इंसीजनल हर्निया के लिए इंट्रापेरिटोनियल मेश रिपेयर

अध्याय 1

मेरा नाम शब्बीर अबदीन है। मैं एक सामान्य सर्जन हूं, हम होंडुरास में वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन ब्रिगेड में हैं। और हम एक प्रक्रिया करने जा रहे हैं, एक महिला पर एक आकस्मिक हर्निया की मरम्मत। उसकी कई लैपरोटॉमी हुई हैं। यह एक 75 वर्षीय महिला है जिसे कई साल पहले एक छिद्रित बृहदान्त्र हुआ था और एक आपातकालीन खोजपूर्ण लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ा था और एक डायवर्टिंग कोलोस्टॉमी थी। उसने इसे उलट दिया और उसके बाद, उसकी मध्य रेखा के साथ एक आकस्मिक हर्निया विकसित किया और, संभवतः, उसकी रंध्र साइट। तो उसके लक्षणों को देखते हुए, उसे आंतरायिक प्रतिरोधी लक्षण और दर्द होता है। हमने संभावित मेश के साथ उसकी चीरा लगाने वाली हर्निया की मरम्मत की पेशकश की है और फिर एक संभावित स्टोमल हर्निया के लिए मूल्यांकन किया है। मुख्य चरण हैं: चीरा लगाने के बाद, उजागर करना, हर्निया दोषों की पहचान करना, दोष के आकार का मूल्यांकन करना, और इससे सटे किसी भी आंत्र का ध्यान से विदारक और चिपकने वाला नहीं। यदि इसे बनाए रखा जाता है, तो हम अंतरिक्ष में एक सिंथेटिक जाल लगाने में सक्षम होते हैं और, आमतौर पर, इसे अवशोषित करने योग्य सिवनी के साथ बुनियाद फैशन में करते हैं।

अध्याय दो

तो यह एक महिला है। हमारा मरीज एक देशी होंडुरन है, उसके पास पहले कई लैपरोटॉमी और प्रक्रियाएं थीं। उसने आंतों को छिद्रित किया था, छिद्रित बृहदान्त्र, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती थी जहाँ उसे कोलोस्टॉमी की आवश्यकता होती थी। और उस दौरान - क्या आपके पास दांतों वाला एडसन है? उस समय के दौरान, उस समय के बाद, जहां कोलोस्टॉमी बंद कर दी गई थी, उसने अपनी लैपरोटॉमी साइट के माध्यम से एक चीरा लगाने वाली हर्निया विकसित की। एडसन। तो उसके लक्षणों और दर्द के कारण, वह यहाँ उसकी मरम्मत के लिए है। लेकिन उसने मध्य रेखा पर एक हर्निया विकसित किया और फिर संभवतः उसे कोलोस्टॉमी साइट से एक है। और यह उन रोगियों में असामान्य नहीं है जिनके पास कोलोस्टोमी हैं, इसे पेरिस्टोमल हर्निया कहा जाता है। तो हम जो करने की योजना बना रहे हैं वह उस हर्निया की पहचान कर रहा है जिसे हम मिडलाइन पर जानते हैं, और एक बार जब हम पेरिटोनियल गुहा में होते हैं, तो कोलोस्टॉमी के क्षेत्र के पास एक हर्निया की भावना होती है। तो यह उसके द्वारा किए गए कई ऑपरेशनों से सिर्फ एक निशान है। और हम इसे बहुत नाजुक तरीके से गुजर रहे हैं ताकि हम किसी भी आंत को गहरी चोट न पहुंचाएं। तो हम यहां जो देखना शुरू कर सकते हैं वह यह है कि यह थैली है, इसे हम हर्निया थैली कहते हैं, और गहराई से हम देख सकते हैं कि हर्निया की सामग्री, संभावित आंत्र, संभवतः कुछ वसा है। क्या आपके पास एक और एलिस है? मैं करता हूँ। यह जरूरी नहीं है, ज्यादातर समय लोग सिर्फ निशान से गुजरते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि यह इसे बहुत आसान बना देता है। क्या आपके पास दूसरा एडसन है? हमारी सिवनी हटाने की किट - मुझे नहीं पता कि क्या मुझे वह फिल्म पर मिल सकती है, मैंने अभी क्या किया। और अब यह सिर्फ निशान है, इसके लिए पैथोलॉजी का कोई मतलब नहीं है, लेकिन यह है - आप जानते हैं, यह वही है जो रोगी देखता है, लेकिन जो सामान अधिक महत्वपूर्ण है वह इसके लिए गहरा है। तो डॉ. योको और मैंने चर्चा की, सर्जरी से पहले हमारी गेम प्लान की तरह, लेकिन हमारी योजना, आम तौर पर इन आकस्मिक हर्निया के लिए, हमारे विच्छेदन को एक कुंवारी क्षेत्र के रूप में शुरू करना है, इसलिए एक ऐसा क्षेत्र जिसे हम आशा करते हैं पहले निशान के साथ सर्जरी से प्रभावित नहीं था, इसलिए हम यहां से शुरू करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

