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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 힘줄의 절개 및 노출
  • 3. FPL 힘줄 연장
  • 4. 표재성 힘줄의 근위 분할
  • 5. 전안부 힘줄과 인척성 수리의 원위 분할
  • 6. 검토 및 검사
  • 7. 폐쇄
  • 8. 내전근 방출 및 Z-플라스티 마킹
  • 9. Z-절개 및 노출
  • 10. 내전근 꽃가루 방출
  • 11. 첫 번째 등쪽 골간 방출
  • 12. Z-플라스티
  • 13. 수술 후 발언
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굴곡근 디지토룸 표재성에서 굴곡 디지토룸 프로푼저스(STP) 전달, 내전근 방출 및 소아, 뇌졸중 유발 왼손 경련성 구축을 위한 Z-플라스티

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Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3
1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University

Transcription

챕터 1

그래서 이것은 뇌졸중을 앓은 12 살짜리 어린 소녀입니다. 그녀는 15 살입니다. 15세, 좋아, 대략 12세에서 13세 사이에 뇌졸중을 일으켰다. 그리고 그녀는 지금 마취하에 잠 들어 있기 때문에 그녀의 손은 다소 유연합니다. 그녀가 깨어있을 때, 그녀는 엄지 손가락으로 기형이라고 불리는 것을 가지고 있는데, 그것은 수축되어 그녀가 그것을 곧게 펴는 능력이없는 이와 같은 위치에 있습니다 - 그녀의 엄지 손가락을 그녀의 손에서 가져옵니다. 마찬가지로, 그녀의 손의 다른 숫자인 새끼손가락을 통한 색인은 모두 수축되어 있습니다. 그래서 그녀는 엄지 손가락 기형이라고 불리는 것을 가지고 있으며 손목도 약간 구부러져 있습니다. 그래서 이것은 그녀가 깨어있을 때 항상 머무르는 자세입니다. 그래서 오늘 우리가 할 일은 손목의 힘줄을 늘리고 모든 숫자에 2세트의 힘줄이 있습니다. 승화 또는 표면 힘줄은 내가 가리키는 근위 지간 관절을 향해 가고 전안부 또는 깊은 힘줄은 원위 관절로 이동합니다. 그래서 우리가 할 일은 이 힘줄로 가는 이 힘줄을 손목 수준의 이 힘줄로 옮겨 길게 하고, 기능적으로 더 깊은 힘줄을 늘리고, 더 수축된 승화 힘줄을 풀어주고, 엄지손가락에 대해서도 같은 일을 할 것입니다. 거의 90도에서 휴식 구축이 있습니다. 그리고 엄지 손가락은 일반적으로 약 20도에서 15도에서 20도에 있습니다. 그래서 그녀는 깨어있을 때 훨씬 더 두드러지는 구축의 일부를 보여주고 있으며 뇌는 깨어 있습니다. 우리가 할 첫 번째 일은 손을 뽑아내는 것입니다. 팔에 혈압 커프나 지혈대가 있습니다. 그래서,이 에이스 랩은 점차적으로 팔꿈치쪽으로 혈액을 짜낼 것입니다. 지혈대는 멸균 커튼 아래에 숨어 있습니다. 압력이 250mmHg로 설정된 튜브에 연결됩니다. 그녀의 최고 압력은 아마도 약 100mm일 것입니다. 따라서 혈류가 팔로 들어가는 것을 차단하는 혈압보다 훨씬 높습니다.

