Transferência do flexor superficial do dedo para flexor profundo dos dedos (STP), liberação do adutor e zetaplastia para contratura espástica pediátrica induzida por acidente vascular cerebral da mão esquerda

CAPÍTULO 1

Então, esta é uma garotinha de 12 anos que teve um derrame. Ela tem 15 anos. 15, ok, aproximadamente com cerca de 12 a 13 anos, ela teve um derrame. E ela está dormindo sob anestesia agora, então sua mão está bastante flexível. Quando ela está acordada, ela tem o que é chamado de deformidade do polegar na palma da mão, onde é contraída e mantida em uma posição como essa, onde ela não tem a capacidade de endireitá-la - tire o polegar da mão. Da mesma forma, os outros dedos de sua mão - o indicador através do mindinho - estão todos contraídos. Então ela tem o que é chamado de deformidade do polegar na palma da mão, e seu pulso também está ligeiramente flexionado. Então essa é a postura em que ela fica o tempo todo quando está acordada. Então, o que vamos fazer hoje é alongar os tendões aqui no pulso, e há 2 conjuntos de tendões para cada dedo. O sublimis, ou o tendão superficial, vai em direção à articulação interfalangeana proximal para a qual estou apontando, e o profundo, ou tendão profundo, vai para a articulação distal. Então, o que vamos fazer é transferir esses tendões que vão para este tendão para este no nível do pulso, alongando-os, e isso alonga funcionalmente os tendões mais profundos, libera esses tendões sublimis mais contraídos, e faremos a mesma coisa com o polegar, que você pode ver, mesmo quando ela está sob anestesia, tem uma contratura em repouso de quase 90 graus. E o polegar normalmente repousa a cerca de 20 graus - 15 a 20 graus. Então, ela está mostrando um pouco de sua contratura, que é muito mais pronunciada quando ela está acordada, e seu cérebro está acordado. A primeira coisa que vamos fazer é sangrar a mão. Há um manguito de pressão arterial ou um torniquete no braço. Então, este envoltório ACE vai gradualmente espremer o sangue em direção ao cotovelo. O torniquete está escondido sob nossas cortinas estéreis. Ele está conectado a uma tubulação que tem uma configuração de pressão de 250 mmHg. Sua pressão mais alta é provavelmente em torno de 100 mm. Portanto, é substancialmente mais alto do que a pressão arterial, que impede que o fluxo sanguíneo entre no braço.

