Colectomie gauche ouverte pour le cancer du côlon : résection du côlon gauche et sigmoïde avec formation de colostomie

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Dave Berger. Je suis chirurgien à Mass General. Le 4ème cas d’aujourd’hui est un homme qui a un cancer du côlon qui semble être dans le côlon transverse distal par la flexion splénique. Ce monsieur est malheureusement tétraplégique C6, et cela va donc avoir un impact sur ce que nous faisons. À l’heure actuelle, sa fonction intestinale est un peu difficile ; Il souffre de beaucoup de constipation et, en fait, il doit être désaffecté, ce qui va avoir un impact sur notre arbre décisionnel quant à la façon dont nous allons de l’avant. Il a beaucoup de côlon redondant, et il a été transféré d’un hôpital extérieur où on nous a dit que sa tumeur se trouvait dans sa flexion hépatique. Cependant, sur le scanner, il semble certainement que la tumeur se trouve dans sa flexion splénique.

Par conséquent, cela va avoir un impact sur ce que nous faisons en peropératoire. L’opération d’aujourd’hui consistera à enlever la tumeur, mais en même temps, à essayer de traiter sa fonction intestinale. Si c’est dans le côlon transverse, il est plus probable qu’improbable que je procède à une colectomie subtotale et que j’amène son iléon à son côlon sigmoïde. Cela devrait augmenter son transit intestinal et lui faciliter un peu la tâche. D’un autre côté, si cette tumeur est plus distale, et qu’il ne s’agit que d’un morceau redondant de sigmoïde qui monte, alors je vais probablement enlever la tumeur et envisager de lui donner une colostomie, car ce sera plus facile à gérer pour lui et ses soignants. Il est plutôt catégorique sur le fait qu’il ne veut pas porter de couche ou s’allonger dans les selles s’il n’a pas à le faire. Nous allons donc procéder à cette opération en ouvrant la ligne médiane et en établissant où se trouve la tumeur. Si la tumeur se trouve dans le côlon transverse et que je vais faire une colectomie subtotale, alors je libérerai le cæcum et le côlon ascendant et j’enlèverai la flexion hépatique et entrerai dans le petit sac, et de cette façon, je peux isoler jusqu’à l’artère colique moyenne. Je prendrai ensuite l’artère iléo-colique, la colique droite et l’artère colique moyenne avec des soies 2-0, puis je prendrai l’artère marginale et le vaisseau iléo-colique, afin de pouvoir libérer complètement le côlon, puis je procéderai à une anastomose fonctionnelle de bout en bout d’un côté à l’autre, ce que je ferai avec deux appareils d’agrafage ILA 100, amener l’iléon au côlon sigmoïde. Si, par contre, je vais faire une résection segmentaire - la tumeur est plus distale - je vais entrer dans le petit sac, et au lieu de procéder vers la droite, je vais passer à la gauche du patient et abaisser la flexion splénique, puis libérer le côlon descendant. Si je fais apparaître une colostomie, je la ferai remonter dans le flanc gauche, et je la ferai passer à travers le fascia, puis je la ferai mûrir à la manière de Brooke avec six Vicryls 4-0. Maintenant, je dois venir au coin de la rue. Tenez, prenez ça. Et puis nous devons nous en sortir. Oui, ce n’est rien. Voici donc le côté droit. Tenu à la main, s’il vous plaît. D’accord, tenez-le à deux mains. Je dois y aller tout de suite - oui. Et maintenant, vous devez marquer des points sur cela parce que nous devons l’éliminer. C’est l’épiploon et la paroi latérale, n’est-ce pas ? Mais parce qu’il est frappé à l’épiploon - faites un trou là - qui doit être divisé. Schnidt. Très haut - faites-le glisser vers le haut. Prends-le. Ciseaux, 2-0. D’accord. Maintenant, vous devez prendre tout cela et amener ceci. D’accord, maintenant, nous devons venir au coin de la rue, ici. Vous voyez ça ? Oui. C’est par ici - oui, par là. Oh, comme ça. D’accord. Continuez à le faire monter. Disons simplement - le volvulus sigmoïde est tout simplement ridicule, hein ? oui. C’est dingue. D’accord, ouvrez-le un peu. Venez par ici jusqu’ici. Jaune - à ici. Et par ici - woah, par ici. D’accord, ouvrez ça. Tournez au coin de la rue. D’accord, ouvrez ceci ici. Venez par ici. D’accord, c’est donc ça. C’est comme ça. Et cela - à main levée. Vous voyez, je ne sais pas ce qui va à l’extérieur. Ça sort. Donc ça va là-bas - juste là-bas. Relever. Avec votre éponge. Juste là. Poussez là-bas. Juste là. Ici. Là-haut. Plus haut. D’accord, nous devons libérer ce dernier petit peu là-haut. Arrêtez-le. Prenez ça juste là - ça. D’accord - celui-ci et puis le... Plus proche de la graisse - à la graisse. Là-dedans. D’accord, nous devons donc vous tendre la main. Nous devons sortir cela de là, n’est-ce pas ? Vous devez avoir ça dessus. Obtenez-le ici. Ici. D’accord. Oh, c’est... Ici. C’est ici. Parlez-en ici. Juste là. Juste là. Juste là. Ici. Pas de Teressa - juste ici. Mais n’est-ce pas un morceau de côlon ? Non. Ici? Oui. Et c’est là. Aspiration là, Christina. Allez-y. On y est presque. D’accord, juste là. Juste là. Juste là. Ici. Oh, ici. Juste là. D’accord, juste en face ici. Ici. Juste là. Il a une fibrose péritonéale là-bas juste ici. Bon. Ici. Ici. Et ici. Bien. Retirez-le pendant une seconde. Nous l’avons donc assez bien fait. Maintenant, ce que nous manquons, prenez-le ici. Et c’est juste... Il a donc subi une intervention chirurgicale au rein, n’est-ce pas ? Alors maintenant, notre question est de savoir ce que nous faisons. Donc, il est clair que le volvulus doit disparaître, n’est-ce pas ? Droite. Je veux dire, je ne peux pas le laisser avec ça. Nous pourrions donc démonter cela, retirer tout cela et le coudre ici.

