Safra kesesi hastalığı için açık kolesistektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Peter Rovito. Ben bir genel cerrahım. Birazdan göreceğiniz şey açık bir kolesistektomidir. Bu 50 yaşında Honduraslı bir erkekle ilgili Uzun bir safra kesesi hastalığı öyküsü olan, kronik ağrı - öyle Biz buradayız, ona açık bir kolesistektomi yapacağız. Eskiden safra kesesi bu şekilde çıkarılırdı Yıllarca, yıllarca ve yıllarca, kesilerden açın. Şimdi onları daha laparoskopik olarak yapıyoruz. özellikle eyaletlerde, Bilirsiniz, bunun gibi yüksek teknolojili ülkelerde. Böyle yerlerin böyle bir imkanı yok bu şekilde çıkarılması için. Bu yüzden birçoğu açık bir şekilde yapılır, eski moda bir şekilde. Ve ne yapıyorsun? Kaburgaların altında bir kesi yaparsın, Sonra içeri giriyorsunuz, safra kesesini buluyorsunuz ve çıkarıyorsunuz. Prosedürün temel adımları - Açık kolesistektomi ile ilgili en önemli şey maruz kalmaktır. Onu görebilmelisin, Tamam? Hastada bir kesi yaparsınız, Yağ dokusu var, yolda başka organlar var. Bunları bir kenara koymalısın Böylece ne yapmanız gerektiğini görebilirsiniz. Önemli olan - Görebilmelisin, Orada olan başka hiçbir şeye zarar veremezsin Bu çıkmıyor. Tamam, safra kesesini buldun. Safra kesesinin kendisine giden bir atardamarı vardır. Ve safra kesesine giden kanal ana safra kanalına katılır. Safra kesesinin kanalını klipsleyip kesmemiz gerekiyor, Arteri klipsleyin ve kesin ve sonra karaciğerden çıkarın. Safra kesesi elbette karaciğerden sarkar. Ve yapamayacağın en önemli şey Düzeltilmesi zor olduğu için ortak safra kanalına zarar verir. Bu sadece çok affetmez bir organ. İşte bu temel adımlar nerede olduğunu tanımlayabilmeniz gerektiğini safra kesesi kanalı, kistik kanal, ortak kanala katılır, klipsleyin ve kontrol edin ve arteri alın, ve sonra safra kesesini karaciğer yatağından alırsın, Ve sonra prosedürle işiniz bitti. Orada başka hiçbir organa zarar vermek istemezsiniz. Ve sonra prosedürle işiniz bittiğinde, Göbeği kapatıyorsunuz ve hasta iyi olmalı.

2. BÖLÜM

Bu adama açık bir kolesistektomi yapıyoruz. Tamam? Safra kesesi hastalığı var ve buna ihtiyacı var. Yani üçüncü dünyadayız Ve bunların çoğunu açık yapma eğilimindeyiz, Eski moda yol Çünkü bunu bizim gibi yapacak teknolojiye sahip değiliz. her şeye sahip olan Amerika Birleşik Devletleri'nde. Yani, bir kesi yapmalısınız, eski moda bir ameliyat. Tamam, devam et, burada olduğu gibi gitmek istiyorsun... Peki normalde kullandığınız anatomik işaretler nelerdir? Yani bu kaburgaların kenarı, Tamam, bunun yaklaşık 2 parmak genişliğine iniyorsun, Kesiğinizi deriden ve ardından kastan yaparsınız, Ve sonra karın boşluğuna girersin, sonra karaciğeri ve safra kesesini görüyorsun. Ve oraya vardığımızda bunun hakkında konuşacağız. Öyleyse, hadi sadece yapalım.

BÖLÜM 3

Bu çok iyi. Evet, biraz daha büyütün. Hayır, bu taraftan. Bu kadar. İyi. Kanama durdurucu lütfen? Evet, sadece aç. Bazen yaradaki gerginlik biraz daha kanamalarına neden olur. Hımm hımm Hı hı. Mm hmm, güzel. Bu sadece normal yağ dokusudur, ki onun pek bir şeyi yok. Devam et, içinden geç. İşte bu kas fasyası, kası kaplıyor, göbeğinden geçmek için geçmemiz gereken. Bunu nispeten küçük bir kesi ile yapmaya çalışıyoruz.

