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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 흉터 구축 해제
  • 4. 피부 이식편 수확
  • 5. 피부 이식 삽입
  • 6. 볼스터 및 드레싱 상처 설정 완료
  • 7. 수술 후 발언
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허벅지 앞쪽에서 분할 두께 피부 이식편으로 양측 등발 흉터 구축 해제

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Jonathan Friedstat, MD1,2; Jonah Poster1
1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

그래서 이 환자는 5살이고 대략 1-2년 전에 화염 화상을 입어 발의 더 깊은 부위에 피부 이식이 필요했습니다. 그는 약간의 흉터가 있었는데, 흉터의 힘이 발의 등쪽을 당기고 발가락이 해부학적으로 정상이 아닌 위치에서 등쪽으로 움직이게 하는 경우는 드문 일이 아닙니다. 그래서 그는 그것을 위해 한 번의 석방을 받았지만 아이들이 성장하고 발달함에 따라 피부 이식편이 신체의 나머지 부분의 성장 속도를 따라가지 못하고 재발할 수 있다는 것은 드문 일이 아닙니다. 그리고 우리는 그의 수술 정도가 그렇게 광범위하지 않도록 사물의 초기 측면에 개입할 것입니다. 이러한 유형의 부상을 입은 미국 이외의 지역에서 온 일부 어린이는 발가락이 거의 뒤로 구부러지고 때로는 발의 등쪽으로 완전히 뒤로 젖혀질 수 있습니다. 그것들은 고치기가 훨씬 어렵고 기능적 결과가 좋지 않으므로 일찍 그에게 다가 가면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 오늘의 경우는 본질적으로 흉터와 피부 이식편이 성장을 따라가지 못하여 발생한 압박감을 풀고 발가락이 정상 위치로 돌아갈 수 있도록 충분한 피부를 추가하여 모든 것이 치유되면 움직이고 걷고 정상적으로 걸을 수 있도록 하는 것입니다. 이 작업에는 3가지 주요 단계가 있습니다. 첫 번째는 조직을 풀어주는 것이며, 일반적으로 최대 장력 영역을 결정하고 장력 평면에 수직으로 가로 절개를하는 것으로 구성됩니다. 그리고 일단 그렇게 하고 완전히 풀면 끝에서 V 백컷을 만들어 피부 이식편이 제자리에 앉을 수 있도록 합니다. 그래서, 첫 번째 단계는 방출이고, 두 번째 단계는 상처의 크기를 측정하고 거기에 피부 이식편을 넣는 것입니다. 그리고 세 번째 단계는 드레싱을 입는 것인데, 이것은 실제로 그에게 상당히 중요합니다, 왜냐하면 우리가 하려고 하는 것 중 하나는 우리가 알고 있는 피부 이식편이 수축될 것이기 때문입니다, 그래서 그냥 풀어서 평평한 평면이 되게 하는 것보다, 우리는 그것을 풀어주고 양쪽에 피부를 추가합니다. 피부 이식편이 수축하더라도 여전히 여분의 피부가 존재하므로 성장하고 발달함에 따라 더 많은 시간을 할애하고 여분의 피부를 얻을 수 있으므로 더 쉽게 움직일 수 있습니다. 이것이 작업의 3 단계입니다.

챕터 2

우리는 가장 좁은 지역을 찾으려고 노력할 것입니다. 따라서 우리가 그것을 풀어주고 피부를 밖으로 움직이게하는 한, 그것은 그의 발가락 움직임을 개선해야합니다. 출시 후 어떻게 될지 시뮬레이션하기 위해 모든 것을 최대 장력으로 설정하기 위해 발가락을 당기고 있는지 확인하십시오. 그리고 저는 이 부근의 어느 곳에서나 작동해야 한다고 생각합니다. 그래서, 당신은 시작할 수 있습니다 - 나는 여기 건너편과 같은 것으로 시작할 것이고, 그러면 그것은 아마도 쫓겨날 것입니다. 절개한 다음 꽤 많이 훼손합니까? 우리는 피부 가장자리를 뒤로 올리기 위해 이중 고리를 사용하여 U 자형 물마루처럼 만듭니다. 피부 이식편이 수축 될 것이기 때문입니다. 오른쪽. 따라서 여기와 여기에 여분의 스킨을 추가하면 수축하더라도 그냥 놓고 평평하게 두는 것보다 더 많은 스킨을 얻을 수 있습니다. 이것은 당신에게 더 많은 피부를 얻을 것입니다, 그것은 단지 일종의 재미있어 보입니다. 이쪽에서 보자, 마치 같은 것, 마치 대부분 여기를 통과하는 것처럼, 그리고 내가 그의 발가락을 잡아당길 때에도 모든 것이 여기를 통해 너무 빡빡하기 때문에 그의 무릎이 위로 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리가 이 긴장의 부분을 따라 풀어주는 한... 그리고 당신은 가는 것의 문제가 무엇이라고 말했습니까- 글쎄요, 근위가 아닌 더 멀리 릴리스하는 것 같아요? 발가락 바로 옆에서 원위로 가면 할 수 있지만 각 발가락에 K- 와이어를 넣어야하므로 움직이지 않습니다. 그리고 이 아이가 기준선에서 얼마나 기동성이 있는지... 여기서 긴장을 풀면 발가락이 고정됩니다. 그의 발가락이 더 심하게 뒤로 과도하게 확장되었다면 똑바로 당겨야 하고 아마도 K-와이어가 필요할 것입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 측면 프로필에서 볼 때 매우 온화합니다. 뒤로 당겨지고 확장되는 것처럼 보이지만 그렇지 않은 것처럼 끔찍하지 않습니다. 게다가 그와 K-와이어가 더 어려울 것이라고 생각합니다. 그래서, 우리는 주사 가능한 에피를 볼 수 있습니까?

챕터 3

그래서 우리가 할 일은 이 밑에 잠입한 다음 풀어주는 것입니다. 출혈을 최소화하기 위해 희석 된 주사 가능한 에피입니다. 기증자 부위의 지혈을 위해 화상에 항상 사용됩니다. 여기도 마찬가지입니다.

