PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच
  • 4. पेट अन्वेषण और पित्ताशय की थैली एक्सपोजर
  • 5. कैलोट के त्रिभुज का विच्छेदन
  • 6. कतरन और सिस्टिक नलिका और धमनी के विभाजन
  • 7. जिगर बिस्तर से अलग पित्ताशय की थैली
  • 8. Hemostasis के लिए अंतिम जाँच
  • 9. बंद करना
  • 10. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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पित्ताशय की थैली रोग के लिए खुले Cholecystectomy

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Peter F. Rovito, MD*; Yoko Young Sang, MD*; Jacob C. Mesiti**
*World Surgical Foundation
**Medical Student, Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम पीटर Rovito है. मैं एक जनरल सर्जन हूं। आप जो देखने जा रहे हैं वह एक खुला कोलेसिस्टेक्टोमी है। यह एक 50 वर्षीय होंडुरान पुरुष के बारे में है, जिसका पित्ताशय की थैली की बीमारी, पुराने दर्द का एक लंबा इतिहास रहा है - इसलिए, हम यहां हैं, हम उस पर एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी करने जा रहे हैं। इस तरह पित्ताशय की थैली को वर्षों और वर्षों और वर्षों तक बाहर निकाला जाता था, चीरों के माध्यम से खुला। अब हम उन्हें और अधिक लेप्रोस्कोपिक रूप से करते हैं, विशेष रूप से राज्यों में, आप जानते हैं, इस तरह के उच्च तकनीक वाले देशों में। इस तरह की जगहों पर, उनके पास इसे इस तरह से बाहर निकालने का अवसर नहीं है। तो उनमें से बहुत से खुले, पुराने जमाने के तरीके से किए गए थे। और आप क्या करते हैं? आप पसलियों के नीचे एक चीरा बनाते हैं, फिर आप अंदर जाते हैं, आप पित्ताशय की थैली पाते हैं और इसे बाहर निकालते हैं। प्रक्रिया के प्रमुख चरण - एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ मुख्य बात एक्सपोजर है। आपको इसे देखने में सक्षम होना चाहिए, ठीक है? आप जानते हैं, आप रोगी में एक चीरा बनाते हैं, वसायुक्त ऊतक होते हैं, रास्ते में अन्य अंग होते हैं। आपको उन लोगों को पैक करना होगा ताकि आप देख सकें कि आपको क्या करना है। महत्वपूर्ण बात यह है - आपको देखने में सक्षम होना चाहिए, आप किसी और चीज को घायल नहीं कर सकते हैं जो वहां है जो बाहर नहीं आ रहा है। ठीक है, आप पित्ताशय की थैली पाते हैं। पित्ताशय की थैली में एक धमनी होती है जो इसे जा रही है, और पित्ताशय की थैली की नली मुख्य पित्त नली में शामिल हो जाती है। हमें पित्ताशय की थैली की वाहिनी को क्लिप करना होगा और इसे काटना होगा, धमनी को क्लिप करना होगा और इसे काटना होगा, और फिर इसे जिगर से हटा देना होगा। पित्ताशय की थैली, निश्चित रूप से, जिगर से लटकती है। और मुख्य बात जो आप नहीं कर सकते हैं वह आम पित्त नली को चोट पहुंचाना है क्योंकि इसे ठीक करना मुश्किल है। यह सिर्फ एक बहुत ही अक्षम्य अंग है। तो यह महत्वपूर्ण कदम है कि आपको यह परिभाषित करने में सक्षम होना चाहिए कि पित्ताशय की थैली वाहिनी, सिस्टिक डक्ट, सामान्य वाहिनी में शामिल हो जाती है, क्लिप करती है और इसे नियंत्रित करती है और धमनी प्राप्त करती है, और फिर आप पित्ताशय की थैली को जिगर के बिस्तर से हटा देते हैं, और फिर आप प्रक्रिया के साथ समाप्त हो जाते हैं। आप वहां किसी भी अन्य अंग को घायल नहीं करना चाहते हैं। और फिर जब आप प्रक्रिया के साथ पूरा कर लेते हैं, तो आप पेट को बंद कर देते हैं और रोगी को अच्छी तरह से करना चाहिए।