CAPÍTULO 2

Há um Hospital Tri-County na minha cidade que tem toneladas desses. Eu faço 2 desses por mês. Ela está se movendo, meu amigo. Interessante, demos a ela um bloqueio saudável também. Deixe-me esperar um segundo. Estou surpreso que ela sangrou - 250. Vou abordar um pouco também. 30, talvez. 30. Ela tinha realmente um excelente bloqueio. Estou surpreso. Poderíamos ter - não podemos dar lidocaína, mas talvez possamos dar mais bupivacaína. Se você não se importa. Então, o que estamos fazendo agora é usar um pequeno dispositivo elétrico - a empresa que o fabrica o chama de Bovie, e cauteriza pequenos vasos sanguíneos da pele. Então, estamos injetando um pouco mais de remédio anestésico agora. Embora a tenhamos injetado antes mesmo de começarmos a cirurgia, assim que ela adormeceu. Por alguma razão, ela está respondendo com uma pequena reação de abstinência, então ela está tendo algum desconforto. Você pode ver os pontos de injeção onde demos a ela injeções semelhantes. Este medicamento anestésico é a bupivacaína. Demora um pouco para começar a funcionar, por isso injetamos antes da cirurgia. Então, leva cerca de 10 a 15 minutos para fazer efeito, e é - nós a injetamos há aproximadamente 20 minutos, esperando que funcionasse agora. Esta é a fáscia. Esta é a fáscia mais superficial. Nesta região onde está a gordura, encontraremos o nervo mediano que dá sensação ao polegar, dedo indicador, dedo longo e o lado do polegar do dedo anelar. Aparentemente, alguma pressão naquele pulso. Este tecido branco é a gordura que envolve o nervo. É provável que o nervo seja essa estrutura aqui. Este é um dos nossos tendões flexores superficiais. Deslize isso para baixo. Prenda isso aí. Este afastador tem pontos cegos, para que ele possa retrair com segurança esse nervo que está bem embaixo do retrator. Eu acho que esse é o nervo. Pode ser apenas gordura. Nosso objetivo primeiro é identificar o nervo. O nervo é provavelmente... Bem aqui. Bem ali. Esse é o nervo. Bem ali. Oh, é? Oh, eu vejo isso agora. Você vê, certo? Sim. Abaixo dele está o palmar longo. Apenas gordura. Então, estou retraindo todos os tendões superficiais aqui - embaixo - deste afastador. Ele está extirpando um pouco da gordura. Estes são nossos tendões flexores profundos que são visíveis agora. Este é o revestimento do tendão. É chamado de teno-, que em latim significa tendão, -synovium, que é um termo médico que descreve o revestimento de um tendão que produz o fluido lubrificante e protege o tendão. Vamos tirar mais disso para isolar os tendões. Novamente, tenho os tendões superficiais ou sublimis sob meu afastador. Estes são alguns dos tendões profundos. Se eu mexer o polegar, você pode ver o tendão mais próximo do Dr. Rao se mover. Os nervos devem estar sob ... Ok, coloque a mão nesse polegar, por favor. Vamos dar uma olhada nesse nervo mais uma vez. Então, o que ele estava isolando era o tendão profundo, ou o tendão profundo, para o índice, que deveria mover a articulação da ponta do dedo indicador, e se você pudesse vê-lo se mover para lá. Você quer marcá-los para sutura à medida que avançamos? Sim. Então, com uma caneta marcadora, ele está indicando um tendão profundo. Mantenha o dedo reto. Você entendeu. Ele vai colocar uma sutura de etiqueta nele, que então colocaremos um hemostático e manteremos rotulado. Veja se ela tem outro hemostático, por favor, este é terrível. Deixe por muito tempo. Prenda um pouco curto. Eu vou, eu só quero dar uma volta, para que eu possa... Então, marcamos o tendão profundo no dedo indicador, agora vamos passar e tentar encontrar o do dedo longo. E estou movendo o dedo longo. Podemos ver os tendões se moverem. Vamos tirar mais sinóvia agora para isolá-lo. Vou esticá-lo o máximo que puder, para que ele possa ver o tendão o maior tempo possível. Continuaremos esse processo de isolar os tendões profundos e vamos seccioná-los o mais próximo possível do cotovelo dela. Você pode vê-lo se movendo por baixo deste hemostático. Eles estão todos unidos aqui. Talvez possamos mantê-los unidos. Sim, eu só quero ter certeza, temos o mindinho... Acho que está ligado ao... Então, neste caso, todos os seus tendões são... Veja o que é isso. Esse é provavelmente o dedo mindinho dela. Isso é um lumbrical, não- É o dedo mindinho dela. Okey. Então esse é o dedo mindinho dela. Esse é o sublimis. Para o mindinho. Você quer tirar isso do seu caminho. É apenas o sublimis. Mm hmm. Portanto, parece que todos os seus tendões profundos estão essencialmente fibrosados. E assim, vamos mantê-los juntos. Provavelmente podemos hemostatizar todos eles em um. Sim, hemostático, por favor? Sim, podemos colocar todas as suturas em 1 hemostático, talvez. Sim. Vou gozar obliquamente para agarrá-lo melhor. Então, todos os tendões profundos estão juntos agora. Mais uma vez, infelizmente, por causa de sua falta de movimento independente dos dedos nos últimos anos desde o derrame, ela não - eles essencialmente se colaram. Agora o Dr. Rao está limpando a sinóvia dos tendões superficiais. Este é o nervo mediano aqui. Você vê os vasos sanguíneos nele. Você deseja clicar neste afastador e nós o isolaremos novamente. Não sei se esse é o nervo mediano, vou verificar. Aposto que sim. Eu nunca vi um tendão ter essa vascularização. Eu só quero ter certeza de que é isso. Sim. Portanto, nosso nervo está protegido sob o afastador agora. Todo o resto que veremos são tendões superficiais. Vamos limpar a sinóvia como nosso próximo passo, e você pode ver que isso faz parte do músculo superficial que está se ligando e se misturando ao tendão. Vamos isolar os tendões proximalmente. Hemostato? Sinto muito, distalmente, e então cortamos os tendões profundos aqui, vamos cortar os tendões superficiais aqui e costurá-los, e o comprimento adicional nos permite... Esse é o meio agora, ele vai isolar o tendão superficial do dedo indicador. Esse é o dedo indicador ali, você pode vê-lo se mover. Este é o - você tem o dedo longo em sua picape. O anel e o dedo mindinho estão juntos. Não, o mindinho é - não, não, o mindinho é ... Anel. E então, não tenho certeza do que é isso. Provavelmente um acessório para o dedo mindinho ou o dedo mindinho. Bem, o mindinho que encontramos aqui, lembra? Esse foi o- bem ... Estou movendo o dedo mindinho apenas agora. Então, parece que há mais de um. Onde está o seu profun- superfil... Vou mover o profundo apenas para o mindinho. Um deles é o FPL. Bem ali. Essa é a FPL. Esse é o tendão flexor do polegar. Deixe-me fazer um Z sobre isso agora, para que eu possa tirar isso do caminho. Ok, faça isso.

