बृहदान्त्र कैंसर के लिए खुला बाएं कोलेक्टोमी: कोलोस्टोमी गठन के साथ बाएं बृहदान्त्र और अवग्रह लकीर

अध्याय 1

हाय, मैं डेव बर्गर हूँ. मैं मास जनरल में एक सर्जन हूँ। आज का चौथा मामला एक सज्जन व्यक्ति है जिसे कोलन कैंसर है जो प्लीहा फ्लेक्सर द्वारा डिस्टल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में प्रतीत होता है। यह सज्जन दुर्भाग्य से एक C6 चतुर्भुज है, और इसलिए हम जो करते हैं उसे प्रभावित करने वाला है। वर्तमान में उसका आंत्र कार्य थोड़ा कठिन है; उसे बहुत कब्ज है, और वास्तव में, उसे अप्रभावित होना पड़ता है, इसलिए यह हमारे निर्णय लेने वाले पेड़ पर प्रभाव डालने वाला है कि हम कैसे आगे बढ़ते हैं। उनके पास बहुत सारे निरर्थक बृहदान्त्र हैं, और उन्हें एक बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित कर दिया गया था जहां हमें बताया गया था कि उनका ट्यूमर उनके यकृत लचीलेपन में था। हालांकि, सीटी स्कैन पर यह निश्चित रूप से प्रतीत होता है कि ट्यूमर उसके प्लीहा लचीलेपन में है।

