अध्याय 1
तो यह रोगी 5 साल का है, और उसने लगभग 1 से 2 साल पहले की तरह एक लौ जलाई, जिसके लिए उसके पैरों के कुछ गहरे क्षेत्रों में त्वचा की ग्राफ्टिंग की आवश्यकता थी। उसके पास कुछ निशान थे, जो असामान्य नहीं है जहां- निशान की ताकत, पैर के पृष्ठीय पर खींचती है, और पैर की उंगलियों को ऐसी स्थिति में पृष्ठीय रूप से स्थानांतरित करने का कारण बनती है जो शारीरिक रूप से सामान्य नहीं है। और इसलिए वह उसके लिए एक रिलीज से गुजरा है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं और विकसित होते हैं, यह असामान्य नहीं है कि त्वचा के ग्राफ्ट उनके शरीर के बाकी हिस्सों की वृद्धि दर के साथ नहीं रहते हैं और इसलिए, यह फिर से हो सकता है, जो हुआ उसके लिए। और हम चीजों के पहले पक्ष में हस्तक्षेप करने जा रहे हैं, ताकि उसके ऑपरेशन की डिग्री उतनी व्यापक न हो। कुछ बच्चे जो इस प्रकार की चोटों के साथ संयुक्त राज्य के बाहर से आते हैं, पैर की उंगलियों को फ्लेक्स किया जा सकता है, आप जानते हैं, लगभग सभी तरह से, कभी-कभी पूरी तरह से पैर के पिछले हिस्से पर खुद के ऊपर। उन्हें ठीक करना बहुत कठिन है और उनके पास उतना अच्छा कार्यात्मक परिणाम नहीं है, इसलिए उसे जल्दी प्राप्त करने से उसे बेहतर परिणाम मिलना चाहिए। तो, आज का मामला अनिवार्य रूप से उस जकड़न को छोड़ने का होगा जो कि दाग-धब्बों और त्वचा के ग्राफ्ट के कारण हुई है, और फिर पर्याप्त त्वचा को जोड़ना ताकि पैर की उंगलियां वापस सामान्य स्थिति में आ जाएं, ताकि एक बार सब कुछ ठीक हो जाए, तो वह सामान्य रूप से चलने-फिरने, चलने-फिरने और चलने में सक्षम होंगे। इस ऑपरेशन में 3 प्रमुख चरण हैं। पहला ऊतक को छोड़ना है, और इसमें आमतौर पर अधिकतम तनाव के क्षेत्र पर निर्णय लेना होता है, जिससे तनाव के विमान के लंबवत एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है। और एक बार जब आप ऐसा करते हैं और आपने इसे पूरी तरह से छोड़ दिया है, तो त्वचा के भ्रष्टाचार को जगह में बैठने की अनुमति देने के लिए सिरों पर वी बैक-कट बनाते हैं। तो, पहला कदम है रिहाई, दूसरा कदम है घाव के आकार को मापना और उसमें त्वचा का ग्राफ्ट लगाना। और फिर तीसरा कदम है ड्रेसिंग पहनना, जो वास्तव में उसके लिए काफी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हम जो कुछ करने की कोशिश करते हैं वह है स्किन ग्राफ्ट जो हम जानते हैं कि अनुबंध करने वाले हैं, इसलिए इसे केवल रिलीज करने के बजाय और इसे एक फ्लैट होना चाहिए समतल, हम इसे छोड़ते हैं और दोनों तरफ त्वचा जोड़ते हैं, ताकि त्वचा भ्रष्टाचार के अनुबंध के बावजूद, अतिरिक्त त्वचा मौजूद रहे, ताकि जैसे-जैसे वह बढ़ता और विकसित होता है, उसे इसमें से अधिक से अधिक समय मिलता है और अतिरिक्त भी। त्वचा, ताकि वह अधिक आसानी से आगे बढ़ सके। तो वे ऑपरेशन के 3 चरण हैं।
अध्याय दो
हम उस क्षेत्र को खोजने की कोशिश करेंगे जहां यह सबसे तंग है, जो यहां कहीं साथ में होने वाला है। इसलिए, जब तक हम इसे छोड़ते हैं और त्वचा को बाहर निकलने देते हैं, तब तक उसे अपने पैर के अंगूठे की गति में सुधार करना चाहिए। देखें कि मैं सब कुछ अधिकतम तनाव पर रखने के लिए पैर की उंगलियों पर खींच रहा हूं ताकि यह अनुकरण किया जा सके कि इसके रिलीज होने के बाद यह कैसा होगा। और मुझे लगता है कि इस क्षेत्र में कहीं भी काम करना चाहिए। तो जैसे, आप इसके साथ शुरू कर सकते हैं- मैं यहाँ भर में कुछ के साथ शुरू करूँगा, और फिर यह संभवतः बाहर निकल जाएगा। क्या आप काट-छांट करते हैं और फिर काफी कम कर देते हैं? हम उपयोग करेंगे- हम त्वचा के किनारों को पीछे की ओर ऊपर उठाने के लिए कुछ डबल हुक का उपयोग करते हैं, इसलिए आप जैसे बनाते हैं- आप U- आकार के गर्त की तरह बनाते हैं। क्योंकि स्किन ग्राफ्ट सिकुड़ने वाला है। सही। इसलिए, यहां और यहां अतिरिक्त त्वचा जोड़ने से, यहां तक कि जब यह सिकुड़ता है तब भी आपको अधिक त्वचा मिलेगी, यदि आप इसे अभी छोड़ दें और इसे सपाट छोड़ दें, क्योंकि तब यह और भी सिकुड़ जाएगा। यह आपको और अधिक त्वचा देगा, यह सिर्फ अजीब तरह का दिखता है। आइए देखते हैं, इस तरफ, एक ही चीज़ की तरह, जैसे कि यह ज्यादातर यहाँ से खींचती है, और आप देख सकते हैं कि जब मैं उसके पैर की उंगलियों को खींचता हूँ, तो उसका घुटना ऊपर जाता है क्योंकि यहाँ से सब कुछ इतना तंग है। इसलिए जब तक हम जकड़न के इस हिस्से के साथ रिलीज करते हैं ... और आपने क्या कहा कि जाने के साथ समस्याएं थीं- ठीक है, मुझे लगता है, अधिक दूर से रिलीज होने के विपरीत? यदि आप बाहर जाते हैं, तो ठीक पैर की उंगलियों से, आप इसे कर सकते हैं, लेकिन फिर आपको प्रत्येक पैर की उंगलियों में के-तार लगाना होगा, ताकि वह उन्हें हिला न सके। और यह देखते हुए कि यह बच्चा बेसलाइन पर कितना मोबाइल है ... अगर हम यहां तनाव को दूर करते हैं, तो इसे पैर की उंगलियों को ठीक करना चाहिए। यदि उसके पैर की उंगलियों को और अधिक गंभीर रूप से पीछे की ओर बढ़ाया गया था, तो आपको उन्हें सीधे खींचना होगा और फिर आपको शायद के-तार की आवश्यकता होगी- वह उतना बुरा नहीं है। आप इसे देख सकते हैं- जब आप इसे साइड प्रोफाइल पर देखते हैं तो यह बहुत हल्का होता है, देखें कि यह साइड की तरह है। जैसे उन्हें वापस खींच लिया गया और बढ़ाया गया, लेकिन वे नहीं हैं, यह भयानक नहीं है। साथ ही मुझे लगता है कि वह और के-वायर अधिक कठिन होंगे। तो, क्या हम कुछ इंजेक्शन योग्य एपि देख सकते हैं?