CAPÍTULO 3

Então, há apenas um - então o que ele vai fazer é cortar um alongamento em Z nisso, então ele vai cortar o comprimento e cortar as 2 extremidades separadas, e depois colocar de ponta a ponta para tornar esse tendão mais longo. Ele está indo bem no meio do flexor longo do polegar, que é o flexor longo do polegar. Pollicis é latim para polegar. Ele vai inclinar 90 graus no final de lá. É flexionado ou estendido? É - o polegar - segure em um segundo, deixe-me chegar ao polegar. Está flexionado agora. Estenda-o. Você pode dar mais comprimento, talvez. Então isso é - estou hiperestendendo o polegar o máximo possível, o que traz o tendão à sua vista. Flexione-o. Ok, então esse é o final da questão. Agora, vou flexionar o polegar o máximo possível, o que entrega o tendão que costumava estar escondido nesta mão. Um pouco mais. E agora há 2 metades, então se eu endireitar o polegar, no máximo, e trazer o pulso de volta, há sobreposição suficiente nesses dois segmentos para costurá-los juntos e alongar funcionalmente o polegar. O FiberWire é feito de um material do tipo polietileno. É feito do mesmo material do tipo Kevlar com o qual eles fazem coletes à prova de balas. Então é muito, muito forte.

Ok, então ele está segurando o polegar em uma posição funcional agora. Não em extensão total e não em flexão total. E ele está fazendo um reparo lado a lado do tendão flexor longo do polegar alongado. Você quer molhar isso, por favor? Esta sutura é tão forte que muitas vezes a tesoura não a corta, e usamos bisturis. Vá em frente e flexione o polegar agora. Obrigado. E ele fará esse reparo seguro em vários locais ao longo do comprimento do tendão dividido. Vamos esticar um pouco. Então esse é o nosso tendão flexor do polegar que agora está alongado.

