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बृहदान्त्र कैंसर के लिए खुला बाएं कोलेक्टोमी: कोलोस्टोमी गठन के साथ बाएं बृहदान्त्र और अवग्रह लकीर

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Derek J. Erstad, MD1; David Berger, MD1
1Department of Surgery, Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

हाय मैं डेव बर्जर हूँ. मैं मास जनरल में एक सर्जन हूँ। आज का चौथा मामला एक सज्जन है जिसके पास एक बृहदान्त्र कैंसर है जो स्प्लेनिक फ्लेक्स्योर द्वारा डिस्टल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में प्रतीत होता है। यह सज्जन दुर्भाग्य से एक C6 चतुर्भुज है, और इसलिए यह हम जो करते हैं उसे प्रभावित करने जा रहा है। वर्तमान में उसका आंत्र कार्य थोड़ा मुश्किल है; उसके पास बहुत अधिक कब्ज है, और वास्तव में, उसे विघटित किया जाना है, इसलिए यह हमारे निर्णय लेने वाले पेड़ पर प्रभाव डालने जा रहा है कि हम कैसे आगे बढ़ते हैं। उनके पास बहुत सारे अनावश्यक बृहदान्त्र हैं, और उन्हें एक बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित कर दिया गया था जहां हमें बताया गया था कि उनका ट्यूमर उनके यकृत फ्लेक्स्योर में था। हालांकि, सीटी स्कैन पर यह निश्चित रूप से प्रतीत होता है कि ट्यूमर उसके स्प्लेनिक फ्लेक्स्योर में है। नतीजतन, यह इस बात पर प्रभाव डालने जा रहा है कि हम अंतःक्रियात्मक रूप से क्या करते हैं।

सर्जरी आज ट्यूमर को हटाने के चारों ओर घूमती होगी, लेकिन एक ही समय में, अपने आंत्र समारोह को संबोधित करने की कोशिश कर रही है। यदि यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में है, तो अधिक संभावना नहीं है, तो मैं एक उप-कुल कोलेक्टोमी के साथ आगे बढ़ूंगा और अपने इलियम को अपने अवग्रह बृहदान्त्र में लाऊंगा। इससे उसके आंत्र पारगमन में वृद्धि होनी चाहिए और चीजों को उसके लिए थोड़ा आसान बनाना चाहिए। दूसरी ओर, अगर यह ट्यूमर अधिक डिस्टल है, और यह सिग्मॉइड का सिर्फ एक अनावश्यक टुकड़ा है, तो मैं शायद ट्यूमर को हटा दूंगा और उसे कोलोस्टोमी देने के विचार का मनोरंजन करूंगा क्योंकि यह उसके और उसके देखभाल करने वालों के लिए प्रबंधित करना आसान होगा। वह डायपर पहनने या मल में झूठ नहीं बोलने की इच्छा के बारे में बल्कि अड़ियल है यदि उसे नहीं करना है।

इसलिए हम मिडलाइन को खोलकर और यह स्थापित करके इस ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ेंगे कि ट्यूमर कहां है। यदि ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में है और मैं एक उप-कुल कोलेक्टोमी करने जा रहा हूं, तो मैं सेकम और आरोही बृहदान्त्र को मुक्त कर दूंगा और यकृत फ्लेक्सर को नीचे ले जाऊंगा और कम थैली में प्रवेश करूंगा, और इस तरह से मैं मध्य शूल धमनी के माध्यम से अलग हो सकता हूं। मैं तब इलियोकोलिक धमनी, सही शूल, और 2-0 सिल्क के साथ मध्य शूल धमनी ले जाऊंगा, और फिर मैं सीमांत धमनी और इलियोकोलिक पोत लूंगा, इसलिए मैं बृहदान्त्र को पूरी तरह से मुक्त कर सकता हूं, और फिर मैं एक साइड-टू-साइड कार्यात्मक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ आगे बढ़ूंगा, जिसे मैं दो आईएलए 100 स्टैपलिंग उपकरणों के साथ करूंगा, इलियम को सिग्मोइड बृहदान्त्र में ले जाऊंगा।

