Libération bilatérale de la contracture de la cicatrice dorsale du pied avec des greffes de peau d’épaisseur divisée de la cuisse antérieure

CHAPITRE 1

Ce patient a donc 5 ans et il a subi une brûlure par une flamme il y a environ 1 à 2 ans, nécessitant une greffe de peau sur certaines des zones les plus profondes de ses pieds. Il avait des cicatrices, ce qui n’est pas rare où les forces de la cicatrice tirent en quelque sorte sur le dos du pied et font bouger les orteils dorsalement dans une position qui n’est pas normale anatomiquement. Et donc il a subi une libération pour cela, mais à mesure que les enfants grandissent et se développent, il n’est pas rare que les greffes de peau ne suivent pas le taux de croissance du reste de leur corps et donc, cela peut se reproduire, c’est ce qui s’est passé pour lui. Et nous allons intervenir du côté le plus précoce des choses, afin que son degré d’opération ne soit pas aussi étendu. Certains enfants qui viennent de l’extérieur des États-Unis avec ce genre de blessures, peuvent avoir les orteils fléchis, vous savez, presque tout le chemin vers l’arrière, parfois complètement sur le dos du pied. Ceux-ci sont beaucoup plus difficiles à réparer et n’ont pas un aussi bon résultat fonctionnel, donc en l’atteignant tôt, cela devrait lui donner un meilleur résultat. Donc, le cas d’aujourd’hui sera essentiellement de relâcher l’oppression qui a été causée par les cicatrices et les greffes de peau qui ne suivent pas sa croissance, puis d’ajouter suffisamment de peau pour que les orteils reviennent à une position normale, de sorte qu’une fois que tout guérit, il puisse bouger, marcher et marcher normalement. Dans cette opération, il y a 3 étapes principales. La première consiste à relâcher le tissu, et elle consiste généralement à décider d’une zone de tension maximale, en faisant une incision transversale à travers celle-ci, perpendiculaire au plan de tension. Et une fois que vous faites cela et que vous l’avez complètement relâché, faites des coupes arrière en V aux extrémités pour permettre à une greffe de peau de rester en place. Ainsi, la première étape est la libération, la deuxième étape consiste à mesurer la taille de la plaie et à y mettre une greffe de peau. Et puis la troisième étape consiste à mettre le pansement, ce qui est en fait assez important pour lui, parce que l’une des choses que nous essayons de faire, ce sont les greffes de peau que nous savons qu’elles vont se contracter, donc plutôt que de simplement les relâcher et de les avoir sur un plan plat, nous les relâchons et ajoutons de la peau de chaque côté. de sorte que même lorsque la greffe de peau se contracte, il y aura toujours de la peau supplémentaire présente, de sorte qu’au fur et à mesure qu’il grandit et se développe, il en tirera le meilleur parti et aussi de la peau supplémentaire, afin qu’il puisse se déplacer plus facilement. Ce sont donc les 3 étapes de l’opération.

CHAPITRE 2

Nous allons essayer de trouver la zone où c’est le plus serré, qui sera quelque part ici. Donc, tant que nous le relâchons et laissons la peau sortir, cela devrait améliorer le mouvement de ses orteils. Voyez que je tire sur les orteils pour tout mettre en tension maximale pour simuler ce que ce sera après sa sortie. Et je pense que n’importe où dans ce voisinage devrait fonctionner. Donc, vous pouvez commencer par - je vais commencer par quelque chose comme ici, puis il sera probablement projeté. Incises-tu et sapes-tu pas mal ? Nous utiliserons le- nous utilisons des crochets doubles pour élever les bords de la peau vers l’arrière, de sorte que vous créez comme un- vous créez comme une auge en forme de U. Parce que la greffe de peau va se contracter. Droite. Ainsi, en ajoutant la peau supplémentaire ici et ici, même lorsqu’elle se contracte, vous obtiendrez plus de peau que si vous la relâchez simplement et la laissez à plat, car elle rétrécira encore plus. Cela vous donnera plus de peau, ça a l’air un peu drôle. Voyons, de ce côté, c’est un peu la même chose, comme s’il tirait principalement par ici, et vous pouvez voir que même lorsque je tire sur ses orteils, son genou se déplace vers le haut parce que tout est si serré ici. Donc, tant que nous relâchons le long de cette partie de l’étanchéité... Et quels étaient les problèmes que posait le fait d’aller... enfin, je suppose, de libérer plus distalement plutôt que proximalement ? Si vous allez distal, juste au niveau des orteils, vous pouvez le faire, mais vous devez ensuite mettre des fils K dans chacun des orteils, pour qu’il ne les bouge pas. Et vu comment, à quel point ce gamin est mobile à la base... Si nous relâchons la tension ici, cela devrait réparer les orteils. Si ses orteils étaient plus hyperétendus vers l’arrière, comme plus sévèrement, alors vous devriez les tirer droit et vous auriez probablement besoin des fils K - le sien n’est pas si mal. Vous pouvez voir que c’est - c’est très doux quand vous le regardez de profil, voyez que c’est en quelque sorte sur le côté. Comme s’ils étaient tirés vers l’arrière et étendus, mais ce n’est pas, ce n’est pas terrible. De plus, je pense que lui et les fils K seront plus difficiles. Alors, peut-on voir de l’épi injectable ?

CHAPITRE 3

Donc, ce que nous allons faire, c’est nous infiltrer sous celui-ci, puis nous le publierons. Il s’agit d’une épi injectable diluée pour essayer de minimiser les saignements. Il est utilisé tout le temps dans les brûlures pour l’hémostase avec des sites donneurs. Même chose ici.

