开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病

第一章

嗨，我叫 Peter Rovito。 我是一名普通外科医生。 您将看到的是开腹胆囊切除术。 这是关于一名 50 岁的洪都拉斯男性 有长期胆囊疾病病史的人， 慢性疼痛 - 所以 我们来了，我们要对他进行开腹胆囊切除术。 这是过去取出胆囊的方式 年复一年，通过切口打开。 现在我们更多地通过腹腔镜进行检测， 尤其是在各州， 你知道，在这样的高科技国家。 像这样的地方，他们没有机会 以这种方式取出。 所以很多都是公开的，老式的方式。 你该怎么办？ 你在肋骨下做一个切口， 然后你进去，找到胆囊，把它取出来。 程序的关键步骤 - 开腹胆囊切除术的主要问题是暴露。 你得能看见， 好？ 您在患者身上做一个切口， 有脂肪组织，还有其他器官挡路。 你必须把它们收起来 这样你就可以看到你该做什么。 重要的是 - 你必须能够看到， 你不能伤害里面的任何其他东西 那不会出来。 好的，你找到胆囊了。 胆囊有一条动脉通向它， 通往胆囊的导管与主胆管相连。 我们必须夹住胆囊的导管并切开它， 夹住动脉并切开，然后将其从肝脏中取出。 当然，胆囊悬挂在肝脏上。 而你不能做的主要事情 损伤了胆总管，因为它很难修复。 它只是一个非常无情的器官。 所以这就是关键步骤 您必须能够定义 胆囊管， 囊性导管，连接总管， 夹住并控制它，得到动脉， 然后你把胆囊从肝床上取下来， 然后你就完成了这个过程。 你不想伤害那里的任何其他器官。 然后，当您完成手术时， 你合上肚子，病人应该会做得很好。

第 2 章

我们正在对这个男人进行开腹胆囊切除术。 好？ 他患有胆囊疾病，需要它。 所以我们在第三世界， 我们倾向于做很多这样的 open， 老式的方式 因为我们没有像 在美国，它拥有一切。 所以，你必须做一个切口，老式的手术。 好吧，去吧，你想像这里一样...... 那么，您通常使用的解剖标记是什么？ 所以这是肋骨的边缘， 好的，所以你往下走大约 2 指宽， 你先在皮肤上做切口，然后是肌肉。 然后你进入腹腔， 然后你会看到肝脏和胆囊， 一旦我们到达那里，我们会讨论这个问题。 所以，让我们开始吧。

第 3 章

很好。 是的，让它大一点。不，是这样。 就是这样。 好。 请用止血钳？ 是的，只需打开它。 有时伤口紧张 使它们流血更多一点。 嗯嗯 嗯。 嗯，嗯，很好。 这只是正常的脂肪组织， 他没有太多。 来吧，大快朵颐。 所以这是肌肉筋膜，它覆盖着肌肉， 我们必须通过它才能通过腹部。 我们正试图通过一个相对较小的切口来做到这一点。

这是腹直肌， 这就像搓衣板 AB 型肌肉 人们谈论，但很少谈论。 我知道我没有。 嗯。 他很好，也很成熟。 我会继续慢下来，好吗？ 嗯嗯。 绝对。 你是医生。 让我们做一秒钟。 好。 我们就做这个，这很好。 我们曾经做过数百个这样的 在过去，在美国。 但现在有了腹腔镜手术， 我们不会经常以这种方式进行。 嗯，很好。 好。 所以这是腹膜 或直肌后鞘， 你必须通过这个才能进入腹部。 止血剂、蚊子？ 你有刀吗？

真棒。 继续切割。继续切割。继续切割。繁荣！ 嗯，嗯，很好。 现在，这就够了。 止血剂？ 太好了，太可爱了。 我不知道 - 它可能碍事，但不是 - 这很好。 嗯嗯。 嗯嗯。 哦，天哪，我喜欢它。 让我们把这个腹膜的其余部分切掉。 这就是我们将要看到的肝脏。 我们一进去， 我们会告诉你发生了什么。 来吧，剪掉这个。 他很瘦，我是说，你知道的...... 好了，现在这里流血的是什么？

第 4 章

所以这里的游戏目标 是识别胆囊， 它恰好就在这里。 好。 这是肝脏， 就像 - 肝脏 超市。 当人们发作时， 胆囊发作， 他们发展出粘连 到周围的结构， 脂肪组织 / 其他器官。 嗯，原来就是这样。 你去吧，这就是你的粘附力。 这就是你可以看到它的地方。 我想，是的，就在这里。 嗯。 胆囊 因为它要出来了， 所以这并不重要。 所以在胆囊中你要做的主要事情 当你把胆囊取出时 - 它有血液供应， 因此，最好在开始之前找到血液供应 切开胆囊。 我想你有点在浆液中，但是—— 我认为它在这里，但是 没关系，如果你愿意，你可以用 Bovie，我不在乎。 然后是胆囊管 将胆汁输送到肠道 帮助您吸收高脂肪食物。 这就是胆囊的作用。 凯利？

