Transfert du fléchisseur digitore superficiel au fléchisseur du doigtorum profond (STP), libération des adducteurs et plastie en Z pour une contracture spastique pédiatrique de la main gauche induite par un accident vasculaire cérébral

CHAPITRE 1

Il s’agit donc d’une petite fille de 12 ans qui a eu un accident vasculaire cérébral. Elle a 15 ans. 15 ans, d’accord, à peu près à l’âge de 12 ou 13 ans, elle a eu un accident vasculaire cérébral. Et, elle dort sous anesthésie maintenant, donc sa main est plutôt souple. Lorsqu’elle est éveillée, elle a ce qu’on appelle une déformation du pouce dans la paume où elle est contractée et maintenue dans une position comme celle-ci où elle n’a pas la capacité de la redresser - retirer son pouce de sa main. De même, les autres doigts de sa main - l’index à travers le petit doigt sont tous contractés. Elle a donc ce qu’on appelle une déformation du pouce dans la paume, et son poignet est également légèrement fléchi. C’est donc la posture dans laquelle elle reste tout le temps lorsqu’elle est éveillée. Donc, ce que nous allons faire aujourd’hui, c’est allonger les tendons ici au poignet, et il y a 2 ensembles de tendons à chaque doigt. Le sublimis, ou tendon superficiel, va vers l’articulation interphalangienne proximale que je pointe, et le tendon profond, ou tendon profond, va vers l’articulation distale. Donc, ce que nous allons faire, c’est transférer ces tendons qui vont à ce tendon à celui-ci au niveau du poignet, les allongeant ainsi, et cela allonge fonctionnellement les tendons plus profonds, libère ces tendons sublimis plus contractés, et nous ferons la même chose pour le pouce, que vous pouvez voir, même lorsqu’elle est sous anesthésie, a une contracture au repos à près de 90 degrés. Et le pouce repose normalement à environ 20 degrés - 15 à 20 degrés. Donc, elle montre une partie de sa contracture, qui est beaucoup plus prononcée lorsqu’elle est éveillée, et son cerveau est éveillé. La première chose que nous allons faire est d’exsanguer la main. Il y a un brassard de tensiomètre ou un garrot sur le bras. Ainsi, cette enveloppe ACE va progressivement presser le sang vers le coude. Le garrot se cache sous nos rideaux stériles. Il est connecté à un tube qui a un réglage de pression à 250 mmHg. Sa pression la plus élevée est probablement d’environ 100 mm. Donc, c’est beaucoup plus élevé que sa tension artérielle, ce qui empêche le flux sanguin d’aller dans le bras.

