Rives-Stoppa 後筋修復術による切開ヘルニア

第1章

今日は腹側をやります 切開ヘルニア修復。 患者は76歳の女性です 大腸がんのために右大腸切除術を受けた医師と その切開部に切開ヘルニアができた。 彼女のもう一つの重要な病歴は腹大動脈瘤です。 血管内で修復されました。 そして ヘルニアができた 大腸切除術の直後、 そして 私に会いに来て、私たちはただ、 少し待っていました。 彼女のがんがちゃんと治っているか確かめたかったのです。 再発の兆候はありませんでした。 それから、彼女の腹部大動脈瘤も、 効果的に治療されています そして、大きくなったわけでもありません。 しかも昨日、そのフォローアップがあったのに— あるいは月曜日、2日前、 それは良さそうに見えた。 そして彼女はこの問題を早く直したいととても焦っています。 症状が出て、そして― それが手術の主な適応です。 彼女は医療的な合併症はありません 腸閉塞やそれに関連する何か、 だから私たちが直す理由は、彼女が気にしているからです。 逆遡行(レトロレクトス手術)を計画します この修理のためのメッシュ配置。 技術はたくさんあります ヘルニア修復のために、 中程度の中央腹部ヘルニアの場合、 これがおそらく私のデフォルトのテクニックです。 いくつかの理由があり、その理由は後述で説明します。 しかし本質的にそれは 古い切開部を再び開け、 ヘルニアに詰まっているかもしれない腸を解放する。 その後、通常はヘルニア嚢を切除します。 これは腹膜嚢で、包み込む部分です ヘルニアの内容物も全部。 そして私たちはレトロレクトスのフラップを作り、 基本的には後直筋鞘を両側に切開します そしてその組織層を横方向に解剖します 半月線まで、 これは直筋の外側境界です。 そして、その空間にメッシュを配置します。 その空間を作り終えたら、 その後、後部の層を再び閉じます。 そして、できればそのエリアの周りを解放することで実現できればと思います 以前に会わなかった場所で、 ヘルニアの部位で、 今、私たちはそれをまとめることができる。 そしてその空間にメッシュを配置します そして経筋膜縫合を数本挿入します。 前筋膜を通る縫合糸は 正しい位置で保持する感じです。 そして前筋膜を閉じます メッシュの上を越えて、通常は メッシュの上に逆直流空間に排水口を残してください。 そして、それが重要なステップです。

第2章

つまり、これは彼女が起きているときの大きな腹側ヘルニアです これがどれだけ突き出るか分かります。 彼女は以前に右の大腸切除術を受けていました。 だから彼女のアパートは、それがはっきりしない。 しかし欠陥はここまで、あるいはここまである。 そこにはなんとなくそれが見えます。 わかった、マーカーペンを持ってくるから、タイムアウトしよう。 彼女の古い傷跡に印をつけて。 わからないけど、結局切り取ることになる気がする 多くの皮膚が、 でも、まずは古い傷跡を通ってみよう。 ここでできると思う。 それから。。。そうですね。そうですね。 大丈夫です。

第3章

よし、切開。 こういうのをやったことある? はい、私たちは一度やっていました— 11 月。 ありがとうございます。Bovieの設定は何のために欲しいのですか? 30、まずは30。はい。 結局、この冗長な部分を多く取り除かなければならないでしょう。 はい。 よし。 たぶんここで入れるだろう。 これは本当に、本当に薄いものになると思います。 ほら、もうここにいるんだから。 指に当ててみて。もし無料なら、 そうなると思います。 ここは気をつけて。ええいいです。 右の大腸切除術としてはかなり大きなヘルニアです。 動脈瘤の既往歴があると気になるでしょう? もしそれが本質的なものなら。 これは進行中の理論です。 はい。ただ乗り越えろ。 全部開けてみて。 大きな袋も。 あの小さい子をブザーで鳴らしてください。 そう、指に塗るだけでいい。 うん、それは多分いいことだね。 だからまずは袋を外そう。 ピックアップを頼んでもいい?

第4章

だから、とにかく始めてから、すぐに鈍く剥がれてしまいます。 そうですね。 そう、試してみて―このスキンは多分壊れそうだ。 でもできるだけ避けてください。そうですね。 はい、良いですね。 そして、一度それが始まれば、 こうやって皮をむけばいいんだ。 で、コーチャーは持ってる? それをSACに置けばいい。 もう一つ? そして、まずは何かしら始めさせる必要があるかもしれません 皮膚の上方のいくつかの箇所に。 でも――はい、 ほとんどは率直に降りてくるだろう。 少しだけサックが多すぎる感じです。 でも――ほらね。 そう、あなたはこれをやりたいのですね。 はい。 そうすれば正しい次元にいられるし、 少し粗末に見えますが、自動的にそうなります ボタンホールをしないようにしてくれる、 もし君が― そして、皮下部の部分をある程度維持してくれるんです ティッシュ。 ちょっと厄介ですね。 そして、率直に言えば、それを感じることができます。 それを割って、ここで少しスコアを取ってみて。 あのバンドを手に入れろ。 さあ行こう。 ここに接続して、正しい場所にいるだけです。 いいですね、解放感を感じられます。はい。 ここは少し厚みが増えただけです。 さあ行こう。 はい、コッチャーをここに移してください。 それは君が望むより少し多いかもしれない―― 袋だけを掴んで。 そうですね。 さあ、どうぞ- もう少し得点を取れ。 何か呼ぶつもりはあるのか...いいえ。 そうですね。 少し戻ってきてくれない?うん、うん。 切り取ってから皮をむく。 そうですね、もう皮を剥く準備ができているかもしれません。 はい、良いですね。 ラップパッドは摩擦が効いていて便利です。 はい、摩擦が本当に助けになります 正しい飛行機に乗ってください。 こちらも同じです。 ずっと真っ直ぐに。よし。 さて、またすぐに ここにある欠陥の端、 そして、その後はただ切り捨てればいい。 だから、そうです。つまり、あの小さな網膜の癒着を溶かすんだ。 ちょっとスイスチーズっぽいね。 君はほとんど― ほぼ端に戻りますね。 だからこっち側を切除すればいいんだ。 そう、話したくないだろう―― レトロレクトス空間はまだ、 あるいは筋直筋もまだ見つかりません。 これはヘルニアサックで、送る必要はありません。 そこで少しカーブを描いて。コッハーは持っていますか? 他のコッヒャー? いや、むしろそこだと思う。 つまり、基本的には標本じゃない。つまり標本ではありません。 基本的にはヘルニア嚢の左半分です。 そして、ここにはもう少し深いものがあります 実は、全部は理解できなかった。 コーチャー家を戻してくれますか? 同じことを繰り返してください。 そして、これはすぐに抜けると思います。 降りてこなければ、簡単に点数を教えてください。 そして、そうなるでしょう。 顔の輪郭は簡単に見て取れます。 デベーキーは持っていますか? さあ、そこで料理してくれ。 それは普通の穿孔器です。はい。 そうだね、この皮膚を取れば、それを取り込むかもしれない。 でも――わかった、 つまり、かなり明確に定義されています。なぜただ倒さないのか―― その小さな接着を取って。 そしてそれがファルシフォームで、おそらく廃止する予定です。 でも今は心配しなくていいよ、わかった? では反対側の嚢を切除しましょう。 もし血管に何か見かけたら、 ちゃんと理解してね、もうすぐ降りるから これが戻ってきたら、忘れよう。 大丈夫です。 この広い袋のときは、縁で掴むこともあります。はい。 だから、例えば— ちょっと待って、見てみて、僕は― はい。 はい、それで飛行機が渡ります。 湿ってる、しっとり。 まだその準備ができていません。 でもSACの件が全部終わったら、 使おう。 さあ行こう。 そうですね。 さあ、ピール。 皮膚を少し引っ張るのが一番良い方法です。 そうですね。 はい。 いいね、うん。 正しい場所にいると感じるんだ。 これを着させて。 こちらも同じです。私たちは この小さな洞窟の中へたどって。 あれはヘルニアの真ん中にあった小さな筋膜帯のことでした。 そうですね。 さあ行こう。 これはまだ付いている。 これらを全部剥がしてみて― 筋膜の端に沿って。 それ以下のものはすべて取ります。 はい、ただ曲がって回るだけです。 コッチャーでお願いします。 そして高く上がって、そういうことだ。 あとは全部、さっさと消えてしまえばいいのに。 よし、切除してくれ。 大丈夫です。 だから、これが止血性かどうか確認しましょう。 そして全部戻すんだ。 じゃあ、その緑のタオルをもらおう。 内臓だけを隠せばいい。 うん、必ず腸の上を通してね。 だから少なくとも5cmはそれ以上伸ばしたいのです。 そして、それが私たちを襲います 剣骨にかなり近いから— ほら、決断のこと、 少し話したけど、それを抑えるの? それとも、もうすぐだって言うだけだよね。 すべてをカバーしよう。 そして彼女の直筋離脱症のようなものは、 おそらくそうしたいと思います。 でも、なぜ私たちは―― せめてここまで開けてみたらどうだ? だいたい5cmくらいです。 彼女の筋膜がどれほど薄いか見てみろ、 それは腹膜前症候群のようなものです。 同じ列に並んでいてください。 直筋を見たい時までは直筋筋を見たくない― それはもうすぐだ。続けてほしい? そうだね、そう思うよ―いや、そうしようかな、 せめてあそこは開けてくれ。 大丈夫です。 よし、いいね。了解致しました。 では、今度はフラップを上げたいと思います。 そして、ほぼまたこの直筋筋に戻ってしまいました。 だから。。。 はい、ただ開けてください— 腹膜前を開けて... 恐らく。 たぶん―この腹膜前脂肪を開けてみて ほんの少しだけ進んで、そして 片付けてから... ただ、はい― 何かを焼くんだ... はい、あなたは...少しはそうかもしれませんね。 はい、あなたの言う通りだと思います。 コッチャーは戻った? そしてこの最後の小さな袋をここから取り出して。 もう少しサック。 そう、ほぼこれで終わりだ、それが— あれが彼女のファルシフォーム、あれが筋膜だ。 ファルクを倒せばいいじゃないか。 シュニットをお願いします。 ボービで処理すればいい。私たちはただ— それからクランプで締めます、はい。 そして2-0の同点。 はいお願いします。 了解致しました だから。。。 繰り返しますが、これはすべて腹膜前の問題なので、可能です 簡単にするためにボビーで処理してしまいます フラップ上げの時だけど... ただ...追いかけなくてもいいんだ。 ただし、ちゃんと揚げておけよ。そうですね。 大丈夫です。 これが直線の境界です。 ヘルニアのレベルでは、 今、問題は欠陥の核心に迫ります。ここだ 彼女は本当に幅広だ リネア・アルバ、 そして私たちは... はい そして、私たちは―― 前筋膜に付随する白線(linea alba)。 だからここに来たら直筋に沿って進むんだ、 ちょうどフラップを持ち上げ始めた瞬間、 あなたは終わってほしくないでしょう ここは直直筋の外側、後方がないからだ そこに直直筋鞘があります。 コーッチャーを2つください。 それはいいですね。 照明がセットされているか確認してください。 おそらく、その人を味方につけたいのでしょう。 そこで、直筋鞘の位置を見つけたいのです。 そして、 後鞘の小さな切開 かなり内側の方です。 しかし、あまりに内側に入って見逃さないようにしましょう。 鞘はここにあると思うので、ここにいたいと思います。はい、はい、はい、そこです、そうそう。 それから、その上につかまってあげるよ。 ネズミの歯はある?

