PREPRINT

  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा और Tendons के जोखिम
  • 3. FPL कण्डरा लंबाई
  • 4. सतही टेंडन के समीपस्थ विभाजन
  • 5. Profundus Tendons और Pulvertaft मरम्मत के दूरस्थ प्रभाग
  • 6. समीक्षा और निरीक्षण
  • 7. बंद करना
  • 8. Adductor रिलीज और Z-Plasty के लिए अंकन
  • 9. जेड चीरा और एक्सपोजर
  • 10. Adductor Pollicis रिलीज
  • 11. पहली पृष्ठीय Interosseous रिलीज
  • 12. Z-Plasty
  • 13. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही से फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (एसटीपी) ट्रांसफर, एडक्टर रिलीज, और एक बाल चिकित्सा, स्ट्रोक-प्रेरित बाएं हाथ स्पास्टिक अनुबंध के लिए जेड-प्लास्टी

Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3
1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University

Transcription

अध्याय 1

तो, यह एक 12 वर्षीय छोटी लड़की है जिसे स्ट्रोक था। वह 15 साल की है। 15, ठीक है, मोटे तौर पर लगभग 12 से 13 साल की उम्र में, उसे स्ट्रोक था। और, वह अब संज्ञाहरण के नीचे सो रही है, इसलिए उसका हाथ बल्कि कोमल है। जब वह जागती है, तो उसके पास अंगूठे-इन-हथेली की विकृति कहा जाता है जहां इसे अनुबंधित किया जाता है और इस तरह की स्थिति में आयोजित किया जाता है जहां उसके पास इसे सीधा करने की क्षमता नहीं होती है- अपने अंगूठे को अपने हाथ से बाहर लाएं। इसी तरह, उसके हाथ के अन्य अंक- पिंकी के माध्यम से सूचकांक सभी अनुबंधित हैं। तो उसके पास अंगूठे में हथेली की विकृति कहा जाता है, और उसकी कलाई भी थोड़ी लचीली है। तो यह वह मुद्रा है जो वह जागने पर हर समय रहती है। तो आज हम जो करने जा रहे हैं वह कलाई पर यहां के टेंडन को लंबा कर रहा है, और हर अंक में टेंडन के 2 सेट हैं। उदात्त, या सतही कण्डरा, समीपस्थ इंटरफेलेंजियल संयुक्त की ओर जाता है जिसे मैं इंगित कर रहा हूं, और प्रोफंडस, या गहरी कण्डरा, डिस्टल संयुक्त में जाता है। तो हम जो करने जा रहे हैं वह इन कण्डरा को स्थानांतरित कर रहा है जो कलाई के स्तर पर इस एक में इस कण्डरा पर जाते हैं, जिससे उन्हें लंबा किया जाता है, और यह कार्यात्मक रूप से गहरे टेंडन को लंबा करता है, इन अधिक अनुबंधित उदात्त टेंडन को जारी करता है, और हम अंगूठे के लिए एक ही काम करेंगे, जिसे आप देख सकते हैं, भले ही वह संज्ञाहरण के तहत हो, लगभग 90 डिग्री पर एक आराम अनुबंध है। और अंगूठा आमतौर पर लगभग 20 डिग्री- 15 से 20 डिग्री पर रहता है। इसलिए, वह अपने कुछ अनुबंध दिखा रही है, जो जागने पर बहुत अधिक स्पष्ट है, और उसका मस्तिष्क जाग रहा है। पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है हाथ को बाहर निकालना। हाथ पर एक रक्तचाप कफ या एक tourniquet ऊपर है। इसलिए, यह ऐस रैप धीरे-धीरे रक्त को कोहनी की ओर नीचे निचोड़ने जा रहा है। Tourniquet हमारे बाँझ drapes के नीचे छिपा हुआ है. यह टयूबिंग से जुड़ा हुआ है जिसमें 250 mmHg के लिए दबाव सेटिंग है। उसका उच्चतम दबाव शायद लगभग 100 मिमी है। इसलिए, यह उसके रक्तचाप की तुलना में काफी अधिक है, जो हाथ में जाने से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है।