ओह, वह सब वहाँ नीचे है। हाँ ठीक है। नहीं, हम बस कर सकते हैं... ओह, यह सब मोटा है। ठीक है, तो हम बस यह कर सकते हैं - बस खुल जाओ। हम बस एक ले सकते हैं... एक बार में एक परत? हाँ, एक बार में एक परत, और फिर एक बार जब हम थोड़ा गहरा हो जाते हैं, तो हम यहाँ केवल एक चाकू ले सकते हैं। क्या आपके पास वह 10 ब्लेड है? इस मामले में, कई बार, इलेक्ट्रोकॉटरी हमारे लिए बहुत उपयोगी है क्योंकि यह हमें हेमोस्टेसिस बनाए रखने में मदद करता है, लेकिन यहां कुछ मामलों में, हम तेज पसंद करते हैं। इस विशेष उदाहरण में, हम तीक्ष्ण विच्छेदन का उपयोग केवल इसलिए कर रहे हैं क्योंकि यदि आंतें अंतर्निहित साइट से चिपकी हुई हैं, तो आंतों की तीव्र चोट दाग़ने वाली चोट की तुलना में कम बुराई है। आप यहाँ इस सतही को लेना जारी रख सकते हैं। बैरी, क्या आप इसे यहां अपने बाएं हाथ से पकड़ सकते हैं? हां। हमारे पास सबसे तेज चाकू है। हाँ। यह सब अच्छा है, हाँ। आप इसे कहाँ चाहते हैं, यह बस बंद हो गया। यह ठीक है, इसके बारे में चिंता मत करो। हम इसे प्राप्त करेंगे, मैं इसे ब्लेड के पेट से निकालने जा रहा हूं। हम वहाँ चलें। तो हम सिर्फ निशान ऊतक के माध्यम से काट रहे हैं। हाँ, इसलिए उसे बहुत तीव्र आसंजन मिला है - कम से कम हम अभी देख सकते हैं। तो आप देख सकते हैं, यह एक प्रकार का इंटरफ़ेस है। यह यहीं आंत्र है। यह निशान की एक शीट है, और यह लगभग आंत्र के ऊपर एक परत की तरह ढकी हुई है। इस तरह - डोम? आइए इसके बाकी हिस्से को यहां खोलें। ठीक। बोवी, या...? बोवी यह सब सामान, हाँ, मिमी हम्म। तो चीरा लगाने वाली हर्निया की मरम्मत के लिए, उनके साथ चाल, मुझे लगता है, अक्सर हमारे पास बहुत अधिक - अधिक निशान होंगे - कभी-कभी हमारे पास ज्यादा निशान नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी हमें बहुत सारे निशान के लिए तैयार रहना पड़ता है। और टांके भी, कभी जाली, कभी अन्य विदेशी सामग्री जहां सर्जन पहले रहे हैं। तो यह बस थोड़ा और अधिक संज्ञान लेता है और…

