PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच
  • 4. पेट अन्वेषण और पित्ताशय की थैली एक्सपोजर
  • 5. कैलोट के त्रिभुज का विच्छेदन
  • 6. कतरन और सिस्टिक नलिका और धमनी के विभाजन
  • 7. जिगर बिस्तर से अलग पित्ताशय की थैली
  • 8. Hemostasis के लिए अंतिम जाँच
  • 9. बंद करना
  • 10. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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पित्ताशय की थैली रोग के लिए खुले Cholecystectomy

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Peter F. Rovito, MD*; Yoko Young Sang, MD*; Jacob C. Mesiti**
*World Surgical Foundation
**Medical Student, Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Main Text

पित्ताशय की थैली रोग पित्त प्रणाली के विकृति के एक स्पेक्ट्रम का एक सबसेट हैं और आधुनिक चिकित्सा में सामना किए गए पेट दर्द का एक विशेष रूप से आम एटियलजि हैं। ये विकृति अक्सर बीमारी के एक समान अंतर्निहित तंत्र को साझा करती है: कोलेलिथियासिस, या पित्त पथरी द्वारा पित्त के पेड़ के एक हिस्से की रुकावट। पित्ताशय की पथरी शुरू में पित्ताशय की थैली में बनती है। जोखिम कारकों में हाइपरलिपिडेमिया, हेमोलिसिस और गर्भावस्था सहित पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल दोनों प्रकार की स्थितियां शामिल हैं। परिणामी रुकावट पित्त स्टैसिस की स्थिति पैदा करती है, अंततः सूजन, दर्द और संक्रमण के बढ़ते जोखिम के लिए अग्रणी होती है। बाधा का शारीरिक स्थान नैदानिक प्रस्तुति और बीमारी के अंतिम उपचार दोनों में बहुत योगदान देता है। पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार की एक बानगी, सरल पित्त शूल से लेकर जीवन के लिए खतरा वातस्फीतिकारी पित्ताशय की थैलीशोथ तक, कोलेसिस्टेक्टोमी है।  आधुनिक देशों में, यह प्रक्रिया लगभग हमेशा लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। हालांकि, कुछ नैदानिक परिदृश्यों में, जैसे कि जब कोई रोगी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े न्यूमोपेरिटोनियम को सहन नहीं कर सकता है या जब प्रक्रिया लेप्रोस्कोपिक क्षमताओं तक सीमित पहुंच के साथ एक विकासशील देश में होती है, तो एक खुला दृष्टिकोण पसंद किया जाता है।

पित्ताशय की थैली की बीमारी से जुड़ा इतिहास पेट दर्द की प्रस्तुति के अनुरूप है जो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश या एपिगैस्ट्रियम के लिए स्थानीयकृत है जो पीठ और / या दाएं कंधे तक विकीर्ण हो सकता है। दर्द की विशेषताएं अंतर्निहित विकृति के आधार पर भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, पित्त शूल के दर्द को शास्त्रीय रूप से रिलेप्सिंग / रिमिटिंग और छह घंटे से कम समय तक चलने के रूप में वर्णित किया गया है। इसके विपरीत, तीव्र पित्ताशय की सूजन का दर्द अचानक शुरुआत, निरंतर और असहनीय गंभीरता, और चार से छह घंटे से अधिक की अवधि की विशेषता है। इसके अलावा, तीव्र पित्ताशय की सूजन वाले रोगी आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार और ज्वर होते हैं। दोनों रोग राज्यों में, दर्द आमतौर पर वसा की खपत से उत्तेजित या खराब हो जाता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और पित्त रिहाई को उत्तेजित करता है। रोगी आमतौर पर अधिक वजन वाले, मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं होती हैं; हालांकि, पित्ताशय की थैली की थैली की बीमारी हर जनसांख्यिकीय के रोगियों को प्रभावित कर सकती है।

पित्ताशय की थैली विकृति के साथ अधिकांश रोगियों palpation और एक शारीरिक परीक्षा पर सही ऊपरी पेट चतुर्भुज और epigastrium के स्वैच्छिक रखवाली के लिए कोमलता के साथ प्रस्तुत करेंगे। तीव्र पित्ताशय की सूजन के साथ प्रस्तुत करने वाले अधिकांश रोगियों में एक सकारात्मक मर्फी संकेत भी होगा, जिसे दर्द के कारण दाएं ऊपरी चतुर्थांश के गहरे धड़कन पर प्रेरणा की अनैच्छिक गिरफ्तारी के रूप में वर्णित किया गया है। जबकि ये शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष पित्ताशय की थैली की बीमारी के निदान के सहायक हो सकते हैं, कोई भी एकल शारीरिक परीक्षा खोज को पुष्टि के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं माना जाता है।