नतीजतन, यह उस पर प्रभाव डालने वाला है जो हम इंट्राऑपरेटिव रूप से करते हैं। सर्जरी आज ट्यूमर को हटाने के इर्द-गिर्द घूम रही होगी, लेकिन साथ ही, उसके आंत्र समारोह को संबोधित करने की कोशिश कर रही है। यदि यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में है, तो अधिक संभावना नहीं है, मैं एक सबटोटल कोलेक्टोमी के साथ आगे बढ़ूंगा और अपने इलियम को अपने सिग्मॉइड कोलन में लाऊंगा। इससे उसका आंत्र पारगमन बढ़ना चाहिए और उसके लिए चीजों को थोड़ा आसान बनाना चाहिए। दूसरी ओर, यदि यह ट्यूमर अधिक डिस्टल है, और यह सिग्मॉइड का सिर्फ एक अनावश्यक टुकड़ा है, तो मैं शायद ट्यूमर को हटा दूंगा और उसे कोलोस्टॉमी देने के विचार का मनोरंजन करूंगा क्योंकि इससे प्रबंधन करना आसान होगा उसके और उसके देखभाल करने वालों के लिए। वह डायपर पहनने या स्टूल में झूठ बोलने की इच्छा नहीं रखने के बारे में अडिग है अगर उसे नहीं करना है। इसलिए हम मिडलाइन खोलकर और यह स्थापित करके इस ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ेंगे कि ट्यूमर कहां है। यदि ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में है और मैं एक सबटोटल कोलेक्टोमी करने जा रहा हूं, तो मैं सीकुम और आरोही बृहदान्त्र को मुक्त कर दूंगा और यकृत फ्लेक्सर को नीचे ले जाऊंगा और कम थैली में प्रवेश करूंगा, और इस तरह मैं मध्य शूल धमनी के माध्यम से अलग हो सकता हूं। फिर मैं 2-0 रेशम के साथ इलियोकोलिक धमनी, सही शूल, और मध्य शूल धमनी ले जाऊंगा, और फिर मैं सीमांत धमनी और इलियोकोलिक पोत ले जाऊंगा, इसलिए मैं बृहदान्त्र को पूरी तरह से मुक्त कर सकता हूं, और फिर मैं एक साइड-टू-साइड कार्यात्मक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ आगे बढ़ूंगा, जो मैं दो आईएलए 100 स्टेपलिंग उपकरणों के साथ करूंगा, इलियम को सिग्मॉइड कोलन में ले जाना। यदि दूसरी ओर मैं एक खंडीय लकीर करने जा रहा हूं - ट्यूमर अधिक डिस्टल है - मैं कम थैली में प्रवेश करूंगा, और दाईं ओर आगे बढ़ने के बजाय, मैं रोगी के बाईं ओर आगे बढ़ूंगा और प्लीहा को नीचे ले जाऊंगा फ्लेक्सर और फिर अवरोही बृहदान्त्र को मुक्त करें। अगर मैं एक कोलोस्टॉमी लाता हूं, तो मैं इसे बाएं फ्लैंक में लाऊंगा, और मैं इसे प्रावरणी के माध्यम से लाऊंगा और फिर इसे ब्रुक फैशन में छह 4-0 विक्रिल के साथ परिपक्व करूंगा। अब मुझे कोने के आसपास आना है। यहाँ, उसे ले लो। और फिर हमें इसके माध्यम से आना होगा। हाँ, यह कुछ भी नहीं है। तो यहाँ दाईं ओर है। कृपया, मुझे हाथ में दें। ठीक है, इसे दो हाथों से पकड़ो। मुझे वहीं जाना है - हाँ। और अब आपको इस पर स्कोर करना होगा क्योंकि हमें इसे बाहर निकालना है। यह ओमेंटम और साइड वॉल है, है ना? लेकिन क्योंकि यह ओमेंटम से टकराया है - वहां एक छेद बनाएं - जिसे विभाजित करने की आवश्यकता है। श्निड्ट। ऊपर की ओर - इसे ऊपर स्लाइड करें। ले लो। कैंची, 2-0। ठीक। अब आपको यह सब लेना है और इस तरह से लाना है। ठीक है, अब, हमें यहाँ कोने के आसपास आना है। यह देखो? हाँ। यह इस तरह से आता है - हाँ इस तरह। ओह, उस तरह। ठीक। उसे ऊपर ले जाते रहें। चलो बस - सिग्मॉइड वॉल्वुलस सिर्फ हास्यास्पद है, हुह? हाँ। वह पागल है। ठीक है, इसे थोड़ा खोलो। इस तरफ से यहाँ आओ। पीला - यहाँ करने के लिए। और यहाँ के आसपास - वाह, इस तरह के आसपास। ठीक है, इसे खोलो। कोने के चारों ओर मुड़ें। ठीक है, इसे यहाँ खोलें। इस ओर आओ। ठीक है, तो यह यह है। यह इस तरह से जाता है। और यह - हाथ में। देखो, मुझे नहीं पता कि कौन सा बाहर जाता है। वह बाहर चला जाता है। तो वह वहाँ जाता है - ठीक वहाँ के साथ। ऊपर खींचो। अपने स्पंज के साथ। वहीं के साथ। वहाँ धक्का। वहीं के साथ। बिल्कुल यहीं। वहां ऊपर। ऊपर। ठीक है, हमें उस आखिरी छोटे से वहाँ मुक्त करने की आवश्यकता है। उस पर खींचो। उसे वहीं ले लो - वह। सही - यह एक और फिर ... वसा के करीब - वसा के लिए। वहाँ में। ठीक है, तो हमें आपका हाथ फैलाने की जरूरत है। हमें इसे वहां से बाहर निकालने की जरूरत है, है ना? आपके पास यह होना चाहिए। इसे यहां लाओ। बिल्कुल यहीं। ठीक। ओह, यह है ... यहाँ पर। यह यहाँ है। उसे यहाँ लाओ। ठीक वहीं। ठीक वहीं। ठीक वहीं। बिल्कुल यहीं। कोई टेरेसा नहीं - यहीं। लेकिन क्या यह बृहदान्त्र का एक टुकड़ा नहीं है? नहीं। यहाँ? हाँ। और वहीं। वहाँ सक्शन, क्रिस्टीना। आगे बढ़ो। लगभग वहाँ। ठीक है, वहीं। ठीक वहीं। ठीक वहीं। बिल्कुल यहीं। ओह, यहाँ। ठीक वहीं। ठीक है, यहीं के पार। बिल्कुल यहीं। ठीक वहीं। उसे यहां पेरिटोनियल फाइब्रोसिस है। अच्छा। यहाँ। बिल्कुल यहीं। और यहीं। ठीक। इसे एक सेकंड के लिए बाहर निकालें। तो हमारे पास यह बहुत अच्छा है। अब हम क्या याद कर रहे हैं - इसे यहां ले जाएं। और यह सिर्फ ... तो उसकी किडनी में सर्जरी हुई थी, है ना? तो अब हमारा सवाल यह है कि हम क्या करें। तो, स्पष्ट रूप से वॉल्वुलस को जाने की जरूरत है, है ना? दाएँ। मेरा मतलब है कि मैं उसे इसके साथ नहीं छोड़ सकता। तो हम इसे नीचे ले जा सकते हैं, यह सब बाहर निकाल सकते हैं, और इसे यहां सीवे कर सकते हैं।