CHAPITRE 2

Fais comme un sigmoïde transversal à bas. Oui, mais cela doit disparaître. D’accord. Et l’alternative d’une stomie... Eh bien, il ne veut pas d’une stomie. D’accord. Je lui en ai parlé. D’accord. Alors marquez des points ici. Oui. D’accord. Attendez, c’est juste ici. Juste par ici. Et puis juste là, puis tenez l’estomac ici - allez à droite, tenez l’estomac vers le haut - allez tout droit. Donc, si nous prenons ceci, nous gardons la colique moyenne, qui est juste là, voyez-vous ? Nous passons par ici. Cet espace libre ici, alors ouvrez-le ici. Juste par ici. Jusqu’ici. Mieux vaut revenir en arrière pour être honnête avec vous. Je peux simplement prendre une décision exécutive à ce sujet. Schnidts. Marginal. 2-0? Oui, c’est bien. Vous voyez le marginal juste là ? 3-0. ILA 100 prochain ? C’est gratuit ici. Tout est gratuit. Maintenant, vous venez dans cette direction. Vous allez venir, et nous allons prendre les vaisseaux coliques gauches, alors marquez des points ici. Marquer des points juste là-bas, vous voyez ? Tout au long de cela. Et en ce moment, nous sommes - nous sommes du côté gauche de la colique moyenne, n’est-ce pas ? Eh bien, c’est son pancréas juste là, voyez-le ? Oh, c’est panc. Vous voyez ce petit morceau ? C’est une partie du pancréas. D’accord. Alors maintenant, de ce côté-ci, marquez ceci - juste avec votre main, Christina, prenez cela de cette façon. Marquez ceci juste ici. Ici à là. Directement là-bas. Nous voulons juste marquer, n’est-ce pas ? Bien. Schnidts. Donc, à l’heure actuelle, c’est une branche de... D’accord. Il s’agit d’une petite branche sans nom. 3-0. Ouais. Bien. Maintenant, marquez des points jusqu’ici. C’est le bord du pancréas, n’est-ce pas ? Oh, d’accord. Vous le voyez ? Vous pouvez donc voir où nous sommes relatifs, n’est-ce pas ? Tout cela n’est rien. Il n’y a rien là-bas. Et maintenant, nous avons ce vaisseau - ce n’est rien. Et nous l’avons eu, n’est-ce pas ? 2-0. D’accord, attendez. Maintenant, par ici, obtenez votre cautéritaire. Il y a très peu de choses ici maintenant, n’est-ce pas ? Marquez là-bas. Schnidt. Ce n’est qu’une petite branche colique gauche, n’est-ce pas ? 3-0. D’accord, maintenant nous devons continuer à bouger. Tout est gratuit là-bas. Et maintenant, nous allons en avoir un autre. C’est là que nous allons commencer à nous retrouver bloqués par sa précédente opération, d’accord ? Portable. Sortez. Christina, si vous pouviez juste atteindre en dessous d’ici... Vous voulez tenir le coup comme ça. Maintenant, marquez juste là. Commencez ici. Juste ici. Très peu de choses ici, n’est-ce pas ? Il n’y a donc pas de branche... Maintenant, nous allons à nouveau descendre. Maintenant, regardez, tenez cela à l’écart.