챕터 2

우리 마을에는 트라이 카운티 병원이 있는데 이 병원이 많이 있습니다. 나는 이것들 중 2 개월을한다. 그녀는 움직이고있어, 친구. 흥미롭게도, 우리는 그녀에게 건강한 블록도주었습니다. 잠시만 기다려 보겠습니다. 나는 그녀가 250 명 모두에게 피를 흘렸다는 것에 놀랐다. 나도 조금 받아 들일 것이다. 30, 아마도. 30. 그녀는 정말 훌륭한 블록을 가졌습니다. 나는 놀랐다. 우리는 리도카인을 줄 수는 없지만 더 많은 부피바카인을 줄 수 있습니다. 괜찮으시다면. 그래서 우리가 지금 하고 있는 것은 작은 전기 장치를 사용하는 것입니다 - 그것을 제조하는 회사는 그것을 Bovie라고 부르며 작은 작은 피부 혈관을 소작합니다. 그래서 우리는 지금 조금 더 마비시키는 약을 주사하고 있습니다. 수술을 시작하기도 전에 주사를 맞았지만 그녀가 잠들자마자마자. 웬일인지, 그녀는 약간의 금단 반응으로 반응하고 있기 때문에 약간의 불편 함을 느끼고 있습니다. 우리가 그녀에게 비슷한 주사를 맞은 주사 지점을 볼 수 있습니다. 이 마비 약은 부피 바카 인입니다. 작업을 시작하는 데 시간이 걸리기 때문에 수술 전에 주사했습니다. 그래서, 시작하는 데 약 10-15 분이 걸리며, 우리는 약 20 분 전에 그녀에게 주사하여 지금까지 작동 할 것으로 예상했습니다. 이것은 근막입니다. 이것은 가장 피상적 인 근막입니다. 지방이 있는 이 부위에서 우리는 엄지, 검지, 긴 손가락, 약지의 엄지손가락 쪽에 감각을 주는 정중 신경을 찾을 수 있습니다. 그 손목에 약간의 압력이 가해진 것 같습니다. 이 흰색 조직은 신경을 둘러싸고있는 지방입니다. 신경은 바로 여기이 구조 일 가능성이 높습니다. 이것은 우리의 표면 굴곡 힘줄 중 하나입니다. 이것을 아래로 밉니다. 바로 거기에 연결하십시오. 이 견인기에는 둔한 점이 있으므로 견인기 바로 아래에있는이 신경을 안전하게 수축시킬 수 있습니다. 나는 그것이 신경이라고 생각한다. 그것은 단지 뚱뚱할 수 있습니다. 우리의 목표는 먼저 신경을 식별하는 것입니다. 신경은 아마도. 바로 여기. 바로 저기. 그것이 신경입니다. 바로 저기. 아, 그렇습니까? 아, 이제 알겠습니다. 보이시죠? 예. 그 아래에는 손바닥 롱구스가 있습니다. 그래서 저는 이 견인기 아래에 있는 모든 표면 힘줄을 집어넣고 있습니다. 그는 지방의 일부를 소비하고 있습니다. 이것들은 지금 볼 수있는 우리의 깊은 굴곡 힘줄입니다. 이것은 힘줄의 코팅입니다. 라틴어로 힘줄을 뜻하는 테노-(teno-)라고 하며, -활막(synovium)은 윤활액을 만들고 힘줄을 보호하는 힘줄의 코팅을 설명하는 의학 용어입니다. 우리는 힘줄을 분리하기 위해 더 많은 것을 제거 할 것입니다. 다시 말하지만, 나는 견인기 아래에 표면 또는 승화 힘줄이 있습니다. 이들은 깊은 힘줄 중 일부입니다. 엄지손가락을 흔들면 힘줄이 라오 박사에게 더 가까이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 신경은 아래에 있어야합니다 ... 좋아, 그 엄지 손가락에 손을 얹어주세요. 그 신경을 한 번 더 살펴 보겠습니다. 그래서 그가 분리한 것은 검지 손가락 끝 관절을 움직여야 하는 검지로 가는 안저부 힘줄 또는 깊은 힘줄이었습니다. 우리가 진행하면서 봉합을 위해 태그를 붙이시겠습니까? 예. 그래서 마킹 펜으로 그는 깊은 힘줄을 나타냅니다. 그 손가락을 똑바로 잡으십시오. 바로 그거야. 그는 태그 봉합사를 넣을 것이고, 우리는 지혈제를 붙이고 라벨을 붙일 것입니다. 그녀가 다른 지혈제를 가지고 있는지 확인하십시오, 제발, 이것은 끔찍합니다. 오래 두십시오. 클램프를 조금 짧게 고정하십시오. 나는 단지 그것을 감싸고 싶어서 할 수 있습니다 ... 그래서 우리는 검지 손가락에 profundus 힘줄을 태그했고, 이제 우리는 긴 손가락에 하나를 찾으려고 노력할 것입니다. 그리고 나는 긴 손가락을 움직이고 있습니다. 힘줄이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 그것을 분리하기 위해 더 많은 활막을 꺼낼 것입니다. 나는 가능한 한 많이 뻗어서 그가 힘줄을 가능한 한 길게 볼 수 있도록 할 것입니다. 우리는 깊은 힘줄을 분리하는 이 과정을 계속할 것이며, 가능한 한 그녀의 팔꿈치에 가까운 힘줄을 전이할 것입니다. 이 지혈제 아래에서 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그들은 모두 여기에 합류했습니다. 어쩌면 우리는 그들을 함께 묶을 수 있습니다. 그래, 난 그냥 확인하고 싶어, 우리는 새끼손가락을 가지고 있습니다... 나는 그것이 합류했다고 생각한다. 그래서, 이 경우, 그녀의 모든 힘줄은... 그것이 무엇인지보십시오. 그것은 아마도 그녀의 새끼손가락일 것입니다. 그건 요추야, 아니- 그녀의 새끼손가락이야. 그래. 그래서 그것은 그녀의 새끼손가락입니다. 그것이 승화입니다. 새끼손가락에. 당신은 그것을 당신의 길에서 벗어나고 싶습니다. 그것은 단지 승화입니다. 음 흠. 그래서 그녀의 모든 깊은 힘줄이 본질적으로 함께 섬유화 된 것처럼 보입니다. 그래서 우리는 그들을 함께 유지할 것입니다. 우리는 아마도 그들 모두를 하나로 지혈 할 수 있습니다. 네, 지혈제 주세요? 예, 아마도 모든 봉합사를 1 개의 지혈제에 넣을 수 있습니다. 예. 나는 그것을 더 잘 잡기 위해 비스듬히 올 것이다. 그래서 모든 깊은 힘줄은 이제 함께 태그가 붙어 있습니다. 다시 말하지만, 불행히도, 뇌졸중 이후 지난 몇 년 동안 독립적 인 손가락 움직임이 없었기 때문에 그녀는 본질적으로 서로 붙어 있지 않았습니다. 이제 라오 박사는 표재성 힘줄에서 활막을 청소하고 있습니다. 이것이 바로 여기 정중 신경입니다. 그 안에 혈관이 보이십니까? 이 견인기 장치를 클릭하면 다시 격리됩니다. 그게 정중 신경인지 모르겠어요, 확인하겠습니다. 나는 그것이 확실하다. 나는 힘줄이 그런 혈관을 가진 것을 본 적이 없습니다. 나는 그것이 무엇인지 확인하고 싶습니다. 예. 그래서 우리의 신경은 이제 견인기 아래에서 보호됩니다. 우리가 보게 될 다른 모든 것은 표면적 힘줄입니다. 우리는 다음 단계로 활막을 청소할 것이고, 이것이 힘줄에 부착되고 혼합되는 표재성 근육의 일부임을 알 수 있습니다. 힘줄을 근위부로 분리합니다. 지혈제? 죄송합니다, 말단부, 그래서 우리는 여기에서 깊은 힘줄을 자르고, 여기에서 표면 힘줄을 자르고, 함께 꿰매고, 추가 길이는 우리를 허용합니다... 그것이 중간입니다- 이제 그는 집게 손가락 표면 힘줄을 분리할 것입니다. 바로 검지 손가락입니다, 당신은 그것이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 픽업에 긴 손가락이 있습니다. 반지와 새끼 손가락이 함께 있습니다. 아니, 핑키는- 아니, 아니, 핑키는... 반지. 그리고 그게 뭔지 잘 모르겠습니다. 아마도 핑키 또는 핑키의 액세서리 일 것입니다. 우리가 바로 여기에서 찾은 새끼손가락을 기억하십니까? 그건- 글쎄. . . 나는 지금 새끼 손가락을 움직이고있다. 그래서 하나 이상이있는 것 같습니다. 당신의 프로펀 슈퍼필은 어디에 있습니까... 나는 profundus를 새끼 손가락으로 만 옮길 것입니다. 그 중 하나가 FPL입니다. 바로 저기. 그것이 FPL입니다. 그것은 엄지 손가락의 굴곡 힘줄입니다. 지금 당장 Z를 할 수 있도록 하겠습니다. 좋아, 끝내.

