Cholécystectomie ouverte pour la maladie de la vésicule biliaire

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Peter Rovito. Je suis chirurgien généraliste. Ce que vous êtes sur le point de voir est une cholécystectomie ouverte. Il s’agit d’un homme hondurien de 50 ans qui a de longs antécédents de maladie de la vésicule biliaire, Douleur chronique - ainsi On est là, on va lui faire une cholécystectomie ouverte. C’est ainsi que l’on enlevait les vésicules biliaires pendant des années et des années et des années, ouvert par des incisions. Maintenant, nous les faisons plus par laparoscopie, Surtout aux États-Unis, Vous savez, dans des pays à haute technologie comme ça. Des endroits comme celui-ci, ils n’en ont pas l’occasion de le faire retirer de cette façon. Donc, beaucoup d’entre eux sont faits ouvertement, à l’ancienne. Et que faites-vous ? Vous faites une incision sous les côtes, Ensuite, vous entrez, vous trouvez la vésicule biliaire et vous la retirez. Étapes clés de la procédure - La principale chose avec une cholécystectomie ouverte est l’exposition. Il faut pouvoir le voir, d’accord? Vous faites une incision chez le patient, Il y a du tissu adipeux, il y a d’autres organes sur le chemin. Vous devez les ranger Ainsi, vous pouvez voir ce que vous avez à faire. L’important est... vous devez être capable de voir, Vous ne pouvez pas blesser quoi que ce soit d’autre qui s’y trouve qui ne sort pas. D’accord, vous trouvez la vésicule biliaire. La vésicule biliaire a une artère qui va vers elle, et le canal de la vésicule biliaire rejoint le canal biliaire principal. Nous devons couper le conduit de la vésicule biliaire et le couper, Coupez l’artère et coupez-la, puis retirez-la du foie. La vésicule biliaire, bien sûr, pend du foie. Et la principale chose que vous ne pouvez pas faire est blessé au canal cholédoque parce qu’il est difficile à réparer. C’est juste un organe très impitoyable. Voilà donc les étapes clés qu’il faut être capable de définir où le canal de la vésicule biliaire, canal cystique, rejoint le canal commun, coupez-le et contrôlez-le et récupérez l’artère, et puis vous retirez la vésicule biliaire du lit du foie, Et puis vous avez terminé la procédure. Vous ne voulez pas blesser d’autres organes là-dedans. Et puis, lorsque vous avez terminé la procédure, Vous fermez le ventre et le patient devrait bien se porter.

CHAPITRE 2

Nous faisons une cholécystectomie ouverte sur cet homme. D’accord? Il souffre d’une maladie de la vésicule biliaire et en a besoin. Nous sommes donc dans le tiers monde, et nous avons tendance à faire beaucoup de ces À l’ancienne parce que nous n’avons pas la technologie pour le faire comme nous le faisons dans le... aux États-Unis, qui a tout. Donc, vous devez faire une incision, une chirurgie à l’ancienne. D’accord, allez-y, vous voulez y aller comme ici... Alors, quelles sont les marques anatomiques que vous utilisez normalement ? Voici donc le bord des côtes, d’accord, donc vous allez environ 2 largeurs de doigts en dessous, vous faites votre incision à travers la peau, puis le muscle, et puis vous entrez dans la cavité abdominale, puis vous voyez le foie et la vésicule biliaire, Et nous en reparlerons une fois que nous y serons. Alors, faisons-le.

CHAPITRE 3

Bien. Oui, agrandissez-le un peu. Non, par ici. Voilà. Bon. Hémostat, s’il vous plaît ? Oui, il suffit de l’ouvrir. Parfois, la tension dans la plaie les fait saigner un peu plus. Mm hmm Euh huh. Mm hmm, bien. Il s’agit simplement de tissu adipeux normal, dont il n’a pas grand-chose. Allez-y, traversez-le. Il s’agit donc du fascia musculaire, qui recouvre le muscle, que nous devons traverser pour passer par le ventre. Nous essayons de le faire à travers une incision relativement petite.