C’est là que nous sommes bloqués par rapport à la chirurgie du côlon - je veux dire la chirurgie rénale, n’est-ce pas ? Et puis nous entrons dans le vif du sujet ici. Nous ne pouvons évidemment pas partir là-dedans, n’est-ce pas ? Non. Buzz ça. Glissez de cette façon. Ici. Donc, j’ai besoin que vous teniez de cette façon, et avec cette main ici. Non, là et ici. Ici. Ici. Oh, oh, d’accord. Ici? Oh, d’accord. C’est le point de tension, non ? Maintenant, tirez vers le haut. Prends ton cautère, Christina. Relever. Obtenez votre cautère - buzz ici. Et puis juste en face. Ne vous inquiétez pas pour ça. Et nous sommes tous coincés, n’est-ce pas ? Coincé là-dedans. Bien. Maintenant, il a une grande incision ouverte sur le côté. Alors maintenant, c’est sur le navire - marquez cela. Oui. C’est gratuit ici. C’est là-bas. Schnidts. Couper. D’accord. Et maintenant, nous avons cela qui descend dans cela. Sheesh, hein ? D’accord, juste au bout de là. Donc, cela ne devrait rien avoir, n’est-ce pas ? Non, non, il va y avoir des récipients dedans, des branches sigmoïdes. Oh, nous sommes si bas. Kelly : Oui. Oui. Nous allons laisser le sien. Attendez, mais y a-t-il des trucs distaux ou non ? Il y a ça ici, n’est-ce pas ? Alors nous verrons. Nous allons l’amener ici. Vous voyez, cela monte tout droit. Alors marquez ici. Juste à la... Marquez de cette façon. Nous allons donc être ici, maintenant marquez - voyez-vous, je pense que même cet intestin va être trop gros. Besoin d’un dilatateur. Marquer des points juste là, mais nous pouvons peut-être le laisser avec ça et ensuite revenir. Marquez des points juste là. Micros. Bourdonner. D’accord. J’utiliserai à nouveau un ILA 100. Couper.

Mais vous pensiez faire un mose et une boucle ou simplement un colost. Je pense faire juste un colost. Je ne pense pas... oui. Kelly. Pourquoi la boucle est-elle si dilatée. Ce n’est pas une obstruction, n’est-ce pas ? Il a un - c’est comme l’équivalent d’un volvulus sigmoïde, un volvulus sigmoïde non emballé probablement à cause de sa tétraplégie et de ce qui se passe, mais je ne pense tout simplement pas - je ne pense pas que ce sera sûr. Je ne peux pas coudre à ça. Ça ne va pas marcher - oui, ça ne va pas marcher. Nous avons un sac, qui est réversible avec une autre opération, quand il va mieux. ILA 100, s’il vous plaît. Et, il n’y avait pas de truc comme le rectum ? Pouvez-vous simplement buzzer - buzzer ça tout de suite. Donc, si nous mettions fin ... Prenez-le, agrafez-le. Nous n’aurions pas à faire comme... Je ne sais pas, vous devez juste - oui, oui. Oui. Oui. Oui. Oui.

Voulez-vous l’agrafeuse ? Tenez ça là-bas. C’est beaucoup de chitlins mec. Ce n’est pas une bonne situation pour lui. Ce n’est pas une mauvaise situation - je veux dire, il va être mieux loti qu’avant que nous commencions. À en juger par ses tissus et son foie, et son... Vraiment pas très bon. Bourdonner. Non.

CHAPITRE 3

Eh bien, je ne pense pas qu’il ait été obstrué parce que cette extrémité distale, cette grande extrémité, est distale. Je doute donc qu’il ait été complètement obstrué. Nous avons donc - nous avons encore beaucoup d’intestins, vous savez. Ne vous faites pas d’illusions.

