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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. रिलीज निशान Contractures
  • 4. फसल त्वचा Grafts
  • 5. त्वचा ग्राफ्ट इनसेट
  • 6. खत्म सेटिंग Bolsters और ड्रेसिंग घावों
  • 7. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

द्विपक्षीय पृष्ठीय पैर निशान अनुबंध पूर्वकाल जांघ से विभाजित मोटाई त्वचा Grafts के साथ रिलीज

17158 views

Jonathan Friedstat, MD1,2; Jonah Poster1
1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो यह रोगी 5 साल का है, और उसने लगभग 1 से 2 साल पहले की तरह एक लौ जलाई, जिसके लिए अपने पैरों पर कुछ गहरे क्षेत्रों में त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। उनके पास कुछ स्कारिंग थी, जो असामान्य नहीं है जहां निशान की ताकतें, पैर के डोरसम पर खींचने की तरह, और पैर की उंगलियों को एक ऐसी स्थिति में पृष्ठीय रूप से स्थानांतरित करने का कारण बनती हैं जो सामान्य शारीरिक रूप से नहीं है। और इसलिए वह इसके लिए एक रिलीज से गुजरा है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते हैं और विकसित होते हैं, यह असामान्य नहीं है कि त्वचा ग्राफ्ट अपने शरीर के बाकी हिस्सों के विकास की दर के साथ नहीं रहते हैं और इसलिए, यह पुनरावृत्ति हो सकती है, जो उसके लिए क्या हुआ। और हम चीजों के पहले पक्ष पर हस्तक्षेप करने जा रहे हैं, ताकि उनके ऑपरेशन की उनकी डिग्री उतनी व्यापक न हो। कुछ बच्चे जो इस प्रकार की चोटों के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर से आते हैं, पैर की उंगलियों को फ्लेक्स कर सकते हैं, आप जानते हैं, लगभग सभी तरह से वापस, कभी-कभी पैर के डोरसम पर खुद के ऊपर पूरी तरह से वापस आ जाते हैं। उन लोगों को ठीक करने के लिए बहुत कठिन हैं और उनके पास एक कार्यात्मक परिणाम के रूप में अच्छा नहीं है, इसलिए उसे जल्दी प्राप्त करके, उसे बेहतर परिणाम मिलना चाहिए। इसलिए, आज का मामला अनिवार्य रूप से उस जकड़न को जारी करने के लिए होगा जो स्कारिंग के कारण हुआ है और त्वचा ग्राफ्ट उसके विकास के साथ नहीं रखते हैं, और फिर पर्याप्त त्वचा जोड़ते हैं ताकि पैर की उंगलियां सामान्य स्थिति में वापस आ जाएं, ताकि एक बार सब कुछ ठीक हो जाए, तो वह स्थानांतरित करने में सक्षम होगा, और एम्बुलेट, और सामान्य रूप से चलना। इस ऑपरेशन में तीन प्रमुख कदम हैं। पहला ऊतक को जारी करना है, और इसमें आमतौर पर अधिकतम तनाव के क्षेत्र पर निर्णय लेना होता है, जिससे उस पार एक अनुप्रस्थ चीरा होता है, जो तनाव के विमान के लंबवत होता है। और एक बार जब आप ऐसा करते हैं और आपने इसे पूरी तरह से जारी कर दिया है, तो त्वचा ग्राफ्ट को जगह में बैठने की अनुमति देने के लिए सिरों पर वी बैक-कट बनाते हैं। तो, पहला कदम रिलीज है, दूसरा कदम घाव के आकार को मापना और वहां एक त्वचा ग्राफ्ट डालना है। और फिर तीसरा कदम ड्रेसिंग डाल रहा है, जो वास्तव में उसके लिए काफी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हम जिन चीजों को करने की कोशिश करते हैं, उनमें से एक त्वचा ग्राफ्ट है जिसे हम जानते हैं कि हम अनुबंध करने जा रहे हैं, इसलिए इसे जारी करने के बजाय और इसे एक फ्लैट विमान होने के बजाय, हम इसे जारी करते हैं और दोनों तरफ त्वचा जोड़ते हैं, ताकि त्वचा ग्राफ्ट अनुबंध के रूप में भी, अभी भी अतिरिक्त त्वचा मौजूद होगी, ताकि जैसे-जैसे वह बढ़ता है और विकसित होता है, उसे इससे सबसे अधिक समय मिल जाएगा और अतिरिक्त त्वचा भी, ताकि वह अधिक आसानी से स्थानांतरित करने में सक्षम हो सके। तो ये ऑपरेशन के 3 चरण हैं।

अध्याय 2

हम उस क्षेत्र को खोजने की कोशिश करेंगे जहां यह सबसे तंग है, जो यहां कहीं भी होने जा रहा है। इसलिए, जब तक हम इसे जारी करते हैं और त्वचा को बाहर निकलने देते हैं, तब तक इसे अपने पैर की अंगुली के आंदोलन में सुधार करना चाहिए। देखें कि मैं पैर की उंगलियों पर खींच रहा हूं ताकि अधिकतम तनाव पर सब कुछ डाल दिया जा सके ताकि यह अनुकरण किया जा सके कि इसकी रिहाई के बाद यह कैसा होगा। और मुझे लगता है कि इस आस-पास के क्षेत्र में कहीं भी काम करना चाहिए। तो जैसे, आप के साथ शुरू कर सकते हैं- मैं यहां की तरह कुछ के साथ शुरू करूंगा, और फिर यह संभवतः बाहर निकल जाएगा। क्या आप incise करते हैं और फिर काफी कमजोर करते हैं? हम त्वचा के किनारों को वापस बढ़ाने के लिए कुछ डबल हुक का उपयोग करेंगे, ताकि आप यू-आकार के गर्त की तरह बना सकें। क्योंकि त्वचा ग्राफ्ट अनुबंध करने जा रहा है। दाएँ। इसलिए, यहां और यहां अतिरिक्त त्वचा को जोड़कर, यहां तक कि जब यह अनुबंध करता है तो आपको अधिक त्वचा मिलेगी यदि आप इसे जारी करते हैं और इसे सपाट छोड़ देते हैं, क्योंकि तब यह और भी सिकुड़ जाएगा। यह आपको अधिक त्वचा देगा, यह सिर्फ अजीब तरह का दिखता है। आइए देखते हैं, इस तरफ, एक ही तरह की चीज की तरह, जैसे कि यह ज्यादातर यहां के माध्यम से खींचता है, और आप देख सकते हैं कि जब मैं अपने पैर की उंगलियों पर खींचता हूं, तो उसका घुटना ऊपर की ओर बढ़ता है क्योंकि यहां के माध्यम से सब कुछ इतना तंग है। तो जब तक हम जकड़न के इस हिस्से के साथ जारी करते हैं ... और आपने क्या कहा कि जाने के साथ समस्याएं थीं- अच्छी तरह से मुझे लगता है, समीपस्थ रूप से विरोध के रूप में अधिक दूरस्थ रूप से जारी करना? यदि आप पैर की उंगलियों से डिस्टल जाते हैं, तो आप इसे कर सकते हैं, लेकिन फिर आपको प्रत्येक पैर की उंगलियों में के-तारों को डालना होगा, इसलिए वह उन्हें स्थानांतरित नहीं करता है। और यह देखते हुए कि कैसे, यह बच्चा बेसलाइन पर कितना मोबाइल है ... यदि हम यहां तनाव को दूर करते हैं, तो इसे पैर की उंगलियों को ठीक करना चाहिए। यदि उसके पैर की उंगलियों को अधिक हाइपरएक्सपेंडेड बैक किया गया था, जैसे कि अधिक गंभीर रूप से, तो आपको उन्हें सीधे खींचना होगा और फिर आपको शायद के-तारों की आवश्यकता होगी- उसका बुरा नहीं है। आप इसे देख सकते हैं- जब आप इसे साइड प्रोफाइल पर देखते हैं तो यह बहुत हल्का होता है, देखें कि यह पक्ष में है। जैसे कि उन्हें वापस खींच लिया जाता है और विस्तारित किया जाता है, लेकिन वे नहीं हैं, यह भयानक नहीं है। इसके अलावा मुझे लगता है कि उसे और कश्मीर तारों और अधिक कठिन हो जाएगा. तो, क्या हम कुछ इंजेक्शन योग्य एपीआई देख सकते हैं?

