Kolon Kanserinde Açık Sol Kolektomi: Kolostomi Oluşumu ile Sol Kolon ve Sigmoid Rezeksiyon

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dave Berger. Mass General'da cerrahım. Bugünkü 4. olgu, splenik fleksura ile distal transvers kolonda olduğu anlaşılan kolon kanseri olan bir beyefendidir. Bu beyefendi ne yazık ki bir C6 kuadriplejik ve bu bizim yaptığımız işi etkileyecek. Şu anda bağırsak fonksiyonu biraz zor; Çok fazla kabızlığı var ve aslında etkilenmemesi gerekiyor, bu yüzden bu, nasıl ilerleyeceğimize dair karar verme ağacımızı etkileyecek. Çok fazla kolonu var ve tümörünün karaciğer fleksurasında olduğu söylenen bir dış hastaneden transfer edildi. Bununla birlikte, BT taramasında tümörün splenik fleksurasında olduğu kesinlikle görülmektedir.

Sonuç olarak, bu intraoperatif olarak ne yaptığımızı etkileyecek. Bugünkü ameliyat, tümörü çıkarmak etrafında dönecek, ancak aynı zamanda bağırsak fonksiyonunu ele almaya çalışacak. Eğer bu transvers kolonda ise, büyük olasılıkla, subtotal kolektomi ile devam edeceğim ve ileumunu sigmoid kolonuna getireceğim. Bu, bağırsak geçişini artırmalı ve işleri onun için biraz daha kolaylaştırmalıdır. Öte yandan, eğer bu tümör daha distalse ve bu sadece gereksiz bir sigmoid parçasıysa, o zaman muhtemelen tümörü çıkaracağım ve ona bir kolostomi verme düşüncesini eğlendireceğim çünkü bu onun ve bakıcıları için daha kolay yönetilecektir. Mecbur kalmadıkça bebek bezi giymek ya da taburede yatmak istememe konusunda oldukça kararlı. Bu yüzden orta hattı açarak ve tümörün nerede olduğunu belirleyerek bu operasyona devam edeceğiz. Eğer tümör transvers kolondaysa ve subtotal kolektomi yapacaksam, o zaman çekumu ve çıkan kolonu serbest bırakacağım ve hepatik fleksurayı aşağı çekip daha küçük keseye gireceğim ve bu şekilde orta kolik artere kadar izole olabilirim. Daha sonra ileokolik arteri, sağ kolik ve orta kolik arteri 2-0 ipek ile alacağım, ve sonra marjinal arteri ve ileokolik damarı alacağım, böylece kolonu tamamen serbest bırakabilirim, ve sonra yan yana fonksiyonel uçtan uca anastomoz ile devam edeceğim, bunu iki ILA 100 zımbalama cihazı ile yapacağım, ileumu sigmoid kolona almak. Öte yandan, segmental rezeksiyon yapacaksam - tümör daha distal - daha küçük keseye gireceğim ve sağa doğru ilerlemek yerine hastanın soluna ilerleyeceğim ve dalak fleksurasını indireceğim ve sonra inen kolonu serbest bırakacağım. Eğer bir kolostomi getirirsem, onu sol kanatta getireceğim ve onu fasyadan geçireceğim ve sonra altı tane 4-0 Vicryl ile Brooke tarzında olgunlaştıracağım. Şimdi köşeyi dönmem gerekiyor. İşte, bunu al. Ve sonra bunun üstesinden gelmeliyiz. Evet, hiçbir şey. İşte doğru taraf. Bana el lütfen. Tamam, bunu iki elinle tut. Hemen oraya gitmeliyim - evet. Ve şimdi bunun üzerine puan almanız gerekiyor çünkü bunu çıkarmamız gerekiyor. Omentum ve yan duvar, değil mi? Ama omentuma çarptığı için - orada bir delik açın - bölünmesi gerekiyor. Schnidt. Yükseğe çıkın - yukarı kaydırın. Al onu. Makas, 2-0. Tamam. Şimdi tüm bunları almak ve bu tarafa getirmek zorundasınız. Pekala, şimdi, burada köşeyi dönmeliyiz. Bunu gördün mü? Evet. Bu tarafa geliyor - evet bu tarafa. Oh, o taraftan. Tamam. Bunu yukarı taşımaya devam edin. Hadi - sigmoid volvulus sadece saçma, ha? evet. Bu çılgınca. Tamam, bunu biraz aç. Bu tarafa gel, buraya. Sarı - buraya. Ve buralarda - vay, bu tarafta. Tamam, bunu aç. Köşeyi dönün. Tamam, bunu burada aç. Bu tarafa gel. Tamam, işte bu. Bu bu şekilde gider. Ve bu - el tipi. Bakın, hangisi dışarı çıkar bilmiyorum. Bu dışarı çıkıyor. Yani bu oraya gidiyor - tam orada. Yukarı çekin. Süngerinizle. Tam orada. Oraya itin. Tam orada. Tam burada. Yukarıda. Daha yükseğe kadar. Tamam, oradaki son parçayı da serbest bırakmamız gerekiyor. Onu kenara çek. Bunu tam oraya götür - bu. Sağ - bu ve sonra... Yağa daha yakın - yağa. Orada. Tamam, elinizi açmamız gerekiyor. Bunu oradan çıkarmamız gerekiyor, değil mi? Üzerinde buna sahip olmalısın. Bunu buradan alın. Tam burada. Tamam. Oh, bu... Burada. Burası yukarıda. Bunu buraya getirin. Tam orada. Tam orada. Tam orada. Tam burada. Teressa yok - tam burada. Ama bu bir parça kolon değil mi? Hayır. Burada? Evet. Ve tam orada. Orada emme, Christina. Devam et. Neredeyse orada. Tamam, tam orada. Tam orada. Tam orada. Tam burada. Oh, burada. Tam orada. Tamam, tam karşısında. Tam burada. Tam orada. Tam burada bir peritoneal fibrozisi var. İyi. Burada. Tam burada. Ve tam burada. Tamam. Bunu bir saniyeliğine çıkarın. Yani bunu oldukça iyi bir şekilde başardık. Şimdi kaçırdığımız şey - bunu buraya alın. Ve bu sadece... Yani böbreğinden ameliyat oldu, değil mi? Şimdi sorumuz ne yapacağımız. Yani, açıkça volvulusun gitmesi gerekiyor, değil mi? Sağ. Demek istediğim, onu bununla bırakamam. Yani bunu söküp çıkarabiliriz, ve buraya dikebiliriz.

