Colecistectomia aperta per malattia della cistifellea

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Peter Rovito. Sono un chirurgo generale. Quello che stai per vedere è una colecistectomia aperta. Si tratta di un uomo honduregno di 50 anni che ha una lunga storia di malattie della cistifellea, Dolore cronico - Così Siamo qui, faremo una colecistectomia aperta su di lui. È così che si toglievano le cistifellee Per anni e anni e anni, apriti attraverso incisioni. Ora li facciamo più laparoscopici, Soprattutto negli Stati Uniti, sai, in paesi tecnologici come quelli. Posti come questo, non hanno l'opportunità Che lo tolgano così. Quindi molti di questi sono fatti all'aperto, alla vecchia maniera. E tu cosa fai? Fai un'incisione sotto le costole, Poi entri, trovi la cistifellea e la togli. Fasi chiave della procedura - La cosa principale con una colecistectomia aperta è l'esposizione. Devi essere in grado di vederlo, ok? Fai un'incisione nel paziente, C'è tessuto adiposo, altri organi che ostacolano. Devi mettere via quelle Così puoi vedere cosa devi fare. La cosa importante è - Devi essere in grado di vedere, Non puoi ferire nient'altro che c'è lì dentro Non uscirà. Ok, trova la cistifellea. La cistifellea ha un'arteria che ci va davanti, e il dotto verso la cistifellea si unisce al dotto biliare principale. Dobbiamo tagliare il dotto della cistifellea e tagliarlo, Taglia l'arteria e tagliala, poi toglila dal fegato. La cistifellea, ovviamente, pende dal fegato. E la cosa principale che non puoi fare danneggia il dotto biliare comune perché è difficile da sistemare. È semplicemente un organo molto implacabile. Questi sono i passaggi chiave che devi essere in grado di definire dove il dotto della cistifellea, dotto cistico, si unisce al dotto comune, taglia e controlla e prendi l'arteria, E poi togli la cistifellea dal letto epatico, E poi hai finito la procedura. Non vuoi ferire altri organi lì dentro. E poi, quando hai finito la procedura, Chiudi la pancia e il paziente dovrebbe stare bene.

CAPITOLO 2

Stiamo facendo una colecistectomia aperta a quest'uomo. Ok? Ha una malattia della cistifellea e deve rimuoverla. Quindi siamo nel terzo mondo, E tendiamo a fare molte di queste cose in aperto, alla vecchia maniera Perché non abbiamo la tecnologia per farlo come abbiamo nel- negli Stati Uniti, che hanno tutto. Quindi devi fare un'incisione, un intervento all'antica. Ok, vai pure, vuoi andare per qui... Quali sono i segni anatomici che usi di solito? Quindi questo è il bordo delle costole, Ok, quindi vai circa 2 larghezze di dito sotto quello, fai l'incisione attraverso la pelle, e poi il muscolo, E poi entri nella cavità addominale, Poi vedi il fegato e la cistifellea, E ne parleremo una volta arrivati. Quindi, facciamolo.

CAPITOLO 3

Va bene. Sì, rendila un po' più grande. No, da questa parte. Questo è tutto. Buono. Emostato, per favore? Sì, aprilo e basta. A volte la tensione nella ferita Li fa sanguinare un po' di più. Mm hmm Uh huh. Mm hmm, bene. Questo è solo tessuto adiposo normale, Che non ne ha molto. Vai avanti, sbattilo dentro. Questa è la fascia muscolare, che copre il muscolo, che dobbiamo attraversare per passare attraverso la pancia. Stiamo cercando di farlo con un'incisione relativamente piccola.

Questo è il muscolo retto dell'addome, che è come il muscolo addominale a lavato di cui la gente parla, ma raramente lo fa. So di non averlo. Uh huh. Il suo è bello e sviluppato. Continuerò ad andare piano, va bene? Mm hmm. Assolutamente. Sei tu il dottore. Facciamolo solo un attimo. Ok. Facciamo così, va bene. Ne facevamo centinaia Ai vecchi tempi negli Stati Uniti. Ma ora con la laparoscopia, Non li facciamo così spesso. Uh huh, bene. Ok. Quindi questo è il peritoneo oppure la guaina posteriore del muscolo retto, E devi superare questo per entrare nella pancia. Emostato, zanzara? Hai il coltello?