अध्याय 3

तो हम क्या करेंगे कि हम इसके तहत घुसपैठ करेंगे और फिर हम इसे जारी करेंगे। यह रक्तस्राव को कम करने की कोशिश करने के लिए एक पतला इंजेक्शन योग्य एपीआई है। यह दाता साइटों के साथ hemostasis के लिए जलने में हर समय इस्तेमाल किया जाता है। यहां पर एक ही बात है।

तो फिर एक हाथ से, मैं यहां पकड़ता हूं- चूंकि मैं बाएं हाथ का हूं, इसलिए मैं फिर अपने दूसरे हाथ में चाकू पकड़ता हूं। ठीक है, चीरा। हम वहीं से शुरू करेंगे। मैं चाहता हूं कि आप क्या करें, पकड़ो और बाहर भी। देखो यह कैसे निशान ऊपर टेंट? मैं चाकू वापस ले लूंगा। तो अब, जैसा कि आप इसके माध्यम से आते हैं और आप इसे महसूस करने के रूप में भी खींचते रहते हैं ... खींचते रहो- वहाँ तुम जाओ। तो यह अभी भी सभी निशान है, आप वहां उप-क्यू वसा देख सकते हैं। अब- हम ठीक हो जाएंगे, बस इस तरह से थोड़ा सा आ जाओ। फिर ऊपर और बाहर। मुझे आप के लिए इस एक को समायोजित करते हैं. और आप बहुत पसंद कर सकते हैं- वहां आप जाते हैं। क्योंकि आप के रूप में रिलीज महसूस करेंगे ... मेरे सहयोगियों में से एक ने इसे अजवाइन काटने की तरह वर्णित किया है जो यह कैसा लगता है। यह भी असामान्य नहीं है कि आपके द्वारा अनुमानित प्रारंभिक चिह्न वे नहीं हैं जहां आप चाहते हैं कि आपके अंतिम चीरे समाप्त हो जाएं, इसलिए- आइए देखें कि क्या हम उस बैंड को प्राप्त कर सकते हैं। इसके अलावा, आपको हमेशा हर बार एक ही स्थान पर कटौती करने की आवश्यकता नहीं है। हम वहाँ चलें। और फिर, यह सिर्फ एक बहुत ही हल्का कट है। कारण यह है कि आप यहां धीमी और कोमल हैं क्योंकि आप टेंडन में कटौती नहीं करना चाहते हैं- जो उसे अपने पैर को स्थानांतरित करने देते हैं। इसके अलावा आप देखते हैं कि जैसा कि मैं खींचता हूं, मैं सब कुछ पर भी तनाव डाल रहा हूं, जो कुछ रिलीज के साथ भी मदद कर रहा है। मुझे यहाँ आपकी मदद करने दो। इसके साथ कुंजी सिर्फ इतनी ही है- क्योंकि यह जला हुआ ऊतक सबसे अच्छा नहीं है, आप ऊतक में थोड़ा गहरा होने की कोशिश करते हैं, और फिर एपि सोखता है- समाधान रक्तस्राव को कम करता है, लेकिन फिर इसके साथ डबिंग भी मदद करता है। एक और तकनीक यह है कि आप चाकू के साथ धक्का दे सकते हैं। यह हमेशा एक काटने का उपकरण नहीं होना चाहिए। अब, हम जो करना चाहते हैं वह यह है कि देखो और देखें कि क्या हमें रिलीज के लिए पर्याप्त मिल गया है। यह अभी भी यहां तंग है, इसलिए हम इसे थोड़ा और विस्तारित करेंगे, और फिर शायद यहां एक ही बात है, इससे पहले कि हम डार्ट्स बनाएं। और फिर हम वापस आ जाएंगे और हम इस निशान ऊतक के अधिक के माध्यम से आएंगे। ठीक है- यह अधिक सही दिखता है। आप देख सकते हैं कि यह कैसा है- जब आप कड़ी मेहनत करते हैं, तो देखें कि यह सब कुछ कैसे टेंट करता है? इसलिए हम इसके माध्यम से आसानी से आने में सक्षम होंगे। आप महसूस करेंगे- यह लगभग- जब आप इसके माध्यम से काट रहे हैं तो आप इसकी किरकिरापन महसूस कर सकते हैं। आप इसे शायद डबल हुक में महसूस करते हैं। यह बहुत कठिन है। यह बहुत कठिन ऊतक है। एमएम हम्म। और फिर, यह हमेशा एक ही स्थान पर सीधे कटौती नहीं होती है, आप कभी-कभी इसे जारी करने के लिए यहां कटौती कर सकते हैं, लेकिन यह है- कभी-कभी यह है- यह एक धक्का देने वाली कार्रवाई है जितना कि बहुत अधिक, इसलिए ... देखो, यह कोमल धक्का की तरह है, यह कार्रवाई है कि काटने नहीं है ... आप देख सकते हैं कि यहां एक बैंड है। आप शायद सुन सकते हैं यह पॉप पर ... लेकिन यह सब एक बहुत नरम महसूस करना चाहिए. अब मैं वापस आऊंगा, और आप देखेंगे जैसे- यदि आप सिर्फ अपने पैर की उंगलियों को लेते हैं और आप चीजों को खींचते हैं और सीधे करते हैं, तो कभी-कभी ऊतक तब थोड़ा और स्लाइड करेगा। वहाँ अभी भी वहाँ पर जारी करने के लिए कुछ और हो सकता है. लेकिन आप देख सकते हैं कि अब हम यथोचित रूप से अच्छे ऊतक को कैसे देख रहे हैं, जैसे कि जब आपको एक अच्छी परत मिलती है, तो आप या तो उप-क्यू वसा पर होंगे या बस थोड़ा सा निशान ऊतक बचेगा। लेकिन हम tendons और बाकी सब कुछ में गहरी की तरह नहीं कर रहे हैं, यह सब बहुत सतही है. तो चलो इस पिछले थोड़ा सा यहाँ पर मिलता है. क्योंकि आप देख सकते हैं कि यह कैसे है- आप देखते हैं कि यह रंग में कैसे अलग है? इसके अलावा, शारीरिक रूप से आप यहां कण्डरा के मामले में किसी भी तरह की महत्वपूर्ण संरचनाओं से अधिक नहीं हैं, इसलिए ... चाल यह भी है कि उस चीज को फिर से खून नहीं बहता है, लेकिन कभी-कभी यह सिर्फ है- यह भी हो सकता है। ठीक। यदि आप अब उसके पैर की उंगलियों को देखते हैं, तो आप देखते हैं कि वे कैसे हाइपरएक्सपेंडेड नहीं हैं जितना वे हुआ करते थे? हम क्या कर सकते हैं- जो अधिक महत्वपूर्ण है वह यह पक्ष है, इसलिए- हम जो करेंगे वह यह है कि हम वहां पकड़ लेंगे, और फिर मुझे इसे उधार लेने दें। हुक यहाँ. कभी-कभी, बस खींचकर- यहां, मुझे इस हिस्से को करने दें। कभी-कभी अकेले खींचकर, आप ऊतक को छोड़ने के लिए प्राप्त करते हैं, और फिर जो कुछ भी नहीं करता है, आप फिर कुछ तेज और सर्जिकल के साथ जारी कर सकते हैं। और देखें कि यह उस यू-आकार को कैसे बनाना शुरू कर रहा है जिसके बारे में हम बात कर रहे थे? और फिर मैं चाहता हूं कि आप क्या करें, सीधे उसके पैरों पर लंबवत पकड़ें, और फिर मैं उसके पैर की उंगलियों की देखभाल करूंगा। यह फिर से सिर्फ उस धक्का कार्रवाई के लिए एक बहुत अच्छी जगह है। यह आपको चीजों को मुक्त करने में मदद कर सकता है। तो यह एक काटने के रूप में ज्यादा के रूप में यह धक्का दे रहा है के रूप में नहीं है. देखें कि कैसे एक स्केलपेल के साथ सिर्फ एक धक्का देने वाली कार्रवाई- यह वास्तव में सहायक हो सकता है, यह आपको कुछ चीजों को चोट पहुंचाने से बचाता है यदि आप सावधान हैं, जैसे रक्त वाहिकाएं। अब उसकी त्वचा को देखो। आप देखते हैं कि यह सब कैसे झुर्रीदार है, क्योंकि हमने सभी तनाव को दूर कर दिया है। अब उनके पैर की उंगलियां वापस चली जाती हैं जहां वे होना चाहते हैं, और फिर जब आप उस त्वचा को मजबूर करने जा रहे हैं तो यह उस सभी तनाव को दूर ले जाएगा, जो मदद करने जा रहा है क्योंकि यह रीमॉडल करता है। जैसे, यहाँ उसके पैर की उंगलियां अब बहुत नरम हैं। कोई तनाव नहीं है। और हम जो करेंगे वह यह है कि हम यहां थोड़ा सा जोड़ देंगे, लेकिन बड़ा-प्रकार का, उस तरह के किनारे को रोल करने के लिए अधिक महत्वपूर्ण जगह, दूरस्थ रूप से है क्योंकि यही वह जगह है जहां हम सबसे अधिक त्वचा चाहते हैं। लेकिन उसकी दोनों जगहों पर कमी है, इसलिए हम दूसरी तरफ एक ही काम करेंगे। फिर हम पक्षों को वी करते हैं, ताकि आप एक आयताकार ग्राफ्ट रख सकें। और फिर हम अच्छे होंगे। फिर हम दूसरी तरफ जाते हैं। तो अब मैं यहाँ पर एक ही काम करता हूँ. तो, हम शुरू करेंगे ... बिलकुल ठीक। तो कभी-कभी, आप इसे खींचकर शुरू कर सकते हैं। यहाँ आराम करो. हम वहाँ चलें। हम वहाँ चलें। चाकू कृपया। तो एक ही बात है. बहुत कम दबाव। मुझे लगता है कि केंद्र में शुरू करना और फिर एक तरफ काम करना सहायक है, लेकिन आप एक तरफ से शुरू कर सकते हैं और दूसरी तरफ जा सकते हैं। लेकिन आप देख सकते हैं कि यहां एक पतली छोटी तंत्रिका है। हाँ। तो आप से बच सकते हैं- ठीक है, शायद वहां नहीं, लेकिन- आप कुछ रक्तस्राव से बचने की कोशिश कर सकते हैं। आप देख सकते हैं कि आप तनाव कहां सेट कर रहे हैं। तो मेरे द्वारा खींच ... सादा ठीक होना चाहिए। आप हमेशा के लिए निशान का पीछा कर सकते हैं, इसलिए आपको किसी बिंदु पर, एक बिंदु चुनना होगा और फिर रोकना होगा। और जिस समस्या के लिए हम यहां आए थे, वह उनके टखने और उनके पैर की उंगलियों की समस्या थी। तो क्या हम आगे बढ़ सकते हैं और अधिक स्कारिंग पा सकते हैं? हां, लेकिन आपको इस विचार के साथ जगह में भी आना होगा कि समस्या क्या है, और आप क्या ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं। इसके अलावा, जैसा कि आप अधिक परिभाषित करते हैं, आप देख सकते हैं कि यह बताना आसान है कि महत्वपूर्ण संरचनाएं कहां हैं और नहीं हैं, इसलिए आप अधिक स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह सब सिर्फ निशान है। हम यहां अपना वी कर सकते हैं। ठीक वहीं। और वी आमतौर पर की लंबाई के बारे में कर रहे हैं- undermining की मात्रा, ताकि किनारे होगा- यहाँ अच्छा के तहत बैठना होगा. चलो इसे बस थोड़ा सा ऊपर उठाते हैं। यह अधिक खून बहता है क्योंकि मैंने यहां उतना इंजेक्ट नहीं किया था। तो, एपि सोख उस के साथ मदद कर सकते हैं. ठीक। इस तरह करें। और फिर यदि आप ऊतक को पकड़ने जा रहे हैं, तो आप पकड़ते हैं और आप नीचे काम करते हैं। एक और चीज जो आप भी कर सकते हैं वह है अपने पिकअप को हुक के रूप में उपयोग करें, इसलिए आप त्वचा को हथियाने और आघात नहीं कर रहे हैं क्योंकि यह है- जैसा कि हमने कहा, यह थोड़ा अधिक नाजुक है, इसलिए आप या तो अपने पिकअप को टक कर सकते हैं या बस टिनेस में से एक का उपयोग कर सकते हैं। ठीक है, यह वहां पर्याप्त है। ठीक। खैर अब- तो अब, हम देख सकते हैं कि यहां पर त्वचा में ढिलाई है, यहां पर त्वचा में शिथिलता है, और जब हम त्वचा जोड़ते हैं और उस पूरी चीज को भरते हैं, तो यह बहुत अधिक तनाव लेने वाला है। क्या यह सब कुछ ठीक करने जा रहा है? नहीं, मुझे नहीं लगता कि ऑपरेशन यह सब कर सकता है, लेकिन यह बहुत कुछ फिर से तैयार करने जा रहा है। आपको इसे स्थानांतरित करने में सक्षम होना चाहिए। तो यह शायद है- हम गार्ड में 4 का उपयोग करेंगे क्योंकि यह लगभग 10 सेमी है। और फिर उन सभी को अधिकतम करने के लिए जो हमने अभी किया था, हमें लगभग 8 सेमी की आवश्यकता होगी। तो हमें 10 से 8 की आवश्यकता होगी। और फिर आप जो कर सकते हैं वह यह है कि इसे अपने नीचे टक करें- उन ऊंचे किनारों को इसे जगह में रखने के लिए।

