절개 탈장에 대한 Rives-Stoppa 후근 수리
Massachusetts General Hospital
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챕터 1
그래서 오늘 우리는 복부를 할 것입니다 절개 탈장 수리. 환자는 76세 여성입니다 대장암에 대한 올바른 결장 절제술을 받은 사람 및 그녀는 그 절개 부위에 절개 탈장이 생겼습니다. 그녀의 또 다른 중요한 병력은 복부 대동맥류입니다. 혈관 내로 수리된 것, 그리고 그녀는 탈장이 생겼다 결장 절제술을 받은 지 얼마 되지 않아 그리고 날 보러 왔는데, 우린 그냥, 우리는 조금 기다렸습니다. 나는 그녀의 암이 치료되었는지 확인하고 싶었다. 재발의 징후가 없었습니다. 그리고 그녀의 복부 대동맥류는 효과적으로 치료하는 확대되지 않았습니다. 그리고 그녀는 실제로 어제 그것에 대한 후속 조치를 취했습니다. 또는 2일 전 월요일, 좋아 보였다. 그리고 그녀는 이 문제를 해결하기를 매우 간절히 바라고 있습니다. 증상이 있고, 그리고- 이것이 수술의 주요 적응증입니다. 그녀는 의학적 합병증을 겪지 않았습니다 장폐색이나 그로 인한 어떤 것, 그래서 우리가 그것을 고치는 이유는 그것이 그녀를 괴롭히기 때문입니다. 우리는 retrorectus를 할 계획을 세울 것입니다 이것의 수선을 위한 메시 배치. 다양한 기술이 있습니다 탈장 수리를 위해, 중간 크기의 중앙 복부 탈장의 일종- 이것은 아마도 내 기본 기술 일 것입니다. 우리가 글에서 이야기 할 여러 가지 이유로, 그러나 본질적으로 그것이 수반하는 것은 이전 절개 부위를 다시 열고, 탈장에 갇혔을 수 있는 장을 풀어줍니다. 그런 다음 일반적으로 탈장 주머니를 절제합니다. 이는 복막낭을 둘러싸고 있는 복막낭입니다 모든 탈장 내용물. 그런 다음 우리는 retrorectus 플랩을 만듭니다. 우리는 기본적으로 후방직근초를 양측으로 절개합니다 그리고 그 조직층을 측면으로 해부합니다 리네아 세미루나리스(Linea Semilunaris)까지, 직근의 측면 경계입니다. 이것이 메쉬를 배치할 공간입니다. 일단 그 공간을 만들고 나면, 그런 다음 후방 층을 다시 닫습니다. 그리고 바라건대 그 지역에 대해 그것을 해방시킴으로써 전에 만나지 못했던 곳, 탈장 부위에서, 이제 우리는 그것을 함께 모을 수 있습니다. 그런 다음 메시를 해당 공간에 배치합니다 그리고 경근막 봉합사 몇 개를 놓습니다. 전방 근막을 통과하는 바늘 적절한 위치에 고정하십시오. 그런 다음 전방 근막을 닫습니다 메시의 맨 위에 있고 우리는 일반적으로 메쉬 위의 retrorectus 공간에 배수구를 남겨 둡니다. 그리고 이것이 핵심 단계입니다.
챕터 2
그래서, 이것은 그녀가 깨어 있을 때 큰 복부 탈장일 뿐입니다 이것이 얼마나 돌출되는지 알 수 있습니다. 그녀는 이전에 오른쪽 결장 절제술을 받았습니다. 그래서 그녀의 플랫은 분명하지 않습니다. 그러나 결함은 여기까지 나왔고 여기까지 왔습니다. 거기에서 볼 수 있습니다. 자, 마킹 펜을 가져다가 타임아웃을 할 수 있습니다. 그녀의 오래된 흉터를 표시하기만 하면 됩니다. 잘 모르겠어요, 결국 절제하게 될 것 같은 예감이 듭니다 피부가 많고, 그러나 우리는 우선 오래된 흉터를 통과 할 수도 있습니다. 바로 그 자리에서 할 수 있다고 생각합니다. 그런 다음... 예. 예. 그래.