अध्याय 2

कम सिग्मॉइड के लिए एक अनुप्रस्थ की तरह करें। हाँ, लेकिन यह जाने की जरूरत है। ठीक। और एक रंध्र का विकल्प ... खैर, वह एक रंध्र नहीं चाहता है। ठीक। मैंने उनसे इस बारे में बात की। ठीक। तो यहीं स्कोर करें। हाँ। ठीक। रुको। यह यहीं है। यहीं से सही। और फिर ठीक वहीं और फिर पेट को यहां ऊपर रखें - दाएं जाएं, पेट को पकड़ें - वहीं जाएं। तो अगर हम इसे लेते हैं, तो हम मध्य शूल रखते हैं, जो वहीं है, इसे देखें? हम यहां से आते हैं। यहां यह खाली जगह है, इसलिए इसे यहां खोलें। यहीं के साथ। यहाँ तक। आपके साथ ईमानदार होने के लिए बेहतर सर्कल वापस। मैं सिर्फ उस पर एक कार्यकारी निर्णय ले सकता हूं। श्नाइड्स। हाशिए पर। 2-0? हाँ यह ठीक है। सीमांत को वहीं देखें? 3-0. आईएलए 100 अगला? यह यहाँ मुफ़्त है। यह सब मुफ़्त है। अब, आप इस तरफ आ रहे हैं। आप आने वाले हैं, और हम बाएं शूल जहाजों को लेने जा रहे हैं, इसलिए यहां स्कोर करें। वहीं नीचे स्कोर करें, इसे देखें? इसके माध्यम से सही। और अभी हम हैं - हम मध्य शूल के बाईं ओर हैं, है ना? खैर यह उसका अग्न्याशय वहीं है, इसे देखें? ओह, वह पैनक है। उस छोटे से टुकड़े को देखें? यह अग्न्याशय का हिस्सा है। ठीक। तो अब इस तरफ, इसे स्कोर करें - बस अपने हाथ से, क्रिस्टीना, इसे इस तरह से लें। इसे यहीं स्कोर करें। यहीं से वहां। सीधे वहीं की ओर। हम बस इसे स्कोर करना चाहते हैं, है ना? ठीक। श्नाइड्स। तो यह अभी की एक शाखा है ... ठीक। यह एक छोटी सी नो नेम ब्रांच है। 3-0. हां। ठीक। अब, यहाँ के लिए सही बंद स्कोर. यह अग्न्याशय का किनारा है, है ना? ओह, ठीक है। इसे देखें? तो आप देख सकते हैं कि हम कहाँ सापेक्ष हैं, है ना? यह सब कुछ भी नहीं है। वहां कुछ भी नहीं है। और अब हमारे पास यह पोत है - यह कुछ भी नहीं है। और हमें वह मिल गया, है ना? 2-0. ठीक है, इसे पकड़ो। अब, यहीं से - अपनी दाग़ प्राप्त करें। अब यहाँ बहुत कम है, है ना? वहाँ स्कोर। श्निड्ट। यह सिर्फ एक छोटी सी बाईं शूल शाखा है, है ना? 3-0. ठीक है, अब हमें इधर-उधर घूमते रहना होगा। यह सब वहाँ मुफ़्त है। और अब हम एक और करने जा रहे हैं। यह वह जगह है जहां हम उसकी पिछली सर्जरी से फंसना शुरू करने जा रहे हैं, ठीक है? हाथ से पकड़ा। बाहर आ जाओ। क्रिस्टीना, अगर आप बस सॉर्टा यहाँ के नीचे तक पहुँचने सकता है ... आप इस तरह पकड़ना चाहते हैं। अब वहीं स्कोर करें। यहां शुरू करें। यहीं पर। यहाँ बहुत कम है, है ना? इसलिए कोई शाखा नहीं है ... अब हम फिर से नीचे जा रहे हैं। अब देखो - इसे रास्ते से हटा दो।