पित्ताशय की थैली रोगों वाले रोगियों में प्रयोगशाला अध्ययन अपेक्षाकृत गैर-विशिष्ट हैं लेकिन निदान का समर्थन कर सकते हैं। पित्त शूल से पीड़ित रोगियों को अपने प्रयोगशाला मूल्यों में किसी भी derangements दिखाने की संभावना नहीं है कि सीधे उनकी बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसके विपरीत, तीव्र पित्ताशय की सूजन के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगी अक्सर एक पूर्ण चयापचय पैनल पर एक पूर्ण रक्त गणना और सामान्य यकृत एंजाइमों पर ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएंगे, हालांकि इन रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति को निदान को बाहर नहीं करना चाहिए। 1 कोलेडोकोलिथियासिस के कारण तीव्र कोलैंगाइटिस के साथ पेश करने वाले रोगियों को भी आमतौर पर सीबीसी पर ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है; हालांकि उनके प्रयोगशाला के काम से यकृत एंजाइमों में विचलन और पित्त बाधा के सबूत को प्रकट करने की उम्मीद की जाएगी - अर्थात् एएसटी, एएलटी, संयुग्मित बिलीरुबिन और क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि हुई - मुख्य पित्त के पेड़ की भागीदारी के कारण।

इमेजिंग आधुनिक चिकित्सा अभ्यास में पित्ताशय की थैली की बीमारी के निदान की एक पहचान है। अब तक का सबसे आम पहली पंक्ति इमेजिंग पद्धति का उपयोग अल्ट्रासोनोग्राफी है। 1 सही ऊपरी चतुर्थांश के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में पित्त पथरी का पता लगाने और तीव्र पित्ताशय की सूजन के निदान दोनों के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है। 2 Gallstones >3 मिमी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ सीधे कल्पना की जा सकती है। पित्त पथरी की उपस्थिति के अलावा, तीव्र पित्ताशय की थैली के निदान के समर्थन में अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में पित्ताशय की थैली की दीवार मोटा होना >5 मिमी और पेरिकोलेसिस्टिक तरल पदार्थ की उपस्थिति शामिल है।

यदि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग सबऑप्टिमल या अनिर्णायक है, तो कोलेसिंटिग्राफी की जा सकती है। एक हेपेटिक इमिनोडायसेटिक एसिड (HIDA) स्कैन के रूप में भी जाना जाता है, यह रोगी को टेक्नीशियम-लेबल वाले HIDA के साथ इंजेक्ट करके किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। एक्स-रे इमेजिंग तब सिस्टिक नलिका की बाधा के बिना रोगियों में पित्ताशय की थैली के अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन का खुलासा करते हुए प्राप्त की जाती है। यदि कोई बाधा मौजूद है, जैसे कि तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, टेक्नीशियम-टैग किए गए पित्त पित्त पित्ताशय की थैली में स्रावित नहीं किया जाएगा, और अंग को इमेजिंग पर खराब रूप से कल्पना की जाएगी। Cholescintigraphy तीव्र पित्ताशय की सूजन का पता लगाने के लिए एक संवेदनशीलता है कि >95% है. 3

पित्ताशय की थैली की बीमारी का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है, लेकिन शास्त्रीय रूप से पित्त पथरी के गठन के लिए पित्त शूल माध्यमिक की अवधि के माध्यम से प्रगति करता है जो महीनों से वर्षों तक रह सकता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पित्त पथरी विकसित करने वाले अधिकांश रोगियों को कभी भी लक्षणों का अनुभव नहीं होगा। 4 क्या चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी या इनकार किया जाना चाहिए, रोगसूचक रोगियों को जटिल पित्ताशय की पथरी की बीमारी के विकास के लिए एक बढ़ा हुआ जोखिम होता है जैसे कि तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस, पित्ताशय की थैली का एम्पायमा, तीव्र कोलांगाइटिस, पित्ताशय की पथरी अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की पथरी अग्नाशयशोथ, आदि, सिस्टिक नलिका के लगातार रोड़ा और / या पित्त पथरी के प्रवास के कारण। 5 पित्ताशय की थैली की बीमारी शुरू में कई अन्य इंट्रा-पेट विकृतियों के समान रूप से मौजूद हो सकती है, और पेट में दर्द के साथ पेश करने वाले रोगियों को जो भोजन की खपत से बढ़ जाता है, उन्हें अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से सर्जिकल मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए।

