Trasferimento dal flessore superficiale al flessore profondo delle dita (STP), rilascio dell'adduttore e plastica a Z per una contrattura spastica della mano sinistra pediatrica indotta da ictus

CAPITOLO 1

Quindi, questa è una bambina di 12 anni che ha avuto un ictus. Ha 15 anni. A 15 anni, ok, all'incirca a circa 12-13 anni, ha avuto un ictus. E ora sta dormendo sotto anestesia, quindi la sua mano è piuttosto elastica. Quando è sveglia, ha quella che viene chiamata una deformità del pollice nel palmo della mano in cui è contratta e tenuta in una posizione come questa in cui non ha la capacità di raddrizzarla, togliendo il pollice dalla mano. Allo stesso modo, le altre dita della sua mano, l'indice attraverso il mignolo, sono tutte contratte. Quindi ha quella che viene chiamata una deformità del pollice nel palmo della mano, e anche il suo polso è leggermente flesso. Questa è la postura in cui rimane sempre quando è sveglia. Quindi quello che faremo oggi è allungare i tendini qui al polso, e ci sono 2 serie di tendini per ogni dito. Il sublimo, o tendine superficiale, va verso l'articolazione interfalangea prossimale che sto indicando, e il profondo, o tendine profondo, va all'articolazione distale. Quindi quello che faremo è trasferire questi tendini che vanno a questo tendine a questo a livello del polso, allungandoli così, e che allunga funzionalmente i tendini più profondi, rilascia questi tendini sublimi più contratti, e faremo la stessa cosa per il pollice, che potete vedere, anche quando è sotto anestesia, ha una contrattura a riposo a quasi 90 gradi. E il pollice normalmente riposa a circa 20 gradi, da 15 a 20 gradi. Quindi, mostra un po' della sua contrattura, che è molto più pronunciata quando è sveglia e il suo cervello è sveglio. La prima cosa che faremo è dissanguare la mano. C'è un bracciale per la pressione sanguigna o un laccio emostatico sul braccio. Quindi, questo involucro ACE spremerà gradualmente il sangue verso il gomito. Il laccio emostatico si nasconde sotto i nostri teli sterili. È collegato a un tubo con una pressione impostata su 250 mmHg. La sua pressione massima è probabilmente di circa 100 mm. Quindi, è sostanzialmente più alta della sua pressione sanguigna, che impedisce al flusso sanguigno di entrare nel braccio.