अध्याय 2

मेरे शहर में एक ट्राई-काउंटी अस्पताल है जिसमें इनमें से बहुत सारे हैं। मैं इन एक महीने में से 2 करते हैं। वह आगे बढ़ रहा है, मेरे दोस्त। दिलचस्प बात यह है कि हमने उसे एक स्वस्थ ब्लॉक भी दिया। मुझे बस एक सेकंड इंतजार करने दो। मुझे आश्चर्य है कि वह सभी 250 पर खून बहाया हूँ. मैं भी इसे थोड़ा सा ले जाऊंगा। 30, शायद। 30. वह वास्तव में एक उत्कृष्ट ब्लॉक था. मैं हैरान हूं। क्या हम कर सकते हैं- हम लिडोकेन नहीं दे सकते हैं, लेकिन हम शायद अधिक बुपिवाकेन दे सकते हैं। अगर तुम्हे कोई आपत्ति नहीं है। तो अब हम जो कर रहे हैं वह एक छोटे से विद्युत उपकरण का उपयोग कर रहा है- वह कंपनी जो इसे बनाती है, उसे बोवी कहा जाता है, और यह छोटी छोटी त्वचा रक्त वाहिकाओं को cauterizes करता है। तो हम अब थोड़ा और अधिक सुन्न करने वाली दवा इंजेक्ट कर रहे हैं। हालांकि हमने सर्जरी शुरू करने से पहले उसे इंजेक्ट किया, जैसे ही वह सो रही थी। किसी कारण से, वह थोड़ी वापसी प्रतिक्रिया के साथ जवाब दे रही है, इसलिए उसे कुछ असुविधा हो रही है। आप इंजेक्शन स्पॉट देख सकते हैं जहां हमने उसे इसी तरह के इंजेक्शन दिए थे। यह सुन्न करने वाली दवा bupivacaine है। काम शुरू करने में थोड़ा समय लगता है, यही कारण है कि हमने सर्जरी से पहले इसे इंजेक्ट किया था। इसलिए, किक करने में लगभग 10 से 15 मिनट लगते हैं, और यह है- हमने उसे लगभग 20 मिनट पहले इंजेक्शन दिया था, उम्मीद है कि यह अब तक काम करेगा। यह प्रावरणी है। यह सबसे सतही प्रावरणी है। इस क्षेत्र में जहां वसा है, हमें एक औसत तंत्रिका मिलेगी जो अंगूठे, तर्जनी उंगली, लंबी उंगली और अनामिका उंगली के अंगूठे की तरफ को सनसनी देती है। प्रतीत होता है कि कलाई में कुछ दबाव। यह सफेद ऊतक वसा है जो तंत्रिका को घेरता है। तंत्रिका सही यहाँ इस संरचना होने की संभावना है. यह हमारे सतही फ्लेक्सर टेंडन में से एक है। इसे नीचे स्लाइड करें। हुक है कि सही वहाँ. इस रिट्रेक्टर में उन पर सुस्त अंक हैं, इसलिए वह सुरक्षित रूप से इस तंत्रिका को वापस ले सकता है जो रिट्रेक्टर के नीचे सही है। मुझे लगता है कि यह तंत्रिका है। यह सिर्फ मोटा हो सकता है। हमारा लक्ष्य सबसे पहले तंत्रिका की पहचान करना है। तंत्रिका शायद है। यहाँ पर ही। ठीक वहीं। यही तंत्रिका है। ठीक वहीं। ओह, यह है? ओह, मैं इसे अब देख रहा हूँ। आप इसे देखते हैं, है ना? हाँ। इसके नीचे पाल्मरिस लॉन्गस है- बस वसा। तो, मैं यहां सभी सतही tendons वापस ले रहा हूँ- नीचे- इस retractor. वह कुछ वसा excising है. ये हमारे गहरे फ्लेक्सर टेंडन हैं जो अब दिखाई देते हैं। यह कण्डरा की कोटिंग है। इसे टेनो-कहा जाता है, जो कण्डरा के लिए लैटिन है, -सिनोवियम, जो एक चिकित्सा शब्द है जो एक कण्डरा की कोटिंग का वर्णन करता है जो चिकनाई तरल पदार्थ बनाता है और कण्डरा की रक्षा करता है। हम कण्डरा को अलग करने के लिए उस से अधिक लेने जा रहे हैं। फिर से, मेरे पास मेरे रिट्रेक्टर के नीचे सतही, या उदात्त टेंडन हैं। ये कुछ गहरे tendons हैं। यदि मैं अंगूठे को घुमाता हूं, तो आप डॉ राव के कदम के करीब कण्डरा देख सकते हैं। नसों के तहत होना चाहिए ... ठीक है, कृपया उस अंगूठे पर अपना हाथ रखें। आइए उस तंत्रिका पर एक बार और नज़र डालें। तो, वह जो अलग कर रहा था वह प्रोफंडस कण्डरा, या गहरी कण्डरा, सूचकांक में था, जिसे इंडेक्स फिंगरटिप संयुक्त को स्थानांतरित करना चाहिए, और यदि आप देख सकते हैं कि यह वहां स्थानांतरित हो रहा है। क्या आप उन्हें suturing के लिए टैग करना चाहते हैं के रूप में हम साथ चलते हैं? हाँ। तो, एक अंकन कलम के साथ, वह संकेत दे रहा है - एक गहरी कण्डरा। उस उंगली को सीधा पकड़ो। आपको यह मिला। वह इसमें एक टैग सीवन लगाने जा रहा है, जिसे हम फिर हेमोस्टैट लगाएंगे और लेबल रखेंगे। देखें कि क्या उसके पास एक और हेमोस्टैट है, कृपया, यह एक भयानक है। इसे लंबे समय तक छोड़ दें। थोड़ा सा दबाएं। मैं करूँगा, मैं बस इसे चारों ओर कुछ लपेटना चाहता हूं, इसलिए मैं कर सकता हूं ... तो हम तर्जनी उंगली के लिए profundus कण्डरा टैग किया, अब हम के माध्यम से जाने के लिए जा रहे हैं और लंबी उंगली के लिए एक खोजने की कोशिश कर रहे हैं. और मैं लंबी उंगली को हिला रहा हूं। हम tendons कदम देख सकते हैं. हम इसे अलग करने के लिए अब और अधिक सिनोवियम निकालने जा रहे हैं। मैं इसे जितना संभव हो उतना फैलाने जा रहा हूं, इसलिए वह कण्डरा को तब तक देख सकता है जब तक कि यह संभवतः हो। हम गहरे tendons को अलग करने की इस प्रक्रिया को जारी रखेंगे, और हम उन लोगों को उसकी कोहनी की ओर करीब के रूप में transacte करने जा रहे हैं- जैसा कि हम कर सकते हैं। आप इसे इस हेमोस्टैट के नीचे चलते हुए देख सकते हैं। वे सभी यहां शामिल हो गए हैं। हो सकता है कि हम उन्हें एक साथ जोड़ सकें। हाँ, मैं सिर्फ सुनिश्चित करें, हम पिंकी एक है बनाना चाहते हैं ... मुझे लगता है कि यह करने के लिए शामिल हो गया है ... तो, इस मामले में, उसके सभी tendons कर रहे हैं ... देखें कि यह क्या है। यह शायद उसकी पिंकी है। यह एक lumbrical है, नहीं- यह उसकी पिंकी है. ठीक। तो यह उसका पिंकी अंक है। यह उदात्त है। पिंकी के लिए। आप इसे अपने रास्ते से बाहर करना चाहते हैं। यह सिर्फ उदात्त है। एमएम हम्म। तो ऐसा लगता है कि उसके सभी गहरे tendons अनिवार्य रूप से एक साथ fibrosed हैं। और इसलिए, हम उन्हें एक साथ रखने जा रहे हैं। हम शायद उन सभी को एक में हेमोस्टैट कर सकते हैं। हाँ, hemostat, कृपया? हाँ, हम 1 hemostat में सभी टांके डाल सकते हैं, शायद. हाँ। मैं इसे बेहतर ढंग से पकड़ने के लिए तिरछे तरीके से आऊंगा। तो सभी गहरे tendons अब एक साथ टैग कर रहे हैं. फिर से, दुर्भाग्य से, उसके स्ट्रोक के बाद से पिछले कई वर्षों में स्वतंत्र उंगली गति की कमी के कारण, उसने नहीं किया है- उन्होंने अनिवार्य रूप से खुद को एक साथ चिपकाया है। अब डॉ राव सतही tendons से सिनोवियम की सफाई. यह यहां की माध्यिका तंत्रिका है। क्या आप इसमें रक्त वाहिकाओं को देखते हैं? आप इस retractor ऊपर क्लिक करना चाहते हैं, और हम इसे फिर से अलग कर देंगे। मुझे नहीं पता कि यह औसत तंत्रिका है, मैं जांच करूंगा। मुझे यकीन है कि यह है। मैंने कभी नहीं देखा है कि एक कण्डरा है कि संवहनी है. मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह वही है जो यह है। हाँ। तो हमारी तंत्रिका अब retractor के तहत संरक्षित है. बाकी सब कुछ जो हम देखेंगे वह सतही कण्डरा हैं। हम अपने अगले चरण के रूप में सिनोवियम को साफ करेंगे, और आप देख सकते हैं कि यह सतही मांसपेशी का हिस्सा है जो कण्डरा में संलग्न और सम्मिश्रण कर रहा है। हम tendons समीपस्थ रूप से अलग कर देंगे। हेमोस्टैट? मुझे खेद है, दूरस्थ रूप से, और इसलिए हम यहां गहरे tendons में कटौती करते हैं, हम यहां सतही tendons में कटौती करेंगे, और उन्हें एक साथ सिल देंगे, और अतिरिक्त लंबाई हमें अनुमति देता है ... यह मध्य है- अब, वह तर्जनी उंगली सतही कण्डरा को अलग करने जा रहा है। यह वहाँ अनुक्रमणिका उंगली है, आप इसे स्थानांतरित देख सकते हैं। यह है- आप अपने पिकअप में लंबी उंगली है. अंगूठी और पिंकी एक साथ हैं। नहीं, पिंकी है- नहीं, नहीं, पिंकी है... वलय। और फिर, मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या है। शायद पिंकी या पिंकी के लिए एक सहायक। खैर पिंकी हम यहाँ सही पाया, याद है? यह था - ठीक है ... मैं अभी पिंकी को ही हिला रहा हूं। तो, ऐसा लगता है कि एक से अधिक हैं। कहाँ है अपने profun- superfil ... मैं केवल पिंकी के लिए profundus स्थानांतरित करने के लिए जा रहा हूँ. इनमें से एक है एफपीएल। ठीक वहीं। यह FPL है। यह अंगूठे के लिए फ्लेक्सर कण्डरा है। मुझे अभी उस पर एक जेड करने दें, ताकि मैं इसे रास्ते से बाहर निकाल सकूं। ठीक है, इसे पूरा करें।