Il s’agit du muscle droit de l’abdomen, qui est comme le muscle abdominal de la planche à laver dont les gens parlent, mais qui l’ont rarement fait. Je sais que je ne l’ai pas. Euh huh. Le sien est beau et développé. Je vais continuer à avancer lentement, d’accord ? Mm hmm. Absolument. Vous êtes le médecin. Faisons cela une seconde. D’accord. Nous allons juste faire ça, c’est bien. Nous en faisions des centaines Autrefois, aux États-Unis. Mais maintenant, avec la laparoscopie, Nous ne les faisons pas trop souvent de cette façon. Euh huh, bon. D’accord. C’est donc le péritoine ou la gaine postérieure du muscle droit, Et vous devez passer par là pour entrer dans le ventre. Hémostat, moustique ? Avez-vous le couteau ?

C’est super. Continuez à couper. Continuez à couper. Continuez à couper. Boom! Mm hmm, bien. Maintenant, c’est assez. Hémostat ? C’est super, c’était adorable. Je ne sais pas - c’est peut-être un obstacle, mais non - c’est bien. Mm hmm. Mm hmm. Oh mon Dieu, j’adore. Éliminons le reste de ce péritoine. C’est donc le foie que nous allons voir. Dès que nous montons, Nous allons en quelque sorte vous dire ce qui se passe. Allez-y, coupez ça. Il est mince, je veux dire, vous savez... D’accord, maintenant qu’est-ce qui saigne ici ?

CHAPITRE 4

C’est donc le but du jeu ici est d’identifier la vésicule biliaire, qui se trouve être juste ici. Gentil. C’est le foie, à l'instar de- foie que vous voyez dans le Supermarchés. Et quand les gens ont des crises, crises de vésicule biliaire, Ils développent des adhérences aux structures environnantes, Adipeux autres organes. Euh huh, donc c’est ce que c’est. Voilà, c’est là que réside votre adhésion. C’est là que vous pouvez le voir. Je pense, oui, juste ici. Euh huh. Avant la vésicule biliaire parce que ça sort, donc cela n’a pas d’importance. Donc, la principale chose que vous devez faire dans une vésicule biliaire Lorsque vous enlevez la vésicule biliaire - il a un apport sanguin, Il serait donc bien de trouver l’approvisionnement en sang avant de commencer couper la vésicule biliaire. Je pense que vous êtes un peu dans la séreuse, mais... Je pense que c’est ici, mais ce n’est pas grave, tu peux utiliser le Bovie si tu veux, je m’en fiche. Et puis il y a le canal de la vésicule biliaire qui libère la bile dans l’intestin pour vous aider à absorber les aliments gras. C’est ce que fait la vésicule biliaire. Kelly?