Bu rektus abdominis kası, Bu da yıkama tahtası ab tipi kas gibidir insanların hakkında konuştuğu ama nadiren sahip olduğu. Ona sahip olmadığımı biliyorum. Hı hı. Onunki güzel ve gelişmiş. Yavaş gitmeye devam edeceğim, tamam mı? Hımm, hımm. Kesinlikle. Sen doktorsun. Bunu bir saniyeliğine yapalım. Tamam. Sadece bunu yapacağız, bu iyi. Bunlardan yüzlercesini yapardık Eyaletlerde eski günlerde. Ama şimdi laparoskopi ile, Onları bu şekilde çok sık yapmıyoruz. Hı hı, güzel. Tamam. Yani bu periton veya rektus kasının arka kılıfı, Ve göbeğe girmek için bunu atlatmalısın. Kanama durdurucu, sivrisinek? Bıçağın var mı?

Mükemmel. Kesmeye devam et. Kesmeye devam et. Kesmeye devam et. Boom! Mm hmm, güzel. Şimdi, bu kadar yeter. Kanama durdurucu mu? Bu harika, bu çok güzeldi. Bilmiyorum - engel olabilir, ama hayır - bu iyi. Hımm, hımm. Hımm, hımm. Aman tanrım, onu seviyorum. Bu peritonun geri kalanını aradan çıkaralım. İşte göreceğimiz karaciğer bu. İçeri girer girmez, Size neler olduğunu anlatacağız. Devam et, kes şunu. O zayıf, yani, biliyorsun... Tamam, şimdi burada kanayan ne?

4. BÖLÜM

Yani oyunun amacı burada safra kesesini tanımlamaktır, ki bu tam burada oluyor. Güzel. Bu karaciğer, tıpkı gibi - içinde gördüğünüz karaciğer Süpermarket. Ve insanlar atak geçirdiğinde, safra kesesi atakları, Yapışıklıklar geliştirirler Çevredeki yapılara, yağ dokusu, diğer organlar. Uh huh, işte bu bu. İşte, işte yapışmanız. Onu görebileceğiniz yer orası. Bence, evet, tam burada. Hı hı. Safra kesesine ere çünkü dışarı çıkıyor, Bu yüzden önemli değil. Yani safra kesesinde yapmanız gereken en önemli şey safra kesesini çıkarırken - kan kaynağı var, Bu yüzden başlamadan önce kan kaynağını bulmak güzel olurdu safra kesesini kesmek. Sanırım biraz serosa'dasın, ama - Sanırım burada çıktı, ama sorun değil, istersen Bovie'yi kullanabilirsin, umurumda değil. Ve sonra safra kesesi kanalı var bağırsağa safra veren yağlı yiyecekleri emmenize yardımcı olmak için. Safra kesesinin yaptığı budur. Kelly mi?