अध्याय 3

तो, केवल एक ही है- इसलिए वह जो करने जा रहा है वह इसमें एक जेड लंबाई काट रहा है, इसलिए वह लंबाई में कटौती करने जा रहा है और 2 अलग-अलग सिरों को काटने जा रहा है, और फिर उस कण्डरा को लंबा बनाने के लिए अंत-से-अंत में डाल दिया जाता है। वह सही के बीच में जा रहा है- फ्लेक्सर pollicis longis, जो अंगूठे के लिए लंबे flexor है. पोलिस अंगूठे के लिए लैटिन जा रहा है। वह वहां के अंत में 90 डिग्री का कोण करेगा। क्या यह फ्लेक्स या विस्तारित है? यह है - अंगूठा - एक सेकंड पर पकड़ो, मुझे अंगूठे तक पहुंचने दो। यह अब flexed है. इसे विस्तारित करें। आप इसे अधिक लंबाई दे सकते हैं, शायद। तो यह है कि- मैं जितना संभव हो सके अंगूठे को हाइपरएक्सटेंडिंग कर रहा हूं, जो कण्डरा को उसकी दृष्टि में लाता है। इसे फ्लेक्स करें। ठीक है, तो यह इसका कट अंत है। अब, मैं अंगूठे को जितना संभव हो उतना फ्लेक्स करने जा रहा हूं, जो कण्डरा को बचाता है जो उसके हाथ में छिपा हुआ था। थोड़ा और। और इसलिए अब 2 हिस्से हैं, इसलिए यदि मैं अंगूठे को सीधा करता हूं, तो अधिकतम रूप से, और कलाई को वापस लाता हूं, तो उन 2 खंडों में उन लोगों को एक साथ सिलने और कार्यात्मक रूप से अंगूठे को लंबा करने के लिए पर्याप्त ओवरलैप है। FiberWire एक polyethylene प्रकार की सामग्री से बना है। यह एक ही केवलर प्रकार की सामग्री से बना है कि वे बुलेट-प्रूफ बनियान बनाते हैं। इसलिए यह बहुत, बहुत मजबूत है।

