趾浅屈肌到趾深屈肌 （STP） 转移、内收肌松解和 Z 成形术治疗小儿卒中诱发的左手痉挛挛缩

第一章

所以，这是一个 12 岁的小女孩，她中风了。她今年 15 岁。15 岁，好吧，大约在 12 到 13 岁的时候，她中风了。而且，她现在在麻醉下睡着了，所以她的手相当柔软。当她醒来时，她患有所谓的拇指在手掌畸形，它被收缩并保持在这样的位置，她没有能力伸直它——将拇指从手中拿出来。同样，她手的其他手指——穿过小指的食指都是收缩的。所以她患有所谓的手掌拇指畸形，她的手腕也略微弯曲。所以这就是她清醒时一直保持的姿势。所以我们今天要做的是拉长手腕处的肌腱，每个手指有 2 组肌腱。下层肌腱或浅肌腱流向我所指的近端指间关节，而深肌腱或深肌腱则流向远端关节。所以我们要做的是将这些通向这条肌腱的肌腱转移到手腕水平的这条肌腱上，从而拉长它们，从而在功能上延长更深的肌腱，释放这些更收缩的升华肌腱，我们将对拇指做同样的事情，你可以看到，即使她处于麻醉状态， 在接近 90 度时有静息挛缩。拇指通常位于 20 度左右 - 15 到 20 度。所以，她表现出一些挛缩，当她醒着时，她的大脑是清醒的，这种挛缩会更加明显。我们要做的第一件事是将这手放血。手臂上有血压袖带或止血带。因此，这种 ACE 包裹将逐渐将血液向下挤压到肘部。止血带藏在我们的无菌窗帘下。它连接到压力设置为 250 mmHg 的管道。她的最高压力可能在 100 毫米左右。因此，它大大高于她的血压，而她的血压会阻止血液流入手臂。