यदि दूसरी ओर मैं एक सेगमेंटल लकीर करने जा रहा हूं - ट्यूमर अधिक डिस्टल है - मैं कम थैली में प्रवेश करूंगा, और दाईं ओर आगे बढ़ने के बजाय, मैं रोगी के बाईं ओर आगे बढ़ूंगा और प्लीहा फ्लेक्सर को नीचे ले जाऊंगा और फिर अवरोही बृहदान्त्र को मुक्त कर दूंगा। अगर मैं एक कोलोस्टोमी लाता हूं, तो मैं इसे बाएं फ्लैंक में लाऊंगा, और मैं इसे प्रावरणी के माध्यम से लाऊंगा और फिर इसे ब्रुक फैशन में छह 4-0 विक्रिल के साथ परिपक्व करूंगा।

अब मुझे कोने के चारों ओर आना होगा। यहाँ, इसे ले लो। और फिर हमें इसके माध्यम से आना होगा। हाँ, गंध. तो यहाँ सही पक्ष है। कृपया मुझे हैंडहेल्ड करें। ठीक है, इसे दो हाथों से पकड़ो। मुझे वहां जाना है - हाँ। अब आपको इस कारण से स्कोर करना होगा कि हमें इसे बाहर निकालना होगा। यह ओमेंटम और साइड वॉल है, है ना? लेकिन क्योंकि यह ओमेंटम के लिए मारा जाता है - वहां एक छेद करें - जिसे विभाजित करने की आवश्यकता है। जिस तरह से उच्च - इसे ऊपर स्लाइड करें। कैंची, 2-0. ठीक। अब यह सब लेना है और इस तरह से लाना है। ठीक है, अब, मुझे यहां कोने के चारों ओर आना होगा। यह देखते हैं? यह इस तरह से आता है - हाँ इस तरह से। इसे ऊपर ले जाते रहें। चलो बस - सिग्मोइड volvulus सिर्फ हास्यास्पद है हुह? हाँ। यह पागल है - ठीक है, इसे थोड़ा खोलें। इस तरह से यहाँ आओ। यहाँ के लिए पीला. और यहां के आसपास - इस तरह से चारों ओर। K - इसे खोलें। कोने के चारों ओर मुड़ें। इसे यहां खोलें। इस ओर आओ। ठीक है, तो यह यह है। यह इस तरह से चला जाता है। और यह - हैंडहेल्ड। देखो, मुझे नहीं पता कि बाहर कौन सा जाता है। यह बाहर चला जाता है - इसलिए यह वहां जाता है - ठीक उसी के साथ। ऊपर खींचें - अपने स्पंज के साथ। वहीं के साथ-साथ। वहां धक्का दें। वहीं के साथ-साथ। बिल्कुल यहीं। वहां ऊपर। ऊपर की ओर। कश्मीर - हम मुक्त करने की जरूरत है कि पिछले थोड़ा सा वहाँ ऊपर. उस पर खींचो। इसे वहीं ले जाएं - वह - वसा के करीब - वसा के लिए। कश्मीर, तो हम अपने हाथ फैलाने की जरूरत है. हमें इसे वहां से बाहर निकालने की जरूरत है, है ना? आपको इस पर यह होना चाहिए। यह वहीं है। यह यहाँ ऊपर है.. यहाँ ऊपर। ठीक वहीं। ठीक वहीं। ठीक वहीं। बिल्कुल यहीं। कोई Teressa - ठीक है यहाँ. लेकिन क्या यह बृहदान्त्र का एक टुकड़ा नहीं है? नहीं। यहाँ - हाँ। और वहीं। वहाँ क्रिस्टीना सक्शन. लगभग वहाँ। K - ठीक वहीं। ठीक वहीं। ठीक वहीं। बिल्कुल यहीं। ठीक वहीं। ठीक है - ठीक है यहाँ भर में। बिल्कुल यहीं। ठीक वहीं। उसे वहां रेट्रो-कपाल फाइब्रोसिस मिला है। यहाँ - अच्छा है। बिल्कुल यहीं। और यहीं।

ठीक है - इसे एक सेकंड से बाहर निकालें। तो हमारे पास यह बहुत अच्छा है। अब हम क्या याद कर रहे हैं - इसे यहां ले लो। और यह सिर्फ है - बेकार है - और वह अपने गुर्दे में वापस सर्जरी की थी, है ना? अब हमारा सवाल यह है कि हम क्या करते हैं। तो स्पष्ट रूप से volvulus जाने की जरूरत है, है ना? मेरा मतलब है कि मैं उसे इसके साथ नहीं छोड़ सकता ताकि हम इसे नीचे ले जा सकें, यह सब बाहर निकाल सकें, और इसे यहां तक सीना कर सकें।

