1. 소개

2. 외과 적 접근

a. 직장 복부 근육의 분열

b. 후방 직근 덮개와 복막의 절개

3. 복강에 대한 절개 및 접근

4. 복부 탐사 및 담낭 노출

5. 칼롯의 삼각형 해부

6. 낭성 덕트와 동맥의 클리핑 및 분할

7. 담낭과 간장 분리

8. 지혈에 대한 최종 검사

9. 폐쇄

10. 수술 후 발언

담낭 질환은 담즙 시스템의 병리학 스펙트럼의 하위 집합이며 현대 의학에서 발생하는 복통의 특히 흔한 원인입니다. 이러한 병리학은 종종 질병의 유사한 기본 메커니즘을 공유합니다 : 담석증 또는 담석에 의한 담도 나무의 일부가 막힙니다. 담석은 처음에 담낭에 형성됩니다. 위험 요인에는 고지혈증, 용혈 및 임신을 포함한 병리학적 및 생리학적 다양한 상태가 포함됩니다. 그 결과 폐쇄는 담즙 정체 상태를 만들어 결국 염증, 통증 및 감염 위험 증가로 이어집니다. 폐색의 해부학 적 위치는 임상 적 표현과 질병의 궁극적 인 치료 모두에 크게 기여합니다. 단순 담즙 산통에서 생명을 위협하는 폐기종 성 담낭염에 이르기까지 담낭 질환 치료의 특징은 담낭 절제술입니다. 근대화 된 국가에서는이 절차가 거의 항상 복강경으로 수행됩니다. 그러나 환자가 복강경 수술과 관련된 폐복막을 견딜 수 없거나 복강경 기능에 대한 접근이 제한된 개발 도상국에서 절차가 이루어지는 경우와 같은 특정 임상 시나리오에서는 개방형 접근 방식이 선호됩니다.