第 2 章

我镇上有一家 Tri-County 医院，里面有大量的 THIS。我每个月都会做 2 次这样的活动。她要搬家了，我的朋友。有趣的是，我们也给了她一个健康的区块。让我等一下。我很惊讶她竟然流了 250 个血。我也会稍微讨论一下。30 岁，也许吧。30. 她真的是一个很棒的盖帽。我很惊讶。我们是否可以 - 我们不能给予利多卡因，但我们也许可以给予更多的布比卡因。如果你不介意的话。所以我们现在做的是使用一种小型电气设备——制造它的公司称它为 Bovie，它烧灼微小的皮肤血管。所以我们现在正在注射更多的麻醉药物。虽然我们在手术开始之前就给她注射了，但她一睡着就注射了。出于某种原因，她的反应是一点戒断反应，所以她有些不适。你可以看到我们给她注射类似针剂的注射点。这种麻木药是布比卡因。开始工作需要一段时间，这就是我们在手术前注射它的原因。所以，大约需要 10 到 15 分钟才能起效，而且 - 我们大约在 20 分钟前给她注射了疫苗，预计它现在已经起作用了。这是筋膜。这是最浅的筋膜。在脂肪所在的这个区域，我们会找到给拇指、食指、长指和无名指的拇指侧感觉的正中神经。那只手腕似乎有些压力。这个白色组织是围绕神经的脂肪。神经很可能就是这里的结构。这是我们的浅屈肌腱之一。向下滑动。就在那里钩住它。这个牵开器上有钝点，所以他可以安全地缩回牵开器正下方的这条神经。我认为这就是神经。可能只是脂肪。我们首先的目标是识别神经。神经可能是......就在这边。就在那儿。这就是神经。就在那儿。哦，是吗？哦，我现在明白了。你看到了吧？是的。下面是 palmaris longus。只是胖。所以，我把所有的浅表肌腱都缩回了这个牵开器下面。他正在切除一些脂肪。这些是我们现在可见的深屈肌腱。这是肌腱的涂层。它被称为 teno-，在拉丁语中是肌腱的意思，-synovium 是一个医学术语，描述制造润滑液并保护肌腱的肌腱涂层。我们将去除更多的肌腱来隔离肌腱。同样，我的牵开器下方有浅表或升华肌腱。这些是一些深层肌腱。如果我扭动拇指，你可以看到肌腱更靠近 Rao 博士的动作。神经应该在......好的，请把你的手放在那个拇指上。让我们再来一次看看那根神经。所以，他分离的是指向食指的深肌腱或深肌腱，它应该移动食指尖关节，如果你能看到它在那里移动。您想在我们进行过程中标记它们以进行缝合吗？是的。所以，他用记号笔指着——一根很深的肌腱。伸直那根手指。没问题。他会在里面放一个标签缝合线，然后我们会在上面放一个止血钳并保持标签。看看她有没有另一个止血钳，拜托，这个太糟糕了。让它保持长久。夹得稍微短一点。我会的，我只是想把它包裹起来，这样我就可以......所以我们把深肌腱贴上了食指的标签，现在我们要仔细检查并尝试找到长指的那个。我正在移动长长的手指。我们可以看到肌腱移动。我们现在要取出更多的滑膜来分离它。我会尽可能地伸展它，这样他就可以尽可能长时间地看到肌腱。我们将继续这个分离深部肌腱的过程，我们将尽可能靠近她的肘部进行横切。你可以看到它在这个止血钳下面移动。他们都在这里加入。也许我们可以把它们连接在一起。是的，我只是想确保，我们有小指的那个......我认为它与......所以，在这种情况下，她所有的肌腱都是......看看那是什么。那可能是她的小指。那是一只笨拙的，不——是她的小指。好。这就是她的小指。这就是 sublimis。到小指。你想把它钩住。这只是 sublimis。嗯嗯。所以看起来她所有的深肌腱基本上都纤维化在一起了。所以，我们要把他们放在一起。我们也许可以将所有这些止血器合二为一。是的，止血钳，好吗？是的，也许我们可以将所有缝合线放在 1 个止血钳中。是的。我会斜着来更好地抓住它。所以现在所有的深肌腱都被标记在一起了。同样，不幸的是，由于她中风后的过去几年里缺乏独立的手指运动，她没有——它们基本上已经粘在一起了。现在 Rao 医生正在清理浅表肌腱上的滑膜。这是这里的正中神经。你看到里面的血管。您想要向上单击此 retractor，我们将重新隔离它。我不知道那是不是正中神经，我会检查一下。我敢打赌是的。我从未见过肌腱具有这种血管。我只是想确保这就是它。是的。所以我们的神经现在在牵开器下得到了保护。我们将看到的其他一切都是浅表肌腱。下一步，我们将清理滑膜，您可以看到这是附着并融入肌腱的浅表肌的一部分。我们将隔离近端的肌腱。止血剂？对不起，远端，所以我们在这里切开深层肌腱，我们在这里切掉浅层肌腱，然后将它们缝合在一起，额外的长度让我们......这是中间——现在，他要分离出食指浅肌腱。那是食指就在那里，你可以看到它在移动。这是 - 你的拾音器里有长长的手指。戒指和小指在一起。不，小指是——不，不，小指是......戒指。然后，我不确定那是什么。可能是 pinky 或 pinky 的附属品。嗯，我们在这里找到的那个小指，还记得吗？那是——嗯......我现在只移动小指。所以，看起来不止一个。你的 profun- superfil 在哪里......我只将深肌移至小指。FPL 就是其中之一。就在那儿。这就是 FPL。那是拇指的屈肌腱。现在让我对它做一个 Z，这样我就可以把它弄清楚了。好，完成它。

第 3 章

所以，只有一个——所以他要做的是在这个过程中切一个 Z 形加长，所以他要剪短长度，切掉 2 个单独的末端，然后首尾相连，使肌腱更长。他正好沿着拇长屈肌的中间向下，这是拇指的长屈肌。Pollicis 是拉丁语中的拇指。他会在终点倾斜 90 度。它是弯曲的还是伸展的？它是 - 拇指 - 按住一秒钟，让我来看看拇指。它现在被弯曲了。扩展它。也许你可以给它更长的时间。所以这就是——我尽可能地过度伸展拇指，这使肌腱进入他的视线。灵活应变。好的，这就是它的结尾。现在，我将尽可能多地弯曲拇指，这将提供过去隐藏在这只手中的肌腱。再多一点。所以现在有 2 个半部分，所以如果我最大限度地伸直拇指，并将手腕向后拉，那么这两个部分就有足够的重叠，可以将它们缝合在一起，并在功能上拉长拇指。FiberWire 由聚乙烯型材料制成。它由与他们制作防弹背心相同的 Kevlar 型材料制成。所以它非常非常强大。

好的，他现在把拇指放在一个功能性的位置。不在完全伸展时，也不在完全屈曲时。他正在对加长的拇长屈肌腱进行侧向修复。请问你想弄湿它吗？这种缝合线非常结实，通常剪刀剪不下来，我们只用手术刀。现在就来吧，弯曲拇指。谢谢。他将沿着劈开肌腱的长度在多个部位进行这种安全的修复。让我们把它拉长一点。这就是我们的拇指屈肌腱，现在已经加长了。