Alors, d’une main, je tiens ici, puisque je suis gaucher, je tiens ensuite le couteau dans mon autre main. D’accord, l’incision. Nous allons commencer par là. Ce que je veux que vous fassiez, c’est tenir le coup et aussi sortir. Vous voyez comment il tente la cicatrice ? Je vais reprendre le couteau. Ainsi donc, alors que vous traversez cela et que vous continuez à tirer même si vous le ressentez... Continuez à tirer, voilà. Donc, c’est toujours une cicatrice, vous pouvez voir la graisse sub-Q là-bas. Maintenant, nous allons réajuster, juste venir un peu par ici. Puis vers le haut et vers l’extérieur. Permettez-moi d’ajuster celui-ci pour vous. Et vous pouvez tirer assez comme- voilà. Parce que vous ressentirez la libération comme... Un de mes collègues l’a décrit comme si couper du céleri, c’était un peu ce que l’on ressentait. Il n’est pas rare non plus que les marques initiales que vous devinez ne soient pas là où vous voulez que vos incisions finales se terminent, alors voyons si nous pouvons obtenir cette bande. De plus, vous n’avez pas toujours besoin de couper au même endroit à chaque fois. Et voilà. Et encore une fois, c’est juste une coupure très légère. La raison pour laquelle vous êtes lent et doux ici est que vous ne voulez pas couper les tendons qui lui permettent de bouger son pied. Aussi, vous voyez, quand je tire, je mets de la tension sur tout aussi, ce qui aide aussi à une partie de la libération. Permettez-moi de vous aider ici. La clé avec cela est juste que parce que ce tissu brûlé n’est pas le meilleur, vous essayez d’aller un peu plus profondément dans le tissu, puis l’épi trempe - la solution minimise les saignements, mais ensuite tamponner avec elle aide aussi aussi. Une autre technique consiste à pousser avec le couteau. Il n’est pas toujours nécessaire qu’il s’agisse d’un instrument de coupe. Maintenant, ce que nous voulons faire, c’est regarder et voir si nous avons suffisamment de sortie. C’est encore serré ici, donc nous allons l’étendre un peu plus, puis probablement la même chose ici, avant de faire les fléchettes. Et puis nous reviendrons et nous passerons à travers plus de ce tissu cicatriciel. D’accord, ça a l’air plus parfait. Vous pouvez voir comment c’est - quand vous tirez fort, voyez comment cela tente tout ? Nous pourrons donc nous en sortir plus facilement. Vous le sentirez presque, vous pouvez en ressentir la dureté lorsque vous le traverserez. Vous le ressentez probablement dans le, dans les doubles crochets. C’est très dur. C’est un tissu très dur. Mm hmm. Et encore une fois, il n’est pas toujours nécessaire que ce soit une coupe droite à un endroit, vous pouvez parfois couper ici pour la libérer, mais c’est - parfois c’est - c’est une action de poussée tout autant, donc... Vous voyez, c’est comme pousser doucement, ce n’est pas couper l’action qui... Vous pouvez voir qu’il y a un groupe ici. Vous pouvez probablement l’entendre éclater sur le... Mais tout cela devrait sembler beaucoup plus doux. Maintenant, je vais revenir, et vous verrez comme- si vous prenez simplement ses orteils et que vous tirez et redressez les choses, parfois le tissu glissera un peu plus. Il y en a peut-être encore d’autres à sortir là-bas. Mais vous pouvez voir comment nous regardons maintenant des tissus raisonnablement bons, comme lorsque vous obtenez une bonne couche, vous serez soit sur de la graisse sous-Q, soit il ne restera qu’un peu de tissu cicatriciel. Mais nous ne sommes pas comme si nous étions profondément dans les tendons et tout le reste, tout est très superficiel. Passons donc à ce dernier petit bout ici. Parce que vous pouvez voir comment c’est - vous voyez comment c’est différent en couleur ? De plus, anatomiquement, vous n’avez pas plus de structures critiques en termes de tendons ici, donc... L’astuce est aussi de ne pas faire saigner à nouveau cette chose, mais parfois c’est juste - cela peut aussi arriver. D’accord. Si vous regardez ses orteils maintenant, vous voyez comment ils ne sont pas aussi hyperétendus qu’ils l’étaient ? Ce que nous pouvons faire - ce qui est plus important, c’est ce côté, donc - ce que nous ferons, c’est que nous tiendrons là-haut, et ensuite laissez-moi emprunter ceci. Accrochez-vous ici. Parfois, juste en tirant- ici, permettez-moi de faire cette partie. Parfois, en tirant seul, vous faites en sorte que le tissu se libère, puis tout ce qu’il ne fait pas, vous pouvez alors le libérer avec quelque chose de tranchant et chirurgical. Et voyez comment cela commence à créer cette forme en U dont nous parlions ? Et puis ce que je veux que vous fassiez, c’est que vous vous teniez droit, perpendiculairement à ses pieds, et ensuite je m’occuperai de ses orteils. C’est encore un très bon endroit pour cette action de poussée. Cela peut vous aider à libérer des choses. Il ne s’agit donc pas tant d’une coupe que d’une poussée. Voyez comment il suffit de pousser avec un scalpel - Cela peut être vraiment utile, cela vous protège de blesser certaines choses si vous faites attention, comme les vaisseaux sanguins. Maintenant, regardez sa peau. Vous voyez comme tout est froissé, parce que nous avons enlevé toute tension. Maintenant, ses orteils retournent là où ils veulent être, et quand vous retournez cette peau, cela va forcer - cela enlèvera toute cette tension, ce qui va aider pendant qu’il se remodèle. Par exemple, ses orteils ici sont maintenant très doux. Il n’y a pas de tension. Et ce que nous allons faire, c’est ajouter un peu ici, mais plus c’est grand, plus l’endroit important pour obtenir ce genre de bord enroulé, c’est distalement parce que c’est là que nous voulons le plus de peau. Mais il a sa déficience aux deux endroits, donc nous ferons la même chose de l’autre côté. Ensuite, nous sortons les côtés en V, de sorte que vous puissiez poser une greffe rectangulaire. Et alors nous serons bons. Ensuite, nous passons de l’autre côté. Alors maintenant, je fais la même chose ici. Alors, on va commencer... D’accord. Donc, parfois, vous pouvez le faire démarrer en tirant. Détendez-vous ici. Et voilà. Et voilà. Couteau s’il vous plaît. Donc même chose. Très peu de pression. Je trouve qu’il est utile de commencer par le centre, puis de travailler vers un côté, mais vous pouvez commencer d’un côté et aller vers l’autre. Mais vous pouvez voir qu’il y a un petit nerf mince juste ici. Oui. Donc, vous pouvez éviter - enfin, peut-être pas là, mais - vous pouvez essayer d’éviter une hémorragie. Vous pouvez voir où vous mettez la tension. Donc, en tirant... Le simple devrait convenir. Vous pourriez chasser les cicatrices pour toujours, donc vous devez, à un moment donné, choisir un point et puis vous arrêter. Et le problème pour lequel nous sommes venus ici était le problème de sa cheville et de ses orteils. Alors, pourrions-nous aller plus loin et trouver plus de cicatrices ? Oui, mais vous devez aussi arriver sur le lieu avec l’idée de ce qu’est le problème et de ce que vous essayez de résoudre. De plus, au fur et à mesure que vous définissez davantage, vous pouvez voir qu’il est plus facile de dire où se trouvent et ne sont pas les structures importantes, de sorte que vous pouvez dire plus clairement que tout cela n’est qu’une cicatrice. Nous pouvons faire nos V ici. Juste là. Et les V sont généralement à peu près de la longueur de la quantité de sape, de sorte que le bord sera... sera mieux placé en dessous. Ajoutons-y un peu. Cela saigne plus parce que je n’ai pas injecté autant ici. Donc, les trempages épi peuvent aider à cela. D’accord. Faites-le de cette façon. Et puis, si vous allez attraper le tissu, vous l’attrapez et vous travaillez en dessous. Une autre chose que vous pouvez faire aussi est d’utiliser votre micro comme un crochet, afin de ne pas attraper et traumatiser la peau parce qu’elle est - comme nous l’avons dit, elle est un peu plus fragile, vous pouvez donc soit rentrer vos micros, soit simplement utiliser l’une des dents. D’accord, c’est assez. D’accord. Eh bien, maintenant, nous pouvons voir qu’il y a du laxisme dans la peau ici, il y a du laxisme dans la peau ici, et lorsque nous ajoutons de la peau et remplissons tout cela, cela va enlever beaucoup de tension. Est-ce que ça va tout arranger ? Non, je ne pense pas que l’opération puisse faire tout cela, mais elle va beaucoup remodeler. Vous devez être capable de déplacer cela. C’est donc probablement, nous utiliserons le 4 en garde parce que c’est environ 10 cm. Oui. Et puis pour maximiser toute cette éversion que nous venons de faire, nous allons avoir besoin d’environ 8 cm. Nous aurons donc besoin d’un 10 par 8. Et puis ce que vous pouvez faire, c’est le glisser sous vos bords surélevés pour le maintenir en place.