그래서 한 손으로, 나는 왼손잡이이기 때문에 다른 손에 칼을 잡습니다. 좋아, 절개. 거기서부터 시작하겠습니다. 내가 당신이 하기를 바라는 것은 버티고 또한 나가는 것입니다. 흉터를 어떻게 감싸는지 보십니까? 칼을 되찾겠습니다. 그래서 지금, 당신이 이것을 통과하고 당신이 그것을 느끼면서도 계속 당기면서 ... 계속 당기세요. 그래서 그것은 여전히 모든 흉터입니다, 당신은 거기에서 sub-Q 지방을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 재조정할 것입니다. 그런 다음 위로. 내가 당신을 위해 이것을 조정하겠습니다. 그리고 당신은 꽤 당길 수 있습니다. 당신은 릴리스를 느낄 것이기 때문에 ... 제 동료 중 한 명이 셀러리를 자르는 것이 일종의 느낌이라고 설명했습니다. 추측하는 초기 표시가 최종 절개가 끝나기를 원하는 곳이 아닌 것도 드문 일이 아니므로 해당 밴드를 얻을 수 있는지 봅시다. 또한 매번 같은 지점에서자를 필요는 없습니다. 됐어요. 그리고 다시, 그것은 단지 매우 가벼운 컷입니다. 당신이 여기서 느리고 온화한 이유는 그가 발을 움직일 수 있게 하는 힘줄을 자르고 싶지 않기 때문입니다. 또한 내가 당길 때 모든 것에 긴장감을 가하고 있으며 이는 일부 릴리스에도 도움이 됩니다. 여기서 도와 드리겠습니다. 이것의 핵심은 바로 그렇습니다-이 화상 조직이 최고가 아니기 때문에 조직에서 조금 더 깊숙이 들어가려고 노력한 다음 에피가 흡수됩니다-솔루션은 출혈을 최소화하지만 두드리는 것도 도움이됩니다. 또 다른 기술은 칼로 밀 수 있다는 것입니다. 항상 절단 도구 일 필요는 없습니다. 이제 우리가하고 싶은 것은 릴리스가 충분한지 확인하는 것입니다. 여기는 아직 빡빡하기 때문에 다트를 만들기 전에 이것을 조금 더 확장하고 아마도 여기에서 같은 것을 확장할 것입니다. 그리고 나서 우리는 돌아올 것이고 우리는 이 흉터 조직을 더 많이 통과할 것입니다. 좋아-더 완벽해 보인다. 당신은 그것이 어떻게 보이는지 볼 수 있습니다 - 당신이 세게 당길 때, 그것이 어떻게 모든 것을 텐트로 만드는지 볼 수 있습니까? 그래서 우리는 그것을 더 쉽게 극복 할 수있을 것입니다. 당신은 그것을 느낄 것입니다 - 거의 - 당신이 그것을 절단 할 때 그것의 껄끄러움을 느낄 수 있습니다. 당신은 아마 더블 훅에서 그것을 느낄 것입니다. 매우 힘들어요. 매우 거친 조직입니다. 음 흠. 그리고 다시 말하지만, 항상 한 곳에서 똑바로 잘라낼 필요는 없으며 때로는 여기에서 잘라내어 놓을 수 있지만 때로는 밀어내는 동작이기도 하므로 ... 보세요, 부드럽게 밀고 있는 것과 같고, 절단 동작이 아닙니다... 바로 여기에 밴드가 있는 것을 볼 수 있습니다. 당신은 아마 그것이 터지는 것을들을 수 있습니다 ... 그러나 모든 것이 훨씬 더 부드럽게 느껴져야 합니다. 이제 나는 돌아올 것이고, 당신은 그의 발가락을 잡고 물건을 당기고 곧게 펴면 때때로 조직이 조금 더 미끄러지는 것을 보게 될 것입니다. 아직 공개해야 할 것이 더 있을 수 있습니다. 그러나 이제 우리가 합리적으로 좋은 조직을 보고 있는 방법을 볼 수 있습니다., 예를 들어 좋은 층을 얻었을 때, 당신은 sub-Q 지방에 있거나 약간의 흉터 조직이 남을 것입니다. 그러나 우리는 힘줄과 다른 모든 것에 깊숙이 들어가는 것이 아니라 모두 매우 피상적입니다. 그럼 여기서 마지막으로 조금 더 알아보겠습니다. 당신은 그것이 어떻게 다른지 볼 수 있기 때문에 색상이 어떻게 다른지 알 수 있습니까? 또한 해부학적으로 여기에서 힘줄과 같은 중요한 구조가 아니므로... 트릭은 또한 그 일이 다시 피를 흘리게하지 않는 것이지만 때로는 그럴 수도 있습니다. 그래. 지금 그의 발가락을 보면 예전처럼 과도하게 확장되지 않은 것을 알 수 있습니까? 우리가 할 수 있는 것은- 더 중요한 것은 이쪽입니다, 그래서- 우리가 할 일은 우리가 거기서 버틸 것이고, 그런 다음 이것을 빌리겠습니다. 여기에 후크. 때때로, 그냥 당겨서- 여기, 내가 이 부분을 하도록 하겠습니다. 때로는 혼자 잡아 당겨서 조직을 풀어 놓은 다음 그렇지 않은 것이 무엇이든 날카 롭고 외과 적으로 풀 수 있습니다. 그리고 그것이 우리가 이야기했던 U 자형을 어떻게 만들기 시작했는지 보십니까? 그리고 나서 내가 당신이 하기를 바라는 것은 그의 발에 수직으로 똑바로 서 그의 발가락을 돌보는 것입니다. 이것은 다시 그 푸시 액션을위한 정말 좋은 장소입니다. 그것은 당신이 물건을 자유롭게하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그래서 그것은 밀고있는 것만 큼 절단이 아닙니다. 메스로 미는 동작이 어떻게 되는지 확인하십시오.- 정말 도움이 될 수 있으며 혈관과 같이 조심하면 특정 물건을 다치게 하지 않도록 보호합니다. 이제 그의 피부를보십시오. 우리가 모든 긴장을 풀었기 때문에 모든 것이 어떻게 주름졌는지 알 수 있습니다. 이제 그의 발가락은 그들이 원하는 곳으로 돌아가고, 당신이 그 피부를 버티면 그것은 강제할 것입니다 - 그것은 모든 긴장을 풀어줄 것이고, 그것은 리모델링할 때 도움이 될 것입니다. 마찬가지로, 그의 발가락은 이제 매우 부드럽습니다. 긴장감이 없습니다. 그리고 우리가 할 일은 여기에 조금 추가하는 것이지만, 더 큰, 그런 종류의 가장자리를 말아 올리는 더 중요한 장소는 우리가 가장 피부를 원하는 곳이기 때문에 말단입니다. 그러나 그는 두 곳 모두에서 결함이 있으므로 다른 쪽에서도 같은 일을 할 것입니다. 그런 다음 측면을 V하여 직사각형 이식편을 놓을 수 있습니다. 그러면 우리는 잘 될 것입니다. 그런 다음 반대편으로 이동합니다. 그래서 이제 저도 여기서 똑같은 일을합니다. 그래서, 우리는 시작할 것입니다 ... 좋습니다. 그래서 때로는 당겨서 시작할 수 있습니다. 여기서 휴식을 취하십시오. 됐어요. 됐어요. 칼 주세요. 그래서 같은 것입니다. 압력이 거의 없습니다. 중앙에서 시작하여 한쪽으로 작업하는 것이 도움이되지만 한쪽에서 시작하여 다른 쪽을 향해 갈 수 있습니다. 그러나 여기에 얇은 작은 신경이 있음을 알 수 있습니다. 예. 그래서 당신은 피할 수 있습니다 - 글쎄, 거기에 없을 수도 있지만- 출혈을 피하려고 노력할 수 있습니다. 장력을 설정하는 위치를 볼 수 있습니다. 그래서 내가 당겨서 ... 평원은 괜찮을 것입니다. 흉터를 영원히 쫓을 수 있으므로 어느 시점에서 한 지점을 선택한 다음 멈춰야 합니다. 그리고 우리가 여기에 온 문제는 그의 발목과 발가락의 문제였습니다. 그래서 우리는 더 나아가 더 많은 흉터를 찾을 수 있을까요? 예,하지만 문제가 무엇인지, 무엇을 고치려고하는지에 대한 아이디어를 가지고 그 자리에 와야합니다. 또한 더 많이 정의할수록 중요한 구조가 어디에 있고 어디에 있지 않은지 더 쉽게 알 수 있으므로 이 모든 것이 흉터일 뿐이라는 것을 더 명확하게 알 수 있습니다. 우리는 여기서 V를 할 수 있습니다. 바로 저기. 그리고 V는 일반적으로 훼손의 양에 관한 길이이므로 가장자리가 여기에 더 잘 앉을 것입니다. 이것을 조금만 짚어 봅시다. 여기에 많이 주사하지 않았기 때문에 더 많은 출혈이 발생합니다. 따라서 에피 담그기가 도움이 될 수 있습니다. 그래. 이 방법을하십시오. 그런 다음 티슈를 잡으려고하면 잡고 아래에서 작업합니다. 당신도 할 수 있는 또 다른 일은 픽업을 후크로 사용하여 피부를 움켜쥐거나 외상을 입히지 않도록 하는 것입니다.- 우리가 말했듯이 조금 더 깨지기 쉽기 때문에 픽업을 집어넣거나 타인 중 하나를 사용할 수 있습니다. 좋아, 그것으로 충분해. 그래. 자, 이제 여기 피부에 느슨함이 있고 여기 피부에 느슨함이 있고 피부를 추가하고 전체를 채울 때 많은 긴장이 풀릴 것입니다. 모든 것을 고칠 것인가? 아니요, 작업이 모든 것을 할 수 있다고 생각하지는 않지만 많이 리모델링 될 것입니다. 이것을 이동할 수 있어야합니다. 그래서 아마도- 우리는 약 10cm이기 때문에 가드에서 4를 사용할 것입니다. 그리고 우리가 방금 한 모든 외전을 최대화하려면 약 8cm가 필요합니다. 따라서 10 x 8이 필요합니다. 그리고 당신이 할 수있는 일은 이것을 당신의 높은 가장자리 아래에 집어 넣어 제자리에 고정시키는 것입니다.