第5章

引き抜くのが好きですか、それとも気にしませんか? 関係ない、君が―― 筋肉の後ろ姿を見たいだけだ。 そうすれば、ここが正しい場所だとわかります。シュニット、お願いだ。 完ぺきですね。 そしてここに入ったら、 さらに内側から上がってくることもできます。 そう、あなたはそれだけ望んでいます。 もちろん、もっと伸ばさなきゃいけないよ これが中央線まで、 だから私たちは— ここまで遠くにいたくない。 ただ、そこにたどり着くのが難しくなるだけです。 そう、本当に上から直筋が入っています。 これは薄っぺらい。 いつも薄っぺらいけど... 70歳の頼りない人? シュニットが頼りないって意味かと思ったよ、僕は... シュニートは頼りない。 ここに降りてくる間、私たちは— 弓の線より下まで行こう。 ただブザーを鳴らして。 特に傷つけるものはないので、 こういうものはただ焼けてしまえばいいんだよ。 弓線の下に入ると、 私たちはこのとても自由な― 空間。 腹膜前空間。 私はたいてい側面だけを描き、横方向に展開します。 でも、私は端をつなぐまではしません 両方の方法を試しました。楽だからです 宛先- だから、それを下ろして― 角から会う方がずっと楽です 向こう側ができたときに。 そうそう- そして私たちは――必要ないと思います 私たちの― 切開は遠位に、だからただ...これだけ持っていけ? さあ降りてきて、お尻を上げて そこに鞘をつけて、この小さな癒着を取ってください、はい。 すぐに脱いで。 そしてこれが腹膜前空間に入ります そして最終的にはレツィウスの領域に至りました。 そしてそれは下まで行くべきです。 そしてもう彼女の恥骨のところまで来ています。 だから、そこに感じられる―今、感じることができる。 そして、私のヘッドカメラからも見えると思います これが大きな効果をもたらすと。 それは簡単な獲物だ。はい。 では、あと2つのコーチャーを取ってください。 ここに置いて、 これを横方向に発展させることもできます、はい、そうです。 必要な止血があれば。 だから、あなたのコーチャーズはあなたの側に置いてください。 またコーチャー。 珍しいことに――ボーヴィー、お願い— 異常に頼りなさかった。 持っているかはわからないけど— すぐにわかるよ。 そう、デベイキーを取ってみて―そう、デベイキーの方がその点で優れている。 すぐにネズミの歯を返すね、ごめん。両方ここに置いておけ。 こちらにももう一ついます。 だから今すぐこれをやめていいよ。 つまり、これは下腹部が降りてきているということです。 いや、私たちは― リリースしたいんだ。穿孔器を取りたい。 下上腹部には触れたくありません。 さあ、盛り上げよう。 そして、私たちは見つけなければなりませんでした―― そして願わくば、ちょっとした横枝であってほしい。 そして、私たちはこれを保存できる。 見える? 見えない、いや、ほら、そこにある。そうですね。 よし。大丈夫です。 じゃあ、 確信したら――そう、まさにその通り―― そこに行くんだ。 だからコーチャーを戻して。 そして上腹部を上げたままにしておきましょう。 彼女はとても痩せている、つまり― 正直なところ、以前にもそれを削除したことがあります。 少なくとも一度は覚えている 実際に結紮しなければなりませんでした。 だがしかし- たいていは— そんなに簡単に手に入れるわけじゃない。

でも彼女は本当に頼りない。うん、いいね。 よし、じゃあこれから始めよう。 だから。。。 そして私は考える、 普段はシュニットを飲みながらやるんだ、今回みたいにね。 でも、きっと―― 彼女は指を取る、そうだ。 そして小さな穿孔筋も、また言って私はただ— 後部鞘にしっかりと固定したいです また胃上腹部を下げないように。 なんていうか、君は...ハイすぎる。 よし、もうすぐ― 君は反対側で取ってみたいんだ。 ポストの近くに―ポストを取って― 後鞘の近くに。 上腹部が見えるのは非常に稀でした。 あれはただの痩せた患者みたいなものだ。 はい、良いですね。そして指が本当に示してくれます— 俺がお前の車にボヴィーを送るか、お前が自分でやるか― 最も内側の範囲がどこにあるかは知っているはずです。 これはかなり珍しいことです 正直なところ、手術が1回しかない痩せた患者さんです ヘルニアの修復歴はありません。 だからその点では彼女は本当に素晴らしいです。 そうですね、だから役に立つと思うなら、コーチャーを前方に移動させればいいのです。 だからここで決断を下さなければならない— 私たちは...剣骨にするのか、それともしないのか? だって俺たちの高さは俺たちと同じくらいだ もし単なるレトロレクトスだけのものでなければ、そうする必要があるでしょう。 そして、かなり有望そうです。 正直に言うと、時にはもっと上に行かなければならないこともあります それがなければ中央線まで届くことは絶対にできないからだ。 だって君は―― まだ十分に広い範囲でリリースされていません。 でも、彼女はそんなに厳しいわけじゃない。 だから――多分反対側をやった方がいいと思う。 さて、ここにいる間にできることは― 完全に横方向に発達していて、半月線に近い感じで... そうですね。 それで、君は...試してみよう リチャードソンのことだ。彼女は本当に— 痩せて、だから この小さな穿孔器は...そう、血管があるんだ。 そして一般的には— 私はそれらを拾って揚げるのが好きです。 そうでなければ、真夜中のカウボーイ効果が心配です。はい。 今は血が出ないかもしれないが... 大丈夫です。 中に器があるかどうかはわからない。はい、はい、そうは見えません。 今すぐ探してみて― そこにはおそらく小さなものがあるのがわかるでしょう。 ボヴィーで呼んでくれないか? はい、良いですね。 これでTARは必要なくなりました。 もしそうするなら、 横方向に多くの穿孔孔が見られるようになると、 私は— 深く潜る、深く潜る というのは- しびれを感じる患者さん、 そういうのは神経がついてくるんだよ。 もしそれがいくつかの穿孔筋を取るのとの違いなら そして、レトロレクトスと もっと広がらなければならなかった。 一般的には穿孔器を選びます。 大丈夫です。 上上腹部が見えます。 正直なところ、そういうのはめったに見かけません。 彼女はただ細くて細いだけだ。 ずっと楽です。 より一般的な 下腹部に入り込むような感じです 偶然に、あるいは少なくとも見た。 ピーナッツは時々良いのですが、 彼女には本当に必要ない。 彼女はまるで上手くやってくるみたいだ。 はい、彼女はとても美しい皮を剥いでいます。 そして、実際に私たちは探していると思います ここリネア・セミルナリスにまたお越しします。 とても、はい、 これほど鮮明に見えるのはとても珍しいことです。 そうですね。 もう少し右に―― 私たちはマッシュをその空間に展開させたいので、 邪魔なものが多すぎる。 うーん、それは― かなりいいです。 下からチェックしてください。 確認してください。。。 少しはここに来られるかもしれないけど、必要かどうかはわからない。 はい、そうは思いません。 ここでは、メッシュを展開するために、 私たちが 大きく開けて。 下部ヘルニアの場合、 これはクーパーの靭帯まで及んでいます。 そして、それに直すことができる。 時々そういうことをするんだ――ここで揚げて、ここで焼いて、デベーキーをもらうよ。 鞍で、 まるで君がどこかで― TEPにおいて ヘルニア修復。 そして、ここに恥骨結合があるのを感じることができます。 ですから、それ以下に簡単に落ち込むことができます。 大丈夫です。 そして反対側もやろうと思います。