अध्याय 2

एक अनुप्रस्थ की तरह करो - लेकिन यह जाने की जरूरत है। और एक स्टोमा का विकल्प - ठीक है, वह एक स्टोमा नहीं चाहता है - मैंने उससे इस बारे में बात की। तो यहाँ के साथ सही स्कोर. रुको, यह यहीं है। यहां के माध्यम से ठीक है। और फिर वहां के साथ - और फिर पेट को यहां पकड़ें - सही जाओ - पेट को ऊपर उठाएं - वहां जाएं। इसलिए अगर हम इसे लेते हैं, तो हम मध्य शूल रखते हैं, जो वहां सही है, इसे देखें। हम यहां से होकर आते हैं। यह खाली जगह यहाँ है, तो इसे यहाँ खोलें। यहीं पर। यहाँ के माध्यम से ऊपर। आपके साथ ईमानदार होने के लिए बेहतर सर्कल वापस - मैं बस उस पर एक कार्यकारी निर्णय ले सकता हूं। Schnitz. सीमांत। 2-0? हाँ, यह ठीक है. वहाँ सीमांत सही देखो? 3-0. मैं अगले 100 मिल सकता है? यह यहाँ मुफ़्त है। यह सब मुफ़्त है। अब, आप इस तरह से आ रहे हैं। आप आने जा रहे हैं, और हम बाएं शूल जहाजों को लेने जा रहे हैं, इसलिए यहां स्कोर करें। वहाँ नीचे स्कोर, यह देखते हैं? इसके माध्यम से सही। और अभी हम हैं - हम बाईं ओर हैं - मध्य शूल के बाईं ओर। यह उसका अग्न्याशय है, इसे देखो? उस छोटे से टुकड़े को देखते हैं? यह अग्न्याशय का हिस्सा है। तो अब इस तरफ, यह स्कोर - बस अपने हाथ से क्रिस्टीना है कि इस तरह से ले लो. इस सही पर यहाँ स्कोर. सीधे वहां तक। हम बस इसे स्कोर करना चाहते हैं, है ना? ठीक। Schnitz. यह एक छोटे से कोई नाम की शाखा नहीं है। 3-0. हाँ. हाँ. अभी, यहां से सीधे स्कोर करें। यह अग्न्याशय का किनारा है, है ना? इसे देखते हैं? और देखें कि हम कहां रिश्तेदार हैं - ठीक है, यह सब कुछ भी नहीं है। यह वहाँ कुछ भी नहीं है। और अब हमारे पास यह जहाज है - यह कुछ भी नहीं है। और हमें यह मिल गया, है ना? 2-0. K - कि पकड़ो. अब यहाँ के माध्यम से सही में - अपने cautery जाओ. अब यहां बहुत कम है, है ना? वहां स्कोर करें।

Schnitz. यह सिर्फ एक छोटी सी बाईं शूल शाखा है, है ना? 3-0. ठीक है, अब हमें चारों ओर घूमते रहना होगा। यह सब वहाँ मुफ़्त है। और अब हम एक और होने जा रहे हैं। यह वह जगह है जहां हम अपनी पिछली सर्जरी से फंसना शुरू करने जा रहे हैं, ठीक है? हैंडहेल्ड। बाहर आओ। क्रिस्टीना, अगर तुम सिर्फ sorta यहाँ के नीचे तक पहुँच सकता है. आप इस तरह से पकड़ना चाहते हैं। अब वहीं स्कोर करें। ठीक। ठीक यहीं पर। यहाँ बहुत कम है, है ना? अब हम फिर से नीचे जाने जा रहे हैं।

अब देखो - मैं रास्ते से बाहर हो गया - यह वह जगह है जहां हम से फंस गए हैं - बृहदान्त्र सर्जरी से - मेरा मतलब है कि गुर्दे की सर्जरी, है ना? और फिर हम यहां इस में आते हैं। हम स्पष्ट रूप से इसमें नहीं छोड़ सकते हैं, है ना? नहीं। इसे बंद करें। इस तरह से चारों ओर स्लाइड करें। तो मुझे चाहिए कि आप इस तरह से पकड़ें - इस हाथ के साथ यहां - वहां और यहां नहीं - यहां, यहां। यह तनाव का मुद्दा है, है ना? अब ऊपर खींचो - अपने cautery मिलता है. ऊपर खींचें - अपने cautery जाओ - सही यहाँ. और यहां के पार। इस बारे में चिंता मत करो। और हम सब फंस गए हैं, है ना? वहीं में फंस गया। ठीक। अब, वह अपने पक्ष में एक बड़ा खुला चीरा मिल गया है।