अध्याय 3
तो हम क्या करेंगे कि हम इसके तहत घुसपैठ करेंगे और फिर हम इसे छोड़ देंगे। रक्तस्राव को कम करने की कोशिश करने के लिए यह एक पतला इंजेक्शन योग्य एपि है। यह हर समय दाता साइटों के साथ हेमोस्टेसिस के लिए जलने में उपयोग किया जाता है। यहाँ पर वही बात।
तो फिर एक हाथ से, मैं यहाँ पकड़ता हूँ- चूँकि मैं बाएँ हाथ का हूँ, मैं फिर अपने दूसरे हाथ में चाकू पकड़ता हूँ। ठीक है, चीरा। हम वहीं शुरू करेंगे। मैं जो चाहता हूं कि तुम रुको और बाहर भी। देखें कि यह कैसे निशान को टेंट करता है? मैं चाकू वापस ले लूंगा। तो अब, जैसे ही आप इसके माध्यम से आते हैं और आप इसे महसूस करते हुए भी खींचते रहते हैं… खींचते रहें- वहाँ आप जाते हैं। तो यह अभी भी सभी निशान हैं, आप वहां उप-क्यू वसा देख सकते हैं। अब- हम फिर से एडजस्ट कर लेंगे, बस थोड़ा इस तरह से आएं। फिर ऊपर और बाहर। मुझे इसे आपके लिए समायोजित करने दें। और आप बहुत पसंद कर सकते हैं - वहाँ तुम जाओ। क्योंकि आप रिलीज को इस तरह महसूस करेंगे... मेरे एक साथी ने इसका वर्णन किया कि अजवाइन को काटना एक तरह से ऐसा लगता है। यह भी असामान्य नहीं है कि आपके द्वारा अनुमानित प्रारंभिक चिह्न वह नहीं हैं जहाँ आप चाहते हैं कि आपका अंतिम चीरा समाप्त हो जाए, तो- आइए देखें कि क्या हम उस बैंड को प्राप्त कर सकते हैं। साथ ही, आपको हर बार एक ही स्थान पर कटौती करने की आवश्यकता नहीं है। हम वहाँ चलें। और फिर, यह सिर्फ एक बहुत ही हल्का कट है। आपके यहाँ धीमे और कोमल होने का कारण यह है कि आप उन कण्डराओं में कटौती नहीं करना चाहते हैं जो उसे अपना पैर हिलाने देती हैं। साथ ही आप देखते हैं कि जैसे मैं खींचता हूं, मैं हर चीज पर भी तनाव डाल रहा हूं, जो कुछ रिलीज में भी मदद कर रहा है। मुझे यहां आपकी मदद करने दो। इसके साथ कुंजी बस इतनी है- क्योंकि यह जला हुआ ऊतक सबसे अच्छा नहीं है, आप ऊतक में थोड़ा गहरा होने की कोशिश करते हैं, और फिर एपि सोख- समाधान रक्तस्राव को कम करता है, लेकिन फिर इसके साथ डबिंग भी मदद करता है। एक और तकनीक यह है कि आप चाकू से धक्का दे सकते हैं। यह हमेशा एक काटने का उपकरण नहीं होता है। अब, हम जो करना चाहते हैं वह यह है कि देखें और देखें कि क्या हमें पर्याप्त रिलीज मिल गई है। यह अभी भी यहाँ तंग है, इसलिए हम इसे थोड़ा और बढ़ाएंगे, और फिर शायद यही बात यहाँ पर, इससे पहले कि हम डार्ट्स बनाएँ। और फिर हम वापस आएंगे और हम इस निशान ऊतक के और अधिक के माध्यम से आएंगे। ठीक है - यह और अधिक सही लग रहा है। आप देख सकते हैं कि यह कैसा है- जब आप जोर से खींचते हैं, तो देखें कि यह सब कुछ कैसे ऊपर उठाता है? तो हम इससे आसानी से पार कर पाएंगे। आप महसूस करेंगे- यह लगभग- जब आप इसे काट रहे हैं तो आप इसकी गंभीरता को महसूस कर सकते हैं। आप शायद इसे डबल हुक में महसूस करते हैं। यह बहुत कठिन है। यह बहुत सख्त ऊतक है। मिमी हम्म। और फिर, यह हमेशा एक ही स्थान पर सीधे कट नहीं होता है, आप इसे जारी करने के लिए कभी-कभी यहां काट सकते हैं, लेकिन यह- कभी-कभी ऐसा होता है- यह एक धक्का देने वाली क्रिया भी होती है, इसलिए… देखिए, यह कोमल धक्का देने जैसा है , यह कार्रवाई में कटौती नहीं कर रहा है कि ... आप देख सकते हैं कि यहां एक बैंड है। आप शायद इसे पॉप पर सुन सकते हैं ... लेकिन यह सब बहुत नरम महसूस करना चाहिए। अब मैं वापस आऊंगा, और आप देखेंगे जैसे- यदि आप उसके पैर की उंगलियों को लेते हैं और आप चीजों को खींचते और सीधा करते हैं, तो कभी-कभी ऊतक थोड़ा और अधिक स्लाइड करेगा। वहाँ अभी भी कुछ और रिलीज़ हो सकते हैं। लेकिन आप देख सकते हैं कि कैसे अब हम काफी अच्छे टिश्यू को देख रहे हैं, जैसे कि जब आपको एक अच्छी लेयर मिलती है, तो आप या तो सब-क्यू फैट पर होंगे या फिर थोड़ा सा स्कार टिश्यू बचा रहेगा। लेकिन हम कण्डरा और बाकी सब चीजों में गहरे नहीं हैं, यह सब बहुत सतही है। तो चलिए इस आखिरी को थोड़ा यहाँ समझते हैं। क्योंकि आप देख सकते हैं कि यह कैसा है- आप देखते हैं कि यह रंग में कैसे भिन्न है? इसके अलावा, शारीरिक रूप से आप यहां टेंडन के मामले में किसी भी महत्वपूर्ण संरचनाओं की तरह नहीं हैं, इसलिए ... चाल भी उस चीज़ को फिर से खून नहीं करना है, लेकिन कभी-कभी यह बस होता है- ऐसा भी हो सकता है। ठीक। यदि आप अब उसके पैर की उंगलियों को देखते हैं, तो आप देखते हैं कि वे पहले की तरह हाइपरेक्स्टेड नहीं हैं? हम क्या कर सकते हैं- क्या अधिक महत्वपूर्ण है यह पक्ष, इसलिए- हम क्या करेंगे कि हम वहीं रुकेंगे, और फिर मुझे इसे उधार लेने दें। यहाँ हुक। कभी-कभी, केवल खींचकर- यहाँ, मुझे यह भाग करने दो। कभी-कभी अकेले खींचकर, आप ऊतक को मुक्त करने के लिए प्राप्त करते हैं, और फिर जो कुछ भी नहीं करता है, आप तब कुछ तेज और शल्य चिकित्सा के साथ छोड़ सकते हैं। और देखें कि कैसे उस U- आकार का निर्माण शुरू हो रहा है जिसके बारे में हम बात कर रहे थे? और फिर मैं चाहता हूं कि आप सीधे उसके पैरों को सीधा पकड़ें, और फिर मैं उसके पैर की उंगलियों की देखभाल करूंगा। यह फिर से उस धक्का देने वाली कार्रवाई के लिए वास्तव में एक अच्छी जगह है। यह आपको चीजों को मुक्त करने में मदद कर सकता है। तो यह उतना काटने वाला नहीं है जितना कि यह धक्का दे रहा है। देखें कि कैसे केवल एक स्केलपेल के साथ एक धक्का देने वाली क्रिया- यह वास्तव में सहायक हो सकती है, यह आपको कुछ चीजों को चोट पहुंचाने से बचाती है यदि आप सावधान हैं, जैसे रक्त वाहिकाओं। अब, उसकी त्वचा को देखो। आप देखते हैं कि यह सब कैसे झुर्रीदार है, क्योंकि