そう、さあ、入ってみて、そして 完璧にスライドアップ。 そう、ここに広い白線があるよね? 筋膜の端には至らないでしょう ここでやった通りに。 直直筋の内側側に進みたいです。 だからもしあなたが— そう、もし潜り込んでいれば、それは— そこまで滑り上がれないけど... そして覚えておいてください、これが私たちのメッシュを守るものです 腸に触れることから、 本当は強さのためではない。 しかし、私たちはそれを連続性として望んでいます。 小さな穴を避けたいのです。 今度は私にコッヒャー? もしそれを...そう、 もしそれを剣骨まで持っていかなければ、 これらは必ずしもそうではありません 本当に会ってるんだ。 彼らを縫い合わせて、出会わせないといけないな。 そうだ、普通ならただ— 後方鞘が止まります 白線の両側の側面。 時には1センチメートルで、基本的に 一緒にいるけれど、彼女の中に、私は思う― ネズミの歯を持ってる? 隙間が見えるだろう。 そして、正直言って最も難しいのは、サブサイフォイド空間だと思います この作戦の一部だ。 初期の患者の一人が再発しました そこに、そして私は――その時―― そして私は約5年間彼を追いかけていました そして、それは本当に変わっていないことも知っています。 その上に木頭があり、そのすぐ下にメッシュがあると思います。 だがしかし- 今では多くの人の再手術を経験しています 他の場所で処刑された者たち― その空白期間のために。 彼らは上腹部再発を起こします。 そう、ここみたいな感じで、わかる? そして、私は基本的に攻撃的でした ただ頂点まで上がることについて。 そのスペースをカバーしてメッシュを動かすだけです 逆直筋の修復をするなら、ずっとそうです。 でも、時々、ああ、 それはずっと手間がかかります。 右。 本当にこのおばあさんを連れて行く必要があるのか? ヘルニアがここにあるのにそんなこと言うのか? それで、私たちは探している― かなり良い状態だよ―そうだね。 つまり、基本的に切り離すことが必要です— わかる? 後鞘は上向きです。 少し作り話のようなものだ 飛行機を飛ばしてみて、おそらく試してみることはできるでしょう 今すぐやれ、だから、これは— コーチャーを最適化する。 20のKocherセットを買ったほうがいいかもしれません。 さあ、ここに一つ撮ろう。 ここに一つ。 こちら側でも同じことをします。 もっとコーチャーが必要ですか? はい、いいえ、4人だけです、4人だけです。 もうひとつ。 私の人生は4つのコーチャーの上に成り立ってきました。 ああ、いいですね。 だからこの部分は好きじゃない— ちょっと私 わかるだろ、君はずっと... そうだそうだ。 多分、文句を言っていたんだろう。 ジョージは時々ここで切り込みをして腕を渡します どちらにしても、そして、わかるだろ? スペースを見つけるために? いや、いや、メッシュだけが上がるだけだ― 彼はメッシュの中央に切り込みを入れる そして彼は基本的にこう言った― ここにネイティブのリネア・アルバを置いていくよ。 メッシュを取り入れられるように少し重なりたいです。 違います- 一度試したことがありますが、うまくいきませんでしたし、悪いものもありませんでした 結果は、ただ気に入らなかったので、また いつも剣状体です。 だから今、これを外そうとしている これは白線の後方の側面のようなものです。 だから、それらをつなげてください。 そうですね。 そう、それだけです。 よし。 例えば、入隊すること 必ずしも結びつけたくない2つのもの。 はい。 そして実は、私たちは— うん、もう終わったから――たぶん— たぶん、私たちはただ― これをxiphで記録します。彼女はとても痩せてるよね、僕たちは― これはファシアを通じて持ってきます。 さあ、どうぞ。 よし、そうそう、そうそう。だから開けてみて。 そこまで全部通り抜けてくれ。 皮膚の端まで?そうですね。 ある程度ネイティブに戻るまで 分離していない筋膜。 だから彼女のためには、 最後までやり遂げるか、あるいは―― 翼を作ろう、 わかるだろ? ただ持ってきて。 それは... 例えば2本指分、2本分より少し幅広く? はい、それがだいたいです 3、4cmくらいだから... ただ隠すだけでいいと思うけど、そう思わない? ただ上がってきて...もうここにいるし、大きな切開をしたんだ。 そうですね。あと数センチくらいどうした? うん、うん。 心配してないよ。 だから――来なくていいんだよ― つまり、基本的には定規を持っていますか? だから。。。 だいたい4cmくらいになると思います。 それは剣骨の話だ。

これができたら、 幸せに帰りたいんだ。 これが私の最大のジレンマです― まあ、5年間この修理を続けてきた 常にこの上部です。 実は大好きだよ、大好きだよ ある- 大きなヘルニアは、切除のために高い位置に来ます すべて難しい決断を下す、 そして実際、低くなるのはとても簡単です 下の方に持ち運べない切開から なぜなら、一度その空間に入ると レツィウス、それは永遠に続く。 でもここでは簡単じゃない。 つまり、一度それに入ってしまったら 腹膜前空間がすぐに開きました。そして、私は... そう、そして私は―― 知りません 人にこのことを聞くと、自分が狂っているように感じます。なぜなら— うん、 なんか— 私は違います- 誰もそれほど気にしない、おそらくそれほどではない、そして― あるいはただ— 最後まで進むのが早いか、あるいはただのことか ただまっすぐ渡る方が満足だった。

明らかにジョージはその状況に対する答えを持っている。 そして、 うまくいくのは分かってるけど、そうだね。 大丈夫です。 向こう側に戻る?そうですね。 こちらも同じです。 そうですね。 ボービー、了解。 そして、剣突の下で接続すると— そして、知ってるだろう―― 大丈夫です 私たちは海岸の縁の下にいる。 もう一つコッチャーある? では、また腹腔鏡の筋膜縫合に戻る話です。 これまでに唯一買ってほしいと頼んだ機器で、しかもとても安いです。 私たちが台無しにした。 うん、続けて。 これが剣突です。 うん、続けて。 ここで内側に少しカーブしています。 ちゃんと上げたいんだ― はい、剣突はここにあります。そうですね。 こちらも同じです。どんどん上がってきて。 そう、前方ではありません。 前筋膜には入りたくないですよ。 ただ... こっち側に来て。それは筋膜です、はい。 そして、こちら側だけ、はい。ちょうどそこに。 大丈夫です。 了解致しました ここにはxiphsが少しあります。 さあ、来て―うん。 もう少しだけ。 そこに剣骨を感じることができます。 右- 下から触ってみる、そうだね。 もうすぐだ。 うん、続けて。 ただのセファラド。 ケファラッド。 これがどこに行っても、私たちのメッシュが入る場所だから— たぶん着いたと思う。 そうですね、これが私たちのメッシュの最強範囲です。 もう1センチ上に。 君がぼんやりと宙を見つめて身をよじっているのがわかった。 それがあなたの言いたかったことです。 はい。 大丈夫です。 よし。 今はもうすぐ上にいる。 あの最後の部分が壊れた気がする...うん、うん。 わかった、わかった。 それは良いことです。ただ、私たちは確認したいだけです また少し高く上げました。 だからそのレベルで横方向に発展させてください。

リチャードソンは戻ってきたのか? そして君の側でも同じことをするよ。 ご存知のとおり 私たちが選ぶのは分かっていたはずだった― フルスタート。 そして最初からやり直しました。 でも――そういうことだ。よし。 はい、穿孔器です。 私がやります- 腹壁を撮りましょう。 またデベイキーズ、そうだ。 そしてもう一度、 本当にそうなりたいんだ ここは後方の下の方です。 そう、その通りです。 ちょっとスコアを取るだけだ、 それはきっと価値があるでしょう プレブンという音。 シュニットはありますか? はいはい、そのままそのままにしておけばいいかもしれません。 小さな穿孔器があるから、拾ってみて。 それから- はい、ただ手入れするためだけに受け取りたくはありません。 今すぐその空間を動員したいのです。 はい、それはかなり良いと思います。 これは肋縁まで直達します。 そのため、多くの場合、メッシュが少しだけ変わってしまいます ここでダイヤモンド型なのは— いや、肋骨の下に置いてもいいよ、 でも、経筋膜縫合はしたくないでしょう 彼らを通して、 ただし、 極端な状況もあります 腹壁がほとんどない場所です。 それは届くと思います。はい、そう思います。 大丈夫です。 そしてここでは、うまくいったと思います。 わかった、じゃあ― じゃあ、またこっちの上層になるの? そうですね。 まあ、私たちはただ― 私たちはここにしか行っていません。 まだこっち側は撤去してないから... さあ、どうぞ...

そこにボービーがいる。 4人目のコッカーは持ってる? そう、すごいよ、それは― ここでは上腹部はめったに見かけません。 でも、私なら――あなたも簡単に―― 向こう側で彼らを見ただろう、 簡単に想像できるでしょう 彼らを手に入れる。 コメントします。 あそこを通ってくれ、俺たちは すでにレトロレクトス空間にいる。 こちらと比べて接続がどれほど簡単かがわかるでしょう 向こう側、上端でつながることに。 その部分を少し近接して取ってください。 そして離さずにテントを張ってみて。 はい、進めながらも、率直に注意が必要です。 そして彼らは―― そこには上腹部全体が揃っているかもしれません。 だからもう少し正確にしなければいけません。 探してみて――たいていは 小さな側枝が穴あけしている。 それは間違いなく安全です。 はい。 それが繋がっているんだ。 さあ、その穿孔器を持ち上げてみて。 よし、巻こう。 大丈夫です。 そしてもう少し進んで、同じ配置をします ここでクランプを得ます 正中線の前後に位置します。 そして- そしてここに、後ろにラインア・アルバは見当たりません。 弓状線のすぐ下、 何もない。 ですので、そのまま接続して構いません ここにいて、ちょっと待って。 腸にタオルをかけて、彼女は とても痩せている。それが私が感心したことの一つです この男は「じゃない」と言っていた― 腹腔内注射は、まるで「仕事をしている」みたいな感じです この薄い層の中に、これらすべてがよくある 癒着が多い。 では、それらをつなぐことを比較します— ここにある2つの半分は、下位に、 アントに――上から、ここへ 楽勝です そしてそれは永遠に続く、 そして一般的にメッシュは恥骨に貼ります いつもです。 タックする経筋膜縫合糸 そんなに低くはしない なぜなら、明らかに恥骨にしか持ってこられないからです。 これ クーパーの家に馬具を付ける必要はない。 でも、もしあなたがPfannenstielヘルニアのようなものなら、 そんな感じで、本当に低い話だ。 それは素晴らしい執着です。 本当に美しいです。 だから、それがずっと楽です。 これで後部鞘を閉じられると思います。 この辺を少し飾り上げてみようか— 私は完全にはそうではありませんでした ここからは半月線まで最大限に活用してください。 腹壁はありますか?

