पित्ताशय की थैली रोग के लिए खुले Cholecystectomy

पित्ताशय की थैली रोग पित्त प्रणाली के विकृति विज्ञान के एक स्पेक्ट्रम का एक सबसेट है और आधुनिक चिकित्सा में पेट दर्द का एक विशेष रूप से सामान्य एटियलजि है। ये विकृति अक्सर बीमारी के एक समान अंतर्निहित तंत्र को साझा करती हैं: पित्त के पेड़ के एक हिस्से में कोलेलिथियसिस, या पित्त पथरी द्वारा रुकावट। पित्ताशय की पथरी, अधिकांश भाग के लिए, प्राथमिक आम पित्त नली (सीबीडी) पत्थरों के अपवाद के साथ पित्ताशय की थैली में शुरू में बनती है जो मुख्य रूप से सीबीडी में बनती है। जोखिम कारकों में हाइपरलिपिडिमिया, हेमोलिसिस और गर्भावस्था सहित पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल दोनों तरह की स्थितियां शामिल हैं। परिणामी रुकावट पित्त ठहराव की स्थिति पैदा करती है, अंततः सूजन, दर्द और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। रुकावट का शारीरिक स्थान नैदानिक प्रस्तुति और रोग के अंतिम उपचार दोनों में बहुत योगदान देता है। पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार की एक बानगी, सरल पित्त शूल से लेकर जीवन-धमकाने वाले वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस तक, कोलेसिस्टेक्टोमी है। आधुनिक देशों में, यह प्रक्रिया लगभग हमेशा लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। हालांकि, कुछ नैदानिक परिदृश्यों में, जैसे कि जब कोई रोगी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े न्यूमोपेरिटोनियम को बर्दाश्त नहीं कर सकता है या जब प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक क्षमताओं तक सीमित पहुंच वाले विकासशील देश में होती है, तो एक खुले दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है।

पित्ताशय की थैली की बीमारी से जुड़ा इतिहास पेट दर्द की प्रस्तुति के अनुरूप है जो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर के लिए स्थानीयकृत है जो पीठ और / या दाहिने कंधे को विकीर्ण कर सकता है। दर्द के लक्षण अंतर्निहित विकृति के आधार पर भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, पित्त शूल के दर्द को शास्त्रीय रूप से पुनरावर्तन / इसके विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का दर्द अचानक शुरुआत, निरंतर और अविश्वसनीय गंभीरता और 4-6 घंटे से अधिक की अवधि की विशेषता है। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार और ज्वर वाले होते हैं। दोनों रोग राज्यों में, दर्द आमतौर पर वसा की खपत से उकसाया या खराब हो जाता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और पित्त रिलीज को उत्तेजित करता है। रोगी आमतौर पर अधिक वजन, मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं होती हैं; हालांकि, पित्ताशय की थैली की बीमारी हर जनसांख्यिकीय के रोगियों को प्रभावित कर सकती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले अधिकांश रोगी पैल्पेशन के लिए कोमलता के साथ पेश करेंगे, दाहिने ऊपरी पेट के चतुर्थांश और एपिगास्ट्रियम की स्वैच्छिक रखवाली, और एक सकारात्मक मर्फी संकेत, जिसे दर्द के कारण दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के गहरे तालमेल पर प्रेरणा की अनैच्छिक गिरफ्तारी के रूप में वर्णित किया गया है। हालांकि ये शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष पित्ताशय की थैली की बीमारी के निदान का समर्थन कर सकते हैं, कोई भी शारीरिक परीक्षा खोज पुष्टि के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं मानी जाती है।