第 5 章

老板，你去吧，把它剥下来。 看穿了吗？ 嗯嗯。 好。 是的，那个 - 那个电影 - 就是这样。 好。 嗯，现在再次将其拉下，这样你就可以了...... 是的，只需抓住它并剥下它， 很好，很温柔，很好。 嗯 嗯 - 上面的东西。 好。 嗯，很好。 是的。 嗯，我想—— 你的管道就在这附近。 我想你的动脉在这里。 好。 你知道的，我想——我不会碰那个。那是你的公共导管。 好。 是的。你能做到 - 梅斯？剪刀？ 或者如果你愿意，你可以把它剥下来。 是的 嗯，打开。 好了，现在我 - 这就够了，你不必在那里。 我想，所以这是—— 我以为那是你的动脉，但是...... 嗯，现在就撒得又好又温柔。 再一次，我们试图找到管道， 这是重要的结构。 嗯，看起来怎么样？ 你看，我觉得动脉在你上面。 我认为 Duct 就是你所在的地方。 我们有剪辑吗？ 不，你是个好人 - 不要强迫它。 嗯。 看，把这些东西也从顶部去掉。 看到那些红色的东西了吗？ 只是有点推开它——它应该推开，但是—— 看看这些胆囊的东西， 你可以传播 - 就是这样。 那很好，很好。 好。 让我来剪掉它。 这看起来像一艘船。 博维先生？ 所以这是胆囊管， 即胆囊管， 这是主要的胆管。 所以我们不能伤害这个， 这就是我们想要剪辑和剪切的内容，对吧？ 这东西下面这小 血管 - 这是一条血管。 这是你的胆囊。这是你的肝脏。 嗯嗯。不要触摸其他任何东西。 剪刀？ 好了，现在， 绕过这个东西，让我们剪辑它。 是的，我会从已知到未知。 你有夹子应用器吗？ 很好，好吧。 它看起来怎么样？ 伟大。 嗯，好吧。我觉得你应该好。

第 6 章

是的，胆囊、胆囊管、胆总管在那里，好吗？ 只是为了在我们削减它之前验证它。 我想我已经完成了。 是的。 这是怎么回事？ 一个用于这里的道路。 来，放手。 我要走这条路。 好。 直角？ 来，剪掉它。 这东西好大啊，老天爷！ 好吧，你想在这两者之间切分。 我不知道我是不是在帮你。 将胆囊稍微拉向您。 就是这样。 好的，太好了。 好了，现在你的动脉应该在这里。 反正就是过去的样子， 当我们过去做这些 open 时。 我觉得你的动脉是...... 看起来这是动脉。 让我们看看这里。 让我们抬头看看这里 一秒钟。 我不想偷你的案子，但是—— 我以为那儿就是那个小东西，但是...... 看起来就在那里。 这儿这东西？ 是的。 就在这里。 是的，你为什么不把它夹在那里呢？ 这东西 - 我有，对吧？ 不是这个吗？ 是的。 或者是这个？ 嗯。 看，我觉得我们应该煮这个。 我想就是这边。 我们这里有一个这么大的直角夹具。 我认为你应该只放一个剪辑。 夹住它。好。 所以这就像我们得到的动脉的一个分支。 好的，我可以看到...... 我也许会反过来。 你想留在里面，是的。 是的，旋转它。 好。 好。 好？是的。 好了，现在...... 它通常有点高， 我们过去这样做是为了得到它。 你要我剪掉它吗？是的。 我能做到，你可以夹在我上面。 嗯，砰！ 嗯。 剪辑 - 肝脏在后面，这很好。 不，我们必须得到双方的支持——这很严重。 所以，你想提高，然后在那里再得到一个。 那里。 嗯，很好。 然后在这里买一个。 繁荣。是的。 嗯嗯，现在让我们直接剪掉它。 很好，现在好了 - 放松一下，我们也剪掉这个。 我们在哪里剪辑它，在这里？ 是的，让我们再剪辑一次。 这儿这小事。 哇，剪辑就这样飞出来了，是吧？ 我们删掉了另一个吗？ 是的，我们做到了。 我认为这就是我们可以带走先生的东西—— 现在那里流血的是什么？ 接。 就 Bovie 这个。 是的，这很好。 从这个开始 这里. 这东西在这里，我们的剪辑就像让我们失败了。 继续。 嗯 - 求求你烧死我。 我讨厌这些傻瓜。 我是一个喜欢泳池吸力的人，但是...... 好。 这不重要。 让我来灼灼一下。 不，只是 - 打我的东西。 嗯，更多。 现在就剪掉它。 嗯，好吧。 我在这里憋着还在流血吗？ 是的？ 不。哦，不是。 我在问。 不，我不这么认为。那就在这边。 在这边的某个地方。 就在这儿。 所以我们已经断开连接了 胆囊的导管和动脉所以， 理论上，把它拿出来是安全的。 现在血液供应已经被切断， 它不应该流血太多。