तो एक ही बात है. आप देख सकते हैं कि दबाव कितना हल्का है जो मैं उस पर डाल रहा हूं, क्योंकि मुझे पता है कि मैं भी खींच रहा हूं। देखें कि यह सिर्फ से कैसे पॉप करता है- मैं चाकू के साथ तनाव और बहुत हल्के दबाव को पकड़ने के अलावा कुछ भी नहीं कर रहा हूं, लेकिन आप इसे देख सकते हैं, आप इसे महसूस कर सकते हैं। यह मुझे लगता है कि यह भी सभी निशान ऊतक के रूप में अच्छी तरह से है. हाँ। लेकिन, आप देखते हैं, यह वास्तव में, वास्तव में हल्का दबाव है। लेकिन आप देखते हैं कि यह वास्तव में अच्छी तरह से तनाव को कैसे स्थापित कर रहा है? ज्यादातर काम आप तनाव को पकड़े हुए करते हैं। स्केलपेल की तरह है- बस उस तनाव में से कुछ को जारी करना, और फिर से, यह हमेशा सटीक रूप से नहीं होता है- मैं इसे हर बार सीधे केंद्र में काटने के बजाय एक बड़े क्षेत्र में फैलाने की तरह हूं। मैं कुछ इंजेक्शन epi देख सकते हैं? चूंकि अंत खून बहना चाहते हैं, इसलिए हम थोड़ा अतिरिक्त डाल देंगे। चलो अब इस तरफ वापस आते हैं। तो फिर से, आप कर सकते हैं- इसमें से कुछ फिर से, बस एक पुल और एक महसूस। वहाँ आप tendons में से एक को देखने के लिए शुरू कर सकते हैं, तो ... मुझे लगता है, या यह निशान ऊतक हो सकता है। चलो यहाँ देखते हैं। नहीं, यह निशान ऊतक है। लेकिन वे बहुत समान दिख सकते हैं, इसलिए ... बस धीमी गति से जाने का एक और कारण। स्कारिंग चीजों को उन जगहों पर डाल सकती है जहां आप इसे खोजने की उम्मीद नहीं करते हैं। तो यहां आप देखते हैं- आप तनाव स्थापित करते हैं, और फिर मैं अपने साथ काउंटर-तनाव पैदा करता हूं- ज्यादातर यह मेरी तर्जनी उंगली के साथ है। तो आप देखते हैं कि जब आप खींचते हैं, तो आप देखते हैं कि यह कैसे सेट करता है? और फिर जब मैं पैर पर नीचे खींचता हूं, तो यह काउंटर-तनाव पैदा करता है। क्योंकि आप ऊपर और नीचे दोनों तनाव प्राप्त कर रहे हैं, और पूर्वकाल और पीछे के लिए, इसलिए यह वास्तव में आने के लिए आसान बनाता है, स्केलपेल ब्लेड के साथ धक्का की तरह। और हम जहाजों की फिर से रक्षा करते हैं। सुंदर। इन किनारों के साथ, आप हमेशा के किनारों को थोड़ा सा रखने की कोशिश करना चाहते हैं- क्योंकि त्वचा के ग्राफ्ट को इस घाव के बिस्तर से दूर रहना पड़ता है, इसलिए, यदि आप इसे बहुत पतला बनाते हैं, तो आप इसे मार सकते हैं, यदि आप इसे बहुत लंबा बनाते हैं, तो आप इसे मार सकते हैं, यदि आप इसे बहुत लंबा बनाते हैं, तो आप इसे मार सकते हैं। तो, यह एक तरह से एक नेत्रगोलक की तरह हो जाता है। हाँ। तो अब हम करेंगे- आप पहले से ही देख सकते हैं, जैसे यहां की त्वचा को देखें- जैसे, यदि आप देख सकते हैं कि यह बेहतर है, तो इसमें कुछ झुर्रियां हैं। ठीक। तो अब हम बस इतना करते हैं कि हम उन्हें बाहर निकाल ें। और उन्हें Syntek को वापस दे दो, और हम यहाँ पर डार्ट्स करेंगे। वहाँ और यहाँ। एक और चाल कभी-कभी होती है यदि यह चला गया है, जैसे कि पैर के नीचे डार्ट बनाने के बजाय, सभी तरह से खुला है, तो आप जो कर सकते हैं वह आपके डार्ट को इस तरह से वापस कर सकता है। हाँ। मैं बस इस बिंदु पर महसूस कर रहा हूं- यह सुनिश्चित करना कि हमारे पास पर्याप्त है- हाँ, यह अच्छा होना चाहिए। और हम इस तरह से घूमेंगे। यदि हमारे पास अतिरिक्त त्वचा है, तो हम यहां के माध्यम से एक डार्ट वापस कर सकते हैं क्योंकि यह अभी भी थोड़ा तंग है, लेकिन यह बुरा नहीं है। तो चलिए यह करते हैं। माप। यह हो सकता है ... तो यह एक दूसरे पैर के रूप में काफी बड़ा रिलीज नहीं है, यह शायद 7 के बारे में है, और फिर 7 से 12।