CHAPITRE 5

Voilà patron, enlève ça. Voir à travers ? Mm hmm. Bon. Oui, ça... que filmé - Voilà. Gentil. Euh huh, maintenant tirez ça à nouveau vers le bas pour que vous puissiez... Ouais, il suffit de l’attraper et de le décoller, Gentil et doux, bon. Euh huh Euh huh, uh huh - le truc en haut. Gentil. Euh huh, bon. Oui. Eh bien, je pense... Votre conduit est par ici. Je pense que votre artère est ici. D’accord. Vous savez, je pense que je ne toucherais pas à ça. C’est votre conduit commun. D’accord. Oui, oui. Vous pouvez le faire - Metz ? Ciseaux? Ou vous pouvez simplement le décoller si vous le souhaitez. oui Euh huh, ouvre. D’accord, maintenant je... C’est assez, vous n’avez pas besoin d’être là. Je pense, donc c’est... Je pensais que c’était votre artère là-bas, mais... Euh huh, maintenant étalez-le doucement et doucement. Encore une fois, nous essayons de trouver le conduit, qui est la structure importante. Euh huh, à quoi ça ressemble ? Voyez-vous, je pense que l’artère est au-dessus de vous là-bas. Et je pense que le conduit est là où vous en êtes. Avons-nous le clip ? Non, tu es un bon gars - ne le force pas. Euh huh. Vous voyez, enlevez aussi ce genre de choses. Vous voyez ce truc rouge ? Il suffit de le repousser - il devrait le repousser, mais... voir ces trucs de vésicule biliaire, Vous pouvez propager - Voilà. C’est sympa, c’est bien. Bon. Permettez-moi de le couper. Cela ressemble à un vaisseau ici. M. Bovie ? Il s’agit donc du canal cystique, qui est le canal de la vésicule biliaire, Et c’est le principal canal biliaire. Donc, nous ne pouvons pas faire de mal à cela, Et c’est ce que nous voulons couper et couper, n’est-ce pas ? Cette chose sous ce petit Vaisseau sanguin - il s’agit d’un vaisseau sanguin. Il s’agit de votre vésicule biliaire. C’est votre foie. Mm hmm. Ne touchez à rien d’autre. Ciseaux? D’accord, maintenant, contournons ce truc et coupons-le. Ouais, je passerais de connu à inconnu. Avez-vous l’applicateur à clip ? Sympa, d’accord. À quoi cela ressemble-t-il ? Génial. Euh huh, d’accord. Je pense que vous devriez être bon.

CHAPITRE 6

Oui, donc la vésicule biliaire, le canal cystique, le canal commun là-bas, d’accord ? Juste pour le vérifier avant de le couper. Je pense que j’ai terminé. Oui. Quel est le problème ? Un pour la route ici. Tiens, lâche prise. Je vais dans cette direction. D’accord. Angle droit? Tenez, coupez-le. Cette chose est tellement énorme, seigneur ! D’accord, vous voulez couper entre les deux. Je ne sais pas si je vous aide. Tirez un peu la vésicule biliaire vers vous. Voilà. D’accord, super. D’accord, maintenant votre artère devrait être ici. C’est ce que c’était en tout cas, quand nous avions l’habitude de les ouvrir dans le passé. Je pense que votre artère est... On dirait que c’est l’artère. Voyons juste ici. Levons simplement les yeux ici pendant une seconde. Je ne veux pas voler votre affaire, mais... Je pensais que c’était cette petite chose là-bas, mais... On dirait que c’est tout là. Ce truc ici ? oui. C’est juste ici. Oui, pourquoi ne pas le clipser là ? Ce truc - je l’ai, non ? Ce n’est pas ça ? oui. Ou est-ce cela ? Hmm. Vous voyez, je pense que nous devrions cuisiner ceci. Je pense que c’est ça ici. Nous avons une si grande pince à angle droit ici. Je pense que vous devriez juste mettre un clip dessus. Coupez-le. D’accord. C’est donc comme une branche de l’artère que nous obtenons. D’accord, je peux voir le... Je le retournerais peut-être. Vous voulez rester à l’intérieur, oui. Oui, faites-le tourner. Bon. Gentil. D’accord? oui. D’accord, maintenant... C’est généralement un peu là-haut, Nous avions l’habitude de faire ça pour comprendre. Vous voulez que je le clipse ? Oui. Je peux le faire, vous pouvez le clipser au-dessus de moi. Euh huh, boum ! Euh huh. Clip - le foie est derrière, c’est bien. Non, nous devons alors obtenir les deux parties, c’est grave. Donc, vous voulez vous défoncer et en obtenir un autre là-bas. Là. Euh huh, bon. Et puis obtenez-en un ici. Boom. Oui. Mm hmm, maintenant coupons-le. Bien, d’accord maintenant - détendez-le, coupons ça aussi. Où est-ce qu’on le clipse, ici ? Oui, coupons-le à nouveau. Cette petite chose ici. Wow, le clip s’envole, hein ? Avons-nous coupé l’autre ? Oui, nous l’avons fait. Je pense que ce sont juste des choses que nous pouvons simplement prendre avec M. - Maintenant, qu’est-ce qui saigne là-bas ? Décroche. Juste Bovie ça. Oui, c’est bien. De celui-ci ici. Ce truc ici, nos clips sont comme si nous faisions défaut. Allez-y. Euh huh - brûle-moi, s’il te plaît. Je déteste ces ventouses. Je suis du genre à aspirer en piscine, mais... D’accord. Peu importe. Permettez-moi de cautériser cela. Non, juste - frappez mon truc. Euh huh, plus. Maintenant, coupez ça. Euh huh, d’accord. Saigne-t-il encore quand je tiens ici ? C’est vrai? Non. Oh, ce n’est pas le cas. Je demande. Non, je ne pense pas. C’est donc de ce côté-ci. Quelque part de ce côté-ci. Ici. Nous avons donc déconnecté le canal de la vésicule biliaire et l’artère donc, Théoriquement, il est prudent de le sortir. Maintenant, l’approvisionnement en sang a été coupé, Il ne doit pas trop saigner.