<h4>챕터 1</h4>

<p>안녕하세요, 제 이름은 Peter Rovito입니다.
저는 일반 외과 의사입니다.
당신이 보게 될 것은 개방 담낭 절제술입니다.
이것은 50세의 온두라스 남성에 관한 것입니다
담낭 질환의 오랜 병력이 있는 사람,
만성 통증 -
그렇게
우리는 여기 있고, 우리는 그에게 개복 담낭 절제술을 할 것입니다.
이것이 담낭을 꺼내는 방법입니다
몇 년, 몇 년, 몇 년, 절개를 통해 열립니다.
이제 우리는 복강경으로 더 많이 합니다.
특히 미국에서,
아시다시피, 그런 첨단 기술 국가에서요.
이런 곳에서는 기회가 없습니다
그런 식으로 꺼내는 것입니다.
그래서 그들 중 많은 사람들이 구식 방식으로 개방되어 있습니다.
그리고 당신은 무엇을합니까?
갈비뼈 아래를 절개하고,
그런 다음 들어가서 쓸개를 찾아 꺼냅니다.
절차의 주요 단계 -
개복 담낭 절제술에서 가장 중요한 것은 노출입니다.
당신은 그것을 볼 수 있어야합니다.
그래?
환자를 절개하고,
지방 조직도 있고, 다른 장기도 있습니다.
당신은 그것들을 포장해야합니다
그래서 당신이해야 할 일을 볼 수 있습니다.
중요한 것은 -
볼 수 있어야 합니다.
당신은 거기에 있는 다른 것을 다치게 할 수 없습니다
그게 나오지 않아요.
자, 쓸개를 찾았습니다.
담낭에는 담낭으로 가는 동맥이 있습니다.
그리고 담낭으로 가는 관은 주 담관과 합류합니다.
담낭의 관을 잘라서 잘라야 합니다.
동맥을 잘라 잘라낸 다음 간에서 떼어냅니다.
물론 담낭은 간에 매달려 있습니다.
그리고 당신이 할 수 없는 가장 중요한 일
총담관은 고치기 어렵기 때문에 다칩니다.
그것은 매우 용서할 수 없는 기관입니다.
이것이 핵심 단계입니다
어디를 정의 할 수 있어야합니다.
담낭관,
낭포성 관, 공통 관을 결합하고,
클립으로 제어하고 동맥을 얻고,
그런 다음 간장에서 쓸개를 떼어냅니다.
그런 다음 절차를 마쳤습니다.
당신은 거기에 있는 다른 장기를 다치게 하고 싶지 않습니다.
그런 다음 절차가 끝나면
배를 닫으면 환자가 잘 할 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>우리는 이 남자에게 개복 담낭 절제술을 하고 있습니다.
그래?
그는 담낭 질환을 앓고 있으며 그것을 제거해야 합니다.
그래서 우리는 제 3 세계에 있습니다.
그리고 우리는 이런 것들을 많이 공개하는 경향이 있습니다.
구식 방식
우리에겐 우리처럼 할 수 있는 기술이 없기 때문에-
모든 것을 갖춘 미국에서.
그래서 절개를 해야 하는데, 구식 수술입니다.
좋아, 어서, 당신은 여기처럼 가고 싶어 ...
그렇다면 일반적으로 사용하는 해부학적 표시는 무엇입니까?
이것이 갈비뼈의 가장자리입니다.
자, 그럼 그 아래로 손가락 너비 2개 정도 내려가세요.
피부를 절개한 다음 근육을 절개합니다.
그리고 복강에 들어가면,
그러면 간과 쓸개가 보이고,
그리고 우리는 거기에 도착하면 그것에 대해 이야기 할 것입니다.
자, 그냥 해보자.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>좋습니다.
예, 조금 더 크게 만드십시오. 아니, 이쪽으로.
그거에요.
좋다.
지혈제, 제발?
네, 그냥 열어보세요.
때로는 상처의 긴장
피를 조금 더 흘리게 합니다.
흠
어허.
흠, 좋아.
이것은 바로 정상적인 지방 조직입니다.
그는 많은 것을 가지고 있지 않습니다.
어서, 그것을 뚫고 나가십시오.
이것이 근육을 덮고 있는 근막입니다.
우리가 배를 통과하기 위해 통과해야 합니다.
우리는 비교적 작은 절개를 통해 이를 시도하고 있습니다.</p>

<p>이것은 복직근입니다.
빨래판 ab형 근육인것 같은・
사람들이 이야기하지만 거의 가지고 있지 않습니다.
나는 내가 그것을 가지고 있지 않다는 것을 안다.
어허.
그는 훌륭하고 발전했습니다.
난 계속 천천히 갈 거야, 알았지?
흠.
절대로.
당신은 의사입니다.
잠깐 해보자.
그래.
우린 그냥 이걸 할 거야, 그게 좋지.
우리는 수백 개의 작업을 수행했습니다
옛날 미국에서.
하지만 지금은 복강경 수술을 통해
우리는 이런 식으로 너무 자주 하지 않습니다.
어허, 좋아.
그래.
이것이 복막입니다
또는 직근의 후방초,
그리고 뱃속으로 들어가기 위해서는 이것을 통과해야 합니다.
지혈제, 모기?
칼을 가지고 있습니까?</p>