अध्याय 4

इसलिए, हम लगभग 10 सेमी गार्ड करने जा रहे हैं, जो उस लंबे समय तक है। और फिर हमें पहले एक के लिए 8 की आवश्यकता थी। इसलिए यह हमें यहां तक रखता है, और फिर हम चाहें तो इसे थोड़ा और धोखा दे सकते हैं, मैं उसके घुटने के बहुत करीब नहीं जाना चाहता, लेकिन हम निश्चित रूप से थोड़ा और नीचे आ सकते हैं। तो 8 हमें वहाँ के लिए डाल दिया जाएगा. 7 हमें यहाँ तक पहुँचाया जाएगा। इसलिए अगर हम थोड़ा अतिरिक्त लेते हैं, तो इसे दोनों पैरों को कवर करना चाहिए। अब हम क्या करेंगे... गार्ड के बारे में 4 में है, तो बस के बारे में वहाँ.

चार। बिलकुल ठीक। ओह, तुम सिर्फ मुझे सिरिंज हाथ कर सकते हैं. यह तेज हैंडलिंग को कम करने का एक और तरीका है कि- बस इसे छोड़ दें जहां आप आखिरी बार काम कर रहे थे। यह क्या करता है यह त्वचा को ऊपर तंबू लगाता है और यह हेमोस्टेसिस के साथ भी मदद करता है। और यदि आप ऐसा करने जा रहे हैं, तो इसे क्षेत्र के बाहर भी आना होगा क्योंकि यह सतह को खुरदरा बना देगा, ताकि डर्माटोम- यह बहुत दृढ़ होने जा रहा है। तो dermatome के खिलाफ धक्का करने के लिए कुछ होगा. आप इस tumescent के बिना त्वचा grafts फसल कर सकते हैं, लेकिन अगर सतह अनियमित है, यह डर्माटोम के साथ कभी कभी अच्छी खरीद प्राप्त करने के लिए कठिन है। इसलिए, यह सतह को चापलूसी करने में मदद करता है। दूसरी बात यह है कि आप मुझे देखेंगे कि मैं अपनी उंगलियों को यहां यह देखने के लिए रगड़ता हूं कि यह कहां दृढ़ नहीं है, या जहां गड्ढों की तरह है- जहां पर्याप्त स्थानीय नहीं है, या स्थानीय नहीं है, जो एपि को पतला करता है। क्योंकि आप चाहते हैं कि यह काफी चिकनी हो कि डर्माटोम ब्लेड उस पर चलने जा रहा है। ऐसा करना चाहिए।

खनिज तेल । क्या मैं पेचकस देख सकता हूँ?

ठीक है, इसलिए हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि यह सुरक्षित है। और हम शायद 12 एक हजारवें हिस्से में जाने जा रहे हैं। क्या आपके पास 10 ब्लेड है? वे असली पुराने स्कूल प्राप्त कर सकते हैं, कुछ लोग यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करते हैं कि यह वर्दी है। यदि आपके पास 10 नहीं है, तो यह ठीक है, हम कर सकते हैं- यह सिर्फ मुझे एक विचार देता है कि ग्राफ्ट कितना बड़ा होगा। एक हाथ शायद पैर के नीचे चला जाता है। इस तरह। हाँ। आप जो करने जा रहे हैं वह सिर्फ ऊतक को घुमाने की तरह है, इसलिए मैं डर्माटोम पर एक अच्छी खरीद प्राप्त कर सकता हूं, और फिर आप उस तरह से नीचे खींचते हैं। आपके पास पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था है? हाँ। आप लोग- आप अच्छे हैं? ठीक। समस्याओं में से एक जब आप इसे इंजेक्ट करते हैं तो यह खिंचाव करता है, और खरीद इस पर बहुत अच्छी नहीं थी, लेकिन हम देखेंगे- हमारे पास पर्याप्त त्वचा होनी चाहिए, यदि नहीं तो हम हमेशा कुछ और फसल कर सकते हैं। बिलकुल ठीक। 1:1? हाँ। आप देख सकते हैं- इसलिए आप लगभग 10, 9.5, यहां कम देखेंगे क्योंकि ब्लेड पूरी तरह से व्यस्त नहीं था, लेकिन जब आप इसे फैलाते हैं- तो यह कभी-कभी ऐसा करता है। यदि हमें आवश्यकता है, तो हम यहां एक और पट्टी लेंगे।

अध्याय 5

यह इस बिंदु तक बहुत सूखा होना चाहिए। कभी-कभी कुछ ऐसा होता है, लेकिन ... इसके अलावा, त्वचा के किनारों को थोड़ा सा खून बहता हुआ देखना अच्छा है।

बिलकुल ठीक। सुनिश्चित करें कि आपके पास कुछ 2-0 सिल्क लोड किए गए हैं और जाने के लिए तैयार हैं। बिलकुल ठीक। शायद हम क्या करेंगे हम यहां पर पतले पक्ष के साथ शुरू करेंगे और देखेंगे कि यह कैसे ... यह हमेशा डर्मिस पक्ष की ओर कर्ल करता है। तो यदि आप एक पतला ग्राफ्ट ले रहे हैं, तो यह बताने का एक तरीका है, और फिर आप खारा का उपयोग भी कर सकते हैं ... तो मैं क्या करता हूं कि मैं एक तरफ लाइन करता हूं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सा है। क्या मैं एक Adson देख सकता हूँ? दांतों के साथ। और इसलिए हम जो करेंगे वह यह है कि हम इसे इस तरह से धोखा देते रहेंगे जितना हम कर सकते हैं। आप उन 2-0 रेशम मिल गया? आप बस इसे कहीं भी बैठ सकते हैं यह ठीक है। तो हम बस पहले यहां एक जोड़े को रखने जा रहे हैं। एक और 2-0। तो मैं क्या करता हूं, तनाव स्थापित करने में मदद करने के लिए इन्हें जगह में मिलता है। मैंने उन्हें ग्राफ्टेड क्षेत्र के बाहर रखा। और फिर मैं लूप छोड़ देता हूं, इसलिए इसे काटना आसान है।