Donc même chose. Vous pouvez voir à quel point la pression que je mets dessus est légère, parce que je sais que je tire aussi. Voyez comment ça éclate juste de- je ne fais rien d’autre que de maintenir une tension et une pression très légère avec le- avec le couteau, mais vous pouvez le voir, vous pouvez le sentir. Je pense que c’est aussi tout le tissu cicatriciel. oui. Mais, voyez-vous, c’est une pression vraiment, vraiment légère. Mais vous voyez comment cela ne fait que créer la tension de manière vraiment agréable ? La plupart du travail est fait par vous en maintenant la tension. Le scalpel est comme... juste relâcher une partie de cette tension, et encore une fois, c’est toujours - pas toujours dans l’exact - je l’étale en quelque sorte sur une plus grande zone au lieu de simplement couper directement au centre à chaque fois. Puis-je voir de l’épi injectable ? Comme les pointes semblent vouloir saigner, nous allons en mettre un peu plus. Revenons maintenant de ce côté-ci. Donc, encore une fois, vous pouvez - une partie de celui-ci, juste une traction et une sensation. Là, vous pouvez commencer à voir l’un des tendons, donc... Je pense, ou peut-être que c’est du tissu cicatriciel. Voyons voir ici. Non, c’est du tissu cicatriciel. Mais ils peuvent se ressembler beaucoup, alors... Une autre raison d’y aller doucement. Les cicatrices peuvent placer des choses dans des endroits où vous ne vous attendez pas à les trouver non plus. Donc, ici, vous créez une tension, puis je crée la contre-tension avec mon - la plupart du temps, c’est avec mon index. Vous voyez donc comment lorsque vous vous arrêtez, vous voyez comment cela le met en place ? Et puis quand je tire sur le pied, cela crée une contre-tension. Parce que vous avez des tensions à la fois vers le haut et vers le bas, et pour l’antérieur et l’arrière, il est donc très facile d’entrer, de pousser avec la lame du scalpel. Et nous protégeons à nouveau les navires. Gentil. Avec ces bords, vous voulez essayer de garder les bords éversés un peu assez épais pour supporter la perfusion de le- parce que la greffe de peau doit vivre de ce lit de plaie, donc, si vous le rendez trop mince, alors vous pouvez le tuer, si vous le rendez trop long, vous pouvez le tuer. Donc, ça devient un peu comme un globe oculaire. Oui. Alors maintenant, nous allons faire - vous pouvez déjà voir, comme regarder la peau ici - comme, si vous - vous pouvez voir que c’est mieux, il y a quelques rides. D’accord. Alors maintenant, tout ce que nous faisons, c’est les retirer. Et rendez-les à Syntek, et nous ferons les fléchettes ici. Là-bas et ici. Une autre astuce est parfois que s’il est parti, comme si c’était complètement ouvert, plutôt que de faire la fléchette sous le pied, ce que vous pouvez faire, c’est faire revenir votre fléchette de cette façon. Oui. Je me sens juste à ce stade-ci avec... m’assurer que nous avons assez de relais- oui, ça devrait être bien. Et nous allons tourner de cette façon. Si nous avons de la peau supplémentaire, nous pourrions faire un dard par ici parce que c’est encore un peu serré, mais ce n’est pas mal. Alors, faisons-le. Mesurer. Cela pourrait être... Donc, celui-ci n’est pas tout à fait aussi important que l’autre pied, c’est probablement environ 7, puis 7 par 12.

