切口疝的腹膜内补片修复术

第一章

我叫 Shabir Abadin。我是一名普通外科医生，我们在洪都拉斯的世界外科基金会大队工作。我们即将进行一项手术，对一名女性进行切口疝修补术。她做过很多次剖腹手术。这是一位 75 岁的女性，几年前结肠穿孔，接受了紧急剖腹探查术和结肠分流术。她最终发生了逆转，随后，沿着她的中线形成了一个切口疝，很可能是她的造口部位。因此，鉴于她的症状，她有间歇性的梗阻症状和疼痛。我们为她提供了可能的网片切口疝修补术，然后评估可能的造口疝。关键步骤是：切开后，暴露，识别疝气缺损，评估缺损的大小，小心不要解剖和粘连松解与其相邻的任何肠道。如果保持这一点，那么我们就可以将合成网格放入空间中，并且通常使用可吸收缝合线以衬垫方式进行。

第 2 章

所以这是一个女人。我们的患者是土生土长的洪都拉斯人，她之前做过很多次剖腹手术和手术。她有肠穿孔、结肠穿孔，需要紧急手术，她需要结肠造口术。在那期间 - 你有带牙齿的 Adson 吗？在那段时间里，在结肠造口术闭合的地方，她通过剖腹手术部位患上了切口疝。阿德森。所以由于症状和疼痛，她来这里是为了修复它。但她在中线长了疝气，然后她可能从结肠造口部位长了一个疝气。这在结肠造口术患者中并不少见，结肠造口术被称为造口周围疝。因此，我们计划做的是识别我们已知的中线疝气，一旦我们进入腹膜腔，感觉结肠造口区域附近是否有疝气。所以这只是她做过无数次手术留下的伤疤。我们正在小心翼翼地进行检查，这样我们就不会伤害到任何深处的肠道。所以我们可以在这里开始看到的是这个囊，这就是我们所说的疝气囊，在它的深处，我们可以看到疝气内容物，可能是肠道，可能是一些脂肪。你有另一个 Allis 吗？我愿意。这不是必要的，大多数时候人们只会经历疤痕，但我认为这只会让它变得容易得多。你有另一个 Adson 吗？我们的拆线工具包 - 我不知道我是否能把它拍下来，我刚刚做了什么。现在这只是疤痕，没有病理学的意义，但它是——你知道，这是病人看到的，但更重要的是深处。所以 Yoko 医生和我讨论了手术前的游戏计划，但我们的计划，通常是针对这些切口疝，是从我们所说的处女区域开始解剖，所以我们希望这个区域以前没有受到手术的影响，有疤痕，所以我们要从这里开始。

第 3 章

哦，就到那儿去了。是的。。。好。不。我们可以......哦，这都是脂肪。好的，我们可以这样做 - 打开。我们可以只取一个...一次一层？是的，一次一层，然后一旦我们深入一点，我们就可以在这里拿一把刀。你有那个 10 刀片吗？在这种情况下，很多时候，电烙术对我们来说非常有用，因为它可以帮助我们保持止血，但在某些情况下，我们更喜欢尖锐的。在这个特殊的例子中，我们使用锐利的解剖，只是因为如果有肠道粘连到下面的部位，那么肠道的锐器损伤比烧灼损伤的危害要小。你可以在这里继续肤浅地学习。Barry，你能用左手拿着这个吗？是的。我们拥有的最锋利的刀。是的。这一切都很好，是的。你想要这个在哪里，它就弹出来了。没关系，不用担心。我们会得到它，我只是要用刀片的腹部划伤它。好了。所以我们只是在切开疤痕组织。是的，所以她的粘连非常严重——至少我们现在可以看到。所以你可以看到，这就是一种界面。这就是肠道。这是一片疤痕，它几乎像一层一样覆盖在肠道顶部。这边 - Dom？让我们在这里打开其余部分。好。Bovie，还是......？Bovie 所有这些东西，是的，嗯嗯。因此，对于切口疝修补术，我认为它们的诀窍是，我们通常会有很多 - 更多的疤痕 - 有时我们没有太多的疤痕，但有时我们必须为很多疤痕做好准备。还有缝合线，有时是网状缝合线，有时是外科医生以前接触过的其他异物。所以这需要更多的认知和......