आकस्मिक। कोनों को स्टेपल करें। अब।।। ठीक है, तो फिर इसे अच्छी तरह से लेटने के लिए प्राप्त करने के लिए, आपको इसे टक करना होगा। कल्पना कीजिए कि यह त्वचा के नीचे टक की तरह क्या होने जा रहा है। तो आप इसे किनारे पर सही काटना नहीं चाहते हैं। आप हमेशा अपने आप को थोड़ा अतिरिक्त छोड़ देते हैं, यह जानते हुए कि ... यदि आप इसे सभी तरह से एवर्ट करना चाहते हैं, तो आप उस छोटे से अतिरिक्त को लेते हैं और आप इसे किनारे के चारों ओर टक करते हैं। फिर आप देखेंगे कि जैसा कि आप इसे बाहर निकालते हैं, और आप इसे टक करते रहते हैं क्योंकि आप चारों ओर जाते हैं, ताकि आप रिलीज के लिए प्राप्त त्वचा की मात्रा को अधिकतम कर सकें। मैं करूँगा कि आप अपने दाहिने हाथ से यहां पकड़लें। और अपने बाईं ओर पैर की अंगुली को पकड़ते रहें, और फिर एक ही बात, आप बस अपने तरीके से काम करते रहते हैं। यदि आप गलती से त्वचा को स्टेपल करते हैं ... क्या आप जगह में ग्राफ्ट स्टेपल करते हैं, या क्या आप क्रोमिक की तरह जगह रखते हैं? नहीं, नहीं, प्रधान। क्रोमिक करने में बहुत समय लगेगा। इसके अलावा वह अपने स्टेंट-डाउन के लिए वापस आने जा रहा है। इसलिए।।। तो आप देख सकते हैं कि किनारे कहां है। और मैं मुश्किल नहीं खींच रहा हूं, अगर मैं कड़ी मेहनत करता हूं तो यह सब कुछ फैलाता है। मैं चाहता हूं कि यह अच्छा और सपाट हो। कभी-कभी आप वास्तव में इसे एक प्रधान या दो के साथ आपके लिए जगह में रहने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। यदि आप उन कोनों के आसपास की तरह काम कर रहे हैं। और फिर भी मैं भी एक बड़ी भारी ड्रेसिंग के साथ इस पूरी बात की कल्पना कर रहा हूँ कि सभी त्वचा नीचे धक्का. बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए एक आंशिक रूप से किया गया है।

इसलिए हम खुद को स्थापित करने की कोशिश करेंगे। एक और तरीका है, अगर आपके पास मदद नहीं है, जैसे- यदि आप यहां नहीं थे, और मैं इसे खुद से कर रहा था, तो मैं इन टांके को पहले डाल दूंगा, क्योंकि इससे ग्राफ्ट को डालना आसान हो जाएगा। एक और सिलाई. तो यही कारण है कि मैं समानांतर जाता हूं- कुछ लोग उन्हें स्टेपल के बजाय ग्राफ्ट के माध्यम से या ग्राफ्ट के माध्यम से डाल देंगे। एक और। क्या आप बस वहां पैर पकड़ सकते हैं?

हम बस एक के साथ छड़ी करेंगे ... खैर, चलो आपके पास हैं ... आकस्मिक। अब- मेरे लिए वहीं रहो। दुनिया का अंत नहीं है, लेकिन... और हम जो करेंगे वह यह है कि इससे पहले कि हम इसके बाकी हिस्सों को काट दें, हम इसे ठीक कर देंगे। और आप स्टेपलर के किनारे का उपयोग कर सकते हैं- देखें कि मैं इसे 90 डिग्री कैसे घुमा रहा हूं? देखो कि यह आपके रूप में कैसे बदलता है- इसलिए मैं एक बार में सब कुछ नहीं काटता, मैं करीब आ जाता हूं। देखें कि यह अब उतना कैसे नहीं खींच रहा है? आपको इस तरह से एक बेहतर रिलीज मिलेगी। और तुम बस उन टांके पर खींचते रहो. अब चलो और अधिक बारी बारी से. ओह, हाँ, यहाँ खींचते रहो। ठीक है, अच्छा रहो और अभी भी एक सेकंड के लिए। तो जितना अधिक आप उन लोगों में आते हैं, रिलीज के उन पक्ष गर्तों में, जब हम कर रहे हैं तो उसके पास उतनी ही अधिक त्वचा होगी। तो अब आप आगे बढ़ सकते हैं और आराम कर सकते हैं। अब हम सिर्फ रेशम का एक पूरा गुच्छा करने जा रहे हैं।

अब मैं सिर्फ एक सौ बार की तरह एक ही बात दोहराते हैं. निशान ऊतक का बड़ा काटने. हवा गाँठ. और आप उन्हें एक साथ करीब से स्पेस करना चाहते हैं, थोड़ा सा ओवरलैप के साथ। फिर हम इन्हें एक सेकंड में स्नैप करेंगे। इस सिलाई के बाद। मैं 2-0 सिल्क का उपयोग करता हूं क्योंकि वे 3-0 की तुलना में थोड़ा कठिन हैं- 3-0 एक तरह के कमजोर हैं, हम केंद्रीय लाइनों के साथ एक ही काम करते हैं। बच्चे ड्रेसिंग से बाहर निकलने में बहुत कुशल हैं, और 2-0 आपको इसके रहने का बेहतर मौका देते हैं। कशीदा। अब हम बस एक ही बात को बार-बार करते रहते हैं, और फिर हम मजबूत करेंगे। Adaptic के साथ, चीजों में से एक जो मैं करता हूं वह यह है कि मैं इसमें कुछ फेनेस्ट्रेशन करता हूं, जैसे कि आपने हमें पाई-क्रस्ट देखा है- आपने हमें पहले त्वचा ग्राफ्ट को पाई क्रस्ट देखा है, जहां आप इसमें कुछ छेद की तरह बनाते हैं, इसलिए हम एडेप्टिक के लिए एक ही काम करने जा रहे हैं, क्योंकि यह पानी और तरल पदार्थ को इसके माध्यम से चलने से रोकने में बहुत अच्छा है। और आप जो चाहते हैं वह इसके माध्यम से प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, ताकि यह ड्रेसिंग को सोख सके, जो उनके लिए संक्रमण दर को कम रखता है। हम वहाँ चलें। इसलिए अब हम अपना समर्थन देने के लिए तैयार हैं।