2. BÖLÜM

Enine ila düşük sigmoid gibi yapın. Evet, ama bunun gitmesi gerekiyor. Tamam. Ve stoma alternatifi... Şey, stoma istemiyor. Tamam. Onunla bunun hakkında konuştum. Tamam. Öyleyse burada gol atın. Evet. Tamam. Bekle, tam burada. Tam buradan. Ve sonra tam orada, ve sonra mideyi burada tut - sağa git, mideyi yukarıda tut - tam oraya git. Yani bunu alırsak, tam orada olan orta koliği tutarız, anladınız mı? Buradan geçiyoruz. Bu boş alan burada, bu yüzden burayı açın. Tam burada. Buraya kadar. Dürüst olmak için geri dönsen iyi olur. Bu konuda sadece idari bir karar verebilirim. Schnidts. Marjinal. 2-0? Evet, sorun değil. Oradaki marjinal olanı görüyor musunuz? 3-0. Sırada ILA 100 var mı? Bu burada ücretsizdir. Hepsi ücretsiz. Şimdi, bu tarafa geliyorsunuz. Sen geleceksin ve biz sol kolik damarlarını alacağız, bu yüzden burada puan al. Şurada gol at, gördün mü? Tam da bu süreçten. Ve şu anda - orta koliğin sol tarafındayız, değil mi? İşte bu onun pankreası, anladın mı? Oh, bu panc. Şu küçük parçayı görüyor musun? Bu pankreasın bir parçası. Tamam. Şimdi bu tarafta, bunu gol at - sadece elinle, Christina, bunu bu şekilde al. Bunu burada puanlayın. Tam buradan, oraya. Doğrudan oraya. Sadece gol atmak istiyoruz, değil mi? Tamam. Schnidts. Yani bu şu anda bir dalı... Tamam. Bu biraz isimsiz bir dal. 3-0. Evet. Tamam. Şimdi, hemen buraya puan verin. Burası pankreasın kenarı, değil mi? Oh, tamam. Gördün mü? Yani nerede göreceli olduğumuzu görebilirsiniz, değil mi? Bunların hepsi hiçbir şey. Orada hiçbir şey yok. Ve şimdi bu gemiye sahibiz - bu hiçbir şey. Ve anladık, değil mi? 2-0. Tamam, bekle şunu. Şimdi, tam buradan içeri girin - koterinizi alın. Şimdi burada çok az şey var, değil mi? Orada gol at. Schnidt. Bu sadece küçük bir sol kolik dalı, değil mi? 3-0. Tamam, şimdi hareket etmeye devam etmeliyiz. Orada hepsi ücretsiz. Ve şimdi bir tane daha alacağız. Önceki ameliyatından takılıp kalmaya başlayacağımız yer burası, tamam mı? El tipi. Dışarı çık. Christina, eğer buranın altına biraz uzanabilseydin... Böyle dayanmak istiyorsun. Şimdi hemen orada gol at. Buradan başlayın. Tam burada. Burada çok az şey var, değil mi? Yani şube yok... Şimdi tekrar aşağı ineceğiz. Şimdi bakın - bunu yoldan uzak tutun.