CAPÍTULO 4

Agora vamos isolar os tendões superficiais distalmente. Hemostato. Vou mover isso para lá, vou mover você, proximalmente. Então você tem o nervo da mídia em suas mãos, então não puxe excessivamente. Esse deve ser o meio. Meio. Ok, o que vou fazer é começar a cortá-los agora, para que não precisemos nos preocupar com isso. Certo. Então esse é o tendão superficial do meio. Vou flexionar esse dedo, para que mais dele seja entregue na ferida. Esse é o meio. O anel está bem ao lado dele, ali. Podemos ser capazes de Pulvertaft isso. Eu acho que sim. Ok, então 2 para baixo, vamos fazer o dedo mindinho a seguir. Vamos fazer o dedo mindinho. Isso se parece com o dedo mindinho. Eu acho que esse é o nosso superficial para o mindinho. Sim. Embora tivéssemos algo mais profundo antes. Sim, mas às vezes há acessórios para isso, mas se isso for... Este é claramente o sublimis. Isso é definitivamente Ele vai tirar o músculo que vem do antebraço do tendão, para que possamos ter mais comprimento de tendão. E esse é o tendão superficial do mindinho. Isso pode ser uma conta ... Sim. Deve ser profundo e no meio. Lá está bem ali. Esse é o único. Deixe-me apenas flexioná-lo e ver ... Não... Se você puxar isso, o que acontece, veja, então se ele puxar esse tendão aqui, você verá como ele está apenas dobrando nessa articulação. Isso confirma que não é o profundo para isso. Então ele vai, novamente, tirar o músculo sublimis que foi ligado a ele. Remova alguns músculos extras. Confirmando novamente que é o tendão. Então, temos 4 tendões que cortamos. Deve haver um mindinho. Todo o resto deve ser... Profundus. Hemostato.

CAPÍTULO 5

Então, tudo o mais que estou movendo agora... Esse é o índice. Profundus. E isso é todo o resto. Certo, veja como todos eles se flexionam? Então este é o dedo longo através do dedo mindinho estão todos colados. Apenas o dedo indicador é separado. Então, cortamos esse dital e vamos fazer um Pulvertaft sobre isso. Mm hmm. Tenho certeza que podemos. Então, peça a ela um pequeno hemostático. Mosquito. Vou dobrá-los para ele. Então, se eu flexionar todos os dedos - as pontas dos dedos em particular ... Ele está cortando o tendão profundo do dedo indicador. Vamos deixar isso de lado. Isso pode ser índice. Não, o índice não é esse, eu não acho. É isso? Puxar isso? Sim, é, você está certo. Então esse é o superficial do índice e o profundo do índice, e vamos costurá-los juntos, o que, como eles estavam se sobrepondo significativamente, vamos fazer isso. Aumenta significativamente o comprimento do tendão que dobrará a ponta do dedo, o que puxará toda a mão para dentro. Ele colocou uma fenda lá. Vou segurar essa marca, vá em frente e faça a sutura - ela tem. Sutura, por favor? Insões? Eu tenho... Não, nenhum outro. Então, isso é chamado de reparo Pulvertaft, um reparo clássico. Segure o dedo ali mesmo. Você provavelmente terá uma melhor aderência com os Browns. Então, você usa os Browns. O osteótomo marrom tem dentes pequenos e terá uma melhor aderência. Então ele vai juntar isso. Um está passando pelo outro, e eu vou colocar uma sutura através da divisão, através do tendão, e depois de volta através da divisão novamente. E o Dr. Rao está ajustando a tensão que ele quer. Qual final você quer, este? Sim, você pode trocá-lo de volta. Dobre o dedo mais para mim. Acho que temos que abrir mais um deste A-0 FiberWire. Está no armário lá fora. Esse é o restante... Portanto, esta é a coleção de todos os tendões profundos, que são colados. E esses são os tendões superficiais que separamos e vamos juntá-los a essa massa. Portanto, ela não poderá movê-los de forma independente, mas não pôde fazê-lo de antemão. Ela terá a mão aberta para uma posição funcional para higiene. Flexione os dedos, por favor. Então, ao dobrar o pulso, e os dedos vão bem os dedos, certamente estou colocando os tendões em frouxidão, o que permite que ele os divida em massa, coletivamente. E agora, esta é a massa coletiva de tendões profundos. Estes são os tendões superficiais coletivos ou individuais, e vamos costurá-los. Se você separá-los, poderá fazer um Pulvertaft. Devemos ser capazes de passar todos eles juntos. Sim. Hemostato? Hemostato? Eu tenho um. Oh, você tem um, ok. 3-0. É disso que você gosta? Podemos ir um pouco mais distais, talvez. Fazer o que agora? Deixe-me relaxar um pouco mais a tensão. Okey. O refazer que você acabou de ver foi o - relaxar mais a tensão, para que tivéssemos menos tensão no reparo. Vou passar todos os tendões, dessa forma - nós os temos como uma massa. Eu gosto dessa ideia. Devemos ter mais um tendão, onde está o mindinho? Esse foi o dedo mindinho. Precisamos de um dedo anelar. Dedo anelar - é esse. Aí está, bem ali. Vou marcar isso - bem ali, bem ali. Ao redor do dedo anelar. Esse é o dedo médio. Eu vou colocar isso no colchão. Sim. A trama que acabamos de fazer, chamada Pulvertaft, é infinitamente mais forte do que um reparo de ponta a ponta. Muito mais durável. Acertei. Sutura. Quer terminar isso? Sim, eu quero colocar mais. Então, vamos apoiar esses reparos com pontos passantes e passantes em todos eles, o máximo que pudermos. John, eu vou ter minha cadeira de volta, por favor. Obrigado. Se você pudesse flexionar todos os dedos. Sim. Como todos os tendões profundos estão unidos no antebraço distal, não precisamos repará-los individualmente juntos. Se ela de fato tivesse destreza em seu movimento entre os dedos individualmente, nós os repararíamos individualmente, mas ela não tem todas as funções da mão, e isso é principalmente para higiene pessoal, para limpar a mão, para que ela não tenha dor na mão mantendo-a flexionada. E ela está em uma idade em que a imagem é importante. E todos eles, novamente, se curarão como um. Veja como agora todos os dedos dela estão relaxados.