CHAPITRE 7

Euh huh. Vous pouvez simplement... Il s’agit donc de l’enveloppe extérieure de la vésicule biliaire, C’est ce qu’on appelle la Serosa, Elle est en quelque sorte couper ici avec ce Bovie. C’est une chose qui coupe et arrête l’hémorragie en même temps, Il cautérise les choses. C’est une chose démodée. Il n’y a rien de nouveau et d’extraordinaire à ce sujet, Il existe depuis des années. Permettez-moi de revenir ici. Mm hmm. Ce Mixter est tellement grand. Mm hmm. Donc, tout ce que vous pouvez faire pour aider Je me débrouille avec ça. Voilà. D’accord, maintenant... Euh huh, bon. Mm hmm. Nous avons presque terminé, Ours. D’accord. Attendez. Tenez, je vais prendre ça. Vous voulez prendre l’autre ? Je pense que nous sommes bons. C’est donc le foie ici. C’est l’extrémité de la vésicule biliaire. Elle fait un travail merveilleux pour l’enlever. Mm hmm, ah ! Comment cela s’est-il produit, hein ? Tiens, faisons-le. C’est un peu de bile. D’accord, maintenant - Où est l’aspiration ? Sortons le reste. Hémostat, s’il vous plaît ? Je veux juste attraper ça avec un hemo. C’est ce qu’on appelle un calcul biliaire. Il y a quelques calculs biliaires ici. Il suffit de le saisir et de le soulever. Décroche. Maintenant, nettoyez-le et allons-y. Sortons le reste. Hémostat, s’il vous plaît ? Euh huh, bon. Mm hmm. Mm hmm, Mm hmm, bien. Belle. Euh huh. D’accord, maintenant, mettons simplement le bâton d’éponge là-bas. Euh huh, bon. Vous pouvez y voir ce qu’il faut faire. C’est sorti, à peu près. D’accord, c’est sorti. Voici donc la petite vésicule biliaire scallywag. Nous y avons fait un petit trou, ce qui n’est pas la fin du monde. Quelques échappements de bile et quelques petits calculs biliaires, Mais nous en avons sorti la majeure partie.