Kolon ameliyatından - yani böbrek ameliyatından dolayı sıkışıp kaldığımız yer burası, değil mi? Ve sonra burada bu konuya giriyoruz. Açıkçası bu konuda ayrılamayız, değil mi? Hayır. Vızıltı şunu. Bu şekilde kaydırın. Burada. Bu yüzden, bu şekilde ve bu el buradayken tutmanıza ihtiyacım var. Hayır - orada ve burada. Burada. Burada. Oh, oh, tamam. Burada? Oh, tamam. Gerginlik noktası bu, değil mi? Şimdi yukarı çekin. Koterini al, Christina. Yukarı çekin. Koterinizi alın - burada vızıldayın. Ve sonra tam karşısında. Bunun için endişelenme. Ve hepimiz sıkışıp kaldık, değil mi? Tam orada sıkışıp kaldım. Tamam. Şimdi, yan tarafında büyük bir açık kesi var. Yani şimdi bu gemide - bunu puanlayın. Evet. Burası ücretsiz. Bu orada. Schnidts. Kesmek. Tamam. Ve şimdi bunun içine iniyoruz. Sheesh, ha? Tamam, tam oradan. Yani bunun hiçbir şeyi olmamalı, değil mi? Hayır, hayır, içinde bazı damarlar, sigmoid dallar olacak. Oh, o kadar aşağıdayız. Kelly: Evet. Evet. Onunkini bırakacağız. Bekle, ama distal şeyler var mı yoksa yok mu? Burada bu var, değil mi? Öyleyse göreceğiz. Onu buraya getireceğiz. Bakın bu dümdüz gidiyor. Öyleyse burada puan alın. Tam da... Bu şekilde puan verin. Yani burada olacağız, şimdi puan - bakın, bence bu bağırsak bile çok büyük olacak. Bir dilatöre ihtiyacınız var. Orada gol atmak, ama belki de onu bununla bırakıp sonra geri dönmek. Orada gol at. Transfer. Vızıltı. Tamam. Tekrar bir ILA 100 kullanacağım. Kesmek.

Ama bir 'mose ve bir döngü' ya da sadece bir kolost' yapmayı düşünüyordun. Sadece bir kolostaj yapmayı düşünüyorum. Sadece düşünmüyorum... evet. Kelişme. Döngü neden bu kadar genişledi? Bu bir engel değil, değil mi? Bu bir sigmoid volvulusa eşdeğer bir şey, muhtemelen kuadriplejisi ve neler olup bittiği nedeniyle sarılmamış bir sigmoid volvulusa benziyor, ama sanmıyorum - güvenli olacağını sanmıyorum. Buna dikiş dikemem. İşe yaramayacak - evet, işe yaramayacak. Daha iyi olduğunda başka bir ameliyatla geri döndürülebilen bir çantamız var. ILA 100, lütfen. Ve rektal şey gibi bir şey yok muydu? Sadece vızıldayabilir misin - hemen orada vızıldayabilir. Yani bir son verdiysek... Alın, zımbalayın. Şöyle yapmak zorunda kalmazdık... Bilmiyorum, sadece yapmak zorundasın - evet, evet. Evet. Evet. Evet. Evet.

Zımbayı istiyor musun? Onu orada tut. Bir sürü chitlins adamı. Bu onun için iyi bir durum değil. Bu kötü bir durum değil - yani, başlamadan öncekinden daha iyi durumda olacak. Dokusuna, karaciğerine ve onunkine bakılırsa... Gerçekten çok iyi değil. Vızıltı. Hayır.

BÖLÜM 3

Eh, bunun engellendiğini sanmıyorum çünkü o distal uç, o büyük uç distal. Bu yüzden tamamen engellendiğinden şüpheliyim. Yani hala çok fazla bağırsakımız var, biliyorsun. Kendinizi kandırmayın.