यदि आप इसे फोल्ड करते हैं, तो यह तेजी से चला जाता है। लेकिन आप जो कर रहे हैं वह छोटे छोटे छेद कर रहा है। यदि आप फोल्ड करते हैं, तो आप इसे दोनों तरफ से प्राप्त करते हैं। और यदि आप बीच में एक और चाहते हैं, तो बस एक और सीम को मोड़ें। अब छेद हैं, इसलिए यह नाली कर सकता है। बिलकुल ठीक। आप पहले पर bolster डाल करना चाहते हैं? हम पहले मजबूती कर सकते हैं। बिलकुल ठीक। तो इसमें से कुछ वक्र करने जा रहा है, इसलिए मैं हमेशा बहुत सारे अतिरिक्त छोड़ देता हूं। यह पर्याप्त से अधिक होना चाहिए। थोड़ा सा squeaky. बिलकुल ठीक। अब।।। मैं यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहा हूं कि बहुत सारे ... ठीक है, आपको किसी भी प्रकार के कुछ भिगोने-खारा मिल गया है? बस इसे गीला करने के लिए कुछ। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता- यह सिर्फ कुछ है क्योंकि एक गीला धुंध बेहतर अनुरूप होगा। आप देखते हैं कि जब आप इसे गीला करते हैं तो आकार कैसे बदलता है? सूखी ड्रेसिंग ऐसा नहीं करती है, इसलिए ... पक्का। अधिकांश bolsters Xeroform और कपास से बने होते हैं, और वे उन्हें एक सप्ताह के लिए छोड़ देते हैं। यदि आप लंबे समय तक एक मजबूत छोड़ देते हैं, तो त्वचा ग्राफ्ट बेहतर ढंग से ठीक हो जाता है। और अगर किसी कारण से कुछ नहीं लेता है तो- उफ- कैंची? भारी। एक और। तो 2 सप्ताह में, एक त्वचा ग्राफ्ट 1 सप्ताह की तुलना में अधिक ठीक हो जाता है। और यदि आप ड्रेसिंग को छोड़ देते हैं, तो यह सिर्फ 2 सप्ताह है जहां यह एक सामान्य बच्चा होने के नाते, चलने के आसपास चलने से संरक्षित है। यदि आप इसे एक सप्ताह में बंद कर देते हैं, तो यह अच्छी तरह से ठीक नहीं है। यह उतना संरक्षित नहीं है। इसके अलावा यह त्वचा को खुला रखता है। क्या Xeroform कपास वाले लोगों में से एक है जिसे हमने इसके लिए इस्तेमाल किया था ... हां, क्योंकि हम इसे भिगोने नहीं जा रहे थे। यह अधिक पारंपरिक है। तो अब क्या होने वाला है... ठीक है- 1, 2, 3, 4- 1, 2- नहीं, हमें एक वेबस्टर की आवश्यकता होगी। तो आप देखते हैं कि यह घाव के बिस्तर में सब कुछ अच्छी तरह से कैसे संकुचित कर रहा है? यह अपने चारों ओर त्वचा को ऊपर खींच रहा है। यही वह है जो आप चाहते हैं, क्योंकि यह उसे सबसे अच्छा पाने जा रहा है- देखें कि त्वचा को कैसे खींचा जाता है? तो अब मैं क्या करने जा रहा हूं, पहले एक सुरग-गाँठ के साथ नीचे, आप एक वेबस्टर के साथ गाँठ को पकड़ने जा रहे हैं और बस इसे पकड़ते हैं, और फिर यह सिर्फ जन्म को लपेटने की तरह है- हाँ- यह जन्मदिन या छुट्टी के उपहारों को लपेटने की तरह है। तो 2-0 सिल्क मजबूत होते हैं, इसलिए वे बेहतर पकड़ते हैं। तो आप इसे एक एकल के साथ कर सकते हैं। आप इसे डबल्स के साथ भी कर सकते हैं। आप देख सकते हैं कि यह कैसा दिखता है। कभी-कभी यह उतना अच्छा नहीं लगता है, इसलिए मैं उन्हें व्यक्तिगत रूप से करूंगा। देखें कि जब आप इसे एक व्यक्ति के रूप में करते हैं तो यह कितना अधिक संकुचित करता है? तो अब, के साथ- यह शायद इस मामले का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, इस बात पर ध्यान दे रहा है कि कैसे मजबूत उस त्वचा ग्राफ्ट को संपीड़ित करने जा रहा है। तो आपने देखा कि यह केर्लिक्स कितना बड़ा है, और अब यह लगभग कुछ भी नहीं दिखता है? ऐसा इसलिए है क्योंकि यह सब कि केर्लिक्स अब यहां अंदर है जो ग्राफ्ट को साइडवॉल के खिलाफ धक्का दे रहा है। यहां एक ही बात है। तो आप इसे व्यवस्थित रखकर देख सकते हैं, यह करने के लिए थोड़ा आसान बनाता है। कुछ लोग वास्तव में इस पर जुनूनी हैं, और वे चाहते हैं कि हर एक अलग एसएनएपी के साथ स्नैप किया जाए। मुझे इतनी जरूरत नहीं है। लेकिन जैसा कि आप कर रहे हैं- जैसा कि मैं साथ जा रहा था, मैं इस बात पर ध्यान दे रहा था कि मैं कितने- कितने में डाल रहा था ताकि उन्हें समान रूप से अलग किया जा सके। और फिर मैं अंत तक टांके नहीं काटता हूं। अब कभी-कभी आप जो देखेंगे वह यह है कि त्वचा ऊपर खींची जा सकती है, लेकिन आप जानते हैं- यहां एक और अच्छा तरीका है जिसे आप बता सकते हैं, जैसे, देखें कि त्वचा कितनी आराम से है। यहां तक कि इस मजबूत और सब कुछ के साथ, आप देखते हैं कि तनाव कैसे दूर हो जाता है? कभी-कभी बल इसे खींच लेगा- लटका दें। कभी-कभी bolster त्वचा को वापस खींच लेगा, और ऐसा लगेगा कि अनुबंध जिस तरह से मजबूत जगह में है, उससे वापस आ गया है। ऐसा नहीं है- आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, आपको करना होगा- यही वह जगह है जहां आप या मामलों में क्या कर रहे हैं, इस पर ध्यान दें। और यह कभी-कभी होता है - एक और 2-0। कोई बात नहीं, मुझे यह मिल गया। तो आप बस एक और एक में डाल दिया. आह। मैं बस पुराने को काट दूंगा, और इसे किसी अन्य के साथ बदल दूंगा। तो उन्हें इस तरह के बाहरी किनारे पर सिलाई करने का एक और लाभ यह है कि यदि यह इस तरह से पॉप करता है, तो आप बस वापस जा सकते हैं और इसे बदल सकते हैं। बिलकुल ठीक। तो यह मजेदार हिस्सा है। आप एक तरफ पकड़ो, मैं दूसरे को पकड़ लूंगा। यह एक बाल कटवाने की तरह है। यह है। इसलिए मैं पूंछ को काफी लंबे समय तक छोड़ देता हूं ताकि आप हमेशा उन्हें देख सकें। मुझे बस देने दो- यह बहुत- हाँ है। कितना संतोषजनक है। क्या आपके पास एक और 2-0 रेशम है? कभी-कभी उनके लिए ड्रेसिंग फिट करना आसान बनाने के लिए- क्या आपके पास दांतों के साथ एक एडसन है? मैं आपकी उंगली को प्रहार नहीं करना चाहता। ओह, यह काम करेगा - यदि आप सिर्फ पैर पकड़ते हैं, और मैं एडसन को एक सेकंड के लिए ले जाऊंगा क्योंकि मैं आपको प्रहार नहीं करना चाहता। कभी-कभी आप क्या कर सकते हैं- यह सब सिर्फ उसी तरह के लिए है जब पुनर्वसन स्प्लिंट डालने जा रहा है। हाँ। बस धुंध का एक बड़ा काटने मिलता है। ओह, गोचा। सुई। यह स्प्लिंट में कोई फ़ंक्शन नहीं जोड़ता है। क्या सब पर मजबूत करने के लिए की तरह है, यह सिर्फ विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक लग रही है, और यह उनके लिए सिलाई करने के लिए आसान बनाता है। एक और। ठीक है, यह अच्छा होगा, वे एक अच्छा बनाने में सक्षम होंगे- लेकिन आप देख सकते हैं, जैसे कि अब उसके पैर की उंगलियों को देखो, और अभी भी बहुत सारी शिथिलता है और यह भी नहीं है- जब तक कि यह सब नीचे नहीं आता है, और त्वचा तब तक और भी आराम करती है। तो आप देखते हैं कि यह अच्छी तरह से कैसे एवर्टेड है, इसलिए आपको वह गर्त मिलता है, इसलिए यह ऐसा दिखेगा। बिलकुल ठीक।