그래서 같은 것입니다. 당신은 내가 그것에 가하는 압력이 얼마나 가벼운지 볼 수 있습니다, 왜냐하면 나도 당기고 있다는 것을 알고 있기 때문입니다. 칼로 긴장과 매우 가벼운 압력을 유지하는 것 외에는 아무것도하지 않고 있지만 볼 수 있고 느낄 수 있습니다. 이것은 또한 모든 흉터 조직이라고 생각합니다. 예. 하지만, 알다시피, 그것은 정말로, 정말로 가벼운 압력입니다. 하지만 그게 어떻게 긴장감을 정말 멋지게 설정하는지 아시나요? 대부분의 작업은 긴장을 유지하는 것으로 이루어집니다. 메스는 마치 그 긴장의 일부를 풀어주는 것과 같고, 다시 말하지만, 항상- 항상 정확하지는 않습니다 - 매번 중앙을 똑바로 자르는 대신 더 넓은 영역에 퍼뜨리고 있습니다. 주사 가능한 에피를 볼 수 있습니까? 끝이 피를 흘리고 싶어하는 것 같기 때문에 조금 더 넣을 것입니다. 이제 이쪽으로 돌아 갑시다. 그래서 다시, 당신은 할 수 있습니다 - 그것의 일부는 다시, 단지 당기고 느낄 수 있습니다. 거기에서 힘줄 중 하나를 볼 수 있으므로 ... 제 생각에는 흉터 조직일 수도 있습니다. 여기서 보자. 아니요, 흉터 조직입니다. 그러나 그들은 매우 비슷하게 보일 수 있으므로 ... 천천히 가야하는 또 다른 이유. 흉터는 당신이 그것을 찾을 것으로 예상하지 않는 곳에 물건을 넣을 수 있습니다. 그래서 여기 보시다시피 장력을 설정 한 다음 대부분 집게 손가락으로 카운터 장력을 만듭니다. 그래서 당신이 당길 때 어떻게 설정되는지 알 수 있습니까? 그런 다음 발을 아래로 당기면 카운터 텐션이 생성됩니다. 위아래로, 그리고 전방과 후방 모두에 긴장이 가해지기 때문에 메스 블레이드로 밀어 넣는 것이 정말 쉽습니다. 그리고 우리는 혈관을 다시 보호합니다. 좋은. 이 가장자리를 사용하면 피부 이식편이 이 상처 침대에서 살아야 하기 때문에 관류를 지원할 수 있을 만큼 충분히 두꺼운 가장자리를 약간 유지하려고 하므로 너무 얇게 만들면 죽일 수 있고 너무 길게 만들면 죽일 수 있습니다. 그래서, 그것은 일종의 눈알처럼됩니다. 네. 이제 우리는 할 것입니다 - 당신은 이미 볼 수 있습니다, 여기 피부를 보는 것처럼- 예를 들어, 만약 당신이 - 당신은 그것이 더 낫다는 것을 알 수 있습니다, 그것은 약간의 주름이 있습니다. 그래. 이제 우리가 하는 일은 그것들을 꺼내는 것뿐입니다. 그리고 그것들을 Syntek에 돌려주면 여기에서 다트를 할 것입니다. 거기 - 그리고 여기. 또 다른 트릭은 때때로 그것이 사라진 경우, 발바닥에 다트를 만드는 대신 완전히 열린 것처럼 다트를 이런 식으로 다시 만드는 것입니다. 예. 나는 이 시점에서 우리가 충분한 관계를 가지고 있는지 확인하는 것, 예, 좋을 것이라고 느끼고 있습니다. 그리고 우리는 이런 식으로 회전 할 것입니다. 여분의 피부가 있으면 아직 약간 빡빡하기 때문에 여기로 다트를 만들 수 있지만 나쁘지는 않습니다. 그럼 해봅시다. 치수를 재다. 이것은... 그래서 이것은 다른 발만큼 큰 릴리스가 아니며 아마도 약 7, 그리고 7 x 12입니다.