हमने सारा तनाव दूर कर लिया है। अब उसके पैर की उंगलियां वापस वहीं चली जाती हैं जहां वे होना चाहते हैं, और फिर जब आप उस त्वचा को उलटते हैं तो यह जबरदस्ती करने वाली है- यह उस सारे तनाव को दूर कर देगी, जो इसे फिर से तैयार करने में मदद करने वाला है। जैसे, यहाँ उसके पैर की उँगलियाँ अब बहुत कोमल हैं। कोई तनाव नहीं है। और हम जो करेंगे वह यह है कि हम यहां थोड़ा सा जोड़ देंगे, लेकिन उस तरह के किनारे को घुमाने के लिए बड़ा प्रकार, अधिक महत्वपूर्ण स्थान दूर है, क्योंकि यही वह जगह है जहां हम सबसे अधिक त्वचा चाहते हैं। लेकिन दोनों जगहों पर उसकी कमी है, इसलिए हम दूसरी तरफ भी यही काम करेंगे। फिर हम पक्षों को बाहर निकालते हैं, ताकि आप एक आयताकार ग्राफ्ट को अंदर कर सकें। और फिर हम अच्छे होंगे। फिर हम दूसरी तरफ जाते हैं। तो अब मैं यहाँ वही काम करता हूँ। तो, हम शुरू करेंगे... ठीक है। तो कभी-कभी, आप इसे खींचकर शुरू कर सकते हैं। यहाँ आराम करो। हम वहाँ चलें। हम वहाँ चलें। कृपया चाकू। तो वही बात। बहुत कम दबाव। मुझे लगता है कि केंद्र में शुरू करना और फिर एक तरफ काम करना मददगार है, लेकिन आप एक तरफ से शुरू कर सकते हैं और दूसरी तरफ जा सकते हैं। लेकिन आप देख सकते हैं कि यहाँ एक पतली सी नस है। हां। तो आप इससे बच सकते हैं- ठीक है, शायद नहीं, लेकिन- आप कुछ रक्तस्राव से बचने की कोशिश कर सकते हैं। आप देख सकते हैं कि आप तनाव को कहाँ स्थापित कर रहे हैं। तो मेरे द्वारा खींचकर... सादा ठीक होना चाहिए। आप हमेशा के लिए निशान का पीछा कर सकते हैं, इसलिए आपको किसी बिंदु पर, एक बिंदु चुनना होगा और फिर रुकना होगा। और जिस समस्या के लिए हम यहां आए थे, वह उनके टखने और उनके पैर की उंगलियों की समस्या थी। तो क्या हम और आगे जा सकते हैं और और अधिक निशान पा सकते हैं? हां, लेकिन आपको यह भी सोचना होगा कि समस्या क्या है और आप क्या ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं। साथ ही, जैसा कि आप अधिक परिभाषित करते हैं, आप देख सकते हैं कि यह बताना आसान है कि महत्वपूर्ण संरचनाएं कहां हैं और क्या नहीं हैं, इसलिए आप अधिक स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह सब सिर्फ निशान है। हम यहां अपना वी कर सकते हैं। ठीक वहीं। और वी आमतौर पर की लंबाई के बारे में होते हैं- अंडरमिनिंग की मात्रा, ताकि किनारे यहां अच्छे से बैठ सकें। आइए इसे थोड़ा सा स्कूट करें। यह अधिक खून बह रहा है क्योंकि मैंने यहाँ पर उतना इंजेक्शन नहीं लगाया था। तो, एपि सोक्स इसमें मदद कर सकता है। ठीक। इसे इस तरह से करें। और फिर यदि आप ऊतक को पकड़ने जा रहे हैं, तो आप पकड़ लेते हैं और आप नीचे काम करते हैं। एक और चीज जो आप कर सकते हैं, वह है अपने पिकअप को हुक के रूप में इस्तेमाल करना, ताकि आप त्वचा को न पकड़ें और न ही चोट पहुंचाएं क्योंकि ऐसा है- जैसा कि हमने कहा, यह थोड़ा अधिक नाजुक है, इसलिए आप या तो अपने पिकअप को अंदर ले जा सकते हैं या सिर्फ एक का उपयोग कर सकते हैं टाइन। ठीक है, वहाँ पर्याप्त है। ठीक। अच्छा अब- तो अब, हम देख सकते हैं कि यहाँ की त्वचा में ढीलापन है, यहाँ की त्वचा में ढिलाई है, और जब हम त्वचा को जोड़ते हैं और उस पूरी चीज़ को भरते हैं, तो यह बहुत तनाव दूर करने वाला है। क्या यह सब कुछ ठीक कर देगा? नहीं, मुझे नहीं लगता कि ऑपरेशन वह सब कर सकता है, लेकिन यह बहुत कुछ फिर से तैयार करने वाला है। आपको इसे स्थानांतरित करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। तो यह शायद है- हम 4 को गार्ड में इस्तेमाल करेंगे क्योंकि यह लगभग 10 सेमी है। हां। और फिर उस सभी विवर्तन को अधिकतम करने के लिए जो हमने अभी किया था, हमें लगभग 8 सेमी की आवश्यकता होगी। तो हमें 10 बटा 8 की आवश्यकता होगी। और फिर आप जो कर सकते हैं उसे अपने नीचे रखें- उन ऊंचे किनारों को जगह में रखने के लिए।
तो वही बात। आप देख सकते हैं कि मैं उस पर कितना हल्का दबाव डाल रहा हूं, क्योंकि मुझे पता है कि मैं भी खींच रहा हूं। देखें कि यह कैसे निकलता है- मैं चाकू से केवल तनाव और बहुत हल्का दबाव रखने के अलावा और कुछ नहीं कर रहा हूं, लेकिन आप इसे देख सकते हैं, आप इसे महसूस कर सकते हैं। यह मुझे लगता है कि सभी निशान ऊतक भी हैं। हाँ। लेकिन, आप देखते हैं, यह वास्तव में, वास्तव में हल्का दबाव है। लेकिन आप देखते हैं कि यह कैसे तनाव को वास्तव में अच्छी तरह से स्थापित कर रहा है? ज्यादातर काम आप टेंशन लेकर ही करते हैं। स्केलपेल की तरह- बस उस तनाव में से कुछ को छोड़ना, और फिर, यह हमेशा-हमेशा सटीक नहीं होता है- मैं इसे हर बार सीधे केंद्र को काटने के बजाय एक बड़े क्षेत्र में फैला रहा हूं। क्या मैं कुछ इंजेक्शन योग्य एपि देख सकता हूँ? चूंकि ऐसा लगता है कि सिरों से खून बहना चाहता है, इसलिए हम थोड़ा अतिरिक्त लगाएंगे। आइए अब इस तरफ वापस आते हैं। तो फिर, आप कर सकते हैं- इसमें से कुछ फिर से, बस एक खिंचाव और एक एहसास। वहां आप टेंडन में से एक को देखना शुरू कर सकते हैं, इसलिए… मुझे लगता है, या यह निशान ऊतक हो सकता है। आइए यहां देखते हैं। नहीं, यह निशान ऊतक है। लेकिन वे बहुत समान दिख सकते हैं, इसलिए… धीमे चलने का एक और कारण। निशान चीजों को उन जगहों पर रख सकते हैं जहां आप इसे खोजने की उम्मीद नहीं करते हैं। तो यहाँ आप देखते हैं- आप तनाव स्थापित करते हैं, और फिर मैं अपने साथ प्रति-तनाव पैदा करता हूं- ज्यादातर यह मेरी तर्जनी के साथ होता है। तो आप देखते हैं कि जब आप ऊपर खींचते हैं, तो आप देखते हैं कि यह कैसे सेट करता है? और फिर जब मैं