ボービーをお願いします。 ほら、小さな穿孔器があるから保存できると思うんだ。 これらは― テントだが、破れるほどではない。その通り。 そして、それは―― あれは取っておいた方がいいと思う。 リリースは必要ないと思います これを正中線まで届けるために。 思います- きっと来ると思う― ここでもっと上の方で調べれば。 あれはいい感じだよね? はい、はい、私たちは――少しずつ進んでいます。 だから- そしてまた、本物のヘルニアはなかった ここでは、必ずしも— リリースの理由は この部分をもう少しうまくまとめるために。 うまくいくと思います。 後鞘を閉じ始めるべきでしょうか?

第6章

さて、それで― これを両側に2つずつ高く上げよう。 上から閉めてください。それが一番不快だからです 全体の一部だ。 そうですね。 そして、私たちはナンバーワンPDSに備えています すぐに来る。 刀突骨の下まで深く潜る必要がある。 腹壁ももらうよ。 そしてキャットにはボニーズ。 こんなに高いところ?あそこまで。 ここみたいな感じだよ。 ステッチは弓形にしているべきです。 これが剣骨です。そうですね。 そのすぐ近くにあるはずです。 こっちに通ってる。 そうですね。 本当に大きな上部ヘルニアの場合は、 腹壁がないところでは、時々... これを二つに分けて、ここを通って、それから... はい、あなたが筋膜を閉じるのと同じように、そうです。 でも君はそれを望んでいる―― でも腹膜外の平面には入ることができます ここ、横隔膜の下で 彼女のために無理をする必要はありません。 なので、それを頭状骨まで上げて、そして一番上の方まで持っていきました そのうち、前筋膜の下にあります。 そして、剣突のすぐ上に。 これは、あなたがやるのとは逆のことかもしれません ここはたくさんのカバーが必要だ。 私にとってこれは説明が不十分で曖昧なものだと思います もしあなたが— 誰かに何をしているのか聞いてみればいいのです これらの異なるシナリオでは、次のような答えが得られます。 現実に翻訳するのは難しい。そうじゃありません それは真実ではない、 ただ―― それ以外のハウツーはとても分かりやすいです。 これは簡単なシナリオです。 しかし実際にはもっと簡単なシナリオがあります ここで、より難しいシナリオに移ります。 逆直筋の修理が短くなるにはどうすればいいですか。 そして、それを実現するために私たちは何をしなければならないのでしょうか?4cm切開。 幅広で可変な下側がいいですか、それともただの... 大丈夫だと思う。うん、わかった。 筋膜の縁を拾い上げてみてください。 うん、いいね、それで終わり。 そして相対的に— 小さな一口ずつ近づいて。 本当にそうしたいんだな― 緊張を分散させて この件全体に対して。ここではそれほど重要ではない。 特にここは、すごく近くにいるんだ ここ、あなたは肋縁に挿入されているから、 だから、かなりの余裕が少なくなります。 右。TARをしないなら? そうですね。 そうですね。 よし。 端までしっかり行くようにしてください、はい。 そう、そうだね。 脂肪だけじゃなくて、拾って あ、ああ、ああ、ああ、ああ。はい、これは筋膜の縁です。 では、この後層を解析します 番号1のPDSを搭載しています。 そして、最終的な止血をします。 メッシュをサイズに合わせて切り上げる。 経筋膜縫合糸でメッシュを入れて、 排水溝に敷かれ、 そして前層も同じ方法で処理します。 大丈夫です。 どうなっているか見てみましょう。 それで、ほら、そこには― できません- 待つ。 ちょっと待って、待って。 ここでは本当の意味での強さの層ではありません。 でも主にポリプロピレンを腸から守りたいんです。 ただ、私たちが... 並んだ?うん、わかった、それで― だから今では珍しくないことで、こう感じるんですよね、 もう少し持てるよ。 右。 はい、少し緊張が和らぐと思います。 ちょっとだけこれを撮ろう。 そして彼女はかなりリラックスしているように感じている。 でも、それがとても薄っぺらいので、それが一因だと思います 理由は――そしてボーヴィ―― その理由の一部は...破りたくないでしょ... はい、ちょうど破れ始めています。DeBakeyをもらえますか? あの小さな穿孔器を取って。 そして、そう、テントを張るんだ。 よし。 うん、いい目だね。 ここで放ち続けよう。 大丈夫です。 大丈夫です。 了解致しました- はい、あと数口は食べます。 はい。そして――また... 実際に好きな数少ない手術の一つです 完全にセット 未熟な手は役に立つことがあります。 ただ、なんとかまとめたかったんだけど... このコーッチャーをもらうかもしれない 引っ張るのに使わないなら、外してしまいます。 もしかしたら引っ張るために使うかもしれません。すみません、コーチャーです。 実際、引き戻すよりは良いかもしれません。 その一口間の距離は問題ないの? うん、距離は― よし。 両側に一つずつ穴があって、それを組み込まなきゃいけないと思うんだよね? こっちの端のあたりに一つ。はい。 はい。 正直、見た目よりもきつく感じる。 つまり、幅を広げたり、より強い張力をかけたりすることです。 大丈夫です。 底から出てみよう。 そしてこれをすぐに手に入れて。 よし、またナンバーワンPDSだ。 ここでは一般的に多くの落とし方が多いです 本当に低いところでは、 だから。。。 本当に無料の場所です。そうですね。 ああ、すごくワクワクしてるよ。 簡単な部分を自分に与えてください。 そのコーチャーをもらえますか? 大丈夫です もしかしたら...これはすごくもろいから、引っ張り始めるかもしれない タオルは大きいうちに外して なぜなら、時にはこういう経験をすることがあるからです タオルに摩擦がすごく強い場所 それ。。。 いや、いや、そうは思わない。 違います。。。 手は使わないで。 そうですね。 ですから、時にはこうしたジレンマに陥ることがあります。 後鞘は組み立てるのが難しい、 でも前方には十分な解放があるとわかっている。 そして あの、僕は...僕は... 私はトランスバーサスリリースは絶対にしません 目的のために 後部鞘をまとめるところ。 ご存知のとおり ちょっとジレンマになることもある、なぜなら— うん、 私は―― 後ろ鞘に穴が開いたんだ。 時には隙間を残すこともあります。 私はコーティングメッシュを使ったことがあります 腸に向き合っても大丈夫だと思わせるために、 でも、まだヘルニアのようなものが心配になるほどです。 頭頂ヘルニア、 レイヤーの間、わかるだろ? 例えば、もしあなたが... メッシュとレトロレクタスのどちらか?そうそう。 不可能ではないと思います。見たことはないけど そう、私たちはただ...つまり、私たちは、 ここに針穴を開けて、それからはやるしかない 私たちの考えを聞いてください。 私の言っていることが分かりますよね。膝をついて行ってもいいですよ。 ただ、そのタオルがそこに埋まってほしくないだけだ。 時々、引き抜こうとすると本当に痛いこともあります。 非常に円形のヘルニア欠損です。 さて、今からその話に入ろうとしています... もっと広い部分?はい。 もう少しやるべきことがあると思います できる限りのことだ それをまとめて、私たちは本当に戻ったわけではありません そもそも私の側は、だから... またボービーを持ってるの? ここには確実にスペースがあります。 ここで得られるのはそれだけだと思います。 こっち側に戻れ。 ただ、心腹が見えているか確認したかっただけです。なぜなら— うん、ここにあるよ。 はい、その後ろに来てください。 そこを呼んでくれ。 よし、外側の部分だけの下に入って。 あれはアーキュエイトラインだと思いますが、穿孔筋ではありません。そうですね。 ここは中間線あたりです。 そうですね、全部そこに引っ張られているように感じますが、 縫うときは、経験的に― ちょっと— きつい、いや――そんなにきつく感じない、 あまりにも頼りなくて、どんな緊張も針に穴が開いてしまう。 上に上がってみませんか――下から少し食べましょう。 上と下に回って、できることを試してみよう。 さて、ここが本当に苦手なところだ。 でも、この話がずっと昔から起きたのは、 でさあ 前筋膜は問題ありません。 だから- 後筋膜のようなものになるでしょう 質問だと思います。 そう、また上層部から出てきます。 これはある意味で 何が私たちを傷つけているのか。 TARとしての即時の解決策は、 でも、またしても、私は― 一般的には―すみません― 私は基本的に避けるようにしています もし問題が後筋膜だけなら。 前筋膜は大丈夫だと思います。 だから――そう、一つの選択肢がある。 正直なところ、 入るときに考えるべきだった サックを使えます。 橋として?橋として。 ここには線状の裂け目があります。 だからここに来て、後で修理すればいいんだ。そうですね。 はいはい、心配しないでください。 もう一つの選択肢は、コーティングメッシュを使うことです。 少し高価です。 ほら、片面だけ素早く組み込むように作られているんですよね。 そして、この利点の一つは、 両側に取り入れるポリプロ、 でも、一般的には手術よりもそちらの方が好きです。 私の言っていることが分かりますよね。 そうですね、本当に広げて使っているようにしてください あなたが持っているすべての長さを、 そして、海岸を離れるとちょっとしたボーナスがもらえます 余裕が広がり、少しだけ伸びることができます。 さてと、今どこまで進んでいるのでしょうか? 本当に欠陥のところにぴったりです。 ちょっと待ってて。 ここを通って 本当に 弧状線 それは私たちを傷つけます。 一つの選択肢は片側のTAR(一側のTAR)です。 あまりそういうことはしないけど―― ここからリリースされるのが想像できるでしょう おそらく私たちにくれるでしょう。 これをシングルにしたいのか、それとも...8字形で。 8字形で。 そして、あなたが下りて結ぶときに引っ張ります。 何が出てくるか見てみよう。 ここで会うなら、出会うべきだ、わかるだろ? まだです。膝を縫い付けないでください、もう縫いました。 つまり、永久的にはならない。 後で気づくんだ。 大丈夫です。 少しやろうか チェイセンスタイルの連続的な二分割図です。 一般的に、もう少し均等に分配できると感じるなら、 ほら、あの、あの... いや、そうは思わない。 十分に近づけないといけないけど―― 大丈夫です。 わかりました。 そうですね。大丈夫です。 そうだ、やめよう。 少し健康的な噛みつきです。 はい、今回はコーッハー家に敵対する必要はありません。 すぐ隣に来て。 これもよくあるジレンマです。 後鞘が―― 多くの場合、人々は以前に修理を受けています。 そのため、メッシュを植え付けるとこの力が弱くなります。 彼らは造口があったかもしれませんが、それは弱点です。 必ずしも悪いわけではありませんが、時には薄いこともあります。 ただコーチャーに向かって行進するだけ?はい。 疑似走り。 他にこういうPDSはありますか? はい、フィールドにもう一人、部屋にも何人かいます。 3-0のヴィクリルを使えそうな気がします。 とても頼りないけど... もう一手だ。 よし。よし。 了解致しました。 ありがとうございます。 そうですね。 シングルズ。 あれは、何ですか。シングルズ。 こちらは少しマシです。 うち閉店するんだけど、ヘルニアの修復手術だから、 事件のほとんどがクローズに向いているので、はい。 これをやってからメッシュを取り付ける必要がある。たぶん1時間半くらいある。 2つに分けて、下に何かが入らないようにします。 そうですね。 それは私が受けたくない少し多いですが、とても頼りないです。 そう、さあ、エッジを拾ってみて。 いや、ほとんどそうかもしれない こっちに来て。 私の言っていることが分かりますよね。 という感じで。。。はい、斜めに、 緊張感が最も少ないものを選びます。 はい、ここが好きです。 頂点ではなく、ここまで。 はい、Vicrylを装着するのは簡単です。 書き留めてあげるよ。 君が何をしているのか見なきゃ― はい、下は見えませんが、挿入したときには下が見えました。 大丈夫です。 はい、大丈夫です。 いや、見てくれ、針があるんだ。 縛って。 針を外してください。 わかりました。 そうですね。ええいいです。 今の状況を見てみよう。 大丈夫です。 少しずつ進んできています。こちらも同じ戦略です。 はい、コーチャー、お願いします。 はい、ワイドバイトには注意してください。 広い噛み合わせは緊張感が強まります。 大きな噛み合わせが通らないという利点があるのが...そうだそうだ。 よし。 了解致しました。 奥深くまで潜ってみて。 もっとPDSを開ける?それとも... ああ、そうだね、うんうん。 さっきもほのめかしていましたが、 しかし、昇進を目指すもう一つの選択肢があります 腹筋放出術を行います。 それがあなたに必要なことです もし前筋膜を組み立てられないなら 適切な緊張度を保ち、 それがあなたの強さの層です。でも、本当に、 この後方の層をまとめるためだけにやるのはためらっています この後方の層は実際には強度を提供しません。 これは本質的にメッシュと内臓の間のバリアのようなものです。 だから、こんなことをしたくないんだ― 何かに向けたフラップ ある程度はそうですが、長期的な成功にとって重要とは限りません。 きっと手に入ると思う。コッヘル? 真ん中にもう一つ、それから走ってみる? はいもちろん。 もうなんとなくはっきり言えますが、 針穴がいくつかあるのは、確かに許容範囲です どんなギャップで生活できるかという点で 後部の層に。 ヴィクリルを持って戻ってきて、 ちょっとおしゃれしてる感じ。 なら、ただ、取って、取って― Vicを取って、横方向に閉じるだけです。 2-0のVicrylは持っていますか? ボニーはまだ大丈夫?ボニーはいいよ、そう。 縫合糸を半分ほど引き抜きますか? 一口ごとに通る つまり、ノコギリをしているわけではないということですね。それはいつも正しいことです。 知っておいて、網膜を小さな穴に固定する人もいます。 バリアとして?それは...君が何か持っているかどうかはわからない。そうですね。 あそこは分かれてる... ちょっと丁寧に結んでる感じ。 はい、その方向には十分な余裕があると思います。 うん、それは良さそうだ。 その針を外せ。 ここで鋭い下の音を。 そしてこれは彼女の頼りなさに大きく関係しています。なぜなら、 緊張感は過剰ではありません。 大丈夫です。 必ず手に入れる。 もう一度コーチャー家を戻してもらえますか? いい話はありますか...たしか。 彼には物語があるけど、物語を語るわけじゃない。ああ、そうなの? 彼はそれらが機密扱いだと主張しました。 存在するかどうかは決してわかりません。 だから、はい、ここをすぐ通ってきます ヘルニアがあった場所。たまたま 弓の線の高さあたりで、だから— それは ここにはちょっと繋がっている感じで、 もしTAR(貸付)をすれば、それは実現する すぐに自由になるが... 私は単に いわばストレートなレトロレクトス だって、私はただ―― 基本的には多くの外部斜筋リリースを行っています 大きなヘルニアの場合、 そして、TARなら実際にもっと大きくできると思います。 ただ、ただ後方空間に戻った 大きなヘルニアのためにやる必要がありました。 そしてしばらくすると、いくつかの恩恵が蓄積され始めます。