अध्याय 2

हम इस आदमी पर एक खुली कोलेसिस्टेक्टोमी कर रहे हैं। ठीक है? उसे पित्ताशय की थैली की बीमारी है और उसे बाहर निकलने की जरूरत है। इसलिए हम एक तीसरी दुनिया में हैं, और हम इनमें से बहुत सारे खुले, पुराने जमाने के तरीके से करते हैं क्योंकि हमारे पास ऐसा करने के लिए तकनीक नहीं है जैसे कि हम संयुक्त राज्य अमेरिका में करते हैं, जिसमें सब कुछ है। इसलिए, आपको एक चीरा, पुराने जमाने की सर्जरी करनी होगी। ठीक है, आगे बढ़ो, आप यहां की तरह जाना चाहते हैं ... तो एनाटॉमिक निशान क्या हैं जो आप आमतौर पर उपयोग करते हैं? तो यह पसलियों का किनारा है, ठीक है, इसलिए आप इसके नीचे लगभग 2 फिंगरब्रेड्थ जाते हैं, आप त्वचा के माध्यम से अपना चीरा लगाते हैं, और फिर मांसपेशियों, और फिर आप पेट की गुहा में आते हैं, फिर आप यकृत और पित्ताशय की थैली देखते हैं, और हम इसके बारे में बात करेंगे एक बार जब हम वहां पहुंच जाते हैं। तो, चलो बस यह करते हैं।

अध्याय 3

यह अच्छा है। हाँ, इसे थोड़ा बड़ा बनाओ। बस। अच्छा। हेमोस्टैट कृपया? हाँ, बस इसे खोलें। कभी-कभी घाव में तनाव उन्हें थोड़ा और खून बहता है। एमएम हम्म उह हुह। एमएम हम्म, अच्छा है। यह सिर्फ सामान्य फैटी ऊतक है, जो उसके पास बहुत अधिक नहीं है। आगे बढ़ो, इसके माध्यम से अजीब। तो यह मांसपेशी प्रावरणी है, जो मांसपेशियों को कवर कर रही है, जिसे हमें पेट के माध्यम से प्राप्त करने के लिए प्राप्त करना होगा। हम अपेक्षाकृत छोटे चीरे के माध्यम से ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं। यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है, जो वॉशबोर्ड एबी-प्रकार की मांसपेशी की तरह है जिसके बारे में लोग बात करते हैं, लेकिन शायद ही कभी होता है। मुझे पता है कि मेरे पास यह नहीं है। उह हहहह वह अच्छा और विकसित है। मैं धीमी गति से जा रहा हूँ, ठीक है? एमएम हम्म। बिल्कुल। आप डॉक्टर हैं। चलो बस एक सेकंड के लिए ऐसा करते हैं। ठीक। ठीक है, बस यह करो, यह अच्छा है। हम राज्यों में पुराने दिनों में इनमें से सैकड़ों करते थे। लेकिन अब लेप्रोस्कोपी के साथ, हम उन्हें इस तरह से अक्सर नहीं करते हैं। उहह ठीक। तो यह पेरिटोनियम या रेक्टस मांसपेशी का पीछे का म्यान है, और आपको पेट में जाने के लिए इसके माध्यम से प्राप्त करना होगा। हेमोस्टैट, मच्छर? क्या आपके पास चाकू है? यह बढ़िया है।

काटते रहो, काटते रहो, काटते रहो। बूम! एमएम हम्म, अच्छा है। अब, यह पर्याप्त है। हेमोस्टैट? यह बहुत अच्छा है, यह प्यारा था। मुझे नहीं पता - यह रास्ते में हो सकता है, लेकिन नहीं - यह अच्छा है। एमएम हम्म। एमएम हम्म। हे प्रभु, मैं इसे प्यार करता हूँ. चलो इस पेरिटोनियम के बाकी हिस्सों को रास्ते से बाहर काटते हैं। तो यह वह जिगर है जिसे हम देखेंगे। जैसे ही हम अंदर आते हैं, हम आपको बताएंगे कि क्या हो रहा है। आगे बढ़ो, इसे काट दो। वह पतला है, मेरा मतलब है, आप जानते हैं ... ठीक है, अब यहाँ क्या खून बह रहा है?