यह वह जगह है जहां हम बृहदान्त्र सर्जरी से फंस गए हैं - मेरा मतलब गुर्दे की सर्जरी से है, है ना? और फिर हम यहाँ इस में मिलता है. हम स्पष्ट रूप से इसमें नहीं छोड़ सकते, है ना? नहीं। चर्चा है कि। इस तरह से चारों ओर स्लाइड करें। यहाँ। तो, मैं चाहता हूं कि आप उस तरह से पकड़ें, और इस हाथ से यहां। नहीं - वहाँ और यहाँ। यहाँ। यहाँ। ओह, ओह, ठीक है। यहाँ? ओह, ठीक है। यह तनाव की बात है, है ना? अब ऊपर खींचो। क्रिस्टीना, अपने दाग़ाना जाओ. ऊपर खींचो। अपनी दाग़ प्राप्त करें - यहीं चर्चा करें। और फिर यहीं के पार। उसके बारे में चिंता मत करो। और हम सब फंस गए हैं, है ना? वहीं अटक गया। ठीक। अब, उसे अपनी तरफ एक बड़ा खुला चीरा मिला है। तो अब यह पोत पर है - स्कोर करें। हाँ। यह यहाँ मुफ़्त है। यह वहाँ पर। श्नाइड्स। कटौती। ठीक। और अब हमारे पास यह इसमें नीचे आ रहा है। शीश, हुह? ठीक है, वहीं से सही। तो इसमें कुछ भी नहीं होना चाहिए, है ना? नहीं, नहीं, इसमें कुछ बर्तन होंगे, सिग्मॉइड शाखाएं। ओह, हम नीचे हैं कि नीचे कर रहे हैं। केली हाँ। हाँ। हम उसे छोड़ देंगे। रुको, लेकिन डिस्टल सामान है या नहीं? यहाँ यह है, है ना? तो हम देखेंगे। हम इसे यहां लाने जा रहे हैं। देखो यह सीधे ऊपर चला जाता है। तो यहीं स्कोर करें। बस पर... इस तरह स्कोर करें। तो हम यहाँ होने जा रहे हैं, अब स्कोर करें - देखें मुझे लगता है कि यह आंत्र भी बहुत बड़ा होने वाला है। एक फैलाव की जरूरत है। वहीं स्कोर करें, लेकिन हम ऐसा करने में सक्षम हो सकते हैं कि उसे इसके साथ छोड़ दें और फिर वापस आ जाएं। वहीं स्कोर करें। पिकअप। भनभनाहट। ठीक। मैं फिर से आईएलए 100 का उपयोग करूंगा। कटौती।