अध्याय 4

तो मुझे लगता है कि हम क्या कर सकते हैं - तो यह प्रावरणी बढ़त है, मुझे लगता है, यहीं। ठीक। आप इसे परिधीय रूप से इस तरह महसूस कर सकते हैं। ठीक। इस तरफ - तो उसे यहाँ एक सभ्य आकार का दोष मिला है। मैं तुम्हें बस ऐसे ही थोड़ा सा पकड़ने जा रहा हूँ, हाँ। यहाँ ऐसा? सीधे ऊपर। मुझे लगता है - तो मैं सहमत हूँ, यह सब यहाँ पवित्र है। हम नीचे आ सकते हैं - यह वहीं प्रावरणी है, आप यहां नीचे महसूस कर सकते हैं। हाँ। इसलिए हम उसे टैग करने जा रहे हैं। क्या आपके पास एक और कोचर है, शीना? मिमी हम्म। मैं तुम्हें लेने जा रहा हूँ - आप उसे पकड़ सकते हैं, और फिर हम हर्निया की थैली को इस तरह विभाजित करने जा रहे हैं और इसे इस तरह से लाएंगे और फिर इसे इस तरह से लाएंगे। ठीक। ठीक? तो मूल रूप से, आप बस इस तरह से आते हैं। ठीक है। मिमी हम्म। हमें कुछ अच्छा तनाव मिलेगा। तो, एनाटॉमी - तो, यह यहाँ हर्निया की थैली है? हां, यह सब है - यह चमकदार सतह मूल रूप से एक हर्निया थैली है, मूल रूप से पेरिटोनियम की एक परत जो हर्निया और इंट्रा-पेट की सामग्री के माध्यम से निकलती है, जो डॉ। योको के पास नीचे है, उन्हें अपने बाएं हाथ के नीचे की रक्षा करना है जो कि पॉपिंग कर रहा था। हर्निया थैली में। तो हम मूल रूप से अब थैली को साफ कर रहे हैं और प्रावरणी के मजबूत संयोजी ऊतक में उतर रहे हैं। हम इसे अपनी मरम्मत के लिए इस्तेमाल करेंगे। उद्देश्य हर्निया की थैली को दूर करना है, और प्रावरणी को साफ करना है, लेकिन प्रावरणी के माध्यम से नहीं जाना है। उसकी प्रावरणी कई बार बंद हो चुकी है और शायद वह उतनी स्वस्थ नहीं है, जितनी उसके इन सभी ऑपरेशनों से पहले थी। अब हम इस तरह से आ सकते हैं। एक बार जब हमें चर्बी दिखाई देने लगती है, तब हमें पता चलता है कि हर्निया थैली खुली हुई है। आप बस हर्निया थैली का अनुसरण करने जा रहे हैं। हर्निया की थैली को हटाने की बात यह है - इसमें से बहुत कुछ है, क्योंकि यह चिकना है, अगर हम इसे जगह में छोड़ देते हैं, तो यह जरूरी नहीं कि मरम्मत के साथ कुछ भी करता है, लेकिन यह अंतरिक्ष में सेरोमा - द्रव के बाद बना सकता है . क्या आपके पास रेक है? आप उस पर आराम कर सकते हैं। हम इसे अभी हटा देंगे और फिर हम यहाँ रहते हुए प्रावरणी पा सकते हैं और फिर हम इसे इस तरह से ट्रेस करेंगे। मैं ऐसा करने जा रहा हूँ। आप इसे दबाए रखें। उह, हम रक्षा करना चाहते हैं, प्रावरणी यहाँ है - आप यहीं आने वाले हैं और जब तक आप सामान्य वसा देखना शुरू नहीं करते तब तक यह सब सामान नीचे साफ़ करें। दोबारा, बस यहां काफी करीब रहें क्योंकि यह सब मोटा है। हाँ, अच्छा। कुछ वसा छोड़ें। महान। तो हम हर्निया की थैली को छील रहे हैं, हम चमड़े के नीचे, सुनहरे, सामान्य वसा के नीचे उतर रहे हैं। हम इसे इस तरफ करने जा रहे हैं, और फिर पिछली तरफ, और फिर contralateral तरफ भी। ज्यादातर मरीज़ जो महसूस करते हैं, वह है, आमतौर पर, हर्निया की सामग्री और हर्निया की थैली। मुझे पता है कि मैं किनारे पर हूं, मैं इसे अत्यधिक ध्यान देने जा रहा हूं। यहां तक कि दाग़ना की नोक भी इसे एक तरह से सरकने दे रही है। हम अच्छे और धीमे जा रहे हैं, मैं तनाव देने के लिए बस अपनी उंगलियों का उपयोग कर रहा हूं। यहाँ एक आंत्र है। तो सर्जरी का लक्ष्य एक बार जब हम हर्निया की थैली को हटा देते हैं, तो हम दोष की पहचान करना चाहते हैं। दोष है - प्रावरणी के किनारों का समावेश। एक बार जब हम इसे यहां जोड़ लेते हैं, तो हम नीचे आ जाएंगे और बाकी को हटा देंगे। ठीक। इसके मुख्य भाग सिर्फ अच्छे प्रति-तनाव और तनाव हैं। अन्यथा, जब ऊतक फ्लॉपी होते हैं, तो सब कुछ एक-दूसरे पर स्वयं ही संकुचित हो जाता है, और आपको आंत्र और आंत्र की चोटों में आने की अधिक संभावना होती है। यहाँ प्रावरणी, देखते हैं। नहीं, यहीं है। ठीक है, इसे एक बैंड के रूप में देखें, यह है - यहाँ कुछ महसूस होता है, यह वास्तव में वहाँ एक और दोष है। ओह। वहाँ - दोष है - हम इसे साफ़ करेंगे और उन्हें यहाँ थोड़ा बेहतर दिखाएंगे, लेकिन चलो इसे करते हैं, यहाँ ऊपर के भाग को साफ़ करते हैं। ठीक है, नीचे। यहीं? हाँ। मिमी हम्म। और इसे ऊपर उठाएं। वह अच्छा दिखता है। तो मैं यहाँ जो पकड़ रहा हूँ वह है रेक्टस मसल।बाईं ओर की रेक्टस म्यान। और उसके पास है - उसके पास वास्तव में दो हर्निया हैं। तो हम क्या कर सकते हैं इस हर्निया थैली को रेक्टस के ऊपर से हटा दें। यहीं? हाँ, यह यहाँ की तरह की स्लीक चीज़ है। ठीक। आगे बढ़ो और थोड़ा ऊपर उठो, तुम्हें पता है, यहीं। आप वहां पर एक छोटी सी परत छोड़ सकते हैं क्योंकि मुझे लगता है कि हम दोनों के लिए एक बुनियाद बनाने जा रहे हैं, आप जानते हैं? ठीक। हम देखेंगे कि क्या हमें जाल के एक बड़े टुकड़े की आवश्यकता है या यदि हम कर सकते हैं… हम्म हम्म, आप बस यह सब ले सकते हैं। तो उसे निश्चित रूप से यहाँ एक हर्निया है, जहाँ से आंतें बाहर निकल रही हैं। यह उसकी रेक्टस म्यान है, बाईं ओर उसकी रेक्टस पेशी है और उसे यहीं इस तरफ एक और दोष मिला है। यह वह जगह है जहां कोलोस्टॉमी थी। इसलिए उसमें एक तरह की दोहरी खामियां हैं, और एक बार जब हम सभी प्रावरणी को हटा देंगे, तो हमें उन दोनों को ठीक करने के लिए एक रचनात्मक तरीका निकालना होगा। तो एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो अब हम इस पक्ष को करने जा रहे हैं। तुम ठीक हो, अभी के लिए। तो हम