ठीक है, इसलिए वह अब एक कार्यात्मक स्थिति में अंगूठे को पकड़ रहा है। पूर्ण विस्तार पर नहीं और पूर्ण लचीलेपन पर नहीं। और वह लंबे फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस कण्डरा की साइड-टू-साइड मरम्मत कर रहा है। क्या आप इसे गीला करना चाहते हैं, कृपया? यह टांका इतना मजबूत है कि अक्सर कैंची इसे काट नहीं देगी, और हम स्केलपेल का उपयोग करते हैं। आगे बढ़ो और अब अंगूठे को फ्लेक्स करें। धन्यवाद। और वह विभाजित कण्डरा की लंबाई के साथ कई साइटों पर इस सुरक्षित मरम्मत कर देगा। चलो इसे थोड़ा सा फैलाते हैं। तो यह हमारे अंगूठे फ्लेक्सर कण्डरा है कि अब लंबा हो गया है.

अध्याय 4

अब हम सतही टेंडन को दूरस्थ रूप से अलग करने जा रहे हैं। हेमोस्टैट । मैं इसे वहां ले जाने जा रहा हूं, मैं आपको स्थानांतरित करने जा रहा हूं, समीपस्थ रूप से। तो आप अपनी पकड़ में मीडिया तंत्रिका है, तो अत्यधिक खींच नहीं है. यह बीच का होना चाहिए। मध्य। ठीक है, मैं जो करने जा रहा हूं वह अभी उन्हें काटना शुरू कर रहा है, इसलिए इस तरह से हमें इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। दाएँ। तो यह बीच में सतही कण्डरा है। मैं उस उंगली को फ्लेक्स करने जा रहा हूं, इसलिए इसका अधिक घाव में वितरित किया जाता है। यह बीच का है। अंगूठी इसके ठीक बगल में है, वहां है। हम इस Pulvertaft करने में सक्षम हो सकता है. मेरा ऐसा विचार है। ठीक है, तो 2 नीचे, चलो अगले पिंकी करते हैं। चलो पिंकी करते हैं। यह पिंकी की तरह दिखता है। मुझे लगता है कि पिंकी के लिए हमारी सतही है। हाँ। हालांकि हमारे पास पहले कुछ गहरा था। हाँ, लेकिन कभी-कभी वहाँ यह करने के लिए सामान हैं, लेकिन अगर यह है ... यह स्पष्ट रूप से उदात्त है। यह निश्चित रूप से है, हाँ। वह मांसपेशियों को लेने जा रहा है जो कण्डरा से दूर अग्रभाग से आता है, इसलिए हमारे पास कण्डरा की अधिक लंबाई हो सकती है। और यह पिंकी के लिए सतही कण्डरा है। यह एक acc हो सकता है- हाँ. यह गहरा और बीच में होना चाहिए। वहीं यह वहीं है। यह एक है। मुझे बस इसे फ्लेक्स करते हैं, और देखते हैं ... यह नहीं करता है ... यदि आप उस पर खींचते हैं, तो क्या होता है, देखें, इसलिए यदि वह यहां इस कण्डरा पर खींचता है, तो आप देखते हैं कि यह केवल इस संयुक्त पर कैसे झुक रहा है। यह पुष्टि कर रहा है कि यह उस के लिए profundus नहीं है। तो वह जा रहा है, फिर से, उदात्त मांसपेशी है कि यह करने के लिए संलग्न किया गया है बंद ले लो. कुछ अतिरिक्त मांसपेशी निकालें। फिर से पुष्टि करना कि कण्डरा है। तो हमारे पास 4 टेंडन हैं जिन्हें हमने काटा है। एक पिंकी होना चाहिए। बाकी सब कुछ होना चाहिए ... प्रोफंडस । हेमोस्टैट ।