CAPÍTULO 6

Então, lembre-se, antes da cirurgia, ela fez uma curva de 90 graus aqui, enquanto ainda estava anestesiada. Antes de dormir, seu polegar estava enfiado nessa posição. Ele vai descansar nesta posição agora, fora de sua mão. Sua mão está muito mais relaxada agora. Antes da cirurgia, ela estava em uma posição curvada como essa, e então quando ela está acordada, agora, ela deve ter uma postura com a mão assim, quando ela está orientada, e seu cérebro está acordado. Portanto, realizamos quais eram nossas necessidades da cirurgia. Se ela tivesse uma contratura no pulso ao mesmo tempo, iríamos até aqui e liberaríamos ou alongaríamos as contraturas do punho. Talvez até pegue esse tendão e transfira-o para as costas da mão, o que o tornaria um extensor do pulso. Mas, para este caso, terminamos. Vamos fechar a pele em camadas. O nervo mediano está bem aqui. Tem sido protegido o tempo todo. Você pode ver os pequenos vasos sanguíneos nele, e nossa cirurgia é feita durante o dia. Vamos fechar a pele. E essa foi a parte mais fácil da cirurgia que vamos fazer hoje. A próxima parte que vamos fazer é liberar uma contratura, uma contratura de adução. Então, você tem a sutura?

CAPÍTULO 7

Deixe-me devolver os instrumentos de entrega, e então continuarei explicando. Obrigado. Ela tem uma contratura de adução na mão, então vamos liberar o músculo adutor, talvez - talvez o primeiro músculo interósseo dorsal a permitir que ela - evite a parte de sua deformidade, que trouxe o polegar assim. Aliviamos a flexão, mas agora vamos aliviar a adução. Então, vamos abrir esse espaço na web. Isso pode exigir que peguemos uma aba de pele na parte de trás aqui e a movamos para baixo. Isso ainda não está determinado, mas veremos. Isso é um 3-0? Você tem o suficiente para terminá-lo? É um 4-0. Sim. Então ele está fechando a camada subcutânea agora. Em um momento, ele começará no final e fará uma sutura subcutânea contínua e a tornará o mais cosmética possível. Tiras de Steri? Então, uma coisa que provavelmente deve ser mencionada a todos é que, embora o hospital em que trabalhamos sirva - seja uma comunidade pobre em recursos e um hospital comprometido com recursos, o talento aqui e o nível educacional não são ruins. Os técnicos são maravilhosos, as enfermeiras são maravilhosas. os médicos, excelentes. O estudante de medicina que nos ajudou neste caso costurou pela primeira vez ontem à noite e fez o seu melhor do que eu fiz nas minhas primeiras cem vezes costurando, então o nível de habilidade é alto, e é por isso que estamos aqui, para que possamos aprender um com o outro. Corte por muito tempo agora, podemos encurtar isso mais tarde.

