胆嚢疾患のための開腹胆嚢摘出術

第1章

こんにちは、私の名前はピーター・ロヴィートです。 私は一般外科医です。 これからご覧いただくのは開腹胆嚢摘出術です。 これは50歳のホンジュラス人男性についての話です 長い胆嚢病歴がある人、 慢性的な痛み - だから ここにいる、開腹胆嚢摘出術を行う。 これがかつて胆嚢を摘出していた方法です 何年も何年も、切開から開いてきた。 今はより腹腔鏡的に行います。 特にアメリカでは、 そういうハイテク国ではね。 こういう場所では、その機会がありません あんな風に摘出されるなんて。 そのため、多くの作品は昔ながらのオープン方式で行われます。 で、あなたは何をしているのですか? 肋骨の下に切開を入れる、 それから中に入って胆嚢を見つけて取り出します。 手術の主なステップ - 開腹胆嚢摘出術で最も重要なのは曝露です。 それを見ることができなければならない。 大丈夫です。 患者に切開を入れる、 脂肪組織や他の臓器が邪魔をしている。 それらは片付けなければなりません 何をすべきか見せるために。 大事なことは- 見えることが大切でなければなりません。 中にいるものは他に傷つけてはいけません それは出てこない。 よし、胆嚢を見つけて。 胆嚢には動脈がつながっています。 胆嚢への管は主胆管と合流します。 胆嚢の管を切り取って切らなければなりません。 動脈をクリップして切ってから、肝臓から取り出します。 胆嚢はもちろん肝臓から垂れ下がっています。 そして、あなたができない主なことは 直すのが難しいため、総胆管を傷つけています。 とても容赦ない臓器です。 これが重要なステップです ここで を定義できる必要があるということです。 胆嚢管、 嚢胞管は総管と接続します。 クリップしてコントロールして動脈を取れ、 そして肝床から胆嚢を取り除く、 そして手術は終わりです。 他の臓器を傷つけたくないですよ。 そして手術が終わったら、 お腹を閉じれば患者さんはうまくいくはずです。

第2章

この男性に開腹胆嚢摘出術を行います。 大丈夫です。 彼は胆嚢疾患を患っており、切除が必要です。 だから私たちは第三世界にいるんだ。 そして私たちはこういったことをオープンでよくやる傾向があります。 昔ながらのやり方 なぜなら、私たちには今のような技術がなかったからだ―― アメリカ合衆国には、すべてが揃っています。 だから切開をしなきゃいけない、昔ながらの手術だ。 さあ、どうぞ、ここみたいに... 普段使っている解剖学的印は何ですか? これが肋骨の端です。 では、その約2指幅下に置くと、 皮膚を切開し、次に筋肉を切り開く、 そして腹腔に入る。 それから肝臓と胆嚢が見える。 その話は現地に着いたら話しましょう。 だから、やってみましょう。

第3章

それはいいですね。 はい、もう少し大きくしましょう。いや、こっちだ。 それです。 よし。 止血鉗をお願いします。 はい、開けてください。 時には傷の緊張が 少しだけ出血が増える。 うんうん うんうん。 うん、いいね。 これは普通の脂肪組織です。 しかし、彼にはあまり多くはありません。 さあ、叩き壊してみろ。 これが筋肉を覆う筋膜です。 腹を突破するためには、その壁を通り抜けなければなりません。 比較的小さな切開でこれを行おうとしています。

これが腹直筋です。 これはウォッシュボードの腹筋のようなものです 人々は話すけれど、めったに話さない。 私は持っていないと分かっています。 うんうん。 彼の作品はきれいに発達しています。 ゆっくり進めるよ、いいか? うんうん。 そうですよ。 君が医者だろ。 ちょっとだけやろう。 大丈夫です。 これでいい、それでいい。 以前は何百回もこういったことをしていました 昔のアメリカでは。 しかし今は腹腔鏡手術で、 こういう方法をあまり頻繁には行いません。 うん、いいね。 大丈夫です。 これが腹膜です または直筋の後鞘、 そして、腹に入るにはこれを乗り越えなければなりません。 止血器、蚊? ナイフは持ってる?