第7章

了解致しました そう、これは――すべては簡単にできるはずだ。 じゃあ、止血パトロールと穴パトロールをやろう。 もしヴィクリルを落とすなら— 腹壁と洗浄、吸盤はありますか? 球根灌漑ですか、それとも?バルブ。はい、バルブだけです。 さて、ここで話したい 滲みそうなものはすべて電撃で撃ちます。 だがしかし- 知ってるだろ、あの― 理論的には、そして現実的には、いくつかの利点があります 血管組織がある空間にいる あなたの両側に― あなたの接ぎ木―― あなたのメッシュ義肢です。 止血の確認中。 ほぼ無料です。 今のところにじみ出ているものは何でも受け入れられるが... ピックアップ? ボニー? デベーキー。デベイクス、そうだ。 そのすぐ下に大きなスツールボールがある。 動脈瘤かと思った。 巨大な岩のように硬い便の塊がある。 そういう感じで― ここにあるよ。思いました- 最初は細身だから動脈瘤かと思ったけど... いやそうではありません。 誰かを受け入れ直さなければならなかったことは一度もない この空間で出血している。 また、タンポナーデになりやすい気もします 皮下空間 前方に 解剖はなぜか 両側の組織に少し緊張がかかっているだけです。 彼女はアスピリンを服用していますが、他の抗凝固薬は服用していません。 了解致しました。 大丈夫だと思う。 満足? かなり乾燥していて、大きな隙間はないと思います... 大丈夫です。 30×30インチのポリプロピレンメッシュを開けられる。

第8章

定規はありますか? たぶん15cmくらい... もしかしたら― いいえ、彼女はかなり小さいです。 ですので、最も広いのは— たしか- はい、これが出てきますが、 たぶん13歳くらいだと思います。はい。 そうですね。30×30。 はい。 それは恥骨です。 そうだね、じゃあ行こう― 27歳だったと思います。 大丈夫です で、マーカーはある?