챕터 4

그래서 우리는 약 10cm 가드를 할 것입니다. 그리고 첫 번째 것을 위해 8이 필요했습니다. 그래서 그것은 우리를 여기까지 올려놓고, 우리가 원한다면 조금 더 속일 수 있습니다, 나는 그의 무릎에 너무 가까이 가고 싶지 않지만, 우리는 확실히 조금 더 내려올 수 있습니다. 그래서 8은 우리를 거기에 넣을 것입니다. 7 우리를 여기까지 데려다 줄 것입니다. 그래서 우리가 조금 더 취한다면, 그것은 두 발을 덮어야합니다. 이제 우리가 할 일... 경비원은 약 4 인치이므로 거의 거기에 있습니다.

4. 좋습니다. 오, 주사기를 건네주면 됩니다. 날카로운 취급을 최소화하는 또 다른 방법은 마지막으로 작업했던 곳에 두는 것입니다. 이것이 하는 일은 피부에 텐트를 치고 지혈에도 도움이 됩니다. 그리고 당신이 그것을 할 것이라면, 그것은 또한 표면을 거칠게 만들 것이기 때문에 그 영역 밖으로 와야 합니다, 그래서 피부 분열- 그것은 매우 단단해질 것입니다. 따라서 피부 분절은 밀어 붙일 무언가가있을 것입니다. 이 종양 없이 피부 이식편을 수확할 수 있지만 표면이 불규칙하면 때때로 피부종으로 좋은 구매를 하기가 더 어렵습니다. 따라서 표면을 더 평평하게 만드는 데 도움이됩니다. 당신이 내가 하는 것을 보게 될 또 다른 것은 내가 여기에서 손가락을 문질러 그것이 단단하지 않은 곳이나 움푹 들어간 곳과 같은 곳이 있는 곳, 지역이 충분하지 않거나 지역적이지 않은 곳을 확인하는 것입니다. 피부 분열 칼날이 그 위로 달릴 정도로 매끄럽기를 원하기 때문입니다. 그렇게해야합니다.

미네랄 오일. 드라이버를 볼 수 있습니까?

좋아, 그래서 항상 안전한지 확인하십시오. 그리고 우리는 아마도 12/1000으로 갈 것입니다. 10 블레이드가 있습니까? 그들은 진짜 오래된 학교를 얻을 수 있고, 어떤 사람들은 그것이 균일한지 확인합니다. 10이 없다면 괜찮습니다, 우리는 할 수 있습니다-이식편이 얼마나 큰지에 대한 아이디어를 제공합니다. 한 손은 다리 아래로 갈 수 있습니다. 그렇게. 예. 당신이 할 일은 조직을 위로 회전시켜 피부 분절에 대한 좋은 구매를 얻을 수 있도록 한 다음 그런 식으로 당깁니다. 조명이 충분하신가요? 예. 너희들 - 너 괜찮아? 그래. 주사 할 때 문제 중 하나는 늘어나고 구매가 좋지 않았지만 우리는 피부가 충분해야하며 그렇지 않으면 항상 더 수확 할 수 있다는 것입니다. 좋습니다. 1:1? 예. 보시다시피 칼날이 완전히 맞물리지 않았기 때문에 여기에서 거의 10, 9.5, 더 적은 것을 볼 수 있지만 늘리면 때때로 이렇게 됩니다. 필요한 경우 여기에서 다른 스트립을 가져갈 것입니다.

챕터 5

이 시점까지는 꽤 건조해야합니다. 가끔 뭔가가 조금 있지만... 또한 피부 가장자리가 약간 피가 나는 것을 보는 것이 좋습니다.

좋습니다. 2-0 실크를 장전하고 갈 준비가되었는지 확인하십시오. 좋습니다. 아마도 우리가 할 일은 여기에서 더 얇은 면부터 시작하여 그것이 어떻게 되는지 보는 것입니다... 항상 진피 쪽으로 말립니다. 따라서 더 얇은 이식편을 복용하는 경우 이를 알 수 있는 한 가지 방법이며 식염수를 사용하여 다음을 수행할 수도 있습니다. 그래서 내가하는 일은 한쪽을 정렬하는 것입니다. 애드슨을 볼 수 있나요? 이빨로. 그래서 우리가 할 일은 우리가 할 수있는 한 이런 식으로 계속 속이는 것입니다. 당신은 그 2-0 실크를 가지고 있습니까? 아무 데나 앉을 수 있습니다. 그래서 우리는 먼저 여기에 몇 가지를 넣을 것입니다. 또 다른 2-0. 그래서 제가 하는 일은 긴장을 조성하는 데 도움이 되도록 이것들을 제자리에 두는 것입니다. 나는 그들을 접목 된 지역 밖에 두었습니다. 그런 다음 루프를 떠나므로 쉽게 잘라낼 수 있습니다.