पित्ताशय की थैली के रोगों वाले रोगियों में प्रयोगशाला अध्ययन अपेक्षाकृत निरर्थक हैं लेकिन निदान का समर्थन कर सकते हैं। पित्त शूल से पीड़ित मरीजों को उनके प्रयोगशाला मूल्यों में किसी भी विक्षेप को दिखाने की संभावना नहीं है जिसे सीधे उनकी बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसके विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पेश होने वाले रोगी अक्सर एक पूर्ण रक्त गणना और एक पूर्ण चयापचय पैनल पर सामान्य यकृत एंजाइमों पर ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएंगे, हालांकि इन रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति को निदान को बाहर नहीं करना चाहिए। ¹ कोलेडोकोलिथियासिस के कारण तीव्र हैजांगाइटिस के साथ पेश होने वाले मरीजों को भी आमतौर पर सीबीसी पर ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है; हालांकि उनके प्रयोगशाला के काम से यकृत एंजाइमों में विकृतियों और पित्त रुकावट के सबूत प्रकट होने की भी उम्मीद की जाएगी - अर्थात् एएसटी, एएलटी, संयुग्मित बिलीरुबिन और क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि हुई - मुख्य पित्त वृक्ष की भागीदारी के कारण।

इमेजिंग आधुनिक चिकित्सा पद्धति में पित्ताशय की थैली रोग के निदान की एक बानगी है। अब तक उपयोग की जाने वाली सबसे आम प्रथम-पंक्ति इमेजिंग पद्धति अल्ट्रासोनोग्राफी है। ¹ सही ऊपरी चतुर्थांश की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में पित्त पथरी का पता लगाने और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान दोनों के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है। ² पित्ताशय की पथरी >3 मिमी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ सीधे कल्पना की जा सकती है। पित्त पथरी की उपस्थिति के अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के समर्थन वाले अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना >5 मिमी और पेरिकोलेसिस्टिक द्रव की उपस्थिति शामिल है।

यदि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग उप-इष्टतम या अनिर्णायक है, तो कोलेसिंटिग्राफी की जा सकती है। एक यकृत इमिनोडायसेटिक एसिड (एचआईडीए) स्कैन के रूप में भी जाना जाता है, यह रोगी को टेक्नेटियम-लेबल वाले एचआईडीए के साथ इंजेक्शन लगाकर किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। एक्स-रे इमेजिंग तब सिस्टिक वाहिनी के अवरोध के बिना रोगियों में पित्ताशय की थैली के अच्छे दृश्य का खुलासा करते हुए प्राप्त की जाती है। यदि कोई रुकावट मौजूद है, जैसे कि तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, टेक्नेटियम-टैग किए गए पित्त को पित्ताशय की थैली में स्रावित नहीं किया जाएगा, और इमेजिंग पर अंग को खराब रूप से देखा जाएगा। कोलेसिन्टिग्राफी में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता है जो >95% है। ³

पित्ताशय की थैली की बीमारी का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है, लेकिन शास्त्रीय रूप से पित्त पथरी के गठन के लिए पित्त शूल माध्यमिक की अवधि के माध्यम से प्रगति करता है जो महीनों से वर्षों तक रह सकता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पित्त पथरी विकसित करने वाले अधिकांश रोगी कभी भी लक्षणों का अनुभव नहीं करेंगे। ⁴ क्या चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी या इनकार किया जाना चाहिए, रोगसूचक रोगियों को जटिल पित्त पथरी रोग के विकास के लिए जोखिम बढ़ जाता है जैसे कि तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा, तीव्र चोजाहिनीटिस, पित्त पथरी अग्नाशयशोथ, कोलेसीस्टोडोडोडेनल फिस्टुला, आदि सिस्टिक वाहिनी के लगातार रोड़ा और / या पित्त पथरी के प्रवास के कारण। ⁵ पित्ताशय की थैली की बीमारी शुरू में कई अन्य इंट्रा-पेट विकृति के समान हो सकती है, और पेट दर्द के साथ पेश होने वाले रोगियों को जो भोजन की खपत से बढ़ जाता है, अंतर्निहित कारण निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से शल्य चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए।

