Colectomía izquierda abierta para el cáncer de colon: resección de colon izquierdo y sigmoide con formación de colostomía

CAPÍTULO 1

Hola, soy Dave Berger. Soy cirujano en Mass General. El 4º caso de hoy es un caballero que tiene un cáncer de colon que parece estar en el colon transverso distal por la flexión esplénica. Este caballero desafortunadamente es un tetrapléjico C6, y eso va a afectar lo que hacemos. En la actualidad su función intestinal es un poco difícil; tiene mucho estreñimiento y, de hecho, tiene que ser desimpactado, por lo que esto va a impactar en nuestro árbol de toma de decisiones en cuanto a cómo avanzamos. Tiene mucho colon redundante, y fue trasladado desde un hospital externo donde nos dijeron que su tumor estaba en su flexión hepática. Sin embargo, en la tomografía computarizada ciertamente parece que el tumor está en su flexión esplénica. En consecuencia, eso va a impactar en lo que hacemos intraoperatoriamente.

La cirugía de hoy girará en torno a la extirpación del tumor, pero al mismo tiempo, tratando de abordar su función intestinal. Si esto es en el colon transverso, lo más probable es que no, procederé con una colectomía subtotal y llevaré su íleon a su colon sigmoide. Eso debería aumentar su tránsito intestinal y hacer las cosas un poco más fáciles para él. Por otro lado, si este tumor es más distal, y esto es solo una pieza redundante de sigmoide que sube, entonces probablemente extirparé el tumor y consideraré la idea de darle una colostomía, ya que será más fácil de manejar para él y sus cuidadores. Es bastante inflexible acerca de no querer usar un pañal o acostarse en las heces si no tiene que hacerlo.

Así que procederemos con esta operación abriendo la línea media y estableciendo dónde está el tumor. Si el tumor está en el colon transverso y voy a hacer una colectomía subtotal, entonces liberaré el ciego y el colon ascendente y bajaré la flexión hepática y entraré en el saco menor, y de esa manera puedo aislarme hasta la arteria cólica media. Luego tomaré la arteria ileocólica, el cólico derecho y la arteria cólico media con 2-0 sedas, y luego tomaré la arteria marginal y el vaso ileocólico, para poder liberar el colon por completo, y luego procederé con una anastomosis funcional de extremo a extremo de lado a lado, que haré con dos dispositivos de grapado ILA 100, llevando el íleon al colon sigmoide.

Si por el contrario voy a hacer una resección segmentaria -el tumor es más distal- entraré en el saco menor, y en lugar de proceder hacia la derecha, procederé hacia la izquierda del paciente y bajaré la flexión esplénica y luego liberaré el colon descendente. Si menciono una colostomía, la mencionaré en el flanco izquierdo, y la llevaré a través de la fascia y luego la maduraré a la manera de Brook con seis vicryls 4-0.

Ahora tengo que dar la vuelta a la esquina. Aquí, toma eso. Y luego tenemos que superar esto. Sí, oliendo. Así que aquí está el lado derecho. Portátil para mí, por favor. Está bien, sostenlo con dos manos. Tengo que ir allí mismo, sí. Ahora tienes que anotar sobre esta causa, tenemos que sacar esto. Es epiplón y pared lateral, ¿verdad? Pero debido a que está golpeado en el epiplón, haga un agujero allí, eso debe dividirse. Muy arriba - deslízalo hacia arriba. Tijera, 2-0. Bien. Ahora hay que tomar todo esto y traer de esta manera. Muy bien, ahora, tengo que venir a la vuelta de la esquina aquí. ¿Ves esto? Viene de esta manera, sí de esta manera. Sigue subiendo eso. Vamos a - el vólvulo sigmoide es simplemente ridículo ¿eh? Sí. Eso es una locura, está bien, abre esto un poco. Ven de esta manera hasta aquí. Amarillo hasta aquí. Y por aquí, por esta manera. K - abre esto. Dar la vuelta a la esquina. Abre esto aquí. Ven de esta manera. Está bien, así que esto es esto. Esto va por este camino. Y esto - portátil. Mira, no sé cuál va al out. Eso sale , así que va allí mismo, justo a lo largo de allí. Pull up - con tu esponja. Justo a lo largo de allí. Empuja allí. Justo a lo largo de allí. Aquí mismo. Allí arriba. Más arriba. K - necesitamos liberar ese último pedacito allá arriba. Tira de eso. Toma eso allí mismo, eso, más cerca de la grasa, de la grasa. K, así que tenemos que extender tu mano. Necesitamos sacar esto de ahí, ¿verdad? Tienes que tener esto en él. Eso ahí mismo. Está aquí arriba.. Aquí arriba. Justo ahí. Justo ahí. Justo ahí. Aquí mismo. No Teressa - aquí mismo. Pero, ¿no es eso un pedazo de colon? No. Aquí, sí. Y ahí mismo. Succión allí Christina. Casi allí. K - ahí mismo. Justo ahí. Justo ahí. Aquí mismo. Justo ahí. Está bien, justo al otro lado de aquí. Aquí mismo. Justo ahí. Tiene fibrosis retrocraneal allí. Aquí mismo - bueno. Aquí mismo. Y aquí mismo.