챕터 3
좋아, 절개. 이전에 이 중 하나를 해본 적이 있습니까? 네, 우리는 하나를했습니다. 11월. 감사합니다. Bovie 설정을 원하는 대상은 무엇입니까? 우선 30, 30. 예. 우리는 이 중복을 많이 감수해야 할 것입니다. 예. 좋다. 아마 여기까지 올라갈 수 있을 겁니다. 제 생각에 우리는 이것이 정말, 정말 얇다는 것을 알게 될 것입니다. 보세요, 당신은 이미 여기에 있습니다. 손가락으로 내려오기만 하면 됩니다. 무료라면 라고 생각합니다. 여기서 조심하세요. 그래 좋아. 오른쪽 결장 절제술의 경우 일종의 큰 탈장입니다. 그녀의 동맥류 병력이 궁금하시죠? 본질적인 것이라면 말이죠. 그것은 계속되는 이론입니다. 예. 그냥 이겨내세요. 전체를 열기만 하면 됩니다. 큰 주머니도. 그 작은 녀석을 윙윙 거리게. 네, 손가락으로 가세요. 좋아, 아마 좋을 것이다. 그러니 우선 주머니를 없애 버리는 게 어떨까요? 픽업을 할 수 있습니까?
챕터 4
그러니 그냥 시작하면 뭉툭하게 벗겨질 것입니다. 예. 그래, 시도해봐- 이 스킨은 아마 갈 거야, 그러나 그것을 피하려고 노력하십시오. 예. 그래, 좋아. 그리고 거의 확실히, 일단 당신이 그것을 시작하면, 우리는 그것을 그렇게 껍질을 벗길 수 있습니다. 그래서, 당신은 Kocher를 가지고 있습니까? 그냥 주머니에 올려 놓으십시오. 그리고 또 하나는? 그리고 당신은 그것을 시작해야 할 수도 있습니다 여기 피부의 몇 군데에. 하지만- 네, 대부분은 무뚝뚝하게 내려올 것입니다. 주머니에 조금 너무 많이, 하지만- 거기 있잖아. 예, 당신은 이것을하고 싶습니다. 예. 그러면 올바른 차원에 머물 수 있습니다. 조금 투박해 보이지만 자동으로 단추 구멍이 생기지 않도록 하고, 그리고 만약 당신이 얻는다면- 그리고 그것은 당신의 모든 피하를 유지합니다 조직. 그래서 조금 끈적끈적합니다. 그리고 무뚝뚝하게 가면 느낄 수 있습니다. 그러니 그걸 나누고 여기에 작은 점수를 매기십시오. 그 밴드를 얻으십시오. 됐어요. 당신이 올바른 위치에 있는 여기 연결하기만 하면 됩니다. 좋아, 당신은 그 해방을 느낄 수 있습니다. 예. 여기에 조금 더 두께가 생겼습니다. 됐어요. 예, Kocher를 여기로 옮기십시오. 그것은 당신이 원하는 것보다 조금 더 많을 수 있습니다. 주머니만 잡으세요. 예. 계속 하세요- 조금 더 점수를 매길 수 있습니다. 우리는 어떤 것을 보낼 것인가? 아니요. 예. 잠깐 여기로 돌아와? 네, 맞아요. 점수를 매기고 껍질을 벗기십시오. 예, 이미 껍질을 벗길 준비가 되었을 수 있습니다. 그래, 좋아. 그리고 무릎 패드는 마찰에 좋습니다. 예, 마찰은 정말 도움이 됩니다 거기에서 올바른 비행기에 타십시오. 여기도 마찬가지입니다. 바로 아래까지. 좋다. 자, 그럼 바로 다시 돌아왔습니다. 결함의 가장자리는 여기에, 그런 다음 절제할 수 있습니다. 