CAPITOLO 2

C'è un Tri-County Hospital nella mia città che ne ha un sacco. Ne faccio 2 al mese. Si sta trasferendo, amico mio. Interessante, le abbiamo dato anche un blocco salutare. Lasciatemi aspettare un secondo. Sono sorpreso che abbia sanguinato - 250. Ne parlerò un po' anch'io. 30, forse. 30. Aveva davvero un blocco eccellente. Sono sorpreso. Potremmo avere... non possiamo dare la lidocaina, ma forse possiamo dare più bupivacaina. Se non ti dispiace. Quindi quello che stiamo facendo ora è usare un piccolo dispositivo elettrico, l'azienda che lo produce lo chiama Bovie, e cauterizza piccoli vasi sanguigni della pelle. Quindi ora stiamo iniettando un po' più di medicina paralizzante. Anche se le abbiamo iniettato prima ancora di iniziare l'intervento, non appena si è addormentata. Per qualche ragione, sta rispondendo con una piccola reazione di astinenza, quindi sta avendo un po' di disagio. Puoi vedere i punti di iniezione in cui le abbiamo fatto iniezioni simili. Questo medicinale paralizzante è la bupivacaina. Ci vuole un po' di tempo per iniziare a funzionare, motivo per cui l'abbiamo iniettato prima dell'intervento. Quindi, ci vogliono dai 10 ai 15 minuti per fare effetto, ed è - le abbiamo iniettato circa 20 minuti fa aspettandoci che funzionasse ormai. Questa è la fascia. Questa è la fascia più superficiale. In questa regione dove si trova il grasso, troveremo il nervo mediano che dà sensibilità al pollice, all'indice, al dito lungo e al lato del pollice dell'anulare. Apparentemente un po' di pressione in quel polso. Questo tessuto bianco è il grasso che circonda il nervo. È probabile che il nervo sia questa struttura proprio qui. Questo è uno dei nostri tendini flessori superficiali. Fallo scorrere verso il basso. Aggancialo proprio lì. Questo divaricatore ha punti smussati su di essi, quindi può ritrarre in sicurezza questo nervo che si trova proprio sotto il divaricatore. Penso che sia questo il nervo. Potrebbe essere solo grasso. Il nostro obiettivo prima è identificare il nervo. Il nervo è probabilmente... Proprio qui. Proprio lì. Questo è il nervo. Proprio lì. Oh, lo è? Oh, ora lo vedo. Lo vedi, vero? Sì. Sotto di esso si trova il palmaris longus. Solo grasso. Quindi, sto ritraendo tutti i tendini superficiali qui, sotto, questo divaricatore. Sta asportando un po' di grasso. Questi sono i nostri tendini flessori profondi che sono visibili ora. Questo è il rivestimento del tendine. Si chiama teno-, che in latino significa tendine, -synovium, che è un termine medico che descrive il rivestimento di un tendine che produce il fluido lubrificante e protegge il tendine. Ne toglieremo di più per isolare i tendini. Ancora una volta, ho i tendini superficiali o sublimi sotto il mio divaricatore. Questi sono alcuni dei tendini profondi. Se muovo il pollice, puoi vedere il tendine più vicino al Dr. Rao muoversi. I nervi dovrebbero essere sotto... Va bene, metti la mano su quel pollice, per favore. Diamo un'occhiata a questo nervo ancora una volta. Quindi, quello che stava isolando era il tendine profondo, o il tendine profondo, dell'indice, che dovrebbe muovere l'articolazione della punta dell'indice, e se poteste vederlo muoversi lì. Vuoi etichettarli per la sutura man mano che procediamo? Sì. Quindi, con un pennarello, indica un tendine profondo. Tieni il dito dritto. Ce l'hai. Ci metterà una sutura a tag, su cui poi metteremo un emostatico e terremo etichettata. Vedi se ha un altro emostato, per favore, questo è terribile. Lascialo a lungo. Morsetto un po' corto. Lo farò, voglio solo dargli un po' di avvolgimento, così posso... Quindi abbiamo etichettato il tendine profondo al dito indice, ora andremo avanti e cercheremo di trovare quello al dito lungo. E sto muovendo il lungo dito. Possiamo vedere i tendini muoversi. Ora toglieremo più sinovia per isolarlo. Lo allungherò il più possibile, in modo che possa vedere il tendine il più a lungo possibile. Continueremo questo processo di isolamento dei tendini profondi e li sezioneremo il più vicino possibile al suo gomito. Puoi vederlo muoversi sotto questo emostato. Sono tutti uniti qui. Forse possiamo tenerli uniti. Sì, voglio solo essere sicuro, abbiamo quello del mignolo... Penso che sia unito al... Quindi, in questo caso, tutti i suoi tendini sono... Guarda di cosa si tratta. Probabilmente è il suo mignolo. Quello è un lombrico, no... È il suo mignolo. Ok. Quindi questo è il suo mignolo. Questo è il sublimi. Al mignolo. Vuoi agganciarlo fuori dalla tua strada. Sono solo i sublimi. Mm, hmm. Quindi sembra che tutti i suoi tendini profondi siano essenzialmente fibrosi insieme. E così, li terremo insieme. Probabilmente possiamo emostatali tutti in uno. Sì, emostatico, per favore? Sì, possiamo mettere tutte le suture in 1 emostato, forse. Sì. Verrò obliquamente per afferrarlo meglio. Quindi tutti i tendini profondi sono ora etichettati insieme. Ancora una volta, sfortunatamente, a causa della sua mancanza di movimento indipendente delle dita negli ultimi anni dopo l'ictus, non si è essenzialmente incollata insieme. Ora il Dr. Rao sta ripulendo la sinovia dai tendini superficiali. Questo è il nervo mediano qui. Si vedono i vasi sanguigni al suo interno. Vuoi fare clic su questo divaricatore e lo isoleremo di nuovo. Non so se quello è il nervo mediano, controllerò. Scommetto che lo è. Non ho mai visto un tendine avere quella vascolarizzazione. Voglio solo assicurarmi che sia così. Sì. Quindi il nostro nervo è protetto sotto il divaricatore ora. Tutto il resto che vedremo sono tendini superficiali. Puliremo la sinovia come prossimo passo e puoi vedere che fa parte del muscolo superficiale che si attacca e si fonde con il tendine. Isoleremo i tendini prossimalmente. Emostatico? Mi dispiace, distalmente, e quindi tagliamo i tendini profondi qui, taglieremo i tendini superficiali qui, e li cuciremo insieme, e la lunghezza aggiuntiva ci permette... Questo è il centro: ora isolerà il tendine superficiale dell'indice. Questo è il dito indice proprio lì, puoi vederlo muoversi. Questo è il... hai il dito lungo nel tuo pickup. L'anello e il mignolo sono insieme. No, il mignolo è... no, no, il mignolo è... Anello. E poi, non sono sicuro di cosa sia. Probabilmente un accessorio del mignolo o del mignolo. Beh il mignolo che abbiamo trovato proprio qui, ricordate? Quello era il... beh... Sto muovendo il mignolo solo in questo momento. Quindi, sembra che ce ne sia più di uno. Dov'è il tuo profun- superfil... Sposterò il profondo solo sul mignolo. Uno di questi è l'FPL. Proprio lì. Questo è l'FPL. Questo è il tendine flessore del pollice. Lasciatemi fare una Z su questo in questo momento, così posso toglierlo di mezzo. Ok, fallo.