किनारे को यहीं देख सकते हैं। यह पेरिटोनियम और हमारी आंत का किनारा है और हम इसे बनाए रखना चाहते हैं। कभी-कभी हमें आंत्र में चोट लग जाती है और वे पूरी मोटाई की चोटें नहीं होती हैं, लेकिन उन्हें सेरोसल आँसू कहा जाता है। तो सेरोसा आंत से फट जाता है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि ऐसा न हो क्योंकि इस मामले में यह क्या करता है, विशेष रूप से इन स्थितियों में, हम जाल लगाने में सक्षम नहीं हैं। जाल एक कृत्रिम उपकरण है, और यदि हमारे पास बैक्टीरिया से कोई संदूषण है , संक्रमण के जोखिम के कारण उसके दोषों की मरम्मत नहीं हो पा रही है। तो हम अब आसंजन काट रहे हैं। हाँ, तो - यहाँ हम आसंजनों को काट रहे हैं, हम आंत को निशान के क्षेत्र से दूर करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हम नहीं हैं, आप जानते हैं, यह ऑपरेशन किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल करने के लिए नहीं है जिसे आंत्र रुकावट है। हम जो थोड़ा सा आसंजन देखते हैं, हम उसे नहीं ले रहे हैं। हम केवल इतना कर रहे हैं कि हम कृत्रिम अंग को सुरक्षित रूप से रख सकें। क्या मेरे पास दूसरा अमीर हो सकता है? वहाँ वास्तव में है - कुछ आसंजन थोड़े घने होते हैं और वास्तव में आक्रामक होते हैं। कुछ थोड़े नरम होते हैं, और हम हमेशा नरम किस्म की आशा करते हैं। इस क्षेत्र में, विशेष रूप से इन घने आसंजनों में, मुझे लगता है कि मुख्य बात तर्जनी और अंगूठे के बीच फड़फड़ाना है - आंत क्योंकि तब आप देख सकते हैं, आप आंत्र के किनारे को देख सकते हैं। कभी-कभी जब यह ढीला होता है, तो आप किनारे को नहीं देखते हैं और जब आप इसे संपीड़ित करते हैं, तो आप किनारे को देखते हैं और फिर आप देख सकते हैं कि यह कहाँ से है… तो यह हमारी आंत है। हम जिस चीज की तलाश कर रहे हैं, वह यहीं बैंड है, यहीं हमारा प्रावरणी है। क्या मुझे कोचर मिल सकता है? तो हमारा विमान वास्तव में यहाँ है, जब हम अपने विच्छेदन विमान के बारे में बात करते हैं, तो हमारा विमान एक दो मिलीमीटर की तरह होता है, आप जानते हैं? हमारे पास बहुत कुछ नहीं है क्योंकि हम आंत्र को दूर करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हम प्रावरणी को हटाने की कोशिश नहीं कर रहे हैं क्योंकि प्रावरणी अच्छा है। प्रावरणी हमारी परत है जिसका उपयोग हम जाल को सिलने के लिए करते हैं। ठीक है, यह शायद काफी अच्छा है। आइए देखें, यह प्रावरणी है। आप काफी बड़े काट ले सकते हैं - यह अभी भी बहुत पतला है, आप जानते हैं? हां लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम इसे वहां काफी गहराई तक पकड़ लेते हैं ... मैं अपने बाएं हाथ का उपयोग सूखे लैपरोटॉमी पैड के साथ कर रहा हूं, बस आंत्र पर तनाव का मुकाबला करने के लिए। मैं इसका उपयोग हमें उस अतिरिक्त थोड़ा सा कर्षण देने के लिए कर रहा हूं ताकि हम इन आसंजनों को प्राप्त कर सकें। यह शायद जितना हमने सौदेबाजी की, उससे कहीं अधिक है, हाँ। यह आंत जैसा दिखता है। तो मुझे लगता है - मुझे यहाँ बस महसूस करने दो। यह क्षेत्र निशान जैसा लगता है, लेकिन यह निशान का एक संयोजन है, और मुझे लगता है कि हमारे पास इस तरफ पर्याप्त जगह होगी। ठीक। तो वह पक्ष ठीक दिखता है, मैं आपको यहाँ पर वही काम करने जा रहा हूँ बस आंत्र को दूर करने के लिए। ठीक। यहां चाल यह है कि यह होने जा रहा है - बीच में रेक्टस होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह आसान हो सकता है - मुझे देखने दो कि क्या यह पूरी तरह से मुफ़्त है। बैरी, मैं तुम्हें इस तरह वापस आऊंगा। हाँ, वहीं, यह एकदम सही है। आगे बढ़ो - DeBakeys? समझ गया। और आप इस सामान को काट भी सकते हैं। दूसरे को पाने के लिए पर्याप्त है। ठीक लग रहा है। अच्छा अच्छा अच्छा। अच्छा लग रहा है - ठीक है। इसलिए हमने मूल रूप से अपनी मिडलाइन हर्निया को साफ कर दिया है। अब हम अपने पार्श्व हर्निया को देख रहे हैं। तो मुझे नहीं पता कि यह ओमेंटम है या प्रीपेरिटोनियल फैट क्योंकि यह यहाँ जैसा है, और... हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मैं ऐसा दिखता हूं - मुझे लगता है कि जो हुआ है वह है - मुझे लगता है... यही ओमेंटम है? मुझे लगता है कि यह ओमेंटम है। यह इधर से उधर उस में गिरा। ठीक है ठीक है। रेक्टस के नीचे। ठीक। हम क्या कर सकते हैं बस इसे इस तरफ साफ करें, यहाँ। मेट्ज़। तो यह ओमेंटम है। ओमेंटम वसा का एक हिस्सा है जो उपचर्म वसा, अंतर-पेट की चर्बी से भिन्न होता है। यह - आंत्र की रक्षा करता है, लेकिन - इन मामलों में, यह अक्सर हर्निया और निशान ऊतक में शामिल हो सकता है। तो यह यहाँ ओमेंटम है। यह हमारा ओमेंटम है जिससे हम तनाव में हैं। इस पार्श्व की ओर पेरिटोनियम का किनारा है जिसे हम छील रहे हैं। क्या मुझे स्पंज स्टिक मिल सकती है? आप सावधानी का उपयोग कर सकते हैं क्योंकि मुझे नहीं लगता कि हम इस तरफ आंत्र में हैं, और आप बस ... हाँ, बस सतही रहें और आप अच्छे हैं। आइए इस व्यवसाय को यहाँ प्राप्त करें। ठीक है तो इसे साफ कर दो। क्या आप उस चर्बी को बाहर निकाल रहे हैं, या आप बस कोशिश कर रहे हैं...? हमने इसे वापस ले लिया। नहीं, ठीक है, यह एक नए स्थान पर घूमने जैसा है। यह वास्तव में पहली बार देखा गया है, लेकिन यदि आप देखते हैं तो यह एक दोष से आया और दूसरे में चला गया। ठीक है, अच्छा। ठीक है, तो वह पक्ष है - वह वहाँ बहुत अच्छा है, हाँ।

