굴곡근 디지토룸 표재성에서 굴곡 디지토룸 프로푼저스(STP) 전달, 내전근 방출 및 소아, 뇌졸중 유발 왼손 경련성 구축을 위한 Z-플라스티

챕터 1

이 소녀는 뇌졸중을 앓고 있는 12살짜리 어린 소녀입니다. 그녀는 15살입니다. 15살, 대략 12살에서 13살 사이 되었을 때, 그녀는 뇌졸중을 앓았습니다. 그리고 지금은 마취 상태에서 잠들어 있기 때문에 손이 다소 유연합니다. 그녀가 깨어 있을 때, 그녀는 엄지손가락이 손바닥으로 들어가는 기형이라고 불리는 것을 가지고 있는데, 이것은 수축되어 그녀가 그것을 곧게 펼 수 없는 위치에 있는 것입니다- 그녀의 손에서 엄지손가락을 뗄 수 없습니다. 마찬가지로, 그녀의 손의 다른 손가락 - 새끼손가락을 통과하는 인덱스는 모두 수축되어 있습니다. 그래서 그녀는 엄지손가락 손바닥 기형이라고 불리는 것을 가지고 있으며, 그녀의 손목도 약간 구부러져 있습니다. 그래서 이것은 그녀가 깨어 있을 때 항상 유지하는 자세입니다. 그래서 오늘 우리가 할 것은 손목의 힘줄을 늘리는 것이고, 각 손가락에 2세트의 힘줄이 있습니다. sublimis 또는 superficial tendon은 제가 가리키는 근위 지절간 관절로 향하고 profundus 또는 deep tendon은 원위 관절로 이동합니다. 그래서 우리가 할 일은 이 힘줄로 가는 힘줄을 손목 높이의 이 힘줄로 전달하여 손목을 늘리고, 기능적으로 더 깊은 힘줄을 늘리고, 더 수축된 이 잠재 힘줄을 풀어주고, 엄지손가락에 대해서도 같은 일을 할 것입니다. 거의 90도에서 휴지 구축이 있습니다. 그리고 엄지 손가락은 일반적으로 약 20도에서 15도에서 20도에 머물러 있습니다. 그래서, 그녀는 그녀의 구축의 일부를 보여주고 있는데, 그것은 그녀가 깨어 있을 때 훨씬 더 뚜렷하게 나타나고, 그녀의 뇌는 깨어 있습니다. 가장 먼저 할 일은 손을 제거하는 것입니다. 팔에 혈압 커프나 지혈대가 있습니다. 따라서 이 ACE 랩은 혈액을 팔꿈치 쪽으로 서서히 짜낼 것입니다. 지혈대는 우리의 멸균 커튼 아래에 숨어 있습니다. 압력이 250mmHg로 설정된 튜브에 연결됩니다. 최고 기압은 아마도 약 100mm일 것입니다. 따라서 혈류가 팔로 들어가는 것을 막는 그녀의 혈압보다 훨씬 높습니다.

