Pediatrik, İnmeye Bağlı Sol El Spastik Kontraktürü için Fleksör Digitorum Profundus (STP) Transferi, Adduktor Gevşetme ve Z-Plasti için Fleksor Digitorum Superficialis

BÖLÜM 1

Bu 12 yaşında felç geçirmiş küçük bir kız. 15 yaşında. 15, tamam, kabaca 12-13 yaşlarındayken felç geçirdi. Ve şu anda anestezi altında uyuyor, bu yüzden eli oldukça esnek. Uyanık olduğunda, avuç içinde başparmak deformitesi denen bir şeye sahiptir, burada kasılır ve böyle bir pozisyonda tutulur, burada onu düzeltme yeteneğine sahip değildir - başparmağını elinden çıkarın. Aynı şekilde, elinin diğer rakamları da - serçe parmağından geçen indeks kasılmış. Yani avuç içinde başparmak deformitesi denen bir şey var ve bileği de hafifçe bükülmüş. İşte bu, uyanık olduğu her zaman içinde kaldığı duruştur. Bugün yapacağımız şey bilekteki tendonları uzatmak ve her basamağa 2 set tendon düşüyor. Sublimis veya yüzeysel tendon, işaret ettiğim proksimal interfalangeal ekleme doğru gider ve profundus veya derin tendon, distal ekleme gider. Yapacağımız şey, bu tendona giden bu tendonları bilek hizasındaki bu tendona aktarmak, böylece onları uzatmak, ve bu işlevsel olarak daha derin tendonları uzatır, bu daha kasılmış sublimis tendonları serbest bırakır, ve aynı şeyi başparmak için de yapacağız, anestezi altındayken bile görebileceğiniz gibi, neredeyse 90 derecede bir dinlenme kontraktürüne sahiptir. Ve başparmak normalde yaklaşık 20 derece - 15 ila 20 derece arasında durur. Yani, kontraktürünün bir kısmını gösteriyor, uyanık olduğunda ve beyni uyanıkken çok daha belirgin. Yapacağımız ilk şey eli kan geçirmez hale getirmek. Kolda bir tansiyon manşonu veya turnike var. Yani, bu ACE sargısı kanı yavaş yavaş dirseğe doğru sıkacak. Turnike steril örtülerimizin altında saklanıyor. 250 mmHg'ye kadar basınç ayarına sahip borulara bağlıdır. En yüksek basıncı muhtemelen 100 mm civarındadır. Yani, kan basıncından önemli ölçüde daha yüksek, bu da kan akışının kola gitmesini engelliyor.

