结肠癌的左结肠开阔切除术：左结肠和乙状结肠切除术伴结肠造口术形成

第一章

大家好，我是 Dave Berger。我是麻省总医院的一名外科医生。今天的第 4 个病例是一位患有结肠癌的绅士，通过脾曲似乎位于远端横结肠。不幸的是，这位先生是 C6 四肢瘫痪者，所以这将影响我们的工作。目前他的肠道功能有点困难;他有很多便秘，事实上，他必须接受缓解，所以这将影响我们关于如何前进的决策树。他有很多多余的结肠，他是从外面的医院转来的，我们被告知他的肿瘤在他的肝曲中。然而，在 CT 扫描中，肿瘤肯定在他的脾曲中。

因此，这将影响我们在术中所做的工作。今天的手术将围绕切除肿瘤展开，但同时，试图解决他的肠道功能问题。如果这是在横结肠中，我很可能会进行结肠次全切除术，并将他的回肠带到他的乙状结肠。这应该会增加他的肠道运输，让他的事情变得更容易一些。另一方面，如果这个肿瘤更远端，而这只是一个多余的乙状结肠向上延伸，那么我可能会切除肿瘤并考虑给他做结肠造口术，因为这对他和他的护理人员来说会更容易管理。他相当坚决地表示，如果不需要的话，他不想穿尿布或躺在大便上。因此，我们将通过打开中线并确定肿瘤的位置来继续此作。如果肿瘤在横结肠，我要做结肠次全切除术，那么我将释放盲肠和升结肠，取下肝曲并进入小囊，这样我就可以分离到结肠中动脉。然后，我将用 2-0 丝取回肠动脉、右绞痛和中绞痛动脉，然后取边缘动脉和回结肠血管，这样我就可以完全释放结肠，然后我将继续进行左右功能性端到端吻合术，我将使用两个 ILA 100 吻合装置进行。 将回肠带到乙状结肠。另一方面，如果我要做节段性切除术 - 肿瘤更远端 - 我将进入较小的囊，而不是向右移动，而是移动到患者的左侧，取下脾曲，然后释放降结肠。如果我提出结肠造口术，我会在左侧进行，然后通过筋膜，然后以布鲁克的方式用 6 个 4-0 的 Vicryls 使其成熟。现在我得来拐角了。来，拿这个。然后我们必须度过难关。是的，这没什么。所以这是正确的一侧。请手持给我。好的，用两只手握住它。我必须直接去那里 - 是的。现在你必须得分，因为我们必须解决这个问题。它是网膜和侧壁，对吧？但是因为它被敲打到网膜上 - 在那里打一个洞 - 所以需要分开。施奈特。高处 - 向上滑动。拿去吧。剪刀，2-0。好。现在你必须把这一切带到这条路。好了，现在，我们得到这里的拐角处来了。看到这个了吗？是的。它从这边来——是的，从这边来。哦，那边。好。继续提高它。让我们就这样 - 乙状结肠扭转太荒谬了，是吧？是的。这太疯狂了。好的，稍微打开一下。从这边来。黄色 - 到这里。就在这儿——哇，就在这边。好的，打开这个。转过拐角。好的，在这里打开这个。从这边来。好了，这就是这个。这是这样的。还有这个 - 手持式。你看，我不知道哪个会出去。那出去了。所以就这样 - 就在那里。拔。用你的海绵。就在那儿。推到那里。就在那儿。就在这儿。在那儿。更高。好吧，我们需要释放最后一点。把它拉过来。就拿那个 - 那个。对 - 这个，然后是......更接近脂肪 - 更接近脂肪。在那儿。好的，我们需要展开您的手。我们需要把这个东西从那里拿出来，对吧？你得有这个。在这里获取这个。就在这儿。好。哦，这是......这边。它在这里。把这个问题带到这里来。就在那儿。就在那儿。就在那儿。就在这儿。没有 Teressa - 就在这里。但那不是一段结肠吗？不。这里？是的。就在那里。吸吮在那里，克里斯蒂娜。继续。快到了。好的，就在那里。就在那儿。就在那儿。就在这儿。哦，这里。就在那儿。好的，就在这儿。就在这儿。就在那儿。他那里有腹膜纤维化。好。这里。就在这儿。就在这里。好。把它拿出来一秒钟。所以我们做得非常好。现在我们缺少什么 - 把这个带到这里。而那只是......所以他的肾脏接受了手术，对吧？所以现在我们的问题是我们该怎么办。所以，很明显肠扭转需要去掉，对吧？右。我的意思是我不能就这样离开他。所以我们可以把它拆下来，把这些都拿出来，然后缝到这里。