अध्याय 4

तो यहां खेल का उद्देश्य पित्ताशय की थैली की पहचान करना है, जो यहां सही होता है। सुंदर। यह जिगर है, जैसे - जिगर आप सुपरमार्केट में देखते हैं। और जब लोगों को हमले होते हैं, पित्ताशय की थैली के हमले होते हैं, तो वे आसपास की संरचनाओं, वसायुक्त ऊतक, अन्य अंगों के लिए आसंजन विकसित करते हैं। उहह वहाँ आप जाते हैं, ठीक है वहाँ अपने आसंजन है. यही वह जगह है जहां आप इसे देख सकते हैं। मुझे लगता है, हाँ, यहीं। उह हहहह पित्ताशय की थैली के लिए एरे क्योंकि यह बाहर आ रहा है, इसलिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। तो मुख्य बात यह है कि जब आप पित्ताशय की थैली को बाहर निकाल रहे होते हैं तो आपको पित्ताशय की थैली में करना पड़ता है, इसमें रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए पित्ताशय की थैली को काटना शुरू करने से पहले रक्त की आपूर्ति ढूंढना अच्छा होगा। मुझे लगता है कि आप सेरोसा में थोड़ा सा हैं, लेकिन - मुझे लगता है कि यह यहां से बाहर है, लेकिन यह ठीक है, यदि आप चाहें तो आप बोवी का उपयोग कर सकते हैं, मुझे परवाह नहीं है। और फिर पित्ताशय की थैली की नली है जो आपको वसायुक्त भोजन को अवशोषित करने में मदद करने के लिए आंत में पित्त वितरित करती है। पित्ताशय की थैली यही करती है। केली?

अध्याय 5

वहाँ तुम मालिक जाओ, कि छील. इसके माध्यम से देखते हैं? एमएम हम्म। अच्छा। हाँ, वह - वह फिल्मी - कि यह है. सुंदर। उहहह हाँ, बस इसे पकड़ो और इसे छील, अच्छा और कोमल, अच्छा. उह हह उह हह, उह हह - शीर्ष पर सामान। सुंदर। उहह हाँ। खैर, मुझे लगता है - आपकी वाहिनी यहां के आसपास है। मुझे लगता है कि आपकी धमनी यहाँ ऊपर है। ठीक। आप जानते हैं, मुझे लगता है - मैं इसे नहीं छूऊंगा। यह आपकी सामान्य वाहिनी है। ठीक। हाँ हाँ। आप यह कर सकते हैं - Metz? कैंची? या आप चाहें तो इसे छील सकते हैं। हाँ उहह ठीक है, अब मैं - यह पर्याप्त है, आपको वहां होने की ज़रूरत नहीं है। मुझे लगता है, तो यह है - मैंने सोचा कि यह आपकी धमनी थी, लेकिन ... उहहह एक बार फिर, हम नलिका को खोजने की कोशिश कर रहे हैं, जो महत्वपूर्ण संरचना है। उहह देखो, मुझे लगता है कि धमनी वहाँ आप से ऊपर है. और मुझे लगता है कि डक्ट वह जगह है जहां आप हैं। क्या हमारे पास क्लिप है? नहीं, आप अच्छे आदमी हैं - इसे मजबूर न करें। उह हहहह देखें, इस सामान को भी ऊपर से हटा दें। उस लाल चीज को देखते हैं? बस इसे दूर धकेलने की तरह - इसे दूर धकेलना चाहिए, लेकिन - इन पित्ताशय की थैली के सामान को देखें, आप फैल सकते हैं - यही वह है। यह अच्छा है, अच्छा है। अच्छा। मुझे इसे काटने दो। यह यहां एक जहाज की तरह दिखता है। श्री बोवी? तो यह सिस्टिक डक्ट है, जो पित्ताशय की थैली की नली है, और यह मुख्य पित्त नलिका है। तो हम इसे चोट नहीं पहुंचा सकते हैं, और यह वही है जो हम क्लिप और कटौती करना चाहते हैं, है ना? इस छोटी सी रक्त वाहिका के नीचे यह बात - यह एक रक्त वाहिका है। यह आपकी पित्ताशय की थैली है। यह आपका जिगर है। एमएम हम्म। किसी और चीज को मत छुओ। कैंची? ठीक है, अब, इस बात के चारों ओर जाओ और चलो इसे क्लिप करते हैं। हाँ, मैं अज्ञात करने के लिए ज्ञात से जाना जाता हूँ. क्या आपके पास क्लिप ऐपलियर है? अच्छा, ठीक है. यह कैसा दिखता है? शानदार। उहह मुझे लगता है कि आपको अच्छा होना चाहिए।