Muy bien, saca eso un segundo. Así que tenemos eso bastante bien. Ahora lo que nos estamos perdiendo, tome esto aquí. Y eso es solo - apesta - y se sometió a una cirugía en su riñón, ¿verdad? Así que ahora nuestra pregunta es qué hacemos. Así que claramente el vólvulo necesita irse, ¿verdad? Quiero decir que no puedo dejarlo con eso para que podamos derribar esto, sacar todo esto y coserlo aquí.

CAPÍTULO 2

Haz como un transversal a - pero esto tiene que ir. Y la alternativa de un estoma, bueno, él no quiere un estoma, hablé con él sobre eso. Así que puntúa aquí mismo. Espera, está aquí mismo. Por aquí. Y luego, justo a lo largo de allí, y luego sostenga el estómago aquí arriba, vaya a la derecha, sostenga el estómago hacia arriba, vaya allí mismo. Entonces, si tomamos esto, nos quedamos con el cólico medio, que está justo ahí, véalo. Venimos por aquí. Este espacio libre aquí, así que abre esto aquí. Justo a lo largo de aquí. Hasta aquí. Mejor volver a dar la vuelta para ser honesto contigo, puedo tomar una decisión ejecutiva sobre eso. Schnitz. Marginal. 2-0? Sí, está bien. ¿Ves el marginal justo ahí? 3-0. ¿Puedo tener el 100 siguiente? Esto es gratis aquí. Todo es gratis. Ahora, vienes de esta manera. Vas a venir, y vamos a tomar los vasos de cólicos izquierdos, así que anota aquí. Puntúa ahí abajo, ¿lo ves? Justo a través de esto. Y en este momento estamos, estamos a la izquierda, del lado izquierdo del cólico medio. Ese es su páncreas ahí mismo, ¿lo ves? ¿Ves esa pequeña pieza? Eso es parte del páncreas. Así que ahora en este lado, anota esto, solo con tu mano Christina toma eso de esa manera. Puntúa esto aquí mismo. Directo a allí. Solo queremos puntuarlo, ¿verdad? De acuerdo. Schnitz. Esta es una pequeña rama sin nombre. 3-0. Sí. En este momento, puntúa hasta aquí. Este es el borde del páncreas, ¿verdad? ¿Lo ves? Y mira dónde somos relativos, cierto, todo esto no es nada. Eso no es nada allí. Y ahora tenemos este recipiente, esto no es nada. Y lo conseguimos, ¿verdad? 2-0. K - aguanta eso. Ahora, aquí mismo, obtén tu cauterización. Hay muy poco aquí ahora, ¿verdad? Puntúa ahí.

Schnitz. Esta es solo una pequeña rama de cólico izquierdo, ¿verdad? 3-0. Bien, ahora tenemos que seguir moviéndonos. Todo es gratis allí. Y ahora vamos a tener otro. Aquí es donde vamos a empezar a quedarnos atascados de su cirugía anterior, ¿de acuerdo? Portátil. Vamos. Christina, si pudieras llegar por debajo de aquí. Quieres estar aguantando así. Ahora puntúa ahí mismo. Bien. Hasta aquí. Muy poco aquí, ¿verdad? Ahora vamos a bajar de nuevo.

Ahora mira, me salí del camino, aquí es donde estamos atrapados de la cirugía de colon, me refiero a la cirugía de riñón, ¿verdad? Y luego entramos en esto aquí arriba. Obviamente no podemos irnos en esto, ¿verdad? No. Cierra eso. Deslízate de esta manera. Así que necesito que se sostengan de esa manera, con esta mano aquí, no allá y aquí, aquí, aquí. Ese es el punto de tensión, ¿verdad? Ahora levántate , obtén tu cauterización. Levántate - consigue tu cauterización - aquí mismo. Y justo al otro lado de aquí. No te preocupes por eso. Y todos estamos atascados, ¿verdad? Atrapado allí mismo. De acuerdo. Ahora, tiene una gran incisión abierta en su costado.

Así que ahora esto está en el buque, puntúa eso. Sí. Eso es gratis aquí. Esto por allá. Schnitz. Cortar. Bien. Y ahora tenemos esto bajando a esto: sheesh, ¿eh? K - a través de allí. Así que esto no debería tener nada, ¿verdad? No, no, va a tener algunos vasos en él: ramas sigmoides. Kelly. Sí. Dejaremos el suyo, pero ¿hay cosas distales o no? Sí, hay esto aquí, ¿verdad? Así que ya veremos. Lo vamos a traer hasta aquí. Mira que esto va directamente. Así que puntúa aquí mismo. Puntúa de esta manera. Así que vamos a estar aquí, ahora puntuar, mira, creo que incluso este intestino va a ser demasiado grande. Puntúa ahí mismo, pero es posible que podamos hacerlo es dejarlo con esto y luego volver. Puntúa ahí mismo. Recogidas. Cerrar. Bien. Volveré a usar un ILA 100. Cortar.