챕터 2

제가 사는 동네에 있는 트라이 카운티 병원에는 이런 병원이 많이 있습니다. 나는 이것들 중 2 개월을합니다. 그녀는 움직이고 있어, 친구야. 흥미롭게도, 우리는 그녀에게 건강한 블록도 주었습니다. 잠깐만 기다려 볼게요. 나는 그녀가 전혀 피를 흘렸다는 것에 놀랐습니다 - 250. 나도 조금 챙겨볼게. 30, 아마도. 30. 그녀는 정말 훌륭한 블록을 가지고 있었다. 깜짝 놀랐습니다. 우리는 리도카인을 줄 수 없지만 아마도 더 많은 부피바카인을 줄 수 있습니다. 괜찮으시다면. 그래서 우리가 지금 하고 있는 것은 작은 전기 장치를 사용하는 것인데, 그것을 제조하는 회사는 이것을 보비(Bovie)라고 부르고, 이것은 작고 작은 피부 혈관을 소작합니다. 그래서 우리는 지금 마취제를 조금 더 주입하고 있습니다. 수술을 시작하기도 전에 주사를 놓았지만, 그녀가 잠들자마자 주사를 놓았다. 왠지 약간의 금단 반응으로 반응하고 있기 때문에 약간의 불편함을 느끼고 있습니다. 우리가 그녀에게 비슷한 주사를 놓았던 주사 부위를 볼 수 있습니다. 이 마취제는 부피바카인(bupivacaine)입니다. 효과를 내기 시작하는 데 시간이 걸리기 때문에 수술 전에 주사했습니다. 그래서, 시작하는 데 약 10분에서 15분 정도 걸리며, 지금쯤이면 효과가 있을 것으로 예상하고 대략 20분 전에 주사를 놓았습니다. 이것이 근막입니다. 이것은 가장 표재적인 근막입니다. 지방이 있는 이 부위에는 엄지, 검지, 긴 손가락, 약지의 엄지 쪽에 감각을 주는 정중 신경이 있다. 그 손목에 약간의 압력이 가해진 것 같습니다. 이 백색 조직은 신경을 둘러싸고 있는 지방입니다. 신경은 바로 여기에 있는 이 구조일 가능성이 높습니다. 이것은 우리의 표재성 굴곡근 힘줄 중 하나입니다. 이것을 아래로 밉니다. 바로 거기에 걸기. 이 견인기는 끝이 둔하기 때문에 견인기 바로 아래에 있는 이 신경을 안전하게 수축시킬 수 있습니다. 그게 신경이 쓰이는 것 같아요. 그냥 뚱뚱한 것일 수 있습니다. 우리의 첫 번째 목표는 신경을 식별하는 것입니다. 신경은 아마도... 바로 여기입니다. 바로 저기. 그게 신경입니다. 바로 저기. 아, 그렇습니까? 아, 이제 알겠습니다. 보시죠? 예. 그 아래에는 palmaris longus가 있습니다. 그냥 뚱뚱합니다. 그래서, 저는 여기 - 아래에 있는 모든 표재성 힘줄을 이 견인기 안으로 집어넣고 있습니다. 그는 지방의 일부를 절제하고 있습니다. 이것들은 지금 볼 수 있는 우리의 깊은 굴곡근 힘줄입니다. 이것은 힘줄의 코팅입니다. 힘줄을 뜻하는 라틴어인 테노(teno-)와 윤활액을 만들고 힘줄을 보호하는 힘줄의 코팅을 설명하는 의학 용어인 활막(synovium)이라고 합니다. 우리는 힘줄을 분리하기 위해 더 많은 것을 제거할 것입니다. 다시 말하지만, 나는 견인기 아래에 표재성 또는 sublimis 힘줄이 있습니다. 이것들은 깊은 힘줄의 일부입니다. 엄지손가락을 움직이면 Dr. Rao에 더 가까운 힘줄이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 신경은 아래에 있어야합니다 ... 좋아요, 그 엄지손가락에 손을 얹어 주세요. 그 신경에 대해 한 번 더 살펴 보겠습니다. 그래서 그가 분리한 것은 전근 힘줄, 즉 심부 힘줄을 검지로 보내는 것인데, 이 힘줄은 검지 손가락 끝 관절을 움직여야 하고, 볼 수 있다면 그곳으로 움직여야 합니다. 우리가 진행하면서 봉합을 위해 태그를 지정하고 싶습니까? 예. 그래서, 마킹 펜으로, 그는 깊은 힘줄을 나타내고 있습니다. 그 손가락을 똑바로 잡으십시오. 바로 그거야. 그는 그 안에 태그 봉합사를 넣을 것이고, 우리는 그것을 지혈제를 넣고 라벨을 붙일 것입니다. 그녀에게 다른 지혈제가 있는지 봐, 제발, 이건 끔찍해. 오래 두십시오. 조금 짧게 클램프하십시오. 나는 할 것이다, 나는 단지 그것을 좀 감싸고 싶어, 그래서 나는 할 수 있다... 그래서 우리는 검지 손가락에 profundus 힘줄을 태그했고, 이제 우리는 긴 손가락에 대한 하나를 찾으려고 노력할 것입니다. 그리고 나는 긴 손가락을 움직이고 있습니다. 힘줄이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 이제 그것을 분리하기 위해 더 많은 활액을 제거할 것입니다. 나는 그가 힘줄을 가능한 한 오래 볼 수 있도록 가능한 한 많이 쭉 뻗을 것입니다. 우리는 깊은 힘줄을 분리하는 이 과정을 계속할 것이며, 가능한 한 그녀의 팔꿈치에 가깝게 힘줄을 횡단할 것입니다. 이 지혈제 아래에서 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그들은 모두 여기에 합류했습니다. 어쩌면 우리는 그들을 함께 결합시킬 수 있습니다. 네, 꼭 확인하고 싶은 건데, 우리는 새끼손가락이 있습니다... 나는 그것이 결합되었다고 생각한다 ... 그래서, 이 경우, 그녀의 모든 힘줄은... 그게 뭔지 보세요. 그건 아마 그녀의 새끼손가락일 것이다. 그건 요추, 아니- 그녀의 새끼손가락이야. 그래. 이것이 그녀의 새끼손가락입니다. 그것이 바로 서브리미스입니다. 새끼손가락에. 당신은 그것을 당신의 방해에서 벗어나고 싶어합니다. 그것은 단지 sublimis입니다. 흠. 그래서 그녀의 모든 깊은 힘줄은 본질적으로 서로 섬유화되어 있는 것처럼 보입니다. 그래서 우리는 그들을 함께 유지할 것입니다. 우리는 아마도 한 번에 그들 모두를 지폐할 수 있을 것입니다. 네, 지혈제 주시겠어요? 예, 아마도 1개의 지혈제에 모든 봉합사를 넣을 수 있습니다. 예. 더 잘 잡기 위해 비스듬히 올게요. 그래서 모든 깊은 힘줄은 이제 함께 태그가 붙어 있습니다. 다시 말하지만, 불행히도, 그녀의 뇌졸중 이후 지난 몇 년 동안 독립적인 손가락 움직임이 없었기 때문에, 그녀는 그렇지 않았습니다. 이제 Dr. Rao는 표재성 힘줄의 활막을 청소하고 있습니다. 이것이 바로 중앙의 신경입니다. 그 안에 있는 혈관을 볼 수 있습니다. 이 견인기를 위로 클릭하면 다시 격리됩니다. 그게 정중 신경인지는 모르겠지만, 확인해볼게요. 나는 그렇다. 나는 힘줄이 그런 혈관성을 가진 것을 본 적이 없습니다. 나는 그것이 무엇인지 확인하고 싶습니다. 예. 그래서 우리의 신경은 이제 견인기 아래에서 보호됩니다. 우리가 볼 수 있는 다른 모든 것은 표재성 힘줄입니다. 다음 단계로 활액을 청소할 예정이며, 이것이 힘줄에 부착되고 혼합되는 표재성 근육의 일부임을 알 수 있습니다. 우리는 힘줄을 근방으로 격리할 것입니다. 지혈제? 죄송합니다만, 원위부로서, 그래서 여기서 깊은 힘줄을 자르고, 여기서 표재성 힘줄을 자르고, 함께 꿰매고, 추가 길이로 우리가... 그게 중간이야- 이제, 그는 검지 손가락 표재성 힘줄을 분리할 것입니다. 저기 검지가 있는데, 움직이는 걸 볼 수 있습니다. 이것은 픽업에 긴 손가락이 있습니다. 반지와 새끼손가락이 함께 있습니다. 아뇨, 새끼손가락은- 아뇨, 아뇨, 새끼손가락은... 반지. 그리고 그게 뭔지 잘 모르겠습니다. 아마도 새끼손가락이나 새끼손가락의 액세서리일 것입니다. 우리가 바로 여기서 찾은 새끼손가락, 기억하십니까? 그건- 글쎄... 지금 새끼손가락만 움직이고 있습니다. 따라서 하나 이상의 것이 있는 것 같습니다. 당신의 프로펀은 어디에 있습니까? 나는 profundus를 새끼 손가락으로만 옮길 것입니다. 그 중 하나가 FPL입니다. 바로 저기. 이것이 바로 FPL입니다. 그것은 엄지손가락에 있는 굴곡근 힘줄입니다. 지금 당장 Z를 해서 문제를 해결할 수 있습니다. 좋아, 끝내.