2. BÖLÜM

Kasabamda bunlardan tonlarca olan bir Tri-County Hastanesi var. Bunlardan ayda 2 tanesini yapıyorum. Hareket ediyor dostum. İlginç, ona da sağlıklı bir blok verdik. Bir saniye beklememe izin verin. Hiç kanamasına şaşırdım - 250. Ben de biraz ele alacağım. 30, belki. 30. Gerçekten mükemmel bir bloğu vardı. Şaşırdım. Yapabilir miyiz - lidokain veremeyiz, ama belki daha fazla bupivakain verebiliriz. Eğer sakıncası yoksa. Şu anda yaptığımız şey küçük bir elektrikli cihaz kullanmak - onu üreten şirket ona Bovie diyor ve küçük küçük deri kan damarlarını dağlıyor. Bu yüzden şimdi biraz daha uyuşturucu ilaç enjekte ediyoruz. Her ne kadar ameliyata başlamadan önce, uyur uyumaz ona enjekte etmemize rağmen. Bazı nedenlerden dolayı, küçük bir geri çekilme tepkisi ile yanıt veriyor, bu yüzden biraz rahatsızlık yaşıyor. Ona benzer enjeksiyonları yaptığımız enjeksiyon noktalarını görebilirsiniz. Bu uyuşturucu ilaç bupivakaindir. Çalışmaya başlaması biraz zaman alıyor, bu yüzden ameliyattan önce enjekte ettik. Yani, başlaması yaklaşık 10 ila 15 dakika sürüyor ve şimdiye kadar işe yaramasını bekleyerek yaklaşık 20 dakika önce ona enjekte ettik. Bu fasya. Bu en yüzeysel fasyadır. Yağın olduğu bu bölgede, başparmağa duyu veren median siniri, işaret parmağını, uzun parmağı ve yüzük parmağının başparmak tarafını bulacağız. Görünüşe göre o bilekte biraz baskı var. Bu beyaz doku sinirin etrafını saran yağdır. Sinirin tam da burada olması muhtemeldir. Bu bizim yüzeyel fleksör tendonlarımızdan biridir. Bunu aşağı kaydırın. Onu tam oraya bağla. Bu ekartörün üzerinde donuk noktalar var, bu yüzden ekartörün hemen altındaki bu siniri güvenli bir şekilde geri çekebilir. Sanırım sinir bu. Sadece yağ olabilir. Amacımız öncelikle siniri tanımlamak. Sinir muhtemelen... Tam burada. Tam orada. Sinir bu. Tam orada. Oh, öyle mi? Oh, şimdi anlıyorum. Görüyorsun, değil mi? evet. Altında palmaris longus var. Sadece şişman. Bu yüzden, bu ekartörün altındaki tüm yüzeysel tendonları geri çekiyorum. Yağın bir kısmını çıkarıyor. Bunlar şu anda görülebilen derin fleksör tendonlarımızdır. Bu tendonun kaplamasıdır. Latince tendon anlamına gelen teno-, yağlama sıvısını yapan ve tendonu koruyan bir tendonun kaplamasını tanımlayan tıbbi bir terim olan -synovium olarak adlandırılır. Tendonları izole etmek için bundan daha fazlasını çıkaracağız. Yine, ekartörümün altında yüzeysel veya süblimis tendonlarım var. Bunlar derin tendonlardan bazılarıdır. Baş parmağımı kıpırdatırsam, tendonun Dr. Rao'ya daha yakın hareket ettiğini görebilirsiniz. Sinirler altında olmalı... Tamam, elini o baş parmağının üzerine koy lütfen. Gelin o sinire bir kez daha bakalım. Yani, izole ettiği şey profundus tendonu ya da derin tendondu, indekse kadar, işaret parmağı ucu eklemini hareket ettirmesi gerekiyordu ve eğer görebiliyorsanız orada hareket ettiğini görmelisiniz. İlerledikçe onları dikiş atmak için etiketlemek ister misiniz? evet. Yani, bir işaretleme kalemiyle, derin bir tendonu gösteriyor. O parmağını düz tut. Anladın. İçine bir etiket dikiş koyacak, daha sonra üzerine bir kanama durdurucu koyacağız ve etiketli tutacağız. Başka bir kanama durdurucu olup olmadığına bakın, lütfen, bu korkunç. Uzun bırakın. Biraz kısa sıkıştırın. Yapacağım, sadece biraz sarmak istiyorum, böylece yapabilirim... Bu yüzden profundus tendonunu işaret parmağına etiketledik, şimdi üzerinden geçeceğiz ve uzun parmağa olanı bulmaya çalışacağız. Ve uzun parmağımı hareket ettiriyorum. Tendonların hareket ettiğini görebiliriz. Şimdi onu izole etmek için daha fazla sinovyum çıkaracağız. Elimden geldiğince uzatacağım, böylece tendonu olabildiğince uzun süre görebilir. Derin tendonları izole etme işlemine devam edeceğiz ve bunları dirseğine mümkün olduğunca yakın keseceğiz. Bu kanama durdurucunun altında hareket ettiğini görebilirsiniz. Hepsi burada birleşti. Belki onları bir arada tutabiliriz. Evet, sadece emin olmak istiyorum, serçe parmağımız var... Sanırım buna katıldı... Yani, bu durumda, tüm tendonları... Bakın ne bu. Bu muhtemelen onun serçe parmağı. Bu bir lumbrikal, hayır- Bu onun serçe parmağı. Tamam. İşte bu onun serçe parmağı rakamı. İşte bu bilinçaltı. Serçe parmağına. Bunu yolundan çekmek istiyorsun. Bu sadece bilinçaltı. Hımm, hımm. Bu yüzden tüm derin tendonları esasen birlikte fibrozlanmış gibi görünüyor. Ve böylece, onları bir arada tutacağız. Muhtemelen hepsini bir kerede hemostat yapabiliriz. Evet, hemostat lütfen? Evet, belki de tüm dikişleri 1 kanama durdurucuya koyabiliriz. evet. Daha iyi kapmak için eğik olarak geleceğim. Yani tüm derin tendonlar şimdi bir araya getirildi. Yine, ne yazık ki, felçten bu yana son birkaç yıldır bağımsız parmak hareketi eksikliği nedeniyle, aslında kendilerini birbirine yapıştırdılar. Şimdi Dr. Rao, yüzeysel tendonlardaki sinovyumu temizliyor. Bu tam buradaki median sinir. İçindeki kan damarlarını görüyorsunuz. Bu ekartörü tıklamak istiyorsunuz ve biz onu yeniden izole edeceğiz. Bunun medyan sinir olup olmadığını bilmiyorum, kontrol edeceğim. Bahse girerim öyledir. Hiç bir tendonun bu kadar damarlı olduğunu görmedim. Sadece bunun ne olduğundan emin olmak istiyorum. evet. Yani artık ekartör altında sinirimiz korunuyor. Göreceğimiz diğer her şey yüzeysel tendonlardır. Bir sonraki adımımız olarak sinovyumu temizleyeceğiz ve bunun tendona yapışan ve karışan yüzeysel kasın bir parçası olduğunu görebilirsiniz. Tendonları proksimal olarak izole edeceğiz. Kanama durdurucu mu? Üzgünüm, distal olarak, ve bu yüzden burada derin tendonları keseceğiz, burada yüzeysel tendonları keseceğiz ve onları birbirine dikeceğiz ve ek uzunluk bize... Bu orta- şimdi, işaret parmağı yüzeysel tendonunu izole edecek. Bu tam şuradaki işaret parmağı, hareket ettiğini görebilirsiniz. Bu, manyetiğinizde uzun parmağınız var. Yüzük ve serçe parmağı bir arada. Hayır, serçe parmağı - hayır, hayır, serçe parmağı... Halka. Ve sonra, bunun ne olduğundan emin değilim. Muhtemelen serçe parmağı veya serçe parmağı için bir aksesuar. Tam burada bulduğumuz serçe parmağı, hatırladın mı? İşte bu... Sadece şu anda serçe parmağını hareket ettiriyorum. Yani, birden fazla var gibi görünüyor. Profun- superfil'iniz nerede... Profundusu sadece serçe parmağına taşıyacağım. Bunlardan biri FPL'dir. Tam orada. İşte FPL. Bu, başparmağa giden fleksör tendondur. Şu anda bunun üzerinde bir Z yapmama izin verin, böylece bunu aradan çıkarabilirim. Tamam, hallet.