अध्याय 5

तो, बाकी सब कुछ मैं अब आगे बढ़ रहा हूँ ... यह सूचकांक है। प्रोफंडस । और यह बाकी सब कुछ है। ठीक है, देखो कि वे सभी फ्लेक्स कैसे करते हैं? तो यह है- पिंकी उंगली के माध्यम से लंबी उंगली सभी एक साथ चिपके हुए हैं। केवल तर्जनी अलग है। तो हम इस dital काट, और चलो इस पर एक Pulvertaft करते हैं. एमएम हम्म। मुझे यकीन है कि हम कर सकते हैं। तो, उसे एक छोटे से हेमोस्टैट के लिए पूछें। मच्छर। मैं इन में उसके लिए झुकने जा रहा हूँ. तो अगर मैं सभी उंगलियों फ्लेक्स- विशेष रूप से उंगलियों में उंगलियों ... वह तर्जनी उंगली गहरी कण्डरा के माध्यम से काट रहा है। हम इसे साइड में सेट करेंगे। यह अनुक्रमणिका हो सकती है. नहीं, सूचकांक वह नहीं है, मुझे नहीं लगता। क्या यह? उस पर खींचो? हाँ, यह है, आप सही हैं। तो यह सूचकांक के लिए सतही और सूचकांक के लिए गहरा है, और हम उन लोगों को एक साथ सिलाई करने जा रहे हैं, जो, क्योंकि वे काफी ओवरलैपिंग कर रहे थे, हम ऐसा करने जा रहे हैं। यह कण्डरा की लंबाई को काफी बढ़ाता है जो उसकी उंगली के अंत को मोड़ देगा, जो उसके पूरे हाथ को अंदर खींच लेगा। उसने वहां एक भट्ठा डाल दिया। मैं इस मार्क को पकड़ने जा रहा हूं, आगे बढ़ो और टांका लगाओ- उसके पास है। टांका, कृपया? Adsons? मेरे पास है... नहीं, नहीं- अन्य। तो, इसे एक Pulvertaft मरम्मत, एक क्लासिक मरम्मत कहा जाता है। वहीं उंगली पकड़ो। आप शायद Browns के साथ एक बेहतर पकड़ मिल जाएगा। तो, आप Browns का उपयोग करें। ब्राउन ऑस्टियोटोम के दांत छोटे होते हैं और इसे बेहतर ग्रिप मिल जाएगी। इसलिए वह उन लोगों को एक साथ खींचने जा रहा है। एक दूसरे के माध्यम से जा रहा है, और मैं विभाजन के माध्यम से, कण्डरा के माध्यम से एक सीवन डालने जा रहा हूं, और फिर फिर से विभाजन के माध्यम से वापस आ रहा हूं। और डॉ राव उस तनाव को समायोजित कर रहे हैं जो वह चाहते हैं। आप कौन सा अंत चाहते हैं, यह एक? हाँ, आप इसे वापस स्विच कर सकते हैं. मेरे लिए और अधिक में उंगली मोड़. मुझे लगता है कि हम इस A-0 FiberWire के एक और खोलने के लिए है. यह वहां के कैबिनेट में है। यह बाकी है ... तो यह सभी प्रोफंडस टेंडन का संग्रह है, जो एक साथ चिपके हुए हैं। और ये सतही tendons हैं जिन्हें हमने अलग कर दिया है, और हम उन्हें इस द्रव्यमान से एक साथ जोड़ देंगे। इसलिए वह उन्हें स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं होगी, लेकिन वह पहले से ऐसा नहीं कर सकती थी। वह अपने हाथ को स्वच्छता के लिए एक कार्यात्मक स्थिति के लिए खुला रखेगी। फ्लेक्स उन उंगलियों, कृपया. तो मेरे द्वारा कलाई झुकने से, और उंगलियों को अच्छी तरह से उंगलियों को, मैं निश्चित रूप से टेंडन डाल रहा हूं - शिथिलता पर, जो उसे सामूहिक रूप से उन्हें बड़े पैमाने पर विभाजित करने देता है। और अब, यह गहरे tendons का सामूहिक द्रव्यमान है। ये सामूहिक द्रव्यमान या व्यक्तिगत सतही tendons हैं, और हम उन्हें में सिलना होगा. यदि आप उन्हें अलग करते हैं, तो आप एक Pulvertaft कर सकते हैं। हमें उन सभी को एक साथ पारित करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। हेमोस्टैट? हेमोस्टैट? मेरे पास एक है। ओह, आपके पास एक है, ठीक है। 3-0. क्या आपको यही पसंद है? हम थोड़ा और अधिक दूरस्थ जा सकते हैं, शायद। अब क्या करें? मुझे- तनाव को थोड़ा और आराम करने दो। ठीक। फिर से है कि तुम अभी देखा था तनाव और अधिक आराम था, ताकि हम मरम्मत पर कम तनाव था. मैं सभी tendons के माध्यम से पारित करने के लिए जा रहा हूँ, इस तरह से- हम इसे एक द्रव्यमान के रूप में है. मुझे यह विचार पसंद है। हमारे पास एक और कण्डरा होना चाहिए, पिंकी कहां है? वह पिंकी थी। हमें एक अनामिका उंगली की जरूरत है। अनामिका उंगली- यह एक है। यह वहीं है, वहीं। मैं टैग करने जा रहा हूं कि- ठीक है, वहां के बारे में, ठीक है। अनामिका उंगली के चारों ओर एक. यह मध्य उंगली है। मैं इस गद्दे के लिए जा रहा हूँ. हाँ। बुनाई है कि हम अभी किया था, Pulvertaft कहा जाता है एक अंत से अंत मरम्मत की तुलना में असीम रूप से मजबूत है. बहुत अधिक टिकाऊ. मुझे समझ में आ गया। टांका। इसे खत्म करना चाहते हैं? हाँ, मैं में और अधिक डाल करना चाहते हैं. इसलिए हम उन सभी के माध्यम से और थ्रू-टांके के साथ उन मरम्मतों का समर्थन करने जा रहे हैं, जितना हम कर सकते हैं। जॉन, मैं अपनी कुर्सी वापस मिल जाएगा, कृपया. धन्यवाद। यदि आप सभी उंगलियों को फ्लेक्स कर सकते हैं। हाँ। चूंकि सभी प्रोफंडस टेंडन डिस्टल अग्रभाग में एक साथ जुड़े हुए हैं, इसलिए हमें व्यक्तिगत रूप से उन्हें एक साथ मरम्मत करने की आवश्यकता नहीं है। यदि वह वास्तव में अपनी उंगलियों के बीच व्यक्तिगत रूप से अपनी गति में निपुणता रखती है, तो हम उन्हें व्यक्तिगत रूप से मरम्मत करेंगे, लेकिन उसके पास सभी हाथ समारोहों की कमी है, और यह काफी हद तक व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए है, उसके हाथ को साफ करने के लिए, इसलिए उसे अपने हाथ में दर्द नहीं होता है। और वह एक ऐसी उम्र में है जहां छवि महत्वपूर्ण है। और ये सभी, फिर से, एक के रूप में चंगा करेंगे। देखो कैसे अब उसकी सभी उंगलियों को आराम कर रहे हैं.