Tamam, o zaman tam buraya gitmemiz gerekiyor. Bana ne demek istersin? Sol kolektomi, sigmoid rezeksiyon ve bir son kolostomi yapacağız ve prosedür bir tür Hartmann tipi olacak. Hemen oraya git. evet. Evet. Yani bu sadece bunu olgunlaştırabilmemiz için, değil mi? Herhangi bir sorun olmadan. Evet, sanırım onu sola getireceğiz. Biliyorsun ve... Bunun tersine döneceğini sanmıyorum. Olasılık kesinlikle var, ama um... Bu orada kanayacak, o yüzden aşağı in. Neden stoma istemediğini söyledi mi? Evet, dağınık olacağını düşündüğü için stoma istemediğini söyledi. Bence bu... Dürüst olmak gerekirse onun için daha kolay olacağını düşünüyorum. Ve dün gece dedi ki, yani, sanırım dışkı ya da başka bir şey olmaktansa stoma olmasını tercih ederdi. Tamam, öyleyse - Kocher. Ama bence hayatı, yemek yemesi ve her şeyi artık daha kolay olacak, bunu çıkardığımızda, bir nevi, bir bıçağımız olabilir mi? Ve normal bir kolonoskopiye dayanarak, gözden kaçan bir distal tıkanıklık olduğunu düşünmek için hiçbir neden yoktur. Şey, hayır - kolonoskopide hemen geçtiler ve bilirsiniz, bence bu onun normal derecesi...

Şimdi bunu her zamankinden daha yüksek yapacağız, doğru çünkü o oturduğunda bunun ortadan kalkmasını istiyoruz. Bu yüzden bunu tam buraya koyacağız. Koter kısa, lütfen. Hayır istiyorum bir... Ne kadar iyi yapıldığı inanılmaz, yani gerçekten. Her şey düşünüldüğünde, evet. evet. 1971'i mi kastediyorum? Kocher - Babcock'u kastediyorum.

Oh, daha az. Bir litre asit gibi olmalıydı. Orada kolayca bir litre asit var. Kolay. Ama ona ne istersen diyebilirsin - benim için önemli değil. Ne istersen yap - dürüst. Bir numaralı Prolene.

4. BÖLÜM

Şimdi büyük ısırıklar, değil mi? Evet, ama yağda büyük ısırıklar değil. Üzgünüm. Üzgünüm deme, sadece... Yağ istemiyorum. Bu daha iyi. Bende bir tane var, evet. 10 tane var mı? Evet, on. Tamam.

Ayrıca dörtlü olmanın para olmaktan çok daha zor olduğunu düşünüyorum, değil mi? Evet, demek istediğim, yaşam kalitesiyle ilgili şeyler var, aynı zamanda bir para olarak yapabileceğiniz fiziksel aktivite şeyleriyle de var. Evet. Evet, yapabileceğiniz çok şey var. Evet, tonlarca değil, ama yapılacak şeyler var. Hayır, yapabileceğiniz çok şey var. Ve aynı sağlık amaçları için, ülserlerini korumak zorunda... Ne zaman olabileceği kadar zor.... Herkes yapmıyor ama... Doğru. Yani eğer siz örneğin bir görüntüsünü almak isterseniz. Zaten aldık. Yaptın mı? Evet yaptık. Merhaba, ben Dr. Berger. Sadece ameliyatın yapıldığını söylemek için aramak istiyorum. Tümörü çıkardık. Tümörün her tarafını sardık. Aslında karnında oldukça fazla asit vardı ve çok çok genişlemiş sigmoid kolon vardı. Sonunda bir kolostomi yaptım. Onu tekrar bir araya getirmenin güvenli olduğunu düşünmedim. Anastomozu iyileştireceğini sanmıyorum; Sanırım oldukça hastalanırdı. Umarım bu, yaşam kalitesi açısından da onun için daha iyi sonuç verir. Bu tersine çevrilebilir, bu yüzden gerekirse farklı bir şey yapabiliriz, ancak başka bir şeye tahammül edeceğini sanmıyorum. Seninle tekrar temasa geçeceğim. Teşekkür ederim. Bu yüzden bir sonraki durumda, gidebildiğimiz kadar çok silah sıkıştıracağız. Hiçbirini sıkıştıramazsak, hiçbirini sıkıştıramayız. İlk durumda yaptığımın aynısını yapacağız. Tamam? Teşekkürler çocuklar.