CHAPITRE 4

Nous allons donc faire une garde d’environ 10 cm, ce qui est à peu près aussi long. Et puis il nous en fallait 8 pour le premier. Cela nous amène donc à ici, et ensuite nous pouvons tricher un peu plus si nous le voulons, je ne veux pas trop nous approcher de son genou, mais nous pourrions certainement descendre un peu plus loin. Donc, 8 nous y mettrait. 7 nous amènerait ici. Donc, si nous prenons un peu plus, cela devrait couvrir les deux pieds. Maintenant, ce que nous allons faire... Le garde est à environ 4 pouces, donc... à peu près là.

Quatre. D’accord. Oh, tu peux juste me donner la seringue. C’est une autre façon de minimiser les manipulations brusques : laissez-le simplement là où vous travailliez en dernier. Ce que cela fait, c’est qu’il tente la peau et qu’il aide également à l’hémostase. Et si vous voulez le faire, il doit également sortir de la zone, car cela rendra la surface rugueuse, de sorte que le dermatome sera très ferme. Ainsi, le dermatome aura quelque chose à repousser. Vous pouvez prélever des greffes de peau sans ce tumescent, mais si la surface est irrégulière, il est parfois plus difficile d’obtenir un bon achat avec le dermatome. Ainsi, cela aide à rendre la surface plus plate. L’autre chose que vous me verrez faire, c’est que je frotte mes doigts ici pour voir où ce n’est pas ferme, ou où il y a comme des nids-de-poule de- où il n’y a pas assez de local, ou pas local, qui diluent l’épi. Parce que vous voulez qu’il soit suffisamment lisse pour que la lame du dermatome va passer dessus. Cela devrait suffire.

Huile minérale. Puis-je voir le tournevis ?

D’accord, alors vérifiez toujours qu’il est sécurisé. Et nous allons probablement aller jusqu’à 12 millièmes. Avez-vous une lame de 10 ? Ils peuvent devenir de la vraie vieille école, certaines personnes vérifient que c’est uniforme. Si vous n’avez pas de 10, c’est bien, nous pouvons - cela me donne juste une idée de la taille de la greffe. Une main peut peut-être passer sous la jambe. Comme ça. Oui. Ce que vous allez faire, c’est simplement faire pivoter le tissu vers le haut, afin que je puisse obtenir un bon achat sur le dermatome, puis vous tirez vers le bas de cette façon. Vous avez assez d’éclairage ? Oui. Vous les gars, vous êtes bons ? D’accord. L’un des problèmes lorsque vous l’injectez est qu’il s’étire, et l’achat n’était pas génial à ce sujet, mais nous verrons - nous devrions avoir assez de peau, sinon nous pouvons toujours en récolter d’autres. D’accord. 1:1? Oui. Vous pouvez voir - donc vous verrez presque 10, 9,5, moins ici parce que la lame n’était pas complètement engagée, mais lorsque vous l’étirez, elle le fait parfois. Si nécessaire, nous prendrons une autre bande ici.

CHAPITRE 5

Il devrait être assez sec à ce stade. De temps en temps, il y a un petit quelque chose, mais... De plus, il est agréable de voir les bords de la peau saigner un peu.

D’accord. Assurez-vous d’avoir des soies 2-0 chargées et prêtes à l’emploi. D’accord. Peut-être que ce que nous allons faire, c’est commencer par le côté le plus mince ici et voir comment cela... Il s’enroule toujours vers le côté du derme. Donc, si vous prenez un greffon plus fin, c’est une façon de le savoir, et vous pouvez également utiliser une solution saline pour... Donc, ce que je fais, c’est que j’aligne un côté, peu importe lequel. Puis-je voir un Adson ? Avec des dents. Et donc, ce que nous allons faire, c’est continuer à tricher de cette façon autant que possible. Vous avez ces soies 2-0 ? Vous pouvez simplement l’asseoir n’importe où, c’est bien. Nous allons donc en mettre quelques-uns ici en premier. Un autre 2-0. Donc, ce que je fais, c’est les mettre en place pour aider à créer la tension. Je les ai mis en dehors de la zone greffée. Et puis je sors de la boucle, donc c’est facile à couper.