CAPITOLO 3

Quindi, ce n'è solo uno, quindi quello che farà è tagliare un allungamento a Z in questo, quindi taglierà la lunghezza e taglierà le 2 estremità separate, e poi metterà da un capo all'altro per allungare quel tendine. Sta andando proprio al centro del flessore lungo del pollice, che è il flessore lungo del pollice. Pollicis in latino significa pollice. Alla fine si inclinerà di 90 gradi. È flesso o esteso? È la presa del pollice su un secondo, fammi arrivare al pollice. Ora è flesso. Estendetelo. Puoi dargli più lunghezza, forse. Quindi sto iperestendendo il pollice il più possibile, il che porta il tendine alla sua vista. Flettiamolo. Ok, quindi questo è il punto più importante. Ora, ho intenzione di flettere il pollice il più possibile, che trasporta il tendine che era nascosto in questa mano. Un po' di più. E così ora ci sono 2 metà, quindi se raddrizzo il pollice, al massimo, e porto indietro il polso, c'è una sovrapposizione sufficiente in quei due segmenti per cucirli insieme e allungare funzionalmente il pollice. Il FiberWire è realizzato in un materiale di tipo polietilene. È realizzato con lo stesso materiale di tipo Kevlar con cui realizzano i giubbotti antiproiettile. Quindi è molto, molto forte.

Ok, ora tiene il pollice in una posizione funzionale. Non alla massima estensione e non alla massima flessione. E sta facendo una riparazione da un lato all'altro del tendine flessore lungo allungato. Vuoi bagnarlo, per favore? Questa sutura è così forte che spesso le forbici non la tagliano e usiamo i bisturi. Vai avanti e fletti il pollice ora. Grazie. E farà questa riparazione sicura in più siti lungo la lunghezza del tendine diviso. Allunghiamolo un po'. Quindi questo è il nostro tendine flessore del pollice che ora è allungato.