第 4 章

所以我认为我们能做些什么 - 所以我认为这就是 fascia edge，就在这里。好。你可以从这个方向向上感觉到它。好。在这边 - 所以她这里有一个相当大的缺陷。我要让你像那样站起来一点，是的。像那样在这里？直截了当。我想 - 所以我同意，这都是囊。我们可以下来 - 这是那里的筋膜，你可以感觉到下面的。是的。所以我们要给它打上标签。你有另一个 Kocher 吗，Sheena？嗯嗯。我要让你 - 你可以抱着它，然后我们要像这样分开疝囊，把它绕到这个方向，然后又把它绕到那个方向。好。好？所以基本上，你就是像这样度过来的。好吧。嗯嗯。我们会得到一些很好的紧张感。那么，解剖学 - 那么，这就是这里的疝囊？是的，就是这样 - 这个闪亮的表面基本上是一个疝气囊，基本上是穿过疝气的腹膜衬里和腹腔内内容物，Yoko 医生在下面，保护它们在左手下方是弹出到疝囊中的东西。所以我们现在基本上正在清理囊，开始研究筋膜的强结缔组织。我们将用它来维修。目的是去除疝气囊，清理筋膜，但不穿过筋膜。她的筋膜已经闭合了很多次，可能不像她接受所有这些手术之前那样健康。现在我们可以像这样度过难关。一旦我们开始看到脂肪，我们就知道疝囊是开放的。你只需要跟随疝气囊。切除疝气囊的重点是 - 很多是，因为它很光滑，如果我们把它留在原位，它不一定对修复有任何作用，但它会形成血清液 - 之后在空间中流动。你有耙子吗？你可以放松一下。我们只需将其取下，然后我们可以在这里找到筋膜，然后我们将以这种方式跟踪它。我要这样做。你按住它。嗯，我们要保护，筋膜就在这里 - 你要到这里来，把这些东西都清理干净，直到你开始看到正常的脂肪。同样，请在这里保持相当近的距离，因为这里都是脂肪。是的，很好。释放一些脂肪。伟大。所以我们正在剥去疝气囊，我们开始处理皮下，有点金黄色的正常脂肪。我们要在这侧做这个，然后在前一侧做这个，然后对侧也做这个。大多数患者通常感觉到的是疝内容物和疝囊。我知道我有点紧张，我会给予最大的关注。即使是烧灼的尖端也让它滑过。我们要慢慢来，我只是用我的手指在下面给人一种紧张感。这里有一条肠。因此，手术的目标是一旦我们把疝囊弄掉，我们就要识别缺陷。缺陷是 - 由筋膜的边缘组成。一旦我们在这里连接了它，我们就会下来把剩下的东西去掉。好的。其中的关键部分是良好的反张力和张力。否则，当组织松弛时，一切都会相互压缩，自身会受到压缩，您更有可能受到肠道损伤。Fascia 在这里，让我们看看。不，它就在这里。好吧，把这个看作一个乐队，这是 - 感觉像这里的东西，它实际上是那里的另一个缺陷。哦。这里有 - 缺陷 - 我们会在这里清理它并更好地展示它们，但让我们这样做，让我们清理掉这里的顶部部分。好吧，在下面。就在这儿？是的。嗯嗯。并把它举起来。看起来不错。所以我在这里握着的是直肌。左侧直肌鞘。她确实有 - 她确实有两个疝气。所以我们能做的就是把这个疝囊剥离到直肌顶部。就在这儿？是的，这里的东西有点花哨。好。来吧，爬得更高一点，你知道的，就在这里。你可以在那里留下一个小层，因为我认为我们将为两者做一个底层，你知道吗？好。我们看看是否需要一大块网眼，或者是否可以......嗯嗯，你可以把它全部拿走。所以她肯定有疝气，肠道会从那里探出。这是她的直肌鞘，她的左侧直肌，她在这边还有另一个缺损。这是结肠造口术所在的区域。所以她有双重缺陷，一旦我们清除了所有的筋膜，我们将不得不想出一种创造性的方法来修复这两个缺陷。所以一旦我们这样做了，我们现在就要做这边。