챕터 3

그래서, 단 하나가- 그래서 그가 할 일은 이것에서 Z-연장을 자르는 것이므로 그는 길이를 줄이고 2개의 분리된 끝을 잘라낸 다음 그 힘줄을 더 길게 만들기 위해 끝에서 끝까지 넣을 것입니다. 그는 엄지손가락에 있는 긴 굴곡근인 굴곡근 폴리시스 롱기스(flexor pollicis longis)의 중앙으로 내려가고 있습니다. Pollicis는 라틴어로 엄지 손가락을 의미합니다. 그는 거기에서 90도 각도를 그릴 것입니다. 구부러지거나 펴져 있습니까? 그건- 엄지손가락- 1초만 버티면, 엄지손가락으로 가자. 지금 구부러져 있습니다. 그것을 확장하십시오. 어쩌면 더 길게 줄 수 있습니다. 그래서- 나는 엄지손가락을 가능한 한 과도하게 펴서 힘줄이 그의 시야에 들어오게 한다. 유연하게 활용하세요. 자, 여기까지가 끝입니다. 이제 엄지손가락을 최대한 구부려 이 손에 숨겨져 있던 힘줄을 전달합니다. 조금 더. 이제 2개의 반쪽이 있으므로 엄지손가락을 최대한 곧게 펴고 손목을 뒤로 가져오면 이 두 부분이 충분히 겹쳐서 함께 꿰매고 기능적으로 엄지손가락을 늘릴 수 있습니다. FiberWire는 폴리에틸렌 계열 재료로 만들어집니다. 그것은 그들이 방탄 조끼를 만드는 것과 동일한 케블라 타입의 재료로 만들어졌습니다. 그러니까 아주, 아주 강합니다.