CAPITOLO 4

Ora isoleremo i tendini superficiali distalmente. Emostatico. Sposterò quello lì, sposterò te, prossimalmente. Quindi hai il nervo dei media nella tua presa, quindi non tirare eccessivamente. Questo dovrebbe essere il mezzo. Mezzo. Ok, quello che farò è iniziare a tagliarli subito, in modo da non doverci preoccupare. A destra. Quindi questo è il tendine superficiale al centro. Fletterò quel dito, così ne verrà versato di più nella ferita. Questo è il centro. L'anello è proprio accanto, lì. Potremmo essere in grado di Pulvertaft questo. Credo di sì. Ok, quindi 2 giù, facciamo il mignolo dopo. Facciamo il mignolo. Sembra il mignolo. Penso che questo sia il nostro superficiale al mignolo. Sì. Anche se prima avevamo qualcosa di più profondo. Sì, ma a volte ci sono accessori, ma se questo è... Questo è chiaramente il sublimis. Questo è il... definitivamente, sì. Toglierà il muscolo che proviene dall'avambraccio dal tendine, così possiamo avere più lunghezza del tendine. E questo è il tendine superficiale del mignolo. Questo potrebbe essere un acc... Sì. Dovrebbe essere profondo e nel mezzo. Eccolo lì. Questo è quello. Lasciami solo fletterlo, e vedre... Non lo fa... Se lo tirate, cosa succede, vedete, quindi se lui tira questo tendine qui, vedete come si piega solo in questa articolazione. Questo conferma che non è il profundus di questo. Quindi, di nuovo, toglierà il muscolo sublimis che gli è stato attaccato. Rimuovi un po' di muscolo in più. Confermando ancora una volta che è il tendine. Quindi abbiamo 4 tendini che abbiamo tagliato. Dovrebbe essercene uno mignolo. Tutto il resto dovrebbe essere... Profundus. Emostatico.

CAPITOLO 5

Allora, tutto il resto lo sto spostando ora... Questo è l'indice. Profundus. E questo è tutto il resto. Giusto, vedi come si flettono? Quindi questo è il dito lungo attraverso il mignolo sono tutti incollati insieme. Solo l'indice è separato. Quindi tagliamo questo ditale, e facciamo un Pulvertaft su questo. Mm, hmm. Sono sicuro che possiamo. Quindi, chiedile un piccolo emostato. Zanzara. Li piegherò per lui. Quindi, se fletto tutte le dita, in particolare la punta delle dita... Sta tagliando il tendine profondo del dito indice. Lo metteremo da parte. Potrebbe trattarsi di un indice. No, l'indice non è quello, non credo. Davvero? Tirarlo? Sì, lo è, hai ragione. Quindi questo è il superficiale dell'indice e il profondo dell'indice, e li cuciremo insieme, il che, dato che si sovrapponevano in modo significativo, faremo questo. Aumenta significativamente la lunghezza del tendine che piegherà l'estremità del dito, che tirerà dentro tutta la sua mano. Ci ha messo una fessura. Terrò questo marchio, andrò avanti e farò la sutura, lei l'ha fatto. Sutura, per favore? Adsons? Ho... No, nessun altro. Quindi, questa si chiama riparazione Pulvertaft, una riparazione classica. Tieni il dito proprio lì. Probabilmente avrai una presa migliore con i Browns. Quindi, usi i Browns. L'osteotomo Brown ha denti piccoli e avrà una presa migliore. Quindi li metterà insieme. Uno passa attraverso l'altro, e io metto una sutura attraverso la fessura, attraverso il tendine, e poi di nuovo attraverso la spaccatura. E il dottor Rao sta regolando la tensione che vuole. Quale fine vuoi, questa? Sì, puoi ripristinarlo. Piega di più il dito per me. Penso che dobbiamo aprire un altro di questo A-0 FiberWire. È nell'armadietto là fuori. Questo è il resto... Quindi questa è l'insieme di tutti i tendini profondi, che sono incollati insieme. E questi sono i tendini superficiali che abbiamo separato, e li attaccheremo insieme a questa massa. Quindi non sarà in grado di spostarli in modo indipendente, ma non poteva farlo in anticipo. Avrà la mano aperta in una posizione funzionale per l'igiene. Fletti quelle dita, per favore. Così, piegando il polso, e le dita vogliono... beh, le dita, sto certamente mettendo i tendini alla lassità, il che gli permette di dividerli in massa, collettivamente. E ora, questa è la massa collettiva dei tendini profondi. Questi sono i tendini superficiali collettivi di massa o individuali, e li cuciremo. Se li separi, potresti fare un Pulvertaft. Dovremmo essere in grado di approvarli tutti insieme. Sì. Emostatico? Emostatico? Ne ho uno. Oh, ne hai uno, ok. 3-0. È quello che ti piace? Possiamo andare un po' più in profondità, forse. Cosa fare adesso? Lasciami rilassare un po' di più la tensione. Ok. Il rifacimento che hai appena visto è stato il rilassamento della tensione, in modo da avere meno tensione durante la riparazione. Passerò tutti i tendini, in questo modo: l'abbiamo come un'unica massa. Mi piace questa idea. Dovremmo avere un tendine in più, dov'è il mignolo? Quello era il mignolo. Abbiamo bisogno di un anulare. Anulare: è quello. Eccolo, proprio lì. Lo taggherò proprio lì, proprio lì. Intorno all'anulare uno. Questo è il dito medio. Sto per fare un materasso con questo. Sì. L'intreccio che abbiamo appena fatto, chiamato Pulvertaft, è infinitamente più forte di una riparazione end-to-end. Molto più durevole. Ho capito. Sutura. Vuoi finire? Sì, voglio metterci di più. Quindi supporteremo queste riparazioni con punti passanti e passanti attraverso tutti loro, il più possibile. John, riavrò la mia sedia, per favore. Grazie. Se potessi flettere tutte le dita. Sì. Poiché tutti i tendini profondi sono in qualche modo uniti insieme nell'avambraccio distale, non dobbiamo ripararli individualmente insieme. Se infatti avesse destrezza nel suo movimento tra le dita individualmente, le ripareremmo individualmente, ma le manca tutta la funzione della mano, e questo è in gran parte per l'igiene personale, per pulire la sua mano, in modo che non abbia dolore alla mano mantenendola flessa. E lei è in un'età in cui l'immagine è importante. E questi, di nuovo, guariranno tutti. Guarda come ora tutte le sue dita sono rilassate.