네, 그렇습니다. 내 말은- 그 작은 오멘탈 유착을 말이야. 약간 스위스 치즈 맛. 넌 거의- 거의 가장자리로 돌아가서, 그래서 당신은 이쪽에서 그것을 절제 할 수 있습니다. 그래, 들어가고 싶지 않아- 아직은 레트로렉투스 공간, 또는 직근근은 아직 정말입니다. 이것은 탈장낭이며 보낼 필요가 없습니다. 거기에 약간의 곡선을 만드십시오. Kocher를 가지고 있습니까? 다른 Kocher? 아뇨, 저쪽에 더 가깝다고 생각합니다. 좋아요, 기본적으로 표본이 아닙니다. 그래서 표본이 아닙니다. 기본적으로 탈장 주머니의 왼쪽 절반입니다. 그리고 여기에 조금 더 있습니다 사실, 당신은 모든 것을 얻지 못했습니다. 코처가 돌아왔겠지? 같은 일을하십시오. 그리고 이것은 매우 빨리 벗겨져야 한다고 생각합니다. 내려오지 않으면 빠른 점수를 주십시오. 그리고 그렇게 될 것입니다. 거기에서 얼굴 가장자리를 쉽게 볼 수 있습니다. DeBakey가 있습니까? 가서 거기서 요리해 주세요. 그것은 정상적인 천공기입니다. 예. 예, 이 스킨을 취하면 결국 가져갈 수 있습니다. 하지만- 알았어, 그래서 그것은 꽤 잘 정의되어 있습니다. 그냥 쓰러뜨리는 게 어때- 그 작은 접착력을 가져 가라. 그리고 그것은 우리가 아마도 제거할 falciform입니다. 하지만 지금은 걱정할 필요가 없습니다. 이제 반대쪽의 주머니를 절제해 보겠습니다. 혈관 질환이 보이면 우리가 떨어질 것이기 때문에 당신이 정말로 그것을 얻는지 확인하십시오 이걸 다시 들어오면 우리는 그것에 대해 잊을 것입니다. 그래. 가끔은 이 넓은 주머니로 입술을 움켜쥔다. 예. 그러니까 심지어는 좋아- 잠깐 내려와- 그리고 내가- 예. 예, 그것은 당신에게 비행기를 제공합니다. 촉촉하게, 촉촉하게. 아직 준비가 안 됐지만, 하지만 일단 모든 SAC 사업을 끝내고 나면, 우리는 그것을 사용할 것입니다. 잘 했어요. 예. 이제 껍질을 벗기십시오. 피부를 당기는 것이 가장 좋은 방법입니다. 예. 예. 좋아, 그래. 제 말은, 여러분이 올바른 위치에 있을 때 그것을 느낄 수 있다는 것입니다. 이걸 시작하겠습니다. 여기서도 마찬가지입니다 이 작은 동굴로 따라가세요. 그것은 탈장 중간에 있는 작은 근막 밴드였습니다. 예. 잘 했어요. 이것은 여전히 첨부되어 있습니다. 이 모든 것을 벗겨내- 근막 가장자리를 따라. 우리는 그 아래의 모든 것을 취할 것입니다. 네, 그냥 구부러져 있습니다. 코처 제발. 그리고 높이 올라오세요, 우리가 간다. 이제 나머지는 그냥 쉿 치워야 합니다. 좋아, 계속해서 절제하십시오. 그래. 자, 이것이 지혈인지 확인합시다. 그런 다음 모든 것을 다시 넣습니다. 자, 이제 초록색 수건을 가져갈게요. 그리고 우리는 내장을 덮을 수 있습니다. 네, 장에 넘기세요. 그래서 우리는 적어도 5cm는 더 나아가고 싶습니다. 