你现在没事。因此，我们可以在这里看到优势。这是腹膜和肠道的边缘，我们希望保持它。有时我们会受到肠道损伤，它们不是全层损伤，但它们被称为浆膜撕裂。所以浆膜从肠道中撕裂。我们希望确保这种情况不会发生，因为在这种情况下，尤其是在这些情况下，我们无法放置网格。网片是一种假肢器具，如果我们有任何细菌污染，她的缺陷就会因为感染的风险而无法修复。所以我们现在正在减少粘连。是的，所以 - 在这里，我们正在切割粘连，我们试图将肠道与疤痕区域分开，但我们不是，你知道，这个手术不是为了照顾肠梗阻的人。我们不会接受我们看到的每一点粘附。我们所做的工作只是能够安全地放置假肢。我可以拥有另一个 Rich 吗？实际上有 - 有些粘连有点密集，而且真的很具有侵略性。有些稍微柔和一点，我们总是希望有更柔和的品种。在这个区域，尤其是在这些致密的粘连中，我认为关键是在食指和拇指 - 肠道之间变平，因为这样你就可以看到，你可以看到肠道的边缘。有时，当它松动时，你看不到边缘，当你压缩它时，你会看到边缘，然后你可以看到它在哪里......这就是我们的肠道。我们正在寻找的是这支乐队，这是我们的楣板。我可以买到 Kocher 吗？所以我们的平面真的在这里，当我们谈论我们的解剖平面时，我们的平面大约是几毫米，你知道吗？我们没有太多的付出，因为我们试图把肠道排出，但我们没有试图剥离筋膜，因为筋膜是好的。封檐板是我们用来缝合网格的图层。好吧，这可能已经足够好了。让我们看看，这是筋膜。你可以吃足够大的一口 - 它还是很薄的，你知道吗？是的，但我认为如果我们在那里抓住它足够深......我用左手拿着干燥的剖腹垫，只是为了抵消肠道的紧张。我用它来给我们额外的一点牵引力，让我们能够裂解这些粘连。这可能比我们讨价还价的要多，是的。那看起来像肠子。所以我想 - 让我在这里感受一下。这个区域看起来像疤痕，但它是疤痕的组合，我认为我们在这一侧会有足够的空间。好。所以那一侧看起来还不错，我要让你在这里做同样的事情，只是为了清理肠道。好。这里的诀窍是，它会是 - 中间会有直肌。我认为这可能更容易 - 让我看看它是否完全免费。Barry，我让你从这边回来。是的，就在那里，这太完美了。来吧 - DeBakeys？明白了。你也可以剪掉这些东西。刚好够得到另一个。看起来还不错。很好，很好，很好。看起来不错 - 还可以。所以我们基本上已经清除了我们的中线疝。现在我们来看看我们的外侧疝。所以我不知道这是网膜还是腹膜前脂肪，因为它就像这里一样，还有......是的，我认为是的。我看起来有点——我觉得发生了什么——我觉得......那是网膜？我认为是网膜。它从这里蔓延到那里的那个。好的 好的。在直肌下方。好。我们能做的就是在这边，这里清理一下。梅斯。所以这就是网膜。网膜是不同于皮下脂肪、腹腔内脂肪的脂肪部分。它 - 保护肠道，但对于 - 在这些情况下，它通常可能涉及疝气和疤痕组织。所以这里是网膜。这是我们与之保持紧张关系的网膜。在这个外侧是我们正在剥离的腹膜边缘。我可以有海绵棒吗？你可以使用烧灼术，因为我认为我们这边的肠道就在这里，你只是......是的，只要保持肤浅，你就很好。让我们在这里做生意。好的，那就把这个清理干净。你是把那些脂肪拿出来，还是只是想......？我们把它收回来了。不，嗯，它有点蜿蜒到一个新的地方。这实际上是第一次看到这种情况，但如果你看到它从一个缺陷进入另一个缺陷。好吧，很好。好的，那边是 - 那很好，是的。