これももう一つの利点です— はい、何か― これらは安価です。 アメリカではそんなこと気にしないけど―― 少なくともアメリカ合衆国では。 13?13歳、そうだ。 だから君は... いいです。ただ並んで— その通りです。 ああ、わかりました。 27人って言っただろ? うん、ただ...ただ、ただ切って、それから切り落とすんだ。 ああ、そうなんだ。 角を曲がる必要もあります ここ沿岸の縁で、 だから少しだけアートやクラフトが入っています。 ストレートのメイヨズ? 大丈夫です。 そして端を3cmほど切り取る。 さあ行こう。 そしてまずはここから、 目で見れば、脱いでいいんです... あのマーカーペン返してもらえますか?始めてください。。。 はい、どうぞ描いてください。始めてください- この角はあまり縮めなくてもいい、 でも君は― 少なくとも少しは丸めてみてはいいですよ。 大丈夫です。カット1。ほら、一つ切って。 どれだけ執着しているか見せてやる。 折りたたむ?そうですね。 かなりいいです- アルバット博士。 アート&クラフトに合格する?はい。 大丈夫です。 そしてここで静かにしなければなりません 少し違和感があるのは、またしても、 例えば、肋縁が少し下がっていく感じです ここにいる、そして君は... ここに描いてみる? はい、目で分かる程度です ここから、そんな感じのことを試してみて。 それは広すぎる。 よし、それを試してみて。 大丈夫です。じゃあ、さあ...そうですね。試してみる? 一般的にはこの方向にスライドさせる方が簡単です。 だからまずここに押し込めて。 そして、私たちはこうして― 調整しろ。 それが好きです。 海岸の縁に向かう権利。 はい、実際に肋縁の下でのことです。 経筋膜縫合はそこで入札できませんが、 その下に置かれている。 そしてここで。 恥骨まで届く。 ほら、出てるよ... そうだね、それにぴったり合ってる、まるで僕たちがあまり作ったわけじゃないみたいに... だから、ただ確認するしかありません。 コーチャーは何本か持っていますか? 実は、コーチャー家は全員連れて行くよ。 これを前に進めて、私たちが幸せになれるようにしましょう。 もしそうなら、 経筋膜に入れてくれ、でも... はい、はい、これ、これも一緒についてきます とても楽でした。 そこがちょっと変な感じだったんだ 袋の一部はここにありました。はい。 大丈夫です。 まだ合っているか確認したいんだ。 空間が小さく見えないってこと、わかるだろう― そして、そう、そしてそれは― いい感じです。 そこで、次のように述べたいと思います。 経筋膜縫合を挿入したいのです。 そのように 少しだけ緊張を解き放ちましょう。 そして、これらが一つにまとまるとき、 まあ、そうだろ? 誤りとしては、読み込みをすることがあります メッシュ上のすべて、 つまり、8本の小さな刺し糸に全ての緊張をかけているんだ。 そして前筋膜は本当に緩んでいる。 まあ、それはひどいことではないかもしれません。 もう一つの間違いは、 前筋膜にすべての緊張がかかり、メッシュだけが この空間でくしゃくしゃになって緩んでいる。 ありがとうございます。 そして、良い下地があるのもわかります。 棘状骨の上ではなく、 彼女の無傷の筋膜はここで終わり、私たちの網も ここまで上がるから、 ヘルニアはおそらく終わったのに ここに、 そこには多くの重複があります。 だから、これについては...僕は— 私はトップとボトムを避けていました。 でも、両端に一人ずつ欲しいし、彼女もそうすると思う 両側に3をつけるような感じです。 なので、最終的にエシボンド8体を使うことになります。 そして。。。 マークする? 本当に注意すべきは、 海岸の縁辺のものだ。 そして、こういう感じで言えると思います。 ほんの1センチ入ったところで。 じゃあエシボンズを連れて行こう。 おそらくデベイクでしょう。 つまり、トップにいるだけ?そう、中央の一番上です。 これら全部をパチンと撮るの? そんなに幅広くするなら、 結んだときに何が起こるか考えてみてください。 はい、これらは実は全部ただのポップオフです。 みんなポップなの?ポップ - はい。 ああ、そうだね、君が考えていることがわかるよ。 正直言って失うのが心配ですが、はい、 そこに結べるよね? だから大きくかじってたんだ。そうですね。 ロックするためにさらに数本ありますが、メッシュをたくさん詰める必要はありません。 ただ心配してるだけだ もし8つすべてを入れて、すべての スパゲッティが散らかっていて、そこはほどけている。 彼らを見失うだろうから... ここは。そう、たぶんあそこみたいな感じで、この―― その端は 肋縁の下、つまり縁から約1センチ内側に入ったかもしれません。 それから、装備について言及しなかったことがあります 刺し傷の接着剤は― 完璧だよ、カードに書いてあると思ってたけど 具体的には言っていません。 だから、そう、ええと、もしかしたら使うことになるかもしれない... まずはこれをやろうか? そう、ちょうど言おうと思ってたんだ、俺たちは― 8話してたんだ、 でも、たぶん欲しいと思う ここには一つ以上、 ここ、隅で、そして下に、 実は10エシボンを使うつもりです。 それはあなたにとって新しいパックを意味するかもしれません。 すでに2パック持っていますので心配しないでください。いいですね。 おそらく以前に2ついたので、そのまま持っておこうと思いました。 完ぺきですね。 このサイトで普段使っているメッシュですか?これについては、そうです。 間違いなく第一選択です。 パリテックス、 これがポリエステルです。 いろいろな理由で、そうではないかもしれません 理想的には―― 素材。角、下、そう。じゃあここでやってほしいの? でも、これが唯一のコーティングメッシュです。 もしこのお尻ができなかったら... そう、もしこの後ろの層を閉じられなかったら、 広い範囲で、そして私たちは必要とします 腸に向かって安全なメッシュのようなものを、 それが私たちが取り扱っているものです。 これは恥骨の後ろで撮るので、少し― もう少し高く、はい。 君の高級針が壊れたなんて悲しいね。 彼ら皆。レヴェルディン?はい。 はい、たくさん注文しました。 だから彼らはこう言うだろう―ああ、そこから―― 知りません 高くないから— 例えば、もし何かある場合に備えて、いくつかのキットを用意します 一日に何度も、はい。 そして実は— 私がそれを発見したケースは、まるで 心臓病室での時間外の事件。 複数の腹側ヘルニアを持つ男性の手術をしていました。 - カサック医師が大きな腹膜内出血をした後の話です 減量のやつ。 そして私は— はい、それだけで十分です。 レヴェルディンは? まあ、それ以外は―いや、ただ探そうとしているだけだ 腹腔鏡検査は―はい、 縫合保持者は どんな代わりも――難しかった。 私がReverdinsと比較して好きなところは これから使うものは鋭いです。 だから無理に押す必要もないし、そういうものもありません 突然現れて去ってしまうのではないかという恐怖 何かに突き刺さっている。 レヴェルディンって心臓器具なのか... いや、いや、いや、いや、いや、いや、 誰も何も知らない場所にいたんだ、 腹腔鏡検査―代わりのものならどれでもいい。 そしたら- この件には特に気をつけないといけない。 私が気づいたのは、 腹腔鏡検査では、腹部はいつも膨満させてあるんだ。 だからあの小さなポップ音 それほど重要ではありません。 じゃあ、ちょっと滑り込ませてみよう。 ここにどのレベルかだけ記入してもいいですか? 君は...僕たちが帰ったときに見たいと思うよ 腹壁を引っ張ってる、そうだね。 その時が並ぶ時だから... では、ここから一番上のところから進みましょう。 最初の作品はApexです。 つまり、刺し傷だ。いつもこういうものをもっと大きく作ってるんだ そうあるべきだ。 本当に小さいこともあります。15歳か11歳? 11人が理想的です。 よし、まさに頂上にいる。

これは経筋膜縫合です。 これがメッシュを固定するものです。 見つけました。うん、わかった。 それと、デベイク家は持ってる? 大丈夫です。 そして、これらをしているときは、 ちゃんと一口かじっているか確認したいだけです その― だから、もう一度持ち上げて。 幅広の可塑性はありますか?そうですね。 刺すのが本当に心配なんだ 刺したくないものだ。 大丈夫です。 もう一方の腕を取って。 あのデベイクのバックだ。 スナップ写真はありますか?そして今、スナップ。 よし、尖ったものが戻ってくる。 了解致しました だから、それを引き上げてみて。 今度はそれらがどこに広がっているのか見てみたい。 上と下をやって、それから側面を塗るのですか? 通常はそうですが、 これを知っているだろう、 角度は目で推測します。 ですから、ただ確実にしたいのです 彼らは海岸の縁下にはいません。 いや、それはいいね。 はい、それで――これを調べてください。 それから。。。 そうですね。 恥骨のすぐ上に行く必要があります。 膀胱の感触をしっかり感じてみて、 そう、かなり下にいる。 わかった、わかった。 どうぞ、それを撮ってみて。 エシボンズはこの小さな部分に滑り落ちるので好きです 穴は簡単にでき、皮膚の下では感じられません。 柔らかい。 よし、それを取り出そう。 これがアルバット戦術となり、 今取り組んでいるものほど良くはありません。 うん、きっといいと思う。それ- テントはもうやめるべきだ。 さて、今は横に横に寝るだけだ。君は― まずは君の方をやろう。 ただこれを整理したいだけなんだ。 そう、それは― それほど重要ではない だって、私たちは――結局、たくさん動かすことになるからね。 でも、あなたが見たいのは この位置が中央線あたりになるでしょう。 そして一般的に、 いつももう少し幅広にしたいものです あなたの皮膚の切開部に、 そして、あなたが思っているよりもメッシュの内側に少し位置が広がっています。 君はこういうバイトが得意だったんだ それは少し先に なぜなら、 メッシュが緩んだ、それから— それよりも、あまりにも緊張をかぶせたままにしていたのだ。 それで、今度はこれを先にやるの? 問題ありませんが、これは簡単なので、なぜダメなのでしょうか? ここは。 そして空間の横方向に出てきます。 それは良さそうだ。 ありがとうございます。よし、またこれだ。 この二人の間に距離を置きたいですか? いや、いや、むしろ下にいる。 さあ、すぐに買って。 じゃあ、なぜそうしないのか 私の側は反対側で、その幅を気に入るようにするために、 そして空白を埋めていけばいい。 たぶん、僕たちは― ちょうどそこに。うん、いいね。 だから、当然多くの皮膚が失われている可能性があります。 11番のブレードを持っていますか? 11番のブレードをいただけますか? もう一つの良い点は 患者さんがメッシュの場所を尋ねたとき、 小さな穴を指さしてこう言えるでしょう... さあ、そのまま撮っていい? だから、あのうっ...ポンと—で— 尖った針やレバーディン針は問題ありません。 あそこに尖ったものがある。 よし、じゃあ見てみよう―引き上げて あなたの方とあの端です。 はい、私たちは大丈夫です。右。かつてはファシア それが一つになると思うんだ―― 確かめよう。 きつすぎないように気をつけてください。 うん、わかった、よかった。 ナイフ? 私も行きたいし、当然 肋間に入りたくない、 でもそれ以外は― 海岸の縁にかなり近いはずです。 それと、写真を撮ってください。 はい、良いですね。 わかった、君は尖ったものだ。 彼女の組織はもろい。 すぐにデベイクをする。 さあ行こう。 よし、続けて。 それにスナップを投げてみて。 大丈夫です。 そして私は自分の分をやります。 立場を変えるのは少し面倒です。 でも、確認する方が簡単だと思います その場でテンションがちょうど良く感じられます。 では、上腹部の後ろに回ります。 11枚のブレードはありますか? たとえ自分がどこかに迷い込んでも、 皮膚を新たに切開する必要はほとんどありません。 移動は可能です。 そして私は手を置くつもりだ、刺したい場所には置かない。 でも上腹部あたりだけだ。 ありがとうございます。 大丈夫です。 そしてこれが鼠間です— 鼠径部の切開はあっちまで上に来ている。 なので、少し中間的な話をします。 そうですね。 11番をお願いします。はい、TARをするときは、 腸骨の上まで完全に上がっていることに気づくでしょう。もちろん ここでは表面的な話です。 そして――デベイキーは私に――それを手に入れた。 ここは大丈夫? はい、来る前に縫合糸を用意させてください。 右手でやりたい? 実際、もっと楽になると思います。 上腹部を診て。 実際に上がっていて、指が掴んでいます。ええいいです。 これが最後か...? これで終わりだ、そうだ。 ちょっと待って、反対側を探して。 ただ、それを前にやりたいだけなんだ 指を向けるのは腹部で揺れることです。 腹部にはあまり入っていないと思うが— 遺体だ。 腹壁。 だから。。。 これがコーチャーだ。わかった、 私たち自身を試しに置く 互いに力を交わし、 ちょっときつく引き上げるだけ。 よし。かなり良さそうだと思います。 うん、いいね。結び始めて。 この問題の危険の一つは、 結びながら片側に引っ張ってもいいですよ。 なぜなら、こう言えるからです。 ああ、私はすごく大きい、 引きます 本当に辛い。 そして実際にティッシュみたいに好きなのに 引き離す―引き抜く― 箱から取り出されると、メッシュは好きにできます 口をすぼめて、そしてそれは― だいたい―― せいぜい1センチほど差があるだけで、 は非対称であるため、 これらは基本的にタッカーに似ています— 私の言っていることが分かりますよね。 これは... そして多くの人がおそらく吸収可能なものを使っていると思います 実はこの件のために縫合が必要です。 だから、君は――そう、そう―― そう、短くしてください。 そして同じ理由で、 私は交互に結び、 まるで交互に入ったように、 だから君が結び、僕も結ぶ。 それに、君のことを少し引き離しているんだ 気が狂いそうだよ、そうだね。 ここでちょっと固定しておいて。 私はちょっとイライラしてしまう傾向があります。 ちょっと整形手術をしなきゃいけないと思う ここ、彼女の肌に。 このだらしない言い訳を撤回してもらえますか?これ。はい。 その後、数か所の排水口に差します。 そして私たちはこうなるでしょう 他の腹部を閉じる場合は筋膜を走らせてください。 少し時間がかかる唯一の方法は 対処しなきゃいけないと思う この肌のすべて。 でも心配しないでください。 私たちは才能ある美容外科医です。 すぐ終わるよ。 排水口は何本欲しいですか? 2回19ラウンド、ブレイクス。 ええと、それは― 私は何かを学んだ— 後鞘を諦めないことに関しては 本当にもろい時です。 それなら大丈夫ですし、 その中心的な欠陥を埋めるようなものだ。 本当に心配なんです――見たことがありません。 でも本当に心配なんだ― あの頭頂ヘルニアが―― 頭頂内ヘルニア、そして... よし、いいね。 では、次は― 第1PDS- あるいは実際には排水する、すみません。 11番のブレードをください。

