Sign Up

PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच
  • 4. पेट अन्वेषण और पित्ताशय की थैली एक्सपोजर
  • 5. कैलोट के त्रिभुज का विच्छेदन
  • 6. कतरन और सिस्टिक नलिका और धमनी के विभाजन
  • 7. जिगर बिस्तर से अलग पित्ताशय की थैली
  • 8. Hemostasis के लिए अंतिम जाँच
  • 9. बंद करना
  • 10. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
cover-image
jkl keys enabled

पित्ताशय की थैली रोग के लिए खुले Cholecystectomy

38257 views

Peter F. Rovito, MD1; Yoko Young Sang, MD1; Jacob C. Mesiti2
1World Surgical Foundation
2Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Main Text

पित्ताशय की थैली रोग पित्त प्रणाली के विकृति के एक स्पेक्ट्रम का एक उप-समूह है और आधुनिक चिकित्सा में पेट दर्द का एक विशेष रूप से सामान्य एटियलजि है। ये विकृति अक्सर बीमारी के एक समान अंतर्निहित तंत्र को साझा करती है: कोलेलिथियासिस, या पित्त पथरी द्वारा पित्त के पेड़ के एक हिस्से की रुकावट। पित्ताशय की पथरी शुरू में पित्ताशय की थैली में बनती है। जोखिम कारकों में हाइपरलिपिडिमिया, हेमोलिसिस और गर्भावस्था सहित पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल दोनों स्थितियों की एक विस्तृत विविधता शामिल है। परिणामस्वरूप रुकावट पित्त स्थिरता की स्थिति पैदा करती है, अंततः सूजन, दर्द और संक्रमण के बढ़ते जोखिम का कारण बनती है। रुकावट का शारीरिक स्थान नैदानिक प्रस्तुति और रोग के अंतिम उपचार दोनों में बहुत योगदान देता है। पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार की एक पहचान, साधारण पित्त शूल से लेकर जीवन के लिए खतरनाक वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस तक, कोलेसिस्टेक्टोमी है। आधुनिक देशों में, यह प्रक्रिया लगभग हमेशा लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। हालांकि, कुछ नैदानिक परिदृश्यों में, जैसे कि जब कोई रोगी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े न्यूमोपेरिटोनियम को सहन नहीं कर सकता है या जब प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक क्षमताओं तक सीमित पहुंच वाले विकासशील देश में होती है, तो एक खुले दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है।

पित्ताशय की थैली की बीमारी से जुड़ा इतिहास पेट दर्द की प्रस्तुति के अनुरूप है जो दाएं ऊपरी चतुर्थांश या एपिगैस्ट्रियम में स्थानीयकृत है जो पीठ और / या दाएं कंधे तक फैल सकता है। अंतर्निहित विकृति के आधार पर दर्द की विशेषताएं भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, पित्त शूल के दर्द को शास्त्रीय रूप से रिलैप्सिंग / रिमिटिंग के रूप में वर्णित किया गया है और छह घंटे से कम समय तक रहता है। इसके विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के दर्द को अचानक शुरुआत, निरंतर और अविश्वसनीय गंभीरता और 4-6 घंटे से अधिक की अवधि की विशेषता है। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी आम तौर पर तीव्र रूप से बीमार और ज्वर वाले होते हैं। दोनों रोग स्थितियों में, दर्द आमतौर पर वसा की खपत से उत्तेजित या खराब हो जाता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और पित्त रिलीज को उत्तेजित करता है। रोगी आमतौर पर अधिक वजन वाली, मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं होती हैं; हालांकि, पित्ताशय की थैली की बीमारी हर जनसांख्यिकीय के रोगियों को प्रभावित कर सकती है।

पित्ताशय की थैली विकृति वाले अधिकांश रोगी शारीरिक परीक्षा पर दाहिने ऊपरी पेट के चतुर्थांश और एपिगैस्ट्रियम की कोमलता और स्वैच्छिक रखवाली के साथ उपस्थित होंगे। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पेश होने वाले अधिकांश रोगियों में एक सकारात्मक मर्फी संकेत भी होगा, जिसे दर्द के कारण दाएं ऊपरी चतुर्थांश के गहरे झुकाव पर प्रेरणा की अनैच्छिक गिरफ्तारी के रूप में वर्णित किया गया है। जबकि ये शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष पित्ताशय की थैली की बीमारी के निदान के सहायक हो सकते हैं, किसी भी शारीरिक परीक्षा की खोज को पुष्टि के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं माना जाता है।