第 5 章

所以这就是我们的横向边缘。这就是之前的结肠造口术所在的地方，就在这里。有时你会在这里看到 Prolene 针迹和其他东西。我在这里没有看到太多的针脚，我认为他们只是有点......他们可能用了 Vicryl。是的 - 哦，是的，完全是。让我们看看我们是否可以将其塞进去。全程完成吗？是的。是的，这就是我们结肠造口术的缺陷。这就是优势。这就是我们的中线缺陷。所以我们现在要做的是结合一块网片，将所有这些整合在一起，因为如果我们做两块，那么我们真的将不得不依赖它，而它的血液供应是——你只是不知道长期。那么，我们能有一把尺子吗？我们有一个 - 我和 Mary 医生带来了一些，就像真正的大那个。好的，是的。她用 Ventralex 会做得更好，我知道她会的。有助于防止以后粘连的东西。我们知道她是一个粘连形成者。希望她是一名治疗师，她的筋膜和网片能痊愈。但这很好，因为我认为这是我们可以在这里缝制的东西。是的。右？因为那里都是好东西。是的。这是你的尺子。所以就在这里？完美，是的。

第 6 章

所以现在我们正在测量缺陷，以了解我们实际需要多少网格。所以我们的想法是，我们需要测量缺陷，然后我们的网格需要更大，因为它将是一个底层。如果这是孔，则网格将进入下方，并且它需要比实际缺陷大。它不能只是相同的大小，否则它会溜走。它需要更大，所以这就是我们测量它的原因。所以 13.5 优于劣等。是的。在那儿。放松，Barry，在你的。是的。然后一路走来。只有 15 个。15?你想全程穿越吗？所以你没有考虑 - 比如，哪个单独，或者......？嗯，我想我们只是要 - 是的，我认为两个网格不会与这个东西一起工作。好的，那么这是 15。好的，所以 - 15 岁，是的。好的，所以我......我想比 15 多一点，比如也许......16，或者......？是的。因为这是深处 - 这是 - 我们可以缝合到这个。是的，好的。所以我们的缺陷 - 是这样的。所以我们这里的尺寸是 15 厘米，我们的颅尾、上-下尺寸是 13.5。所以我们需要一个足够大的网格，以包含这两种修复，所以......我们需要一个 20 x 15 的网格。是的。我认为它会奏效。是的，我认为它会很好。你知道，它可能在末端卷曲，但至少我们只需要一个好的 - 这边有一个好的衬垫。我认为它会奏效。我认为这会很好，是的。好吧。0 Prolene？这是 2-0，我想知道他们有什么。2-0。嗯，我们得确保比赛能一直进行下去，你知道的。所以你可以吃 - 你可以吃几口这个。好的 好的。你可以穿过......我要标记那一侧，然后尝试绕过它。好。我需要一个更大的针，可能 0 更好，但我们会尽我们所能。是的。我们至少要从这些中得到两个。是的，好吧。缝合剪刀。还有另一个标签。缝合剪刀？它在那边。针背。不，没关系。有帮助的是，洋子，我只是 - 我把这个留在这里，这样我就不会在我自己身上做一个循环。你知道的？是的。好，让我来拿这个东西。Ventralex 有一个漂亮的保险杠，我通常会缝在上面，你知道吗？嗯嗯。缝合剪刀。你不必那么费力。是的，这很好。剪刀？它们短了一点，但我 - 我喜欢这里的外科医生结。嗯嗯。然后我把它放下来 - 在我把它放下之前，我把手指放在下面，抬起，网格基本上就接近了。好。相反 - 我认为单手领带很好，但我认为你有时会推开网眼。好。而这个，我知道它是......止血剂？或者您现在想剪发？是的，我们可以切割它们，我们可以切割它们。好。好。是的。尾巴？是的。很好？是的，太好了，是的。所以...把它放下来，抬起来，然后我知道没有间隙。有时在 0 上，我能听到一点点打结的皱巴巴。嗯。我知道 - 我对此感觉很好，你知道吗？单手领带 - 我觉得你做得很好，但向量是不同的方向，所以你真的在推开网格。好。所以现在我们基本上是 - 我们正在将网格放置到位。这是它的一个边缘，现在我们将解决其他方法，并将网格放入。网格是做什么的？网孔基本上是密封孔。这就像你有一个 - 你知道的，如果你的墙有裂缝 - 修补这个洞。好的，这是一个补丁。这是一个补丁，是的。你需要它，因为有 - 你不想只是把它缝在一起吗？是的，缺陷相当大。好。所以它会处于很大的紧张状态，它卷土重来的可能性会非常高。哦，所以它会再次打开吗？是的。至少 40-50%。尤其是她，她——你知道的，她的筋膜，我是说此时很漂亮......就在这里？是的，这太好了。是的。瘦，你知道吗？她以前做过疝气修复手术吗？不是疝气修复，但她之前做过结肠手术。她之前至少做过两次手术。好吧，它承受了很大的压力。是的，没错，这是......谢谢。好的，很好。所以我想，也许，为你做这件事最简单的工作就是在这里做这些，然后是这些，然后是最后这些，你知道的。我正在做巨大的针脚。更近 - 更远 - 旅行一些。而且就在这里。哦，好吧。所以你想靠近这里吗？完全。然后就没有间隙了，你知道吗？好。我的想法是......我什至不会那么关心是否有任何肠道穿过那里。所以基本上我们要做的是把预先切割的东西放进去，或者根据我们手头的缺陷进行定制。