लेकिन आप एक 'मोस और एक लूप या सिर्फ एक कोलोस्ट' करने के बारे में सोच रहे थे। मैं सिर्फ एक कोलोस्ट करने के बारे में सोच रहा हूं। मुझे नहीं लगता... हाँ। केली। लूप इतना पतला क्यों है। यह एक बाधा नहीं है, है ना? उसे एक मिला है - यह एक सिग्मॉइड वॉल्वुलस के बराबर है, एक अलिखित सिग्मॉइड वॉल्वुलस शायद उसके क्वाड्रिप्लेजिया के कारण और क्या चल रहा है, लेकिन मुझे नहीं लगता - मुझे नहीं लगता कि यह सुरक्षित होने वाला है। मैं उस करने के लिए सिलाई नहीं कर सकते। यह काम करने वाला नहीं है - हाँ, यह काम करने वाला नहीं है। हमारे पास एक बैग है, जो बेहतर होने पर दूसरे ऑपरेशन के साथ प्रतिवर्ती है। आईएलए 100, कृपया। और, मलाशय सामान की तरह कोई नहीं था? क्या आप बस चर्चा कर सकते हैं - चर्चा करें कि वहीं से। तो अगर हमने एक अंत किया ... इसे ले लो, इसे स्टेपल करो। हमें ऐसा नहीं करना पड़ेगा ... मुझे नहीं पता, आपको बस करना है - हाँ, हाँ। हाँ। हाँ। हाँ। हाँ।

क्या आप स्टेपलर चाहते हैं? उसे वहीं पर पकड़ो। यह बहुत सारे चिटलिन आदमी हैं। यह उसके लिए अच्छी स्थिति नहीं है। यह एक बुरी स्थिति नहीं है - मेरा मतलब है, वह शुरू होने से पहले की तुलना में बेहतर होने जा रहा है। उसके ऊतक और उसके जिगर, और उसके ... वास्तव में बहुत अच्छा नहीं है। भनभनाहट। नहीं।

अध्याय 3

खैर, मुझे नहीं लगता कि यह बाधित था क्योंकि वह डिस्टल एंड वह बड़ा अंत डिस्टल है। इसलिए मुझे संदेह है कि वह पूरी तरह से बाधित थे। तो हमें मिल गया है - हमें अभी भी बहुत आंत्र मिला है, आप जानते हैं। अपने आप को मजाक मत करो।

ठीक है, तो हम यहीं जाने की जरूरत है। आप मेरे लिए सामान क्या कॉल करना चाहते हैं? बाएं कोलेक्टोमी, सिग्मॉइड लकीर, और हम एक अंत कोलोस्टॉमी करने जा रहे हैं, और प्रक्रिया हार्टमैन प्रकार की तरह होने जा रही है। वहीं जाओ। हाँ। हाँ। तो यह सिर्फ इसलिए है ताकि हम इसे परिपक्व कर सकें, है ना? बिना किसी समस्या के। हाँ, मुझे लगता है कि हम इसे सही बाईं ओर लाएंगे। आप जानते हैं, और ... मुझे नहीं लगता कि यह उलटफेर होगा। संभावना निश्चित रूप से है, लेकिन उम्म ... यह वहां खून बहने वाला है, इसलिए नीचे जाएं। क्या उसने बताया कि वह रंध्र क्यों नहीं चाहता था? हां, उसने कहा कि वह रंध्र नहीं चाहता था क्योंकि उसने सोचा था कि यह गन्दा होगा। मुझे लगता है कि... मुझे लगता है कि उसके लिए ईमानदार होना आसान होगा। और उसने कल रात कहा था, मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि वह मल या कुछ और की तरह होने के बजाय एक रंध्र होगा। ठीक है, इसलिए - कोचर। लेकिन मुझे लगता है कि उसका जीवन और उसका खाना और सब कुछ अब आसान होने जा रहा है कि हमने उसे निकाल लिया है, क्या हमारे पास चाकू हो सकता है? और यह सोचने का कोई कारण नहीं है कि एक सामान्य कॉलोनोस्कोपी के आधार पर कुछ डिस्टल रुकावट थी जो छूट गई थी। खैर, नहीं - वे एक कोलोनोस्कोपी पर इसे ठीक अतीत में चले गए, और आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह सिर्फ उसके सामान्य की सीमा है ...