पित्ताशय की थैली के रोगों वाले रोगियों में प्रयोगशाला अध्ययन अपेक्षाकृत निरर्थक हैं लेकिन निदान का समर्थन कर सकते हैं। पित्त शूल से पीड़ित रोगियों को उनके प्रयोगशाला मूल्यों में कोई विकृति दिखाने की संभावना नहीं है जिसे सीधे उनकी बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसके विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी अक्सर एक पूर्ण रक्त गणना पर ल्यूकोसाइटोसिस और एक पूर्ण चयापचय पैनल पर सामान्य यकृत एंजाइम दिखाएंगे, हालांकि इन रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति को निदान को बाहर नहीं करना चाहिए। 1 कोलेडोकोलिथियासिस के कारण तीव्र चोलैंगिटिस वाले रोगियों को आमतौर पर सीबीसी पर ल्यूकोसाइटोसिस भी पाया जाता है; हालांकि उनके प्रयोगशाला कार्य से यकृत एंजाइमों में विकृति और पित्त रुकावट के सबूत प्रकट होने की उम्मीद होगी - अर्थात् एएसटी, एएलटी, संयुग्मित बिलीरुबिन और क्षारीय फॉस्फेट - मुख्य पित्त वृक्ष की भागीदारी के कारण।

इमेजिंग आधुनिक चिकित्सा पद्धति में पित्ताशय की थैली की बीमारी के निदान की एक पहचान है। अब तक इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम पहली पंक्ति इमेजिंग पद्धति अल्ट्रासोनोग्राफी है। दाएं ऊपरी चतुर्थांश की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में पित्त पथरी का पता लगाने और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान दोनों के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है। 2 पित्त पथरी >3 मिमी को अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ सीधे देखा जा सकता है। पित्त पथरी की उपस्थिति के अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान का समर्थन करने वाले अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में पित्ताशय की थैली की दीवार मोटा होना >5 मिमी और पेरिकोलेसिसटिक द्रव की उपस्थिति शामिल है।

यदि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग सबऑप्टिमल या अनिर्णायक है, तो कोलेसिंटिग्राफी की जा सकती है। हेपेटिक इमिनोडायसेटिक एसिड (एचआईडीए) स्कैन के रूप में भी जाना जाता है, यह रोगी को टेक्नेटियम-लेबल एचआईडीए के साथ इंजेक्ट करके किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। एक्स-रे इमेजिंग तब सिस्टिक डक्ट की रुकावट के बिना रोगियों में पित्ताशय की थैली के अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन का खुलासा करती है। यदि एक रुकावट मौजूद है, जैसे कि तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, टेक्नेटियम-टैग किए गए पित्त पित्ताशय की थैली में स्रावित नहीं होंगे, और अंग को इमेजिंग पर खराब तरीके से देखा जाएगा। कोलेसिंटिग्राफी में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता है जो >95% है। 3

पित्ताशय की थैली की बीमारी का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है, लेकिन शास्त्रीय रूप से पित्त पथरी के गठन के लिए पित्त शूल की अवधि के माध्यम से प्रगति करता है जो महीनों से वर्षों तक रह सकता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पित्त पथरी विकसित करने वाले अधिकांश रोगी कभी भी लक्षणों का अनुभव नहीं करेंगे। 4 . यदि चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी या इनकार किया जाना चाहिए, तो रोगसूचक रोगियों को जटिल पित्त पथरी रोग जैसे तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा, तीव्र चोलैंगिटिस, पित्त पथरी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टोडोडोडेनल फिस्टुला आदि के विकास के लिए जोखिम बढ़ जाता है। पित्ताशय की थैली की बीमारी शुरू में कई अन्य इंट्रा-पेट विकृति के समान उपस्थित हो सकती है, और पेट दर्द के साथ पेश होने वाले रोगी जो भोजन की खपत से बढ़ जाते हैं, उन्हें अंतर्निहित कारण निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से शल्य चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए।