所以这里 - 所以这就是事情 - 所以现在，我们知道了我们的外侧部分 - 这将是我们的另一个基点，在这里。我们必须弥补这一点，我们必须，你知道的，多进一点。好。然后我们使用四分之一的咬合，好吗？你可以 - 所以你会想要，你知道的，这里更大的食物。我们想确保...它各不相同？完全。是的，我们就在这里吃一口。是的。好。所以你得在这里取得一些进展。所以最后一针是......好的，我想让你在这里做这个。像这样，对吧？哦，我现在明白了。拿着这个，玛丽。知道了。是的，你必须在这里取得很大的进步。好。所以我总是觉得筋膜在哪里 - 最强的部分可能是。是的，是的，所以我的意思是 - 理想情况下，你只想走一层，但是 - 所有这些 - 我的意思是它都是如此横向的，它不再像中线筋膜，你知道吗？在这一点上，这一切都像是三个肌肉层的集合体。是的，所以拉出网格，控制它。我可以再取货一次吗？是的。哦，就在那儿？所以你要让它与网格保持同心。不是这样的，而是有点按照这种方式。好。你得再咬一口纸巾。是的，带我出去。所以现在，这有点接近，你知道的，基点。所以你会像这样那样来。好。你明白了，还是没有？是的 - 空针驱动器？剪刀。空针？你可能可以在另一侧，在它的底部做这件事。是的，在底面。而且你在这里会离这个有点近，对吧？只是感觉以确保这是正确的东西。你知道，那是......可能需要清除它。针回来？对不起，如果我在烧你。没关系，没关系。我应该知道得更多。现在我们在这里放最后的三针或四针，以便修复网片。好。那么现在在哪里...并在这里取得一些进展。好。所以，就像这里一样，然后你就会来到那里。针背。针。所以我想我们需要更多地来这里，对吧？是的。完全。这有点多余，但我们要做的是 - 确切地说，我们会回来的......或者你想删减它？好吧，我们只是 - 我不认为这真的会有什么不同，但我同意。就像就在这里，所以我们就往下走。好。通过这种方式在这里。你想以这种方式折叠它，还是不，你想要疤痕。完全。这边有疤痕，这边是光滑的一面。是的。我认为如果我们在这边得到它，那会很好。好的 好的。空针。拿小针。你看到了这一切吗？您可以撤消它。剪刀。所以我们只是把它清理得更多，这样我们得到的只是筋膜。这就是这里的所有疝囊。是的，所以这是......皮卡？别的东西？是的，坚持你的方向，是的。前一秒，让我看到一些东西。确定。它有点折叠......不，这是底层。是的，这就是我们的另一面。无论如何，这是多余的一面，是的。缝合剪刀。好的，我们已经围绕网片进行了圆周缝合。现在我们基本上是按顺序拉紧所有缝合线。好。这看起来还不错。是的。所以现在我们可以看到我们基本上有覆盖率。基本上把它全部覆盖起来，你看到这个缺陷了吗？这一侧和这一侧的缺陷，基本上是一个覆盖筋膜所有边界的网格。现在我们要关闭它，看看我们有什么可以关闭的。是的。是的，所以这基本上被称为底层修复，因为网片有点像降落伞在面板下方。所以就压力而言，这实际上是一个很好的修复，因为当人们咳嗽或 Valsalva 或任何类似性质的东西时，它们是来自内外的压力，而不是由外而内的压力，所以如果有任何缺陷，那实际上是，你知道的，外面网片上的冗余，希望一旦它留下疤痕就位，就会将其保持在原位， 你知道的？把它放下来，然后抬起来。同样，你可以看到网孔拱进入筋膜，然后把它放下。她滑得要命。是的。这是一种称为 Prolene 的单丝型不可吸收缝合线。它对这种修复真的很好，因为它是不可吸收的，它很强，但有时打结很痛苦，因为它太滑了，尤其是当她有这么多皮下组织时。所以手术的第一个阶段，也可能是主要阶段，基本上是清理疝气，找到它，找到缺陷，看看问题是什么。我们知道有症状，我们知道有缺陷，我们试图找到问题所在。这个阶段是解决方案，试图弄清楚什么可以覆盖网格，修复缺陷。它的最后一部分是很好地结束它。有时我们喜欢在网格上绘制筋膜，也就是这里的这些边。这是一个理想的情况，因为如果我们不这样做——如果她出现伤口感染或类似性质的事情，我们知道我们已经覆盖了网片，这不一定会转化为网片感染。在这种情况下，我们将看到我们能够整合什么。可能不多。判断打结是否打得好的方法，你可以看到 - 有时当你看到缝合线时，你就知道打结不够紧。你知道，你基本上只想看到这个结。给你。对不起。我现在要到我这边来。好吧，听起来不错。然后我们将网格取出。那里有什么？所以现在我们要走...所以，在它下面。在它下面，是的，正是 - 你最终会在这里。给它一种感觉，有点近在咫尺。我们要做的是，在最后，我们只是摸摸我们的手指，确保一切正常。你知道，如果我们的手指能穿过，那就意味着肠道能穿过。谢谢。我不知道 Exparel 对她来说效果如何。好几个小瓶，但是......你肯定可以给她一些本地的。我们需要一些本地人。但我们会做一个 - 你可以做一个混合 - 多少布比卡因？你有很多小瓶布比卡因吗？是的。来吧，试试吧。所以维修 - 所以这是一个底层，它被修复了。它基本上一直固定在下面，我们基本上已经 - 我们已经测试了它，只是感觉我们的手指周围，确保没有间隙，现在我们只是在造口之前所在的这个缺口处闭合。