꺾다. 모서리를 스테이플합니다. 지금... 좋아, 그럼 이걸 멋지게 놓으려면 일종의 집어 넣어야합니다. 피부 아래에 자리 잡은 것이 어떨지 상상해보십시오. 따라서 가장자리에서 바로 자르고 싶지 않습니다. 당신은 항상 자신을 조금 더 남겨두고 ... 당신이 그것을 끝까지 넣기를 원한다면, 당신은 그 약간의 여분을 가져 와서 가장자리 주위에 집어 넣습니다. 그런 다음 이것을 꺼낼 때 그것을 볼 수 있고 돌아다닐 때 계속 집어넣어 릴리스를 위해 얻는 스킨의 양을 최대화합니다. 내가 할 일은 오른손으로 여기를 잡는 것입니다. 그리고 왼발가락을 계속 잡고 똑같이, 당신은 계속 당신의 길을 다닙니다. 실수로 피부를 스테이플링한 경우... 이식편을 제자리에 스테이플링합니까, 아니면 Chromic처럼 배치합니까? 아니, 아니, 스테이플. Chromic을 수행하는 데 너무 오래 걸립니다. 게다가 그는 스텐트 다운을 위해 돌아올 것입니다. 그렇게... 따라서 가장자리가 어디에 있는지 알 수 있습니다. 그리고 나는 세게 당기는 것이 아니라 세게 당기면 모든 것이 늘어납니다. 나는 그것이 멋지고 평평하게 놓여 있기를 원합니다. 때로는 스테이플 한두 개로 실제로 제자리에 머물 수 있습니다. 당신이 그 모퉁이를 돌면서 일하고 있다면. 그럼에도 불구하고 나는 또한 모든 피부를 아래로 밀어내는 크고 부피가 큰 드레싱으로이 모든 것을 상상하고 있습니다. 좋습니다. 좋아, 그래서 부분적으로 완료된 것이 있습니다.

그래서 우리는 스스로를 설정하려고 노력할 것입니다. 또 다른 방법으로, 당신이 도움이 없다면, 예를 들어, 당신이 여기에 없었고 내가 혼자서이 일을하고 있다면, 이식편을 넣기가 더 쉬워 질 것이기 때문에이 바늘을 먼저 넣을 것입니다. 또 다른 스티치. 그래서 제가 평행을 이루는 이유입니다 - 어떤 사람들은 스테이플 대신 이식편이나 이식편에 넣을 것입니다. 또 하나. 바로 거기에 발을 잡을 수 있습니까?

우리는 단지 고수 할 것입니다 ... 글쎄, 당신을 갖자... 꺾다. 자- 나를 위해 바로 거기 있어. 세상의 끝은 아니지만... 그리고 우리가 할 일은 나머지 부분을 자르기 전에 이 문제를 제자리에 수정하는 것입니다. 그리고 스테이플러의 가장자리를 사용할 수 있습니다-내가 어떻게 90도 회전하는지 보십니까? 그것이 당신으로서 어떻게 변하는 지 확인하십시오-그래서 나는 모든 것을 한 번에 자르지 않고 가까워집니다. 더 이상 당기지 않는 것이 보이십니까? 그렇게하면 더 나은 릴리스를 얻을 수 있습니다. 그리고 당신은 그 봉합사를 계속 당깁니다. 이제 더 회전해 보겠습니다. 오 예, 계속 여기를 당기십시오. 좋아, 1 초 동안 가만히 있어. 그래서 당신이 그것들에 더 많이 들어갈수록, 릴리스의 측면 골짜기, 우리가 끝났을 때 그는 더 많은 스킨을 갖게 될 것입니다. 이제 긴장을 풀 수 있습니다. 이제 우리는 실크를 잔뜩 만들 것입니다.

이제 나는 똑같은 것을 백 번 반복합니다. 흉터 조직의 큰 물린. 공기 매듭. 그리고 당신은 그것들을 약간 겹치면서 서로 가깝게 배치하기를 원합니다. 그런 다음 잠시 후에 스냅합니다. 이 스티치 후. 나는 2-0 실크를 3-0보다 조금 더 단단하기 때문에 사용합니다.- 3-0은 다소 어설프고 중앙선에서도 같은 작업을 수행합니다. 아이들은 드레싱에서 벗어나는 데 매우 능숙하며 2-0은 드레싱을 유지할 수있는 더 나은 기회를 제공합니다. 스티치. 이제 우리는 같은 일을 계속해서 반복하고 나서 보강재를 넣을 것입니다. Adaptic을 사용하여 제가 하는 일 중 하나는 우리가 파이 크러스트를 본 것처럼 파이 크러스트를 만드는 것입니다.- 전에 파이 크러스트를 본 적이 있습니다. 그리고 당신이 원하는 것은 통과하기에 충분하므로 드레싱을 흡수하여 감염률을 낮춥니다. 됐어요. 이제 우리는 보강을 넣을 준비가되었습니다.