BÖLÜM 3

Yani, sadece bir tane var, yani yapacağı şey bunda bir Z-uzatması kesmek, yani uzunluğu kesecek ve 2 ayrı ucu kesecek, ve sonra bu tendonu daha uzun yapmak için uçtan uca koyacak. Başparmağa giden uzun fleksör olan flexor pollicis longis'in tam ortasından aşağı iniyor. Pollicis Latince'de başparmak anlamına gelir. Sonunda 90 derecelik bir açı yapacak. Esnetilmiş mi yoksa uzatılmış mı? Bu- başparmak - bir saniye bekleyin, başparmağa geleyim. Şimdi esnetildi. Uzatın. Belki daha fazla uzunluk verebilirsin. İşte bu- Baş parmağımı mümkün olduğunca aşırı uzatıyorum, bu da tendonu görüş alanına getiriyor. Esnetin. Tamam, bu işin kesik kısmı. Şimdi, baş parmağımı mümkün olduğunca esnedeceğim, bu da bu elde saklı olan tendonu ortaya çıkaracak. Biraz daha. Ve şimdi 2 yarım var, yani başparmağı en fazla düzeltirsem ve bileği geri getirirsem, bu iki segmentte bunları bir araya getirmek ve başparmağı işlevsel olarak uzatmak için yeterli örtüşme var. FiberWire, polietilen tipi bir malzemeden yapılmıştır. Kurşun geçirmez yelekler yaptıkları aynı Kevlar tipi malzemeden yapılmıştır. Yani çok, çok güçlü.