第 7 章

我知道有些人会留下一些引流管，但是......所以对于 Exparel 和布比卡因，我们将两者混合使用。只需将它们混合在一起，我们就会使用它。所以一个 30 和一个 20？30 - 30 和 50.不，抱歉，20 和 50。20 个 Exparel 和 50 个布比卡因。是 20 岁还是 30 岁？是的，20 岁，30 岁。20 和 30，完美，是的，我们可以混合这两个。是的。缝合伤口。我认为要把它们放在一起会太紧张了。好。是的，除非我们这样做......基本上是切口疝修补术。她有两个来自造口部位的疝气和一个中线剖腹手术，所以我们在里面放了一个网片。现在我们正在弥合伤口。我在想，她会有很多死角。也许我们可以尝试分层关闭它，你知道吗？尽力而为。从这里到这里，你知道吗？尽可能多地？尽可能多地。有时横向闭合它也可以。好。好的，你想试试吗？我不认为它会——我认为它会太紧张。是的，我只是不想让这些东西撕裂或变得缺血，你知道，这是唯一的问题。所以我们只做 sub-q，你知道的，也许用像 Pr 这样的东西，把它放在一起。好。我们只需要在她身上找到一个好的活页夹和密封剂。有时，如果这里只有一个排水管就好了，只是把它留在那一侧就好了。好吧，我们总是可以问的。修复完成。她在这里有一个很大的空间——死角。发生的情况是身体不喜欢这样的开放空间，液体会积聚。我们通常可以做的是在一侧放置引流管，让液体在伤口愈合和疤痕就位时渗出。这对她来说是理想的，所以她不会发展出任何东西 - 我们称之为血清肿，这可能会被感染并导致网片感染。所以我们要做的是，我们将把这个带到这个。好，然后把它放在这里。这个边缘不是我们的强项层，但它只是在某种程度上关闭它。好。然后我们会解决这个问题。好。就这样吧。因此，我们正在处理我们所拥有的少量组织，以尽可能多地覆盖网片。你喜欢吗？是的，它很完美。我认为我们可以运行它。好。让我们看看，让我们看看，让我来看看。我们很好，那里的工作很好。想让我往下移一点，还是...？是的，谢谢。呃，我想就是这样。这就是我们所能得到的。啊，我觉得我不能再继续了......好吧，让我们看看。不会造成太大的紧张。我觉得这很好。是的，这太完美了。很好。好。是的。剪刀。当然，它不会关闭。剪刀。是的，这很好。这很有效。我们现在要分层关闭。尽量不要让排水管。你同意我运行它，还是希望我中断它？是的。剪刀。我们可以把它扔掉。哦，问题！是的。就在这里，我应该先在这里做肚脐，然后......哦，是的，你可以。你能做的就是 - 用你正在运行的 Vicryl，只需结合，在脐下侧抓住一点组织，然后它会把它拉在一起。好。如果看起来不太好，那么你可以停在这里，与那个跑步打成平手，然后打断一个。好。是的。

第 8 章

我们最初的倾向是存在造口疝，我们确实在手术过程中发现了这一点。有一个中线疝和一个造口疝，所以病例的复杂性要高一些，因为我们必须使用可以覆盖两种缺损的网片，并且有一部分腹直肌在两者之间架桥。所以，就疝气的性质而言，我们必须在修复它并以合理、无张力的方式进行修复方面具有一点创意。