अध्याय 6

हाँ, तो पित्ताशय की थैली, सिस्टिक वाहिनी, आम वाहिनी वहाँ, ठीक है? बस इसे काटने से पहले इसे सत्यापित करने के लिए। मुझे लगता है कि मैं के माध्यम से कर रहा हूँ. हाँ। सौदा क्या है? यहां की सड़क के लिए एक। यहाँ, जाने दो। मैं इस तरह से जा रहा हूँ। ठीक। समकोण? यहाँ, इसे काटें। यह बात इतनी बड़ी है, प्रभु! ठीक है, आप उन दोनों के बीच कटौती करना चाहते हैं। मुझे नहीं पता कि मैं आपकी मदद कर रहा हूं या नहीं। पित्ताशय की थैली को अपनी ओर थोड़ा सा खींचें। बस। ठीक है, महान. ठीक है, अब आपकी धमनी यहां होनी चाहिए। वैसे भी यही हुआ करता था, जब हम पुराने दिनों में ये खुले करते थे। मुझे लगता है कि आपकी धमनी है ... ऐसा लगता है कि यह है ... चलो बस यहाँ देखते हैं। चलो बस एक सेकंड के लिए यहां देखते हैं। मैं तुम्हारा मामला चोरी नहीं करना चाहता, लेकिन - मैंने सोचा कि यह वहाँ कि छोटी सी बात थी, लेकिन ... ऐसा लगता है कि यह ठीक वहीं है। यह बात यहाँ? हाँ। यह यहीं है। हाँ, तुम इसे वहाँ क्लिप क्यों नहीं करते? यह बात - मेरे पास है, है ना? यह नहीं है? हाँ। या यह यह है? हम्म। देखिए, मुझे लगता है कि हमें इसे पकाना चाहिए। मुझे लगता है कि यह यहाँ पर है। हमारे पास यहां इतना बड़ा समकोण क्लैंप है। मुझे लगता है कि आपको इस पर सिर्फ एक क्लिप डालनी चाहिए। इसे क्लिप करें। ठीक। तो यह धमनी की एक शाखा की तरह है जो हमें मिल रहा है। ठीक है, मैं देख सकता हूँ ... मैं इसे चारों ओर जिस तरह से बदल दूंगा। आप अंदर रहना चाहते हैं, हाँ। हाँ यह चारों ओर स्पिन. अच्छा। सुंदर। ठीक? हाँ। ठीक है, अब... यह आमतौर पर वहाँ की तरह है, हम इसे पाने के लिए यह करने के लिए इस्तेमाल किया. क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे क्लिप करूं? हाँ। मैं ऐसा कर सकता हूं, आप मेरे ऊपर क्लिप कर सकते हैं। उहह उह हहहह क्लिप - जिगर इसके पीछे है, यह अच्छा है। नहीं, हमें तब दोनों पक्षों को प्राप्त करना होगा - यह गंभीर है। तो, आप उच्च प्राप्त करना चाहते हैं, और वहां एक और प्राप्त करना चाहते हैं। वहाँ। उहह और फिर यहां एक प्राप्त करें। बूम। हाँ। एमएम हम्म, अब चलो बस इसे काटते हैं। अच्छा, ठीक है अब - इसे ढीला करें, चलो बस इसे भी काट दें। हम इसे कहां क्लिप करते हैं, यहां? हाँ, चलो इसे फिर से क्लिप करते हैं। यह छोटी सी बात यहाँ है। वाह, क्लिप बस बाहर उड़ता है, है ना? क्या हमने दूसरे को काट दिया? हाँ, हमने किया। मुझे लगता है कि यह सिर्फ सामान है जिसे हम सिर्फ श्री के साथ ले जा सकते हैं ... - अब वहां खून क्या बह रहा है? लेनाा/ उठाना। बस इस पर जाओ। यह शानदार है। इस एक से यहाँ. यह बात यहाँ, हमारे क्लिप हमें असफल की तरह कर रहे हैं. आगे बढ़ो। उहहह मैं इन suckers नफरत है. मैं आदमी के एक पूल सक्शन तरह हूँ, लेकिन ... ठीक। कोई फर्क नहीं पड़ता। मुझे बस इस cauterize चलो. नहीं बस - मेरी बात मारो. उहह अब बस इसे काट लें। उहह क्या यह अभी भी खून बह रहा है जब मैं यहां पकड़ता हूं? यह है? नहीं। ओह, ऐसा नहीं है। मैं पूछ रहा हूँ। नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता। यह इस तरफ है तो। कहीं इस तरफ। बिल्कुल यहीं। इसलिए हमने पित्ताशय की थैली की नलिका और धमनी को डिस्कनेक्ट कर दिया है, इसलिए, सैद्धांतिक रूप से, इसे बाहर निकालना सुरक्षित है। अब खून की सप्लाई काट दी गई है, इससे ज्यादा खून नहीं बहना चाहिए।