पित्ताशय की थैली की बीमारी के प्रबंधन का मुख्य आधार सर्जिकल हस्तक्षेप है, आमतौर पर कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से। रोगसूचक पित्त शूल वाले रोगी जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं, उन्हें एक वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी की पेशकश की जानी चाहिए, जो उनके लक्षणों को दूर करने के साथ-साथ जटिल पित्त पथरी रोग के विकास के उनके भविष्य के जोखिम को कम करने या खत्म करने का कार्य करता है। जो रोगी पित्त शूल से पीड़ित हैं जो अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं या जो सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करते हैं, उन्हें अपने लक्षणों को कम करने के लिए जीवन शैली में संशोधन की सलाह दी जानी चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पेश होने वाले रोगी आम तौर पर तीव्र रूप से बीमार होते हैं और रोगी सेटिंग में अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा तत्काल कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। कैलकुलस या कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में जो खराब सर्जिकल उम्मीदवार हैं, पित्ताशय की थैली की जल निकासी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पर्क्यूटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के माध्यम से प्राप्त की जाती है। इस प्रक्रिया को आम तौर पर अंतिम कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक ब्रिजिंग थेरेपी माना जाता है जब रोगी को प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम माना जाता है। 6

पित्ताशय की थैली की बीमारी से पीड़ित रोगियों में उपचार के लक्ष्य प्रश्न में बीमारी के आधार पर भिन्न होते हैं। पित्त शूल का सर्जिकल प्रबंधन रोगियों को उनके लक्षणों से छुटकारा दिलाने के साथ-साथ जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने का कार्य करता है। जिन रोगियों ने पहले से ही जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी विकसित कर ली है, गंभीर सेप्सिस और मृत्यु सहित आगे की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी या पर्क्यूटेनियस जल निकासी के माध्यम से सर्जिकल प्रबंधन किया जाता है।

संदिग्ध पित्ताशय की थैली की घातकता वाले रोगियों में, लैप्रोस्कोपी अक्सर शुरू में मेटास्टेटिक बीमारी के सबूत के लिए आसपास के पेट की दीवार और विसरा का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है जो अनियंत्रितता का संकेत देगा। यदि अनैच्छिकता के सबूत का सामना करना पड़ता है, जैसे कि पेरिटोनियल सीडिंग या बीमारी के दूर के प्रसार के अन्य सबूत, पैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए संदिग्ध मेटास्टेस की बायोप्सी ली जाती है, और कोलेसिस्टेक्टोमी को निरस्त कर दिया जाता है। इसके विपरीत, यदि मेटास्टैटिक बीमारी का कोई सबूत नहीं मिलता है, तो प्रक्रिया को पित्ताशय की थैली और यकृत के एक हिस्से के ब्लॉक रिसेक्शन के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ एक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी में परिवर्तित किया जाना चाहिए; एक दृष्टिकोण जो पित्ताशय की थैली छिद्रण और बाद में हटाने के दौरान पेरिटोनियल और पेट की दीवार सीडिंग के जोखिम को कम करने का कार्य करता है। 8 

कई पिछले लैप्रोटॉमी चीरों के सर्जिकल इतिहास को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए एक सापेक्ष मतभेद माना जाता है। बड़े लैप्रोटॉमी चीरे आमतौर पर व्यापक इंट्राएब्डोमिनल आसंजन के परिणामस्वरूप होते हैं जो लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने के लिए चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। यदि कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, तो इन रोगियों में एक प्राथमिक खुला दृष्टिकोण उपयुक्त है। 9 इसके अलावा, जबकि गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सुरक्षित साबित हुई है, तीसरी तिमाही के दौरान प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि उपयुक्त न्यूमोपेरिटोनियम को प्रेरित करने की व्यावहारिक कठिनाइयों और एक बड़े, गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय वाली गर्भवती महिलाओं में लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग से जुड़ी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाई होती है। 8

लैप्रोस्कोपिक या ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पूर्ण मतभेद सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता वाली किसी भी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए मतभेदों के अनुरूप हैं, जिसमें एक रोगी भी शामिल है जो चिकित्सकीय रूप से अस्थिर है या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थ है। ऐसी आबादी में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस जल निकासी को सर्जरी के बदले में अनुशंसित किया जाता है। 6

कार्ल लैंगनबुच द्वारा 19वीं शताब्दी में पहली कोलेसिस्टेक्टोमी की गई थी, इसलिए यह आज की जाने वाली सबसे आम पेट की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक बन गया है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल आधे मिलियन से अधिक कोलेसिस्टेक्टोमी किए जाते हैं। 11