CAPÍTULO 8

Então, você quer esfregar? Não. Ok, então ... Estamos fazendo uma liberação do adutor agora. Fizemos um sublimis para profundus alongamento, simples.

CAPÍTULO 9

Podemos subir um pouco no Bovie. Obrigado. Então, como você pode ver, eu fiz uma incisão que se parece com um Z, e a razão para isso é ... Retire isso, por favor. Quando tudo isso estiver feito, os retalhos cutâneos serão transpostos, e isso levará a um aprofundamento do espaço web, que é o que queremos. Então, é um simples rearranjo da pele. Então, é um corte em Z no tendão, e vamos trocar de lugar com a pele, alongando funcionalmente a direção da contratura. Então, mude-o de uma contratura entre o polegar e o dedo indicador para uma contratura - para uma não contratura com as linhas de tensão agora indo nessa direção em vez de longitudinalmente, o que permitirá que ela abra mais o polegar. Ele está procurando cuidadosamente os feixes neurvovasculares. Às vezes, há veias superficiais que encontramos. Temos um afastador mais profundo? Eu posso usar a outra extremidade sempre que você quiser. E então há um músculo que vive entre os ossos metacarpais da mão, aqui, e o primeiro metacarpo. E ele vai pegar a fixação desse músculo adutor, que aduz o polegar para dentro e tirá-lo do lado do primeiro metacarpo.

CAPÍTULO 10

Eu poderia apenas usar um Bovie e dividi-lo. Então ele vai usar a faca elétrica para dividir o músculo. Ao mesmo tempo, coagula qualquer sangramento - você está tocando o metal um pouco aqui. E uma vez que o músculo adutor A-D-D-U-C-T-O-R é liberado, haverá menos tração quando ela estiver acordada para puxar o polegar. Ela vai precisar de uma tala noturna? Ela vai precisar de uma tala. Cada um desses... Para todos os dedos, ou apenas para o polegar? Para o polegar - para trazer o polegar para fora e segurar os dedos em extensão. Vou liberar o primeiro interósseo dorsal. Okey. E devemos ser...

CAPÍTULO 11

Então agora ele está fazendo uma dissecação ainda mais para o topo do dedo indicador. Ele vai identificar o que é chamado de primeiro músculo interósseo dorsal. É um músculo que pega o dedo indicador e o move nessa direção. Meu primeiro interósseo dorsal está funcionando agora. Ao liberar isso, há menos atração para o primeiro espaço da web. Acho que vamos voltar ao velho afastador. Okey. Não é tão apertado, talvez não precisemos liberar isso. Então, ele está palpando os músculos do polegar agora para se certificar de que eles estão soltos o suficiente para não exigir liberação ou exigir liberação adicional do primeiro interósseo dorsal. O músculo adutor já está liberado. O adutor tem uma origem dupla das cabeças do primeiro e do segundo metatarso, e estou apenas tentando liberar a ligação ao primeiro metatarso. Lá embaixo. Então esse é o lançamento lá embaixo. Vamos ter esse grande afastador. Há uma pequena veia que está sangrando, e vamos encontrá-la e parar o sangramento. Tudo bem, vamos fechar com cerca de 3-0. 3-0 Monocryl. Muito mais solto. Sim, ela é muito mais solta.