접으면 더 빨라집니다. 그러나 당신이하는 일은 작은 구멍을 만드는 것입니다. 접 으면 양쪽에 닿습니다. 그리고 그 사이에 다른 솔기를 원하면 다른 솔기를 접으십시오. 이제 구멍이있어서 배수 할 수 있습니다. 좋습니다. 먼저 볼스터를 착용하고 싶습니까? 우리는 먼저 보강을 할 수 있습니다. 좋습니다. 그래서 이것 중 일부는 위로 휘어질 것이므로 항상 많은 여분을 남겨 둡니다. 이것으로 충분해야합니다. 조금 삐걱 거리는 소리. 좋습니다. 지금... 나는 많은 것이 있는지 확인하려고 노력하고 있습니다 ... 좋아, 당신은 어떤 종류의 식염수를 담그고 있습니까? 그냥 젖을 것입니다. 그것은 중요하지 않습니다-젖은 거즈가 더 잘 어울리기 때문에 그것은 단지 무언가입니다. 젖게 하면 모양이 어떻게 변하는지 보이시나요? 드라이 드레싱은 그렇게하지 않으므로 ... 물론. 대부분의 지지대는 Xeroform과 면으로 만들어지며 일주일 동안 그대로 둡니다. 볼스터를 더 오래 켜두면 피부 이식편이 더 잘 치유됩니다. 그리고 어떤 이유로 무언가가 걸리지 않는다면 - 죄송합니다 - 가위? 무겁다. 또 하나. 따라서 2 주에 피부 이식편은 1 주일보다 더 치유됩니다. 그리고 드레싱을 그대로 두면 정상적인 아이인 그가 움직이며 뛰어다니는 것으로부터 보호되는 것은 단 2주입니다. 일주일에 벗으면 잘 치유되지 않습니다. 보호되지 않습니다. 또한 스텐트 스텐트를 열어 둡니다. Xeroform은 우리가 사용한 면화 중 하나입니까? 예, 우리가 그것을 담그지 않을 것이기 때문입니다. 그것은 더 전통적인 것입니다. 이제 무슨 일이 일어날지... 좋아- 1, 2, 3, 4- 1, 2- 아니요, 웹스터가 필요합니다. 그래서 그것이 어떻게 모든 것을 상처 침대로 멋지게 압축하는지 보십니까? 주위의 피부를 끌어 올리고 있습니다. 그게 당신이 원하는 것입니다, 왜냐하면 그것은 그를 최고로 얻을 것이기 때문입니다 - 피부가 어떻게 당겨 지는지 보십니까? 이제 제가 할 일은 첫 번째 것을 서지 매듭으로 꼬집고, 웹스터로 매듭을 잡고 그냥 잡고, 출산을 포장하는 것과 같습니다. 그래서 2-0 실크가 더 강해서 더 잘 버틸 수 있습니다. 그래서 당신은 그것을 하나로 할 수 있습니다. 복식으로도 할 수 있습니다. 어떻게 보이는지 볼 수 있습니다. 때로는 그다지 좋아 보이지 않으므로 개별적으로 수행하겠습니다. 당신이 개인으로서 그것을 할 때 얼마나 더 압축되는지 보십니까? 그래서 지금, 이것은 아마도 사건의 가장 중요한 부분일 것이며, 볼스터가 피부 이식편을 어떻게 압축할 것인지에 주의를 기울이고 있습니다. 이 Kerlix가 얼마나 큰지, 그리고 지금은 거의 아무것도 아닌 것처럼 보이는 방법을 보셨습니까? 그 이유는 Kerlix가 지금 여기 안에 이식편을 측벽에 밀어 올리고 있기 때문입니다. 여기도 마찬가지입니다. 따라서 정리하면 조금 더 쉽게 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 그것에 정말로 집착하고 모든 사람이 별도의 SNaP로 스냅되기를 원합니다. 나는 그렇게 많이 필요하지 않습니다. 그러나 당신이 - 내가 따라가는 동안, 나는 그들이 균등하게 간격을 두도록 얼마나 많은 것을 넣고 있는지주의를 기울였습니다. 그리고 끝까지 바늘을 자르지 않습니다. 이제 때때로 당신이 보게 될 것은 피부가 당겨질 수 있다는 것입니다.하지만 피부가 얼마나 편안한지를 알 수있는 또 다른 좋은 방법이 있습니다. 이 보강재와 모든 것에도 불구하고 긴장이 어떻게 풀리는지 알 수 있습니까? 때로는 볼스터가 그것을 당길 것입니다. 때때로 볼스터가 피부를 뒤로 당기고 볼스터가 제자리에 있는 방식에서 구축이 다시 나온 것처럼 보일 것입니다. 그것은 아닙니다 - 당신은 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다, 당신은해야합니다 - 그것이 당신이 수술실에서 무엇을하고 있는지주의를 기울이는 곳입니다. 그리고 그것은 때때로 또 다른 2-0으로 일어납니다. 신경 쓰지 마, 알았어. 그래서 당신은 다른 것을 넣었습니다. 오. 오래된 것을 잘라내어 다른 것으로 교체하겠습니다. 그래서 바깥 쪽 가장자리에 바느질하는 또 다른 이점은 그렇게 터지면 돌아가서 교체 할 수 있다는 것입니다. 좋습니다. 그래서 이것은 재미있는 부분입니다. 당신은 한쪽을 잡고 나는 다른 쪽을 잡을 것입니다. 그것은 이발과 같습니다. 그것이. 그래서 나는 당신이 항상 볼 수 있도록 꼬리를 충분히 길게 남겨 둡니다. 그냥 줄게- 아주- 그렇습니다. 얼마나 만족스러운가. 또 다른 2-0 실크가 있습니까? 때로는 드레싱에 더 쉽게 맞출 수 있도록 - 이빨이있는 애드슨이 있습니까? 나는 당신의 손가락을 찌르고 싶지 않습니다. 오, 그것은 효과가 있을 것입니다 - 당신이 발을 잡기만 하면 내가 당신을 찌르고 싶지 않기 때문에 잠시 동안 Adson을 가져갈 것입니다. 때때로 당신이 할 수 있는 일 - 이것은 재활원이 부목을 삽입할 때와 같은 것입니다. 예. 거즈를 크게 물면 됩니다. 오, 잡았다. 바늘. 부목에 기능을 추가하지 않습니다. 볼스터와 같은 점은 순전히 외관상 보이고 바느질하기가 더 쉽습니다. 하나 더. 좋아, 괜찮을거야, 그들은 멋지게 만들 수있을거야- 하지만 지금 그의 발가락을 보는 것처럼 볼 수 있고, 여전히 많은 느슨함이 있고 그것도 아닙니다-이 모든 것이 내려갈 때까지 기다리면 피부가 더 이완됩니다. 그래서 당신은 그것이 어떻게 멋지게 에버팅되었는지 볼 수 있습니다, 그래서 당신은 그 물마루를 얻습니다, 그래서 그것은 그렇게 보일 것입니다. 좋습니다.