तो अब यह पोत पर है - स्कोर है कि. हाँ। यह यहाँ से बाहर मुफ़्त है। यह वहाँ पर। Schnitz. कटौती। ठीक। और अब हमारे पास यह इस में नीचे आ रहा है - शीश, हुह? K - वहाँ के माध्यम से सही. तो इसमें कुछ भी नहीं होना चाहिए, है ना? नहीं, नहीं, इसमें कुछ बर्तन होने जा रहे हैं - सिग्मॉइड शाखाएं। केली। हाँ। हम उसे छोड़ देंगे - लेकिन क्या डिस्टल सामान है या नहीं? हाँ, यह यहाँ है, है ना? तो हम देखेंगे। हम इसे यहां लाने जा रहे हैं। देखें कि यह सीधे बाहर चला जाता है। तो यहीं स्कोर करें। इस तरह से स्कोर करें। तो हम यहां होने जा रहे हैं, अब स्कोर - देखें मुझे लगता है कि यह आंत्र भी बहुत बड़ा होने जा रहा है। स्कोर सही वहाँ है, लेकिन हम करने में सक्षम हो सकता है उसे इस के साथ छोड़ दो और फिर वापस आ जाओ. वहीं स्कोर करें। उठाओ। बंद करना। ठीक। मैं फिर से एक आईएलए 100 का उपयोग करूंगा। कटौती।

लेकिन आप एक अमोसा और एक पाश या सिर्फ एक कोलोस्टोमी करने के बारे में सोच रहे थे। मैं सिर्फ एक colostomy करने के बारे में सोच रहा हूँ. मुझे नहीं लगता कि ... वह एक मिल गया है - यह एक अवग्रह volvulus के बराबर की तरह है - एक unwrapped अवग्रह volvulus - शायद अपने quadriplegia और क्या हो रहा है की वजह से, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह सुरक्षित होने जा रहा है. मैं उस पर सिलाई नहीं कर सकता। यह काम करने वाला नहीं है - हाँ, यह काम करने वाला नहीं है। हमारे पास एक बैग है, जो एक और ऑपरेशन के साथ प्रतिवर्ती है, जब वह बेहतर होता है। आईएलए 100 कृपया। तो कोई मलाशय सामान नहीं है? इसलिए अगर हमने एक अंत किया - इसे ले लो, इसे स्टेपल करें - हमें डिस्टल नहीं करना होगा - नहीं, आपको बस प्राप्त करना होगा - हां, हां।

हाँ। हाँ। क्या आप स्टेपलर चाहते हैं? इसे वहां पर पकड़ो। यह chitlins आदमी का एक बहुत कुछ है. यह उसके लिए अच्छी स्थिति नहीं है। यह एक बुरी स्थिति नहीं है - मेरा मतलब है, वह शुरू करने से पहले से बेहतर होने जा रहा है, अपने ऊतक और उसके जिगर को देखते हुए, और उसका - वास्तव में बहुत अच्छा नहीं है।

अध्याय 3

खैर मुझे नहीं लगता कि यह बाधित था क्योंकि यह डिस्टल अंत - वह बड़ा अंत डिस्टल है - इसलिए मुझे संदेह है कि वह पूरी तरह से बाधित था। तो हमारे पास है - हमें अभी भी बहुत सारी आंत मिली है - आप जानते हैं। अपने आप को बच्चा मत करो। ठीक है, इसलिए हमें यहां जाने की जरूरत है। आप मुझे सामान क्या कॉल करना चाहते हैं? बाएं कोलेक्टॉमी, सिग्मोइड लकीर, और हम एक अंत कोलोस्टोमी करने जा रहे हैं, और प्रक्रिया एक हार्टमैन प्रकार की तरह होने जा रही है। वहीं जाओ। हाँ। हाँ। तो यह सिर्फ इतना है कि हम इसे परिपक्व कर सकते हैं - सही - बिना किसी समस्या के - हाँ, मुझे लगता है कि हम इसे बाईं ओर लाएंगे। मुझे नहीं लगता कि यह उलट जाएगा। संभावना निश्चित रूप से वहाँ है, लेकिन उम ... यह वहां खून बहने वाला है, इसलिए नीचे जाओ।