ठीक है, तीन, तीन। यहां, इसे एक सेकंड के लिए आराम करें। आप दूर रहकर भी देख सकते हैं, जब आप ऊपर खींचते हैं तो यह कैसे मदद करता है, यह त्वचा को खींचता है। तो इसे यहां से बाहर करके, देखें कि यह उस स्थान को कैसे बनाता है ताकि जब धुंध अंदर आए, तो यह आपको वह देता है - मजबूत करने के लिए अच्छा आकार। उन चीजों में से एक जिसकी मैंने शुरुआत में सराहना नहीं की थी, वह यह था कि मजबूत कितने महत्वपूर्ण हैं, यह वास्तव में कुछ ऐसा था जो मैंने मैट डोनिलॉन से सीखा था। आप वास्तव में चीजों को आकार देने के लिए एक मजबूत का उपयोग कर सकते हैं और ग्राफ्ट कैसे बैठने जा रहा है, और आप इसे कार्यात्मक बना सकते हैं। ज्यादातर चीजों में यह कोई फर्क नहीं पड़ता, जैसे आप एक त्वचा कैंसर कर रहे हैं और एक छोटी सी त्वचा ग्राफ्ट है जिसे आप डाल रहे हैं, आप बस कर रहे हैं- यह सब करना है त्वचा-ग्राफ्टेड क्षेत्र की रक्षा करना है, लेकिन यहां जैसे इसे सिर्फ त्वचा ग्राफ्ट की रक्षा करने से अधिक करना है, यह त्वचा को आकार दे रहा है और उस गर्त को बना रहा है ... और मुझे ऊतक का एक अच्छा काटने भी मिलता है, ये छोटे छोटे प्रकाश, दांतेदार काटने, सुपरफिक की तरह नहीं हैं- ये हैं- क्योंकि निशान, जैसा कि मैंने कहा, यह सबसे अच्छा ऊतक नहीं है। तो आप अच्छे हार्डी सामान का एक बड़ा काटने की जरूरत है. एक और सिलाई. हाँ, मैं तुम्हें दिखाता हूँ। यह एक पुरानी तकनीक की तरह है जिसे मैं बहुत अधिक उपयोग नहीं करता हूं, लेकिन इसके लिए यह अच्छा होगा क्योंकि अन्यथा वह इस ड्रेसिंग को पूरे पैर पर डालने जा रही है। और यह चुनौतीपूर्ण की तरह हो जाता है, इसलिए ... अगली सिलाई. कम से कम दूसरी अच्छी बात- बच्चों, उनके पैर छोटे हैं। वयस्कों, यह अधिक समय लेता है क्योंकि सब कुछ बड़ा है। यह सर्जरी में कुछ बार में से एक है जिसे आप कभी भी उद्देश्य पर हवा की समुद्री मील बांधने के लिए मिलते हैं। टांका। और चिल्लाओ मत। और वास्तव में चिल्लाया नहीं जाता है। समय के हिसाब से, अच्छा। अगली सिलाई.

अध्याय 6

भारी कैंची। तो इस पर थोड़ा सा स्कूट करें। क्योंकि मेरे पास दूसरी तरफ अतिरिक्त था, इसलिए मैं यहां थोड़ा सा ट्रिम करने जा रहा हूं। तो इस तरह से हमें उस अतिरिक्त सिलाई को डालने की आवश्यकता नहीं है। बिलकुल ठीक। तो आप की तरह देखेंगे, पहला जोड़ा मैं तरह का- मैं इसे गुना, तो यह उस गर्त में बैठता है. तो, आप फिर से देख सकते हैं कि कैसे- शायद एक स्मिज भी डाल सकता है- हम थोड़ा और अधिक डाल देंगे क्योंकि- याद रखें कि मैंने उस एक को गिरा दिया था, इसलिए हमारे पास थोड़ा अतिरिक्त था। आप देखते हैं कि आप उस पर थोड़ा अतिरिक्त आउटपाउचिंग की तरह कैसे मिलते हैं ... हम एक ही काम करने की कोशिश करना चाहते हैं। तो मैं अनुमान लगाऊंगा कि पिछले गिराने से पहले मेरे पास कितना था ... तो आप देख सकते हैं, जब आप इसे अनुकरण करते हैं, तो आप देखते हैं कि यह कैसे- कितनी अच्छी तरह से उलटजाता है? तो हम उन्हें व्यक्तिगत रूप से करेंगे क्योंकि मुझे लगता है कि इससे यह अच्छा लग रहा है, लेकिन कभी-कभी हम जो करेंगे वह यह है कि हम उन सभी को 3 के रूप में बांध देंगे। यह काम करता है, लेकिन यह थोड़ा सा है- यह थोड़ा अधिक सटीक है। और जब से आप करेंगे- मुझे लगता है कि यह इस तरह से अच्छा लग रहा है। यह में bolster compresses. देखें कि अंतर कैसे- कैसे? इसलिए, कुछ चीजों के लिए, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। यह ठीक है। यह सिर्फ दाता के लिए है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। यह बस कुछ करने के लिए फिर से होना चाहिए, देखें कि यह कितना अच्छा दिखता है? ड्रेसिंग वास्तव में, वास्तव में महत्वपूर्ण है। यह उन चीजों में से एक है जो आप प्लास्टिक सर्जरी में सीखते हैं, ऐसा है, यह सिर्फ एक पट्टी नहीं है जिसे आप कुछ पर डालते हैं- कभी-कभी यह होता है, कभी-कभी यह वास्तव में सिर्फ एक पट्टी होती है, लेकिन कभी-कभी इसमें कार्य होता है। और- यह बूस्टर्ब भी इसे स्प्लिंट करने जा रहा है- यह उसके लिए अपने कदम को स्थानांतरित करने के लिए कठिन बनाने जा रहा है ... क्या यह सही है? मुझे प्रत्येक में से एक मिला। यह स्प्लिंट उसके लिए अपने पैरों और पैर की उंगलियों को स्थानांतरित करने के लिए कठिन बनाने जा रहा है, उनके माध्यम से के-तारों को उनके माध्यम से रखने के बिना, जो है- हम कर सकते थे, लेकिन यह सिर्फ इतना है, यह इस तरह से करने के लिए थोड़ा कम रुग्ण है। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। दो और। तो ऐसा लगता है कि अगर आप 2 करते हैं, तो बस आपको अंतर के लिए दिखाने के लिए- मुझे नहीं लगता कि यह एक बड़ा अंतर बनाता है, लेकिन - विशेष रूप से यहां किनारे पर, जहां हम सब कुछ के नीचे किनारों को एवर्ट करने की कोशिश नहीं कर रहे हैं। यह इसे तेजी से एक स्मिज जाता है, क्योंकि आप 1 के बजाय 2 बांध रहे हैं। ठीक है, आप मजेदार हिस्सा करना चाहते हैं? आपके पास कितने केरलिक्स हैं? नमस्ते। कैसा चल रहा है? अच्छा। नमस्ते। अच्छा। इसलिए, मैंने टाई-ओवर को मजबूत किया, और मैं कुछ लाल रबर कैथेटर को स्टेपल करने जा रहा हूं ताकि माँ सिर्फ बूस्टर्स पर सही सिंचाई कर सके। स्टेपलर। लाल रबर कैथेटर और एक भारी कैंची। तो, छेद बनाने के लिए, आप बस कोनों को ट्रिम करते हैं। फिर, वे प्रकट होते हैं। चाल पूरे कैथेटर के माध्यम से कटौती करने के लिए नहीं है। यह कठिन है क्योंकि ये छोटे हैं, और यह ... तो आप छेद देखते हैं? देखिए, एक ही बात। तो फिर आप क्या कर सकते हैं ... आप कहां चाहते हैं कि मैं कैथेटर को बाहर लाऊं ताकि वे इसे सिंचित कर सकें? इसे बाहर लाने की तरह ... सामने, पक्ष? पार्श्व, जैसे कि सही- अभी थोड़ा सा ऊपर- हाँ, यह बिल्कुल सही की तरह है। ठीक वहीं? ठीक। कैंची फिर से? हाँ। अब आप अपने आप को काटने की कोशिश नहीं करते हैं, या ... तो कोई कश्मीर-तार? नहीं, मैंने रिलीज को और अधिक समीपस्थ किया, ताकि- ठीक है, भयानक। उसके पास वास्तव में अच्छा होना चाहिए- जैसे, जब आप इसे नीचे ले जाते हैं तो उसके पास त्वचा का एक टन होने जा रहा है, और ... बेहतर होगा कि एक बच्चे में के-वायर न हों जो आपको लगता है कि उठने वाला है। हाँ, si. इसलिए।।। मैं बस एक और यहाँ डाल दूँगा। ठीक है, तो, यह है कि क्या यह आपके लिए काम करने के लिए पर्याप्त है? हाँ। बिलकुल ठीक।