पित्ताशय की थैली की बीमारी के प्रबंधन का मुख्य आधार सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो आमतौर पर एक कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से होता है। रोगसूचक पित्त शूल वाले मरीजों को जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं, उन्हें एक वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी की पेशकश की जानी चाहिए, जो उनके लक्षणों को दूर करने के साथ-साथ जटिल पित्त पथरी रोग के विकास के अपने भविष्य के जोखिम को कम या समाप्त करने का कार्य करता है। पित्त शूल से पीड़ित रोगी जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं या जो सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करते हैं, उन्हें अपने लक्षणों को कम करने के लिए जीवनशैली संशोधनों पर सलाह दी जानी चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पेश होने वाले रोगी आम तौर पर गंभीर रूप से बीमार होते हैं और एक इनपेशेंट सेटिंग में अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा तत्काल कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। पथरी या अकलित कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में जो खराब सर्जिकल उम्मीदवार हैं, पित्ताशय की थैली की जल निकासी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक पर्क्यूटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के माध्यम से प्राप्त की जाती है। ⁶ इस प्रक्रिया को आम तौर पर अंतिम कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक ब्रिजिंग थेरेपी माना जाता है, जब रोगी को प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम माना जाता है। ⁶

पित्ताशय की थैली की बीमारी से पीड़ित रोगियों में उपचार के लक्ष्य प्रश्न में बीमारी के आधार पर भिन्न होते हैं। पित्त शूल का सर्जिकल प्रबंधन रोगियों को उनके लक्षणों से राहत देने के साथ-साथ जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के विकास के उनके जोखिम को कम करने का कार्य करता है। उन रोगियों में जो पहले से ही जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी विकसित कर चुके हैं, गंभीर सेप्सिस और मृत्यु सहित आगे की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए या तो कोलेसिस्टेक्टोमी या पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के माध्यम से सर्जिकल प्रबंधन किया जाता है।

संदिग्ध पित्ताशय की थैली दुर्दमता के साथ पेश रोगियों में, लैप्रोस्कोपी अक्सर मेटास्टेटिक रोग है कि unresectability संकेत होगा के सबूत के लिए आसपास पेट की दीवार और आंत का मूल्यांकन करने के क्रम में शुरू में प्रदर्शन किया है. यदि अनैच्छिकता के सबूत का सामना करना पड़ता है, जैसे कि पेरिटोनियल सीडिंग या बीमारी के दूर के प्रसार के अन्य सबूत, बायोप्सी को पैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए संदिग्ध मेटास्टेस से लिया जाता है, और कोलेसिस्टेक्टोमी को निरस्त कर दिया जाता है। इसके विपरीत, यदि मेटास्टैटिक बीमारी का कोई सबूत नहीं मिलता है, तो प्रक्रिया को पित्ताशय की थैली के एन ब्लॉक लकीर और यकृत के एक हिस्से के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में परिवर्तित किया जाना चाहिए; एक दृष्टिकोण जो पित्ताशय की थैली वेध के जोखिम को कम करने और हटाने के दौरान बाद में पेरिटोनियल और पेट की दीवार बोने के जोखिम को कम करने का कार्य करता है। ⁸ 

कई पिछले लैपरोटॉमी चीरों के सर्जिकल इतिहास को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए एक सापेक्ष contraindication माना जाता है। बड़े लैपरोटॉमी चीरों के परिणामस्वरूप आमतौर पर व्यापक इंट्रा-पेट के आसंजन होते हैं जो लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। यदि एक कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, तो इन रोगियों में एक प्राथमिक खुला दृष्टिकोण उपयुक्त है। ⁹ इसके अलावा, जबकि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी गर्भावस्था में सुरक्षित साबित हुई है, प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी को तीसरी तिमाही के दौरान प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि उपयुक्त न्यूमोपेरिटोनियम को प्रेरित करने की व्यावहारिक कठिनाइयों और गर्भवती महिलाओं में लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग से जुड़ी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाई एक बड़े, ग्रेविड गर्भाशय के साथ। ⁸

लैप्रोस्कोपिक या ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पूर्ण मतभेद सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता वाली किसी भी शल्य प्रक्रिया के लिए मतभेद के अनुरूप हैं, जिसमें एक रोगी भी शामिल है जो चिकित्सकीय रूप से अस्थिर है या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थ है। ऐसी आबादी में, पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस जल निकासी, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सर्जरी के बदले में सिफारिश की जाती है। ⁶