챕터 3

그래서, 단 하나- 그래서 그가 할 일은 이것에서 Z 길이를 자르는 것이므로 길이를 줄이고 2개의 개별 끝을 잘라낸 다음 끝에서 끝까지 넣어 그 힘줄을 더 길게 만들 것입니다. 그는 엄지 손가락의 긴 굴곡근 인 굴근 폴리시스 롱기스의 중간으로 바로 내려갑니다. 폴리시스는 엄지손가락을 뜻하는 라틴어입니다. 그는 거기에서 90도 각도를 기울일 것입니다. 구부러 지거나 확장됩니까? 그것은- 엄지손가락- 1초를 누르고 엄지손가락으로 가겠습니다. 이제 구부러졌습니다. 그것을 확장하십시오. 어쩌면 더 길게 줄 수 있습니다. 그래서 나는 엄지 손가락을 최대한 과도하게 확장하여 힘줄을 그의 시야에 가져옵니다. 그것을 구부리십시오. 좋아, 그게 끝이야. 이제 엄지 손가락을 최대한 구부려 손에 숨겨져 있던 힘줄을 전달합니다. 조금 더. 이제 2 개의 반쪽이 있으므로 엄지 손가락을 최대한 곧게 펴고 손목을 다시 가져 오면 2 개의 세그먼트가 충분히 겹쳐서 함께 꿰매고 기능적으로 엄지 손가락을 길게합니다. FiberWire는 폴리에틸렌 유형 재료로 만들어집니다. 방탄 조끼를 만드는 것과 동일한 케블라 유형 재료로 만들어졌습니다. 그래서 그것은 매우, 매우 강합니다.