पैर को नीचे खींचता हूं, तो वह प्रति-तनाव पैदा करता है। क्योंकि आपको ऊपर और नीचे, और आगे और पीछे दोनों तरफ तनाव हो रहा है, इसलिए यह बस अंदर आना आसान बनाता है, स्केलपेल ब्लेड के साथ एक तरह का धक्का। और हम फिर से जहाजों की रक्षा करते हैं। अच्छा। इन किनारों के साथ, आप कोशिश करना चाहते हैं कि उल्टा किनारों को थोड़ा-सा मोटा रखा जाए ताकि वे छिड़काव का समर्थन कर सकें- क्योंकि त्वचा के ग्राफ्ट को इस घाव के बिस्तर से दूर रहना पड़ता है, इसलिए, यदि आप इसे बहुत पतला बनाते हैं, तो आप इसे मार सकते हैं, अगर आप इसे बहुत लंबा बनाते हैं, तो आप इसे मार सकते हैं। तो, यह एक नेत्रगोलक की तरह हो जाता है। हां। तो अब हम करेंगे- आप पहले से ही देख सकते हैं, जैसे यहाँ की त्वचा को देखें- जैसे, यदि आप- आप देख सकते हैं कि यह बेहतर है, इसमें कुछ झुर्रियाँ हैं। ठीक। तो अब हम बस इतना करते हैं कि उन्हें निकाल लें। और उन्हें वापस Syntek को दे दो, और हम यहाँ पर डार्ट्स करेंगे। वहाँ - और यहाँ। एक और तरकीब यह है कि कभी-कभी अगर यह चला गया है, जैसे कि पूरी तरह से खुला, पैर के तल पर डार्ट बनाने के बजाय, आप क्या कर सकते हैं अपने डार्ट को इस तरह से वापस कर दें। हां। मैं इस बिंदु पर सिर्फ यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि हमारे पास पर्याप्त रिले है- हां, यह अच्छा होना चाहिए। और हम इस तरह घूमेंगे। अगर हमारे पास अतिरिक्त त्वचा है, तो हम यहां से वापस जा सकते हैं क्योंकि यह अभी भी थोड़ा तंग है, लेकिन यह बुरा नहीं है। तो चलिए यह करते हैं। उपाय। यह हो सकता है... तो यह दूसरे पैर जितना बड़ा रिलीज नहीं है, यह शायद लगभग 7, और फिर- 7 बटा 12 है।
अध्याय 4
तो, हम लगभग 10-सेमी गार्ड करने जा रहे हैं, जो लगभग इतना लंबा है। और फिर हमें पहले वाले के लिए 8 चाहिए थे। तो यह हमें यहाँ तक ले जाता है, और फिर हम चाहें तो इसे थोड़ा और धोखा दे सकते हैं, मैं उसके घुटने के बहुत करीब नहीं जाना चाहता, लेकिन हम निश्चित रूप से थोड़ा और नीचे आ सकते हैं। तो 8 हमें वहाँ रख देगा। 7 हमें यहाँ पर रखेगा। तो अगर हम थोड़ा अतिरिक्त लेते हैं, तो वह दोनों पैरों को ढक लेना चाहिए। अब हम क्या करेंगे... गार्ड करीब 4 इंच का है, तो- बस वहीं।
चार। ठीक है। ओह, आप बस मुझे सीरिंज दे सकते हैं। शार्प हैंडलिंग को कम करने का यह एक और तरीका है कि- इसे वहीं छोड़ दें जहां आप आखिरी बार काम कर रहे थे। यह क्या करता है यह त्वचा को तंबू देता है और यह हेमोस्टेसिस में भी मदद करता है। और यदि आप इसे करने जा रहे हैं, तो इसे क्षेत्र के बाहर भी आना होगा क्योंकि इससे सतह खुरदरी हो जाएगी, जिससे कि डर्मेटोम- यह बहुत दृढ़ होने वाला है। तो डर्माटोम के पास धक्का देने के लिए कुछ होगा। आप इस ट्यूमर के बिना त्वचा के ग्राफ्ट की कटाई कर सकते हैं, लेकिन अगर सतह अनियमित है, तो कभी-कभी डर्मेटोम के साथ अच्छी खरीदारी करना कठिन होता है। तो, यह सतह को चापलूसी करने में मदद करता है। दूसरी चीज जो आप मुझे करते हुए देखेंगे, वह यह है कि मैं अपनी उंगलियों को यहाँ रगड़ कर देखता हूँ कि यह कहाँ दृढ़ नहीं है, या जहाँ गड्ढे जैसे गड्ढे हैं- जहाँ पर्याप्त स्थानीय नहीं है, या स्थानीय नहीं है, वह पतला एपि। क्योंकि आप चाहते हैं कि यह इतना चिकना हो कि इसके ऊपर डर्मेटोम ब्लेड चलने लगे। इससे हो जाना चाहिए।
खनिज तेल। क्या मैं पेचकश देख सकता हूँ?
ठीक है, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए हमेशा जांचें कि यह सुरक्षित है। और हम शायद 12 एक-हज़ारवें भाग जा रहे हैं। क्या आपके पास 10 ब्लेड हैं? वे असली पुराने स्कूल प्राप्त कर सकते हैं, कुछ लोग यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करते हैं कि यह वर्दी है। यदि आपके पास 10 नहीं है, तो यह ठीक है, हम कर सकते हैं- इससे मुझे केवल यह पता चलता है कि भ्रष्टाचार कितना बड़ा होगा। एक हाथ शायद पैर के नीचे चला जाए। उस तरह। हां। आप जो करने जा रहे हैं, वह केवल ऊतक को ऊपर की ओर घुमाने का है, इसलिए मुझे डर्मेटोम पर एक अच्छी खरीदारी मिल सकती है, और फिर आप उस तरह से नीचे खींच सकते हैं। आपके पास पर्याप्त रोशनी है? हां। तुम लोग- तुम अच्छे हो? ठीक। समस्याओं में से एक जब आप इसे इंजेक्ट करते हैं तो यह खिंचाव होता है, और इस पर खरीदारी बहुत अच्छी नहीं थी, लेकिन हम देखेंगे- हमारे पास पर्याप्त त्वचा होनी चाहिए, यदि नहीं तो हम हमेशा कुछ और फसल कर सकते हैं। ठीक है। 1:1? हां। आप देख सकते हैं- तो आप यहां लगभग 10, 9.5, कम देखेंगे क्योंकि ब्लेड पूरी तरह से नहीं लगा था, लेकिन जब आप इसे फैलाते हैं- यह कभी-कभी ऐसा करता है। अगर हमें जरूरत पड़ी, तो हम यहां एक और पट्टी लेंगे।
अध्याय 5
इस बिंदु तक यह काफी सूखा होना चाहिए। कभी-कभी कुछ न कुछ होता है, लेकिन… साथ ही, त्वचा के किनारों से थोड़ा सा खून बहता हुआ देखना अच्छा लगता है।
ठीक है। सुनिश्चित करें कि आपके पास कुछ 2-0 रेशम लोड हैं और जाने के लिए तैयार हैं। ठीक है। हो सकता है कि हम यह करें कि हम यहां के पतले हिस्से से शुरू करते हैं और देखते हैं कि कैसे... यह हमेशा डर्मिस की तरफ मुड़ता है। इसलिए यदि आप एक पतला ग्राफ्ट ले रहे हैं, तो यह बताने का एक तरीका है, और फिर आप सलाइन का भी उपयोग कर सकते हैं ... क्या मैं एक एडसन देख सकता हूँ? दांतों के साथ। और इसलिए हम यह करेंगे कि जितना हो सके हम इसे इस तरह से धोखा देते रहेंगे। आपको वो 2-0 रेशम मिले? आप बस बैठ सकते हैं इसे कहीं भी ठीक है। इसलिए हम यहां पहले एक जोड़े को रखने जा रहे हैं। एक और 2-0। तो मैं जो करता हूं वह तनाव को स्थापित करने में मदद करने के लिए इन्हें प्राप्त करता है। मैंने उन्हें ग्राफ्टेड क्षेत्र के बाहर रखा। और फिर मैं लूप छोड़ देता हूं, इसलिए इसे काटना आसान है।
