Colecistectomia aberta para doença da vesícula biliar

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Peter Rovito. Eu sou um cirurgião geral. O que você está prestes a ver é uma colecistectomia aberta. Trata-se de um homem hondurenho de 50 anos que tem uma longa história de doença da vesícula biliar, dor crônica - Então Estamos aqui, vamos fazer uma colecistectomia aberta nele. É assim que as vesículas biliares costumavam ser retiradas por anos e anos e anos, aberto através de incisões. Agora nós os fazemos mais laparoscopicamente, especialmente nos estados, você sabe, em países de alta tecnologia como esse. Lugares como este, eles não têm a oportunidade para que fosse retirado dessa maneira. Então, muitos deles são abertos, à moda antiga. E o que você faz? Você faz uma incisão sob as costelas, Então você entra, encontra a vesícula biliar e a tira. Principais etapas do procedimento - A principal coisa com uma colecistectomia aberta é a exposição. Você tem que ser capaz de vê-lo, Okey? Você faz uma incisão no paciente, há tecido adiposo, há outros órgãos no caminho. Você tem que embalá-los para que você possa ver o que precisa fazer. O importante é - você tem que ser capaz de ver, você não pode ferir mais nada que esteja lá isso não está saindo. Ok, você encontra a vesícula biliar. A vesícula biliar tem uma artéria que vai para ela, e o ducto para a vesícula biliar se junta ao ducto biliar principal. Temos que cortar o ducto da vesícula biliar e cortá-lo, Corte a artéria e corte-a, e depois retire-a do fígado. A vesícula biliar, é claro, fica pendurada no fígado. E a principal coisa que você não pode fazer é prejudicado o ducto biliar comum porque é difícil de consertar. É apenas um órgão muito implacável. Então esses são os principais passos que você tem que ser capaz de definir onde o ducto da vesícula biliar, ducto cístico, une-se ao ducto comum, clipe e controle e pegue a artéria, e então você tira a vesícula biliar do leito do fígado, E então você termina o procedimento. Você não quer ferir nenhum outro órgão lá. E então, quando você terminar o procedimento, Você fecha a barriga e o paciente deve ficar bem.

CAPÍTULO 2

Estamos fazendo uma colecistectomia aberta neste homem. Okey? Ele tem doença da vesícula biliar e precisa dela. Então, estamos no terceiro mundo, e tendemos a fazer muitos deles abertos, À moda antiga porque não temos a tecnologia para fazer isso como fazemos no- nos Estados Unidos, que tem tudo. Então, você tem que fazer uma incisão, uma cirurgia antiquada. Ok, vá em frente, você quer ir como aqui... Então, quais são as marcas anatômicas que você normalmente usa? Então esta é a borda das costelas, ok, então você vai cerca de 2 dedos abaixo disso, você faz sua incisão através da pele e depois do músculo, e então você entra na cavidade abdominal, então você vê o fígado e a vesícula biliar, E falaremos sobre isso quando chegarmos lá. Então, vamos fazer isso.

CAPÍTULO 3

Isso é bom. Sim, torne-o um pouco maior. Não, por aqui. É isso. Bom. Hemostático, por favor? Sim, basta abri-lo. Às vezes, a tensão na ferida faz com que sangrem um pouco mais. Mm hmm Uh huh. Mm hmm, bom. Este é apenas tecido adiposo normal, o que ele não tem muito. Vá em frente, passe por ele. Então esta é a fáscia muscular, que está cobrindo o músculo, que temos que passar para passar pela barriga. Estamos tentando fazer isso por meio de uma incisão relativamente pequena.

Este é o músculo reto abdominal, que é como o músculo do tipo ab da tábua de lavar sobre o qual as pessoas falam, mas raramente falam. Eu sei que não tenho. Uh huh. O dele é bom e desenvolvido. Vou continuar devagar, certo? Mm hmm. Absolutamente. Você é o médico. Vamos fazer isso por um segundo. Okey. Vamos apenas fazer isso, isso é bom. Costumávamos fazer centenas desses nos velhos tempos nos estados. Mas agora com laparoscopia, não os fazemos dessa maneira com muita frequência. Uh huh, bom. Okey. Então este é o peritônio ou a bainha posterior do músculo reto, E você tem que passar por isso para entrar na barriga. Hemostato, mosquito? Você tem a faca?