좋아, 그래서 그는 지금 기능적인 위치에서 엄지 손가락을 잡고 있습니다. 완전히 확장되지 않고 완전히 굴곡되지 않습니다. 그리고 그는 길어진 굴곡 폴리시스 롱 구스 힘줄의 좌우 수리를하고 있습니다. 적시겠습니까? 이 봉합사는 너무 강해서 종종 가위로 자르지 않으며 우리는 메스를 사용합니다. 이제 엄지 손가락을 구부리십시오. 감사합니다. 그리고 그는 갈라진 힘줄의 길이를 따라 여러 부위에서 이 안전한 수리를 할 것입니다. 조금 늘려 봅시다. 이제 길어진 엄지 굴곡 힘줄입니다.

챕터 4

이제 우리는 표재성 힘줄을 원위부로 분리 할 것입니다. 지혈제. 나는 그것을 거기로 옮길 것입니다, 나는 당신을 근위로 움직일 것입니다. 따라서 미디어 신경이 그립에 있으므로 과도하게 당기지 마십시오. 그것은 중간이어야합니다. 중간. 좋아, 내가 할 일은 지금 당장 자르기 시작하는 것이므로 걱정할 필요가 없습니다. 오른쪽. 그래서 그것은 중간에 대한 표면 힘줄입니다. 나는 그 손가락을 구부릴 것이고, 그래서 더 많은 손가락이 상처로 전달됩니다. 그게 중간입니다. 반지가 바로 옆에 있습니다. 우리는 이것을 펄버타프트할 수 있을 것입니다. 그렇게 생각해요. 좋아, 그래서 2 아래로, 다음에 새끼손가락을 하자. 새끼손가락을 해보자. 그것은 새끼 손가락처럼 보입니다. 나는 그것이 새끼손가락에 대한 우리의 피상적이라고 생각합니다. 예. 우리는 더 일찍 더 깊은 것을 가지고 있었지만. 예,하지만 때로는 액세서리가 있지만 이것이 ... 이것은 분명히 승화입니다. 그것은 확실히, 그렇습니다. 그는 팔뚝에서 나오는 근육을 힘줄에서 떼어낼 것이므로 우리는 더 긴 힘줄을 가질 수 있습니다. 그리고 그것은 새끼손가락에 대한 표면 힘줄입니다. 이것은 acc- 예 일 수 있습니다. 깊고 중간에 있어야합니다. 바로 거기에 있습니다. 그게 하나야. 그냥 구부리고 보자... 그렇지 않습니다 ... 당신이 그것을 당기면, 무슨 일이 일어나는지, 보세요, 그래서 그가 여기서 이 힘줄을 당기면, 당신은 그것이 이 관절에서만 구부러지는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 그것이 그것에 대한 전조가 아니라는 것을 확인하는 것입니다. 그래서 그는 다시 그것에 붙어있는 승화 근육을 제거 할 것입니다. 여분의 근육을 제거하십시오. 그것이 힘줄임을 다시 확인합니다. 그래서 우리는 4 개의 힘줄을 잘라 냈습니다. 새끼 손가락이 있어야합니다. 다른 모든 것은 ... 프로 푼 투스. 지혈제.