एक सदी से अधिक के लिए, सर्जनों को विशेष रूप से एक खुले दृष्टिकोण के माध्यम से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है, इस दृष्टिकोण में दाहिने उपकोस्टल मार्जिन से 2-3 सेमी कम चीरा लगाना शामिल है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के संपर्क और विभाजन के बाद, पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाता है, और पित्ताशय की थैली की पहचान की जाती है। पित्ताशय की थैली और आसपास के शरीर रचना विज्ञान का पर्याप्त जोखिम आसपास के अंगों और वाहिका को आकस्मिक चोट से बचने के लिए इस प्रक्रिया का एक अनिवार्य पहलू है। बृहदान्त्र के ग्रहणी और यकृत फ्लेक्सर को गीले लैप स्पंज के साथ पैक किया जाता है और विज़ुअलाइज़ेशन को अनुकूलित करने के लिए वापस ले लिया जाता है। इसके बाद, महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान की जानी चाहिए जिसमें कैलोट का त्रिकोण शामिल है; अर्थात् सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाएं। सिस्टिक धमनी विशिष्ट रूप से इस स्थान को पार करती है और इसे सिस्टिक वाहिनी के साथ पहचाना और जोड़ा जाना चाहिए। सिस्टिक नलिका और धमनी को सावधानीपूर्वक बंद और विभाजित करने के बाद, पित्ताशय की थैली को यकृत से दूर विच्छेदित किया जाना चाहिए। अधिकांश सर्जन एक खुली कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय पित्ताशय की थैली विच्छेदन के लिए "टॉप-डाउन" दृष्टिकोण पसंद करते हैं, जैसा कि हमारे मामले में दिखाया गया है जहां हम पित्ताशय की थैली फंडस में अपना विच्छेदन शुरू करते हैं और गर्दन और सिस्टिक वाहिनी तक प्रगति करते हैं। यह लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के विपरीत है, जिसमें आमतौर पर "बॉटम-अप" दृष्टिकोण पसंद किया जाता है। एक बार पित्ताशय की थैली को यकृत से दूर विच्छेदित करने के बाद, इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है और पित्त रिसाव या रक्तस्राव के किसी भी सबूत के लिए पेट का निरीक्षण किया जाता है। सर्जिकल साइट की सिंचाई और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित होने के बाद, ऊतकों को एक स्तरित तरीके से बंद कर दिया जाता है, जैसे ही वे प्रवेश कर रहे थे। एक सरल कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद इंट्रा-पेट की नालियों का नियमित प्लेसमेंट पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और लंबे समय तक अस्पताल में रहने के बढ़ते जोखिम के कारण एक अनुशंसित अभ्यास नहीं है। 12

1980 के दशक में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लैप्रोस्कोपिक तकनीक के विकास के बाद से, यह तकनीक अधिकांश नैदानिक परिदृश्यों में पित्ताशय की थैली की बीमारी के उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन गई है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक के लाभों में खुले दृष्टिकोण की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं शामिल हैं। 13 इसके साथ, लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के इस युग में पारंपरिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की अभी भी भूमिका है। आधुनिक देशों में अधिकांश खुले कोलेसिस्टेक्टोमी लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं से रूपांतरण के रूप में किए जाते हैं। 13 यह रूपांतरण विभिन्न कारणों से किया जा सकता है, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण प्रासंगिक शरीर रचना विज्ञान के उप-दृश्य के कारण, सामान्य पित्त नली और क्षेत्रीय वाहिका को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। 14 हाल के अध्ययनों में लैप्रोस्कोपिक से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी में रूपांतरण की दर लगभग 2.0-10.0% है। 13, 14

जबकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के खुले दृष्टिकोण पर कई लाभ हैं, शोधकर्ताओं ने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में पित्त नली की चोटों की समग्र घटनाओं में वृद्धि देखी है। 15, 16 लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में सामान्य पित्त नली की चोटों की घटना लगभग 0.2-3.4% है, जो खुले कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े 0.1-0.2% जोखिम से काफी अधिक है। हालांकि ये चोटें समग्र रूप से असामान्य बनी हुई हैं, यह डेटा अधिक कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी में खुले दृष्टिकोण को अपनाने का समर्थन करता है जब लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण सुरक्षित रूप से प्रदर्शन करने के लिए चुनौतीपूर्ण होता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक प्राथमिक खुले दृष्टिकोण में कई महत्वपूर्ण संकेत हैं। अविकसित देशों में देखा गया एक आम संकेत, और हमारे मामले में उल्लेखनीय, बस लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करने में असमर्थता है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जो दुनिया भर में उपलब्धता में वृद्धि करते हुए, विकासशील दुनिया के अधिकांश हिस्सों में दुर्लभ रहते हैं। रवांडा के 2016 के एक अध्ययन ने निर्धारित किया कि जबकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी समग्र रूप से पित्ताशय की थैली की बीमारी वाले रोगियों के उपचार के लिए एक अधिक प्रभावी दृष्टिकोण हो सकता है, यह कई कम और मध्यम आय वाले देशों में लागत प्रभावी होने के लिए बहुत महंगा है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी इस सेटिंग में एक अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण बना हुआ है और इसे सुरक्षित रूप से और कुशलता से किया जा सकता है, जैसा कि हमारे मामले में देखा गया है। हालांकि, चूंकि लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक उपकरणों की लागत कम हो जाती है और उनकी उपलब्धता बढ़ जाती है, इसलिए इन देशों में कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को अपनाने की उम्मीद है। 16, 17 प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के अतिरिक्त उल्लेखनीय संकेत, जैसा कि ऊपर "विशेष विचार" खंड में चर्चा की गई है, उनमें ऐसे रोगी शामिल हैं जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के साथ-साथ कई लैप्रोटॉमी चीरों के पिछले सर्जिकल इतिहास वाले रोगी हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक इंट्राएब्डोमिनल आसंजन होने की संभावना है। 9

जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी वाले रोगियों में जो कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए गरीब उम्मीदवार हैं, हस्तक्षेप को पित्ताशय की थैली की जल निकासी के माध्यम से या तो पर्क्यूटेनियस या खुले दृष्टिकोण के माध्यम से आगे बढ़ाया जाना चाहिए। जबकि पारंपरिक रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी के माध्यम से निश्चित उपचार के लिए एक ब्रिजिंग थेरेपी के रूप में देखा जाता है, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि 50% रोगी जिन्हें परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टोमी के साथ इलाज किया जाता है, वे कभी भी बाद में कोलेसिस्टेक्टोमी से नहीं गुजरते हैं। यह निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या पित्ताशय की थैली की पर्क्यूटेनियस या एंडोस्कोपिक जल निकासी जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी वाले रोगियों में सर्जरी के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है।

एक मानक सर्जिकल ट्रे के अलावा, इलेक्ट्रोकेटरी आवश्यक है और शरीर रचना विज्ञान के अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन के लिए पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता होती है। एक हार्मोनिक स्केलपेल रक्त की हानि को कम करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, हालांकि एक लक्जरी है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