हाँ उसने कहा कि वह एक stoma नहीं चाहता था क्योंकि उसने सोचा था कि यह गन्दा होगा. मुझे लगता है कि। मुझे लगता है कि उसके लिए ईमानदार होना आसान होगा। और उसने कल रात कहा था - मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि वह मल या कुछ और की तरह होने की तुलना में एक स्टोमा रखना चाहता है। ठीक। कोचर । लेकिन मुझे लगता है कि उनका जीवन और उनका खाना और सब कुछ अब आसान होने जा रहा है कि हमने इसे बाहर निकाल लिया है - हाँ - की तरह - और यह सोचने का कोई कारण नहीं है कि एक सामान्य कोलोनोस्कोपी के आधार पर कुछ डिस्टल बाधा थी जो याद की गई थी। खैर, नहीं - वे इसे कोलोनोस्कोपी पर सही तरीके से चले गए - ठीक है - और आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह सिर्फ उसके सामान्य की सीमा है - अब हम इसे सामान्य से अधिक बनाने जा रहे हैं सही कारण हम इसे रास्ते से बाहर चाहते हैं जब वह बैठता है। इसलिए हम इसे यहां की तरह रखने जा रहे हैं। Cautery कम कृपया. नहीं, मैं एक चाहता हूँ ...

यह आश्चर्यजनक है कि यह वास्तव में आप सभी को कितनी अच्छी तरह से किया गया है। सभी चीजों पर विचार किया जाता है। 1971 का मतलब है? हाँ। कोचर - मेरा मतलब है Babcock. ओह कम। वहाँ आसानी से जलोदर के दो लीटर वहाँ है. आसान है, लेकिन आप इसे जो भी चाहें कह सकते हैं - मेरे लिए कोई फर्क नहीं पड़ता। आप जो चाहते हैं वह करें - ईमानदार। नंबर एक प्रोलीन।

अध्याय 4

बड़े काटने अब सही है. हाँ, लेकिन वसा के बड़े काटने नहीं. खैर, क्षमा करें मत कहो, बस - मुझे वसा नहीं चाहिए। वह बेहतर है। मेरे पास एक हाँ है। आपके पास 10 हैं? ठीक। मुझे यह भी लगता है कि क्वाड होने के नाते एक पैरा होने की तुलना में बहुत कठिन का नरक है, है ना? हाँ, मेरा मतलब है कि जीवन की गुणवत्ता की चीजें हैं, शारीरिक गतिविधि चीजें भी हैं जो आप कर सकते हैं - एक पैरा के रूप में - हाँ, टन है जो आप कर सकते हैं - अच्छी तरह से टन नहीं, लेकिन ऐसा करने के लिए सामान है। नहीं, बहुत कुछ है जो आप कर सकते हैं, और स्वास्थ्य उद्देश्यों की तरह भी, उसे अपने अल्सर को उतना ही ऊंचा रखना होगा जितना हो सकता है। हर कोई ऐसा नहीं करता है, लेकिन ...

तो अगर तुम लोग नमूने की एक छवि लेना चाहते थे. हमें पहले से ही मिल गया है। तुमने किया।

हाय यह डॉ बर्जर है. मैं बस यह कहने के लिए कॉल करना चाहता हूं कि सर्जरी हो गई है। हमने ट्यूमर को बाहर निकाल लिया। हम ट्यूमर के चारों ओर सभी मिल गया था। वह वास्तव में अपने पेट में जलोदर की एक उचित राशि थी और बहुत फैला हुआ सिग्मोइड बृहदान्त्र। मैं एक colostomy कर समाप्त कर दिया. मैंने नहीं सोचा था कि उसे एक साथ वापस रखना सुरक्षित था। मुझे नहीं लगता कि उसने एनास्टोमोसिस को ठीक कर दिया होगा; मुझे लगता है कि वह काफी बीमार हो गया होगा। तो उम्मीद है कि यह वास्तव में उसके लिए गुणवत्ता-जीवन के दृष्टिकोण से भी बेहतर काम करेगा। यह प्रतिवर्ती है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो हम कुछ अलग कर सकते हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि उसने कुछ और सहन किया होगा। मैं फिर से आपसे संपर्क करूंगा। धन्यवाद।

तो अगले मामले में हम के रूप में हम कर सकते हैं के रूप में कई हथियारों के रूप में टक जाने के लिए जा रहे हैं. यदि हम किसी को भी टक नहीं कर सकते हैं, तो हम कोई भी टक नहीं कर सकते हैं। हम वही काम करने जा रहे हैं जो मैंने पहले मामले में किया था। ठीक। धन्यवाद दोस्तों.