CHAPITRE 2

Il y a un hôpital des trois comtés dans ma ville qui en a des tonnes. J’en fais 2 par mois. Elle bouge, mon ami. Intéressant, nous lui avons également donné un bloc sain. Permettez-moi d’attendre une seconde. Je suis surpris qu’elle ait saigné du tout - 250. Je vais aussi m’y attarder un peu. 30 ans, peut-être. 30. Elle avait vraiment un excellent bloc. Je suis surpris. Pourrions-nous - nous ne pouvons pas donner de lidocaïne, mais nous pouvons peut-être donner plus de bupivacaïne. Si cela ne vous dérange pas. Donc, ce que nous faisons maintenant, c’est utiliser un petit appareil électrique - l’entreprise qui le fabrique l’appelle un Bovie, et il cautérise de petits vaisseaux sanguins cutanés. Nous injectons donc un peu plus de médicaments anesthésiants maintenant. Bien que nous l’ayons injectée avant même de commencer l’opération, dès qu’elle s’est endormie. Pour une raison quelconque, elle réagit par une petite réaction de retrait, donc elle ressent un certain inconfort. Vous pouvez voir les points d’injection où nous lui avons fait des injections similaires. Ce médicament anesthésiant est la bupivacaïne. Il faut un certain temps pour commencer à agir, c’est pourquoi nous l’avons injecté avant l’opération. Donc, il faut environ 10 à 15 minutes pour faire effet, et c’est- nous l’avons injectée il y a environ 20 minutes en nous attendant à ce que cela fonctionne maintenant. C’est le fascia. C’est le fascia le plus superficiel. Dans cette région où se trouve la graisse, nous trouverons le nerf médian qui donne la sensation au pouce, à l’index, au doigt long et au côté pouce de l’annulaire. Apparemment, une certaine pression dans ce poignet. Ce tissu blanc est de la graisse qui entoure le nerf. Le nerf est probablement cette structure ici. Il s’agit de l’un de nos tendons fléchisseurs superficiels. Faites-le glisser vers le bas. Accrochez-le juste là. Cet écarteur a des points émoussés, ce qui lui permet de rétracter en toute sécurité ce nerf qui se trouve juste sous l’écarteur. Je pense que c’est le culot. C’est peut-être juste de la graisse. Notre objectif est d’abord d’identifier le nerf. Le culot est probablement... Juste ici. Juste là. C’est le culot. Juste là. Oh, n’est-ce pas ? Oh, je le vois maintenant. Vous le voyez, n’est-ce pas ? oui. En dessous se trouve le palmaris longus. Juste de la graisse. Donc, je rétracte tous les tendons superficiels ici, en dessous, cet écarteur. Il est en train d’exciser une partie de la graisse. Ce sont nos tendons fléchisseurs profonds qui sont maintenant visibles. Il s’agit du revêtement du tendon. C’est ce qu’on appelle un teno-, qui est le latin pour tendon, -synovium, qui est un terme médical décrivant le revêtement d’un tendon qui fabrique le fluide lubrifiant et protège le tendon. Nous allons en enlever davantage pour isoler les tendons. Encore une fois, j’ai les tendons superficiels, ou sublimis sous mon écarteur. Ce sont quelques-uns des tendons profonds. Si je remue le pouce, vous pouvez voir le tendon plus proche du Dr Rao bouger. Les nerfs devraient être sous... D’accord, mettez votre main sur ce pouce, s’il vous plaît. Jetons un coup d’œil à ce nerf une fois de plus. Donc, ce qu’il isolait, c’était le tendon profond, ou le tendon profond, à l’index, qui devait déplacer l’articulation du bout de l’index, et si vous pouviez le voir se déplacer à cet endroit. Voulez-vous les marquer pour les suturer au fur et à mesure ? oui. Donc, avec un marqueur, il indique le... un tendon profond. Tenez ce doigt droit. Compris. Il va y mettre une suture d’étiquette, sur laquelle nous mettrons ensuite un hémostat et garderons étiqueté. Voyez si elle a un autre hémostatique, s’il vous plaît, celui-ci est terrible. Laissez-le longtemps. Pince un peu courte. Je vais, je veux juste l’envelopper, pour que je puisse... Nous avons donc étiqueté le tendon profond à l’index, maintenant nous allons passer en revue et essayer de trouver celui du doigt long. Et je bouge le long doigt. On peut voir les tendons bouger. Nous allons maintenant retirer plus de synoviale pour l’isoler. Je vais l’étirer autant que possible, pour qu’il puisse voir le tendon aussi long que possible. Nous allons continuer ce processus d’isolation des tendons profonds, et nous allons les transecter aussi près que possible de son coude. Vous pouvez le voir se déplacer sous cet hémostat. Ils sont tous rejoints ici. Peut-être que nous pouvons les garder unis. Ouais, je veux juste m’assurer, nous avons le petit doigt... Je pense que c’est lié à la... Donc, dans ce cas, tous ses tendons sont... Voyez ce que c’est. C’est probablement son petit doigt. C’est un lombaire, non, c’est son petit doigt. D’accord. C’est donc son petit doigt. C’est le sublimis. Au petit doigt. Vous voulez vous en débarrasser. C’est juste le sublimis. Mm hmm. Il semble donc que tous ses tendons profonds soient essentiellement fibrosés ensemble. Et donc, nous allons les garder ensemble. Nous pouvons probablement les tester tous en un seul. Oui, l’hémostat, s’il vous plaît ? Oui, nous pouvons mettre toutes les sutures en 1 hémostat, peut-être. oui. Je viendrai obliquement pour mieux l’attraper. Ainsi, tous les tendons profonds sont maintenant étiquetés ensemble. Encore une fois, malheureusement, en raison de son manque de mouvement indépendant des doigts au cours des dernières années depuis son AVC, elle ne l’a pas fait - ils se sont essentiellement collés ensemble. Maintenant, le Dr Rao nettoie la synoviale des tendons superficiels. C’est le nerf médian ici. Vous voyez les vaisseaux sanguins à l’intérieur. Vous devez cliquer sur cet écarteur vers le haut et nous allons le réisoler. Je ne sais pas si c’est le nerf médian, je vais vérifier. Je parie que c’est le cas. Je n’ai jamais vu un tendon avoir cette vascularisation. Je veux juste m’assurer que c’est bien ce que c’est. oui. Ainsi, notre nerf est maintenant protégé sous l’écarteur. Tout le reste que nous verrons sont des tendons superficiels. Nous allons nettoyer la synoviale comme prochaine étape, et vous pouvez voir qu’il s’agit d’une partie du muscle superficiel qui s’attache et se fond dans le tendon. Nous allons isoler les tendons de manière proximale. Hémostat ? Je suis désolé, distalement, et donc nous coupons les tendons profonds ici, nous allons couper les tendons superficiels ici, et les coudre ensemble, et la longueur supplémentaire nous permet... C’est le milieu - maintenant, il va isoler le tendon superficiel de l’index. C’est l’index juste là, vous pouvez le voir bouger. C’est le- vous avez le long doigt dans votre micro. L’anneau et le petit doigt sont ensemble. Non, le petit doigt est... Bague. Et puis, je ne suis pas sûr de ce que c’est. Probablement un accessoire du petit doigt ou du petit doigt. Eh bien, le petit doigt que nous avons trouvé ici, vous vous souvenez ? C’était le... Je ne bouge que le petit doigt pour l’instant. Il semble donc qu’il y en ait plus d’un. Où est votre profun-superfil... Je vais déplacer le profond vers le petit doigt uniquement. L’un d’entre eux est le FPL. Juste là. C’est la FPL. C’est le tendon fléchisseur du pouce. Permettez-moi de faire un Z là-dessus tout de suite, afin que je puisse m’en débarrasser. D’accord, faites-le.