Tamam, şimdi başparmağını işlevsel bir pozisyonda tutuyor. Tam ekstansiyonda değil ve tam fleksiyonda değil. Ve uzamış fleksör pollicis longus tendonunu yan yana tamir ediyor. Bunu ıslatmak ister misin lütfen? Bu dikiş o kadar güçlü ki çoğu zaman makas onu kesmez ve biz neşter kullanırız. Devam edin ve şimdi başparmağınızı esnetin. Teşekkür ederim. Ve bu güvenli onarımı, ayrık tendonun uzunluğu boyunca birden fazla bölgede yapacak. Biraz uzatalım. İşte bu bizim başparmak fleksör tendonumuz, şimdi uzamış durumda.

4. BÖLÜM

Şimdi yüzeysel tendonları distal olarak izole edeceğiz. Kanama durdurucu. Onu oraya taşıyacağım, sizi de taşıyacağım, yakın bir şekilde. Yani medya siniri elinizde, bu yüzden aşırı çekmeyin. Bu orta olmalı. Orta. Tamam, yapacağım şey şu anda onları kesmeye başlamak, böylece bunun için endişelenmemize gerek kalmaz. Sağ. İşte bu ortadaki yüzeysel tendon. O parmağı esneteceğim, böylece daha fazlası yaraya verilecek. Bu orta. Yüzük hemen yanında, orada. Bunu Pulvertaft yapabiliriz. Sanırım öyle. Tamam, 2 aşağı, hadi sıradaki serçe parmağı yapalım. Hadi serçe parmağını yapalım. Bu serçe parmağına benziyor. Sanırım bu bizim serçe parmağımıza karşı yüzeysel bir durum. evet. Daha önce daha derin bir şeyimiz olmasına rağmen. Evet, ama bazen bunun için aksesuarlar vardır, ama eğer bu... Bu açıkça sublimistir. Bu kesinlikle, evet. Ön koldan gelen kası tendondan alacak, böylece daha fazla tendon uzunluğuna sahip olabiliriz. Ve bu serçe parmağının yüzeysel tendonu. Bu bir hesap olabilir... evet. Derin ve ortada olmalı. İşte tam orada. İşte o kadar. Sadece esnetmeme izin ver ve gör... Öyle değil... Eğer onu çekerseniz, ne olur, bakın, eğer bu tendonu burada çekerse, sadece bu eklemde nasıl büküldüğünü görürsünüz. Bu, bunun profundus olmadığını doğruluyor. Bu yüzden, yine, ona bağlı olan sublimis kasını çıkaracak. Biraz fazla kas çıkarın. Tekrar onaylıyorum, bu tendon. Kestiğimiz 4 tendonumuz var. Serçe parmağı bir tane olmalı. Geri kalan her şey... Profundus. Kanama durdurucu.