Casser. Agrafez les coins. Maintenant... D’accord, donc pour que cela se pose bien, vous devez en quelque sorte le ranger. Imaginez ce que ça va être caché sous la peau. Vous ne voulez donc pas le couper sur le bord. Vous vous laissez toujours un petit plus, sachant que... Si vous voulez qu’il s’inverse complètement, vous prenez ce petit supplément et vous le rentrez sur le bord. Ensuite, vous le verrez lorsque vous le retirerez, et vous continuerez à le rentrer au fur et à mesure, afin de maximiser la quantité de peau que vous obtenez pour la sortie. Je vais te faire tenir ici avec ta main droite. Et continuez à tenir l’orteil avec votre gauche, et puis la même chose, vous continuez à vous frayer un chemin. Si vous agrafez accidentellement la peau... Agrafez-vous le greffon en place, ou placez-vous comme Chromic ? Non, non, agrafe. Il faudra trop de temps pour faire Chromic. De plus, il va revenir pour son endoprothèse. Ainsi... Vous pouvez donc en quelque sorte voir où se trouve l’avantage. Et je ne tire pas fort, si je tire fort, cela étire tout. Je veux qu’il soit bien posé et plat. Parfois, vous pouvez le faire rester en place pour vous avec une agrafe ou deux. Si vous travaillez dans ces coins. Et pourtant, j’imagine aussi un peu tout cela avec un gros pansement volumineux qui pousse toute cette peau vers le bas. D’accord. D’accord, donc il y en a un en partie fait.

Nous allons donc essayer de nous mettre en place. Une autre façon, si vous n’avez pas d’aide, par exemple, si vous n’étiez pas là, et que je le faisais toute seule, je mettrais ces points de suture en premier, parce que cela facilitera la mise en place de la greffe. Un autre point. C’est pourquoi je vais en parallèle - certaines personnes les feront passer à travers la greffe ou dans la greffe au lieu des agrafes. Un autre. Pouvez-vous simplement tenir le pied juste là ?

Nous nous en tiendrons à un... Eh bien, c’est à vous... Casser. Maintenant, attendez juste là pour moi. Pas la fin du monde, mais... Et ce que nous ferons, c’est qu’avant de couper le reste, nous allons régler cela en place. Et vous pouvez utiliser le bord de l’agrafeuse - voyez comment je la fais pivoter de 90 degrés ? Voyez comment cela change au fur et à mesure que vous - c’est pourquoi je ne coupe pas tout en même temps, je m’en rapproche. Vous voyez comment il ne tire plus autant ? Vous obtiendrez ainsi une meilleure sortie. Et vous continuez à tirer sur ces sutures. Maintenant, faisons pivoter davantage. Oh oui, continuez à tirer ici. D’accord, restez gentil et immobile pendant une seconde. Donc, plus vous vous plongez dans ces creux latéraux de la sortie, plus il aura de peau lorsque nous aurons terminé. Alors maintenant, vous pouvez aller de l’avant et vous détendre. Maintenant, nous allons juste faire tout un tas de soies.

Maintenant, je répète la même chose une centaine de fois. Grosse morsure de tissu cicatriciel. Nœud d’air. Et vous voulez les espacer les uns des autres, avec un peu de chevauchement. Ensuite, nous les prendrons en compte dans une seconde. Après ce point. J’utilise des soies 2-0 parce qu’elles sont un peu plus résistantes que les 3-0 - les 3-0 sont un peu fragiles, nous faisons la même chose avec les lignes centrales. Les enfants sont très habiles à sortir des pansements, et les 2-0 vous donnent une meilleure chance qu’il reste. Point. Maintenant, nous continuons à faire la même chose encore et encore et encore, puis nous mettrons des renforts. Avec l’Adaptic, l’une des choses que je fais, c’est que j’y fais des fenêtres, comme vous nous avez vu une croûte à tarte - vous nous avez déjà vu croûter les greffes de peau à tarte, où vous faites comme quelques trous, de sorte que - donc nous allons faire la même chose pour l’Adaptic, parce qu’il est assez bon pour empêcher l’eau et le liquide de s’écouler à travers. Et ce que vous voulez, c’est qu’il y en ait assez pour passer, afin qu’il trempe le pansement, ce qui maintient le taux d’infection bas pour eux. Et voilà. Nous sommes donc maintenant prêts à mettre notre renfort.