第 4 章

现在我们要分离远端浅肌腱。止血剂。我要把它移到那里，我要把你移到近端。所以你有媒体神经在握，所以不要过度拉扯。那应该是中间的。中间。好的，我要做的是现在就开始切割它们，这样我们就不必担心了。右。这就是中间的浅层肌腱。我要弯曲那个手指，这样更多的手指就会被输送到伤口中。这就是中间。戒指就在它旁边，在那里。我们也许可以 Pulvertaft 这个。我认为如此。好了，2 下来，接下来我们来做小指。让我们来做小指。那看起来像小指。我认为这是我们对小指的肤浅。是的。尽管我们之前有过更深层次的东西。是的，但有时它有配件，但如果这是......这显然是 sublimis。那绝对是，是的。他要从肌腱中取出来自前臂的肌肉，这样我们就可以有更多的肌腱长度。这就是小指的浅肌腱。这可能是一个帐户...是的。它应该是深的，在中间。就在那里。就是那个。让我灵活一下，看看......它不会......如果你拉动它，会发生什么，所以如果他拉动这里的肌腱，你会看到它只是在这个关节处弯曲的。这证实了这并不是最深奥的。所以他要再次去除附着在上面的升华肌肉。去除一些额外的肌肉。再次确认那是肌腱。所以我们已经切掉了 4 根肌腱。应该有一个小指的。其他一切都应该......深部。止血剂。

第 5 章

所以，我现在要移动的其他所有东西......这就是指数。深部。这是其他一切。对，看看他们都是怎么弯曲的吗？所以这是 - 长长的手指穿过小指都粘在一起。只有食指是分开的。所以我们剪掉这个 dital，让我们对此做一个 Pulvertaft。嗯嗯。我相信我们可以。所以，向她要一个小型止血钳。蚊子。我要为他弯腰。所以如果我弯曲所有的手指——尤其是指尖......他正在切开食指深深的肌腱。我们把它放在一边。这可能是 index。不，我不认为指数是那个。是吗？拉上它？是的，你是对的。所以这是索引的表面和深度，我们要把它们缝合在一起，因为它们有很大的重叠，所以我们要这样做。它显着增加了肌腱的长度，这将使她的手指末端弯曲，从而将她的整只手拉入。他在那儿开了一条缝。我要抱着这个 Mark，继续缝合——她已经缝合了。请缝合一下？阿德森斯？我有。。。不，不——别的。所以，这被称为 Pulvertaft 修复，一种经典的修复。将手指放在那儿。你可能会更好地掌握布朗队。所以，你用布朗队。Brown 截骨器的牙齿很小，会得到更好的抓地力。所以他要把这些放在一起。一个穿过另一个，我要用缝合线穿过劈裂处，穿过肌腱，然后再穿过劈开处。Rao 博士正在调整他想要的紧张度。你想要哪一端，这个？是的，您可以将其切换回来。为我多弯曲手指。我认为我们必须再开放一个 A-0 FiberWire。它在外面的柜子里。这就是剩下的......所以这是所有深肌腱的集合，它们被粘在一起。这些是我们分离的浅表肌腱，我们将它们连接到这个肿块上。所以她将无法独立移动它们，但她无法事先这样做。她将向功能性位置张开手以保持卫生。请弯曲那些手指。所以，通过我弯曲手腕，手指会——嗯，手指，我肯定是把肌腱松弛，这样他就可以把它们集体分开了。而现在，这是深肌腱的集体质量。这些是集体的肿块或单个浅表肌腱，我们会将它们缝合起来。如果你把它们分开，你可以做一个 Pulvertaft。我们应该能够将它们一起传递。是的。止血剂？止血剂？我有一个。哦，你有一个，好吧。3-0. 你喜欢这样吗？也许我们可以走得更远一点。现在做什么？让我——再放松一点紧张。好。您刚才看到的重做是 - 更多地放松紧张感，这样我们在维修时就会减少紧张感。我要把所有的肌腱都穿过，这样 - 我们把它作为一个质量。我喜欢这个想法。我们应该多一根肌腱，小指在哪里？那是小指。我们需要一根无名指。无名指 - 就是那个。它就在那里，就在那里。我要标记它——就在那儿，就在那儿。围绕无名指一。那就是中指。我要把这个床垫铺上。是的。我们刚刚做的编织，称为 Pulvertaft，比端到端修复要坚固得多。更耐用。知道了。缝合。想完成它吗？是的，我想投入更多。因此，我们将尽可能多地通过针一线来支持这些维修。约翰，请让我把椅子放回去。谢谢。如果你能弯曲所有的手指。是的。由于所有深肌腱都在前臂远端连接在一起，因此我们不必单独将它们一起修复。如果她实际上在手指之间的动作很灵巧，我们会单独修复它们，但她缺乏所有的手部功能，这主要是为了个人卫生，清洁她的手，所以她的手不会因为保持弯曲而感到疼痛。而她正处于一个形象很重要的年龄。而这些都将再次愈合为一体。看看现在她所有的手指都是如何放松的。