素晴らしい。 切り続けて。切り続けて。切り続けて。ドカン! うん、いいね。 もう十分だ。 止血鉗? それは素晴らしい、素敵だった。 邪魔になるかもしれませんが、いいですよ。 うんうん。 うんうん。 ああ、大好きです。 この腹膜の残りを切り取ろう。 これが肝臓の様子です。 入ったらすぐに、 何が起きているか、少しずつお伝えします。 さあ、これを切って。 彼は痩せてるし、ほら... さて、ここで何が血を流しているんだ?

第4章

ここでのゲームの目的は 胆嚢を特定するためです。 それはちょうどここにある。 いいね。 これが肝臓だ。 まるで―― 肝臓は スーパーマーケット。 そして、人が発作を起こすとき、 胆嚢発作、 癒着が発生します 周囲の構造物へ、 脂肪組織、 他の臓器。 うん、これがそういうことか。 はい、そこに接着があります。 そこにそれが見えます。 私は、はい、まさにここだと思います。 うんうん。 胆嚢まで だって、出てきてるから、 だから関係ない。 胆嚢でやるべき主なことは 胆嚢を取るとき― 血液供給がある。 だから始める前に血液の供給元を見つけたいです 胆嚢を切る。 ちょっとセローザにいると思うけど― たぶんここにあると思うけど 大丈夫、ボビーを使いたければ使ってもいい、気にしない。 そして胆嚢管があります 胆汁を腸に送ります 脂っこい食べ物の吸収を助けるために。 それが胆嚢の役割です。 ケリー?

第5章

はい、ボス、それを剥がせ。 透けて見える? うんうん。 よし。 そう、それは―― あの映画のような―― それです。 いいね。 うん、もう一度下ろして... そう、ただ掴んで剥がすだけだ。 優しく、いいね。 うん うんうん、うんうん、上のものだよ。 いいね。 うん、いいね。 そうですね。 ええと、私は思う―― ダクトはこのあたりだ。 動脈はここにあると思う。 大丈夫です。 あの、俺は触らないと思う。それが共通の管です。 大丈夫です。 そうそう。できるよ - メッツ?ハサミ? あるいは、単に剥がして剥がすのもいいでしょう。 はい うん、開けて。 さて、今度は― もう十分だ、そこにいなくてもいい。 たぶん、これが―― あれは動脈かと思ったけど... うん、今度は優しく広げて。 またしてもダクトを探している。 これが重要な構造です。 うん、どう見える? ほら、動脈は君の上にあると思う。 そして、あなたの状況はダクトだと思います。 映像はあるか? いいえ、あなたは大丈夫です。無理にしないでください。 うんうん。 ほら、この物も上から外して。 あの赤いもの見える? ただ押しのけてやるだけだ――押しのけるべきなのに―― この胆嚢のことを見て、 広げることができます - それです。 いいね、いいね。 よし。 切らせて。 これはまるで器のようだ。 ボービーさん? これが嚢胞管です。 それが胆嚢管です。 そしてこれが主胆管です。 だから、これを傷つけることはできません。 そしてこれが切り取ってカットしたい部分ですよね? この小さな下のもの 血管 - これは血管です。 これが胆嚢です。これはあなたの肝臓です。 うんうん。他のものには触らないで。 ハサミ? さて、 この船を回って、クリップしよう。 はい、知られている状態から未知の存在へと移行します。 クリップアプリアーは持っていますか? ナイス大丈夫です。 どう見える? すごい。 うん、そうか。大丈夫だと思います。