Si vous le pliez, il va plus vite. Mais ce que vous faites, c’est faire de minuscules petits trous. Si vous pliez, vous l’obtenez des deux côtés. Et si vous en voulez un autre entre les deux, pliez simplement une autre couture. Maintenant, il y a des trous, donc il peut s’écouler. D’accord. Vous voulez mettre le traversin en premier ? Nous pouvons faire le renfort en premier. D’accord. Donc, une partie de cela va s’augmenter, donc je laisse toujours beaucoup de plus. Cela devrait être plus que suffisant. Un peu grinçant. D’accord. Maintenant... J’essaie de m’assurer qu’il y a beaucoup... D’accord, vous avez un bain de n’importe quelle sorte - salin ? Juste quelque chose pour le mouiller. Ce n’est pas grave, c’est juste quelque chose parce qu’une gaze humide s’adaptera mieux. Vous voyez comment la forme change lorsque vous la faites mouiller ? Le pansement sec ne fait pas cela, donc... Sûr. La plupart des traversins sont fabriqués en Xeroform et en coton, et ils les laissent en place pendant une semaine. Si vous laissez un traversin plus longtemps, la greffe de peau cicatrise mieux. Et si, pour une raison quelconque, quelque chose ne prend pas, alors... oop- Ciseaux ? Lourd. Un autre. Ainsi, à 2 semaines, une greffe de peau est plus cicatrisée qu’à 1 semaine. Et si vous laissez le pansement, ce n’est que 2 semaines où il est protégé contre le fait qu’il court partout, bouge, étant un enfant normal. Si vous l’enlevez au bout d’une semaine, il n’est pas aussi bien cicatrisé. Ce n’est pas aussi protégé. De plus, cela maintient le stent cutané ouvert. Xeroform est-il l’un des cotons que nous avons utilisés pour le... Oui, parce que nous n’allions pas le tremper. C’est le plus traditionnel. Alors maintenant, que va-t-il se passer... D’accord- 1, 2, 3, 4- 1, 2- Non, nous aurons besoin d’un Webster. Vous voyez donc comment cela comprime tout dans le lit de la plaie ? Il tire la peau autour d’elle. C’est ce que vous voulez, parce que cela va lui donner le meilleur - voyez comment la peau est tirée vers le haut ? Alors maintenant, ce que je vais faire, c’est serrer le premier avec un nœud chirurgical, vous allez saisir le nœud avec un Webster et le tenir, puis c’est comme emballer la naissance - oui - c’est comme emballer des cadeaux d’anniversaire ou de vacances. Ainsi, les soies 2-0 sont plus solides, donc elles tiennent mieux. Vous pouvez donc le faire avec un seul. Vous pouvez également le faire avec des doubles. Vous pouvez voir à quoi cela ressemble. Parfois, ça n’a pas l’air aussi bon, alors je les fais individuellement. Voyez combien plus cela le compresse lorsque vous le faites en tant qu’individu ? Alors maintenant, avec - c’est probablement la partie la plus importante de l’affaire, il faut faire attention à la façon dont le traversin va comprimer cette greffe de peau. Vous avez donc vu à quel point ce Kerlix est grand, et comment maintenant il ne ressemble presque à rien ? C’est parce que tout ce Kerlix est maintenant à l’intérieur ici, poussant le greffon contre le flanc. Même chose ici. Vous pouvez donc voir qu’en le gardant organisé, cela le rend un peu plus facile à faire. Certaines personnes sont vraiment obsédées par cela, et elles veulent que chacun d’entre eux soit pris en photo avec le SNaP séparé. Je n’ai pas besoin de tant que ça. Mais pendant que vous êtes... pendant que j’avançais, je faisais attention à combien- combien j’en mettais pour qu’ils soient espacés uniformément. Et puis je ne coupe pas les mailles jusqu’à la fin. Maintenant, parfois, ce que vous verrez, c’est que la peau peut être tirée vers le haut, mais vous savez, voici une autre bonne façon de le dire, par exemple, regardez à quel point la peau est détendue. Même avec ce renfort et tout, vous voyez comment la tension est remontée ? Parfois, le traversin le tire - accrochez-vous. Parfois, le traversin tire la peau vers l’arrière, et on dirait que la contracture provient de la façon dont le traversin est en place. Ce n’est pas - vous n’avez pas à vous en soucier, vous devez - c’est là qu’il est important de faire attention à ce que vous faites dans la salle d’opération. Et cela arrive parfois - un autre 2-0. Peu importe, j’ai compris. Donc, vous venez d’en mettre un autre. Oh. Je vais simplement couper l’ancien et le remplacer par un autre. Donc, un autre avantage de les coudre sur le bord extérieur comme ça, c’est que si ça éclate comme ça, vous pouvez simplement revenir en arrière et le remplacer. D’accord. C’est donc la partie amusante. Vous tenez un côté, je tiendrai l’autre. C’est comme une coupe de cheveux. C’est vrai. Je laisse donc les queues assez longues pour que vous puissiez toujours les voir. Permettez-moi de vous dire que c’est très... oui. Comme c’est satisfaisant. Avez-vous un autre 2-0 silk ? Parfois, juste pour leur faciliter l’ajustement du pansement- Avez-vous un Adson avec des dents ? Je ne veux pas te piquer le doigt. Oh, ça va marcher, si vous tenez simplement le pied, et je prendrai l’Adson pendant une seconde juste parce que je ne veux pas vous piquer. Parfois, ce que vous pouvez faire - tout cela est juste pour quand la réadaptation va mettre l’attelle. Oui. Il suffit de prendre une grosse bouchée de gaze. Oh, j’ai compris. Aiguille. Il n’ajoute aucune fonction à l’attelle. Ce qu’est le traversin, c’est que c’est purement cosmétique, et cela leur facilite la couture. Encore une. D’accord, ce sera bien, ils seront capables de faire un beau - mais vous pouvez voir, regardez ses orteils maintenant, et il y a encore beaucoup de laxisme et ce n’est même pas - attendez que tout cela retombe, et la peau se détend encore plus. Vous voyez donc comment il est bien renversé, donc vous obtenez ce creux, donc ça ressemblera à ça. D’accord.