<p>훌륭해요.
계속 자르십시오. 계속 자르십시오. 계속 자르십시오. 붐!
흠, 좋아.
이제 충분합니다.
지혈제?
대단해, 사랑스러웠어.
잘 모르겠습니다 - 방해가 될 수도 있지만 아니요 - 좋습니다.
흠.
흠.
오 주님, 나는 그것을 좋아한다.
이 복막의 나머지 부분을 잘라내자.
이것이 우리가 보게 될 간입니다.
들어가자마자,
무슨 일이 일어나고 있는지 알려드리겠습니다.
자, 이걸 잘라.
그는 말랐다, 내 말은, 알다시피...
자, 이제 여기서 무슨 피를 흘리고 있는 거죠?</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>그래서 여기 게임의 목적은 다음과 같습니다
담낭을 식별하는 것입니다.
우연히 바로 여기에 있습니다.
좋은.
이것이 간입니다.
그냥 -
간에서 볼 수 있습니다.
슈퍼마켓.
그리고 사람들이 공격을 받을 때,
담낭 발작,
그들은 접착력을 개발합니다
주변 구조물에,
지방 조직,
다른 장기.
어허, 이게 뭐야.
저기요, 바로 거기에 접착력이 있습니다.
그것이 당신이 그것을 볼 수 있는 곳입니다.
네, 바로 여기라고 생각합니다.
어허.
담낭에 이르기 전에
나오고 있으니까,
그래서 그것은 중요하지 않습니다.
따라서 담낭에서 해야 할 가장 중요한 일은
담낭을 꺼낼 때 -
혈액 공급이 있고,
따라서 시작하기 전에 혈액 공급을 찾는 것이 좋습니다
쓸개 절단.
조금 세로사에 있는 것 같은데, -
여기 나온 것 같지만
괜찮아, 원한다면 보비를 사용할 수 있어, 상관없어.
그리고 담낭관이 있습니다
담즙을 장으로 전달한다
기름진 음식을 흡수하는 데 도움이 됩니다.
그것이 담낭이 하는 일입니다.
켈리?</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>저기요 사장님, 벗겨주세요.
꿰뚫어 보시겠습니까?
흠.
좋다.
그래, 그거 -
그 필름 같은 -
그거에요.
좋은.
어허, 이제 다시 아래로 당겨서 할 수 있습니다...
그래, 그냥 잡아서 벗겨내고,
좋고 부드럽고, 좋습니다.
어허
어허, 어허 - 맨 위에 있는 것들.
좋은.
어허, 좋아.
네.
글쎄요, 제 생각에는-
덕트가 이 근처에 있습니다.
동맥이 여기 있는 것 같아요.
그래.
있잖아요, 제 생각에는, 저는 그걸 건드리지 않을 겁니다. 그것은 당신의 공통 덕트입니다.
그래.
네 네. 당신은 그것을 할 수 있습니다 - 메츠? 가위?
또는 원하는 경우 껍질을 벗길 수 있습니다.
예
어허, 열려.
좋아, 이제 나는-
그것으로 충분합니다, 당신은 거기에 있을 필요가 없습니다.
제 생각에는, 이것은-
그게 네 동맥인 줄 알았는데...
어허, 이제 그냥 멋지고 부드럽게 퍼집니다.
다시 한 번, 우리는 덕트를 찾으려고 노력하고 있습니다.
중요한 구조입니다.
어허, 어때?
보세요, 제 생각에는 동맥이 여러분 위에 있는 것 같습니다.
그리고 나는 덕트가 당신이있는 곳이라고 생각합니다.
클립이 있습니까?
아뇨, 당신은 좋은 사람입니다 - 강요하지 마세요.
어허.
보세요, 이 물건도 위에서 떼어내세요.
저 빨간 물건 보이시나요?
그냥 밀어내면 돼. 밀어내야 하는데, -
이 쓸개즙 같은 걸 보세요.
당신은 퍼질 수 있습니다 -
그거에요.
멋지다, 좋다.
좋다.
잘라 줄게.
이것은 바로 여기 그릇처럼 보입니다.
보비 씨?
이것이 낭포관(cystic duct)입니다.
담낭관(gallbladder duct)입니다.
그리고 이것은 주요 담관입니다.
그래서 우리는 이것을 다치게 할 수 없습니다.
그리고 이것이 우리가 자르고 자르고 싶은 것입니다.
이 작은 밑에 있는 이 물건
혈관 - 이것은 혈관입니다.