ओह, देखो- यह ऐसा था जैसे कि बनाया गया था। कुछ बच्चों में, मैं सामान्य रूप से इसे स्टेपल करूंगा। लेकिन क्योंकि वह कुछ हफ्तों के लिए बाहर जाने जा रहा है, वह स्टेपल को बहुत पसंद नहीं करने जा रहा है, इसलिए चलो इसे जगह में रखने के लिए कोनों पर यहां कुछ डालते हैं। बिलकुल ठीक।

आप अतीत में छेद नहीं काटना चाहते हैं जहां आप चाहते हैं कि यह बाहर आए क्योंकि ... हाँ।

अध्याय 7

हां, इसलिए मैं- आप जानते हैं, कुल मिलाकर मुझे लगता है कि मामला काफी अच्छी तरह से चला गया। मुझे लगता है कि उन चीजों में से एक जो वास्तव में ध्यान देने योग्य है, वह यह है कि उसका पैर पहले से कितना तंग था, और कैसे एक बार तनाव जारी होने के बाद, आप देख सकते हैं कि वह वास्तव में अपने पैर की उंगलियों के दूरस्थ हिस्से में झुर्रियों को विकसित कर रहा था। जिन चीजों ने इस ऑपरेशन को सफल बनाया, वे योजना बना रहे थे, पैर के डोरसम पर उच्च रिलीज ताकि हमें पैर की उंगलियों में के-तारों को नहीं डालना पड़े- जो उसकी वसूली के मामले में उसके लिए आसान बनाने के मामले में बहुत मदद करता है। यह भी कम दर्दनाक है। bolsters बहुत अच्छी तरह से चला गया, वे चारों ओर ओवरलैप करने और घावों में गहरी ड्रेसिंग को संपीड़ित करने में सक्षम थे, ताकि हम घाव की सतह पर त्वचा ग्राफ्ट का अच्छा एपोज़िशन प्राप्त कर सकें। और, आप जानते हैं, कुछ लोग पोशाक छोड़ देंगे- हर कोई समय की विभिन्न अवधियों के लिए ड्रेसिंग छोड़ देता है। पारंपरिक तरीका जो मुझे हमेशा सिखाया जाता था वह लगभग एक सप्ताह, देना या लेना था, लेकिन मैंने अन्य आकाओं से जो पाया है वह यह है कि आप जितनी देर तक इंतजार करते हैं, उतना ही अधिक चंगा ग्राफ्ट बन जाता है। और इस तरह के एक छोटे बच्चे में जो हमेशा सबसे विश्वसनीय नहीं होता है और ऐसा करने के लिए तैयार नहीं होता है जो हम उनसे पूछते हैं, ड्रेसिंग को जगह में रखने से ग्राफ्ट की रक्षा होती है जो एक तरह से कार्य करता है- एक मजबूत या एक, एक तरह का, एक अंतरिक्ष भराव सब कुछ बसने में मदद करने के लिए और जगह में ग्राफ्ट को संपीड़ित करने में मदद करने के लिए ताकि 2 सप्ताह में, ग्राफ्ट और भी अधिक चंगा हो जाएगा और सामान्य गतिविधि की तरह एक 5 साल के बच्चे के लिए तैयार है। यदि आप इसे एक सप्ताह में बंद कर देते हैं, तो इसके विपरीत, यह थोड़ा पहले होगा। तो, के संदर्भ में, आप जानते हैं, इस मामले के लिए प्रासंगिक अद्वितीय शिक्षण बिंदुओं की तरह, मुझे लगता है कि शायद एक है, और आप जानते हैं, हम देखेंगे कि जब हम ड्रेसिंग को बंद कर देते हैं तो कुछ हफ्तों में चीजें कैसे दिखती हैं, लेकिन मैं उससे उम्मीद करता हूं कि उसका एक अच्छा परिणाम होगा, और आप जानते हैं, हम शायद भविष्य में उसके लिए कुछ सामान करेंगे, यह सिर्फ आम है क्योंकि ये बच्चे बढ़ते हैं और विकसित होते हैं, चाहे वह अधिक सर्जरी और / या लेजर उपचार हो, लेकिन मैं उम्मीद करता हूं कि सभी ड्रेसिंग बंद होने के बाद उसका एक अच्छा परिणाम होगा। तो विभाजन और पूर्ण मोटाई grafts के बीच का अंतर दोष के आकार और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। स्प्लिट-ग्राफ्ट अच्छे हैं क्योंकि वह बढ़ते रहने जा रहा है, और हम इसे बार-बार करने की आवश्यकता रखने जा रहे हैं, और इन दोषों का आकार पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट के रूप में लेने के लिए बहुत बड़ा होगा। और एक पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट लेने की रुग्णता में उस पर कहीं से त्वचा का एक बड़ा टुकड़ा लेना शामिल होगा, और उसके पास दोनों पृष्ठीय पैर के घावों को भरने के लिए उस तरह की त्वचा की शिथिलता नहीं है। इसलिए, जब आप- जब आपको जिस त्वचा ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है, वह पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट करने के लिए बहुत बड़ा होता है, तो यह एक विभाजन करने का एक कारण है। एक और यह है कि यदि आप जानते हैं कि आप बार-बार वापस आने जा रहे हैं, जैसा कि आप उसके लिए उम्मीद करेंगे, स्प्लिट-ग्राफ्ट काम कर रहे हैं। मुझे लगता है- इस मामले में, घाव काफी बड़े थे, इसलिए एक पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट शायद पहली पसंद नहीं होगा क्योंकि इसे करने के लिए बहुत सारे अतिरिक्त काम की आवश्यकता होगी। और हम नहीं जानते कि वह कैसे विकसित और विकसित होगा। और उस तरह के यू-आकार का एक और लाभ जहां हम पक्ष में अतिरिक्त त्वचा प्राप्त करते हैं, यह है कि भले ही हम जानते हैं कि एक विभाजन-मोटाई ग्राफ्ट अनुबंध करने जा रहा है, यह होगा- हमें वहां अतिरिक्त त्वचा मिलेगी। स्प्लिट-ग्राफ्ट के लाभ यह हैं कि क्योंकि वे पतले हैं और वे पूर्ण मोटाई के विपरीत विभाजित-मोटाई वाले हैं, वे बहुत अधिक आसानी से ठीक हो जाते हैं क्योंकि उन्हें घाव भरने के शुरुआती चरणों के दौरान घाव के बिस्तर से कम पोषण और रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है, आप जानते हैं, स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट एक इंच के 10 से 12 एक हजारवें हिस्से तक कहीं भी होंगे, शायद थोड़ा और अधिक मोटा, जबकि एक पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट पूरे एपिडर्मिस और डर्मिस होगा। और कभी-कभी, यदि यह एक बहुत मोटी डर्मिस है, तो आप त्वचा की सतह के साथ समस्याओं में भाग लेते हैं। और अंततः यह ठीक हो जाता है, लेकिन यह रोगियों और उनके परिवारों के लिए परेशान है। इसलिए, एक स्प्लिट-ग्राफ्ट उसे बेहतर उपचार देगा, और एक बच्चे में जिसके पास कुछ चिंता और अन्य मुद्दे भी हैं, यह उनके लिए इसे आसान बनाने में मदद करता है, ताकि ड्रेसिंग बंद होने के बाद कम सामान किया जा सके, और वे एक बच्चा होने के लिए वापस जा सकते हैं।

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Authors

Filmed At:

Shriners Hospitals for Children - Boston

Article Information

Publication Date
Article ID286
Production ID0286
Volume2022
Issue286
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/286