अब हम इसे सामान्य से अधिक सही बनाने जा रहे हैं क्योंकि जब वह बैठता है तो हम इसे रास्ते से हटाना चाहते हैं। तो हम इसे यहीं की तरह रखने जा रहे हैं। कृपया, कॉटरी शॉर्ट करें। नहीं, मुझे एक चाहिए ... यह आश्चर्यजनक है कि यह कितनी अच्छी तरह से किया गया है, मेरा मतलब है वास्तव में। सभी बातों पर विचार किया, हाँ। हाँ। मेरा मतलब 1971 है? कोचर - मेरा मतलब बैबॉक है।

ओह, कम। एक लीटर जलोदर की तरह रहा होगा। वहाँ आसानी से एक लीटर जलोदर है। सरल। लेकिन आप इसे जो चाहें कह सकते हैं - इससे मुझे कोई फर्क नहीं पड़ता। आप जो चाहते हैं वह करें - ईमानदार। नंबर एक प्रोलीन।

अध्याय 4

अब बड़े काटने, है ना? हाँ, लेकिन वसा में बड़े काटने नहीं। मुझे माफ करें। खैर सॉरी मत कहो, बस... मुझे वसा नहीं चाहिए। वह बेहतर है। मेरे पास एक है, हाँ। आपके पास 10 हैं? हाँ, दस। ठीक।

मुझे यह भी लगता है कि क्वाड होना पैरा होने की तुलना में बहुत कठिन है, है ना? हाँ, मेरा मतलब है कि जीवन की गुणवत्ता की चीजें हैं, शारीरिक गतिविधि की चीजें भी हैं जो आप एक पैरा के रूप में कर सकते हैं। हाँ। हाँ, वहाँ टन आप कर सकते हैं। हाँ, अच्छी तरह से टन नहीं, लेकिन करने के लिए सामान है। नहीं, बहुत कुछ है जो आप कर सकते हैं। और स्वास्थ्य उद्देश्यों के लिए भी, उसे अपने अल्सर रखने के लिए मिला है ... मुश्किल के रूप में हो सकता है जब .... हर कोई ऐसा नहीं करता है, लेकिन ... ठीक है। इसलिए यदि आप लोग नमूने की छवि लेना चाहते हैं। हमें यह पहले ही मिल गया है। तुमने किया? हाँ हमने किया। हाय, यह डॉ बर्गर है। मैं सिर्फ यह कहने के लिए फोन करना चाहता हूं कि सर्जरी हो गई है। हमने ट्यूमर को बाहर निकाला। हम ट्यूमर के चारों ओर मिल गए। वह वास्तव में अपने पेट में जलोदर की एक उचित मात्रा थी और बहुत बहुत पतला सिग्मॉइड बृहदान्त्र था। मैंने एक कोलोस्टॉमी करना समाप्त कर दिया। मुझे नहीं लगता था कि उसे वापस एक साथ रखना सुरक्षित था। मुझे नहीं लगता कि उसने एनास्टोमोसिस को ठीक किया होगा; मुझे लगता है कि वह काफी बीमार हो गया होगा। तो उम्मीद है कि यह वास्तव में जीवन की गुणवत्ता के दृष्टिकोण से भी उसके लिए बेहतर काम करेगा। यह प्रतिवर्ती है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो हम कुछ अलग कर सकते हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि उसने कुछ और बर्दाश्त किया होगा। मैं आपसे फिर से संपर्क करूंगा। धन्यवाद। तो अगले मामले में हम जितने हथियार डाल सकते हैं उतने टक करने जा रहे हैं। अगर हम कोई टक नहीं कर सकते हैं, तो हम कोई भी टक नहीं कर सकते हैं। हम वही करने जा रहे हैं जो मैंने पहले मामले में किया था। ठीक? धन्यवाद दोस्तों।