चटकाना। कोनों को स्टेपल करें। अब... ठीक है, तो फिर इसे अच्छी तरह से लेटने के लिए, आपको इसे टक करना होगा। कल्पना कीजिए कि यह त्वचा के नीचे दबे होने जैसा क्या होने वाला है। तो आप इसे किनारे पर नहीं काटना चाहते हैं। आप हमेशा अपने आप को थोड़ा अतिरिक्त छोड़ देते हैं, यह जानते हुए ... यदि आप इसे पूरी तरह से वापस लाना चाहते हैं, तो आप थोड़ा अतिरिक्त लेते हैं और आप इसे किनारे पर रख देते हैं। फिर आप देखेंगे कि जैसे-जैसे आप इसे बाहर निकालते हैं, और जैसे-जैसे आप इधर-उधर जाते हैं, वैसे-वैसे आप इसे अंदर खींचते रहते हैं, ताकि आप रिलीज के लिए मिलने वाली त्वचा की मात्रा को अधिकतम कर सकें। मैं यह करूँगा कि क्या तुमने यहाँ अपने दाहिने हाथ से पकड़ लिया है। और अपने बाएं पैर के अंगूठे को पकड़े रहें, और फिर वही बात, आप बस अपने तरीके से काम करते रहें। यदि आप गलती से त्वचा को स्टेपल कर देते हैं ... क्या आप ग्राफ्ट को जगह में स्टेपल करते हैं, या आप क्रोमिक की तरह लगाते हैं? नहीं, नहीं, प्रधान। Chromic करने में बहुत अधिक समय लगेगा। साथ ही वह अपने स्टेंट-डाउन के लिए वापस आने वाले हैं। तो ... तो आप देख सकते हैं कि किनारा कहाँ है। और मैं जोर से नहीं खींच रहा हूं, अगर मैं जोर से खींचता हूं तो यह सब कुछ फैला देता है। मैं चाहता हूं कि यह अच्छा और सपाट हो। कभी-कभी आप वास्तव में इसे अपने लिए एक या दो स्टेपल के साथ रहने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। यदि आप उन कोनों के आसपास काम कर रहे हैं। और फिर भी मैं इस पूरी चीज की कल्पना कर रहा हूं जिसमें एक बड़ी भारी ड्रेसिंग है जो उस सारी त्वचा को नीचे धकेलती है। ठीक है। ठीक है, तो एक आंशिक रूप से हो गया है।
इसलिए हम खुद को स्थापित करने का प्रयास करेंगे। दूसरा तरीका, अगर आपके पास मदद नहीं है, जैसे- अगर आप यहां नहीं होते, और मैं खुद यह कर रहा होता, तो मैं पहले ये टांके लगाता, क्योंकि इससे ग्राफ्ट लगाना आसान हो जाएगा। एक और टांका। इसलिए मैं समानांतर जाता हूं- कुछ लोग उन्हें स्टेपल के बजाय ग्राफ्ट या ग्राफ्ट के माध्यम से रखेंगे। और एक। क्या आप वहीं पैर पकड़ सकते हैं?
हम बस एक के साथ रहेंगे... ठीक है, चलिए आपको... स्नैप। अभी - मेरे लिए वहीं रुको। दुनिया का अंत नहीं है, लेकिन... और हम जो करेंगे, उसके बाकी हिस्सों को काटने से पहले, हम इसे ठीक कर देंगे। और आप स्टेपलर के किनारे का उपयोग कर सकते हैं- देखें कि मैं इसे 90 डिग्री कैसे घुमा रहा हूं? देखें कि आपके जैसे-जैसे यह कैसे बदलता है- इसलिए मैं एक ही बार में सब कुछ नहीं काटता, मैं करीब आता हूं। देखें कि यह अब और कैसे नहीं खींच रहा है? आपको इस तरह से बेहतर रिलीज मिलेगी। और तुम बस उन टांके को खींचते रहो। अब और घुमाते हैं। अरे हाँ, यहाँ खींचते रहो। ठीक है, एक सेकंड के लिए अच्छे और स्थिर रहें। तो जितना अधिक आप उन में, रिलीज के उन साइड गर्तों में, उतनी ही अधिक त्वचा उसके पास होगी जब हम काम कर लेंगे। तो अब आप आगे बढ़ सकते हैं और आराम कर सकते हैं। अब हम सिर्फ रेशम का एक पूरा गुच्छा करने जा रहे हैं।
अब मैं वही बात सौ बार दोहराता हूं। निशान ऊतक का बड़ा दंश। वायु गाँठ। और आप उन्हें थोड़ा सा ओवरलैप के साथ एक साथ पास में रखना चाहते हैं। फिर हम इन्हें एक सेकंड में स्नैप कर देंगे। इस सिलाई के बाद। मैं 2-0 रेशम का उपयोग करता हूँ क्योंकि वे 3-0-3-0 की तुलना में थोड़े सख्त होते हैं, एक तरह से मटमैले होते हैं, हम केंद्रीय रेखाओं के साथ भी ऐसा ही करते हैं। बच्चे ड्रेसिंग से बाहर निकलने में बहुत कुशल होते हैं, और 2-0 आपको इस पर बने रहने का एक बेहतर मौका देते हैं। टांका। अब हम एक ही काम को बार-बार करते रहते हैं, और फिर हम उसमें मजबूती लाते हैं। एडेप्टिक के साथ, मैं जो कुछ करता हूं, वह यह है कि मैं इसमें कुछ फेनेस्ट्रेशन करता हूं, जैसे आपने हमें पाई देखा है- क्रस्ट- आपने पहले हमें पाई क्रस्ट द स्किन ग्राफ्ट देखा है, जहां आप इसमें कुछ छेद बनाते हैं, ताकि- इसलिए हम एडेप्टिक के लिए भी यही काम करने जा रहे हैं, क्योंकि यह पानी और तरल पदार्थ रखने में बहुत अच्छा है इसके माध्यम से चलने से। और आप जो चाहते हैं वह इसके माध्यम से प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, ताकि यह ड्रेसिंग को सोख ले, जिससे उनके लिए संक्रमण दर कम हो। हम वहाँ चलें। तो अब हम अपना बोल्ट लगाने के लिए तैयार हैं।
यदि आप इसे मोड़ते हैं, तो यह तेजी से आगे बढ़ता है। लेकिन आप जो कर रहे हैं वह छोटे छोटे छेद कर रहा है। अगर आप फोल्ड करते हैं, तो यह आपको दोनों तरफ से मिलता है। और अगर आप बीच में एक और चाहते हैं, तो बस एक और सीवन मोड़ो। अब इसमें छेद हैं, इसलिए यह निकल सकता है। ठीक है। आप पहले बोल्ट लगाना चाहते हैं? हम पहले बोलस्टर कर सकते हैं। ठीक है। तो इसमें से कुछ वक्र होने वाला है, इसलिए मैं हमेशा बहुत कुछ अतिरिक्त छोड़ देता हूं। यह पर्याप्त से अधिक होना चाहिए। थोड़ा चीख़। ठीक है। अब... मैं यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहा हूं कि बहुत कुछ है... ठीक है, आपके पास किसी भी प्रकार का खारापन है? इसे गीला करने के लिए बस कुछ। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता- यह सिर्फ कुछ है क्योंकि एक गीला धुंध बेहतर अनुरूप होगा। आप देखते हैं कि जब आप इसे गीला करते हैं तो आकार कैसे बदलता है? सूखी ड्रेसिंग से ऐसा नहीं होता, तो... ज़रूर। अधिकांश बोलस्टर ज़ीरोफ़ॉर्म और कपास से बने होते हैं, और वे उन्हें एक सप्ताह के लिए छोड़ देते हैं। यदि आप लंबे समय तक बोल्स्टर छोड़ते हैं, तो त्वचा का भ्रष्टाचार बेहतर तरीके से ठीक हो जाता है। और अगर किसी कारण से कुछ नहीं लेता है तो- ऊप- कैंची? भारी। और एक। तो 2 सप्ताह में, एक त्वचा भ्रष्टाचार 1 सप्ताह की तुलना में अधिक ठीक हो जाता है। और यदि आप ड्रेसिंग को चालू रखते हैं, तो यह केवल 2 सप्ताह है, जहां यह एक सामान्य बच्चा होने के नाते, इधर-उधर भागते हुए उसके द्वारा सुरक्षित है। यदि आप इसे एक सप्ताह में उतार देते हैं, तो यह उतना ठीक नहीं होता है। यह उतना संरक्षित नहीं है। साथ ही इससे त्वचा की स्टेंट खुली रहती है। क्या ज़ीरोफॉर्म कपास में से एक है जिसका हमने उपयोग किया है ... हां, क्योंकि हम इसे भिगोने वाले नहीं थे। वह अधिक पारंपरिक है। तो अब क्या होने वाला है... ठीक है- 1, 2, 3, 4- 1, 2- नहीं, हमें एक वेबस्टर की आवश्यकता होगी। तो आप देखते हैं कि कैसे यह सब कुछ घाव के बिस्तर में अच्छी तरह से संकुचित कर रहा है? यह अपने चारों ओर की त्वचा को ऊपर खींच रहा है। आप यही चाहते हैं, क्योंकि इससे उसे सबसे अच्छा मिलेगा- देखें कि त्वचा को कैसे ऊपर खींचा जाता है? तो अब मैं क्या करने जा रहा हूँ, पहले वाले को सर्ज-गाँठ से सिकोड़ें, आप एक वेबस्टर के साथ गाँठ को पकड़ने जा रहे हैं और बस उसे पकड़ें, और फिर यह जन्म को लपेटने जैसा है- हाँ- यह लपेटने जैसा है जन्मदिन या छुट्टी उपहार। तो 2-0 रेशम मजबूत होते हैं, इसलिए वे बेहतर पकड़ते हैं। तो आप इसे सिंगल के साथ कर सकते हैं। आप इसे डबल्स के साथ भी कर सकते हैं। आप देख सकते हैं कि यह कैसा दिखता है। कभी-कभी यह उतना अच्छा नहीं लगता है, इसलिए मैं उन्हें व्यक्तिगत रूप से करूँगा। देखें कि जब आप इसे एक व्यक्ति के रूप में करते हैं तो यह कितना अधिक संकुचित हो जाता है? तो अब, साथ- यह शायद मामले का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, इस बात पर ध्यान दे रहा है कि बोल्स्टर उस स्किन ग्राफ्ट को कैसे संपीड़ित करने वाला है। तो आपने देखा कि यह केरलिक्स कितना बड़ा है, और अब यह लगभग कुछ भी नहीं जैसा दिखता है? ऐसा इसलिए है क्योंकि केरलिक्स अब अंदर है जो भ्रष्टाचार को फुटपाथ के खिलाफ धक्का दे रहा है। इधर भी ऐसा ही है। तो आप देख सकते हैं कि इसे व्यवस्थित रखकर इसे करना थोड़ा आसान हो जाता है। कुछ लोग वास्तव में इसके प्रति जुनूनी हैं, और वे चाहते हैं कि हर एक अलग एसएनएपी के साथ बोले। मुझे इतना नहीं चाहिए। लेकिन जैसे-जैसे मैं साथ जा रहा था, मैं इस बात पर ध्यान दे रहा था कि मैं कितने-कितने लगा रहा था ताकि वे समान रूप से अलग हो जाएं। और फिर मैं टांके को अंत तक नहीं काटता। अब कभी-कभी आप देखेंगे कि त्वचा खिंच सकती है, लेकिन आप जानते हैं- यहां एक और अच्छा तरीका है जिसे आप बता सकते हैं, जैसे, देखें कि त्वचा कितनी आरामदेह है। यहां तक कि इस बोल्ट और सब कुछ के साथ, आप देखते हैं कि तनाव कैसे दूर होता है? कभी-कभी बोल्स्टर इसे खींच लेगा- रुको। कभी-कभी बोल्स्टर त्वचा को वापस खींच लेगा, और ऐसा लगेगा कि संकुचन वापस आ गया है जिस तरह से बोल्स्टर की जगह है। ऐसा नहीं है- आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, आपको- यहीं पर ध्यान देना है कि आप OR मामलों में क्या कर रहे हैं। और ऐसा कभी-कभी होता है- एक और 2-0। कोई बात नहीं, मुझे मिल गया। तो तुम बस एक और डाल दो। ओह। मैं अभी पुराने को काट दूंगा, और इसे दूसरे के साथ बदल दूंगा। तो उन्हें बाहरी किनारे पर सिलाई करने का एक और लाभ यह है कि अगर यह इस तरह से पॉप हो जाता है, तो आप बस वापस जा सकते हैं और इसे बदल सकते हैं। ठीक है। तो यह मजेदार हिस्सा है। तुम एक तरफ पकड़ो, मैं दूसरा पकड़ लूंगा। यह बाल कटवाने जैसा है। यह है। इसलिए मैं पूंछों को इतना लंबा छोड़ देता हूं कि आप उन्हें हमेशा देख सकें। मुझे बस देने दो- यह बहुत है- हाँ। कितना संतोषजनक। क्या आपके पास एक और 2-0 रेशम है? कभी-कभी सिर्फ उनके लिए ड्रेसिंग में फिट होना आसान बनाने के लिए- क्या आपके पास दांतों वाला एडसन है? मैं तुम्हारी उंगली नहीं उठाना चाहता। ओह, यह काम करेगा- अगर आप सिर्फ पैर पकड़ते हैं, और मैं एडसन को एक सेकंड के लिए सिर्फ इसलिए ले जाऊंगा क्योंकि मैं आपको प्रहार नहीं करना चाहता। कभी-कभी आप क्या कर सकते हैं- यह सब ठीक उसी तरह होता है जब पुनर्वसन पट्टी लगाने जा रहा हो। हाँ। बस धुंध का एक बड़ा काट लें। ओह, गोचा। सुई। यह स्प्लिंट में कोई फ़ंक्शन नहीं जोड़ता है। बोल्स्टर को क्या पसंद है, यह केवल विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक दिखने वाला है, और इससे उनके लिए सिलाई करना आसान हो जाता है। एक और। ठीक है, यह अच्छा होगा, वे एक अच्छा बनाने में सक्षम होंगे- लेकिन आप देख सकते हैं, जैसे अब उसके पैर की उंगलियों को देखें, और अभी भी बहुत ढिलाई है और वह भी नहीं है- यह सब नीचे आने तक प्रतीक्षा करें, और त्वचा तब और भी अधिक आराम करती है। तो आप देखते हैं कि यह कैसे अच्छी तरह से ऊपर की ओर है, इसलिए आप उस गर्त को प्राप्त करते हैं, इसलिए यह ऐसा दिखाई देगा। ठीक है।