챕터 5

그래서, 내가 지금 움직이고있는 다른 모든 것들 ... 그것이 인덱스입니다. 프로 푼 투스. 그리고 이것은 다른 모든 것입니다. 맞아요, 그들이 모두 어떻게 구부러지는지 보십니까? 그래서 이것은 긴 손가락에서 새끼 손가락을 통해 모두 함께 붙어 있습니다. 집게 손가락 만 분리되어 있습니다. 그래서 우리는 이 딜을 자르고 이것에 대해 Pulvertaft를 해봅시다. 음 흠. 나는 우리가 할 수 있다고 확신합니다. 그래서, 그녀에게 작은 지혈제를 요청하십시오. 모기. 나는 그를 위해 이것들을 구부릴 것입니다. 그래서 모든 손가락을 구부리면 특히 손가락 끝... 그는 검지 손가락 깊은 힘줄을 자르고 있습니다. 우리는 그것을 옆으로 설정할 것입니다. 인덱스일 수 있습니다. 아니요, 색인은 그 지수가 아니라고 생각합니다. 그것은? 당겨? 네, 맞습니다. 그래서 그것은 인덱스에 대한 피상적이고 인덱스에 대한 깊은 것이고, 우리는 그것들을 함께 꿰맬 것입니다, 그것들은 상당히 겹쳤기 때문에 우리는 이것을 할 것입니다. 그것은 그녀의 손가락 끝을 구부릴 힘줄의 길이를 크게 증가시켜 그녀의 손 전체를 안으로 당깁니다. 그는 거기에 슬릿을 넣었습니다. 나는 이 마크를 잡고 봉합사를 할 것입니다. 봉합사, 제발? 애드슨? 나는... 아니, 아니 - 다른. 그래서 이것을 Pulvertaft 수리, 고전적인 수리라고합니다. 손가락을 잡으십시오. 당신은 아마 브라운을 더 잘 잡을 것입니다. 그래서, 당신은 브라운을 사용합니다. 브라운 절골체는 이빨이 작아서 더 나은 그립을 얻을 수 있습니다. 그래서 그는 그것들을 하나로 모을 것입니다. 하나는 다른 하나를 통과하고 있으며, 나는 쪼개진 부분을 통해, 힘줄을 통해, 그리고 다시 쪼개짐을 통해 봉합사를 넣을 것입니다. 그리고 라오 박사는 그가 원하는 긴장을 조절합니다. 어느 쪽을 원하십니까, 이거? 예, 다시 전환할 수 있습니다. 나를 위해 손가락을 더 구부리십시오. 이 A-0 FiberWire를 하나 더 열어야한다고 생각합니다. 저기 캐비닛에 있습니다. 그게 나머지... 그래서 이것은 함께 붙어있는 모든 안저 힘줄의 모음입니다. 그리고 이것들은 우리가 분리 한 표면 힘줄이며, 우리는이 덩어리에 함께 붙일 것입니다. 그래서 그녀는 그것들을 독립적으로 움직일 수는 없지만 미리 그렇게 할 수는 없었습니다. 그녀는 위생을 위해 기능적인 위치에 손을 벌릴 것입니다. 그 손가락을 구부리십시오. 그래서 내가 손목을 구부리면 손가락이 - 글쎄, 나는 확실히 힘줄을 느슨하게 만들고 있습니다 - 그가 집단적으로 그들을 나눌 수있게합니다. 그리고 지금, 이것은 깊은 힘줄의 집합 질량입니다. 이것들은 집단 질량 또는 개별 표면 힘줄이며, 우리는 그것들을 꿰맬 것입니다. 그것들을 분리하면 펄버타프트를 할 수 있습니다. 우리는 그들 모두를 함께 전달할 수 있어야합니다. 예. 지혈제? 지혈제? 하나 있어요. 오, 하나 있어요, 알았어. 3-0. 그게 당신이 좋아하는 것입니까? 아마도 좀 더 말단으로 갈 수 있습니다. 지금 무엇을합니까? 긴장을 조금 더 풀어 보겠습니다. 그래. 방금 본 다시 실행은- 긴장을 더 완화하여 수리에 대한 긴장을 줄였습니다. 나는 모든 힘줄을 통과시킬 것입니다, 그런 식으로- 우리는 그것을 하나의 덩어리로 가지고 있습니다. 나는 그 아이디어를 좋아한다. 힘줄이 하나 더 있어야 하는데, 새끼손가락은 어디 있지? 그것은 새끼 손가락이었다. 약지가 필요합니다. 약지- 그게 하나야. 저기, 바로 거기에 있습니다. 나는 바로 거기에 태그를 붙일 것입니다. 약지 주위 하나. 그것은 가운데 손가락입니다. 나는 이것을 매트리스로 삼을 것이다. 예. 우리가 방금 한 Pulvertaft라고 불리는 직조는 종단 간 수리보다 무한히 강합니다. 훨씬 더 내구성. 알겠어요. 봉합 사. 끝내고 싶습니까? 네, 더 넣고 싶습니다. 그래서 우리는 가능한 한 모든 수리를 통해 끝까지 꿰매어 이러한 수리를 지원할 것입니다. 존, 의자를 돌려줄게, 제발. 감사합니다. 모든 손가락을 구부릴 수 있다면. 예. 모든 안저 힘줄은 원위 팔뚝에서 함께 결합되어 있기 때문에 개별적으로 함께 수리 할 필요가 없습니다. 그녀가 실제로 손가락 사이의 움직임에 손재주가 있었다면 우리는 개별적으로 수리할 것이지만 그녀는 모든 손 기능이 부족하고 이것은 주로 개인 위생을 위한 것이므로 손을 깨끗이 하기 때문에 손을 구부린 상태로 유지하여 손에 통증이 없습니다. 그리고 그녀는 이미지가 중요한 나이에 있습니다. 그리고 이것들은 모두 다시 하나로 치유 될 것입니다. 이제 그녀의 모든 손가락이 어떻게 이완되는지보십시오.