第 6 章

所以，请记住，在手术之前，她在这里弯曲了 90 度，而她还在麻醉中。在她睡觉之前，她的拇指被塞进了这个位置。它现在将放在她手之外的这个位置。她的手现在放松多了。手术前，她是这样的弯曲姿势，所以当她醒着时，现在，她应该有这样的手姿势，当她定向时，她的大脑是清醒的。所以我们已经完成了手术的需求。如果她同时患有手腕挛缩，我们会去这里释放或延长手腕挛缩。也许甚至可以将肌腱转移到手背，这将使它成为手腕伸肌。但对于这个例子，我们已经结束了。我们将分层闭合皮肤。正中神经就在这里。它一直受到保护。你可以看到里面的小血管，我们的手术已经完成了。我们要闭上皮肤。这是我们今天要做的手术中最简单的部分。我们要做的下一部分是释放挛缩，即内收挛缩。那么，你有缝合线吗？

第 7 章

让我把工具交还给别人，然后我继续解释。谢谢。她的手有内收挛缩，所以我们要释放内收肌，也许是第一块允许她的背侧骨间肌，以防止她的畸形部分，导致她的拇指像这样内陷。我们缓解了屈曲，但现在我们要缓解内收。因此，我们将开放这个 Web 空间。这可能需要我们从后面取下一个皮瓣并将其向下移动。这还没有确定，但我们会看到。那是 3-0 吗？你有足够的时间来完成它吗？这是 4-0。是的。所以他现在正在闭合皮下层。片刻之后，他将从末端开始，进行连续的皮下缝合，并使其尽可能美观。Steri-Strips？因此，可能要向所有人提及的一点是，尽管我们工作的医院是一个资源匮乏的社区和资源匮乏的医院，但这里的人才和教育水平并不差。技术人员很棒，护士也很棒。医生，杰出。昨晚帮助我们的医学生第一次缝纫，他的缝纫效果比我前一百次缝纫要好，所以——技能水平很高，这就是我们在这里的原因，这样我们都可以互相学习。现在剪长，我们以后可以剪短。

第 8 章

那么，你想擦洗吗？不。好吧，所以......我们现在正在进行内收肌释放。我们做了一个 sublimis 到深层拉长，简单。

第 9 章

我们可以在 Bovie 上上升一点。谢谢。所以，正如你所看到的，我做了一个看起来像 Z 的切口，原因是......请收回这个。当这一切完成后，皮瓣将被转位，这将导致 Web 空间的加深，这就是我们想要的。所以，这是皮肤的简单重新排列。所以，这是肌腱的 Z 形切口，我们将与皮肤交换位置，在功能上延长挛缩的方向。所以，把它从拇指和食指之间的挛缩改为挛缩——变成非挛缩，张力线现在朝这个方向而不是纵向，这将使她能够更多地张开拇指。他正在仔细寻找神经血管束。有时我们会遇到浅表静脉。我们有更深的牵开器吗？只要你愿意，我就可以用另一端。所以有一块肌肉生活在手掌骨和第一掌骨之间。他将取出内收肌的附件，该肌将拇指向内内收，并将其从第一掌骨的一侧取下。

第十章

我可能会只使用 Bovie 并对其进行划分。所以他要用电刀来分割肌肉。同时，它会凝结任何渗出物 - 您正在稍微接触这里的金属。一旦那个内收肌 - A-D-D-U-C-T-O-R 肌肉被释放，当她醒来时，将拇指拉入的拉力就会减少。她需要夜间夹板吗？她需要一个夹板。这些中的每一个......适合所有的手指，还是只适合拇指？对于拇指 - 将拇指伸出并保持手指伸展。我要释放第一个背侧骨间骨。好。而且，我们应该......