CAPÍTULO 12

Então, vamos mostrar a skin onde ela estava originalmente. Foi assim. E você pode ver como ela está contratada lá. Agora vamos virar o enxerto - os 2 cantos e ver o quanto mais posso abrir os dígitos. De- dobrou sua capacidade. Vamos fazer isso de novo. Então há - e esta é uma zetaplastia simples. Você pode, esta é uma zetaplastia de 2 caudas. Poderíamos fazer um 4-caudas, o que nos daria ainda mais movimento, mas isso é satisfatório, principalmente se for uma mão não funcional. Então, novamente, foi assim que ela veio até nós, e é isso que vamos dar a ela. Um tremendo aumento. Então, ela tem um completo, você sabe, 60-70 graus, e queremos simplesmente não - ela hiperestende aqui, então queremos colocá-la não em hiperextensão, mas neutra nessa posição. Sim. E eu vou fazer uma sutura padrão. Posso ter uma esponja de imersão, por favor? Esses 3-0 levam um mês para se dissolver. Você pode cortá-los em 2 ou 3 semanas. Podemos pedir uns 10 minutos, por favor? Você pode começar a abrir curativos. Algumas talas também, talas de gesso. Estas são suturas solúveis que estamos usando. O Dr. Rao não tem um microfone ligado, então vou repetir o que ele apontou bruscamente. Esta criança está crescendo e, portanto, fizemos nosso melhor palpite ao alongá-la demais agora, compensando isso. Mas ela pode ter um certo grau, se não uma recorrência completa para onde estava antes, e essa cirurgia pode ter que ser refeita quando ela atingir a maturidade esquelética. Espero que a tenhamos alongado o suficiente para que isso não seja necessário. Ele está usando uma sutura de colchão correndo agora. A própria sutura do colchão, o nome formal dela, agarrará mais tecido. É mais forte do que apenas uma sutura regular sem mais e mais e mais. Everts as bordas melhor, melhor cicatrização, cicatriz mais bonita. Acho que ela ficará feliz com isso. Acho que ela ficará muito feliz com isso. Eles abriram nossos curativos? Sim. Eu gostaria que tivéssemos essas Steri-Strips. Eles são muito melhores. O padrão tecido apenas os torna mais fortes. Aí está.

CAPÍTULO 13

O que você acabou de testemunhar foi a conclusão de um caso de contratura espástica de uma mão em uma criança que há vários anos teve um derrame e resultou em espasticidade esquerda, onde o polegar estava, antes da cirurgia, contraído no centro de sua mão, e seus dedos menores, o indicador através do mindinho, foram contraídos assim, e essa era sua postura de repouso o tempo todo enquanto ela estava acordada. Ela também teve um pouco de contratura no pulso por causa disso. Então, o objetivo hoje era abrir os dedos e abrir o polegar, para que, enquanto ela estivesse em repouso, ela pudesse ter higiene na mão e menos dor apenas mantendo o polegar. Porque ela teve um derrame, não significa que ela não sinta dor, e se você apenas segurar os polegares com força assim, terá uma dor significativa ao longo do tempo. Potencialmente até mesmo alguma dormência em sua mão por segurá-la dobrada. Então, para eliminar isso, pegamos os tendões do antebraço dela, que vão para esses dedos e para o polegar, e os alongamos. Basicamente, existem 2 conjuntos de tendões, os mais profundos e os superficiais. Cortamos os superficiais proximalmente na ponta dos meus dedos, e os distais - os mais profundos distais onde estão as pontas dos meus dedos, e os alongamos trazendo-os de ponta a ponta, e isso tornou esses dedos funcionalmente solitários, e agora, ela tem muito semelhante a uma postura de mão em repouso. Então, aprofundamos o espaço da web com uma contratura em Z, e você verá que a incisão faz a letra Z, assim como o que fizemos aqui, e então, reorganizamos a pele para que as linhas de tensão ficassem entre - que estavam entre aqui, e não deixando ela abrir seu primeiro metacarpo para o segundo, eles não foram capazes de abrir, Então, pegamos as linhas de tensão que tinham esse formato e as movemos assim. Então agora ele se abre como um acordeão se abriria. E agora o polegar dela se abre tanto quanto o meu, e não há contratura aqui. Você verá no vídeo que, mesmo quando ela estava dormindo, ela tinha uma curva de 90 graus nessa articulação, e elas estavam dobradas assim. Agora, ela tem uma mão de aparência muito normal e, esperançosamente, ela manterá isso durante o desenvolvimento à medida que continua a crescer.