CHAPITRE 3

Donc, il n’y en a qu’un seul - donc ce qu’il va faire, c’est couper un allongement en Z dans ceci, donc il va couper la longueur et découper les 2 extrémités séparées, puis mettre bout à bout pour allonger ce tendon. Il descend en plein milieu du - le fléchisseur du muscle longis, qui est le long fléchisseur du pouce. Pollicis étant le mot latin pour pouce. Il s’inclinera de 90 degrés à la fin de là. Est-il fléchi ou étendu ? C’est - le pouce - maintenez une seconde, permettez-moi d’arriver au pouce. Il est maintenant fléchi. Étendez-le. Vous pouvez lui donner plus de longueur, peut-être. Donc, c’est- j’hyper-étends le pouce autant que possible, ce qui amène le tendon dans sa vue. Fléchissez-le. D’accord, c’est donc la fin de la chose. Maintenant, je vais fléchir le pouce autant que possible, ce qui délivre le tendon qui était caché dans cette main. Un peu plus. Et donc maintenant, il y a 2 moitiés, donc si je redresse le pouce, au maximum, et que je ramène le poignet en arrière, il y a suffisamment de chevauchement dans ces deux segments pour les coudre ensemble et allonger fonctionnellement le pouce. Le FiberWire est fabriqué à partir d’un matériau de type polyéthylène. Il est fait du même matériau de type Kevlar qu’ils fabriquent des gilets pare-balles. C’est donc très, très fort.