第9章

ちょっと近いな。大丈夫です。 それはいいですね。 そしてKatにはシュニット、私には排水。 こいつが先に入ってくれ、いいか?うん、うん。 あれは下の方じゃなかったよね?いいえ、全く違います。 大丈夫です。 もう一度俺にドリンクして、そして... 排水用の0シルクはありますか? 縫い目か、2-0ナイロンの糸なら大丈夫です。 はい、はい。 あれは、何ですか。はい 私は絶対に避けたほうがいいです。排水口、別の排水口? もう他の...?はい。 大丈夫です。 そして、私たち一人ひとりに縫い目を排出する。 だからこれらは逆直立空間にただ置かれているだけです。 確かにそうですね—すごいですね。 この件に関するデータがあると思います。 書き出したときに調べてみていいですよ。 彼らが――これを書くとき、 しかし彼らは― 皮下よりも速く出てきます。 それとアドソンもお願いします。 両方の立場を聞きたいですか...?私はほぼいつも2回やっています。 でも、もしかしたら君ほど裁縫が上手くないかもしれない。 これでうまくいかない。大丈夫です。 モノクリルでやろうかと思ってたけど、 今はかなり面倒に感じます。 ホチキスで留めるべきでしょうか? これをホチキスで留めるのはかなり合理的だと思います。 さて、皮膚の端が不均一になることもあります。 これを外したら、どうなるかわかるよ。私たち- ここで皮下のスペースを排膿することを検討したほうがいいかもしれません。 わかるだろ?この潜在的な空間? 大きな死んだ空間があるからって... 皮膚に何が出るか見てみないといけないな?そうですね。 もう一度排水口が必要かもしれない。 しかし、今のところ、1位PDSは、 ボニーズ、そしてリチャードソン。

第10章

はい、今は普通の、継続して終わらせるだけです。 これは一番長い縫い目じゃないから... 長くて大きなのは好きじゃない― 本当に長いループです。 いや、ループは嫌いだ。 彼らは本当に手に負えない。それで、私たちはホチキスって言ったの? そう思います。 はい、まだ数人必要です 3-0ヴィクリル、全てを整列させるが... そう思うよ。 それに、まあ、丸ごと手に入れられる その一口の合間に濃厚なものが混じっています。 筋膜を掴んでください。直筋筋をたくさん掴んでいます。筋膜を掴んでください。 いや、それだけだ。 でも君は...君は直筋を回すみたいだ。 そう、それだ。 一口で少しでもつかむのは気にしないけど、 直筋を掴んでテントで張り出したくないですよね。 これでどうしろっていうんだ? ただ...いや、基本的に無視して、 それを取り入れることができます。 ただし、筋膜を確実に作っていることを確認してください。 ちょっとだけ...そうだね。 気に入っています。メッシュテンションは完璧です。 いいえ。 もしかしたらキャットのものかも。 まだあの排水口のことを考えているのか? はい、皮膚を切除すればわかります。ただ どれくらいのスペースがあるかはわからない ヘルニアがあった場所。 底から出てきたの? これは、何ですか。 皮下脂肪? 大丈夫です。やったと思う。 ここで針を外しますね。 ありがとうございます。ありがとうございます。 これからもっと馬鹿げて見えないようにしないと。

第11章

じゃあ、取り出して— スキンマーカーはありますか? それとコーッチャーを2つ。 中間線に行け、 そして少しだけ余裕を残しておきましょう 私ならそう言うでしょう。 一番避けたいのは— 皮膚が足りない。 大丈夫です。 ぜひやってみて。 カーブド・マヨズ。 私は切るよりもこれが楽だと感じています。はい。 メスよりも... それに、あれをボービーで。 おお、やばい。 かなりの肌だ。それ、もらっていい? 曲がったメイヨーズの背中、そしてラットトゥース、そしてマーカーペン。 確かに組織拡張器が入っていました。 そんなもの。はい、そうしてください、そして それから考えよう。 じゃあ、もし私たちがこう言うとしたら— そんなに臆病じゃないよね? もっと切り落としていたでしょう。 あなたはこう思いますか? スペースは排水されるべきですか? 今、その側が欲しい? 今はずっと小さくなっています。そうです。 でも、正直言って、やってみたい気持ちはある。 それは合理的だと思います、私たちは... はい、開けます。 そして、 犬の耳も外して。 それ、盗んでいい?はい。 たとえ早めに出しても、 出力がどうであれ、 もしこの大きさのフラップを作ったら、排水してしまう。 そう思わない? だから、どうぞ。 ここはうまくまとまりそうです。 そうですね。 ちょっとした3-0のことだけど ああ、すみません、その排水口を使います。それから... 小さな刃物で作るだけ?そうですね。 うん、大丈夫、ちょっと... 何といいましたか。 ちょっと波打ちがついてるけど... ええいいです。 小さな皮膚の破片がいくつかあります。

第12章

ですので、これを直接漿液腫の腔内に入れないようにしてください。 ここに切開をして、そして少しだけ 小さな皮下トンネル。 うん、それはいいね。 そしてカトにはシュニット、私にはドレインを。 それにはもう一つ2-0ナイロンが必要だ。 はい、はい、小さいですから、おそらくできます。 ドレーンステッチしてもらえますか? それと3-0のヴィクリルを頼む。 そしてアドソンも。

全部揃っているか確認して。 そういったことは管理しておく。 おへそがあまり恋しくなるとは思わないと思います。 ええと、これは...彼女に本当のところ、彼女に特別な存在があったわけじゃない。 これらは自然に平らになる傾向がありますか? そうそう。 いいえ。 はい、ただのアンクリップとテギーズのせいで、 中央線と排水管に使う。 下から始めて、それから会うべきか? そう、君がしたくないのは 冗長性をすべて確保してください、例えば、 まだ拡張はできるので、やはり伸ばす必要があります。 つまり、基本的には— いや、それはただ下に動かすだけだよね? 左側にもう少し皮膚ができた。 ですから、ある意味で 右をリラックスして、 少し左にテントを張って、彼らが... さて、そう、逆です。さあ行こう。 さて、ここはもっと冗長だと思うが― そう、それでいい。 もう少し強調したいです。 大丈夫です。