자, 이제 그는 엄지손가락을 기능적인 위치에 잡고 있습니다. 완전 신전이 아니며 완전 굴곡 상태가 아닙니다. 그리고 그는 길어진 굴곡근 폴리시스 장건(flexor pollicis longus tendon)을 좌우로 수리하고 있습니다. 그걸 적시고 싶으세요? 이 봉합사는 너무 강해서 종종 가위로 자르지 않으며 메스를 사용합니다. 지금 엄지 손가락을 구부리십시오. 감사합니다. 그리고 그는 갈라진 힘줄의 길이를 따라 여러 부위에서 이 안전한 수리를 할 것입니다. 조금 더 늘려 봅시다. 이것이 바로 우리의 엄지손가락 굴곡근 힘줄이 길어진 것입니다.

챕터 4

이제 우리는 표재성 힘줄을 원위부로 분리할 것입니다. 지혈제. 나는 그것을 그곳으로 옮길 것입니다, 나는 당신을 이동시킬 것입니다, 근접하게. 따라서 미디어 신경이 손에 잡히므로 과도하게 당기지 마십시오. 그것이 중간이어야 합니다. 중간. 좋아, 내가 할 일은 지금 당장 자르기 시작하는 것이므로 걱정할 필요가 없습니다. 오른쪽. 이것이 바로 중앙에 있는 표재성 힘줄입니다. 나는 그 손가락을 구부려 더 많은 손가락이 상처로 전달되도록 할 것입니다. 그게 중간입니다. 반지는 바로 옆에 있습니다. 우리는 이것을 Pulvertaft 할 수 있습니다. 그렇게 생각해요. 자, 그럼 2 아래로, 다음은 새끼손가락을 해봅시다. 새끼손가락을 해보자. 새끼손가락처럼 보입니다. 나는 그것이 새끼손가락에 대한 우리의 피상적이라고 생각합니다. 예. 비록 우리는 이전에 더 깊은 것을 가지고 있었지만. 예, 하지만 때때로 액세서리가 있지만 이것이 ... 이것은 분명히 sublimis입니다. 그렇다, 확실히, 그렇다. 그는 힘줄에서 팔뚝에서 나오는 근육을 떼어내어 힘줄의 길이를 더 길게 만들 수 있습니다. 이것이 바로 새끼손가락에 있는 표재성 힘줄입니다. 이것은 acc 일 수 있습니다 ... 예. 깊고 중간에 있어야 합니다. 저기 바로 거기에 있습니다. 그게 하나야. 그냥 구부려서 보자면... 그렇지 않습니다... 저걸 잡아당기면 무슨 일이 일어나는지, 그래서 그가 여기 이 힘줄을 잡아당기면 이 관절에서만 어떻게 구부러지는지 볼 수 있습니다. 그것은 그것에 대한 근본적인 것이 아니라는 것을 확인하는 것입니다. 그래서 그는 다시, 그것에 붙어있던 잠재의식 근육을 벗겨낼 것입니다. 여분의 근육을 제거하십시오. 다시 한 번 확인해보니 그게 힘줄입니다. 그래서 우리는 4개의 힘줄을 잘라냈습니다. 새끼손가락이 있어야 합니다. 다른 모든 것은 ... 프로펀더스. 지혈제.