챕터 6

따라서 수술 전에 그녀는 여전히 마취 된 상태에서 여기에서 90도 구부러졌습니다. 그녀가 잠들기 전에 그녀의 엄지 손가락이이 위치에 집어 넣었습니다. 그것은 지금 그녀의 손 밖에서이 위치에 놓일 것입니다. 그의 손은 이제 훨씬 더 편안합니다. 수술 전에는 이렇게 구부린 자세였기 때문에 깨어 있을 때 지금은 방향을 잡고 뇌가 깨어 있을 때 이렇게 손으로 자세를 취해야 합니다. 그래서 우리는 수술에 필요한 것을 성취했습니다. 그녀가 동시에 손목 구축을 가지고 있다면, 우리는 여기로 가서 손목 구축을 풀거나 늘릴 것입니다. 아마도 그 힘줄을 잡고 손등으로 옮기면 손목 신근이 될 것입니다. 그러나이 경우에는 끝났습니다. 우리는 피부를 층으로 닫을 것입니다. 정중 신경이 바로 여기에 있습니다. 그것은 항상 보호되었습니다. 그 안에 있는 작은 혈관을 볼 수 있고 수술은 하루 동안 완료되었습니다. 우리는 피부를 닫을 것입니다. 그리고 그것은 우리가 오늘 할 수술에서 가장 쉬운 부분이었습니다. 우리가 할 다음 부분은 계약, 내전 구축을 해제하는 것입니다. 그래서, 당신은 봉합사를 가지고 있습니까?

챕터 7

악기를 돌려주고 설명을 계속하겠습니다. 감사합니다. 그녀는 손에 내전근 구축이 있기 때문에 우리는 내전근을 방출할 것입니다., 아마도 그녀를 허용하는 최초의 등쪽 골간근일 것입니다- 그녀의 기형의 일부를 방지하기 위해, 그녀의 엄지손가락을 이렇게 가져왔습니다. 우리는 굴곡을 완화했지만 이제 우리는 덧셈을 완화 할 것입니다. 그래서 우리는이 웹 공간을 열 것입니다. 이를 위해서는 여기에서 뒤쪽에서 스킨 플랩을 가져 와서 아래로 움직여야 할 수도 있습니다. 아직 결정되지는 않았지만 우리는 보게 될 것입니다. 3-0인가요? 당신은 그것을 끝내기에 충분합니까? 4-0입니다. 예. 그래서 그는 지금 피하 층을 닫고 있습니다. 잠시 후, 그는 마지막부터 시작하여 연속적인 피하 봉합사를 실행하고 가능한 한 미용적으로 만들 것입니다. 스테리 스트립? 그래서 아마도 모든 사람들에게 언급해야 할 한 가지는 우리가 봉사하는 병원이 자원이 부족한 지역 사회이고 자원이 손상된 병원이지만 이곳의 재능과 교육 수준은 가난하지 않다는 것입니다. 기술자는 훌륭하고 간호사는 훌륭합니다. 뛰어난 의사들. 이 경우 우리를 돕는 의대생은 어젯밤에 처음으로 바느질을 했고 내가 처음 백 번 바느질을 한 것보다 더 잘했기 때문에 기술 수준이 높기 때문에 우리가 여기에 있는 이유이므로 둘 다 서로에게서 배울 수 있습니다. 지금 당장 길게 자르면 나중에 짧게 자를 수 있습니다.

챕터 8

그래서, 당신은 문지르고 싶습니까? 아니요. 좋아, 그래서... 그래서 우리는 지금 내전근 방출을하고 있습니다. 우리는 profundus 연장, 간단한 승화를했습니다.