पित्ताशय की थैली की बीमारी के प्रबंधन का मुख्य आधार सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो आमतौर पर एक कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से होता है। रोगसूचक पित्त शूल वाले रोगी जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं, उन्हें एक वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी की पेशकश की जानी चाहिए, जो उनके लक्षणों को दूर करने के साथ-साथ जटिल पित्त पथरी रोग के विकास के अपने भविष्य के जोखिम को कम करने या समाप्त करने के लिए कार्य करता है। जो रोगी पित्त शूल से पीड़ित हैं, जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं या जो सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करते हैं, उन्हें उनके लक्षणों को कम करने के लिए जीवनशैली में संशोधनों पर सलाह दी जानी चाहिए।

तीव्र पित्ताशय की सूजन के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगी आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार होते हैं और एक इनपेशेंट सेटिंग में अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा तत्काल कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। कैलकुलस या एकैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस वाले रोगियों में जो खराब सर्जिकल उम्मीदवार हैं, पित्ताशय की थैली की जल निकासी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक पर्कुटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के माध्यम से प्राप्त की जाती है। 6 इस प्रक्रिया को आम तौर पर अंतिम कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक ब्रिजिंग थेरेपी माना जाता है, जब रोगी को प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम माना जाता है। 6

पित्ताशय की थैली की बीमारी से पीड़ित रोगियों में उपचार के लक्ष्य प्रश्न में बीमारी के आधार पर भिन्न होते हैं। पित्त शूल का सर्जिकल प्रबंधन रोगियों को उनके लक्षणों से राहत देने के साथ-साथ जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के विकास के उनके जोखिम को कम करने के लिए कार्य करता है। जिन रोगियों ने पहले से ही जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी विकसित कर ली है, उनमें गंभीर सेप्सिस और मृत्यु सहित आगे की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए या तो कोलेसिस्टेक्टॉमी या पर्कुटेनियस जल निकासी के माध्यम से सर्जिकल प्रबंधन किया जाता है।

संदिग्ध पित्ताशय की थैली दुर्दमता के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगियों में, मेटास्टैटिक बीमारी के सबूत के लिए आसपास के पेट की दीवार और विसरा का मूल्यांकन करने के लिए लेप्रोस्कोपी अक्सर शुरू में की जाती है जो अपरिवर्तनीयता का संकेत देगी। यदि अपरिवर्तनीयता के सबूत का सामना करना पड़ता है, जैसे कि पेरिटोनियल सीडिंग या बीमारी के दूर के प्रसार के अन्य सबूत, बायोप्सी को पैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए संदिग्ध मेटास्टेसिस से लिया जाता है, और कोलेसिस्टेक्टोमी को निरस्त कर दिया जाता है। इसके विपरीत, यदि मेटास्टैटिक बीमारी का कोई सबूत नहीं है, तो प्रक्रिया को पित्ताशय की थैली और यकृत के एक हिस्से के एन ब्लॉक लकीर के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में परिवर्तित किया जाना चाहिए; एक दृष्टिकोण जो पित्ताशय की थैली के छिद्र और बाद में पेरिटोनियल और पेट की दीवार को हटाने के दौरान सीडिंग के जोखिम को कम करने के लिए कार्य करता है। 8 

कई पिछले लैपरोटॉमी चीरों के सर्जिकल इतिहास को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए एक सापेक्ष निषेध माना जाता है। बड़े लैपरोटॉमी चीरों के परिणामस्वरूप आमतौर पर व्यापक इंट्राएब्डोमिनल आसंजन होते हैं जो लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने के लिए चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। यदि एक कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, तो इन रोगियों में एक प्राथमिक खुला दृष्टिकोण उपयुक्त है। 9 इसके अलावा, जबकि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी गर्भावस्था में सुरक्षित साबित हुई है, प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी को तीसरी तिमाही के दौरान पसंद किया जाता है क्योंकि उचित न्यूमोपेरिटोनियम को प्रेरित करने की व्यावहारिक कठिनाइयों और एक बड़े, गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय के साथ गर्भवती महिलाओं में लेप्रोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग से जुड़ी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाई होती है। 8