Fantastico. Continua a tagliare. Continua a tagliare. Continua a tagliare. Boom! Mm hmm, bene. Adesso basta. Emostato? È fantastico, è stato bellissimo. Non lo so - potrebbe essere di mezzo, ma no - è una cosa buona. Mm hmm. Mm hmm. Oh cielo, lo adoro. Tagliamo via il resto di questo peritoneo. Quindi questo è il fegato che vedremo. Appena saliamo, Ti diremo un po' cosa sta succedendo. Dai, taglia questo. È magro, cioè, sai... Ok, ora cosa sanguina qui?

CAPITOLO 4

Quindi l'oggetto del gioco qui è identificare la cistifellea, che per caso è proprio qui. Bello. Questo è il fegato, Proprio come- fegato che vedi nel supermercati. E quando le persone hanno attacchi, Attacchi della cistifellea, sviluppano aderenze alle strutture circostanti, tessuto adiposo, altri organi. Uh huh, quindi è questo il problema. Ecco qua, proprio lì c'è la tua adesione. È lì che puoi vederlo. Penso di sì, proprio qui. Uh huh. Avanti alla cistifellea perché sta uscendo, Quindi non importa. Quindi la cosa principale che devi fare è una cistifellea Quando togli la cistifellea - Ha un apporto di sangue, Quindi sarebbe bello trovare l'apporto di sangue prima di iniziare Tagliare la cistifellea. Penso che tu sia un po' in serosa, ma - Penso che sia qui fuori, ma va bene, puoi usare il Bovie se vuoi, non mi interessa. E poi c'è il dotto biliare che porta la bile all'intestino Per aiutarti ad assorbire cibi grassi. È quello che fa la cistifellea. Kelly?

CAPITOLO 5

Ecco capo, toglilo. Vedi attraverso? Mm hmm. Buono. Sì, quello - Quel film - Questo è tutto. Bello. Uh huh, ora abbassa di nuovo quello così potresti... Sì, prendilo e staccalo, Gentile e delicata, bene. Uh huh Uh huh, uh huh - la roba sopra. Bello. Uh huh, bene. Sì. Beh, penso - Il tuo condotto è qui vicino. Penso che la tua arteria sia qui sopra. Ok. Sai, penso - non toccherei quello. Quello è il tuo dotto comune. Ok. Sì, sì. Ce la puoi fare - Metz? Forbici? Oppure puoi semplicemente staccarlo se vuoi. Sì Uh huh, aperto. Ok, ora io - Basta così, non devi esserci. Penso, quindi questo è - Pensavo fosse la tua arteria, ma... Uh huh, ora sparli dolcemente. Ancora una volta, stiamo cercando di trovare il condotto, che è la struttura importante. Uh huh, come ti sembra? Vedi, penso che l'arteria sia sopra di te lì. E penso che la zona dei condotti sia il punto in cui sei lì. Abbiamo il clip? No, va bene - non forzare. Uh huh. Vedi, prendi anche questa roba dall'alto. Vedi quella roba rossa? Basta spingerlo via - dovrebbe spingerlo via, ma - guarda queste cose sulla cistifellea, Puoi diffondere - Questo è tutto. Bene, bene. Buono. Lascia che lo tagli. Sembra proprio un recipiente qui. Signor Bovie? Quindi questo è il dotto cistico, che è il dotto della cistifellea, E questo è il dotto biliare principale. Quindi non possiamo danneggiare questo, E questo è quello che vogliamo tagliare, giusto? Questa cosa sotto questo piccolo Vaso sanguigno - questo è un vaso sanguigno. Questa è la tua cistifellea. Questo è il tuo fegato. Mm hmm. Non toccare nient'altro. Forbici? Ok, ora, Aggira questa cosa e tagliamola. Sì, passerei da noto a ignoto. Hai l'applappler a clip? Bene, ok. Come ti sembra? Benissimo. Uh huh, ok. Penso che dovresti cavartela.