Citations

  1. ट्रोवब्रिज आरएल, रुतकोव्स्की एनके, शोजानिया केजी। क्या इस रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है? [प्रकाशित सुधार JAMA. 2009 अगस्त 19; 302 (7): 739 में दिखाई देता है]। जामा। 2003;289(1):80-86. दोई: 10.1001 / jama.289.1.80.
  2. शीया जेए, बर्लिन जेए, एस्केर्स जेजे, एट अल। संदिग्ध पित्त पथ रोग में नैदानिक परीक्षण संवेदनशीलता और विशिष्टता का संशोधित अनुमान। आर्क इंटर्न मेड। 1994;154(22):2573-2581. doi:10.1001/archinte.1994.00420220069008.
  3. फिंक-बेनेट डी, फ्रीटास जेई, रिप्ले एसडी, ब्रे आरएल। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने में हेपेटोबिलरी इमेजिंग और वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी की संवेदनशीलता। आर्क सुर्ग। 1985;120(8):904-906. दोई: 10.1001/ archsurg.1985.01390320028004.
  4. थीसल जेएल, क्लियरी पीए, लाचिन जेएम, टायर एमपी, हर्श टी। कोलेलिथियासिस का प्राकृतिक इतिहास: राष्ट्रीय सहकारी गैलस्टोन अध्ययन। एन इंटर्न मेड। 1984;101(2):171-175. दोई: 10.7326/0003-4819-101-2-171
  5. चो जेवाई, हान एच, यून वाई, आह केएस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए जोखिम कारक और रोगसूचक कोलेलिथियासिस वाले रोगियों में एक जटिल नैदानिक पाठ्यक्रम। आर्क सुर्ग। 2010;145(4):329–333. दोई: 10.1001 / archsurg.2010.35.
  6. बक्कलोगलु एच, यानार एच, गुलोग्लू आर, एट अल। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टोमी। वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरिओल। 2006;12(44):7179-7182. doi:10.3748/wjg.v12.i44.7179.
  7. जोन्स एमडब्ल्यू, जेनोवा आर, ओ'रूर्के एमसी। [अपडेटेड 2020 30 मई]। में: स्टेटपेयर्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (एफएल): स्टेटपियर्स प्रकाशन; 2020 जनवरी- से उपलब्ध है: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/
  8. मैकेनी डी ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी। सुर्ग क्लिन नॉर्थ एम। 2008;88(6):1273-94. से उपलब्ध है: https://read.qxmd.com/read/18992595/open-cholecystectomy.
  9. बोवर्स एसपी, हंटर जेजी। लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद। में: व्हेलन आरएल, फ्लेशमैन जेडब्ल्यू, फाउलर डीएल, एड। स्प्रिंगर; 2006. दोई: 10.1007/0-387-29050-8_4.
  10. ट्रेवर्सो एलडब्ल्यू। कार्ल लैंगनबुच और पहला कोलेसिस्टेक्टोमी। मैं जे सुर्ग हूं। 1976;132(1):81-82. दोई: 10.1016/0002-9610 (76)90295-6
  11. जोन्स एमडब्ल्यू, डेपेन जेजी। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी। [अपडेटेड 2020 अप्रैल 27]। में: स्टेटपेयर्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (एफएल): स्टेटपियर्स प्रकाशन; 2020 जनवरी- से उपलब्ध है: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448176/
  12. गुरुसामी केएस, समराज के, मुलेराट पी, डेविडसन बीआर सरल लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए नियमित पेट जल निकासी। व्यवस्थित समीक्षाओं का कोचरन डेटाबेस, अंक 4. कला। नहीं.: CD006994. doi:10.1002/14651858.CD006004.pub3.
  13. एल नकीब ए, महदी वाई, सलेम ए, एट अल। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी का लैप्रोस्कोपिक युग में एक स्थान है: एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। इंडियन जे सुर्ग। 2017;79(5):437-443. दोई: 10.1007/s12262-017-1622-2.
  14. "लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान रूपांतरण के लिए जोखिम कारक: एकल तृतीयक रेफरल केंद्र में दस साल के अनुभव का पूर्वव्यापी विश्लेषण"। Dig Surg. 2013;30(1):51-55. दोई: 10.1159 000347164/
  15. वू वाईवी, लिनेहान डीसी। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के युग में पित्त नली की चोटें। सुर्ग क्लिन नॉर्थ एम। 2010;90(4):787-802. दोई: 10.1016/ j.suc.2010.04.019.
  16. दक्षिण पश्चिम नाइजीरिया के इबादन में अयानडिपो ओ, अफुवापे ओ, ओलोनिसाकिन आर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। जे वेस्ट अफर कोल सुर्ग। 2013 अप्रैल;3(2):15-26. पीएमआईडी: 25453017; PMCID: PMC4220472.
  17. सिल्वरस्टीन ए, कोस्टास-चवारी ए, गाकवाया एमआर, लुले जे, मुखोपाध्याय एस, मीरा जेजी, श्रीम एमजी लैप्रोस्कोपिक बनाम ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी: रवांडा सैन्य अस्पताल में एक लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण। वर्ल्ड जे सुर्ग। 2017;41(5):1225-1233. दोई: 10.1007/s00268-016-3851-0.
  18. स्टेनेक ए, डोहान ए, बरकुन जे, एट अल। पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टोमी: सर्जरी के लिए एक सरल पुल या तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रबंधन के लिए एक वैकल्पिक विकल्प? मैं जे सुर्ग हूं। 2018;216(3):595-603. दोई: 10.1016/ j.amjsurg.2018.01.027.