5. BÖLÜM

İşte patron, soyun şunu. İçini gördün mü? Hımm, hımm. İyi. Evet, bu - o film gibi - Bu kadar. Güzel. Uh huh, şimdi onu tekrar aşağı çek ki yapabilesin... Evet, sadece al ve soyun Güzel ve nazik, iyi. Hı hı Uh huh, uh huh - üstteki şeyler. Güzel. Hı hı, güzel. Evet. Şey, sanırım - Kanalınız buralarda. Sanırım atardamarınız burada. Tamam. Biliyorsun, sanırım - buna dokunmazdım. Bu senin ortak kanalın. Tamam. Evet, evet. Yapabilirsin - Metz? Makas? Ya da istersen sadece soyabilirsin. evet Uh huh, aç. Tamam, şimdi ben - Bu yeterli, orada olmak zorunda değilsin. Bence, bu yüzden bu - Oradaki atardamarın olduğunu sanıyordum ama... Uh huh, şimdi sadece güzel ve nazikçe yayıldı. Bir kez daha, kanalı bulmaya çalışıyoruz. ki bu önemli bir yapıdır. Uh huh, nasıl görünüyor? Bakın, sanırım orada atardamar sizin üstünüzde. Ve bence kanal senin bulunduğun yer. Klip elimizde mi? Hayır, sen iyi bir adamsın - zorlama. Hı hı. Bakın, bu şeyleri de üstten alın. Şu kırmızı şeyi görüyor musun? Sadece bir nevi itin - itmeli, ama - Şu safra kesesi olaylarına bakın, YAYılabİLİRSİNİZ - Bu kadar. Bu güzel, güzel. İyi. Keseyim. Bu tam burada bir gemi gibi görünüyor. Bay Bovie? Yani bu kistik kanal, safra kesesi kanalı olan, Ve bu ana safra kanalıdır. Bu yüzden buna zarar veremeyiz Ve bu kırpmak ve kesmek istediğimiz şey, değil mi? Bu küçüğün altındaki bu şey kan damarı - bu bir kan damarı. Bu senin safra kesenin . Bu senin karaciğerin. Hımm, hımm. Başka hiçbir şeye dokunmayın. Makas? Tamam, şimdi, Bu şeyin etrafından dolaşın ve hadi kırpalım. Evet, bilinenden bilinmeyene giderdim. Klip uygulayıcınız var mı? Güzel, tamam. Nasıl görünüyor? Büyük. Hı hı, tamam. Bence iyi olmalısın.

6. BÖLÜM

Evet, safra kesesi, kistik kanal, ortak kanal var, tamam mı? Sadece kesmeden önce doğrulamak için. Sanırım bittim. Evet. Anlaşma nedir? Buradaki yol için bir tane. İşte, bırak gitsin. Ben bu tarafa gidiyorum. Tamam. Doğru açı? İşte, kes şunu. Bu şey çok büyük, lordum! Tamam, bu ikisi arasında bir ayrım yapmak istiyorsun. Sana yardım edip etmediğimi bilmiyorum. Safra kesesini biraz kendinize doğru çekin. Bu kadar. Tamam, harika. Tamam, şimdi atardamarınız burada olmalı. Zaten eskiden de öyleydi, Eskiden bunları açık yapardık. Sanırım atardamarın... Görünüşe göre bu arter. Sadece burada görelim. Hadi buraya bakalım bir saniyeliğine. Davanı çalmak istemiyorum ama - Oradaki küçük şey olduğunu düşündüm, ama... Orada öyle görünüyor. Buradaki şey mi? evet. Bu tam burada. Evet, neden orada klip çekmiyorsun? Bu şey - bende var, değil mi? Bu değil mi? evet. Yoksa bu mu? Hmm. Bakın, bence bunu pişirmeliyiz. Sanırım burası bu. Burada çok büyük bir dik açılı kelepçemiz var. Bence bunun üzerine sadece bir klip koymalısın. Kırpın. Tamam. Yani bu, elde ettiğimiz atardamarın bir dalı gibi. Tamam, görebiliyorum... Belki de tersine çevirirdim. İçeride kalmak istiyorsun, evet. Evet, döndürün. İyi. Güzel. Tamam? evet. Tamam, şimdi... Genellikle biraz yukarıdadır, Bunu bir nevi elde etmek için yapardık. Onu kırpmamı ister misin? Evet. Bunu yapabilirim, üstüme klip çekebilirsin. Hı hı, bum! Hı hı. Klip - karaciğer onun arkasında, bu iyi. Hayır, o zaman her iki tarafı da almalıyız - bu ciddi. Yani, kafayı bulmak ve oradan bir tane daha almak istiyorsun. Orada. Hı hı, güzel. Ve sonra buradan bir tane alın. Boom. Evet. Mm hmm, şimdi keselim. Güzel, tamam şimdi - gevşetin, hadi bunu da keselim. Nerede kırpıyoruz, burada? Evet, tekrar kırpalım. Buradaki küçük şey. Vay canına, klip uçup gidiyor, ha? Diğerini kestik mi? Evet yaptık. Sanırım bu sadece Bay ile alabileceğimiz bir şey. Şimdi orada kanayan ne? Almak. Sadece bunu Bovie. Evet, bu güzel. Bundan buradan. Buradaki şey, kliplerimiz bizi başarısızlığa uğratmak gibi. Devam et. Uh huh - yak beni, lütfen. Bu enayilerden nefret ediyorum. Ben havuz emme türünde bir adamım, ama... Tamam. Önemli değil. Bunu sadece dağlamama izin verin. Hayır, sadece - şeyimi vur. Uh huh, daha fazlası. Şimdi sadece kes şunu. Hı hı, tamam. Burayı tuttuğumda hala kanıyor mu? Öyle mi? Hayır. Oh, öyle değil. Soruyorum. Hayır, sanmıyorum. O zaman bu tarafta. Bu tarafta bir yerlerde. Tam burada. Bu yüzden bağlantımız kesildi safra kesesi kanalı ve atardamar böylece, Teorik olarak, onu çıkarmak güvenlidir. Şimdi kan akışı kesildi, Çok fazla kanamamalı.