第十一章

所以现在他正在进一步解剖食指的顶部。他将确定所谓的第一背侧骨间肌。它是一块拿食指并朝这个方向移动的肌肉。我的第一个背侧骨间肌现在正在工作。通过发布它，对第一个 Web 空间的吸引力会减少。我想我们还是回到旧的牵开器上来。好。它不是那么紧，我们可能不需要发布它。因此，他现在正在触诊拇指的肌肉，以确保它们足够松弛，不需要释放或需要进一步释放第一个背侧骨间肌。内收肌已经释放。内收肌从第一和第二跖骨头起双重起源，我只是想释放与第一跖骨的附着。在那儿。这就是下面的版本。让我们来个大的牵开器。有一条小静脉在流血，我们要找到它并止血。好了，让我们以 3-0 结束。3-0 麒麟。松散了很多。是的，她要宽松得多。

第十二章

那么，让我们展示一下皮肤最初的位置。事情就是这样。你可以看到她在那里有多么的合同。现在我们要翻转嫁接物 - 将 2 个角翻转过来，看看我可以将手指打开多宽。从——它的能力翻了一番。让我们再来一次。所以有——这是一个简单的 Z 形成形术。你可以，这是一个 2 尾 Z 形整形术。我们可以做一个 4 尾，这会给我们带来更多的运动，但这是令人满意的，特别是如果它是一只没有功能的手。所以，再一次，这就是她来找我们的方式，这就是我们将给她多少。巨大的增长。所以，她有一个完整的，你知道的，60-70 度，我们不想——她在这里过度伸展，所以我们想让她不要过度伸展，而是在那个位置保持中立。是的。我只打算采用标准缝合。请问我可以有浸泡海绵吗？这些 3-0 需要一个月的时间才能溶解。您可以在 2 或 3 周内将它们剪掉。我们能问 10 分钟吗？你可以开始打开敷料。还有一些夹板，石膏夹板。这些是我们使用的可溶解缝合线。Rao 博士没有开麦克风，所以我将重复他尖锐指出的内容。这个孩子正在成长，所以，我们现在尽了最大的努力来估计她是否过度延长，以补偿这一点。但是她可能会有一定程度的复发，如果不是完全复发到以前的水平，一旦她达到骨骼成熟，可能必须重新进行这种手术。希望我们在没有必要的地方将她拉长得足够长。他现在正在使用跑步床垫缝合线。床垫缝合线本身，它的正式名称，会抓住更多的组织。它比普通的非 over-over and over and over 缝合更坚固。更好地外翻边缘，更好的愈合，更好的疤痕。我想她会对此感到满意。我想她会对此感到非常高兴。他们打开了我们的敷料吗？是的。我希望我们有这些 Steri-Strips。他们要好得多。编织图案只会让他们更强大。给你。

第十三章

你刚刚目睹的是一个孩子手痉挛挛缩的案例，几年前中风并导致左痉挛，手术前拇指在她的手中央收缩，她的小手指，通过小指的食指，像这样收缩， 这是她醒着时一直保持的休息姿势。因此，她的手腕也有点挛缩。所以今天的目标是打开手指，打开拇指，这样当她休息时，她的手可以得到卫生，减少保持拇指的痛苦。因为她中风了，并不意味着她没有疼痛感，如果你只是像这样紧紧地握住你的拇指，随着时间的推移，你会感到明显的疼痛。甚至可能因为弯曲它而使您的手有些麻木。所以，为了消除这种情况，我们取了她前臂的肌腱，这些肌腱一直延伸到她的手指和拇指，我们把它们拉长了。基本上，有 2 组肌腱，较深的肌腱和浅表的肌腱。我们在我的指尖近端切开浅表的，而远端的 - 在我指尖所在的远端切开较深的，我们通过将它们首尾相连来延长它们，这使得这些手指在功能上更加孤独，现在，她的姿势与休息的手姿势非常相似。然后，我们用 Z 形挛缩加深了蹼空间，你会看到切口变成了字母 Z，就像我们在这里所做的那样，然后，我们重新排列了皮肤，使张力线位于这里之间，不让她打开第一掌骨到第二掌骨，它们无法打开。 所以我们把形状像这样的张力线，然后像这样移动它们。所以现在它像手风琴一样打开了。所以现在她的拇指和我的一样张开，这里没有挛缩。你会在视频中看到，即使她睡着了，她的这个关节也发生了 90 度的弯曲，这些关节都是像这样弯曲的。现在，她的手看起来非常正常，希望她能在继续成长的过程中保持这种状态。