이것이 당신의 쓸개입니다. 이것이 바로 간입니다.
흠. 다른 것을 만지지 마십시오.
가위?
자, 이제
이 문제를 해결하고 클립해 보겠습니다.
네, 저는 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 갈 것입니다.
클립 애플리어가 있습니까?
좋아, 알았어.
어떻게 생겼나요?
대.
어허, 알았어. 나는 당신이 잘해야 한다고 생각합니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>네, 담낭, 낭포관, 총관이 있잖아요, 알겠죠?
자르기 전에 확인하기 위해서입니다.
이제 끝났다고 생각해요.
네.
무슨 일이야?
하나는 여기 도로용입니다.
자, 놔줘.
나는 이쪽으로 간다.
그래.
직각?
자, 잘라주세요.
이거 너무 거대하네요, 주님!
좋아, 당신은 그 둘 사이를 자르고 싶습니다.
내가 당신을 돕고 있는지 모르겠습니다.
담낭을 몸쪽으로 약간 당깁니다.
그거에요.
좋아, 좋아.
자, 이제 동맥이 여기에 있어야 합니다.
어쨌든 예전에는 그랬지만,
옛날에 우리가 이것들을 열었을 때.
내 생각에 당신의 동맥은...
이것이 동맥인 것 같습니다.
여기만 보자.
여기서 위를 올려다보자
1초 동안.
당신의 사건을 훔치고 싶지는 않지만-
그 작은 물건인 줄 알았는데...
바로 거기 있는 것 같습니다.
여기 이거?
예.
바로 여기입니다.
그래, 거기 끼워 않을래?
이거 - 가지고 있잖아요?
이거 아니야?
예.
아니면 이것일까?
흠.
이봐, 이걸 요리해야 할 것 같아.
여기가 이쪽인 것 같아요.
여기에 큰 직각 클램프가 있습니다.
이것에 클립 하나만 넣으면 좋을 것 같아요.
클립으로 고정합니다. 그래.
이것은 우리가 얻고 있는 동맥의 가지와 같습니다.
좋아, 나는 볼 수 있습니다 ...
어쩌면 나는 그것을 돌릴 것입니다.
당신은 내면에 머물고 싶어합니다.
예, 빙글빙글 돌립니다.
좋다.
좋은.
그래? 예.
자, 이제 ...
보통은 저 위에 있습니다.
우리는 그것을 얻기 위해 이것을하곤 했습니다.
내가 클립하기를 원하십니까? 네.
나는 할 수 있고, 당신은 내 위에 클립할 수 있습니다.
어허, 쾅!
어허.
클립 - 간이 그 뒤에 있습니다, 좋습니다.
아뇨, 그러면 양쪽 모두 이해해야 합니다 - 이건 심각합니다.
그래서, 당신은 높이 올라가고 싶고, 거기에서 또 다른 것을 얻고 싶어합니다.
거기.
어허, 좋아.
그런 다음 여기에서 하나를 얻으십시오.
붐. 네.
흠, 이제 그냥 자르자.
좋아, 이제 - 느슨하게, 이것도 자르자.
여기 어디에 클립할까요?
예, 다시 클립해 보겠습니다.
여기 이 작은 물건이 있습니다.
와, 클립이 날아가죠?
다른 하나를 잘라 버렸습니까?
네, 그랬습니다.
이건 그냥 씨랑 같이 가져갈 수 있는 물건인 것 같아요.
지금 거기서 피를 흘리고 있는 것은 무엇입니까?
줍다.
그냥 이거 봐.
네, 좋습니다.
이것부터 여기로.
여기 우리의 클립은 우리를 실망시키는 것과 같습니다.
계속 하세요.
어허 - 날 태워줘, 제발.
나는 이 멍청이들이 싫다.
나는 수영장 흡입 종류의 사람이지만...
그래.
상관 없어요.
이걸 소작하겠습니다.
아니 그냥 - 내 물건을 쳐라.
어허, 더.
이제 잘라 버리십시오.
어허, 알았어.
여기 붙들고 있는데도 아직도 피가 나나요?
그것이?
아니요. 아, 그렇지 않습니다.
라고 묻고 있습니다.
아뇨, 저는 그렇게 생각하지 않습니다. 그럼 이쪽에 있습니다.
이쪽 어딘가에.
바로 여기.
그래서 우리는 연결을 끊었습니다
담낭관과 동맥은 그래서,
이론적으로는 꺼내도 안전합니다.
이제 혈액 공급이 끊겼고,