第6章

はい、つまり胆嚢、嚢胞管、そして共通の胆管ですね? 切る前に確認するためだけど。 もう終わりにしよう。 そうですね。 どういうこと? ここで一杯。 ほら、離して。 こっちに行くよ。 大丈夫です。 直角? ほら、切って。 この車は本当に大きい、なんてこった! よし、その二つの間で分けたいんだな。 助けになってるかわからない。 胆嚢を少し自分の方に引き寄せてください。 それです。 よし、いいね。 さて、動脈はここにあるはずです。 昔はそうだった。 昔はオープンでやってたんだ。 動脈が... これが動脈のようです。 ちょっと見てみよう。 ここを見てみよう ほんの一瞬だけ。 君の事件を盗みたくはないけど―― あの小さなものかと思ったけど... まさにそこに見える。 これ? はい。 まさにこれだ。 そうだね、そこにクリップで留めてみたらどう? これ、持ってるよね? これじゃないの? はい。 それともこれなのか? んん。 ほら、これを料理したほうがいいと思うんだ。 たぶんここだと思う。 ここには大きな直角クランプがある。 これにクリップを一つだけ貼ったほうがいいと思います。 クリップしろ。大丈夫です。 これは動脈の枝のようなものです。 なるほど、見えたよ... 逆に考えるのもいいかもしれません。 内部に留まりたい、そうだね。 はい、回転させてください。 よし。 いいね。 大丈夫です。はい。 さて、今度は... たいていはどこかにいるんです。 私たちはそれを理解するためにこれをやっていました。 割ってほしいの?そうですね。 できるよ、君は僕の上にクリップしてくれ。 うん、ドカン! うんうん。 クリップ――肝臓が原因だ、それはいいことだ。 いや、両方を聞かないといけない。これは深刻な話だ。 だから、ハイになってもう一杯飲みたいんだ。 そこ。 うん、いいね。 そしてここで手に入れてください。 ドン。そうですね。 うん、さあ、カットしよう。 いいね、よし、これも切ろう。 どこにクリップするんだ、ここ? そうだ、もう一度クリップしよう。 この小さなもの。 わあ、クリップが飛んで出るんだな? もう一つは切った? はい、そうです。 これはただのミスターと一緒に持っていけるものだと思うんだ。 さて、何が出血している? 出て。 これをボヴィーで頼む。 はい、それはいいですね。 こちらの作品から。 この件、クリップがもうダメなんだ。 さあ、どうぞ。 うんうん、燃やしてくれ。 こいつらが大嫌いだ。 私はプール吸引が好きなタイプだけど... 大丈夫です。 かまいません。 ちょっと焼灼させて。 いや、ただ――俺のものを叩いて。 うん、もっと。 さあ、それを切って。 うん、そうか。 ここを押さえているとまだ出血していますか? そうです。 いいえ。いや、そうじゃないよ。 聞いてるんだ。 いや、そうは思わない。じゃあこっち側だな。 こっち側のどこかだ。 ちょうどここに。 だから私たちは切断された 胆嚢の管と動脈が、 理論的には、外しても安全です。 今や血流が断たれてしまった。 あまり出血しないはずです。

第7章

うんうん。 ただ... これが胆嚢の外側の覆いです。 それはセローサと呼ばれています。 彼女はちょっと このボービーで割り込んできて。 これは切りつけるものだ 同時に出血を止め、 焼灼をするんだ。 それは昔ながらのことだ。 新しいものでも派手なものでもない。 何年も前から存在しています。 ここに戻らせてくれ。 うんうん。 このミキスターは本当に素晴らしいほど大きいです。 うんうん。 だから、何かできることがあれば教えてください これを回避する。 それです。 さて、今度は... うん、いいね。 うんうん。もうすぐ終わるよ、ベア。 大丈夫です。 ちょっと待って。 はい、これ持っていくよ。 もう一つを取る? 大丈夫だと思う。 ここが肝臓だ。 ここが胆嚢の終わりです。 彼女はそれを外すのが見事に上手い。 うん、ああ! どうしてそんなことになったんだ? さあ、やろう。 それはちょっとした胆汁だ。 さて、今は― 吸引はどこ? 残りを吐き出そう。 止血鉗をお願いします。 血液検査でこれを掴みたいだけなんだ。 これが胆石と呼ばれるものです。 ここには胆石がいくつかあります。 これを掴んで持ち上げるだけです。 出て。 さあ、それを拭いて行こう。 残りを出そう。 止血鉗をお願いします。 うん、いいね。 うんうん。 うん、 うん、いいね。 美しい。 うんうん。 よし、スポンジスティックをそこに持っていこう。 うん、いいね。 そこには何を消さなければならないかが見えます。 もうすぐ出たよ。 よし、出た。 これが小さな悪党胆嚢だ。 小さな穴を開けて、 それは世界の終わりではありません。 胆汁が漏れ、時折小さな胆石が出る。 でもほとんどは出せました。