लेप्रोस्कोपिक या खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पूर्ण contraindications किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के लिए contraindications के अनुरूप हैं, जिसमें एक रोगी भी शामिल है जो चिकित्सकीय रूप से अस्थिर है या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थ है। ऐसी आबादी में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए पित्ताशय की थैली की पर्कुटेनियस जल निकासी, सर्जरी के बदले में अनुशंसित है। 6

चूंकि 19वीं शताब्दी में डॉ कार्ल लैंगेनबुच द्वारा बहुत पहले कोलेसिस्टेक्टोमी किया गया था, इसलिए यह आज की जाने वाली सबसे आम पेट सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक बन गया है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल आधे मिलियन से अधिक कोलेसिस्टोटॉमी किए जाते हैं। 11

एक सदी से अधिक समय तक, सर्जनों को विशेष रूप से एक खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टोटॉमी करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है, इस दृष्टिकोण में एक चीरा 2-3 सेमी को सही उप-तटीय मार्जिन से कम करना शामिल है, जो पार्श्व रूप से विस्तारित है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के एक्सपोजर और विभाजन के बाद, पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाता है, और पित्ताशय की थैली की पहचान की जाती है। पित्ताशय की थैली और आसपास के शरीर रचना विज्ञान का पर्याप्त जोखिम इस प्रक्रिया का एक आवश्यक पहलू है ताकि आसपास के अंगों और वास्कुलचर को आकस्मिक चोट से बचा जा सके। बृहदान्त्र के ग्रहणी और यकृत flexure गीले गोद स्पंज के साथ पैक कर रहे हैं और विज़ुअलाइज़ेशन का अनुकूलन करने के लिए वापस ले लिया. अगला, महत्वपूर्ण संरचनाएं जिनमें कैलोट के त्रिभुज शामिल हैं, की पहचान की जानी चाहिए; अर्थात् सिस्टिक और आम पित्त नलिकाओं। सिस्टिक धमनी विशिष्ट रूप से इस स्थान को पार करती है और सिस्टिक नलिका के साथ पहचानी जानी चाहिए और लिगेट की जानी चाहिए। सिस्टिक डक्ट और धमनी को ध्यान से लिगेट और विभाजित करने के बाद, पित्ताशय की थैली को तब जिगर से दूर विच्छेदित किया जाना चाहिए। अधिकांश सर्जन एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय पित्ताशय की थैली विच्छेदन के लिए "टॉप-डाउन" दृष्टिकोण पसंद करते हैं, जैसा कि हमारे मामले में दिखाया गया है जहां हम पित्ताशय की थैली फंडस पर अपना विच्छेदन शुरू करते हैं और गर्दन और सिस्टिक डक्ट तक प्रगति करते हैं। यह लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के विपरीत है, जिसमें आमतौर पर "बॉटम-अप" दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार पित्ताशय की थैली को जिगर से दूर विच्छेदित करने के बाद, इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है और पित्त रिसाव या रक्तस्राव के किसी भी सबूत के लिए पेट का निरीक्षण किया जाता है। सर्जिकल साइट को सिंचित करने और हेमोस्टेसिस का आश्वासन देने के बाद, ऊतकों को एक स्तरित फैशन में बंद कर दिया जाता है, जैसे कि वे प्रवेश किए गए थे। एक जटिल पित्ताशय की नसबंदी के बाद इंट्रा-पेट नालियों का नियमित प्लेसमेंट पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और लंबे समय तक अस्पताल में रहने के बढ़ते जोखिम के कारण एक अनुशंसित अभ्यास नहीं है। 12