D’accord, il tient maintenant le pouce dans une position fonctionnelle. Pas à l’extension complète et pas à la flexion complète. Et il effectue une réparation latérale du tendon fléchisseur du long muscle fléchisseur allongé. Voulez-vous mouiller ça, s’il vous plaît ? Cette suture est si forte que souvent les ciseaux ne la coupent pas, et nous utilisons des scalpels. Allez-y et fléchissez le pouce maintenant. Merci. Et il effectuera cette réparation sécurisée à plusieurs endroits le long du tendon fendu. Étirons-le un peu. Il s’agit donc de notre tendon fléchisseur du pouce qui est maintenant allongé.

CHAPITRE 4

Nous allons maintenant isoler les tendons superficiels distalement. Hémostat. Je vais le déplacer là-bas, je vais vous déplacer, en profondeur. Pour que vous ayez le nerf médiatique dans votre emprise, alors ne tirez pas excessivement. Cela devrait être le milieu. Milieu. D’accord, ce que je vais faire, c’est commencer à les couper tout de suite, afin que nous n’ayons pas à nous en soucier. Droite. Il s’agit donc du tendon superficiel au milieu. Je vais fléchir ce doigt, pour qu’une plus grande partie soit délivrée dans la plaie. C’est le milieu. L’anneau est juste à côté, là. Nous pourrions être en mesure de pulvériser cela. Je pense. D’accord, donc 2 vers le bas, faisons le petit doigt ensuite. Faisons le petit doigt. Ça ressemble au petit doigt. Je pense que c’est notre superficiel jusqu’au petit doigt. oui. Bien que nous ayons eu quelque chose de plus profond plus tôt. Oui, mais parfois il y a des accessoires, mais si c’est... C’est clairement le sublimis. C’est le... définitivement, oui. Il va retirer le muscle qui vient de l’avant-bras du tendon, afin que nous puissions avoir plus de longueur de tendon. Et c’est le tendon superficiel du petit doigt. Il peut s’agir d’un acc... oui. Il doit être profond et au milieu. C’est là, c’est juste là. C’est celui-là. Permettez-moi de le fléchir, et voir... Il ne... Si vous tirez dessus, ce qui se passe, voyez-vous, donc s’il tire sur ce tendon ici, vous voyez comment il ne fait que se plier au niveau de cette articulation. Cela confirme que ce n’est pas le profundus à cela. Donc, il va, encore une fois, enlever le muscle sublime qui y a été attaché. Retirez un peu de muscle supplémentaire. Confirmant à nouveau, c’est le tendon. Nous avons donc 4 tendons que nous avons coupés. Il devrait y en avoir un petit doigt. Tout le reste devrait être... Profond. Hémostat.