अध्याय 6

तो, याद रखें, सर्जरी से पहले, उसके पास यहां 90 डिग्री मोड़ था, जबकि वह अभी भी बेहोश थी। उसके सोने से पहले, उसका अंगूठा इस स्थिति में फंस गया था। यह अब इस स्थिति में आराम करेगा, उसके हाथ के बाहर। वह अब बहुत अधिक आराम से है। सर्जरी से पहले, वह इस तरह से एक मुड़ी हुई स्थिति में थी, और इसलिए जब वह जाग रही होती है, तो अब, उसे अपने हाथ से इस तरह से एक मुद्रा होनी चाहिए, जब वह उन्मुख होती है, और उसका मस्तिष्क जाग जाता है। इसलिए हमने वह पूरा किया है जो सर्जरी की हमारी जरूरतें थीं। यदि उसके पास एक ही समय में कलाई अनुबंध था, तो हम यहां जाएंगे और कलाई के अनुबंधों को जारी या लंबा करेंगे। शायद उस कण्डरा को भी लें और इसे हाथ के पीछे स्थानांतरित करें, जो इसे एक कलाई एक्सटेंसर बना देगा। लेकिन इस मामले के लिए, हम समाप्त हो गए हैं। हम परतों में त्वचा को बंद करने जा रहे हैं। माध्यिका तंत्रिका यहीं है। इसे पूरे समय संरक्षित किया गया है। आप इसमें छोटी रक्त वाहिकाओं को देख सकते हैं, और हमारी सर्जरी दिन के लिए की जाती है। हम त्वचा को बंद करने जा रहे हैं। और यह सर्जरी का सबसे आसान हिस्सा था जो हम आज करने जा रहे हैं। अगला हिस्सा जो हम करने जा रहे हैं वह एक अनुबंध, एक ऐडक्शन अनुबंध जारी करना है। तो, क्या आपके पास टांका है?

अध्याय 7

मुझे देने दो- आत्मसमर्पण उपकरणों को वापस, और फिर मैं समझाना जारी रखूंगा। धन्यवाद। उसके हाथ में एक adduction अनुबंध है, इसलिए हम adductor मांसपेशी को जारी करने जा रहे हैं, शायद- शायद पहली पृष्ठीय interosseous मांसपेशी उसे अनुमति देने के लिए- उसकी विकृति के हिस्से को रोकने के लिए, जो उसके अंगूठे को इस तरह से लाया। हमने फ्लेक्सियन को राहत दी, लेकिन अब हम ऐडक्शन को राहत देने जा रहे हैं। इसलिए हम इस वेब स्पेस को खोलने जा रहे हैं। इसके लिए हमें यहां पीछे से एक त्वचा फ्लैप लेने और इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता हो सकती है। यह अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन हम देखेंगे। क्या यह 3-0 है? क्या आपके पास इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त है? यह 4-0 है। हाँ। तो वह अब चमड़े के नीचे की परत को बंद कर रहा है। एक पल में, वह अंत में शुरू होगा और एक निरंतर चमड़े के नीचे टांका चलाएगा, और इसे यथासंभव कॉस्मेटिक बना देगा। Steri-स्ट्रिप्स? तो शायद हर किसी के लिए यह उल्लेख करने के लिए एक यह है कि हालांकि हम जिस अस्पताल में काम करते हैं वह एक संसाधन गरीब समुदाय और एक संसाधन-समझौता अस्पताल है, यहां प्रतिभा और शैक्षिक स्तर खराब नहीं है। तकनीक अद्भुत हैं, नर्सें अद्भुत हैं। डॉक्टरों, उत्कृष्ट. इस मामले में हमारी मदद करने वाले मेडिकल छात्र ने कल रात पहली बार सिलाई की और अपने पहले सौ बार सिलाई की तुलना में बेहतर तरीके से किया, इसलिए कौशल का स्तर उच्च है, यही कारण है कि हम यहां हैं, इसलिए हम दोनों एक-दूसरे से सीख सकते हैं। इसे अभी लंबे समय तक काटें, हम बाद में इसे कम कर सकते हैं।

अध्याय 8

तो, क्या आप स्क्रब करना चाहते हैं? नहीं। ठीक है, तो ... तो, हम अब एक adductor रिलीज कर रहे हैं. हम profundus लंबाई, सरल करने के लिए एक उदात्त किया था.