अध्याय 7

उह हहहह आप बस कर सकते हैं ... तो यह पित्ताशय की थैली का बाहरी आवरण है, इसे सेरोसा कहा जाता है, वह इस बोवी के साथ यहां काटने की तरह है। यह एक ऐसी चीज है जो एक ही समय में रक्तस्राव को काटती है और रोकती है, यह चीजों को cauterizes करती है। यह पुराने जमाने की बात है। इसके बारे में कुछ भी नया और फैंसी नहीं है, यह वर्षों से आसपास रहा है। मुझे यहाँ वापस जाने दो। एमएम हम्म। यह मिक्सटर सिर्फ इतना अद्भुत रूप से बड़ा है। एमएम हम्म। तो कुछ भी आप मुझे इस के आसपास पाने में मदद करने के लिए कर सकते हैं। बस। ठीक है, अब ... उहह एमएम हम्म। लगभग समाप्त हो गया, भालू। ठीक। यहाँ, मैं इसे ले जाऊंगा। आप दूसरे को लेना चाहते हैं? मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। तो यह यहाँ एक जिगर है। यह पित्ताशय की थैली का अंत है। वह इसे बंद करने के लिए एक अद्भुत काम कर रहा है। एमएम हम्म, आह! यह कैसे हुआ, है ना? यहाँ, चलो बस यह करते हैं। यह एक छोटा सा पित्त है। ठीक है, अब - चूषण कहाँ है? चलो इसे बाहर के बाकी मिलता है। हेमोस्टैट, कृपया? मैं बस एक हीमो के साथ इसे पकड़ना चाहता हूं। इसे ही पित्त पथरी कहा जाता है। यहां कुछ पित्त पथरी हैं। बस इस तरह पकड़ो और ऊपर उठाओ। लेनाा/ उठाना। अब इसे साफ करें और चलो चलते हैं। चलो बाकी को बाहर निकालते हैं। हेमोस्टैट, कृपया? उहह एमएम हम्म। मिमी हम्म, एमएम हम्म, अच्छा। ख़ूबसूरत। उह हहहह ठीक है, अब चलो बस स्पंज छड़ी वहाँ मिलता है. उहह आप वहां देख सकते हैं कि क्या जाना है। यह बाहर है, बस के बारे में। ठीक है, यह बाहर है। तो यह थोड़ा scallywag पित्ताशय की थैली है. हमने इसमें थोड़ा छेद किया, जो दुनिया का अंत नहीं है। कुछ पित्त बच जाते हैं और कभी-कभी छोटे पित्त पथरी, लेकिन हमें इसमें से अधिकांश मिल गए।

अध्याय 8

स्पंज? अब इसे चूसो ताकि हम देख सकें कि बिल्ली क्या चल रही है। यह वास्तव में काम कर रहा है? मैं जिगर के बिस्तर को देखने के लिए देखना चाहता हूं कि रक्तस्राव क्या हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। चलो बस इसे बाहर की जाँच करें। यह काफी अच्छा लग रहा है। यहाँ नीचे, भालू। यह अच्छा है। ठीक वहीं। इसे ले लो, भालू। और मैं इसे चूसूंगा, और आप इंगित करते हैं कि क्या इंगित करने की आवश्यकता है। इसलिए।।। ठीक है वहाँ पित्ताशय की थैली वाहिनी है. और फिर।।। और धमनी वहाँ पर है, यह बहुत अच्छा है। यहां, इसलिए यह सिस्टिक डक्ट क्लिप, धमनी क्लिप है, यह आम पित्त नलिका है, जिसे हम वास्तव में आपके करीब जानते हैं, यह वहां बैठने की तरह है, और यह - जैसा कि मैंने कहा, आखिरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह चोट लगी है क्योंकि राज्यों में इसे ठीक करना मुश्किल है, और यहां ठीक करना वास्तव में मुश्किल है। तो वैसे भी, यह यह की तरह है. सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है, बाकी सभी रस को बाहर निकालें, और पेट को बंद करें। यह एक छोले के लिए एक बहुत छोटा चीरा है, लेकिन हम इसके साथ दूर हो गए। क्या आप किसी भी रक्तस्राव को देखते हैं? मुझे लगता है कि यह अच्छा है। मुझे लगता है कि यह भी अच्छा है। ठीक है, बंद समय. यहाँ में कोई स्पंज? हाँ। कोई स्पंज? ठीक है, हमने इसे जिगर के ऊपर भी महसूस नहीं किया। वह एक सुंदर जिगर है, इस आदमी. वह एक महान जिगर मिल गया है। इसमें कोई सिरोसिस नहीं है। आप एक स्पंज गिनती कर सकते हैं, जबकि यह सुनिश्चित करने के लिए गर्म है कि आपको सभी स्पंज मिल गए हैं। यह हम की तरह है जहां कभी नहीं। केली की। पांच केली, दो रेक और एक अमीर। मज़ाक़ था।