CHAPITRE 5

Donc, tout le reste, je déménage maintenant... C’est l’indice. Profond. Et c’est tout le reste. D’accord, voyez comment ils fléchissent tous ? C’est donc le doigt long à travers le petit doigt sont tous collés ensemble. Seul l’index est séparé. Nous avons donc coupé ce dital, et faisons un Pulvertaft à ce sujet. Mm hmm. Je suis sûr que nous le pouvons. Alors, demandez-lui un petit hémostat. Moustique. Je vais les plier pour lui. Donc, si je fléchis tous les doigts, le bout des doigts en particulier... Il coupe le tendon profond de l’index. Nous allons mettre cela de côté. Il peut s’agir d’un indice. Non, l’indice n’est pas celui-là, je ne pense pas. Vraiment? Tirer dessus ? Oui, c’est le cas, vous avez raison. C’est donc le superficiel de l’indice et le profond de l’indice, et nous allons les coudre ensemble, ce qui, puisqu’ils se chevauchaient considérablement, nous allons le faire. Il augmente considérablement la longueur du tendon qui pliera l’extrémité de son doigt, ce qui attirera toute sa main vers l’intérieur. Il a mis une fente là-dedans. Je vais tenir cette marque, aller de l’avant et faire la suture - elle l’a fait. Suture, s’il vous plaît ? Des adsons ? J’ai... Non, non, aucun autre. C’est ce qu’on appelle une réparation Pulvertaft, une réparation classique. Maintenez le doigt juste là. Vous aurez probablement une meilleure prise avec les Browns. Donc, vous utilisez les Browns. L’ostéotome brun a de petites dents et il aura une meilleure adhérence. Il va donc les rassembler. L’un passe par l’autre, et je vais mettre une suture à travers la fente, à travers le tendon, puis à nouveau à travers la fente. Et le Dr Rao ajuste la tension qu’il veut. Quelle fin voulez-vous, celle-ci ? Oui, vous pouvez le remettre. Pliez le doigt davantage pour moi. Je pense que nous devons ouvrir un autre de ce A-0 FiberWire. C’est dans l’armoire là-bas. C’est le reste... Il s’agit donc de l’ensemble de tous les tendons profonds, qui sont collés ensemble. Et ce sont les tendons superficiels que nous avons séparés, et nous les attacherons ensemble à cette masse. Elle ne pourra donc pas les déplacer de manière indépendante, mais elle n’a pas pu le faire avant. Elle aura la main ouverte à une position fonctionnelle pour l’hygiène. Fléchissez ces doigts, s’il vous plaît. Donc, en pliant le poignet, et les doigts vont bien les doigts, je mets certainement les tendons à la lâchage, ce qui lui permet de les diviser en masse, collectivement. Et maintenant, c’est la masse collective des tendons profonds. Il s’agit des tendons superficiels collectifs de masse ou individuels, et nous les coudrons. Si vous les séparez, vous pourriez faire un Pulvertaft. Nous devrions être en mesure de les adopter tous ensemble. oui. Hémostat ? Hémostat ? J’en ai un. Oh, vous en avez un, d’accord. 3-0. C’est ce que vous aimez ? Nous pouvons peut-être aller un peu plus loin. Que faire maintenant ? Permettez-moi de détendre un peu plus la tension. D’accord. La refonte que vous venez de voir était de relâcher davantage la tension, de sorte que nous avions moins de tension sur la réparation. Je vais passer tous les tendons à travers, de cette façon, nous l’avons comme une seule masse. J’aime cette idée. Nous devrions avoir un tendon de plus, où est le petit doigt ? C’était le petit doigt. Nous avons besoin d’un annulaire. L’annulaire, c’est celui-là. C’est là, juste là. Je vais marquer ça - juste là, juste là. Autour de l’annulaire. C’est le doigt d’honneur. Je vais mettre ça sur un matelas. oui. Le tissage que nous venons de faire, appelé le Pulvertaft, est infiniment plus résistant qu’une réparation de bout en bout. Beaucoup plus durable. J’ai compris. Suture. Vous voulez en finir ? Oui, je veux en mettre plus. Nous allons donc soutenir ces réparations avec des points de fond en comble dans chacune d’entre elles, autant que possible. John, je vais récupérer ma chaise, s’il vous plaît. Merci. Si vous pouviez fléchir tous les doigts. oui. Étant donné que tous les tendons profonds sont en quelque sorte réunis dans l’avant-bras distal, nous n’avons pas besoin de les réparer individuellement ensemble. Si elle avait en fait de la dextérité dans son mouvement entre ses doigts individuellement, nous les réparerions individuellement, mais elle n’a pas toutes les fonctions de la main, et c’est en grande partie pour l’hygiène personnelle, pour nettoyer sa main, afin qu’elle n’ait pas de douleur dans sa main en la maintenant fléchie. Et elle est à un âge où l’image est importante. Et ceux-ci guériront tous, encore une fois, comme un seul. Voyez comme maintenant tous ses doigts sont détendus.