Fantástico. Continue cortando. Continue cortando. Continue cortando. Bum! Mm hmm, bom. Agora, isso é o suficiente. Hemostato? Isso é ótimo, isso foi adorável. Eu não sei - pode estar no caminho, mas não - é bom. Mm hmm. Mm hmm. Oh senhor, eu amo isso. Vamos cortar o resto desse peritônio do caminho. Então este é o fígado que veremos. Assim que entrarmos, Nós meio que vamos te dizer o que está acontecendo. Vá em frente, corte isso. Ele é magro, quero dizer, você sabe... Ok, agora o que está sangrando aqui?

CAPÍTULO 4

Então, o objetivo do jogo aqui é identificar a vesícula biliar, que por acaso está bem aqui. Simpático. Este é o fígado, assim como - fígado que você vê no Supermercados. E quando as pessoas têm ataques, ataques de vesícula biliar, eles desenvolvem aderências para as estruturas circundantes, tecido adiposo, outros órgãos. Uh huh, então é isso que é. Pronto, aí está a sua adesão. É aí que você pode ver. Eu acho, sim, bem aqui. Uh huh. Antes da vesícula biliar porque está saindo, então não importa. Então, a principal coisa que você tem que fazer em uma vesícula biliar quando você está tirando a vesícula biliar - tem um suprimento de sangue, então seria bom encontrar o suprimento de sangue antes de começar cortando a vesícula biliar. Eu acho que você está um pouco na serosa, mas - Eu acho que está aqui, mas está tudo bem, você pode usar o Bovie se quiser, eu não me importo. E depois há o ducto da vesícula biliar que fornece bile ao intestino para ajudá-lo a absorver alimentos gordurosos. Isso é o que a vesícula biliar faz. Kelly?

CAPÍTULO 5

Aí está, chefe, tire isso. Ver através dele? Mm hmm. Bom. Sim, isso - aquele filme - É isso. Simpático. Uh huh, agora puxe isso para baixo novamente para que você possa... Sim, basta agarrá-lo e descascá-lo, agradável e gentil, bom. Uh huh Uh huh, uh huh - as coisas em cima. Simpático. Uh huh, bom. Sim. Bem, eu acho - Seu duto está por aqui. Acho que sua artéria está aqui em cima. Okey. Você sabe, eu acho - eu não tocaria nisso. Esse é o seu duto comum. Okey. Sim, sim. Você pode fazer isso - Metz? Tesoura? Ou você pode simplesmente retirá-lo, se quiser. Sim Uh huh, aberto. Ok, agora eu - Isso é o suficiente, você não precisa estar lá. Eu acho, então isso é - Eu pensei que era sua artéria lá, mas... Uh huh, agora é só espalhar bem e gentilmente. Mais uma vez, estamos tentando encontrar o duto, que é a estrutura importante. Uh huh, como está? Veja, eu acho que a artéria está acima de você lá. E eu acho que o duto é onde você está. Temos o clipe? Não, você é um bom homem - não force. Uh huh. Veja, tire essas coisas do topo também. Vê aquela coisa vermelha? Apenas empurre-o para longe - ele deve se afastar, mas - veja essas coisas da vesícula biliar, você pode espalhar - É isso. Isso é bom, bom. Bom. Deixe-me cortá-lo. Parece um navio bem aqui. Sr. Bovie? Então este é o ducto cístico, que é o ducto da vesícula biliar, e este é o ducto biliar principal. Então não podemos machucar isso, E é isso que queremos cortar e cortar, certo? Essa coisa por baixo deste pequeno vaso sanguíneo - este é um vaso sanguíneo. Esta é a sua vesícula biliar. Este é o seu fígado. Mm hmm. Não toque em mais nada. Tesoura? Ok, agora, contornar essa coisa e vamos recortá-la. Sim, eu passaria de conhecido para desconhecido. Você tem o aplicador de clipe? Bom, ok. Como está? Legal. Uh huh, tudo bem. Eu acho que você deveria ser bom.