CAPITOLO 6

Quindi, ricordate, prima dell'intervento, aveva una curva di 90 gradi qui, mentre era ancora anestetizzata. Prima di andare a dormire, il pollice era infilato in questa posizione. Riposerà in questa posizione ora, fuori dalla sua mano. La sua mano è molto più rilassata ora. Prima dell'intervento era in una posizione piegata in questo modo, e così, quando è sveglia, ora, dovrebbe avere una postura con la mano come questa, quando è orientata e il suo cervello è sveglio. Così abbiamo realizzato quelle che erano le nostre esigenze dell'intervento. Se avesse avuto una contrattura del polso allo stesso tempo, saremmo andati qui e avremmo rilasciato o allungato le contratture del polso. Forse prendi anche quel tendine e trasferiscilo sul dorso della mano, il che lo renderebbe un estensore del polso. Ma per questo caso, abbiamo finito. Chiuderemo la pelle a strati. Il nervo mediano è proprio qui. È stato protetto per tutto il tempo. Puoi vedere i piccoli vasi sanguigni al suo interno e il nostro intervento chirurgico è fatto per la giornata. Chiudiamo la pelle. E questa è stata la parte più facile dell'intervento chirurgico che faremo oggi. La parte successiva che faremo è rilasciare una contrattura, una contrattura di adduzione. Allora, hai la sutura?

CAPITOLO 7

Lasciatemi restituire... arrendervi gli strumenti, e poi continuerò a spiegare. Grazie. Ha una contrattura di adduzione alla mano, quindi rilasceremo il muscolo adduttore, forse - forse il primo muscolo interosseo dorsale a permetterglielo - per prevenire la parte della sua deformità, che ha portato il pollice in questo modo. Abbiamo alleviato la flessione, ma ora stiamo per alleviare l'adduzione. Quindi apriremo questo spazio web. Ciò potrebbe richiedere di prendere un lembo di pelle dalla parte posteriore e spostarlo verso il basso. Questo non è ancora determinato, ma vedremo. È un 3-0? Hai abbastanza per finirlo? È un 4-0. Sì. Quindi ora sta chiudendo lo strato sottocutaneo. In un attimo, inizierà dalla fine ed eseguirà una sutura sottocutanea continua, rendendola il più cosmetica possibile. Steri-Strisce? Quindi, una cosa da menzionare probabilmente a tutti è che, sebbene l'ospedale in cui lavoriamo sia una comunità povera di risorse e un ospedale con risorse compromesse, il talento qui e il livello di istruzione non sono scarsi. I tecnici sono meravigliosi, gli infermieri sono meravigliosi. i medici, eccezionali. Lo studente di medicina che ci ha aiutato in questo caso ha cucito per la prima volta ieri sera e ha fatto il suo meglio di quanto ho fatto io le mie prime cento volte a cucire, quindi il livello di abilità è alto, motivo per cui siamo qui, così possiamo entrambi imparare l'uno dall'altro. Taglialo lungo adesso, possiamo accorciarlo più tardi.