第 2 章

喜欢横向到低 S 形。是的，但这需要去掉。好。而造口的替代方案......嗯，他不想要造口。好。我和他谈过这个问题。好。所以在这里得分。是的。好。等等，它就在这里。就通过这里。然后沿着那里，然后把肚子举起来 - 向右走，把肚子举起来 - 走到那儿。所以如果我们拿这个，我们保留中间的绞痛，就在那里，明白吗？我们来到这里。这里有这个免费空间，所以在这里打开它。就在这儿。到这里。最好回过头来对你说实话。我可能会就此做出行政决定。施奈茨。边缘的。2-0?是的，这很好。看到边际了吗？3-0. 接下来是 ILA 100？这是免费的 这里.这一切都是免费的。现在，你正朝这边走来。你要来，我们要拿左边的绞痛血管，所以在这里得分。就在那儿得分，看到了吗？就通过这个。现在我们 - 我们在中绞痛的左侧，对吧？嗯，这就是她的胰腺，看到了吗？哦，那是 panc。看到那一小块了吗？那是胰腺的一部分。好。所以现在在这边，得分这个 - 就用你的手，Christina，往那边走。在这里得分。就在这里到那里。直奔那里。我们只是想得分，对吧？好。施奈茨。所以现在这个是......好。这是一个没有名字的小分支。3-0. 是的。好。现在，马上到这里得分。这是胰腺的边缘，对吧？哦，好吧。看到了吗？所以你可以看到我们是相对的，对吧？这一切都算不了什么。那不算什么。现在我们有了这艘船 - 这没什么。我们明白了，对吧？2-0. 好的，等一下。现在，就通过这里 - 开始你的烧灼。现在这里的东西很少了，对吧？在那里得分。施奈特。这只是一个小小的左绞痛分支，对吧？3-0. 好的，现在我们得继续前进了。那里都是免费的。现在我们将有另一个。这就是我们要从他之前的手术中开始卡住的地方，好吗？手持式。出来吧。Christina，如果你能把手伸到下面......你想像那样坚持下去。现在就在那里得分。从这里开始。就在这里。这里很少，对吧？所以没有分支......现在我们要再次向下移动。现在看 - 把它放在一边。

这就是我们陷入困境的地方 - 从结肠手术 - 我是说肾脏手术，对吧？然后我们在这里讨论这个问题。我们显然不能就此离开，对吧？不。嗡。以这种方式滑动。这里。所以，我需要你保持那个方向，用这只手在这里。不 - 那里和这里。这里。这里。哦，哦，好吧。这里？哦，好吧。这就是紧张的点，对吧？现在拉起。去烧灼吧，克里斯蒂娜。拔。快点烧灼 - 嗡嗡声就在这里。然后就在这边。不用担心。我们都被困住了，对吧？卡在那儿。好。现在，他的侧面有一个很大的开放切口。所以现在这艘船已经上船了 - 得分。是的。这在外面是免费的。这边。施奈茨。切。好。现在我们把这个归结为这个。嘿嘿，嗯？好的，就到那儿。所以这应该什么都没有，对吧？不，不，里面会有一些血管，S 形分支。哦，我们降到了那么低。Kelly 是的。是的。我们就离开他的吧。等等，但有没有远端的东西？这里有这个，对吧？所以我们拭目以待。我们要把它带到这里。看这个直接向上。所以在这里得分。就在...以这种方式评分。所以我们要到这里，现在得分 - 你看，我认为即使是这个肠道也会太大。需要一个扩张器。就在那里进球，但我们可能能做的就是让他留下这个，然后再回来。就在那里得分。皮卡。巴 斯。好。我将再次使用 ILA 100。切。