Pero estabas pensando en hacer una amosa y un bucle o simplemente una colostomía. Estoy pensando en hacer solo una colostomía. Simplemente no creo... Tiene un - esto es como el equivalente de un vólvulo sigmoide - un vólvulo sigmoide sin envolver - probablemente debido a su cuadriplejia y lo que ha estado pasando, pero simplemente no creo - no creo que vaya a ser seguro. No puedo coser eso. No va a funcionar, sí, no va a funcionar. Tenemos una bolsa, que es reversible con otra operación, cuando está mejor. ILA 100 por favor. ¿Así que no hay cosas rectales? Así que si hiciéramos un final, tómalo, grapalo, no tendríamos que hacer un distal, no, solo tendrías que obtenerlo, sí, sí.

Sí. Sí. ¿Quieres la grapadora? Mantén eso allí. Es un montón de chitlins hombre. No es una buena situación para él. No es una mala situación, quiero decir, va a estar mejor que antes de que empezáramos, a juzgar por su tejido y su hígado, y su - realmente no muy bueno.

CAPÍTULO 3

Bueno, no creo que se obstruyera porque ese extremo distal, ese gran final es distal, así que dudo que estuviera completamente obstruido. Así que tenemos, todavía tenemos mucho intestino, ya sabes. No te engañes. Bien, así que tenemos que ir aquí mismo. ¿Cómo quieres llamarme a las cosas? Colectomía izquierda, resección sigmoidea, y vamos a hacer una colostomía final, y el procedimiento va a ser una especie de tipo Hartmann. Ve allí mismo. Sí. Sí. Así que esto es simplemente para que podamos madurar esto, correcto, sin ningún problema, sí, creo que lo llevaremos a la izquierda. No creo que se revierta. La posibilidad está ahí seguro, pero um... Eso va a sangrar allí, así que baja.

Sí, dijo que no quería un estoma porque pensaba que sería desordenado. Creo que sí. Creo que sería más fácil para él ser honesto. Y dijo anoche: quiero decir, creo que preferiría tener un estoma que ser como heces o algo así. De acuerdo. Kocher. Pero creo que su vida y su alimentación y todo va a ser más fácil ahora que hemos sacado eso, sí, más o menos, y no hay razón para pensar que en base a una colonoscopia normal hubo alguna obstrucción distal que se perdió. Bueno, no, lo pasaron en una colonoscopia, cierto, y ya sabes, creo que ese es solo el alcance de su normalidad, ahora vamos a hacer que esto sea más alto de lo habitual porque lo queremos fuera del camino cuando se sienta. Así que vamos a ponerlo como aquí arriba. Cautery corto por favor. No, quiero un...

Es increíble lo bien que se ha hecho todo lo que realmente haces. A fin de cuentas. ¿Me refiero a 1971? Sí. Kocher - Me refiero a Babcock. Ah, menos. Hay fácilmente dos litros de ascitis allí. Fácil, pero puedes llamarlo como quieras, no me importa. Haz lo que quieras, honesto. Proleno número uno.

CAPÍTULO 4

Grandes bocados ahora cierto. Sí, pero no grandes bocados de la grasa. Bueno, no digas lo siento, solo - no quiero la grasa. Eso está mejor. Tengo uno sí. ¿Tienes 10? Bien. También creo que ser quad es mucho más difícil que ser un para, ¿verdad? Sí, quiero decir que hay cosas de calidad de vida, también hay cosas de actividad física que puedes hacer, como para, sí, hay toneladas que puedes hacer, bueno, no toneladas, pero hay cosas que hacer. No, hay mucho que puedes hacer, y también por razones de salud, él tiene que mantener sus úlceras tan altas como sea posible. No todo el mundo lo hace, pero...

Así que si ustedes quisieran tomar una imagen del espécimen. Ya lo conseguimos. Lo hiciste.

Hola, es el Dr. Berger. Solo quiero llamar para decir que la cirugía está hecha. Sacamos el tumor. Nos metimos alrededor del tumor. En realidad, tenía una buena cantidad de ascitis en el vientre y un colon sigmoide muy dilatado. Terminé haciendo una colostomía. No pensé que fuera seguro volver a juntarlo. No creo que hubiera curado la anastomosis; Creo que se habría enfermado bastante. Así que espero que esto realmente funcione mejor para él desde el punto de vista de la calidad de vida también. Es reversible, por lo que podemos hacer algo diferente si es necesario, pero no creo que hubiera tolerado nada más. Me pondré en contacto contigo de nuevo. Gracias.

Así que en el próximo caso vamos a ir metiendo tantos brazos como podamos. Si no podemos meter ninguno, no podemos meter ninguno. Vamos a hacer lo mismo que yo hice en el primer caso. De acuerdo. Gracias chicos.