CAPITOLO 6

Sì, quindi cistifellea, dotto cistico, dotto comune lì, ok? Solo per verificarlo prima di tagliarlo. Penso di aver finito. Sì. Qual è il problema? Uno per la strada qui. Dai, lascia andare. Sto andando da questa parte. Ok. Angolo retto? Ecco, taglia. Questa cosa è così enorme, signore! Ok, devi dividere tra quei due. Non so se ti sto aiutando. Tira un po' la cistifellea verso di te. Questo è tutto. Ok, perfetto. Ok, ora la tua arteria dovrebbe essere qui. Era così che era comunque, quando facevamo questi open ai vecchi tempi. Penso che la tua arteria sia... Sembra che questa sia l'arteria. Vediamo un po'. Guardiamo qui su per un secondo. Non voglio rubarti la valigia, ma - Pensavo fosse quella cosina lì, ma... Sembra proprio quello lì. Questa cosa qui? Sì. Proprio questo. Sì, perché non lo agganci lì? Questa cosa - ce l'ho, giusto? Non è questo? Sì. O è questo? Hmm. Vedi, penso che dovremmo cucinare questo. Penso sia questo qui. Abbiamo una pinza ad angolo retto così grande qui. Penso che dovresti mettere solo una clip su questo. Taglialo. Ok. Quindi questa è come un ramo dell'arteria che stiamo ottenendo. Ok, vedo il... Forse la girerei al contrario. Vuoi restare dentro, sì. Sì, girala. Buono. Bello. Ok? Sì. Va bene, ora... Di solito è un po' lì in alto, Facevamo così per capirlo. Vuoi che lo tagli? Sì. Posso farlo, tu puoi sparare sopra di me. Uh huh, boom! Uh huh. Clip - il fegato è dietro, va bene. No, allora dobbiamo avere entrambe le parti - è serio. Quindi, vuoi sballarti e prenderne un altro lì. Lì. Uh huh, bene. E poi prenderne uno qui. Boom. Sì. Mm hmm, ora tagliamolo e basta. Bene, ok ora - allentalo, tagliamo anche questo. Dove lo agganciamo, qui? Sì, tagliamolo di nuovo. Questa cosina qui. Wow, il clip vola fuori, eh? Abbiamo tagliato l'altro? Sì, l'abbiamo fatto. Penso che queste siano solo cose che possiamo semplicemente portare con il signor - Ora cosa sanguina lì? Ritiro. Basta Bovie questo. Sì, è bello. Da questo qui. Questa cosa qui, i nostri caricatori ci stanno fallendo. Continua. Uh huh - bruciami, per favore. Odio questi. Sono uno che aspira la piscina, ma... Ok. Non importa. Lascia che cauterizzi questo. No, basta - colpisci la mia cosa. Uh huh, di più. Ora taglia e basta. Uh huh, ok. Sanguina ancora quando tengo qui? Lo è? No. Oh, non lo è. Sto chiedendo. No, non credo. Allora è da questa parte. Da qualche parte da questa parte. Proprio qui. Quindi ci siamo staccati il dotto della cistifellea e l'arteria, quindi, Teoricamente, è sicuro toglierlo. Ora l'approvvigionamento di sangue è stato interrotto, Non dovrebbe sanguinare troppo.

CAPITOLO 7

Uh huh. Puoi semplicemente... Quindi questa è la copertura esterna della cistifellea, Si chiama Serosa, È un po' Tagliando qui con questo Bovie. Questa è una cosa che taglia e ferma l'emorragia allo stesso tempo, Cauterizza le cose. È una cosa all'antica. Non c'è nulla di nuovo o di sofisticato, Esiste da anni. Fammi tornare qui. Mm hmm. Questo Mixter è semplicemente meravigliosamente grande. Mm hmm. Quindi qualsiasi cosa tu possa fare per aiutare Io aggirare questa cosa. Questo è tutto. Ok, ora... Uh huh, bene. Mm hmm. Abbiamo quasi finito, Bear. Ok. Aspetta un attimo. Ecco, prendo questo. Vuoi prendere l'altro? Penso che siamo a posto. Quindi questo è il fegato qui sopra. Questa è la fine della cistifellea. Sta facendo un lavoro meraviglioso a toglierlo. Mm hmm, ah! Com'è successo, eh? Dai, facciamolo. È un po' di bile. Ok, ora - Dov'è l'aspirazione? Tiriamo fuori il resto. Emostato, per favore? Voglio solo prenderla con un emo. Questo è quello che si chiama calcolo biliare. Ci sono alcuni calcoli biliari qui. Prendi questo e solleva un po'. Ritiro. Ora puliscilo e andiamo. Tiriamo fuori il resto. Emostato, per favore? Uh huh, bene. Mm hmm. Mm hmm, Mm hmm, bene. Bellissimo. Uh huh. Ok, ora prendiamo il bastoncino di spugna. Uh huh, bene. Lì si vede cosa deve andare via. È quasi. Ok, è fuori. Questa è la piccola cistifellea furfante. Abbiamo fatto un piccolo buco, Il che non è la fine del mondo. Un po' di bile sfugge e ogni tanto piccoli calcoli biliari, Ma abbiamo tirato fuori quasi tutto.