5. BÖLÜM

Yani, şimdi taşıdığım diğer her şey... Endeks bu. Profundus. Ve bu diğer her şey. Doğru, hepsinin nasıl esnediğini görüyor musun? Yani bu... uzun parmaktan serçe parmağa kadar hepsi birbirine yapıştırılmış. Sadece işaret parmağı ayrıdır. Bu yüzden bu dital'i kesiyoruz ve bunun üzerinde bir Pulvertaft yapalım. Hımm, hımm. Eminim yapabiliriz. Bu yüzden ondan küçük bir kanama durdurucu isteyin. Sivrisinek. Bunları onun için eğip bükeceğim. Yani tüm parmakları, özellikle de parmak uçlarını esnetirsem... İşaret parmağının derin tendonunu kesiyor. Bunu bir kenara koyacağız. Bu dizin olabilir. Hayır, endeks o değil, sanmıyorum. Öyle mi? Onu çekmek? Evet öyle, haklısın. Yani bu, endeksin yüzeysel olanı ve endeksin derinidir ve bunları bir araya getireceğiz, ki önemli ölçüde örtüştükleri için bunu yapacağız. Parmağının ucunu bükecek tendonun uzunluğunu önemli ölçüde artırır ve bu da tüm elini içeri çeker. Oraya bir yarık açtı. Bu işareti tutacağım, devam edeceğim ve dikiş atacağım - o yaptı. Dikiş, lütfen? Reklamlar? Ben... Hayır, başka bir şey yok. Yani, buna Pulvertaft onarımı, klasik bir onarım denir. Parmağınızı orada tutun. Muhtemelen Browns ile daha iyi bir tutuş elde edeceksiniz. Yani, Browns'ı kullanıyorsunuz. Kahverengi osteotomun küçük dişleri vardır ve daha iyi bir tutuş elde eder. Yani bunları bir araya getirecek. Biri diğerinden geçiyor ve ben yarıktan tendondan bir dikiş atacağım ve sonra tekrar yarıktan geri döneceğim. Ve Dr. Rao istediği gerginliği ayarlıyor. Hangi sonu istiyorsun, bu mu? Evet, geri değiştirebilirsiniz. Parmağını benim için daha fazla bük. Sanırım bu A-0 FiberWire'dan bir tane daha açmamız gerekiyor. Oradaki dolapta var. Geriye kalan bu... Yani bu, birbirine yapıştırılmış tüm profundus tendonlarının toplanmasıdır. Ve bunlar ayırdığımız yüzeysel tendonlar ve onları bu kütleye bağlayacağız. Bu yüzden onları bağımsız olarak hareket ettiremeyecek, ancak bunu önceden yapamazdı. Hijyen için elini işlevsel bir pozisyona açacaktır. Parmaklarınızı esnetin lütfen. Bu yüzden bileği bükerek ve parmaklar parmakları pekala yapacak, kesinlikle tendonları gevşetiyorum, bu da onları topluca bölmesine izin veriyor. Ve şimdi, bu derin tendonların kolektif kütlesi. Bunlar kolektif kitle veya bireysel yüzeysel tendonlardır ve onları dikeceğiz. Onları ayırırsanız, bir Pulvertaft yapabilirsiniz. Hepsini bir arada geçirebilmeliyiz. evet. Kanama durdurucu mu? Kanama durdurucu mu? Bende bir tane var. Oh, bir tane var, tamam. 3-0. Hoşuna giden bu mu? Belki biraz daha uzaklaşabiliriz. Şimdi ne yap? Gerginliği biraz daha gevşeteyim. Tamam. Az önce gördüğünüz tekrar, gerginliği daha fazla gevşetmekti, böylece onarımda daha az gerginliğimiz oldu. Tüm tendonları geçireceğim, bu şekilde - tek bir kütle olarak elimizde. Bu fikir hoşuma gitti. Bir tendonumuz daha olmalı, serçe parmağı nerede? Bu serçe parmağıydı. Yüzük parmağına ihtiyacımız var. Yüzük parmağı - işte o. İşte orada, tam orada. Bunu etiketleyeceğim - tam orada, tam orada. Yüzük parmağının etrafında bir. Bu orta parmak. Bunu şilte yapacağım. evet. Az önce yaptığımız, Pulvertaft adı verilen örgü, uçtan uca bir onarımdan çok daha güçlü. Çok daha dayanıklı. Anladım. Dikiş. Bunu bitirmek ister misin? Evet, daha fazlasını koymak istiyorum. Bu yüzden bu onarımları elimizden geldiğince hepsine baştan sona dikişlerle destekleyeceğiz. John, sandalyemi geri alacağım lütfen. Teşekkür ederim. Eğer tüm parmakları esnetebilseydin. evet. Tüm profundus tendonları distal önkolda bir araya geldiğinden, onları ayrı ayrı birlikte onarmak zorunda değiliz. Eğer gerçekten parmakları arasındaki hareketinde bireysel olarak el becerisi olsaydı, onları ayrı ayrı onarırdık, ancak tüm el işlevlerinden yoksundur ve bu büyük ölçüde kişisel hijyen içindir, elini temizlemek için, bu yüzden elini esnek tutarak elinde ağrı hissetmez. Ve imajın önemli olduğu bir yaşta. Ve bunların hepsi yine bir bütün olarak iyileşecek. Şimdi tüm parmaklarının nasıl rahatladığını görün.