D’accord, nous devons donc y aller. Comment voulez-vous m’appeler ce truc ? Colectomie gauche, résection sigmoïdienne, et nous allons faire une colostomie finale, et la procédure va être une sorte de type Hartmann. Allez-y directement. oui. Oui. C’est donc simplement pour que nous puissions mûrir cela, n’est-ce pas ? Sans aucun problème. Oui, je pense que nous allons le faire directement à gauche. Vous savez, et... Je ne pense pas que cela se retournera. La possibilité est là, c’est sûr, mais euh... Ça va saigner là-bas, alors descendez. A-t-il dit pourquoi il ne voulait pas de stomie ? Oui, il a dit qu’il ne voulait pas de stomie parce qu’il pensait que ce serait salissant. Je pense que... Je pense que ce serait plus facile pour lui d’être honnête. Et il a dit hier soir, je veux dire, je pense qu’il préférerait avoir une stomie plutôt que d’avoir des selles ou quelque chose comme ça. D’accord, alors - Kocher. Mais je pense que sa vie, son alimentation et tout le reste vont être plus faciles maintenant que nous avons enlevé cette question, en quelque sorte, pouvons-nous avoir un couteau ? Et il n’y a aucune raison de penser que, sur la base d’une coloscopie normale, il y avait une obstruction distale qui n’a pas été détectée. Eh bien, non - ils sont passés juste à côté lors d’une coloscopie, et vous savez, je pense que c’est juste l’étendue de sa normale...

Maintenant, nous allons le rendre plus haut que d’habitude, à droite, car nous voulons qu’il soit à l’écart lorsqu’il s’assoit. Nous allons donc le mettre comme si de rien n’était dans la pièce. Cautery court, s’il vous plaît. Non, je veux un... C’est incroyable comme c’est bien fait, je veux dire, vraiment. Tout bien considéré, oui. oui. Je veux dire 1971 ? Kocher - Je veux dire Babcock.

Oh, moins. Il devait y avoir comme un litre d’ascite. Il y a facilement un litre d’ascite là-dedans. Facile. Mais vous pouvez l’appeler comme vous voulez - cela n’a pas d’importance pour moi. Faites ce que vous voulez - honnêtement. Numéro un Prolene.

CHAPITRE 4

De grosses bouchées maintenant, non ? Oui, mais pas de grosses bouchées dans la graisse. Oh, désolé. Eh bien, ne dites pas désolé, juste... Je ne veux pas de graisse. C’est mieux. J’en ai un, oui. Vous en avez 10 ? Oui, dix. D’accord.

Je pense aussi qu’être un quadruple saut est beaucoup plus difficile qu’être un para, n’est-ce pas ? Oui, je veux dire qu’il y a des choses de qualité de vie, il y a aussi des choses d’activité physique que vous pouvez faire en tant que para. Oui, il y a une tonne de choses que vous pouvez faire. Oui, pas des tonnes, mais il y a des choses à faire. Non, il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire. Et aussi pour des raisons de santé, il doit garder ses ulcères... Aussi difficile que cela puisse être quand... Ce n’est pas tout le monde qui le fait, mais... c’est vrai. Donc, si vous vouliez prendre une photo du spécimen. Nous l’avons déjà. Vraiment? Oui, nous l’avons fait. Bonjour, c’est le Dr Berger. Je veux juste appeler pour dire que l’opération est terminée. Nous avons réussi à retirer la tumeur. Nous avons fait le tour de la tumeur. Il avait en fait une bonne quantité d’ascite dans le ventre et un côlon sigmoïde très très dilaté. J’ai fini par faire une colostomie. Je ne pensais pas qu’il était prudent de le remettre sur pied. Je ne pense pas qu’il aurait guéri l’anastomose ; Je pense qu’il serait tombé très malade. J’espère donc que cela fonctionnera mieux pour lui du point de vue de la qualité de vie également. C’est réversible, donc on peut faire quelque chose de différent si nécessaire, mais je ne pense pas qu’il aurait toléré autre chose. Je reprendrai contact avec vous. Merci. Donc, dans le prochain cas, nous allons rentrer autant de bras que possible. Si nous ne pouvons en ranger aucun, nous ne pouvons en ranger aucun. Nous allons faire la même chose que j’ai fait dans le premier cas. Bien? Merci les gars.