CAPITOLO 8

Spugna? Ora toglietelo così possiamo vedere cosa diavolo sta succedendo. Funziona davvero? Vorrei vedere il letto di fegato Per vedere cosa Potrebbe o meno sanguinare. Diamo un'occhiata. Sembra piuttosto buono. Proprio qui sotto, Bear. Va bene. Proprio lì. Prendi questo, Orso. E io me ne sto bene, e tu indichi ciò che deve essere indicato. Così... Proprio lì c'è il dotto della cistifellea. E poi... E l'arteria è laggiù, ottimo. Proprio qui, quindi questo è il clip per dotti cistici, tagliaglietti arterie, Questo è il dotto biliare comune, A cui siamo in realtà vicini, Sai, è un po' lì fermo, E questo - come ho detto, L'ultima cosa che vuoi è rovinare quella perché è difficile da sistemare, negli Stati Uniti, E qui sotto è davvero difficile da sistemare. Comunque, questo è un po' il punto. Assicurati che non ci sia sanguinamento, Estrai tutto il resto del succo e chiudi la pancia. Questa è un'incisione piuttosto piccola per un chole, ma Ce l'abbiamo fatta franca. Hai visto qualche sanguinamento? Penso che sia buono. Anche io penso che sia buono. Ok, è ora di chiuderla. Nessuna spugna qui dentro? Sì. Niente spugne? Ok, non l'abbiamo nemmeno ancora sentito, Sopra il fegato. Ha un fegato carino, questo tipo. Ha un fegato fantastico. Nessuna cirrosi in quello. Puoi fare un conteggio con la spugna mentre è caldo Per assicurarti di aver tolto tutte le spugne. È come se non fossimo mai stati lì. Di Kelly. cinque Kelly, due rastrelli e un Rich. Sto solo scherzando.

CAPITOLO 9

Kelly? Un'altra Kelly, grazie. Ok, ora ecco. Buono. Eccolo. È spento? Assicurati che sia fuori Perché anche lì abbiamo un 3-0. Sì, è fuori. Va bene. Buono. Solo un po' di muscoli qui. Quindi chiudiamo la pancia a strati Perché l'abbiamo aperta a strati. Dio vi benedica, Dio vi benedica. Sono tutte diverse queste cistifellee, Che ci crediate o no. Sai, i pazienti sono diversi, Le malattie - Alcuni sono cattivi, altri no. Alcuni sono più grandi, più grandi e più profondi, E alcuni sono magri come questo, quindi - Non era così difficile. Quello è solo legamento falciforme. Gonfiarsi fuori. Ecco, ecco la tua guaina posteriore laggiù. Buono. Mm hmm. Falciform vuole solo uscire per giocare. Respirare è importante. Suppongo. Ecco il tuo peritoneo. Ok. Basta spingere dentro il grasso. Puoi usare anche l'altro capo se vuoi, ma... Ha denti, e... Ecco, bello. Bello, bellissimo. Mm hmm, legalo. Ti permette di chiuderlo. Assicuriamoci che qui non ci sia sanguinamento. Vediamo adesso. Qui sanguina. C'è qualcosa sotto qui? Esatto, sì. Oh, proprio qui. Eccolo, che salta a pompare. Bellissimo. Hai qualcosa? No. O stai solo guardando? No, sto solo guardando. Oh - ok. Quindi questo dovrebbe andare qui. Vedi? Mm hmm. Mm hmm, bene. Ok, Esercito-Marina? Esercito?

CAPITOLO 10

Quindi questa operazione, Abbiamo appena finito. È andata molto bene, Siamo stati fortunati che il paziente fosse un uomo magro. Aveva molte malattie, ma noi - Ce l'abbiamo fatta senza problemi. L'esposizione è stata buona. Voglio dire, ero soddisfatto della procedura. Non c'era sanguinamento eccessivo, Abbiamo raggiunto ciò che volevamo fare: trovare il condotto, controllare il condotto e tagliarlo, trovare l'arteria, controllare l'arteria, L'abbiamo tolto. L'abbiamo fatto con un'incisione relativamente piccola Perché il paziente era magro, sai, che è quasi, sai, Inaudito. La maggior parte delle volte sono piuttosto grandi, pesante, donne di mezza età. Era un tipo magro. Quindi, siamo stati fortunati.