6. BÖLÜM

Hatırlayın, ameliyattan önce, hala anestezi altındayken burada 90 derecelik bir bükülme vardı. Uyumadan önce başparmağı bu pozisyona sokuldu. Şimdi bu pozisyonda, elinin dışında duracak. Eli artık çok daha rahat. Ameliyattan önce, bu şekilde bükülmüş bir pozisyondaydı ve bu yüzden uyanık olduğu zaman, şimdi, oryantasyonlu olduğunda ve beyni uyanıkken eliyle bu şekilde bir duruşa sahip olmalı. Yani ameliyatın ihtiyaçlarımız nelerdi bunu başarmış olduk. Aynı anda bilek kontraktürü olsaydı, buraya gider ve bilek kontraktürlerini serbest bırakır veya uzatırdık. Belki de o tendonu alıp elin arkasına aktarın, bu da onu bir bilek ekstansörü yapar. Ama bu durumda işimiz bitti. Cildi katmanlar halinde kapatacağız. Median sinir tam burada. Her zaman korunmuştur. İçindeki küçük kan damarlarını görebilirsiniz ve ameliyatımız o gün için yapılıyor. Cildi kapatacağız. Ve bu, bugün yapacağımız ameliyatın en kolay kısmıydı. Yapacağımız bir sonraki kısım bir kontraktürü, bir addüksiyon kontraktürünü serbest bırakmak. Peki, dikişiniz var mı?

7. BÖLÜM

Teslim olma araçlarını geri vereyim, sonra açıklamaya devam edeceğim. Teşekkür ederim. Elinde bir addüksiyon kontraktürü var, bu yüzden adduktor kasını serbest bırakacağız, belki de ona izin veren ilk dorsal interosseöz kası, deformitesinin başparmağını bu şekilde içeri sokan kısmını önlemek için. Fleksiyonu rahatlattık, ama şimdi addüksiyonu rahatlatacağız. Bu yüzden bu web alanını açacağız. Bu, arkadan bir deri flebi almamızı ve onu aşağı doğru hareket ettirmemizi gerektirebilir. Bu henüz belirlenmedi, ama göreceğiz. Bu 3-0 mı? Bitirmek için yeterince var mı? Bu bir 4-0. evet. Yani şimdi deri altı tabakasını kapatıyor. Birazdan, sondan başlayacak ve sürekli bir deri altı dikiş atacak ve bunu mümkün olduğunca kozmetik hale getirecek. Steri-Şeritler? Muhtemelen herkesin bahsetmesi gereken bir şey, çalıştığımız hastanenin kaynak fakiri bir topluluk ve kaynak riski olan bir hastane olmasına rağmen, buradaki yetenek ve eğitim seviyesi zayıf değil. Teknisyenler harika, hemşireler harika. Doktorlar, olağanüstü. Bu durumda bize yardım eden tıp öğrencisi dün gece ilk kez dikiş dikti ve benim ilk yüz kez diktiğimden çok daha iyisini yaptı, bu yüzden beceri seviyesi yüksek, bu yüzden buradayız, böylece ikimiz de birbirimizden öğrenebiliriz. Şu anda uzun kes, daha sonra kısa kesebiliriz.

8. BÖLÜM

Peki, fırçalamak ister misin? Hayır. Tamam, öyleyse... Şu anda bir addüktör sürümü yapıyoruz. Profundus uzatma için bir sublimis yaptık, basit.

9. BÖLÜM

Bovie'de biraz yukarı çıkabiliriz. Teşekkür ederim. Gördüğünüz gibi, Z'ye benzeyen bir kesi yaptım ve bunun nedeni... Bunu geri çekin lütfen. Tüm bunlar yapıldığında, cilt flepleri transpoze edilecek ve bu da web alanının derinleşmesine yol açacaktır, bu da istediğimiz şeydir. Yani, cildin basit bir şekilde yeniden düzenlenmesidir. Yani, bu tendonun içine bir Z kesimi ve kontraktürün yönünü işlevsel olarak uzatarak deri ile yer değiştireceğiz. Bu nedenle, başparmak ve işaret parmağı arasındaki bir kontraktürden bir kontraktüre- gerginlik çizgilerinin artık uzunlamasına yerine bu yöne gittiği bir kontraktüre değiştirin, bu da başparmağını daha fazla açmasına izin verecektir. Nörovasküler demetleri dikkatlice arıyor. Bazen karşımıza çıkan yüzeysel damarlar vardır. Daha derin bir ekartörümüz var mı? Ne zaman istersen diğer ucunu kullanabilirim. Ve eldeki metakarpal kemikler ile ilk metakarpal arasında yaşayan bir kas var. Ve başparmağı içeriye doğru sokan adduktor kasın ek kısmını alacak ve onu ilk metakarpalın yanından alacak.