챕터 5

그래서, 지금 내가 움직이고있는 다른 모든 것들 ... 그것이 인덱스입니다. 프로펀더스. 그리고 이것은 다른 모든 것입니다. 맞아요, 다들 어떻게 구부러지는지 보이시나요? 그래서 이것은 긴 손가락을 통해 새끼 손가락이 모두 붙어 있습니다. 검지 손가락만 분리되어 있습니다. 그래서 우리는 이 dital을 자르고 이것에 대해 Pulvertaft를 해봅시다. 흠. 나는 우리가 할 수 있다고 확신합니다. 그러니 그녀에게 작은 지혈제를 요청하십시오. 모기. 나는 그를 위해 이것들을 구부릴 것입니다. 그래서 모든 손가락을 구부리면, 특히 손가락 끝... 그는 검지 손가락 깊은 힘줄을 자르고 있었다. 우리는 그것을 옆으로 치울 것입니다. 인덱스일 수 있습니다. 아니요, 지수는 그런 것이 아니라고 생각합니다. 그것은? 당겨? 네, 맞습니다. 그러니까 그것은 지수에 대한 피상적인 것이고 지수에 대한 깊은 것이며, 우리는 그것들을 함께 꿰맬 것입니다, 그것들이 상당히 겹쳤기 때문에, 우리는 이것을 할 것입니다. 그것은 그녀의 손가락 끝을 구부리는 힘줄의 길이를 크게 늘려 그녀의 손 전체를 끌어당깁니다. 그는 거기에 틈을 넣었다. 나는 이 마크를 잡고 가서 봉합을 할 것입니다- 그녀가 가지고 있습니다. 봉합해 주시겠습니까? 애드슨? 나는... 아니, 아니, 다른 사람. 그래서 이것을 Pulvertaft 수리, 고전적인 수리라고 합니다. 손가락을 바로 잡습니다. 당신은 아마도 Browns를 더 잘 이해할 수 있을 것입니다. 그래서, 당신은 Browns를 사용합니다. 갈색 골골은 작은 이빨을 가지고 있으며 더 나은 그립을 얻을 수 있습니다. 그래서 그는 그것들을 하나로 모을 것입니다. 하나는 다른 하나를 통과하고 있고, 나는 갈라진 부분을 통해, 힘줄을 통해, 그리고 다시 갈라진 부분을 통해 봉합사를 넣을 것입니다. 그리고 라오 박사는 자신이 원하는 텐션을 조절하고 있습니다. 어느 쪽 끝을 원하십니까? 예, 다시 전환할 수 있습니다. 나를 위해 손가락을 더 구부리십시오. 이 A-0 FiberWire를 하나 더 열어야 한다고 생각합니다. 저기 있는 캐비닛에 있습니다. 그게 나머지... 그래서 이것은 서로 붙어있는 모든 profundus 힘줄의 집합입니다. 그리고 이것들은 우리가 분리한 표재성 힘줄이며, 우리는 그것들을 이 덩어리에 함께 붙일 것입니다. 그래서 그녀는 그것들을 독립적으로 움직일 수 없을 것이지만, 그녀는 미리 그렇게 할 수 없었습니다. 그녀는 위생을 위해 기능적인 자세로 손을 벌릴 것입니다. 손가락을 구부려 주세요. 그래서 내가 손목을 구부리고, 손가락이 손가락을 잘 만들면, 나는 확실히 힘줄을 느슨하게 만들고, 그로 하여금 그것들을 한꺼번에 집합적으로 나눌 수 있게 한다. 그리고 지금, 이것은 깊은 힘줄의 집합체입니다. 이것들은 집합적 덩어리 또는 개별적인 표재성 힘줄이며, 우리는 그것들을 꿰맬 것입니다. 당신이 그들을 분리하면, 당신은 Pulvertaft를 할 수 있습니다. 우리는 그 모든 것을 함께 전달할 수 있어야 합니다. 예. 지혈제? 지혈제? 하나 있어요. 오, 당신은 하나를 가지고 있습니다. 3-0. 그게 좋아? 어쩌면 우리는 조금 더 원위권으로 갈 수 있습니다. 지금 무엇을 해야 할까요? 나- 긴장을 조금 더 풀어줄게. 그래. 당신이 방금 본 다시 실행은- 긴장을 더 이완시켜 수리에 대한 긴장을 줄였습니다. 저는 모든 힘줄을 통과시킬 것입니다, 그런 식으로- 우리는 그것을 하나의 덩어리로 가지고 있습니다. 나는 그 아이디어가 좋다. 힘줄이 하나 더 있어야 하는데, 새끼손가락은 어디 있지? 그것은 새끼손가락이었다. 약지가 필요합니다. 약지 - 그게 바로 그것입니다. 저기, 바로 저기. 나는 그것에 태그를 붙일 것입니다- 바로 거기, 바로 저기. 약지 주위 1 개. 그것은 가운뎃손가락입니다. 나는 이것을 매트리스로 만들 것입니다. 예. 우리가 방금 한 Pulvertaft라고 불리는 직조는 종단 간 수리보다 무한히 강합니다. 훨씬 더 내구성이 있습니다. 알겠어요. 봉합 사. 마무리하고 싶으신가요? 네, 더 넣고 싶어요. 그래서 우리는 우리가 할 수 있는 한 모든 것을 꿰매어 수리를 지원할 것입니다. 존, 제 의자를 다시 가져다 드릴게요. 감사합니다. 모든 손가락을 구부릴 수 있다면. 예. 모든 근저힘줄은 원위부 팔뚝에서 서로 연결되어 있기 때문에 개별적으로 함께 수리할 필요가 없습니다. 실제로 그녀가 손가락 사이를 개별적으로 움직이는 데 손재주가 있다면 우리는 개별적으로 수리할 것이지만 그녀는 모든 손 기능이 부족하고 이것은 주로 개인 위생을 위한 것이고 손을 청소하기 위한 것이므로 구부린 상태를 유지하여 손에 통증이 없습니다. 그리고 그녀는 이미지가 중요한 나이에 있습니다. 그리고 이들 모두는 다시 하나가 되어 치유될 것이다. 이제 그녀의 모든 손가락이 어떻게 이완되었는지 보십시오.