좋아, 셋, 셋. 여기에서 1 초 동안 휴식을 취하십시오. 멀리 떨어져 있으면 위로 당길 때 피부가 당겨지는 데 어떻게 도움이되는지 알 수 있습니다. 그래서 여기에서 그것을 함으로써, 거즈가 들어올 때 당신에게 그것을 줄 수 있도록 그 공간을 만드는 방법을 보십시오. 처음에 감사하지 않았던 것 중 하나는 보강재가 얼마나 중요한지와 같았고 실제로 Matt Donilon에게서 배운 것입니다. 볼스터를 사용하여 사물을 형성하고 이식편이 어떻게 앉을 것인지, 그리고 그것을 기능적으로 만들 수 있습니다. 대부분의 일에서 그것은 중요하지 않습니다, 당신이 피부암을 앓고 있고 당신이 입고있는 작은 작은 피부 이식편이있는 것처럼, 당신은 단지 - 그것이해야 할 일은 피부 이식 부위를 보호하는 것입니다.하지만 여기에서는 피부 이식을 보호하는 것 이상을해야합니다. 그리고 나는 조직도 잘 물었습니다, 이것들은 작은 작은 빛, 우아한 물기, 피상적 인 것이 아닙니다 - 이것들은 - 흉터가 내가 말했듯이, 최고의 조직이 아니기 때문입니다. 그래서 당신은 좋은 강건한 물건의 더 큰 물기가 필요합니다. 또 다른 스티치. 네, 보여드리겠습니다. 이것은 내가 많이 사용하지 않는 일종의 오래된 기술이지만, 그렇지 않으면 그녀가이 드레싱을 모두 쏟아 부을 것이기 때문에 좋을 것입니다. 그리고 그것은 일종의 도전이 될 것입니다. 다음 스티치. 적어도 다른 좋은 점 - 아이들, 그들의 발은 더 작습니다. 성인은 모든 것이 더 크기 때문에 더 오래 걸립니다. 수술에서 의도적으로 공기 매듭을 묶는 몇 안되는 경우 중 하나입니다. 봉합 사. 그리고 소리 지르지 마십시오. 그리고 정확히 소리 지르지 마십시오. 시간적으로, 좋습니다. 다음 스티치.

챕터 6

무거운 가위. 그래서 이것을 조금 뛰어 넘으십시오. 반대편에 여분이 있었기 때문에 여기서 조금 다듬을 것입니다. 그렇게하면 여분의 스티치를 넣을 필요가 없습니다. 좋습니다. 그래서 당신은 내가 일종의 첫 번째 커플을 보게 될 것입니다 - 나는 그것을 접어서 그 물마루에 앉습니다. 그래서, 당신은 어떻게 다시 볼 수 있습니다 - 아마도 더 많은 스미지를 넣을 수 있습니다 - 우리는 조금 더 입을 것이기 때문에- 내가 그것을 떨어 뜨렸다는 것을 기억하십시오, 그래서 우리는 약간의 여분을 가졌습니다. 당신은 당신이 그것에 대해 약간의 추가 파우치를 얻는 방법을 봅니다 ... 우리도 같은 일을 하려고 합니다. 그래서 나는 그 이전을 떨어 뜨리기 전에 내가 얼마나 가지고 있었는지 추측 할 것입니다 ... 그래서 당신은 그것을 시뮬레이션 할 때 그것이 얼마나 멋지게 반전되는지 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그것이 더 멋지게 보인다고 생각하기 때문에 개별적으로 할 것이지만 때로는 우리가 할 일은 그것들을 모두 3으로 묶는 것입니다. 그것은 작동하지만 조금 더 정확합니다. 그리고 당신이 할 것이기 때문에- 나는 그것이 더 멋지게 보인다고 생각합니다. 볼스터를 압축합니다. 차이점을 어떻게 보십니까? 그래서, 어떤 것들은 중요하지 않습니다. 좋아요. 그것은 기증자를위한 것일 뿐이며 중요하지 않습니다. 다시 말하지만, 얼마나 멋져 보이는지 확인해야 합니다. 드레싱은 정말, 정말 중요합니다. 그것은 성형 외과에서 배우는 것 중 하나이며, 마치 붕대를 감는 것이 아니라 때로는 붕대이지만 때로는 기능이 있습니다. 그리고- 이 볼스터도 부목을 뽑을 것입니다- 그가 움직이기 어렵게 만들 것입니다... 그게 맞습니까? 나는 각각 하나씩 얻었다. 이 부목은 K-와이어를 통과시키지 않고는 발과 발가락을 움직이는 것을 더 어렵게 만들 것입니다. 됐어요. 좋습니다. 두 개 더. 그래서 당신이 2를 할 때, 단지 당신에게 차이점을 보여주기 위해 그렇게 보이는 것입니다 - 나는 그것이 큰 차이를 만든다고 생각하지 않지만, 특히 여기 가장자리에서, 우리는 모든 것 아래의 가장자리를 없애려고하지 않습니다. 1 대신 2를 묶기 때문에 더 빨리 진행됩니다. 좋아, 재미있는 부분을하고 싶니? 얼마나 많은 Kerlix가 있습니까? 안녕. 어떠십니까? 좋다. 안녕. 좋다. 그래서 저는 타이오버 볼스터를 넣고 엄마가 볼스터에 바로 관개할 수 있도록 빨간색 고무 카테터를 스테이플링할 것입니다. 호치키스. 빨간색 고무 카테터와 무거운 가위. 따라서 구멍을 만들려면 모서리를 잘라냅니다. 그런 다음 펼쳐집니다. 트릭은 전체 카테터를 절단하지 않는 것입니다. 이것들이 더 작기 때문에 더 어렵고... 그래서 구멍이 보이시나요? 같은 것을 참조하십시오. 그럼 당신이 할 수있는 일 ... 카테터를 어디에서 꺼내서 관개 할 수 있기를 원하십니까? 그것을 꺼내는 종류... 전면, 측면? 측면, 오른쪽처럼- 오른쪽- 이제 조금 위로- 예, 완벽합니다. 바로 저기? 그래. 또 가위? 예. 이제 당신은 자신을 자르지 않으려 고 노력하거나... 그래서 K- 와이어가 없습니까? 아니요, 릴리스를 더 근위부로 수행했기 때문에- 좋아, 굉장해. 그는 정말 멋져야 합니다- 좋아, 당신이 이것을 쓰러뜨릴 때 그는 엄청난 피부를 갖게 될 것입니다. 일어날 것이라고 생각하는 아이에게 K- 와이어를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 네, 시. 그렇게... 여기에 하나 더 넣겠습니다. 좋아, 그래서, 그게 당신이 해결하기에 충분합니까? 예. 좋습니다.