CAPÍTULO 6

Sim, então vesícula biliar, ducto cístico, ducto comum ali, ok? Só para verificar antes de cortarmos. Acho que terminei. Sim. Qual é o problema? Um para a estrada aqui. Aqui, deixe ir. Eu estou indo por aqui. Okey. Ângulo reto? Aqui, corte-o. Essa coisa é tão grande, senhor! Ok, você quer cortar entre esses dois. Não sei se estou ajudando você. Puxe a vesícula biliar um pouco em sua direção. É isso. Ok, ótimo. Ok, agora sua artéria deve estar aqui. Isso é o que costumava ser de qualquer maneira, quando costumávamos fazer isso aberto nos velhos tempos. Acho que sua artéria é... Parece que esta é a artéria. Vamos ver aqui. Vamos apenas olhar aqui em cima por um segundo. Eu não quero roubar seu caso, mas - Eu pensei que era aquela coisinha lá, mas... Parece que é isso aí. Essa coisa aqui? Sim. Isso aqui. Sim, por que você não o prende lá? Essa coisa - eu tenho, certo? Não é isso? Sim. Ou é isso? Hmm. Veja, acho que devemos cozinhar isso. Eu acho que é isso aqui. Temos uma braçadeira de ângulo reto tão grande aqui. Acho que você deveria colocar apenas um clipe nisso. Prenda-o. Okey. Então, isso é como um ramo da artéria que estamos recebendo. Ok, eu posso ver o... Eu daria a volta por cima, talvez. Você quer ficar por dentro, sim. Sim, gire. Bom. Simpático. Okey? Sim. Tudo bem, agora... Geralmente é meio que lá em cima, costumávamos fazer isso para entender. Você quer que eu prenda? Sim. Eu posso fazer isso, você pode recortar acima de mim. Uh huh, bum! Uh huh. Clip - o fígado está por trás disso, isso é bom. Não, temos que pegar os dois lados então - isso é sério. Então, você quer ficar chapado e conseguir outro lá. Ali. Uh huh, bom. E então pegue um aqui. Bum. Sim. Mm hmm, agora vamos cortá-lo. Legal, tudo bem agora - solte, vamos cortar isso também. Onde vamos recortar, aqui? Sim, vamos recortá-lo novamente. Essa coisinha aqui. Uau, o clipe simplesmente voa, hein? Nós cortamos o outro? Sim, nós fizemos. Acho que isso é apenas algo que podemos levar com o Sr. - Agora, o que está sangrando lá? Captar. Apenas Bovie isso. Sim, isso é bom. Deste aqui. Essa coisa aqui, nossos clipes são como falhar conosco. Vá em frente. Uh huh - queime-me, por favor. Eu odeio esses. Eu sou o tipo de cara que suga piscina, mas... Okey. Não importa. Deixe-me apenas cauterizar isso. Não, apenas - acerte minha coisa. Uh huh, mais. Agora é só cortar isso. Uh huh, tudo bem. Ainda está sangrando quando eu seguro aqui? É? Não. Oh, não é. Estou perguntando. Não, acho que não. Está deste lado então. Em algum lugar deste lado. Bem aqui. Então nós nos desconectamos o ducto da vesícula biliar e a artéria assim, Teoricamente, é seguro retirá-lo. Agora o suprimento de sangue foi cortado, não deve sangrar muito.

CAPÍTULO 7

Uh huh. Você pode apenas... Portanto, esta é a cobertura externa da vesícula biliar, é chamado de serosa, Ela é meio que cortando aqui com este Bovie. Isso é uma coisa que corta e para o sangramento ao mesmo tempo, cauteriza as coisas. É uma coisa antiquada. Não há nada de novo e extravagante nisso, Já existe há anos. Deixe-me voltar aqui. Mm hmm. Este Mixter é tão maravilhosamente grande. Mm hmm. Então, qualquer coisa que você possa fazer para ajudar eu contorne isso. É isso. Ok, agora ... Uh huh, bom. Mm hmm. Estamos quase terminando, Urso. Okey. Espere um segundo. Aqui, vou pegar isso. Você quer pegar o outro? Acho que estamos bem. Então este é o fígado aqui em cima. Este é o fim da vesícula biliar. Ela está fazendo um trabalho maravilhoso tirando-o. Mm hmm, ah! Como isso aconteceu, hein? Aqui, vamos fazer isso. Isso é um pouco de bile. Ok, agora - Onde está a sucção? Vamos tirar o resto. Hemostático, por favor? Eu só quero pegar isso com uma hemo. Isso é o que é chamado de cálculo biliar. Existem alguns cálculos biliares aqui. Apenas pegue isso e levante. Captar. Agora limpe isso e vamos lá. Vamos tirar o resto. Hemostático, por favor? Uh huh, bom. Mm hmm. Mm hmm, Mm hmm, bom. Bonito. Uh huh. Ok, agora vamos colocar o bastão de esponja lá. Uh huh, bom. Você pode ver lá o que tem que ir. Está fora, quase. Ok, está fora. Então esta é a pequena vesícula biliar scallywag. Fizemos um pequeno buraco nele, que não é o fim do mundo. Alguma bile escapa e o ocasional pequeno cálculo biliar, mas tiramos a maior parte.