출혈이 너무 심하지 않아야 합니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>어허.
당신은 그냥...
이것이 담낭의 바깥쪽 덮개입니다.
세로사(Serosa)라고 불리는데,
그녀는 일종의
이 Bovie와 함께 여기에 끼어듭니다.
이것은 자르는 것입니다
동시에 출혈을 멈추고,
그것은 사물을 소작합니다.
그것은 구식입니다.
새롭거나 멋진 것은 없습니다.
몇 년 동안 사용되어 왔습니다.
여기로 돌아가 보겠습니다.
흠.
이 믹서는 놀라울 정도로 큽니다.
흠.
그러니 당신이 도울 수 있는 모든 것을 할 수 있습니다
나는이 문제를 해결한다.
그거에요.
자, 이제 ...
어허, 좋아.
흠. 거의 다 끝났어, 곰아.
그래.
잠심만 기다려.
자, 이걸 가져갈게요.
다른 하나를 가져갈래?
나는 우리가 좋다고 생각한다.
자, 여기 여기 간이 있습니다.
이것이 담낭의 끝입니다.
그녀는 그것을 벗는 놀라운 일을하고 있습니다.
흠, 아!
어쩌다 이렇게 된 거죠?
여기, 이렇게합시다.
그것은 약간의 담즙입니다.
자, 이제 -
흡입은 어디에 있습니까?
나머지는 밖으로 나가자.
지혈제, 제발?
그냥 헤모로 잡고 싶어요.
이것을 담석이라고 합니다.
여기에는 몇 가지 담석이 있습니다.
이걸 잡고 들어 올리기만 하면 됩니다.
줍다.
이제 그것을 치우고 가자.
나머지는 꺼내 봅시다.
지혈제, 제발?
어허, 좋아.
흠.
흠,
흠, 좋아.
아름답다.
어허.
자, 이제 스펀지 스틱을 가져 오자.
어허, 좋아.
거기에서 무엇을 해야 하는지 알 수 있습니다.
이제 막 나왔습니다.
좋아, 나왔어.
이것이 작은 쓸개즙입니다.
우리는 그것에 작은 구멍을 뚫었습니다.
그것은 세상의 끝이 아닙니다.
약간의 담즙이 빠져나가고 가끔 작은 담석이 나오고,
그러나 우리는 그것의 대부분을 꺼냈습니다.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>스펀지?
이제 우리가 도대체 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있도록 그것을 빨아들입니다.
이 일이 실제로 작동합니까?
간장을 보고 싶습니다
무엇을 볼 수 있습니다
출혈이 있을 수도 있고 아닐 수도 있습니다.
그냥 확인해보자.
꽤 좋아 보입니다.
바로 여기 아래에, 곰.
좋습니다.
바로 저기. 가져가, 곰아.
그리고 나는 그것을 빨아들일 것이고, 당신은 지적해야 할 것을 가리킬 것입니다.
그렇게...
바로 담낭관이 있습니다.
그런 다음...
그리고 동맥은 저쪽에 있습니다.
바로 여기, 그래서 이것은
낭포성 덕트 클립,
동맥 클립,
이것은 총담관입니다.
우리가 실제로 가까운 곳,
있잖아요, 거기 앉아있는 것 같죠.
그리고 그것 -
내가 말했듯이,
당신이 마지막으로 하고 싶은 일은 그것을 다치게 하는 것입니다
고치기 어렵기 때문에,
미국에서,
그리고 여기서 고치는 것은 정말 어렵습니다.
어쨌든, 이것은 일종의 것입니다.
출혈이 없는지 확인하고,
나머지 주스를 모두 빼내고 배를 닫으십시오.
이것은 꽤 작은 절개입니다
촐촐을 위해,
하지만
우리는 그것을 피했습니다.
출혈이 보이시나요? 좋다고 생각합니다.
그것도 좋다고 생각합니다.
좋아, 닫을 시간이야.
여기에 스펀지가 없습니까?
네.
스펀지가 없나요? 좋아, 우린 아직 느끼지도 못했어.
간에.
그는 예쁜 간을 가지고 있습니다, 이 사람.
그는 훌륭한 간을 가지고 있습니다.
간경변증은 없습니다.
뜨거울 때 스펀지 카운트를 할 수 있습니다
모든 스폰지를 꺼냈는지 확인하기 위해.
마치 우리가 한 번도 없는 곳과 같습니다.
켈리.
켈리 5개, 갈퀴 2개, 리치 1개.
농담이에요.</p>

