenhöhle ein.
- Platzieren Sie nacheinander lange, gerade Kocher-Klemmen am abgeschnittenen Ende der Vaginalwand.
- Schneiden und klemmen Sie gleichzeitig das Sacrouterinband mit der Vaginalwand ein.
- Verwenden Sie eine gebogene Kelly-Klemme entlang des Vaginalfornix als Orientierungspunkt, um das Schneiden der Vagina mit einem Skalpell oder einer Schere zu erleichtern.
- Fassen Sie den Gebärmutterhals und ziehen Sie ihn zurück, schneiden Sie die Vaginalwand ein und entfernen Sie die Gebärmutter.
- Verschließen Sie das Scheidengewölbe mit Z-Figuren-Nähten. 10,11,12 kg
- Waschen Sie den retroperitonealen Raum mit warmer Kochsalzlösung und vergewissern Sie sich, dass keine Blutungen oder Fremdkörper vorhanden sind.
- Vervollständigen Sie die Mullzählung.
- Vernähen Sie das Beckenperitoneum mit 2-0 durchgehenden Nähten und schließen Sie es vollständig.
- Legen Sie die abgeschnittenen Enden der Bänder retroperitoneal an und achten Sie darauf, den Harnleiter nicht zu verletzen.
- Entfernen Sie den Retraktor und die intraperitoneale Schwammgaze.
- Stellen Sie den Darm wieder in seine normale Position ein.
- Verschließen Sie den Bauch mit Nähten für das Bauchfell, die Faszien und die Haut. 10,11,12 kg