D’accord, trois, trois. Ici, détendez-vous une seconde. Vous pouvez voir aussi en restant à l’écart, comment cela aide lorsque vous tirez vers le haut, cela tire la peau. Donc, en le faisant ici, voyez comment cela crée cet espace de sorte que lorsque la gaze entre, elle vous donne cette belle forme au traversin. L’une des choses que je n’ai pas appréciées au départ, c’est à quel point les renforts sont importants, c’est en fait quelque chose que j’ai appris de Matt Donilon. Vous pouvez vraiment utiliser un traversin pour façonner les choses et la façon dont la greffe va s’asseoir, et vous pouvez le rendre fonctionnel. Dans la plupart des choses, cela n’a pas d’importance, comme si vous faisiez un cancer de la peau et qu’il y avait une petite greffe de peau que vous faisiez, vous êtes juste... tout ce que cela a à faire, c’est protéger la zone de la peau greffée, mais ici, il doit faire plus que simplement protéger la greffe de peau, il s’agit de façonner la peau et de créer cette auge qui... Et j’obtiens aussi une bonne morsure du tissu, ce ne sont pas comme de petites petites morsures légères, délicates, superficielles, parce que la cicatrice, comme je l’ai dit, ce n’est pas le meilleur tissu. Vous avez donc besoin d’une plus grosse bouchée de bonnes choses rustiques. Un autre point. Oui, je vais vous montrer. C’est une sorte de vieille technique que je n’utilise pas beaucoup, mais pour cela ce sera bien parce que sinon elle va verser ce pansement tout - la solution sur tout le pied. Et ça devient un peu difficile, donc... Point suivant. Au moins l’autre chose sympa - les enfants, leurs pieds sont plus petits. Pour les adultes, cela prend plus de temps car tout est plus grand. C’est l’une des rares fois en chirurgie où vous avez l’occasion de faire des nœuds d’air exprès. Suture. Et ne pas se faire crier dessus. Et pas se faire crier dessus, exactement. En termes de temps, c’est bien. Point suivant.

CHAPITRE 6

Ciseaux lourds. Alors passez un peu plus loin. Parce que j’en avais un peu plus de l’autre côté, je vais couper un peu ici. De cette façon, nous n’avons pas besoin de mettre ce point supplémentaire. D’accord. Donc, vous verrez comme, le premier couple, je le plie en quelque sorte, pour qu’il reste dans cette auge. Donc, vous pouvez voir à nouveau comment- pourrait probablement même mettre un peu plus - nous allons en mettre un peu plus parce que - rappelez-vous que j’ai laissé tomber celui-là, donc nous avions un peu plus. Vous voyez comment vous obtenez un peu plus d’emballement là-dessus... Nous voulons essayer de faire la même chose. Je vais donc deviner combien j’avais eu avant de laisser tomber ce précédent... Donc, vous pouvez voir, quand vous le simulez, vous voyez comment cela - comme cela s’inverse bien ? Nous les ferons donc individuellement parce que je pense que cela a rendu les choses plus agréables, mais parfois ce que nous faisons, c’est que nous les attachons tous en 3. Cela fonctionne, mais c’est un peu, c’est un peu plus précis. Et puisque vous allez- je pense que c’est plus joli de cette façon. Il comprime le traversin. Voyez comment - la différence ? Donc, pour certaines choses, cela n’a pas d’importance. C’est bon. C’est juste pour le donateur, ce n’est pas grave. Il faut juste que ce soit quelque chose pour- encore une fois, voyez comme c’est sympa ? La vinaigrette est vraiment, vraiment importante. C’est l’une des choses que vous apprenez en chirurgie plastique, c’est comme, ce n’est pas seulement un bandage que vous mettez sur un peu - eh bien, parfois c’est le cas, parfois c’est vraiment juste un bandage, mais parfois il a une fonction. Et- ce traversin va aussi l’attelle- cela va rendre plus difficile pour lui de bouger son... Est-ce la bonne ? J’en ai eu un de chaque. Cette attelle va rendre plus difficile pour lui de bouger ses pieds et ses orteils sans qu’ils ne mettent des fils K à travers eux, ce qui est- nous aurions pu le faire, mais c’est juste, c’est un peu moins morbide de le faire de cette façon. Et voilà. D’accord. Deux autres. C’est donc à cela que cela ressemble si vous en faites 2, juste pour vous montrer la différence - je ne pense pas que cela fasse une si grande différence, mais - surtout ici sur le bord, où nous n’essayons pas d’inverser les bords sous tout. Cela le fait aller un peu plus vite, car vous en attachez 2 au lieu de 1. D’accord, vous voulez faire la partie amusante ? Combien de Kerlix avez-vous ? Salut. Comment ça va? Bon. Salut. Bon. Alors, j’ai mis des traversins d’attache, et je vais agrafer des cathéters en caoutchouc rouge pour que maman puisse irriguer directement sur les traversins. Agrafeuse. Cathéter en caoutchouc rouge et un gros ciseau. Ainsi, pour faire des trous, il suffit de couper les coins. Puis, ils se dévoilent. L’astuce consiste à ne pas couper tout le cathéter. C’est plus difficile parce que ceux-ci sont plus petits, et il... Alors, vous voyez les trous ? Vous voyez, c’est la même chose. Alors, ce que vous pouvez faire... Où voulez-vous que je sorte le cathéter pour qu’ils puissent l’irriguer ? En quelque sorte... De face, de côté ? Latéral, comme à droite - à droite - maintenant un peu plus haut - oui, c’est comme parfait. Juste là? D’accord. Encore des ciseaux ? Oui. Maintenant, vous essayez de ne pas vous couper, ou... Donc, pas de fils K ? Non, j’ai fait la sortie plus proximale, donc ça- D’accord, génial. Il devrait avoir un très gentil comme, il va avoir une tonne de peau quand vous l’enlevez, et... Il est préférable de ne pas avoir de fils K chez un enfant dont vous pensez qu’il va se lever. Oui, si. Ainsi... Je vais juste en mettre un de plus ici. D’accord, donc, c’est - est-ce que c’est assez bon pour que vous puissiez vous en sortir ? Oui. D’accord.