अध्याय 9

हम Bovie पर एक छोटे से ऊपर जा सकते हैं. धन्यवाद। तो, जैसा कि आप देख सकते हैं, मैंने एक चीरा लिया है जो एक जेड की तरह दिखता है, और इसका कारण यह है कि ... कृपया, इसे वापस लें। जब यह सब किया जाता है, तो त्वचा फ्लैप को स्थानांतरित कर दिया जाएगा, और इससे वेब स्पेस की गहराई होगी, जो कि हम चाहते हैं। तो, यह त्वचा की एक सरल पुनर्व्यवस्था है। इसलिए, यह कण्डरा में एक जेड-कट है, और हम त्वचा के साथ स्थानों का व्यापार करेंगे, कार्यात्मक रूप से अनुबंध की दिशा को लंबा करेंगे। इसलिए, इसे अंगूठे और तर्जनी के बीच एक अनुबंध से एक अनुबंध में बदल दें- तनाव रेखाओं के साथ एक गैर-अनुबंध के लिए जो अब अनुदैर्ध्य के बजाय इस तरह से जा रहा है, जो उसे अपने अंगूठे को और अधिक खोलने की अनुमति देगा। वह ध्यान से neurvovascular बंडलों के लिए देख रहा है. कभी-कभी सतही नसें होती हैं जिनका हम सामना करते हैं। क्या हमारे पास एक गहरा रिट्रेक्टर है? जब भी आप मुझे चाहते हैं तो मैं दूसरे छोर का उपयोग कर सकता हूं। और इसलिए एक मांसपेशी है जो हाथ में मेटाकार्पल हड्डियों के बीच रहती है, यहां, और पहला मेटाकार्पल। और वह उस adductor मांसपेशी है, जो अंगूठे को अंदर की ओर adducts और इसे पहले metacarpal के पक्ष से दूर ले जाने के लिए संलग्नक लेने के लिए जा रहा है।

अध्याय 10

मैं सिर्फ एक Bovie का उपयोग करें और इसे विभाजित कर सकते हैं. इसलिए वह मांसपेशियों को विभाजित करने के लिए इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करने जा रहा है। उसी समय, यह किसी भी रक्तस्राव को जमा करता है- आप यहां धातु को थोड़ा सा छू रहे हैं। और एक बार जब वह adductor- A-D-D-U-C-T-O-R मांसपेशी जारी की जाती है, तो अंगूठे को खींचने के लिए जागने पर कम पुल होगा। क्या उसे एक रात स्प्लिंट की आवश्यकता होगी? उसे स्प्लिंट की जरूरत होगी। इनमें से हर एक... सभी उंगलियों के लिए, या सिर्फ अंगूठे के लिए? अंगूठे के लिए- अंगूठे को बाहर लाने के लिए और उंगलियों को विस्तार में पकड़ने के लिए। मैं पहले पृष्ठीय interosseous जारी करने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। और, हमें होना चाहिए ...

अध्याय 11

तो अब वह एक विच्छेदन कर रहा है आगे अनुक्रमणिका उंगली के शीर्ष में नीचे. वह पहचानने जा रहा है कि पहले पृष्ठीय इंटरोसियस मांसपेशी को क्या कहा जाता है। यह एक मांसपेशी है जो तर्जनी उंगली को लेती है और इसे इस दिशा में ले जाती है। मेरा पहला पृष्ठीय interosseous अभी काम कर रहा है। इसे जारी करके, उस पहले वेब स्पेस में कम पुल है। मुझे लगता है कि हम पुराने retractor के पास वापस जाना होगा. ठीक। यह इतना तंग नहीं है, हमें इसे जारी करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। इसलिए वह अभी अंगूठे में मांसपेशियों को palpating है यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे रिहाई की आवश्यकता नहीं है या उस पहले पृष्ठीय interosseous के आगे रिहाई की आवश्यकता नहीं करने के लिए पर्याप्त ढीले हैं। adductor मांसपेशी पहले से ही जारी किया गया है। adductor पहले और दूसरे मेटाटार्सल सिर से दोहरी उत्पत्ति है, और मैं सिर्फ पहले मेटाटार्सल के लिए अनुलग्नक को मुक्त करने की कोशिश कर रहा हूं। वहां नीचे का रास्ता। तो यह वहाँ नीचे रिलीज है। चलो है कि बड़ा retractor है. एक छोटी सी नस है जो खून बह रही है, और हम बस इसे खोजने और इसके रक्तस्राव को रोकने जा रहे हैं। ठीक है, चलो कुछ 3-0 3-0 मोनोक्रिल के साथ बंद करते हैं। एक बहुत ढीला. हाँ, वह एक बहुत ढीला है.