그리고 그것은 우리를 얻습니다 xiphoid에 꽤 가깝고, 그래서- 아시다시피, 결정들은, 우리가 조금 얘기한 것은- 당신은 그것을 줄입니까? 아니면 우리가 너무 가깝다고 말하는 건가? 모든 것을 다루자. 그리고 그녀의 직근 이완증과 함께, 나는 아마 그렇게 할 의향이 있을 것이다. 하지만 우리는- 적어도 여기까지는 열어 않겠습니까? 그것은 우리의 5cm 정도이기 때문입니다. 그녀의 근막이 얼마나 얇은지 보세요. 왜냐하면 그것은 복막전과 같기 때문입니다. 같은 줄에 서십시오. 우리는 직근을 보고 싶어질 때까지 직근을 보고 싶지 않습니다. 곧 있습니다. 내가 계속 가기를 원하십니까? 그래, 내 생각에- 내 말은, 우리도 그럴 수 있다는 거지, 적어도 거기에서 지방을 엽니 다. 그래. 좋아, 좋아. 괜찮아. 이제 우리는 플랩을 올리고 싶을 것입니다. 그리고 우리는 바로 여기 Rectus로 거의 돌아 왔습니다. 그렇게... 그래, 그냥 열어- 복막 전 부위를 열고... 아마. 어쩌면- 이 복막 전 지방을 엽니 다. 조금만 더 나아가면 우리는 우리가 그것을 청소하기 전에 그것을 정리할 것입니다 ... 그냥, 그래- 무엇이든 튀기십시오 ... 그래, 내 생각에 너는... 조금 아닐까 하는 생각이 듭니다. 네, 맞다고 생각합니다. Kocher를 되찾았습니까? 그리고 마지막 주머니를 여기서 꺼내세요. 조금 더 주머니. 그래, 이 정도면 됐어, 그건- 그게 그녀의 팔시폼이고, 저게 근막이다. 그냥 팔크를 쓰러뜨리지 않겠습니까? 슈니트 좀 주세요? 당신은 그것을 보비 할 수 있습니다. 우린 그냥- 그런 다음 우리는 그것을 고정시킬 것입니다. 그리고 2-0 동점. 네 제발. 괜찮아 그렇게... 다시 말하지만, 그것은 모두 복막 전입니다. 더 쉽게 하기 위해 보비 날갯짓을 하게 되면... 그냥- 쫓아갈 필요가 없습니다. 꼭 튀겨주세요. 예. 그래. 자, 여기 직근의 경계가 있습니다. 탈장 수준에서, 이제 결함에 바로 도달합니다. 여기까지 그녀는 정말 넓습니다 리네아 알바, 그리고 우리는 원할 것입니다 ... 예 그리고 우리는 원할 것입니다. Linea Alba는 전방 근막과 함께 갈 것입니다. 그러니까 여기까지 올라오면 직근을 따라가는 거죠. 플랩을 올리기 시작하는 순간, 당신은 끝내고 싶지 않습니다 여기, 직근 바깥쪽에는 후방이 없기 때문입니다 거기에 직근 칼집. 코처 몇 개 가져갈게요. 좋습니다. 조명이 설정되어 있는지 확인하십시오. 아마도, 당신은 그것을 당신 편으로 만들고 싶을 것입니다. 따라서 직근 덮개가 어디에 있는지 찾고 싶습니다. 그런 다음 후방 외피의 작은 절개 예쁜 중간, 그러나 당신이 그것을 놓칠 정도로 중간적이지는 않습니다. 칼집이 바로 여기에 있다고 생각하기 때문에 여기처럼 되고 싶다고 생각합니다. 그래, 그래, 그래, 바로 저기, 그래, 그래. 그리고 나서 내가 당신을 위해 그 위에 바로 잡을 것입니다. 쥐이빨이 있으신가요?