챕터 9

우리는 Bovie에서 조금 올라갈 수 있습니다. 감사합니다. 보시다시피 Z처럼 보이는 절개를 했는데 그 이유는... 이것을 철회하십시오. 이 모든 작업이 완료되면 스킨 플랩이 전치되고 웹 공간이 심화되어 우리가 원하는 것입니다. 그래서, 그것은 피부의 간단한 재배치입니다. 그래서, 그것은 힘줄에 Z 컷이며, 우리는 피부와 장소를 교환하여 기능적으로 구축 방향을 길게합니다. 따라서 엄지와 검지 사이의 구축에서 구축으로 변경하면 장력 선이 세로가 아닌 이쪽으로 진행되어 엄지 손가락을 더 열 수 있습니다. 그는 신경 혈관 다발을주의 깊게 찾고 있습니다. 때때로 우리가 만나는 표재성 정맥이 있습니다. 더 깊은 견인기가 있습니까? 나는 당신이 나를 원할 때마다 다른 쪽 끝을 사용할 수 있습니다. 그래서 손의 중수골 뼈, 여기, 그리고 첫 번째 중수골 사이에 사는 근육이 있습니다. 그리고 그는 엄지 손가락을 안쪽으로 내전하고 첫 번째 중수골 측면에서 제거하는 내전근의 부착을 취할 것입니다.

제10장

나는 단지 Bovie를 사용하고 그것을 나눌 수 있습니다. 그래서 그는 전기 칼을 사용하여 근육을 나눌 것입니다. 동시에, 그것은 모든 블리더를 응고시킵니다 - 당신은 여기에서 금속을 약간 만지고 있습니다. 그리고 그 내전근인 A-D-D-U-C-T-O-R 근육이 풀리면 그녀가 깨어 있을 때 엄지손가락을 당기는 힘이 줄어들 것입니다. 그녀는 밤 부목이 필요합니까? 그녀는 부목이 필요합니다. 이 모든 것... 모든 손가락에 대해, 아니면 엄지 손가락만? 엄지 손가락의 경우- 엄지 손가락을 내밀고 손가락을 확장하여 잡습니다. 나는 첫 번째 등쪽 골간을 풀어 놓을 것입니다. 그래. 그리고, 우리는...

제11장

그래서 이제 그는 집게 손가락의 꼭대기로 더 아래로 해부를하고 있습니다. 그는 첫 번째 등쪽 골간 근육이라고 불리는 것을 식별 할 것입니다. 집게 손가락을 잡고이 방향으로 움직이는 근육입니다. 내 첫 번째 등쪽 골간은 지금 작동하고 있습니다. 그것을 공개함으로써 첫 번째 웹 공간으로 끌어 당기는 것이 줄어 듭니다. 나는 우리가 오래된 견인기 장치로 돌아갈 것이라고 생각합니다. 그래. 그렇게 빡빡하지 않아서 해제 할 필요가 없을 수도 있습니다. 그래서 그는 지금 엄지 손가락의 근육을 촉지하여 첫 번째 등쪽 골간 근육의 방출이 필요하지 않거나 추가 방출이 필요하지 않을 정도로 느슨한지 확인하고 있습니다. 내전근은 이미 풀렸습니다. 내전근은 첫 번째와 두 번째 중족골두에서 이중 기원을 가지고 있으며, 나는 단지 첫 번째 중족골에 대한 부착을 자유롭게하려고 노력하고 있습니다. 저기 내려가는 길. 그래서 그것이 그 아래의 릴리스입니다. 그 큰 견인기를 갖자. 피가 나는 작은 정맥이 있고, 우리는 그것을 발견하고 출혈을 멈출 것입니다. 좋아, 3-0 3-0 모노크릴로 마무리하자. 훨씬 느슨합니다. 예, 그녀는 훨씬 느슨합니다.