अध्याय 5

तो यह हमारा पार्श्व किनारा है। तो यहीं पर पिछली कोलोस्टॉमी थी, यहीं। कभी-कभी आप यहां प्रोलाइन टांके और सामान देखेंगे। मुझे यहां कोई टांका नहीं दिखाई दे रहा है, मुझे लगता है कि वे बस एक तरह के हैं ... वे शायद विक्रिल का इस्तेमाल करते थे। हाँ - हाँ, बिलकुल। देखते हैं कि क्या हम इसमें शामिल हो सकते हैं। क्या यह सब हो गया है? हाँ। हाँ, तो यह हमारे कोलोस्टॉमी से हमारा दोष है, यहाँ। वह किनारा है। और यह हमारी मिडलाइन से हमारी मिडलाइन डिफेक्ट है। तो अब हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह जाल का एक टुकड़ा शामिल है जिसमें वह सब शामिल है, क्योंकि अगर हम दो टुकड़े करते हैं, तो हमें वास्तव में इस पर भरोसा करना होगा, और इसकी रक्त आपूर्ति है - आप बस लंबी अवधि में नहीं जानते। तो, क्या हमारे पास शासक हो सकता है? हमारे पास एक है - मैं कुछ को डॉ. मैरी के साथ लाया, जैसे वास्तव में बड़ी। ठीक है, हाँ। वह वेंट्रालेक्स के साथ बेहतर करेगी, मुझे पता है कि वह करेगी। कुछ ऐसा जो बाद में आसंजनों को रोकने में मदद करेगा। हम जानते हैं कि वह पूर्व में एक आसंजन है। उम्मीद है कि वह एक मरहम लगाने वाली है, और उसका प्रावरणी और जाल ठीक हो गया है। लेकिन यह अच्छा है क्योंकि मुझे लगता है कि यह कुछ ऐसा है जिसे हम यहीं पर सिलाई कर सकते हैं। हाँ। सही? क्योंकि वहां यह सब अच्छाई है। हाँ। यहाँ आपका शासक है। तो यहीं? बिल्कुल सही, हाँ।