第13章

あれは典型的な逆直腸の修復だった。 その中には、いくつかの典型的なジレンマも含まれています。 だから、それをフィルムに収めるのは良いことかもしれません。 術前に話したステップを覚えているなら、 それが私たちがやったことです。 でも、いくつか違うものがいました そこでは、立ち止まって決断を下さなければならない場面もありました。 一つは解剖を上位に終わらせる方法です。 剣骨や肋縁に非常に近いヘルニアの場合、 これはほぼ当然のことです。 もちろんメッシュの下地をつける必要があります 剣突または肋縁の下にあります。 腹部の中心部に位置するヘルニアの場合、 そのために十分なメッシュを手に入れられるかもしれません 必ずしも剣状骨に到達することなく重なり合う、 それから少し決断を下さなければなりません。 メッシュを切り詰めたいですか? 腹部の下部、 もう少し解剖を控えめに、 それとも、ある程度のことを確認したいのですか? 中央線全体を覆う? そして、それは実際によく話題に上る。 そして、その決断をするのが本当に嫌いです 手術をこれ以上やりたくないからです 問題を解決するためには、あなたがやらなければなりません。一方 終わったときに安心感を覚えたいのです。 再発のリスクを減らすためにできる限りのことをしてきました。 この場合、 少し迷った末、 ご覧の通り、私たちは 剣突までの解剖。 正直に言うと、 私はたいていそちらの方に偏ります。 切開部を約4cm延長しなければなりませんでした 私たちがそうでなければできなかったことを。 ですから、その作戦の大局的に見ると、 それではあまり分析が増えませんし、 おそらく、より安心感が高まるだけだと思います 再発のリスクを下げるのです。 その甲骨下空間での再発はかなり一般的です。 私もかなり早い段階で自分のものを持っていました。 そして今、そこでいくつかの再発を修正しました。 逆直筋の修復を行う人たちが、ある意味でやめてしまうこともあります 剣骨の下の解剖。 これはよくある問題のように思えます 私が見た限りでは、私に言及されているだけです。 だから私は、最初から全部話す方がいい傾向があります。 ああ、もう一つの問題ですが、 これもまたよく話題に上る 後部の層が閉じています。 本当に、前筋膜とメッシュです この修復に力を与える要素です。 そしたら- 私たちは絶対に行うほどの詳細な解剖を行う必要があります 確かに前筋膜は 過度な緊張なく一つにまとまります。 もしそれがうまくいっていないなら、 もっと筋の解離をしなければならず、通常は これは腹横放離と呼ばれるものです。 もし私たちが「TAR」というフレーズを使っているのを聞いたなら、 前筋膜が届くようにするためです。 十分なメッシュを下に置くことができる。 しかし、すべての次元 筋膜の解放、 あるいは、あなたが少しずつ解剖するたびに、 少し複雑さとリスクが加わります。 そして、TARに飛び込むのはあまり好きではありません 後筋膜の緊張を和らげるために 後筋膜はおそらくそうではないからです 修理の全体的な強度にとって重要です。 だから、私たちは迷ったり迷ったりしていました。 そして小さな途切れた目、 実は、それまで一度もやったことがなかったのです 適切な後部閉鎖 どちらかをさらに解剖する必要はない 後部の張力を解放するために、 あるいは、もう一度は去ることだった ほとんど何もない場所、 後筋膜の未閉鎖領域、 そして異なる種類のメッシュを設置します。 その部分を安全に腸に向けられるコーティングメッシュです。 そして- それについての私の懸念は、まあ、 美学は、たぶん— これらのコーティングメッシュは両面に組み込まれないように設計されています。 つまり、この利点の一部を失うことになります 取り入れられる技術 メッシュの上下に血管組織から出ています。 実際にヘルニアになるのではないかと心配しています 後部を通って、 しかし、その下はメッシュの下にあり、それはリスクとなる 腸閉塞のためです。 そして- 君にはそれがないんじゃないかと心配だ―― 血清腫になりやすいかもしれません または他の液体収集の形態― なぜなら、メッシュは両面で覆われていないからです 血管組織によって。 結局、私たちはそれなしで済んだ。 でも、あなたは多くの逡巡を目にしました そして、それはよく話題に上る。 時には この場合のように、後層の緊張は、 時にはお尻に小さな穴がたくさんあるからです どちらかのレイヤー 以前のメッシュ修理について- 古いメッシュをすべて外す頃には、 穴をたくさん開けたな― 過去の造口手術、 そして、ヘルニアの部位が複数ある、それが何であれ。だから ほら、私たちが少し迷ってたのを見たでしょ― 最終的にうまくいったことにとても満足しています。 でも、確かに少し手間がかかりましたし、 私たちの動きを遅らせました。 術後すぐに回復する期間のことです 最初の一、二日だけは― このケースのために硬膜外麻酔を入れましたし、私は おそらく2日間放置するのが良いでしょう。 時々、私たちはそれを終わらせることもあります— 一つ後。 ただ焦点を絞っているだけです 彼女を動かし、切開からの回復を促す。 癒着や腸の裂解はあまりありませんでした この場合の操作は、 だから- イルウスはリスク要因、あるいはリスク―― もし人々が長期間入院することになったら、 たまに- それがしばしば理由です— ただ、腸の機能が戻るのが遅いんだ。 彼女にはそんなことは期待していません。 そして日が経つ頃、 2、3人、オーラルに誘ってみて 痛み止めを飲んで、病院から連れ出して。 彼女は76歳で、だから時々― たぶんもう一日余分にここにいるかも、ただ時間稼ぎにしてるだけだ 彼女はここから出る準備ができていると確信しています。 私たちが残した排水溝、 彼女がどれくらいここにいるかによって、出てくるかどうかは分かりません 彼女が病院を出る前に。 私は通常、以下の組み合わせに基づいて判断しています。 時間と出力。 もし1日50mL未満なら、 患者が退院の準備ができたら、 私はたいていそのまま引き抜きます。 早い段階で排水口を抜く方が嬉しいです この技術を使うと、血清腫は多いように思えます 皮下型よりも一般的ではありません ドレーンおよび前部成分分離 大きな皮下空間を残す場所です。 それで、私はもっと早く排水管を抜き始めて、 他のものよりやや高い出力で ヘルニアの修復はしていて、まだそれで火傷はしていません。 遅くとも必ず手に入れます 二週間も早いが、たいていは— たいていはそれより前に。 ジレンマが訪れます 時には患者が 1、2日で病院を出る準備ができている。 排水量は少しだけ高い 見たいより 引き抜く前に――1日に100回以上か何か―― そして3日後に返してくるのは避けたいですよね。 生後2週間くらいに診てもらうのが良いかもしれません。 私は通常、患者さんにドレーンができて帰ったら、 電話してくれれば、もし君が— もし排水口が― 2日連続で1日40または50mL未満、 電話してくれれば、すぐに手に入れる― 入ってきてもいいよ、たとえ 今は手が離せません。 クリニックの看護師の一人や、私のパートナーの一人のように クリニックにいる人がそのまま引き出せばいい。 そして実際、人々は通常そうです それなら喜んで来るよ。 たとえ数週間後にまた会いに来なければならないと分かっていても、 あれを処分したいんだから... そして、活動を制限しません。 ヘルニア手術後にこういうことはよくあると知っています。 もし誰かが合理的だと思うなら、 私はただ、痛みを感じないなら何でもいいと伝えています。 もし誰かが合理的だと思えないなら、 私は6週間は20ポンド以上持ち上げないように伝えます。 だがしかし- 不思議なことに、 患者は何かを伝えられても不快に感じることが多いです それは問題ありません。 時には制限するように言われたいのです。 だから、本当に要求する人がいるときに、私の作り上げた制限です 何らかの制限がある。 中〜大きさの中央腹部ヘルニアの場合、 これは私の定番のテクニックのようなものです。 私の経験では、 そして、それは文献にあるほとんどの内容と一致していると思います。 再発率は低い、 創傷合併症の発生率は低い、 そして比較的早く回復し、そして―― 解剖による病的要素はあまりありません。 主な代替案についてです この時点で言えるのは— 腹腔鏡による修復が行われます。 今でも小さい方に使うのが好きです。 腹部中間ヘルニア。このサイズなら— ただ、それは― 上手くなるのは難しい― 周囲に十分な下地が設置されています。 似たようなことができる人もいます この件の修理はロボットで行う、 つまり、これは一種の最小限の侵襲的なアプローチです。 私のパートナーの一人はそういうのが好きです。 それも選択肢の一つです。 前方成分分離を行うこともできます。 または外斜筋解放。 私が練習で腹壁をもっと取り入れ始めたとき、 そして、ヘルニアが少し大きくなってきて、私に紹介されました。 あ、そうしてたんだ。ご存知のとおり- 5年、6年、7年前― それが私の主な修理でした。 私はそれから離れました 長期的な問題を見てきたからです 腹膜内メッシュの設置から。 とはいえ、他の技術もそれらから免れるわけではありません。 おそらく血清腫の発生率が高いと思います その他の合併症も含まれます。 そして外側筋膜を切開することで、 まるで橋を燃やしてしまうようなものです。 もし患者が再発した場合— 腹壁には側面に3層があります 外側斜めリリースを行い、一度切った後に— 君はちょっと―― その部位で他の放出を行うリスクが高まります。 逆直筋の修復は、物事を中心に保つもので、 繰り返すことができる- 必要に応じてTARの一部として繰り返し行うことができます。 外側斜筋解放術(ORBLIC RELEASE)を行うことができます そして君はその飛行機を全く侵害していない、だから― それが私が離れてきた理由の一つです 外斜線解放 腹腔内メッシュの設置、 それは――私は、 もし推測するなら、 おそらく一番多いと思います 今でも全国的に人気のある技術です。