Oh, regardez, c’était comme si c’était fait pour être. Chez certains enfants, je l’agraferais normalement. Mais parce qu’il va sortir pendant quelques semaines, il ne va pas beaucoup aimer les agrafes, alors mettons-en quelques-unes ici dans les coins pour les maintenir en place. D’accord.

Vous ne voulez pas percer des trous au-delà de l’endroit où vous voulez qu’il sorte parce que... Oui.

CHAPITRE 7

Oui, donc je... vous savez, dans l’ensemble, je pense que l’affaire s’est plutôt bien passée. Je pense que l’une des choses qui est vraiment intéressante à remarquer, c’est à quel point son pied était tendu auparavant, et comment une fois la tension relâchée, vous pouviez voir qu’il développait en fait des rides dans la partie distale de ses orteils. Ce qui a fait le succès de cette opération, c’est la planification de la libération plus haut sur le dos du pied afin que nous n’ayons pas à mettre des fils K dans les orteils - cela l’aide beaucoup à lui faciliter la tâche en termes de récupération. C’est aussi moins douloureux. Les traversins se sont très bien passés, ils ont pu se chevaucher et comprimer le pansement profondément dans les plaies, de sorte que nous obtiendrons une bonne apposition de la greffe de peau à la surface de la plaie. Et, vous savez, certaines personnes laisseront des pansements - tout le monde laisse des pansements pour des durées différentes. La méthode traditionnelle qu’on m’a toujours enseignée était d’environ une semaine, à peu près, mais ce que j’ai découvert chez d’autres mentors, c’est que plus vous attendez, plus le greffon est guéri. Et chez un jeune enfant comme celui-ci qui n’est pas toujours le plus fiable et le plus disposé à faire ce que nous lui demandons, le fait de garder le pansement en place protège le greffon qui agit comme une sorte de renfort ou une sorte de remplissage d’espace pour aider à tout stabiliser et à comprimer le greffon en place de sorte qu’à 2 semaines, Le greffon sera encore plus cicatrisé et prêt pour une activité plus normale d’un enfant de 5 ans. Contrairement à si vous le prenez au bout d’une semaine, ce sera un peu plus tôt. Donc, en ce qui concerne, vous savez, des points d’enseignement uniques pertinents à ce cas, je pense que c’est probablement celui-là, et vous savez, nous verrons à quoi ressemblent les choses dans quelques semaines lorsque nous enlèverons les pansements, mais je m’attendrais à ce qu’il ait un bon résultat, et vous savez, nous ferons probablement des choses pour lui à l’avenir. c’est juste courant à mesure que ces enfants grandissent et se développent, qu’il s’agisse de plus de chirurgie et/ou de traitement au laser, mais je m’attendrais à ce qu’il ait un bon résultat une fois que tous les pansements sont enlevés. Ainsi, la différence entre les greffes d’épaisseur fendue et complète dépend en quelque sorte de la taille du défaut et de l’âge du patient. Les greffes divisées sont bonnes parce qu’il va continuer à grandir, et nous allons continuer à avoir besoin de le faire encore et encore, et la taille de ces défauts aurait été très grande pour être prise en tant que greffe de pleine épaisseur. Et la morbidité de la prise d’un greffon de pleine épaisseur aurait impliqué de prélever un gros morceau de peau quelque part sur lui, et il n’a tout simplement pas ce genre de laxité cutanée pour remplir les deux plaies du pied dorsal. Donc, lorsque vous - lorsque la greffe de peau dont vous avez besoin est trop grande pour faire une greffe de pleine épaisseur, c’est une raison de faire une séparation. Une autre est si vous savez que vous allez revenir encore et encore et encore, comme vous vous y attendriez pour lui, en faisant des greffes divisées. Je pense que dans ce cas, les plaies étaient suffisamment grandes pour qu’une greffe de pleine épaisseur ne soit probablement pas le premier choix, car elle nécessiterait beaucoup de travail supplémentaire. Et nous ne savons pas comment il va grandir et se développer. Et un autre avantage de ce type de forme en U où nous obtenons en quelque sorte de la peau supplémentaire sur le côté, c’est que même si nous savons qu’une greffe d’épaisseur divisée va se contracter, elle va - nous aurons de la peau supplémentaire là-dedans. Les avantages des greffons fendus sont que, parce qu’ils sont plus minces et qu’ils sont d’épaisseur divisée par opposition à pleine épaisseur, ils ont tendance à guérir beaucoup plus facilement parce qu’ils ont besoin de moins d’apport nutritionnel et sanguin du lit de la plaie pendant les premières phases de cicatrisation des plaies, vous savez, les greffons d’épaisseur divisée seront de 10 à 12 millièmes de pouce, Peut-être un peu plus épais, alors qu’un greffon d’épaisseur totale sera l’ensemble de l’épiderme et du derme. Et parfois, s’il s’agit d’un derme très épais, vous rencontrez des problèmes avec la surface de la peau qui se détache. Et finalement, cela guérit, mais c’est pénible pour les patients et leurs familles. Ainsi, une greffe scindée lui donnera une meilleure guérison, et chez un enfant qui a également de l’anxiété et d’autres problèmes, cela aide à lui faciliter la tâche, de sorte qu’il y a moins de choses à faire une fois que le pansement est enlevé, et qu’il peut redevenir un enfant.