CAPITOLO 8

Allora, vuoi strofinare? No. Va bene, quindi... Stiamo facendo un rilascio dell'adduttore ora. Abbiamo fatto un sublimazione all'allungamento profondo, semplice.

CAPITOLO 9

Possiamo salire un po' sul Bovie. Grazie. Quindi, come puoi vedere, ho preso un'incisione che sembra una Z, e il motivo è... Ritira questo, per favore. Quando tutto questo sarà fatto, i lembi di pelle verranno trasposti, e questo porterà ad un approfondimento dello spazio web, che è quello che vogliamo. Quindi, è un semplice riarrangiamento della pelle. Quindi, è un taglio a Z nel tendine e ci scambieremo di posto con la pelle, allungando funzionalmente la direzione della contrattura. Quindi, cambialo da una contrattura tra il pollice e l'indice a una contrattura a una non contrattura con le linee di tensione che ora vanno in questa direzione invece che longitudinalmente, il che le permetterà di aprire di più il pollice. Sta cercando attentamente i fasci nevvovascolari. A volte ci sono vene superficiali che incontriamo. Abbiamo un divaricatore più profondo? Posso usare l'altra estremità ogni volta che vuoi. E quindi c'è un muscolo che vive tra le ossa metacarpali della mano, qui, e il primo metacarpo. E prenderà l'attacco di quel muscolo adduttore, che adduce il pollice verso l'interno e lo toglierà dal lato del primo metacarpo.

CAPITOLO 10

Potrei semplicemente usare un Bovie e dividerlo. Quindi userà il coltello elettrico per dividere il muscolo. Allo stesso tempo, coagula eventuali sanguinamenti: stai toccando un po' il metallo qui. E una volta che il muscolo adduttore A-D-D-U-C-T-O-R viene rilasciato, ci sarà meno trazione quando è sveglia per tirare il pollice verso l'interno. Avrà bisogno di una stecca notturna? Avrà bisogno di una stecca. Ognuno di questi... Per tutte le dita, o solo per il pollice? Per il pollice: tirare fuori il pollice e tenere le dita in estensione. Sto per rilasciare il primo interosseo dorsale. Ok. E dovremmo essere...

CAPITOLO 11

Quindi ora sta facendo una dissezione più in basso nella parte superiore del dito indice. Sta per identificare quello che viene chiamato il primo muscolo interosseo dorsale. È un muscolo che prende l'indice e lo muove in questa direzione. Il mio primo interosseo dorsale sta funzionando in questo momento. Rilasciando questo, c'è meno attrazione in quel primo spazio web. Penso che torneremo al vecchio divaricatore. Ok. Non è così stretto, potremmo non aver bisogno di rilasciarlo. Quindi sta palpando i muscoli del pollice in questo momento per assicurarsi che siano abbastanza sciolti da non richiedere il rilascio o richiedere un ulteriore rilascio di quel primo interosseo dorsale. Il muscolo adduttore è già stato rilasciato. L'adduttore ha una doppia origine dalla prima e dalla seconda testa metatarsale, e sto solo cercando di liberare l'attacco al primo metatarso. Laggiù. Quindi questa è la versione laggiù. Facciamo quel grande divaricatore. C'è una piccola vena che sanguina, e noi la troveremo e fermeremo la sua emorragia. Va bene, chiudiamo con un certo 3-0. 3-0 Monocryl. Molto più sciolto. Sì, è molto più sciolta.