ठीक है, तीन, तीन। यहां, इसे एक सेकंड के लिए आराम दें। आप दूर रहकर भी देख सकते हैं कि जब आप ऊपर खींचते हैं तो यह कैसे मदद करता है, यह त्वचा को खींचता है। तो इसे यहां करके देखें कि यह कैसे उस जगह को बनाता है ताकि जब धुंध अंदर आए, तो यह आपको वह दे- बोल्स्टर को अच्छा आकार। जिन चीजों की मैंने शुरुआत में सराहना नहीं की, उनमें से एक यह थी कि बोल्स्टर कितने महत्वपूर्ण हैं, यह वास्तव में कुछ ऐसा था जो मैंने मैट डोनिलॉन से सीखा था। आप चीजों को आकार देने के लिए वास्तव में एक बोल्स्टर का उपयोग कर सकते हैं और ग्राफ्ट कैसे बैठने वाला है, और आप इसे कार्यात्मक बना सकते हैं। ज्यादातर चीजों में इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, जैसे कि आप एक त्वचा कैंसर कर रहे हैं और एक छोटा सा स्किन ग्राफ्ट है जिसे आप लगा रहे हैं, आप बस हैं- इसे केवल त्वचा से ग्राफ्ट किए गए क्षेत्र की रक्षा करनी है, लेकिन यहाँ जैसे कि इसे केवल स्किन ग्राफ्ट की रक्षा करने से अधिक करना है, यह त्वचा को आकार दे रहा है और उस गर्त को बना रहा है ... और मुझे ऊतक का एक अच्छा दंश भी मिलता है, ये छोटे छोटे प्रकाश, सुंदर काटने, सतही जैसे नहीं हैं- ये हैं - क्योंकि निशान, जैसा मैंने कहा, यह सबसे अच्छा ऊतक नहीं है। तो आपको अच्छे हार्डी सामान का एक बड़ा काटने की जरूरत है। एक और सिलाई। हाँ, मैं आपको दिखाता हूँ। यह एक तरह की पुरानी तकनीक है जिसका मैं बहुत अधिक उपयोग नहीं करता, लेकिन इसके लिए यह अच्छा होगा क्योंकि अन्यथा वह इस ड्रेसिंग को पूरे पैर में घोलने वाली है। और यह एक तरह से चुनौतीपूर्ण हो जाता है, इसलिए… अगली सिलाई। कम से कम दूसरी अच्छी बात- बच्चे, उनके पैर छोटे होते हैं। वयस्क, इसमें अधिक समय लगता है क्योंकि सब कुछ बड़ा है। यह शल्य चिकित्सा में कुछ समय में से एक है जो आपको कभी भी उद्देश्य पर हवाई गांठ बांधने के लिए मिलता है। सीवन। और चिल्लाओ मत। और चिल्लाओ मत, बिल्कुल। समय के अनुसार, अच्छा। अगली सिलाई।
अध्याय 6
भारी कैंची। तो इस पर थोड़ा ध्यान दें। क्योंकि मेरे पास दूसरी तरफ अतिरिक्त था, मैं यहाँ थोड़ा सा ट्रिम करने जा रहा हूँ। तो इस तरह हमें उस अतिरिक्त सिलाई को नहीं लगाना पड़ेगा। ठीक है। तो आप देखेंगे कि मैं जिस तरह का पहला जोड़ा हूं- मैं उसे मोड़ता हूं, इसलिए वह उस गर्त में बैठता है। तो, आप फिर से देख सकते हैं कि कैसे- शायद एक स्मिज और भी लगा सकते हैं- हम थोड़ा और लगाएंगे क्योंकि- याद रखें कि मैंने उसे गिरा दिया था, इसलिए हमारे पास थोड़ा अतिरिक्त था। आप देखते हैं कि आप उस पर थोड़ा अतिरिक्त आउटपाउचिंग कैसे करते हैं ... हम वही काम करने की कोशिश करना चाहते हैं। तो मैं अनुमान लगाऊंगा कि इससे पहले कि मैं उस पिछले को छोड़ दूं ... तो आप देख सकते हैं, जब आप इसे अनुकरण करते हैं, तो आप देखते हैं कि यह कितना अच्छा है? इसलिए हम उन्हें व्यक्तिगत रूप से करेंगे क्योंकि मुझे लगता है कि इससे यह अच्छा दिखता है, लेकिन कभी-कभी हम क्या करेंगे कि हम उन सभी को 3 के रूप में जोड़ देंगे। यह काम करता है, लेकिन यह थोड़ा है- यह थोड़ा अधिक सटीक है। और जब से आप करेंगे- मुझे लगता है कि यह उस तरह से अच्छा लग रहा है। यह बोल्स्टर को अंदर संकुचित करता है। देखें कैसे- अंतर? तो, कुछ चीजों के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। यह ठीक है। यह सिर्फ दाता के लिए है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। इसे बस फिर से कुछ होने की जरूरत है, देखें कि यह कितना अच्छा लगता है? ड्रेसिंग वास्तव में, वास्तव में महत्वपूर्ण है। यह उन चीजों में से एक है जो आप प्लास्टिक सर्जरी में सीखते हैं, जैसे, यह सिर्फ एक पट्टी नहीं है जिसे आप कुछ पर डालते हैं- कभी-कभी यह वास्तव में सिर्फ एक पट्टी होती है, लेकिन कभी-कभी यह कार्य करती है। और- यह बोल्ट भी इसे विभाजित करने जा रहा है- इससे उसके लिए अपना हिलना-डुलना मुश्किल हो जाएगा... क्या यह सही है? मुझे प्रत्येक में से एक मिला। यह स्प्लिंट उसके लिए अपने पैरों और पैर की उंगलियों को उनके माध्यम से के-तार लगाए बिना स्थानांतरित करना कठिन बना देगा, जो कि- हम कर सकते थे, लेकिन यह इस तरह से ऐसा करने के लिए थोड़ा कम रुग्ण है। हम वहाँ चलें। ठीक है। दो और। तो ऐसा लगता है कि यदि आप 2 करते हैं, तो बस आपको अंतर दिखाने के लिए- मुझे नहीं लगता कि इससे कोई बड़ा फर्क पड़ता है, लेकिन- विशेष रूप से यहां किनारे पर, जहां हम किनारों को उल्टा करने की कोशिश नहीं कर रहे हैं हर चीज़। यह इसे और तेज़ बनाता है, क्योंकि आप 1 के बजाय 2 बाँध रहे हैं। ठीक है, आप मज़ेदार भाग करना चाहते हैं? आपके पास कितने केरलिक्स हैं? नमस्ते। ये कैसा चल रहा है? अच्छा। नमस्ते। अच्छा। इसलिए, मैंने टाई-ओवर बोल्ट्स लगाए, और मैं कुछ लाल रबर कैथेटर्स को स्टेपल करने जा रहा हूं ताकि माँ सीधे बोलस्टर्स पर सिंचाई कर सकें। स्टेपलर। लाल रबर कैथेटर और एक भारी कैंची। तो, छेद बनाने के लिए, आप बस कोनों को ट्रिम कर दें। फिर, वे प्रकट होते हैं। चाल पूरे कैथेटर के माध्यम से काटने की नहीं है। यह कठिन है क्योंकि ये छोटे हैं, और यह... तो आप छेद देखते हैं? देखिए, वही बात। तो फिर आप क्या कर सकते हैं... आप कहां चाहते हैं कि मैं कैथेटर बाहर लाऊं ताकि वे इसे सींच सकें? इसे बाहर लाने की तरह... फ्रंट, साइड? लेटरल, राइट की तरह- राइट- अब थोड़ा ऊपर- हां, यह परफेक्ट जैसा है। ठीक वहीं? ठीक। फिर से कैंची? हां। अब आप अपने आप को न काटने का प्रयास करें, या... तो कोई K-तार नहीं? नहीं, मैंने रिलीज़ को अधिक समीपस्थ किया, ताकि- ठीक है, बढ़िया। उसके पास वास्तव में अच्छा होना चाहिए- जैसे, जब आप इसे नीचे ले जाएंगे, तो उसके पास एक टन त्वचा होगी, और ... उस बच्चे में के-तार न होना बेहतर है जो आपको लगता है कि उठने वाला है। हाँ si। तो... मैं अभी एक और यहाँ रखूँगा। ठीक है, तो, वह है- क्या यह आपके लिए काम करने के लिए पर्याप्त है? हां। ठीक है।