10. BÖLÜM

Sadece bir Bovie kullanabilir ve onu bölebilirim. Bu yüzden kasları bölmek için elektrikli bıçağı kullanacak. Aynı zamanda, herhangi bir kanamayı pıhtılaştırır - burada metale biraz dokunuyorsunuz. Ve bu addüktör- A-D-D-U-C-T-O-R kası serbest bırakıldığında, uyanıkken başparmağını içeri çekmek için daha az çekme olacaktır. Bir gece ateline ihtiyacı olacak mı? Bir atele ihtiyacı olacak. Bunların her biri... Tüm parmaklar için mi, yoksa sadece başparmak için mi? Başparmak için- başparmağı dışarı çıkarmak ve parmakları uzantıda tutmak için. İlk dorsal interosseous'u serbest bırakacağım. Tamam. Ve biz olmalıyız ...

11. BÖLÜM

Şimdi işaret parmağının üst kısmına doğru daha da aşağıya doğru bir diseksiyon yapıyor. İlk dorsal interosseöz kas olarak adlandırılan şeyi tanımlayacak. İşaret parmağını alıp bu yönde hareket ettiren bir kastır. İlk dorsal interosseöz şu an çalışıyor. Bunu serbest bırakarak, ilk web alanına daha az çekme olur. Sanırım eski ekartöre geri döneceğiz. Tamam. O kadar sıkı değil, bunu serbest bırakmamız gerekmeyebilir. Bu yüzden şu anda başparmağındaki kasları palpe ediyor, böylece serbest bırakılmasını gerektirmeyecek veya ilk dorsal interosseözanın daha fazla serbest bırakılmasını gerektirmeyecek kadar gevşek olduklarından emin oluyor. Adduktor kası zaten serbest bırakılmıştır. Addüktör, birinci ve ikinci metatarsal kafalardan ikili bir kökene sahiptir ve ben sadece ilk metatarsala olan bağlılığı serbest bırakmaya çalışıyorum. Orada, aşağıda. İşte oradaki sürüm bu. Hadi o büyük ekartörü alalım. Kanayan küçük bir damar var ve biz sadece onu bulacağız ve kanamasını durduracağız. Pekala, 3-0'lık skorla kapatalım. 3-0 Monokril. Çok daha gevşek. Evet, o çok daha gevşek.