अध्याय 6

तो अब हम यह समझने के लिए दोष को माप रहे हैं कि हमें वास्तव में कितने जाल की आवश्यकता होगी। तो विचार यह है कि हमें दोष को मापने की आवश्यकता है, और फिर हमारे जाल को बड़ा करने की आवश्यकता है क्योंकि यह एक बुनियाद बनने जा रहा है। यदि यह छेद है, तो जाल नीचे आने वाला है और इसे वास्तविक दोष से बड़ा होना चाहिए। यह सिर्फ एक ही आकार का नहीं हो सकता है, अन्यथा यह खिसकने वाला है। इसे बड़ा करने की आवश्यकता है, इसलिए हम इसे माप रहे हैं। तो 13.5 अवर से श्रेष्ठ। हां। वहाँ पर। आराम करो, बैरी, तुम्हारा। हां। और फिर इस पार आ जाओ। केवल 15. 15? क्या आप सभी तरह से करना चाहते हैं? तो आप इस बारे में नहीं सोच रहे हैं - जैसे, जो अलग से, या...? ठीक है, मुझे लगता है कि हम बस जा रहे हैं - हाँ, मुझे लगता है कि दो जाल इस चीज़ के साथ काम नहीं करने वाले हैं। ठीक है, तो यह 15 है। ठीक है, तो - 15, हाँ। ठीक है, तो मैं... मुझे लगता है कि 15 से थोड़ा अधिक, जैसे हो सकता है... 16, या...? हाँ। क्योंकि यह गहरा है - यह है - हम इसे सीवे कर सकते हैं। हाँ ठीक है। तो हमारे दोष - कुछ इस प्रकार हैं । तो यहाँ पर हमारे आयाम 15 सेमी हैं, और हमारे आयाम कपाल-दुम, श्रेष्ठ-अवर 13.5 हैं। तो हमें एक जाल की जरूरत है जो कि दोनों मरम्मत को शामिल करने के लिए काफी बड़ा होने वाला है, इसलिए ... हमें 20 बाय 15 की जरूरत है। हाँ। मुझे लगता है यह उचित होगा। हाँ, मुझे लगता है कि यह अच्छा होगा। आप जानते हैं, यह अंत में कर्ल कर सकता है, लेकिन कम से कम हमें बस एक अच्छा चाहिए - इस तरफ एक अच्छा बुनियाद। मुझे लगता है यह उचित होगा। मुझे लगता है कि यह अच्छा होगा, हाँ। ठीक है। 0 प्रोलाइन? यह 2-0 है, मुझे आश्चर्य है कि उनके पास क्या है। 2-0. ठीक है - हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि यह सभी तरह से भी हो, आप जानते हैं। तो आप ले सकते हैं - आप इसके एक जोड़े को काट सकते हैं। ठीक है ठीक है। आप इसके माध्यम से यात्रा कर सकते हैं ... और मैं उस तरफ को चिह्नित करने जा रहा हूं और फिर उसके आसपास आने की कोशिश करूंगा। ठीक। मुझे एक बड़ी सुई चाहिए, शायद एक 0 बेहतर है, लेकिन हम यहां वह करेंगे जो हम कर सकते हैं। हां। हम इनमें से कम से कम दो प्राप्त करने जा रहे हैं। हां सब ठीक। सीवन कैंची। और एक और टैग। सीवन कैंची? यह वहाँ पर है। सुई वापस। नहीं ठीक है। योको, क्या मददगार है, क्या मैं बस हूं - मैं इसे यहीं छोड़ता हूं, इसलिए मैं अपने आप में एक लूप नहीं बनाता। तुम्हे पता हैं? हां। ठीक है, मुझे यह सामान लेने दो। वेंट्रालेक्स में एक अच्छा बम्पर है जिसे मैं आमतौर पर सिलता हूं, आप जानते हैं? मिमी हम्म। सीवन कैंची। आपको इतनी मेहनत करने की जरूरत नहीं है। हां यह बहुत अच्छा है। कैंची? वे थोड़े छोटे हैं, लेकिन मैं - मुझे यहाँ सर्जन की गाँठ पसंद है। मिमी हम्म। और फिर मैं इसे नीचे लाता हूं - इससे पहले कि मैं इसे नीचे लाऊं, मैंने अपनी उंगली को नीचे रखा, ऊपर उठाया, और जाल मूल रूप से करीब है। ठीक। के विपरीत - मुझे लगता है कि एक हाथ के संबंध ठीक हैं, लेकिन मुझे लगता है कि आप कभी-कभी जाल को दूर कर देते हैं। ठीक। जबकि यह, मुझे पता है कि... हेमोस्टेट? या आप अभी काटना चाहते हैं? हाँ, हम उन्हें काट सकते हैं, हम उन्हें काट सकते हैं। ठीक। ठीक। हाँ। पूंछ? हाँ। अच्छी बात है? हाँ, यह बढ़िया है, हाँ। तो ... इसे नीचे लाओ, ऊपर उठाओ, तो मुझे पता है कि कोई अंतर नहीं है। कभी-कभी 0 पर, मैं सुन सकता हूं, जैसे, गाँठ थोड़ी सी सिकुड़ जाती है। अहां। और मुझे पता है - मुझे इसके बारे में अच्छा लगता है, तुम्हें पता है? एक हाथ के संबंध - मुझे लगता है कि आपने उन्हें ठीक किया, लेकिन वेक्टर एक अलग दिशा है, इसलिए आप वास्तव में जाल को दूर कर रहे हैं। ठीक। तो अब हम मूल रूप से हैं - हम जाली लगा रहे हैं। यह इसका एक किनारा है, और अब हम अन्य तरीकों के आसपास काम करने जा रहे हैं और जाल को अंदर डाल दें। और जाल क्या कर रहा है? जाल मूल रूप से छेद को सील कर रहा है। यह ऐसा है जैसे यदि आपके पास - आप जानते हैं, यदि आपके पास दीवार में एक ब्रेक है - छेद को पैच करना। ठीक है, तो यह एक पैच है। यह एक पैच है, हाँ। और आपको इसकी आवश्यकता है क्योंकि वहाँ है - आप इसे वापस एक साथ सीना नहीं चाहते हैं? हाँ, दोष बहुत बड़ा है। ठीक। तो यह बहुत अधिक तनाव में होगा, और इसके वापस आने की संभावना बहुत अधिक होगी। ओह, तो यह फिर से खुल जाएगा? हाँ। कम से कम 40-50%। विशेष रूप से उसमें, वह - आप जानते हैं, उसकी प्रावरणी, मेरा मतलब है कि इस बिंदु पर सुंदर है ... यहीं? हाँ, यह बहुत अच्छा है। हाँ। में, आप जानते हैं? और क्या उसने पहले हर्निया की मरम्मत करवाई है, क्या यही है? हर्निया की मरम्मत नहीं, लेकिन उसके पास पिछले कोलन ऑपरेशन था। उसकी कम से कम दो पिछली सर्जरी हुई थीं। ठीक है, यह बहुत तनाव में है। हाँ, बिल्कुल, यह है... धन्यवाद। ठीक है अच्छा। तो मुझे लगता है, शायद, आपके लिए इस पर काम करना सबसे आसान है, ये यहां करना है, और फिर ये, और फिर ये आखिरी हम करेंगे, आप जानते हैं। मैं बड़े टांके लगा रहा हूं। करीब - और दूर - कुछ यात्रा करें। और यहाँ की तरह। ओह ठीक है। तो आप यहाँ करीब चाहते हैं? बिल्कुल। और फिर कोई अंतराल नहीं है, तुम्हें पता है? ठीक। विचार यह है कि वहाँ है ... मैं इस बारे में ज्यादा परवाह नहीं करने जा रहा हूं कि क्या वहां से कोई आंत्र है। इसलिए मूल रूप से हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं, वह कुछ ऐसा है जो पहले से काटा हुआ है और उसमें डाल रहा है, या उस दोष के लिए इसे अनुकूलित कर रहा है जो हमारे हाथ में है। तो यहाँ - तो यह बात है - तो अब, हम अपने पार्श्व भाग को जानते हैं - यह हमारा दूसरा मुख्य बिंदु होगा, यहाँ। हमें इसे पूरा करना है, हमें, आप जानते हैं, थोड़ा और आगे बढ़ना है। ठीक। फिर हम क्वार्टर-बाइट्स का उपयोग करते हैं, ठीक है? और आप कर सकते हैं - तो आप चाहते हैं, आप जानते हैं, यहां बड़े काटने। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं... यह बदलता रहता है? बिल्कुल। हाँ, हम यहीं काटने जा रहे हैं। हां। ठीक। तो आपको यहां कुछ प्रगति करनी होगी। तो आखिरी सिलाई थी... ठीक है, मैं चाहता हूँ कि आप इसे यहाँ करें। वैसे, हाँ? ओह, मैं इसे अब देखता हूं। इसे पकड़ो, मैरी। मैं समझ गया। हां, और आपको यहां अच्छी मात्रा में प्रगति करनी है। ठीक। इसलिए मुझे हमेशा ऐसा लगता है कि प्रावरणी कहां है - सबसे मजबूत हिस्सा संभवतः है। हाँ, हाँ, तो मेरा मतलब है - आदर्श रूप से आप सिर्फ एक परत लेना चाहते हैं, लेकिन - यह सब - मेरा मतलब है कि यह सब इतना पार्श्व है, और यह अब मिडलाइन प्रावरणी की तरह नहीं है, आप जानते हैं? यह सब इस बिंदु पर तीन मांसपेशी परतों के समूह की तरह है। हां, इसलिए जाल को बाहर खींचो, इसे नियंत्रित करो। क्या मुझे एक और पिकअप मिल सकती है, दूसरी पिकअप? हां। ओह, वहीं? तो आप इसे जाल के साथ केंद्रित रखने जा रहे हैं। इस तरह नहीं, लेकिन बस इस तरह से इसका पालन करें। ठीक। आपको ऊतक का एक और दंश करना होगा। हाँ, मुझे वहाँ से निकालो। तो अब, यह एक प्रकार का निकट है, आप जानते हैं, मुख्य बिंदु। तो आप इस तरह और ऐसे ही आने वाले हैं। ठीक। आपको मिल गया, या नहीं? हाँ - खाली सुई चालक? कैंची। खाली सुई? आप इसे शायद दूसरी तरफ, इसके नीचे की तरफ कर सकते हैं। हाँ, नीचे की तरफ। और आप इसी तरह के करीब होने जा रहे हैं, हाँ? बस यह सुनिश्चित करने के लिए लग रहा है कि यह सही सामान है। तुम्हें पता है, वह है... शायद इसे साफ करने की जरूरत है। सुई वापस? क्षमा करें यदि मैं तुम्हें जला रहा हूँ। यह ठीक है, ठीक है। मुझे बेहतर पता होना चाहिए। अब हम यहां जाली की मरम्मत के लिए आखिरी संभवत: तीन या चार टांके लगा रहे हैं। ठीक। तो अब कहाँ... और यहाँ कुछ प्रगति करें। ठीक। तो, यहाँ की तरह, और फिर आप वहीं आने वाले हैं। सुई वापस। टांका। तो मुझे लगता है कि हमें यहां और नीचे आने की जरूरत है, है ना? हां, हां। बिल्कुल। यह वहां थोड़ा बेमानी है, लेकिन हम क्या करेंगे - बिल्कुल, हम वापस आएंगे... या आप इसे काटना चाहते हैं? ठीक है, हम बस करेंगे - मुझे नहीं लगता कि इससे वास्तव में कोई फर्क पड़ने वाला है, लेकिन मैं सहमत हूं। यह यहीं की तरह है, इसलिए हम अभी नीचे उतरेंगे। ठीक। इस तरह से यहाँ। क्या आप इसे इस तरह मोड़ना चाहते हैं, या नहीं, आप निशान चाहते हैं। बिल्कुल। इस तरफ निशान, और यहां का चालाक पक्ष। हाँ। मुझे लगता है कि अगर हम इसे इस तरफ ले जाते हैं, तो यह ठीक रहेगा। ठीक है ठीक है। खाली सुई। छोटी सुई लें। क्या आप वह सब देखते हैं? आप इसे पूर्ववत कर सकते हैं। कैंची। तो हम बस इसे कुछ और साफ कर रहे हैं ताकि हमें केवल प्रावरणी मिल जाए। और वह सब यहाँ हर्निया थैली है। हाँ, तो यह है... पिकअप? और कुछ? हाँ, उस तरफ अपना रास्ता पकड़ो, हाँ। एक सेकंड, मुझे कुछ देखने दो। ज़रूर। यह एक तरह से मुड़ा हुआ है... नहीं, यह बुनियाद है। हाँ, यह हमारा दूसरा पक्ष है। वैसे भी यह बेमानी पक्ष है, हाँ। सीवन कैंची। ठीक है, इसलिए हमने जाल के चारों ओर परिधिगत रूप से सिलाई की है। अब हम मूल रूप से सभी टांके को तना हुआ और क्रम में खींच रहे हैं। ठीक। ये काफी अच्छा लग रहा है. हां। तो अब हम देख सकते हैं कि हमारे पास मूल रूप से कवरेज है। मूल रूप से इसे चारों ओर से ढंकते हुए, आप इस दोष को देखते हैं? इस तरफ और इस तरफ दोष, और मूल रूप से एक जाल जो प्रावरणी की सभी सीमाओं को कवर करता है। अब हम इसे बंद करने जा रहे हैं और देखें कि हमारे पास बंद करने के लिए क्या है। हां। हाँ, इसलिए इसे मूल रूप से एक बुनियाद मरम्मत कहा जाता है क्योंकि जाल प्रावरणी के नीचे एक प्रकार का पैराशूट होता है। तो यह वास्तव में दबाव के मामले में एक अच्छी मरम्मत है क्योंकि जब लोग खांसते हैं, या वलसाल्वा, या उस प्रकृति की कोई भी चीज, वे दबाव अंदर से बाहर आते हैं, न कि बाहर से, इसलिए यदि कोई दोष है तो यह वास्तव में है, आप जानते हैं, बाहर की तरफ जाली पर अतिरेक, उम्मीद है, एक बार निशान पड़ने के बाद इसे जगह पर रखेगा, आप जानते हैं? इसे नीचे लाएँ और ऊपर उठाएँ। फिर से, आप जाल मेहराब को प्रावरणी में देख सकते हैं, और बस इसे नीचे रख सकते हैं। वह नरक के रूप में फिसलन है। हाँ। यह एक मोनोफिलामेंट-प्रकार का गैर-अवशोषित करने योग्य सिवनी है जिसे प्रोलाइन कहा जाता है। यह इस मरम्मत के लिए वास्तव में अच्छा है क्योंकि यह गैर-अवशोषित है, यह मजबूत है, लेकिन कभी-कभी इसे बांधने में दर्द होता है क्योंकि यह बहुत फिसलन भरा होता है, खासकर जब उसके पास बहुत अधिक चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं। तो ऑपरेशन का पहला और शायद प्रमुख चरण हर्निया की सफाई कर रहा है, इसे ढूंढ रहा है, दोष ढूंढ रहा है, मूल रूप से समस्या क्या है। हम जानते हैं कि इसके लक्षण हैं, हम जानते हैं कि कोई दोष है, और हम समस्या का पता लगाने का प्रयास करते हैं। यह चरण समाधान है, यह पता लगाने की कोशिश कर रहा है कि जाल को ढंकने के लिए क्या काम करता है, दोष की मरम्मत करता है। और इसका अंतिम भाग इस पर एक अच्छा क्लोजर प्राप्त करना है। कभी-कभी हम प्रावरणी प्राप्त करना पसंद करते हैं, जो कि यह है, ये किनारे यहाँ, जाली के ऊपर। यह एक आदर्श स्थिति है क्योंकि अगर हम नहीं करते हैं - अगर उसे घाव का संक्रमण, या उस प्रकृति का कुछ भी विकसित होता है, तो हम जानते हैं कि हमारे पास जाल पर कवरेज है, और यह जरूरी नहीं कि एक जाल संक्रमण में तब्दील हो। इस मामले में, हम देखेंगे कि हम एक साथ क्या करने में सक्षम हैं। शायद ज्यादा नहीं। यह निर्धारित करने के तरीके कि क्या गांठें अच्छी तरह से की गई हैं, आप देख सकते हैं - कभी-कभी जब आप - यदि आप सीवन देखते हैं, तो आप जानते हैं कि गाँठ पर्याप्त तंग नहीं है। आप जानते हैं, आप मूल रूप से सिर्फ गाँठ देखना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। मुझे माफ़ करें। मैं अब अपने पक्ष में आऊंगा। ठीक बढ़िया लगता है। और फिर हम जाल निकाल देंगे। वहां क्या था? तो अब हम जा रहे हैं... तो, इसके नीचे। इसके नीचे, हाँ, बिल्कुल - आप यहीं समाप्त होने जा रहे हैं। इसे एक एहसास दें, वहां एक तरह का क्लोज अप। हम जो करेंगे वह अंत में है, हम बस अपनी उंगली को चारों ओर महसूस करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि सब कुछ ठीक है। तुम्हें पता है, अगर हमारी उंगली अंदर जा सकती है, तो इसका मतलब है कि आंत कर सकती है। धन्यवाद। मुझे नहीं पता कि एक्सपैरल उसके लिए कितना अच्छा काम करने वाला है। कई शीशियाँ, लेकिन… आप उसे कुछ स्थानीय ज़रूर दे सकते हैं। हमें कुछ स्थानीय चाहिए। लेकिन हम एक करेंगे - आप मिश्रण कर सकते हैं - कितना Bupivacaine? क्या आपके पास बुपीवाकेन की बहुत सारी शीशियाँ हैं? हाँ। आगे बढ़ो, कोशिश करो। तो मरम्मत - तो यह एक बुनियाद है, इसकी मरम्मत की जाती है। यह मूल रूप से सभी तरह से नीचे है, और हम मूल रूप से हैं - हमने इसका परीक्षण किया है, बस अपनी उंगली को चारों ओर महसूस कर रहे हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि कोई अंतर नहीं है, और अब हम इस दोष को बंद कर रहे हैं जहां रंध्र पहले था।