CHAPITRE 6

Rappelez-vous, avant l’opération, elle avait une courbure à 90 degrés ici, alors qu’elle était encore anesthésiée. Avant qu’elle ne s’endorme, son pouce était rentré dans cette position. Il reposera dans cette position maintenant, hors de sa main. Sa main est beaucoup plus détendue maintenant. Avant l’opération, elle était dans une position courbée comme ceci, et donc, quand elle est éveillée, maintenant, elle devrait avoir une posture avec sa main comme ceci, quand elle est orientée, et son cerveau est éveillé. Nous avons donc répondu à nos besoins de la chirurgie. Si elle avait une contracture du poignet en même temps, nous irions ici et relâcherions ou allongerions les contractures du poignet. Peut-être même prendre ce tendon et le transférer sur le dos de la main, ce qui en ferait un extenseur du poignet. Mais pour ce cas, nous sommes finis. Nous allons fermer la peau en couches. Le nerf médian est juste ici. Il a été protégé tout le temps. Vous pouvez voir les petits vaisseaux sanguins à l’intérieur, et notre chirurgie est terminée pour la journée. Nous allons fermer la peau. Et c’était la partie la plus facile de l’opération que nous allons faire aujourd’hui. La prochaine partie que nous allons faire est de libérer une contracture, une contracture d’adduction. Alors, avez-vous la suture ?

CHAPITRE 7

Permettez-moi de rendre les instruments, puis je continuerai à expliquer. Merci. Elle a une contracture d’adduction à la main, donc nous allons relâcher le muscle adducteur, peut-être - peut-être le premier muscle interosseux dorsal à lui permettre - pour empêcher la partie de sa déformation, qui a amené son pouce comme ça. Nous avons soulagé la flexion, mais maintenant nous allons soulager l’adduction. Nous allons donc ouvrir cet espace Web. Cela peut nécessiter que nous prenions un lambeau de peau à l’arrière et que nous le déplacions vers le bas. Ce n’est pas encore décidé, mais nous verrons. Est-ce un 3-0 ? En avez-vous assez pour le terminer ? C’est un 4-0. oui. Il est donc en train de fermer la couche sous-cutanée maintenant. Dans un instant, il commencera par la fin et effectuera une suture sous-cutanée continue, et la rendra aussi cosmétique que possible. Des Steri-Strips ? Donc, une chose à mentionner à tout le monde est que bien que l’hôpital où nous travaillons soit une communauté pauvre en ressources et un hôpital aux ressources compromises, le talent ici et le niveau d’éducation ne sont pas pauvres. Les techniciens sont merveilleux, les infirmières sont merveilleuses. les médecins, exceptionnels. L’étudiant en médecine qui nous aide dans ce cas a cousu pour la première fois hier soir et a fait mieux que moi lors de mes cent premières fois de couture, donc le niveau de compétence est élevé, c’est pourquoi nous sommes ici, pour que nous puissions tous les deux apprendre l’un de l’autre. Coupez-le long tout de suite, nous pourrons le couper plus tard.

CHAPITRE 8

Alors, voulez-vous vous frotter ? Non. D’accord, alors... Nous procédons actuellement à un relâchement des adducteurs. Nous avons fait un sublimis à un allongement profond, simple.