चूंकि 19^वीं शताब्दी में डॉ कार्ल लैंगेनबुच द्वारा बहुत पहले कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था, इसलिए यह आज की जाने वाली सबसे आम पेट की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक बन गया है। ^{अकेले} संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल आधे मिलियन से अधिक कोलेसिस्टेक्टोमी किए जाते हैं। ¹¹

एक सदी से अधिक के लिए, सर्जनों को विशेष रूप से एक खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है, इस दृष्टिकोण में एक चीरा 2-3 सेमी को बाद में विस्तारित सही सबकोस्टल मार्जिन से कम बनाना शामिल है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के जोखिम और विभाजन के बाद, पेरिटोनियम को ध्यान से दर्ज किया जाता है, और पित्ताशय की थैली की पहचान की जाती है। पित्ताशय की थैली और आसपास की शारीरिक रचना का पर्याप्त जोखिम आसपास के अंगों और वाहिका को आकस्मिक चोट से बचने के लिए इस प्रक्रिया का एक अनिवार्य पहलू है। बृहदान्त्र के ग्रहणी और यकृत लचीलापन गीले गोद स्पंज के साथ पैक कर रहे हैं और दृश्य अनुकूलन करने के लिए वापस ले लिया. इसके बाद, महत्वपूर्ण संरचनाएं जिनमें कैलोट का त्रिकोण शामिल है, की पहचान की जानी चाहिए; अर्थात् सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाएं। सिस्टिक धमनी विशेषता से इस स्थान को पार करती है और इसे सिस्टिक डक्ट के साथ पहचाना और लिगेट किया जाना चाहिए। सिस्टिक वाहिनी और धमनी को सावधानीपूर्वक लिगेट और विभाजित करने के बाद, पित्ताशय की थैली को यकृत से दूर विच्छेदित किया जाना चाहिए। अधिकांश सर्जन एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन करते समय पित्ताशय की थैली विच्छेदन के लिए "टॉप-डाउन" दृष्टिकोण पसंद करते हैं, जैसा कि हमारे मामले में दिखाया गया है जहां हम पित्ताशय की थैली फंडस में अपना विच्छेदन शुरू करते हैं और गर्दन और सिस्टिक वाहिनी तक प्रगति करते हैं। यह लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के विपरीत है, जिसमें आमतौर पर "बॉटम-अप" दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार पित्ताशय की थैली जिगर से दूर विच्छेदित है, यह अपनी संपूर्णता में हटा दिया है और पेट पित्त रिसाव या रक्तस्राव के किसी भी सबूत के लिए निरीक्षण किया है. सर्जिकल साइट को सिंचित करने और हेमोस्टेसिस का आश्वासन देने के बाद, ऊतकों को एक स्तरित फैशन में बंद कर दिया जाता है, जैसे ही वे प्रवेश किए गए थे। एक सीधी कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद इंट्रा-पेट की नालियों की नियमित नियुक्ति पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और लंबे समय तक अस्पताल में रहने के जोखिम के कारण अनुशंसित अभ्यास नहीं है। ¹²

1980 के दशक में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लैप्रोस्कोपिक तकनीक के विकास के बाद से, यह तकनीक अधिकांश नैदानिक परिदृश्यों में पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन गई है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक के ¹³ लाभों में खुले दृष्टिकोण की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं शामिल हैं। ¹³ इसके साथ ही, लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के इस युग में पारंपरिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी की अभी भी भूमिका है। आधुनिक देशों में अधिकांश खुले कोलेसिस्टेक्टोमी को लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं से रूपांतरण के रूप में किया जाता है। ¹³ यह रूपांतरण कई कारणों से किया जा सकता है, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण प्रासंगिक शरीर रचना विज्ञान के उप-इष्टतम दृश्य के कारण होता है, जिससे सामान्य पित्त नली और क्षेत्रीय वाहिका को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। ¹⁴ हाल के अध्ययनों में लैप्रोस्कोपिक से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी में रूपांतरण की दर लगभग 2.0-10.0% है। ^{13, 14}

जबकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के खुले दृष्टिकोण पर कई लाभ हैं, शोधकर्ताओं ने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में पित्त नली की चोटों की समग्र घटनाओं में वृद्धि देखी है। ^{15, 16} लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में आम पित्त नली की चोटों की घटना लगभग 0.2-3.4% है, जो खुले कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े 0.1-0.2% जोखिम से काफी अधिक है। ¹⁶ हालांकि ये चोटें समग्र रूप से असामान्य रहती हैं, यह डेटा अधिक कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी में खुले दृष्टिकोण को अपनाने का समर्थन करता है जब एक लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण सुरक्षित रूप से प्रदर्शन करने के लिए चुनौतीपूर्ण होता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक प्राथमिक खुले दृष्टिकोण में कई महत्वपूर्ण संकेत हैं। अविकसित देशों में देखा गया एक आम संकेत, और हमारे मामले में उल्लेखनीय, बस लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करने में असमर्थता है। लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जो दुनिया भर में उपलब्धता में वृद्धि करते हुए, विकासशील दुनिया के अधिकांश हिस्सों में दुर्लभ रहते हैं। रवांडा के 2016 के एक अध्ययन ने निर्धारित किया कि जबकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी समग्र रूप से पित्ताशय की थैली की बीमारी के रोगियों के उपचार के लिए एक अधिक प्रभावी दृष्टिकोण हो सकता है, यह कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों में लागत प्रभावी होने के लिए बहुत महंगा है। ¹⁷ ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी इस सेटिंग में एक अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण बना हुआ है और इसे सुरक्षित और कुशलता से किया जा सकता है, जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है। हालांकि, चूंकि लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक उपकरणों की लागत कम हो जाती है और उनकी उपलब्धता बढ़ जाती है, इन देशों में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को अपनाने की उम्मीद है। ^{16, 17} एक प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के अतिरिक्त उल्लेखनीय संकेत, जैसा कि ऊपर "विशेष विचार" अनुभाग में चर्चा की गई है, में ऐसे रोगी शामिल हैं जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के साथ-साथ कई लैपरोटॉमी चीरों के पिछले सर्जिकल इतिहास वाले रोगियों के परिणामस्वरूप व्यापक इंट्राएब्डोमिनल आसंजन होते हैं। ⁹

जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के साथ पेश होने वाले रोगियों में जो कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए गरीब उम्मीदवार हैं, हस्तक्षेप को पित्ताशय की थैली के जल निकासी के माध्यम से या तो एक पर्क्यूटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से आगे बढ़ाया जाना चाहिए। जबकि पारंपरिक रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से निश्चित उपचार के लिए एक ब्रिजिंग थेरेपी के रूप में देखा जाता है, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि 50% रोगियों को जिन्हें एक पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ इलाज किया जाता है, वे कभी भी बाद के कोलेसिस्टेक्टोमी से नहीं गुजरते हैं। ¹⁸ यह निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या पित्ताशय की थैली का पर्क्यूटेनियस या एंडोस्कोपिक जल निकासी जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी वाले रोगियों में सर्जरी का एक व्यवहार्य विकल्प है।

एक मानक सर्जिकल ट्रे के अलावा, इलेक्ट्रोकॉटरी आवश्यक है और शरीर रचना के अच्छे दृश्य के लिए पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता होती है। एक हार्मोनिक स्केलपेल रक्त की हानि को कम करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, यद्यपि एक लक्जरी।

पर्याप्त दृश्य होने के लिए एक रिट्रैक्टर सेट महत्वपूर्ण है।

सिस्टिक डक्ट और धमनी को लिगेट करने के लिए अलग-अलग विकल्प हैं। इस रोगी में क्लिप का उपयोग किया गया था, लेकिन संसाधन-सीमित सेटिंग्स में सरल सिवनी बंधाव सहित कई अन्य विकल्प हैं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।