但你正在考虑做一个 'mose and a loop 或者只是一个 colost。我正在考虑只做一个 colost。我只是不认为......是的。凯利。为什么袢如此扩张。这不是障碍，对吧？他有一个 - 这相当于一个 S 状结肠扭转，一个未包裹的 S 状结肠扭转，可能是因为他的四肢瘫痪和发生了什么，但我就是不认为 - 我认为这不会安全。我不能缝制那个。它不会奏效 - 是的，它不会奏效。我们有一个袋子，当他好些时，可以通过另一次手术将其反转。请 ILA 100。而且，没有直肠之类的东西？你能不能就嗡嗡嗡地嗡嗡嗡嗡。所以如果我们结束了......拿走它，装订它。我们不必做这样的事......我不知道，你得这么做——是的，是的。是的。是的。是的。是的。

您需要订书机吗？把它放在那边。这是很多 chitlins 人。这对他来说不是一个好情况。这不是一个糟糕的情况——我的意思是，他会比我们开始之前更好。从他的组织和他的肝脏，以及他的......真的不是很好。巴 斯。不。

第 3 章

嗯，我不认为它被阻塞了，因为那个远端，那个大端是远端。所以我怀疑他是否完全被阻挡了。所以我们有 - 我们仍然有很多肠道，你知道的。不要自欺欺人。

好了，我们得直接开始。你想怎么称呼我这些东西？左结肠切除术、乙状结肠切除术，我们将进行末端结肠造口术，手术将有点像 Hartmann 类型。就到那儿去。是的。是的。所以这只是为了让我们能够成熟它，对吧？没有任何问题。是的，我想我们会把它调到左边。你知道的，还有......我认为它不会被逆转。可能性肯定是存在的，但嗯......那会流血的，所以下去吧。他有没有说他为什么不想要造口？是的，他说他不想要造口，因为他认为它会很乱。我认为......我认为他诚实会更容易。他昨晚确实说过，我的意思是，我认为他宁愿造口，也不愿像大便之类的。好的，所以 - Kocher。但我认为他的生活、他的饮食和一切都会变得更容易，因为我们已经消除了，我们可以有一把刀吗？没有理由认为根据正常的结肠镜检查，有一些远端梗阻被遗漏了。嗯，不 - 他们在结肠镜检查中直接通过了它，你知道，我认为这就是他正常的程度......

现在我们要让它比平常高，因为我们希望在他坐下时不碍事。所以我们要把它放在这里。请短点。不，我想要一个......它的做得这么好真是太神奇了，我是说真的。考虑到所有因素，是的。是的。我是说 1971 年？Kocher - 我是说 Babcock。

哦，少了。肯定有一升的腹水。里面很容易有一升腹水。容易。但你可以随便你怎么称呼它——对我来说并不重要。做你想做的事 - 诚实。第一名 Prolene。

第 4 章

现在大口大口，对吧？是的，但不是大口大口。哦，对不起。好吧，不要说对不起，只是......我不要脂肪。这样更好。我有一个，是的。你有 10 个？是的，十个。好。

我也认为四人组比成为残疾人要难得多，对吧？是的，我的意思是有生活质量的事情，还有你可以作为残疾人做的体育活动。是的。是的，你可以做很多事情。是的，嗯，不是很多，但有很多事情要做。不，您可以做很多事情。而且出于健康目的，他必须保留他的溃疡......当 ....不是每个人都这样做，但是......是的。所以，如果你们想拍一张标本的照片。我们已经明白了。你有吗？是的，我们做到了。大家好，我是 Berger 博士。我只想打电话说手术已经完成了。我们确实把肿瘤切除了。我们确实绕过了肿瘤。他的腹部实际上有相当多的腹水和非常非常扩张的乙状结肠。我最终做了结肠造口术。我认为让他重归于好并不安全。我不认为他会治愈吻合;我想他会病得很重。因此，希望从生活质量的角度来看，这实际上对他来说也会更好。它是可逆的，所以如果有必要，我们可以做一些不同的事情，但我认为他不会容忍任何其他事情。我会再次与您联系。谢谢。所以下一个案例，我们将尽可能多地收起手臂。如果我们什么都不能塞进去，我们就什么都不能塞进去。我们将执行与第一种情况相同的作。好？谢谢大家。