CHAPITRE 9

On peut monter un peu sur le Bovie. Merci. Donc, comme vous pouvez le voir, j’ai fait une incision qui ressemble à un Z, et la raison en est... Rétractez-le, s’il vous plaît. Quand tout cela sera fait, les lambeaux de peau seront transposés, et cela conduira à un approfondissement de l’espace web, ce que nous voulons. Il s’agit donc d’un simple réarrangement de la peau. Il s’agit donc d’une coupe en Z dans le tendon, et nous échangerons nos places avec la peau, en allongeant fonctionnellement la direction de la contracture. Alors, changez-le d’une contracture entre le pouce et l’index à une contracture à une non-contracture avec les lignes de tension allant maintenant dans cette direction plutôt que longitudinalement, ce qui lui permettra d’ouvrir davantage son pouce. Il recherche attentivement les faisceaux neurvovasculaires. Parfois, il y a des veines superficielles que nous rencontrons. Avons-nous un écarteur plus profond ? Je peux utiliser l’autre extrémité quand vous le souhaitez. Et donc il y a un muscle qui vit entre les os métacarpiens de la main, ici, et le premier métacarpien. Et il va prendre l’attache de ce muscle adducteur, qui adduit le pouce vers l’intérieur, et l’enlever du côté du premier métacarpien.

CHAPITRE 10

Je pourrais simplement utiliser un Bovie et le diviser. Il va donc utiliser le couteau électrique pour diviser le muscle. En même temps, il coagule tous les saigneurs - vous touchez un peu le métal ici. Et une fois que ce muscle adducteur A-D-D-U-C-T-O-R est relâché, il y aura moins de traction lorsqu’elle sera réveillée pour tirer le pouce vers l’intérieur. Audra-t-elle besoin d’une attelle de nuit ? Elle aura besoin d’une attelle. Chacun de ces... Pour tous les doigts, ou juste pour le pouce ? Pour le pouce, pour faire sortir le pouce et tenir les doigts en extension. Je vais relâcher le premier interosseux dorsal. D’accord. Et, nous devrions être...

CHAPITRE 11

Alors maintenant, il fait une dissection plus bas dans le haut de l’index. Il va identifier ce qu’on appelle le premier muscle interosseux dorsal. C’est un muscle qui prend l’index et le déplace dans cette direction. Mon premier interosseux dorsal fonctionne en ce moment. En libérant cela, il y a moins d’attraction dans ce premier espace Web. Je pense que nous allons revenir à l’ancien écarteur. D’accord. Ce n’est pas si serré, nous n’aurons peut-être pas besoin de le libérer. Il palpe donc les muscles du pouce en ce moment pour s’assurer qu’ils sont suffisamment lâches pour ne pas nécessiter de relâchement ou de libération supplémentaire de ce premier interosseux dorsal. Le muscle adducteur est déjà relâché. L’adducteur a une double origine à partir de la première et de la deuxième tête métatarsienne, et j’essaie simplement de libérer l’attachement au premier métatarsien. Tout en bas. C’est donc la sortie là-bas. Prenons ce gros écarteur. Il y a une petite veine qui saigne, et nous allons simplement la trouver et arrêter son saignement. D’accord, terminons par un 3-0. 3-0 Monocryl. Beaucoup plus lâche. Oui, elle est beaucoup plus lâche.