अध्याय 12

तो, आइए त्वचा को दिखाते हैं जहां यह मूल रूप से था। ऐसा ही था। और आप देख सकते हैं कि वह वहां कितना अनुबंधित है। अब हम ग्राफ्ट को फ्लिप करने जा रहे हैं- 2 कोनों पर, और देखें कि मैं अंकों को कितना व्यापक खोल सकता हूं। से- यह अपनी क्षमता को दोगुना कर देता है। चलो इसे फिर से करते हैं। तो वहाँ है- और यह एक साधारण जेड-प्लास्टी है। आप कर सकते हैं, यह एक 2-पूंछ Z-plasty है। हम एक 4-पूंछ कर सकते हैं, जो हमें और भी अधिक गति देगा, लेकिन यह संतोषजनक है, खासकर अगर यह एक गैर-कार्यात्मक हाथ है। तो, फिर से, वह हमारे पास कैसे आई, और यही वह है कि हम उसे कितना देने जा रहे हैं। एक जबरदस्त वृद्धि। तो, उसके पास एक पूर्ण है, आप जानते हैं, 60-70 डिग्री, और हम बस नहीं करना चाहते हैं- वह यहां हाइपरएक्सटेंड करती है, इसलिए हम उसे हाइपरएक्सटेंशन में नहीं, बल्कि उस स्थिति में तटस्थ में स्प्लिंट करना चाहते हैं। हाँ। और मैं सिर्फ एक मानक टांका लेने जा रहा हूँ. कृपया, क्या मुझे एक भिगोने वाला स्पंज मिल सकता है? इन 3-0 को भंग करने में एक महीने का समय लगता है। आप इसे 2 या 3 सप्ताह में काट सकते हैं। क्या हम 10 मिनट की तरह पूछ सकते हैं, कृपया? आप ड्रेसिंग खोलना शुरू कर सकते हैं। कुछ splints भी, प्लास्टर splints. ये भंग करने योग्य टांके हैं जिनका हम उपयोग कर रहे हैं। डॉ राव के पास माइक्रोफोन नहीं है, इसलिए मैं दोहराऊंगा कि उन्होंने जो बताया था। यह बच्चा बढ़ रहा है, और इसलिए, हमने अब उसे अधिक लंबा करने में अपना सबसे अच्छा अनुमान लगाया, इसके लिए क्षतिपूर्ति की। लेकिन उसके पास एक निश्चित डिग्री हो सकती है, अगर वह पहले जहां थी, वहां पूरी तरह से पुनरावृत्ति नहीं होती है, और कंकाल की परिपक्वता तक पहुंचने के बाद इस सर्जरी को फिर से शुरू करना पड़ सकता है। उम्मीद है, हमने उसे पर्याप्त रूप से लंबा कर दिया जहां यह आवश्यक नहीं होगा। हम अब एक चल गद्दे टांका का उपयोग कर रहे हैं। गद्दे टांका ही, इसका औपचारिक नाम, अधिक ऊतक हड़पने जाएगा। यह सिर्फ एक नियमित गैर-ओवर और अधिक से अधिक और टांका से अधिक मजबूत है। Everts किनारों बेहतर, बेहतर चिकित्सा, अच्छा लग रही निशान. मुझे लगता है कि वह इस के साथ खुश हो जाएगा। मुझे लगता है कि वह इससे बहुत खुश होगी। क्या उन्होंने हमारी ड्रेसिंग खोल दी है? हाँ। काश हम इन Steri-स्ट्रिप्स था. वे बहुत बेहतर हैं। बुना हुआ पैटर्न बस उन्हें मजबूत बनाता है। तुम वहाँ जाओ।

अध्याय 13

आपने अभी जो देखा वह एक बच्चे में एक हाथ के स्पास्टिक अनुबंध के मामले का पूरा होना था, जिसे कई साल पहले स्ट्रोक हुआ था और जिसके परिणामस्वरूप बाएं प्लास्टिसिटी हुई थी, जहां अंगूठा था, सर्जरी से पहले, उसके हाथ के केंद्र में अनुबंधित था, और उसके कम अंक, पिंकी के माध्यम से सूचकांक, इस तरह से अनुबंधित थे, और यह हर समय उसकी आराम मुद्रा थी, जबकि वह जाग रही थी। उसके पास उस वजह से कलाई का थोड़ा अनुबंध भी था। इसलिए आज लक्ष्य उंगलियों को खोलना था, और अंगूठे को खोलना था, ताकि जब वह आराम कर रही हो, तो वह अपने हाथ में स्वच्छता प्राप्त कर सके और केवल अंगूठे को बनाए रखने से कम दर्द हो सके। क्योंकि उसे स्ट्रोक था, इसका मतलब यह नहीं है कि वह दर्द महसूस नहीं करती है, और यदि आप सिर्फ अपने अंगूठे को इस तरह से कसकर पकड़ते हैं, तो आपको समय के साथ महत्वपूर्ण दर्द होगा। संभावित रूप से यहां तक कि इसे मोड़ने से आपके हाथ में कुछ सुन्नता भी। इसलिए, इसे खत्म करने के लिए, हमने उसके अग्रभाग में टेंडन लिया, जो इन उंगलियों और उसके अंगूठे में जाते हैं, और हमने उन्हें लंबा कर दिया। असल में, टेंडन के 2 सेट हैं, गहरे और सतही वाले हैं। हमने सतही लोगों को मेरी उंगलियों पर समीपस्थ रूप से काट दिया, और डिस्टल वाले- गहरे लोग डिस्टल जहां मेरी उंगलियां हैं, और हमने उन्हें एंड-टू-एंड लाकर उन्हें लंबा कर दिया, और इससे इन उंगलियों को कार्यात्मक रूप से अकेला बना दिया गया, और अब, उसके पास आराम करने वाले हाथ की मुद्रा के समान है। फिर, हमने जेड-अनुबंध के साथ वेब स्पेस को गहरा कर दिया, और आप देखेंगे कि चीरा अक्षर जेड बनाता है, जैसे कि हमने यहां क्या किया था, और फिर, हमने त्वचा को फिर से व्यवस्थित किया ताकि तनाव रेखाओं के बीच में जाएं- जो यहां के बीच थे, और उसे अपने पहले मेटाकार्पल को दूसरे तक खोलने नहीं दे रहे थे, वे खोलने में सक्षम नहीं थे, वे खोलने में सक्षम नहीं थे, इसलिए हमने तनाव रेखाओं को लिया जो इस तरह से आकार के थे और फिर उन्हें इस तरह से स्थानांतरित कर दिया। तो अब यह एक accordion की तरह खुलता है. और इसलिए अब उसका अंगूठा उतना ही खुलता है जितना मेरा करता है, और यहां कोई अनुबंध नहीं है। आप वीडियो में देखेंगे कि जब वह सो रही थीं तब भी इस जॉइंट के लिए उनका 90 डिग्री का मोड़ था और ये इस तरह से झुके हुए थे। अब, उसके पास एक बहुत ही सामान्य दिखने वाला हाथ है, और उम्मीद है कि वह विकास के माध्यम से इसे बनाए रखेगी क्योंकि वह बढ़ती जा रही है।