अध्याय 7

इनमें से कुछ, मुझे पता है कि कुछ लोग एक नाला छोड़ देंगे, लेकिन… तो उस एक्सपेरल और बुपिवाकेन के लिए, हम दोनों को मिलाने जा रहे हैं। बस इसे एक साथ मिलाएं, और हम इसका इस्तेमाल करेंगे। तो एक 30 और एक 20? 30 - 30 और 50। कोई खेद नहीं, 20 और 50। 20 एक्सपेरेल और 50 बुपिवाकाइन। क्या यह 20, 30 था? हाँ, 20, 30. 20 और 30, बिल्कुल सही, हाँ हम उन दोनों को मिला सकते हैं। हां। घाव को बंद करना। मुझे लगता है कि इसे एक साथ लाने के लिए बहुत अधिक तनाव होने वाला है। ठीक। हाँ, जब तक हम नहीं करते… मूल रूप से एक आकस्मिक हर्निया की मरम्मत। उसे रंध्र स्थल से दो हर्निया थे और एक मिडलाइन लैपरोटॉमी, इसलिए हमने वहां एक जाली लगाई। अब हम घाव को बंद कर रहे हैं। मुझे आश्चर्य हो रहा है, उसके पास अच्छी मात्रा में मृत स्थान होने वाला है। हम इसे परतों में बंद करने की कोशिश कर सकते हैं, शायद आप जानते हैं? हमारी पूरी कोशिश। यहाँ से यहाँ, तुम्हें पता है? हम जितना कर सकते हैं? हम जितना कर सकते हैं। कभी-कभी ट्रांसवर्सली बंद करना भी काम करता है। ठीक। ठीक है, आप कोशिश करना चाहते हैं? मुझे नहीं लगता कि यह होने वाला है - मुझे लगता है कि यह बहुत तनावपूर्ण होने वाला है। हाँ, मैं नहीं चाहता कि इनमें से कोई भी फट जाए या इस्केमिक हो जाए, आप जानते हैं, यही एकमात्र समस्या है। तो हम सिर्फ उप-क्यू करेंगे, आप जानते हैं, शायद विक्रिल जैसे कुछ का उपयोग करें, इसे एक साथ लाएं। ठीक। और हमें बस एक अच्छी बाइंडर और उस पर मुहर लगानी होगी। कभी-कभी अच्छा होता कि यहां सिर्फ एक नाला हो, बस उसे उस तरफ जगह पर छोड़ दें। ठीक है, हम हमेशा पूछ सकते हैं। मरम्मत की जाती है। उसके पास यहाँ एक बड़ी जगह है - मृत स्थान। और क्या होता है कि शरीर को इस तरह खुली जगह पसंद नहीं है, और तरल पदार्थ जमा हो जाएगा। हम अक्सर क्या कर सकते हैं कि यहां किनारे पर एक नाली डाल दी जाए, उस तरल पदार्थ को बाहर निकलने दें, जबकि घाव ठीक हो जाए और जगह पर निशान पड़ जाएं। यह उसके लिए आदर्श होगा और इसलिए वह कुछ भी विकसित नहीं करेगी - जिसे हम सेरोमा कहते हैं, जो संभावित रूप से संक्रमित हो सकता है और जाल को संक्रमित कर सकता है। तो हम क्या करेंगे कि हम इसे इस पर लाएंगे। ठीक है, और फिर इसे यहां निपटाएं। यह किनारा हमारी ताकत की परत नहीं है, लेकिन यह इसे बंद करने की तरह होगा। ठीक। और फिर हम इससे निपटेंगे। ठीक। उस पर ले लो। इसलिए हम इस बात से निपट रहे हैं कि जाल को जितना हो सके उतना ढकने के लिए हमारे पास कौन सा ऊतक है। आप इसके साथ अच्छे हैं? हाँ, यह एकदम सही है। मुझे लगता है कि हम इसे चला सकते हैं। ठीक। चलो देखते हैं, देखते हैं, देखते हैं। हम अच्छे हैं, वहां अच्छा काम है। चाहते हैं कि मैं थोड़ा नीचे जाऊं, या...? हाँ धन्यवाद। उह, मुझे लगता है कि यही है। हमें बस इतना ही मिला है। आह, मुझे नहीं लगता कि मैं अब और कर सकता हूँ... ठीक है, एक नज़र डालते हैं। बहुत अधिक तनाव पैदा किए बिना। मुझे लगता है कि यह ठीक है। हाँ, यह एकदम सही है। यह अच्छा है। अच्छा। हां। कैंची। और यह निश्चित रूप से बंद नहीं होगा। कैंची। हां यह बहुत अच्छा है। यह काम करता है। हम अब परतों में बंद करने जा रहे हैं। और कोशिश करो और नाली मत बनाओ। क्या आप मेरे साथ इसे चलाने के लिए ठीक हैं, या क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाधित करूं? हाँ। कैंची। हम इसे बाहर फेंक सकते हैं। ओह, सवाल! हाँ। यहीं, क्या मुझे पहले यहाँ बेली बटन करना चाहिए था, और फिर… ओह, हाँ, आप कर सकते हैं। आप जो कर सकते हैं वह है - अपने चल रहे विक्रिल के साथ, बस शामिल करें, नाभि के नीचे के हिस्से पर थोड़ा सा ऊतक पकड़ें, फिर यह इसे एक साथ खींच लेगा। ठीक। यदि यह अच्छा नहीं लग रहा है, तो आप बस यहीं रुक सकते हैं, उस दौड़ के साथ जुड़ सकते हैं, और फिर एक रुकावट डाल सकते हैं। ठीक। हाँ।

अध्याय 8

हमारा प्रारंभिक झुकाव यह था कि एक स्टोमल हर्निया था, और हमने ऑपरेशन के दौरान इसकी पहचान की। एक मिडलाइन हर्निया और एक स्टोमल हर्निया भी था, इसलिए इस मामले की जटिलता - मामले की जटिलता थोड़ी अधिक थी क्योंकि हमें एक जाल का उपयोग करना था जो दोनों दोषों को कवर कर सके और रेक्टस मांसपेशी का एक हिस्सा था जो ब्रिजिंग कर रहा था बीच में। इसलिए, हर्निया की प्रकृति के अनुसार, हमें इसे ठीक करने और इसे ध्वनि, गैर-तनावपूर्ण तरीके से करने के मामले में थोड़ा रचनात्मक होना था।