12. BÖLÜM

Öyleyse, cildi orijinal olarak nerede olduğunu gösterelim. Bu böyleydi. Ve orada ne kadar sözleşmeli olduğunu görebilirsiniz. Şimdi grefti çevireceğiz - 2 köşeyi ters çevireceğiz ve rakamları ne kadar daha geniş açabileceğimi göreceğiz. İtibaren- yeteneğini ikiye katladı. Hadi tekrar yapalım. İşte bu basit bir Z-plasti. Yapabilirsiniz, bu 2 kuyruklu bir Z-plasti. 4 kuyruklu bir tane de yapabiliriz, bu bize daha fazla hareket sağlar, ancak bu tatmin edicidir, özellikle de işlevsel olmayan bir else. Yani, yine, bize bu şekilde geldi ve biz de ona bu kadar vereceğiz. Muazzam bir artış. Yani, tam olarak 60-70 derece bir açıya sahip ve biz sadece burada hiperekstansiyon yapmamak istiyoruz, bu yüzden onu hiperekstansiyona değil, o pozisyonda nötr hale getirmek istiyoruz. evet. Ve ben sadece standart bir dikiş alacağım. Sırılsıklam bir sünger alabilir miyim lütfen? Bu 3-0'ların çözülmesi bir ay sürer. Onları 2 veya 3 hafta içinde kesebilirsiniz. 10 dakika gibi bir soru sorabilir miyiz lütfen? Pansumanları açmaya başlayabilirsiniz. Bazı splintler de, alçı splintler. Bunlar bizim kullandığımız eriyen dikişler. Dr. Rao'nun açık mikrofonu yok, bu yüzden keskin bir şekilde işaret ettiği şeyi tekrarlayacağım. Bu çocuk büyüyor ve bu yüzden, onu şimdi aşırı uzatarak en iyi tahminimizi yaptık, bunu telafi etmek için. Ancak, daha önce bulunduğu yere tam bir nüks olmasa da belirli bir dereceye kadar olabilir ve iskelet olgunluğuna ulaştığında bu ameliyatın yeniden yapılması gerekebilir. Umarım, bunun gerekli olmayacağı yerlerde onu yeterince uzatmışızdır. Şu anda koşu yatağı sütürü kullanıyor. Yatak sütürünün kendisi, resmi adı, daha fazla doku alacaktır. Düzenli bir non-over ve tekrar tekrar sütürden daha güçlüdür. Kenarları daha iyi kavrar, daha iyi iyileşir, daha güzel görünen yara izi. Sanırım bundan mutlu olacak. Bundan çok mutlu olacağını düşünüyorum. Pansumanlarımızı açtılar mı? evet. Keşke bu Steri-Strip'lere sahip olsaydık. Onlar çok daha iyi. Dokuma desen onları daha güçlü kılar. Buyrun.

13. BÖLÜM

Az önce tanık olduğunuz şey, birkaç yıl önce felç geçiren ve sol spastisite ile sonuçlanan bir çocuğun spastik bir el kontraktürü vakasının tamamlanmasıydı, burada başparmağın ameliyattan önce elinin ortasında kasıldığı ve daha küçük parmakları, serçe parmağından geçen indeks, bu şekilde kasıldı, Ve bu onun uyanıkken her zaman dinlenme duruşuydu. Ayrıca bu nedenle biraz bilek kontraktürü vardı. Bugünkü hedef parmaklarını açmaktı, ve başparmağını açmaktı, böylece dinlenirken elinde hijyen elde edebilir ve sadece başparmağını koruyarak daha az acı çekebilirdi. Felç geçirdiği için, acı hissetmediği anlamına gelmez ve başparmaklarınızı bu şekilde sıkı tutarsanız, zamanla önemli bir ağrınız olur. Potansiyel olarak, elinizde bükülmüş tutmaktan dolayı biraz uyuşukluk bile olabilir. Bunu ortadan kaldırmak için, ön kolundaki tendonları aldık, bu parmaklara ve başparmağına gidiyor ve onları uzattık. Temel olarak, daha derin olanlar ve yüzeysel olanlar olmak üzere 2 set tendon vardır. Yüzeysel olanları parmak uçlarımın ucundan proksimal olarak kestik ve distal olanları, parmak uçlarımın olduğu distal daha derin olanları kestik ve onları uç uca getirerek uzattık ve bu parmakları işlevsel olarak daha yalnız hale getirdi ve şimdi, dinlenen bir el duruşuna oldukça benziyor. Sonra, bir Z-kontraktürü ile ağ boşluğunu derinleştirdik, ve insizyonun Z harfini yaptığını göreceksiniz, tıpkı burada yaptığımız gibi, ve sonra, cildi yeniden düzenledik, böylece gerginlik çizgileri aralarına girdi - bunlar arasındaydı ve onun ilk metakarpalını ikinciye açmasına izin vermediler, açamadılar, Bu şekilde şekillendirilen gerilim hatlarını aldık ve sonra onları bu şekilde hareket ettirdik. Yani şimdi bir akordeonun açılacağı gibi açılıyor. Ve şimdi onun başparmağı benimki kadar açılıyor ve burada bir kontraktür yok. Videoda göreceksiniz ki, uyurken bile bu eklemde 90 derecelik bir bükülme vardı ve bunlar bu şekilde bükülmüştü. Şimdi, çok normal görünen bir eli var ve umarım, büyümeye devam ettikçe bunu gelişim yoluyla sürdürür.