챕터 6

따라서 수술 전에 그녀는 아직 마취 상태일 때 여기가 90도로 구부러져 있었다는 것을 기억하십시오. 잠자리에 들기 전에 엄지손가락을 이 자세로 집어넣었다. 그것은 이제 그녀의 손 밖, 이 위치에 놓일 것이다. 그녀의 손은 이제 훨씬 편안해졌다. 수술 전에는 이렇게 구부정한 자세였기 때문에 깨어 있을 때는 이제 손으로 이렇게 자세를 취해야 하고, 방향이 잡히고 뇌가 깨어 있을 때 자세를 취해야 합니다. 그래서 우리는 수술에 필요한 것을 성취했습니다. 만약 그녀에게 손목 구축이 동시에 있었다면, 우리는 이쪽으로 가서 손목 구축을 풀어주거나 연장할 것입니다. 어쩌면 그 힘줄을 손등으로 옮겨서 손목 신전근이 될 수도 있습니다. 그러나 이 경우에는 끝났습니다. 우리는 피부를 층으로 닫을 것입니다. 정중 신경이 바로 여기에 있습니다. 그것은 내내 보호되어 왔습니다. 그 안에 있는 작은 혈관을 볼 수 있고, 우리 수술은 오늘 끝났습니다. 우리는 피부를 닫을 것입니다. 그리고 그것이 오늘 우리가 할 수술에서 가장 쉬운 부분이었습니다. 우리가 할 다음 부분은 구축, 내전 구축을 방출하는 것입니다. 그래서, 당신은 봉합사가 있습니까?

챕터 7

악기를 돌려주겠다고- 넘겨주겠다, 그런 다음 계속 설명하겠습니다. 감사합니다. 그녀의 손에는 내전구축이 있기 때문에 우리는 내전근을 풀어줄 것입니다. 아마도 그녀에게 허락된 첫 번째 등쪽 골간근일 것입니다. 그녀의 기형 부분을 막기 위해 그녀의 엄지손가락을 이렇게 집어넣었습니다. 우리는 굴곡을 완화했지만 이제 내전을 완화할 것입니다. 그래서 우리는 이 웹 공간을 열 것입니다. 이를 위해서는 여기 뒤쪽에서 피부 플랩을 가져와서 아래로 움직여야 할 수도 있습니다. 아직 결정된 것은 아니지만 두고 볼 일입니다. 3-0인가요? 당신은 그것을 끝낼 만큼 충분합니까? 4-0입니다. 예. 그래서 그는 지금 피하층을 닫고 있습니다. 잠시 후, 그는 끝에서 시작하여 연속적인 피하 봉합을 실행하고 가능한 한 미용적으로 만들 것입니다. 스테리 스트립? 그래서 아마도 모든 사람들에게 언급하고 싶은 것은 우리가 일하는 병원이 자원이 부족한 지역 사회이고 자원이 부족한 병원이지만 이곳의 인재와 교육 수준은 가난하지 않다는 것입니다. 기술자는 훌륭하고 간호사는 훌륭합니다. 의사들, 훌륭합니다. 이 경우의 경우, 우리를 도와준 의대생은 어젯밤에 처음으로 바느질을 했고, 나보다 훨씬 더 잘했다. 그래서 기술 수준이 높기 때문에 우리가 여기 있는 것이고, 그래서 우리 둘 다 서로에게서 배울 수 있다. 지금 당장 길게 자르고 나중에 짧게 자를 수 있습니다.

챕터 8

그래서, 당신은 문지르고 싶습니까? 아니요. 그래, 그래서... 우리는 지금 내전근 방출을 하고 있습니다. 우리는 profundus 연장에 sublimis를 간단하게했습니다.