7. BÖLÜM

Hı hı. Sadece... Yani bu safra kesesinin dış kaplaması, Buna Serosa deniyor. O bir nevi bu Bovie ile buraya giriyorum. Bu kesen bir şey ve aynı zamanda kanamayı durdurur, şeyleri dağlıyor. Bu eski moda bir şey. Bunda yeni ve süslü bir şey yok, Yıllardır ortalıkta dolaşıyor. Buraya geri döneyim. Hımm, hımm. Bu Mixter çok harika bir şekilde büyük. Hımm, hımm. Yani yardım etmek için yapabileceğiniz her şey Ben bunu aşıyorum. Bu kadar. Tamam, şimdi... Hı hı, güzel. Hımm, hımm. Neredeyse bitirdik, Ayı. Tamam. Bir saniye bekle. İşte, bunu alacağım. Diğerini almak ister misin? Bence iyiyiz. İşte bu yukarıdaki karaciğer. Bu safra kesesinin sonu. Onu çıkarırken harika bir iş çıkarıyor. Mm hmm, ah! Bu nasıl oldu, ha? İşte, sadece bunu yapalım. Bu küçük bir safra. Tamam, şimdi - Emiş nerede? Geri kalanını çıkaralım. Kanama durdurucu lütfen? Sadece bunu bir hemo ile almak istiyorum. Buna safra taşı denir. Burada birkaç safra taşı var. Sadece bunu al ve kaldır. Almak. Şimdi bunu temizle ve gidelim. Gerisini çıkaralım. Kanama durdurucu lütfen? Hı hı, güzel. Hımm, hımm. Hımm, hımm, Mm hmm, güzel. Güzel. Hı hı. Tamam, şimdi sünger çubuğu oraya alalım. Hı hı, güzel. Orada ne yapılması gerektiğini görebilirsiniz. Çıktı, hemen hemen. Tamam, çıktı. İşte bu küçük scallywag safra kesesi. İçine küçük bir delik açtık. Bu dünyanın sonu değil. Bazı safra kaçışları ve ara sıra küçük safra taşı, Ama çoğunu çıkardık.