第 7 章

嗯。 你可以...... 所以这是胆囊的外层覆盖物， 它被称为 Seresa， 她有点 用这个 Bovie 切入这里。 这是一件很划算的事情 同时止血， 它使事物烧灼。 这是一件过时的事情。 它没有什么新鲜和花哨的， 它已经存在多年了。 让我回到这里。 嗯嗯。 这个 Mixter 实在是太大了。 嗯嗯。 所以你可以做任何事情来提供帮助 我解决这个问题。 就是这样。 好了，现在...... 嗯，很好。 嗯嗯。我们快完成了，Bear。 好。 等一下。 在这里，我来介绍一下。 你想拿另一张吗？ 我认为我们很好。 所以这是这里的肝脏。 这就是胆囊的终点。 她做得非常出色。 嗯嗯啊！ 这是怎么回事，对吧？ 在这里，让我们这样做。 那是一点胆汁。 好了，现在 - 吸力在哪里？ 让我们把剩下的部分说出来。 请用止血钳？ 我只是想用血来抓住它。 这就是所谓的胆结石。 这里有一些胆结石。 只是抓住这个并举起。 接。 现在清理干净，我们走吧。 让我们把剩下的都拿出来。 请用止血钳？ 嗯，很好。 嗯嗯。 嗯嗯， 嗯，嗯，很好。 美丽。 嗯。 好，现在让我们把海绵棒放在那里。 嗯，很好。 你可以看到必须去的地方。 它出来了，差不多。 好了，它出来了。 这就是小 scallywag 胆囊。 我们在上面挖了一个小洞， 这并不是世界末日。 一些胆汁逸出，偶尔出现小胆结石， 但我们把大部分都搞定了。

第 8 章

海绵？ 现在把它吸出来，这样我们就可以看看到底发生了什么。 这东西真的有效吗？ 我想看看肝床 以查看内容 可能会也可能不会出血。 让我们来看看。 这看起来还不错。 就在这里，熊。 很好。 就在那儿。拿走吧，熊。 我就搞砸了，你指出需要指出什么。 所以。。。 就在那里是胆囊管。 然后。。。 动脉就在那边，这太好了。 就在这里，所以这是 胆囊管夹 / 动脉夹 / 这是胆总管， 我们实际上已经很接近了， 你知道，它有点坐在那里， 而它 - 就像我说的， 你最不想做的就是伤害它 因为它很难修复， 在美国， 而且这里真的很难修复。 所以无论如何，就是这样。 确保没有出血， 把剩下的汁液都挤出来，然后盖上肚子。 这是一个相当小的切口 对于胆汁， 但 我们侥幸逃脱了。 你看到流血了吗？我觉得这很好。 我觉得这也很好。 好的，结束时间。 这里没有海绵？ 是的。 没有海绵？好吧，我们甚至还没有感觉到， 在肝脏上。 他有个漂亮的肝脏，这家伙。 他的肝脏很好。 没有肝硬化。 您可以在天气炎热时进行海绵计数 以确保您把所有的海绵都拿出来了。 就像我们从来没有在那里。 凯利的。 五个 Kelly's，两个 rakes 和一个 Rich。 开玩笑。

第 9 章

凯利？ 再来一个 Kelly，谢谢。 好了，现在来了。 好。 在这里。 出来了吗？确保它已输出 因为我们那里也有 3-0 的比分。 是的，它出来了。 很好。好。 只是这里有一些肌肉。 因此，我们将 Belit 分层闭合 因为我们分层次打开它。 上帝保佑你，上帝保佑你。 它们都是不同的，这些胆囊， 信不信由你。 你知道，病人是不同的， 疾病 - 有些是坏的，有些不是。 有些更大、更大、更深， 有些人像这家伙一样瘦，所以—— 他没有那么难。 那只是镰状韧带。 气球飞出。 就是这样，那边是你的后鞘。 好。 嗯嗯。 Falciform 只想出来玩。 呼吸很重要。 我想。 那里是你的腹膜。 好。 只需将脂肪推入即可。 如果你愿意，你也可以使用另一端，但是...... 它有牙齿，而且...... 就是这样，很好。 很好，很漂亮。 嗯嗯，就打结吧。 允许您关闭它。 让我们确保这里没有出血。 现在让我们看看这个。 这里流血。 下面有什么东西吗？ 就是这样，是的。 哦，就在这里。 它就在那里，抽动着。 美丽。 你有东西吗？不。 或者你只是在寻找？不，我只是在看。 哦 - 好的。 所以这应该放在这里。 你看？嗯嗯。 嗯，嗯，很好。 好的，陆军海军？ 军队？

第十章

所以这个作， 我们刚刚结束。 进行得非常顺利， 我们很幸运，病人是个瘦子。 他病很多，但我们—— 我们顺利度过了难关。 曝光率很好。 我的意思是，我对手术很满意。 没有过多的出血， 我们实现了我们想做的事情： 找到管道，控制管道并切割它， 找到动脉，控制动脉， 我们把它取下来。 我们通过一个相对较小的切口完成 因为病人很瘦，你知道的， 这差不多，你知道的， 闻所未闻。 大多数时候，他们有点大， 重 中年女性。 这是一个瘦小的家伙。 所以，我们很幸运。