1980 के दशक में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीक के विकास के बाद से, यह तकनीक अधिकांश नैदानिक परिदृश्यों में पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार के लिए सोने का मानक बन गई है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक के 13 लाभों में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम, कम पश्चात दर्द और खुले दृष्टिकोण की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को शामिल किया गया है। 13 इसके साथ ही, पारंपरिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी की लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के इस युग में अभी भी एक भूमिका है। आधुनिक देशों में अधिकांश खुले कोलेसिस्टमी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं से रूपांतरण के रूप में किए जाते हैं। 13 यह रूपांतरण विभिन्न कारणों से किया जा सकता है, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण प्रासंगिक शरीर रचना विज्ञान के सबऑप्टिमल विज़ुअलाइज़ेशन के कारण, सामान्य पित्त नलिका और क्षेत्रीय वास्कुलचर को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। 14 हाल के अध्ययनों में लेप्रोस्कोपिक से खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में रूपांतरण की दर लगभग 2.0-10.0% है। 13,14

जबकि लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के खुले दृष्टिकोण पर कई लाभ हैं, शोधकर्ताओं ने लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोमी में पित्त नलिका की चोटों की समग्र घटनाओं में वृद्धि का उल्लेख किया है। 15,16 लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में आम पित्त नलिका की चोटों की घटना लगभग 0.2-3.4% है, जो खुले कोलेसिस्टोटॉमी से जुड़े 0.1-0.2% जोखिम की तुलना में काफी अधिक है। 16 हालांकि ये चोटें कुल मिलाकर असामान्य रहती हैं, यह डेटा अधिक कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी में खुले दृष्टिकोण को अपनाने का समर्थन करता है जब एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण सुरक्षित रूप से प्रदर्शन करने के लिए चुनौतीपूर्ण होता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक प्राथमिक खुले दृष्टिकोण में कई महत्वपूर्ण संकेत हैं। अविकसित देशों में देखा जाने वाला एक सामान्य संकेत, और हमारे मामले में उल्लेखनीय है, बस लेप्रोस्कोपिक सर्जरी करने में असमर्थता है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जो दुनिया भर में उपलब्धता में वृद्धि करते हुए, विकासशील दुनिया के अधिकांश हिस्सों में दुर्लभ बनी हुई है। रवांडा के 2016 के एक अध्ययन ने निर्धारित किया कि जबकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोमी पित्ताशय की थैली की बीमारी वाले रोगियों के उपचार के लिए एक अधिक प्रभावी दृष्टिकोण हो सकता है, यह कई कम और मध्यम आय वाले देशों में लागत प्रभावी होने के लिए बहुत महंगा है। 17 ओपन कोलेसिस्टेटोमी इस सेटिंग में एक अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण बने हुए हैं और इसे सुरक्षित रूप से और कुशलता से किया जा सकता है, जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है। हालांकि, चूंकि लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक उपकरणों की लागत कम हो जाती है और उनकी उपलब्धता बढ़ जाती है, इसलिए इन देशों में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को अपनाने से बढ़ने की उम्मीद है। 16,17 एक प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के अतिरिक्त उल्लेखनीय संकेत, जैसा कि ऊपर "विशेष विचार" अनुभाग में चर्चा की गई है, उन रोगियों को शामिल किया गया है जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के साथ-साथ कई लैप्रोटॉमी चीरों के पिछले सर्जिकल इतिहास वाले रोगियों को व्यापक इंट्राएब्डोमिनल आसंजन के परिणामस्वरूप होने की संभावना है। 9

जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के साथ पेश करने वाले रोगियों में जो कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए गरीब उम्मीदवार हैं, हस्तक्षेप को या तो एक पर्कुटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से पित्ताशय की थैली की जल निकासी के माध्यम से पीछा किया जाना चाहिए। जबकि पारंपरिक रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से निश्चित उपचार के लिए ब्रिजिंग थेरेपी के रूप में देखा जाता है, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि 50% रोगियों को जो एक पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टोमी के साथ इलाज किया जाता है, वे कभी भी बाद में कोलेसिस्टेक्टोमी से नहीं गुजरते हैं। 18 यह निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या पित्ताशय की थैली की पर्कुटेनियस या एंडोस्कोपिक जल निकासी जटिल पित्ताशय की थैली रोग वाले रोगियों में सर्जरी के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है।

एक मानक सर्जिकल ट्रे के अलावा, इलेक्ट्रोकॉटरी आवश्यक है और शरीर रचना विज्ञान के अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन के लिए पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता होती है। एक हार्मोनिक स्केलपेल रक्त की हानि को कम करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, हालांकि एक लक्जरी।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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