第8章

スポンジ? さあ、それを吸い出して、何が起きているのか見てみろ。 これ、本当に動いてるの? 肝臓のベッドを見たい 何を見に行こうか 出血しているかどうかは分かりません。 ちょっと見てみよう。 なかなか良さそうだ。 ここだよ、ベア。 それはいいですね。 ちょうどそこに。くらえ、ベア。 それを吸い取るよ、君は指すべきものを指摘する。 だから。。。 あそこが胆嚢管です。 それから。。。 動脈はあそこにある、それは素晴らしい。 ここです、これが 嚢胞性ダクトクリップ、 動脈クリップ、 これが総胆管です。 実はその段階に近づいています。 なんか、そこに置かれているんですよね。 そしてそれは―― 言った通り、 傷つけたくないのは 直すのが難しいからだ。 アメリカでは、 ここは本当に直すのが難しいんだ。 とにかく、これが大まかなところです。 出血がないか確認しろ。 残りの果汁を全部抜いて、腹を閉じて。 これはかなり小さな切開です 一つのチョレのために、 だがしかし うまくやり遂げた。 出血は見えますか?私はそれが良いと思います。 私も良いと思います。 さあ、閉店時間だ。 ここにスポンジはないの? そうですね。 スポンジは?いや、まだ感じてなかったんだ。 肝臓の上から。 この男は肝臓がいいな。 肝臓は素晴らしい。 肝硬変はない。 熱いうちにスポンジ数を数えることもできます スポンジを全部取り出したか確認するために。 まるで最初からそこにいなかったかのようです。 ケリーの。 ケリーが5人、レイクが2人、そしてリッチが1人。 冗談です。

第9章

ケリー? もう一杯ケリー、ありがとう。 さて、ここで。 よし。 はいどうぞ。 外れてる?必ず外に出しておけ だってあっちにも3勝0敗のチームがいるから。 はい、出ています。 それはいいですね。よし。 ちょっとした力だけだ。 だからお腹を層ごとに閉じています 何層にも分けて開けたからだ。 神のご加護を、神のご加護を。 胆嚢はみんな違うんだ、 信じても信じなくても。 患者さんは違うんですよね。 病気について - 悪いものもあれば、そうでないものもあります。 中にはより大きく、より深いものもあります。 そして、この男のように痩せている人もいるから— そんなに扱いにくい人間ではなかった。 それは単なる髭骨靭帯のせいです。 膨らみながら外に出ていく。 そう、あそこに後鞘がある。 よし。 うんうん。 ファルシフォームはただ遊びに出てきたいだけなんです。 呼吸は重要です。 思います。 これが腹膜です。 大丈夫です。 脂肪を押し込むだけだ。 反対側も使ってもいいけど... 歯があって... それでいい、いいね。 いいね、美しい。 うん、結んでください。 閉じられる。 ここに出血がないか確認しよう。 さて、これを見てみよう。 ここが血が出てる。 ここに何かあるのか? そう、そうだ。 ああ、ここだよ。 あそこだ、ポンプを動かしている。 美しい。 何か持ってるの?いいえ。 それともただ見ているだけ?いや、ただ見てるだけだ。 ああ、そうか。 だから、ここに書くべきだ。 あのう。うんうん。 うん、いいね。 よし、陸海軍? 軍隊?

第10章

この演算は、 もう終わったところだ。 とてもうまくいきました。 患者が痩せた男性で幸運でした。 彼は多くの病気を患っていましたが、私たちは— 問題なく乗り越えました。 露出は良かった。 手術には満足していました。 過剰出血はなかった。 私たちはやりたかったことを達成しました: ダクトを見つけ、制御し、切断すること、 動脈を見つけ、制御すること、 外したんだ。 比較的小さな切開で行いました 患者が痩せていたから、わかるだろう、 それはほとんど、まあ、 前代未聞の話だ。 たいていはかなり大きいです。 重い、 中年の女性たち。 こいつは痩せてた男だった。 だから、私たちは運が良かったのです。