CAPITOLO 12

Quindi, mostriamo la pelle dov'era originariamente. Ecco com'era. E si può vedere quanto sia contratta lì. Ora capovolgiamo l'innesto, i 2 angoli, e vediamo quanto più ampio riesco ad aprire le cifre. Da- ha raddoppiato la sua abilità. Facciamolo di nuovo. Quindi c'è... e questa è una semplice plastica Z. Puoi, questa è una plastica Z a 2 code. Potremmo fare un 4 code, che ci darebbe ancora più movimento, ma questo è soddisfacente, soprattutto se si tratta di una mano non funzionale. Quindi, di nuovo, è così che è venuta da noi, ed è così che le daremo. Un aumento enorme. Quindi, ha una temperatura completa di 60-70 gradi, e noi vogliamo proprio non... si iperestende qui, quindi vogliamo steccarla non in iperestensione, ma neutra in quella posizione. Sì. E prenderò solo una sutura standard. Posso avere una spugna per l'ammollo, per favore? Questi 3-0 impiegano un mese per dissolversi. Puoi tagliarli in 2 o 3 settimane. Possiamo chiederti qualcosa come 10 minuti, per favore? Puoi iniziare ad aprire le medicazioni. Anche alcune stecche, stecche di gesso. Si tratta di suture solubili che stiamo utilizzando. Il dottor Rao non ha un microfono acceso, quindi ripeterò ciò che aveva sottolineato bruscamente. Questa bambina sta crescendo, e quindi abbiamo fatto del nostro meglio per allungarla troppo ora, compensandola. Ma può avere un certo grado, se non una recidiva completa di dove era prima, e questo intervento chirurgico potrebbe dover essere rifatto una volta raggiunta la maturità scheletrica. Speriamo di averla allungata abbastanza dove non sarà necessario. Ora sta usando una sutura per materassi da corsa. La sutura del materasso stessa, questo il suo nome formale, afferrerà più tessuto. È più forte di una normale sutura non sopra e sopra e ancora. Estrova meglio i bordi, guarisce meglio, ha una cicatrice più bella. Penso che sarà felice di questo. Penso che sarà molto felice di questo. Hanno aperto i nostri condimenti? Sì. Vorrei che avessimo queste Steri-Strips. Sono molto meglio. Il motivo intrecciato li rende semplicemente più forti. Ecco.

CAPITOLO 13

Quello a cui avete appena assistito è il completamento di un caso di contrattura spastica di una mano in una bambina che diversi anni fa ha avuto un ictus e ha provocato una spasticità sinistra, in cui il pollice era, prima dell'intervento, contratto al centro della mano, e le sue dita minori, l'indice attraverso il mignolo, erano contratte in questo modo, e questa era la sua posizione di riposo per tutto il tempo mentre era sveglia. Ha anche avuto un po' di contrattura al polso a causa di ciò. Quindi l'obiettivo di oggi era quello di aprire le dita e aprire il pollice, in modo che mentre è a riposo, possa ottenere igiene nella sua mano e meno dolore dal semplice mantenimento del pollice. Il fatto che abbia avuto un ictus non significa che non senta dolore, e se tieni i pollici stretti in questo modo, avrai un dolore significativo nel tempo. Potenzialmente anche un po' di intorpidimento alla mano per averlo tenuto piegato. Quindi, per eliminare questo problema, abbiamo preso i tendini dell'avambraccio, che vanno a queste dita e al pollice, e li abbiamo allungati. Fondamentalmente, ci sono 2 serie di tendini, quelli più profondi e quelli superficiali. Abbiamo tagliato quelli superficiali prossimalmente sulla punta delle mie dita, e quelli distali, quelli più profondi distali dove sono i polpastrelli, e li abbiamo allungati portandoli da un capo all'altro, e questo ha reso queste dita funzionalmente più solitarie, e ora, lei ha una postura abbastanza simile a una mano a riposo. Poi, abbiamo approfondito lo spazio web con una contrattura Z, e vedrete che l'incisione fa la lettera Z, proprio come abbiamo fatto qui, e poi, abbiamo riorganizzato la pelle in modo che le linee di tensione andassero tra quelle che erano tra qui, e non lasciandole aprire il suo primo metacarpo al secondo, non erano in grado di aprirsi, Quindi abbiamo preso le linee di tensione che avevano questa forma e poi le abbiamo spostate in questo modo. Quindi ora si apre come si aprirebbe una fisarmonica. E così ora il suo pollice si apre tanto quanto il mio, e qui non c'è contrattura. Nel video vedrete che anche quando dormiva, aveva una curva di 90 gradi in questa articolazione, e queste erano piegate in questo modo. Ora ha una mano dall'aspetto molto normale e, si spera, la manterrà durante lo sviluppo mentre continua a crescere.