अध्याय 9

केली? एक और केली, धन्यवाद. ठीक है, अब यहाँ. अच्छा। यह रहा। क्या यह बाहर है? सुनिश्चित करें कि यह बाहर है क्योंकि हमारे पास वहां भी 3-0 है। हाँ, यह बाहर है. यह अच्छा है। अच्छा। बस यहाँ कुछ मांसपेशी. इसलिए हम परतों में पेट को बंद कर रहे हैं क्योंकि हमने इसे परतों में खोला है। (खाँसी) भगवान आपको आशीर्वाद दें, भगवान आपको आशीर्वाद दें। वे सभी इन पित्ताशय की थैली से अलग हैं, विश्वास करें या नहीं। आप जानते हैं, रोगी अलग हैं, बीमारियां - कुछ खराब हैं, कुछ नहीं हैं। कुछ बड़े और बड़े और गहरे हैं, और कुछ इस आदमी की तरह पतले हैं, इसलिए - वह इतना मुश्किल नहीं था। यह सिर्फ falciform स्नायुबंधन वहाँ है. गुब्बारा बाहर. यही है, वहाँ पर अपने पीछे म्यान है. अच्छा। एमएम हम्म। Falciform बस खेलने के लिए बाहर आना चाहता है। साँस लेना महत्वपूर्ण है। मेरा अंदाज़ा है। वहाँ अपने peritoneum है. ठीक। बस वसा को अंदर धकेलें। आप चाहें तो दूसरे छोर का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ... इसके दांत हैं, और... यही वह है, अच्छा, अच्छा, सुंदर। एमएम हम्म, बस इसे बांधें। आपको इसे बंद करने देता है। आइए सुनिश्चित करें कि यहां कोई रक्तस्राव नहीं है। आइए अब इसे देखें। यहां खून बह रहा है। क्या यहां कुछ है? यह है, हाँ। ओह, यहीं। वहाँ यह है, दूर पंप. ख़ूबसूरत। आपके पास कुछ है? नहीं। या आप बस देख रहे हैं? नहीं, मैं बस देख रहा हूँ। ठीक। इसलिए यह यहां नीचे जाना चाहिए। आप इसे देखते हैं? एमएम हम्म। एमएम हम्म, अच्छा है। ठीक है, सेना-नौसेना? सेना?

अध्याय 10

तो यह ऑपरेशन, हम अभी समाप्त हो गए हैं। यह बहुत अच्छी तरह से चला गया, हम भाग्यशाली थे कि रोगी एक पतला आदमी था। उसे बहुत सारी बीमारी थी, लेकिन हम - हम बिना किसी समस्या के इसके माध्यम से मिल गए। एक्सपोजर अच्छा था। मेरा मतलब है, मैं प्रक्रिया से खुश था। कोई अत्यधिक रक्तस्राव नहीं था, हमने वह पूरा किया जो हम करना चाहते थे: वाहिनी को ढूंढना, वाहिनी को नियंत्रित करना और इसे काटना, धमनी को ढूंढना, धमनी को नियंत्रित करना, हमने इसे बंद कर दिया। हमने इसे अपेक्षाकृत छोटे चीरे के माध्यम से किया क्योंकि रोगी पतला था, आप जानते हैं, जो लगभग, आप जानते हैं, अनसुना है। ज्यादातर समय, वे बड़े, भारी, मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं की तरह होते हैं। यह एक पतला आदमी था। इसलिए, हम भाग्यशाली थे।