<h4>챕터 9</h4>

<p>켈리?
켈리 한 명 더, 고마워.
자, 이제 여기입니다.
좋다.
여기 있다.
나왔어? 나왔는지 확인
저쪽에도 3-0이 있으니까요.
네, 나왔습니다.
좋습니다. 좋다.
여기에 약간의 근육이 있습니다.
그래서 우리는 겹겹이 배를 닫고 있습니다
레이어로 열었기 때문입니다.
신의 축복이 있기를, 신의 축복이 있기를.
모두 다른 쓸개즙입니다.
믿거나 말거나.
아시다시피, 환자들은 다릅니다.
질병 -
일부는 나쁘고 일부는 그렇지 않습니다.
어떤 것들은 더 크고 더 깊고,
그리고 몇몇은 이 녀석처럼 말랐기 때문에, -
그는 그렇게 어렵지 않았다.
그것은 단지 팔시폼 인대입니다.
풍선이 튀어나옵니다.
그게 다야, 저기 당신의 후피가 있습니다.
좋다.
흠.
Falciform은 그냥 놀러 나오고 싶어합니다.
호흡은 중요합니다.
추측하건데.
복막이 있습니다.
그래.
지방을 밀어 넣기만 하면 됩니다.
원한다면 다른 쪽 끝도 사용할 수 있지만...
이빨도 있고...
그게 다야, 멋지다.
멋지다, 아름다운.
흠, 그냥 묶어.
닫을 수 있습니다.
여기에 출혈이 없는지 확인합시다.
이제 이것을 살펴 보겠습니다.
여기서 피를 흘리고 있습니다.
여기 밑에 뭔가가 있습니까?
그게 다야, 그래.
아, 바로 여기.
저기, 펌프질하고 있습니다.
아름답다.
뭔가 있어? 아니요.
아니면 그냥 보고 계신가요? 아뇨, 그냥 보고 있어요.
아 - 알겠습니다.
그래서 이것은 여기로 내려가야 합니다.
있잖아요? 흠.
흠, 좋아.
알았어, 육군-해군?
육군?</p>

<h4>챕터 10</h4>

<p>그래서, 이 작업은,
이제 막 끝났습니다.
아주 잘 진행되었습니다.
우리는 환자가 마른 사람이어서 운이 좋았습니다.
그는 많은 병을 앓고 있었지만, 우리는 -
우리는 아무 문제없이 그것을 통과했습니다.
노출이 좋았습니다.
내 말은, 나는 그 절차에 만족했다.
과다 출혈은 없었고,
우리는 우리가 원하는 것을 달성했습니다.
덕트를 찾고, 덕트를 제어하고, 절단하고,
동맥을 찾고, 동맥을 조절하고,
우리는 그것을 벗었습니다.
비교적 작은 절개를 통해 수술을 진행했습니다
환자가 말랐기 때문에, 아시다시피,
거의, 아시다시피,
전례 없는 일이다.
대부분의 경우, 그들은 약간 큽니다.
무겁다
중년 여성.
깡마른 녀석이었다.
그래서 우리는 운이 좋았습니다.</p>


세계 외과 재단(World Surgical Foundation)과 함께 온두라스에서 수술 임무를 수행하는 동안 수행된 개복 담낭 절제술에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	2023/10/24
Article ID	290.12
Production ID	0290.12
Volume	2023
Issue	290.12
https://doi.org/10.24296/jomi/290.12

담낭 질환에 대한 개방 담낭 절제술

Procedure Outline

Table of Contents