챕터 9

우리는 Bovie에서 조금 올라갈 수 있습니다. 감사합니다. 보시다시피 저는 Z자처럼 보이는 절개를 했는데, 그 이유는... 이것을 철회하십시오. 이 모든 것이 완료되면 스킨 플랩이 전치되고 우리가 원하는 웹 공간이 깊어집니다. 따라서 피부의 간단한 재배치입니다. 따라서 힘줄에 Z자형을 자르고 피부와 위치를 교환하여 기능적으로 구축 방향을 늘립니다. 따라서 엄지와 검지 사이의 구축에서 구축으로 변경하십시오.- 이제 장력 선이 세로가 아닌 이쪽으로 향하는 비 구축으로 변경하면 엄지 손가락을 더 많이 열 수 있습니다. 그는 신경혈관 다발을 주의 깊게 찾고 있습니다. 때때로 우리가 만나는 표재성 정맥이 있습니다. 더 깊은 견인기가 있습니까? 당신이 나를 원할 때마다 다른 쪽 끝을 사용할 수 있습니다. 그래서 여기 손의 중수골 뼈와 첫 번째 중수골 사이에 살고 있는 근육이 있습니다. 그리고 그는 엄지손가락을 안쪽으로 내전시키는 내전근의 부착을 첫 번째 중수골 쪽에서 떼어낼 것입니다.

챕터 10

Bovie를 사용하여 나눌 수도 있습니다. 그래서 그는 전기 칼을 사용하여 근육을 나눌 것입니다. 동시에, 그것은 모든 블리더를 응고시킵니다- 당신은 여기 금속을 약간 만지고 있습니다. 그리고 일단 내전근 - A-D-D-U-C-T-O-R 근육이 풀리면, 그녀가 깨어 있을 때 엄지손가락을 잡아당기는 힘이 줄어들 것입니다. 야간 부목이 필요할까요? 그녀는 부목이 필요할 것입니다. 이 모든 것들 하나하나... 모든 손가락을 위해, 아니면 엄지손가락만을 위해? 엄지손가락의 경우 - 엄지손가락을 내밀어 잡고 있습니다. 첫 번째 등쪽 골간을 풀어주려고 합니다. 그래. 그리고, 우리는 ...

챕터 11

그래서 이제 그는 검지 위쪽으로 더 깊게 절개하고 있습니다. 그는 첫 번째 등쪽 골간 근육이라고 불리는 것을 식별할 것입니다. 집게 손가락을 잡고 이 방향으로 움직이는 근육입니다. 제 첫 번째 등쪽 골간이 지금 작동하고 있습니다. 그것을 해제함으로써 첫 번째 웹 공간으로의 끌어 당김이 줄어 듭니다. 나는 우리가 오래된 견인기로 돌아갈 것이라고 생각합니다. 그래. 그렇게 빡빡하지 않습니다, 우리는 그것을 해제할 필요가 없을 수도 있습니다. 그래서 그는 지금 엄지손가락의 근육을 촉진하여 첫 번째 등쪽 골간을 풀어주거나 더 풀어줄 필요가 없을 만큼 충분히 느슨해졌는지 확인합니다. 내전근은 이미 이완된 상태입니다. 내전근은 첫 번째와 두 번째 중족골 머리에서 이중 기원을 가지고 있으며, 저는 첫 번째 중족골에 대한 부착을 해제하려고 노력하고 있습니다. 저 아래로. 이것이 바로 저 아래의 릴리스입니다. 그 큰 견인기를 갖자. 피가 흐르고 있는 작은 정맥이 있고, 우리는 그것을 찾아서 출혈을 멈출 것입니다. 좋아, 3-0으로 마무리하자. 3-0 모노크릴. 훨씬 느슨합니다. 네, 그녀는 훨씬 느슨합니다.