CHAPITRE 8

Éponge? Maintenant, aspirez ça pour que nous puissions voir ce qui se passe. Cette chose fonctionne vraiment ? J’aimerais regarder le lit du foie pour voir ce que peut ou non saigner. Vérifions-le. Ça a l’air plutôt bien. Juste ici, Bear. Bien. Juste là. Prends ça, Ours. Et je vais sucer ça, et vous pointez du doigt ce qui doit être pointé du doigt. Ainsi... C’est là que se trouve le canal de la vésicule biliaire. Et puis... Et l’artère est là-bas, c’est génial. Juste ici, c’est donc le clips de canal kystique, clips d’artères, c’est le canal cholédoque, dont nous sommes en fait proches, Vous savez, c’est un peu assis là, et il... comme je l’ai dit, La dernière chose que vous voulez faire, c’est de faire du mal à cela parce que c’est difficile à réparer, aux États-Unis, Et c’est vraiment difficile à réparer ici. Donc, de toute façon, c’est un peu ça. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement, Retirez tout le reste du jus et fermez le ventre. Il s’agit d’une assez petite incision pour un chole, mais Nous nous en sommes sortis. Vous voyez des saignements ? Je pense que c’est bien. Je pense que c’est bien aussi. D’accord, c’est l’heure de fermeture. Pas d’éponges ici ? Oui. Pas d’éponges ? D’accord, nous ne l’avons même pas encore senti, sur le foie. Il a un joli foie, ce gars-là. Il a un excellent foie. Pas de cirrhose là-dedans. Vous pouvez faire un comptage des éponges pendant qu’il fait chaud pour vous assurer que vous avez sorti toutes les éponges. C’est comme si nous n’étions jamais là. Celui de Kelly. cinq Kelly’s, deux râteaux et un Rich. Plaisanterie.

CHAPITRE 9

Kelly? Encore une Kelly, merci. D’accord, maintenant ici. Bon. Le voilà. Est-ce qu’il est sorti ? Assurez-vous qu’il est sorti Parce que nous avons un 3-0 là-bas aussi. Oui, c’est sorti. Bien. Bon. Juste un peu de muscle ici. Nous fermons donc le ventre en couches Parce que nous l’avons ouvert en couches. Que Dieu vous bénisse, que Dieu vous bénisse. Ils sont tous différents, ces vésicules biliaires, Croyez-le ou non. Vous savez, les patients sont différents, Les maladies - Certains sont mauvais, d’autres ne le sont pas. Certains sont de plus en plus grands et profonds, Et certains sont minces comme ce gars, alors... Il n’était pas si difficile. C’est juste un ligament falciforme là-bas. Sortie en montgolfière. Ça y est, il y a votre gaine postérieure là-bas. Bon. Mm hmm. Falciform veut juste sortir pour jouer. La respiration est importante. Je pense. Voilà votre péritoine. D’accord. Il suffit d’enfoncer la graisse. Vous pouvez également utiliser l’autre extrémité si vous le souhaitez, mais... Il a des dents, et... C’est tout, sympa. Sympa, beau. Mm hmm, il suffit de l’attacher. Vous permet de le fermer. Assurons-nous qu’il n’y a pas de saignement ici. Regardons cela maintenant. Ça saigne ici. Y a-t-il quelque chose en dessous ? C’est tout, oui. Oh, juste ici. Il est là, en train de pomper. Belle. Vous avez quelque chose ? Non. Ou vous ne faites que regarder ? Non, je ne fais que regarder. Oh - d’accord. Donc, cela devrait descendre ici. Vous voyez? Mm hmm. Mm hmm, bien. D’accord, Armée-Marine ? Armée?

CHAPITRE 10

Donc, cette opération, Nous venons de terminer. Ça s’est très bien passé, Nous avons eu de la chance que le patient soit un homme mince. Il avait beaucoup de maladies, mais nous... Nous nous en sommes sortis sans aucun problème. L’exposition était bonne. Je veux dire, j’étais content de la procédure. Il n’y a pas eu de saignement excessif, Nous avons accompli ce que nous voulions faire : trouver le conduit, contrôler le conduit et le couper, trouver l’artère, contrôler l’artère, Nous l’avons enlevé. Nous l’avons fait par une incision relativement petite parce que le patient était maigre, vous savez, ce qui est presque, vous savez, du jamais vu. La plupart du temps, ils sont un peu gros, lourd femmes d’âge moyen. C’était un gars maigre. Nous avons donc eu de la chance.