ओह, देखो- यह जैसा बनाया गया था वैसा ही था। कुछ बच्चों में मैं इसे सामान्य रूप से स्टेपल करूंगा। लेकिन क्योंकि वह कुछ हफ़्ते के लिए बाहर जाने वाला है, उसे स्टेपल बहुत पसंद नहीं आने वाले हैं, तो आइए इसे रखने के लिए कोनों पर कुछ डालें। ठीक है।
आप उन छेदों को नहीं काटना चाहते जहाँ से आप बाहर आना चाहते हैं क्योंकि… हाँ।
अध्याय 7
हां, तो मैं- आप जानते हैं, कुल मिलाकर मुझे लगता है कि मामला काफी अच्छा चला। मुझे लगता है कि उन चीजों में से एक जो वास्तव में दिलचस्प है कि उसका पैर पहले से कितना तंग था, और एक बार तनाव कैसे छूट गया, आप देख सकते थे कि वह वास्तव में अपने पैर की उंगलियों के बाहर के हिस्से में झुर्रियां विकसित कर रहा था। जिन चीजों ने इस ऑपरेशन को सफल बनाया, वे योजना बना रहे थे, पैर की डोरसम पर ऊपर की ओर रिलीज करना ताकि हमें के-तार को पैर की उंगलियों में न डालना पड़े- जो कि उसके लिए इसे आसान बनाने के मामले में बहुत मदद करता है। उसके ठीक होने का। इसमें दर्द भी कम होता है। बोल्स्टर बहुत अच्छी तरह से चले गए, वे चारों ओर ओवरलैप करने और ड्रेसिंग को घावों में गहराई से संपीड़ित करने में सक्षम थे, ताकि हम घाव की सतह पर त्वचा के ग्राफ्ट का अच्छा स्थान प्राप्त कर सकें। और, आप जानते हैं, कुछ लोग पोशाक छोड़ देंगे- हर कोई अलग-अलग समय के लिए ड्रेसिंग छोड़ देता है। पारंपरिक तरीका जो मुझे हमेशा सिखाया जाता था, वह लगभग एक सप्ताह था, देना या लेना, लेकिन मैंने अन्य आकाओं से जो पाया है वह यह है कि आप जितनी देर प्रतीक्षा करेंगे, भ्रष्टाचार उतना ही अधिक ठीक हो जाएगा। और इस तरह के एक छोटे बच्चे में जो हमेशा सबसे भरोसेमंद नहीं होता है और जो हम उनसे पूछते हैं वह करने के लिए तैयार रहते हैं, ड्रेसिंग को जगह में रखने से भ्रष्टाचार की रक्षा होती है जो एक प्रकार के रूप में कार्य करता है- एक बोल्स्टर या ए, एक प्रकार का, एक स्पेस फिलर सब कुछ व्यवस्थित करने में मदद करने के लिए और ग्राफ्ट को जगह में संपीड़ित करने में मदद करने के लिए ताकि 2 सप्ताह में, ग्राफ्ट और भी अधिक ठीक हो जाए और 5 वर्षीय सामान्य गतिविधि की तरह अधिक के लिए तैयार हो। इसके विपरीत यदि आप इसे एक सप्ताह में उतारते हैं, तो यह थोड़ा पहले हो जाएगा। तो, जैसा कि आप जानते हैं, इस मामले से संबंधित अद्वितीय शिक्षण बिंदुओं के संदर्भ में, मुझे लगता है कि वह है- शायद एक, और आप जानते हैं, हम देखेंगे कि कुछ हफ़्ते में चीजें कैसी दिखती हैं जब हम ड्रेसिंग बंद करते हैं , लेकिन मुझे उम्मीद है कि उसके अच्छे परिणाम होंगे, और आप जानते हैं, हम शायद भविष्य में उसके लिए कुछ चीजें करेंगे, यह सामान्य है क्योंकि ये बच्चे बड़े होते हैं और विकसित होते हैं, चाहे वह अधिक शल्य चिकित्सा और/या लेजर उपचार हो, लेकिन मुझे उम्मीद है कि सभी ड्रेसिंग बंद होने के बाद उसके अच्छे परिणाम आएंगे। तो स्प्लिट- और फुल-थिक ग्राफ्ट्स के बीच का अंतर दोष के आकार और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। स्प्लिट-ग्राफ्ट अच्छे हैं क्योंकि वह बढ़ते रहेंगे, और हमें इसे बार-बार करने की आवश्यकता होगी, और इन दोषों का आकार पूर्ण-मोटाई वाले ग्राफ्ट के रूप में लेने के लिए बहुत बड़ा होता। और एक पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट लेने की रुग्णता में उस पर कहीं से त्वचा का एक बड़ा टुकड़ा लेना शामिल होता, और उसके पास पृष्ठीय पैर के दोनों घावों को भरने के लिए उस तरह की त्वचा की शिथिलता नहीं होती। इसलिए, जब आप- जब आपको जिस स्किन ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है, वह पूर्ण-मोटाई वाले ग्राफ्ट को करने के लिए बहुत बड़ा होता है, तो यह विभाजन करने का एक कारण होता है। एक और यह है कि यदि आप जानते हैं कि आप बार-बार वापस आने वाले हैं, जैसा कि आप उससे उम्मीद करेंगे, स्प्लिट-ग्राफ्ट का काम कर रहे हैं। मुझे लगता है- इस मामले में, घाव काफी बड़े थे इसलिए एक पूर्ण मोटाई भ्रष्टाचार शायद पहली पसंद नहीं होगी क्योंकि इसे करने के लिए बहुत अधिक अतिरिक्त काम की आवश्यकता होगी। और हम नहीं जानते कि वह कैसे विकसित और विकसित होगा। और उस तरह के यू-आकार का एक और फायदा जहां हम किनारे पर अतिरिक्त त्वचा प्राप्त करते हैं, वह यह है कि भले ही हम जानते हैं कि एक विभाजित-मोटाई भ्रष्टाचार अनुबंध करने जा रहा है, यह होगा- हमें वहां अतिरिक्त त्वचा मिलेगी। स्प्लिट-ग्राफ्ट के लाभ यह हैं कि क्योंकि वे पतले होते हैं और पूर्ण-मोटाई के विपरीत वे विभाजित-मोटाई वाले होते हैं, वे अधिक आसानी से ठीक हो जाते हैं क्योंकि उन्हें घाव के बिस्तर से कम पोषण और रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। घाव भरने के चरण, आप जानते हैं, स्प्लिट-थिक ग्राफ्ट एक इंच के 10 से 12 एक हजारवें हिस्से तक कहीं भी होंगे, शायद थोड़ा अधिक मोटा, जबकि एक पूर्ण मोटाई वाला ग्राफ्ट संपूर्ण एपिडर्मिस और डर्मिस होगा। और कभी-कभी, यदि यह बहुत मोटी त्वचा है, तो आप त्वचा की सतह के साथ समस्याओं में भाग लेते हैं जैसे कि ढलना। और अंततः यह ठीक हो जाता है, लेकिन यह रोगियों और उनके परिवारों के लिए कष्टदायक है। तो, एक विभाजन-भ्रष्टाचार उसे बेहतर उपचार देगा, और एक बच्चे में जिसे कुछ चिंता और अन्य समस्याएं भी हैं, यह उनके लिए इसे आसान बनाने में मदद करता है, ताकि ड्रेसिंग बंद होने के बाद कम सामान करना पड़े, और वे बच्चे होने के लिए वापस जा सकते हैं।