챕터 12

그럼, 원래 있던 피부를 보여 줍시다. 이랬습니다. 그리고 그녀가 얼마나 계약되어 있는지 볼 수 있습니다. 이제 우리는 접목-2 개의 모서리를 뒤집고 숫자를 얼마나 더 넓게 열 수 있는지 확인할 것입니다. 에서- 능력이 두 배로 증가했습니다. 다시 해보자. 그래서 거기에- 그리고 이것은 간단한 Z-성형술입니다. 당신은 할 수 있습니다, 이것은 2 꼬리 Z- 성형술입니다. 우리는 더 많은 움직임을 줄 수 있는 4-테일을 할 수 있지만, 이것은 특히 작동하지 않는 손인 경우 만족스럽습니다. 다시 말하지만, 그것이 그녀가 우리에게 온 방법이고, 우리가 그녀에게 줄 수 있는 금액입니다. 엄청난 증가입니다. 그래서, 그녀는 60-70도의 완전한 각도를 가지고 있고, 우리는 그녀가 여기서 과도하게 확장되지 않기를 원하기 때문에 우리는 그녀를 초신전이 아니라 그 위치에서 중립으로 부목을 대고 싶습니다. 예. 그리고 저는 표준 봉합사를 사용할 것입니다. 물에 적신 스펀지를 주실 수 있나요? 이 3-0은 해체하는 데 한 달이 걸립니다. 2주 또는 3주 안에 자를 수 있습니다. 10분 정도 여쭤봐도 될까요? 드레싱을 열 수 있습니다. 일부 부목, 석고 부목도. 이것은 우리가 사용하는 용해성 봉합사입니다. 라오 박사는 마이크를 켤 수 없으니, 그가 날카롭게 지적한 것을 다시 한 번 말씀드리겠습니다. 이 아이는 자라고 있기 때문에 우리는 그것을 보상하기 위해 지금 그녀를 과도하게 늘리는 데 최선을 다했습니다. 그러나 그녀는 이전 상태로 완전히 재발하지는 않더라도 어느 정도는 가질 수 있으며, 이 수술은 그녀가 골격 성숙에 도달하면 다시 해야 할 수도 있습니다. 바라건대, 우리는 그것이 필요하지 않은 곳에서 그녀를 충분히 늘렸습니다. 그는 지금 러닝 매트리스 봉합사를 사용하고 있습니다. 매트리스 봉합사 자체의 공식 이름은 더 많은 조직을 잡을 것입니다. 그것은 일반적인 비 오버 및 오버 봉합보다 강합니다. 가장자리가 더 좋고, 더 나은 치유, 더 멋진 흉터를 가지고 있습니다. 나는 그녀가 이것에 만족할 것이라고 생각합니다. 나는 그녀가 이것에 매우 만족할 것이라고 생각합니다. 그들이 우리의 드레싱을 열었습니까? 예. 나는이 Steri-Strips가 있었으면 좋겠다. 그들은 훨씬 낫습니다. 짠 패턴은 그들을 더 강하게 만듭니다. 잘 했어요.

챕터 13

당신이 방금 목격한 것은 몇 년 전에 뇌졸중을 일으켜 왼쪽 경련을 일으킨 아이의 손에 경련성 구축이 있었던 사례로, 수술 전에 엄지손가락이 손 중앙에서 수축되고 새끼손가락을 통과하는 검지가 이렇게 수축되었습니다. 그리고 이것은 그녀가 깨어 있는 동안 항상 쉬고 있는 자세였다. 그녀는 또한 그것 때문에 약간의 손목 구축이 있었습니다. 그래서 오늘의 목표는 손가락을 벌리고 엄지손가락을 펴서 쉬는 동안 손을 위생적으로 유지하고 엄지손가락을 유지하는 것만으로도 통증을 줄일 수 있도록 하는 것이었습니다. 뇌졸중을 앓았다고 해서 통증이 없는 것은 아니며, 이렇게 엄지손가락을 꽉 잡기만 하면 시간이 지남에 따라 통증이 심해질 것입니다. 손을 구부린 상태로 잡을 때 손에 약간의 감각이 없을 수도 있습니다. 그래서 그것을 없애기 위해 우리는 그녀의 팔뚝에 있는 힘줄을 뽑아서 이 손가락과 엄지손가락으로 가는 것을 늘렸습니다. 기본적으로 힘줄은 더 깊은 힘과 표재성 힘줄의 2 세트가 있습니다. 우리는 내 손끝에서 가장 가까운 표면적인 것을 자르고, 원위적인 것, 즉 내 손끝이 있는 곳에서 원위까지 더 깊은 것을 자르고, 그것들을 끝에서 끝까지 가져와서 길게했고, 그래서 이 손가락들은 기능적으로 외로워졌고, 이제 그녀는 쉬고 있는 손 자세와 거의 비슷합니다. 그런 다음 Z-구축으로 웹 공간을 깊게 만들었고 절개 부위가 여기에서 한 것처럼 Z자를 만드는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 피부를 재배열하여 여기 사이에 있던 장력 선이 우리 사이를 가로지르도록 하고 그녀가 첫 번째 중수골을 두 번째 수골로 열지 못하게 했습니다. 그래서 우리는 이런 모양의 장력선을 가져와서 이렇게 움직였습니다. 그래서 이제 아코디언이 열리는 것처럼 열립니다. 그래서 이제 그녀의 엄지손가락도 내 엄지손가락만큼 벌려졌고, 여기에는 구축이 없었다. 영상을 보시면 아시겠지만 잠을 자고 있을 때도 이 관절이 90도로 구부러져 있었고 이것들이 이렇게 구부러져 있었습니다. 이제 그녀는 매우 평범해 보이는 손을 가지고 있으며, 계속 성장하면서 개발을 통해 그 상태를 유지할 수 있기를 바랍니다.