오, 봐- 그것은 마치 만들어진 것과 같았습니다. 어떤 아이들에게는 보통 이것을 스테이플 할 것입니다. 그러나 그는 몇 주 동안 외출할 것이기 때문에 스테이플을 별로 좋아하지 않을 것이므로 여기 모서리에 몇 개를 넣어 제자리에 고정합시다. 좋습니다.

당신은 그것이 나오기를 원하는 곳을 지나서 구멍을 뚫고 싶지 않습니다 ... 예.

챕터 7

네, 그래서 저는- 알다시피, 전반적으로 사건이 상당히 잘 진행되었다고 생각합니다. 정말 흥미로운 점 중 하나는 그의 발이 사전에 얼마나 팽팽했는지, 그리고 일단 긴장이 풀리면 실제로 발가락의 말단 부분에 주름이 생기고 있음을 알 수 있다는 것입니다. 이 수술을 성공으로 이끈 것은 발가락에 K-와이어를 삽입할 필요가 없도록 발 등쪽에서 더 높은 릴리스를 계획하는 것이었고, 이는 그의 회복 측면에서 그를 더 쉽게 만드는 데 많은 도움이 됩니다. 또한 덜 고통 스럽습니다. 지지대는 매우 잘 진행되었고, 드레싱을 겹쳐서 상처 깊숙이 압축 할 수 있었기 때문에 상처 표면에 피부 이식편을 잘 부착 할 수있었습니다. 그리고, 알다시피, 어떤 사람들은 드레스를 떠날 것입니다 - 모든 사람들은 다른 시간 동안 드레싱을 남겨 둡니다. 내가 항상 배웠던 전통적인 방식은 일주일 정도, 주고받는 것이었지만, 다른 멘토들로부터 발견한 것은 더 오래 기다릴수록 이식편이 더 치유된다는 것입니다. 그리고 항상 가장 신뢰할 수 있고 우리가 요청한 것을 기꺼이 할 의향이 없는 이와 같은 어린 아이의 경우, 드레싱을 제자리에 유지하는 것은 일종의 보강재 또는 일종의 공간 필러 역할을 하는 이식편을 보호하여 모든 것이 안정되고 이식편을 제자리에 압축하여 2주에 이식편은 훨씬 더 치유되고 5 살짜리 아이와 같은 정상적인 활동을 할 준비가됩니다. 일주일에 벗는 것과는 대조적으로 조금 더 빠를 것입니다. 그래서, 알다시피, 이 사건과 관련된 일종의 독특한 가르침의 관점에서, 제 생각에는- 아마도 그 중 하나일 것입니다, 그리고 알다시피, 우리는 드레싱을 벗을 때 몇 주 안에 상황이 어떻게 보이는지 보게 될 것입니다, 그러나 나는 그가 좋은 결과를 얻을 것으로 기대합니다, 그리고 알다시피, 우리는 아마도 미래에 그를 위해 몇 가지 일을 할 것입니다. 이 아이들이 성장하고 발달함에 따라 더 많은 수술 및 / 또는 레이저 치료를받는 것이 일반적이지만 모든 드레싱이 벗겨지면 좋은 결과를 얻을 것으로 기대합니다. 따라서 분할 두께 이식편과 전체 두께 이식편의 차이는 결함의 크기와 환자의 나이에 따라 다릅니다. 분할 이식편은 그가 계속 성장할 것이기 때문에 좋으며, 우리는 이것을 계속해서 반복해야 할 것이며, 이러한 결함의 크기는 전체 두께 이식편으로 사용하기에는 매우 컸을 것입니다. 그리고 전체 두께 이식편을 복용하는 이환율은 그의 어딘가에서 큰 피부 조각을 가져 오는 것을 포함했을 것이며, 그는 양쪽 등쪽 발 상처를 채울 그런 종류의 피부 이완이 없습니다. 따라서 필요한 피부 이식편이 너무 커서 전체 두께 이식을 할 수 없을 때 분할을 해야 하는 한 가지 이유입니다. 또 다른 하나는 당신이 그에게 기대하는 것처럼 분할 이식 작업을 반복해서 다시 올 것이라는 것을 알고 있다면입니다. 제 생각에는 이 경우 상처가 충분히 커서 전체 두께 이식편이 많은 추가 작업이 필요하기 때문에 첫 번째 선택이 아닐 것입니다. 그리고 우리는 그가 어떻게 성장하고 발전할지 모릅니다. 그리고 측면에 추가 피부를 얻을 수 있는 일종의 U자형의 또 다른 이점은 분할 두께 이식편이 수축할 것이라는 것을 알고 있음에도 불구하고 거기에 추가 피부를 얻을 수 있다는 것입니다. 분할 이식편의 이점은 전체 두께가 아닌 더 얇고 분할 두께이기 때문에 상처 치유의 초기 단계에서 상처 침대에서 영양과 혈액 공급이 덜 필요하기 때문에 훨씬 더 쉽게 치유되는 경향이 있다는 것입니다. 어쩌면 조금 더 두꺼울 수도 있지만 전체 두께 이식편은 전체 표피와 진피가 될 것입니다. 그리고 때때로, 그것이 매우 두꺼운 진피라면, 당신은 피부 표면에 문제가 생깁니다. 그리고 결국 치유되지만 환자와 그 가족에게는 고통 스럽습니다. 따라서 분할 이식편은 그에게 더 나은 치유를 줄 것이며, 불안과 다른 문제가 있는 어린이의 경우 더 쉽게 만들 수 있으므로 드레싱이 벗겨지면 해야 할 일이 줄어들고 다시 어린아이로 돌아갈 수 있습니다.