제12장

그럼 원래 있던 피부를 보여드리겠습니다. 이것이 그랬습니다. 그리고 그녀가 얼마나 계약되어 있는지 알 수 있습니다. 이제 우리는 이식편을 뒤집어 2 개의 모서리를 뒤집고 숫자를 얼마나 넓게 열 수 있는지 확인합니다. 에서- 능력이 두 배가되었습니다. 다시 해보자. 그래서 거기에 - 그리고 이것은 간단한 Z- 성형술입니다. 당신은 할 수 있습니다, 이것은 2 꼬리 Z- 성형술입니다. 우리는 더 많은 움직임을 줄 수있는 4 꼬리를 할 수 있지만, 특히 기능적이지 않은 손 인 경우 만족 스럽습니다. 그래서, 다시, 그것이 그녀가 우리에게 온 방법이고, 그것이 우리가 그녀에게 줄 금액입니다. 엄청난 증가. 그래서 그녀는 60-70도를 가지고 있으며 우리는 그녀가 여기에서 과신전하지 않기를 원하므로 우리는 그녀를 과신전이 아니라 그 위치에서 중립으로 부목하고 싶습니다. 예. 그리고 저는 표준 봉합사를 취할 것입니다. 흠뻑 젖은 스펀지를 가질 수 있습니까? 이 3-0은 해산하는 데 한 달이 걸립니다. 2 주 또는 3 주 안에자를 수 있습니다. 10분 정도 여쭤봐도 될까요? 드레싱을 열 수 있습니다. 일부 부목도, 석고 부목. 이것들은 우리가 사용하는 용해 가능한 봉합사입니다. 라오 박사는 마이크를 가지고 있지 않으므로 그가 날카롭게 지적한 것을 반복하겠습니다. 이 아이는 성장하고 있으며, 그래서 우리는 지금 그녀를 과도하게 길게하는 데 최선을 다해 추측했습니다. 그러나 그녀는 이전에 있었던 곳으로 완전히 재발하지는 않더라도 어느 정도 가질 수 있으며,이 수술은 골격 성숙에 도달하면 다시해야 할 수도 있습니다. 바라건대, 우리는 필요하지 않은 곳에서 그녀를 충분히 길게했습니다. 우리는 지금 달리기 매트리스 봉합사를 사용하고 있습니다. 매트리스 봉합사 자체, 그것의 공식적인 이름은 더 많은 조직을 잡을 것입니다. 그것은 단지 정기적 인 비 반복적 인 봉합사보다 강합니다. 가장자리를 더 잘 치유하고, 더 잘 치유하고, 더 멋지게 보이는 흉터를 버립니다. 나는 그녀가 이것에 만족할 것이라고 생각합니다. 나는 그녀가 이것에 매우 만족할 것이라고 생각합니다. 그들은 우리의 드레싱을 열었습니까? 예. 나는 우리가이 스테리 스트립을 가지고 있었으면 좋겠다. 그들은 훨씬 낫다. 짠 패턴은 그들을 더 강하게 만듭니다. 잘 했어요.

제13장

당신이 방금 목격한 것은 몇 년 전에 뇌졸중을 일으켜 왼쪽 가소성을 초래한 어린이의 손 경련 구축이 완료된 것입니다., 수술 전에 엄지손가락이 손 중앙에서 수축되었고, 그녀의 작은 손가락, 새끼손가락을 통한 색인이 이렇게 수축되었습니다. 그리고 이것은 그녀가 깨어있는 동안 항상 쉬는 자세였습니다. 그녀는 또한 그것 때문에 약간의 손목 구축을 가졌습니다. 그래서 오늘의 목표는 손가락을 벌리고 엄지 손가락을 열어 쉬는 동안 손에 위생을 유지하고 엄지 손가락을 유지하는 것만으로도 통증을 줄일 수 있도록하는 것이 었습니다. 그녀는 뇌졸중을 앓 았기 때문에 통증을 느끼지 않는다는 의미는 아니며, 이렇게 엄지 손가락을 꽉 잡으면 시간이 지남에 따라 상당한 통증이 발생합니다. 잠재적으로 손을 구부릴 때 약간의 마비가 생길 수도 있습니다. 그래서 그것을 없애기 위해 우리는 그녀의 팔뚝에 있는 힘줄을 가져다가 이 손가락과 엄지손가락으로 가져와 길게 했습니다. 기본적으로 2 세트의 힘줄, 더 깊은 힘줄과 피상적 인 힘줄이 있습니다. 우리는 내 손끝에서 표면적인 것을 근위부로 자르고, 말단부는 내 손가락 끝이 있는 곳에서 더 깊은 것을 자르고, 우리는 그것들을 끝에서 끝까지 가져와서 길게했고, 그로 인해 이 손가락은 기능적으로 외로워졌고, 이제 그녀는 쉬고 있는 손 자세와 매우 유사합니다. 그런 다음 Z 구축으로 웹 공간을 깊게하고 절개가 문자 Z를 만드는 것을 볼 수 있습니다. 우리가 여기서 한 것처럼, 그리고 나서 우리는 장력 선이 사이로 가도록 피부를 재배치했습니다. 그래서 우리는 이런 모양의 장력 선을 가져 와서 이렇게 옮겼습니다. 이제 아코디언이 열리는 것처럼 열립니다. 그래서 이제 그녀의 엄지손가락이 내 엄지손가락만큼 열리고 여기에는 구축이 없습니다. 비디오에서 그녀가 잠들었을 때에도 그녀는 이 관절이 90도 구부러져 있었고 이것들은 이렇게 구부러져 있는 것을 볼 수 있습니다. 이제 그녀는 매우 평범해 보이는 손을 가지고 있으며, 계속해서 성장하면서 개발을 통해 그것을 유지할 수 있기를 바랍니다.