CAPÍTULO 8

Esponja? Agora chupe isso para que possamos ver o que diabos está acontecendo. Essa coisa realmente está funcionando? Eu gostaria de olhar para o leito de fígado para ver o que pode ou não estar sangrando. Vamos apenas dar uma olhada. Isso parece muito bom. Bem aqui embaixo, Bear. Isso é bom. Bem ali. Pegue isso, Bear. E eu vou chupar isso, e você aponta para o que precisa ser apontado. Então... Bem ali está o ducto da vesícula biliar. E então... E a artéria está ali, isso é ótimo. Bem aqui, então este é o clipes de ducto cístico, clipes de artéria, este é o ducto biliar comum, do qual estamos realmente próximos, você sabe, é uma espécie de sentado lá e isso - como eu disse, a última coisa que você quer fazer é machucar isso porque é difícil de consertar, nos estados, E é muito difícil consertar aqui. De qualquer forma, é mais ou menos isso. Certifique-se de que não há sangramento, Retire todo o resto do suco e feche a barriga. Esta é uma incisão bem pequena por um chole, mas Nós nos safamos. Você vê algum sangramento? Eu acho que é bom. Eu acho que é bom também. Ok, hora de fechar. Não há esponjas aqui? Sim. Sem esponjas? Ok, nós nem sentimos isso ainda, sobre o fígado. Ele tem um fígado bonito, esse cara. Ele tem um ótimo fígado. Sem cirrose nisso. Você pode fazer uma contagem de esponjas enquanto está quente para ter certeza de que você tirou todas as esponjas. É como se nunca estivéssemos lá. Kelly's. cinco Kelly's, dois ancinhos e um Rich. Brincadeira.

CAPÍTULO 9

Kelly? Mais um Kelly, obrigado. Ok, agora aqui. Bom. Aqui está. Está fora? Certifique-se de que está fora porque temos um 3-0 lá também. Sim, está fora. Isso é bom. Bom. Apenas alguns músculos aqui. Então, estamos fechando a barriga em camadas porque abrimos em camadas. Deus te abençoe, Deus te abençoe. Eles são todos diferentes dessas vesículas biliares, acredite ou não. Você sabe, os pacientes são diferentes, As doenças - alguns são ruins, outros não. Alguns são maiores, maiores e mais profundos, e alguns são magros como esse cara, então - ele não era tão difícil. Isso é apenas ligamento falciforme lá. Balonismo. É isso, aí está sua bainha posterior ali. Bom. Mm hmm. Falciform só quer sair para jogar. Respirar é importante. Eu suponho. Aí está o seu peritônio. Okey. Basta empurrar a gordura para dentro. Você pode usar a outra extremidade também, se quiser, mas... Tem dentes e... É isso, legal. Bonito, lindo. Mm hmm, apenas amarre. Permite fechá-lo. Vamos garantir que não haja sangramento aqui. Vejamos isso agora. Está sangrando aqui. Há algo aqui embaixo? É isso, sim. Oh, bem aqui. Lá está ele, bombeando. Bonito. Você tem alguma coisa? Não. Ou você está apenas olhando? Não, estou apenas olhando. Oh - tudo bem. Então isso deve ir aqui embaixo. Vocês veem? Mm hmm. Mm hmm, bom. Ok, Exército-Marinha? Exército?

CAPÍTULO 10

Portanto, esta operação, Acabamos de terminar. Correu muito bem, Tivemos sorte de o paciente ser um homem magro. Ele tinha muita doença, mas nós - passamos por isso sem nenhum problema. A exposição foi boa. Quer dizer, fiquei feliz com o procedimento. Não houve sangramento excessivo, Realizamos o que queríamos fazer: encontrar o duto, controlar o duto e cortá-lo, encontrar a artéria, controlar a artéria, nós o tiramos. Fizemos isso através de uma incisão relativamente pequena porque o paciente era magro, você sabe, o que é quase, você sabe, inédito. Na maioria das vezes, eles são meio grandes, pesado mulheres de meia-idade. Este era um cara magro. Então, tivemos sorte.