8. BÖLÜM

Sünger? Şimdi bunu emelim ki neler olduğunu görebilelim. Bu şey gerçekten işe yarıyor mu? Karaciğer yatağına bakmak istiyorum Ne olduğunu görmek için kanama olabilir veya olmayabilir. Sadece kontrol edelim. Bu oldukça iyi görünüyor. Tam burada, Ayı. Bu çok iyi. Tam orada. Al şunu, Ayı. Ve ben bunu emeceğim ve sen işaret edilmesi gereken şeyi işaret ediyorsun. Öyle... Tam orada safra kesesi kanalı var. Ve sonra... Ve atardamar orada, bu harika. Tam burada, yani bu kistik kanal klipsleri, arter klipsleri, Bu ortak safra kanalı, aslında yakın olduğumuz, Bilirsin, bir nevi orada oturuyor ve bu - Dediğim gibi, Yapmak isteyeceğin son şey onu incitmek çünkü düzeltmesi zor, Eyaletlerde, Ve burada düzeltmek gerçekten zor. Her neyse, bu bir nevi. Kanama olmadığından emin olun, Meyve suyunun geri kalanını çıkarın ve göbeği kapatın. Bu oldukça küçük bir kesi bir Cole için, ama Ondan paçayı sıyırdık. Herhangi bir kanama görüyor musun? Bence bu iyi. Bence de iyi. Tamam, kapanış zamanı. Burada sünger yok mu? Evet. Sünger yok mu? Tamam, henüz hissetmedik bile, karaciğer üzerinde. Çok güzel bir karaciğeri var, bu adam. Harika bir karaciğeri var. Bunda siroz yok. Sıcakken sünger sayımı yapabilirsiniz tüm süngerleri çıkardığınızdan emin olmak için. Sanki hiç orada olmayan biz gibiyiz. Kelly'nin. beş Kelly's, iki tırmık ve bir Rich. Şaka yapıyorum.

9. BÖLÜM

Kelly mi? Bir Kelly daha, teşekkürler. Tamam, şimdi burada. İyi. İşte burada. Çıktı mı? Çıktığından emin olun Çünkü orada da 3-0'lık bir skorumuz var. Evet çıktı. Bu çok iyi. İyi. Burada sadece biraz kas. Bu yüzden göbeği katmanlar halinde kapatıyoruz Çünkü onu katmanlar halinde açtık. Tanrı sizi korusun, Tanrı sizi korusun. Hepsi farklı bu safra keseleri, İster inanın ister inanmayın. Biliyorsun, hastalar farklı, Hastalıklar - Bazıları kötü, bazıları değil. Bazıları daha büyük, daha büyük ve daha derin, ve bazıları bu adam gibi zayıf, bu yüzden - O kadar da zor değildi. Orası sadece falsiform bağ. Balonla dışarı çıkıyor. İşte bu, orada senin arka kılıfın var. İyi. Hımm, hımm. Falciform sadece oynamak için dışarı çıkmak istiyor. Nefes almak önemlidir. Sanırım. İşte karın zarınız. Tamam. Sadece yağı içeri itin. İsterseniz diğer ucunu da kullanabilirsiniz ama... Dişleri var ve... İşte bu, güzel. Güzel, güzel. Mm hmm, sadece bağla. Kapatmanı sağlar. Burada kanama olmadığından emin olalım. Şimdi buna bakalım. Burası kanıyor. Buranın altında bir şey mi var? İşte bu, evet. Oh, tam burada. İşte orada, pompalanıyor. Güzel. Bir şeyin var mı? Hayır. Yoksa sadece mi bakıyorsun? Hayır, sadece bakıyorum. Oh - tamam. Yani bu buraya inmeli. Gördün mü? Hımm, hımm. Mm hmm, güzel. Tamam, Ordu-Donanma? Ordu?

10. BÖLÜM

Yani bu operasyon, Daha yeni bitirdik. Çok iyi gitti Şanslıydık, hasta zayıf bir adamdı. Çok fazla hastalığı vardı, ama biz - Hiçbir sorun yaşamadan atlattık. Pozlama iyiydi. Demek istediğim, prosedürden memnun kaldım. Aşırı kanama olmadı, Yapmak istediğimizi başardık: Kanalın bulunması, kanalın kontrol edilmesi ve kesilmesi, atardamarı bulmak, atardamarı kontrol etmek, Onu çıkardık. Nispeten küçük bir kesiden yaptık Hasta zayıf olduğu için, bilirsiniz, ki bu neredeyse, bilirsiniz, duyulmamış. Çoğu zaman, biraz büyükler, ağır orta yaşlı dişiler. Bu sıska bir adamdı. Bu yüzden şanslıydık.