CHAPITRE 12

Montrons donc à la peau où elle se trouvait à l’origine. C’était comme ça. Et vous pouvez voir à quel point elle est contractée là-bas. Maintenant, nous allons retourner la greffe - les 2 coins et voir à quel point je peux ouvrir les doigts plus largement. De - il a doublé sa capacité. Refaisons-le. Il y a donc - et il s’agit d’une simple plastie en Z. Vous pouvez, il s’agit d’une plastie en Z à 2 queues. Nous pourrions faire un 4 queues, ce qui nous donnerait encore plus de mouvement, mais c’est satisfaisant, surtout si c’est une main non fonctionnelle. Donc, encore une fois, c’est comme ça qu’elle est venue à nous, et c’est combien nous allons lui donner. Une augmentation considérable. Donc, elle a une pleine inclinaison de 60 à 70 degrés, et nous voulons simplement ne pas - elle s’hyperétend ici, donc nous voulons l’attelle non pas en hyperextension, mais neutre dans cette position. oui. Et je vais juste prendre une suture standard. Puis-je avoir une éponge de trempage, s’il vous plaît ? Ces 3-0 mettent un mois à se dissoudre. Vous pouvez les découper en 2 ou 3 semaines. Pouvons-nous demander environ 10 minutes, s’il vous plaît ? Vous pouvez commencer à ouvrir les pansements. Certaines attelles aussi, des attelles en plâtre. Ce sont des sutures solubles que nous utilisons. Le Dr Rao n’a pas de micro allumé, alors je vais répéter ce qu’il avait vivement souligné. Cet enfant grandit, et donc, nous avons fait de notre mieux en l’allongeant trop maintenant, pour compenser cela. Mais elle peut avoir un certain degré, sinon une récidive complète à l’endroit où elle était auparavant, et cette chirurgie devra peut-être être refaite une fois qu’elle aura atteint la maturité squelettique. J’espère que nous l’avons suffisamment allongée pour que ce ne soit pas nécessaire. Il utilise maintenant une suture de matelas de course. La suture du matelas elle-même, son nom officiel, saisira plus de tissus. C’est plus fort qu’une simple suture régulière non over-over et encore et encore. Inverse mieux les bords, meilleure cicatrisation, cicatrice plus belle. Je pense qu’elle sera heureuse avec ça. Je pense qu’elle en sera très heureuse. Ont-ils ouvert nos pansements ? oui. J’aimerais que nous ayons ces Steri-Strips. Ils sont bien meilleurs. Le motif tissé les rend simplement plus forts. Et voilà.

CHAPITRE 13

Ce que vous venez d’assister, c’est à l’achèvement d’un cas de contracture spastique d’une main chez un enfant qui, il y a plusieurs années, a eu un accident vasculaire cérébral et a entraîné une spasticité gauche, où le pouce, avant l’opération, était contracté au centre de sa main, et ses petits doigts, l’index à travers le petit doigt, étaient contractés comme ceci, Et c’était sa posture de repos tout le temps pendant qu’elle était éveillée. Elle a aussi eu une petite contracture du poignet à cause de cela. L’objectif aujourd’hui était donc d’ouvrir les doigts et d’ouvrir le pouce, de sorte que pendant qu’elle est au repos, elle puisse avoir de l’hygiène dans sa main et moins de douleur en maintenant le pouce. Ce n’est pas parce qu’elle a eu un accident vasculaire cérébral qu’elle ne ressent pas de douleur, et si vous tenez simplement vos pouces serrés comme ça, vous aurez une douleur importante au fil du temps. Potentiellement même un engourdissement dans votre main en la tenant pliée. Donc, pour éliminer cela, nous avons pris les tendons de son avant-bras, qui vont à ces doigts et à son pouce, et nous les avons allongés. En gros, il y a 2 ensembles de tendons, les plus profonds et les superficiels. Nous avons coupé les superficiels proximal au bout de mes doigts, et les distaux - les plus profonds distaux là où se trouvent mes doigts, et nous les avons allongés en les amenant bout à bout, et cela a rendu ces doigts fonctionnellement solitaires, et maintenant, elle a une posture assez similaire à une main au repos. Ensuite, nous avons approfondi l’espace Web avec une contracture en Z, et vous verrez que l’incision forme la lettre Z, tout comme ce que nous avons fait ici, et ensuite, nous avons réarrangé la peau pour que les lignes de tension passent entre - qui étaient entre ici, et ne la laissant pas ouvrir son premier métacarpien au deuxième, ils n’ont pas pu s’ouvrir, Nous avons donc pris les lignes de tension qui avaient la forme de ceci, puis nous les avons déplacées comme ceci. Alors maintenant, il s’ouvre comme un accordéon s’ouvrirait. Et maintenant, son pouce s’ouvre autant que le mien, et il n’y a pas de contracture ici. Vous verrez dans la vidéo que même lorsqu’elle dormait, elle avait une courbure à 90 degrés de cette articulation, et celles-ci étaient pliées comme ça. Maintenant, elle a une main d’apparence très normale, et j’espère qu’elle la maintiendra tout au long de son développement au fur et à mesure de sa croissance.