챕터 5
당신은 그것을 꺼내는 것을 좋아합니까, 아니면 신경 쓰지 않습니까? 상관없어, 너가- 근육의 뒷면을 보고 싶을 뿐이지만, 그러면 올바른 위치에 있다는 것을 알 수 있습니다. 슈니트, 제발. 완벽. 그리고 일단 우리가 여기에 들어가면, 좀 더 중간적으로 올라올 수 있습니다. 그래, 넌 그만큼 원해, 아시다시피, 우리는 분명히 스트레칭을 해야 할 것입니다 이것을 중간선으로, 그래서 우리는- 우린 여기로 돌아가고 싶지 않아. 그것은 단지 거기에 도달하는 것을 더 어렵게 만들 뿐입니다. 네, 정말 직장입니다. 이것은 어설프다. 항상 어설프지만... 70세의 허름한 늙은이? 슈니트가 허술하다는 뜻인 줄 알았는데, 나는... Schnidt는 어설프지 않습니다. 여기로 내려오면, 우리는- 우리는 아치형 선 아래로 갈 것입니다. 그냥 윙윙 거리십시오. 여긴 딱히 다칠 게 없으니까 이것들을 튀길 수 있습니다. 아치형 선 아래로 내려가면, 우리는 이 안에서 매우 자유로울 것입니다. 우주. 복막 전 공간. 그리고, 평상시는 그대로 겨드랑이로 하고, 횡방향으로 전개합니다만, 하지만 끝까지 끝을 연결하지 않습니다. 나는 그것이 훨씬 쉽기 때문에 양쪽을 모두 해냈다. 받는 사람- 그러니 그걸 끌어내리세요. 모퉁이에서 만나는 것이 훨씬 쉽습니다 다른 면이 있을 때. 네 네- 그리고 우리는- 그럴 필요가 없다고 생각합니다 우리를 확장하십시오. 원위 절개, 그러니까 그냥... 이거 그냥 받아? 그냥 내려 오니까 후방을 데리러 거기에 칼집을 씌우고 이 작은 접착을 가져갑니다. 바로 벗어버리세요. 그리고 이것은 우리를 복막 전 공간으로 데려다 줄 것입니다 그리고 결국 레치우스의 공간. 그리고 그것은 끝까지 내려가야 합니다. 그리고 우리는 이미 그녀의 치골에 있습니다. 그래서 거기서 당신은 느낄 수 있습니다 - 이제 당신은 느낄 수 있습니다. 그리고 바라건대 당신은 내 헤드 캠에서 볼 수 있습니다 이것은 먼 길을 간다는 것입니다. 그것은 쉬운 선택입니다. 예. 이제 Kochers 2개를 더 가져갑니다. 여기에 씌우고 나서 당신은 이것을 측면으로 개발할 수 있습니다. 필요한 모든 지혈. 그러니 Kochers를 당신의 끝에 두십시오. 또 다른 코처. 특이하게- 보비 제발- 비정상적으로 어설프다. 당신이 그것을 가지고 있는지는 모르겠지만- 잠시 후에 볼 수 있습니다. 네, DeBakey를 가져 가세요- 네, DeBakey가 더 좋습니다. 잠깐 있다가 쥐이빨을 다시 가져갈 테니, 미안해. 둘 다 여기에 보관하십시오. 그리고 여기에도 또 다른 것이 있습니다. 그래서 당신은 지금 이것을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 그러니까 하복부가 내려오고 있는 거죠. 네, 우리는- 우리는 그것을 공개하고 싶습니다. 우리는 천공기를 취하고 싶습니다. 우리는 하복부 상복부에 들어가고 싶지 않습니다. 그러니 시작합시다. 그리고 우리는 발견해야했습니다. 그리고 바라건대 그것은 단지 작은 곁가지입니다. 그리고 우리는 이것을 보존할 수 있습니다. 보이시나요? 봐, 아니- 봐, 바로 거기 있어. 예. 좋다. 그래. 자, 그럼 일단 확실해지면- 네, 정확히- 그것이 우리가 갈 곳입니다. 그러니 Kochers를 다시 거기에 넣으십시오. 그리고 상복부를 유지하십시오. 그녀는 너무 말랐어요, 내 말은- 솔직히 전에도 그런 적이 있는데, 그리고 적어도 한 번은 내가 기억할 수 있습니다 나는 실제로 그것을 결찰해야했다. 하지만- 보통은- 그것을 얻기가 쉽지 않습니다.
하지만 그녀는 정말 어설프다. 네, 좋습니다. 좋아, 이제 우리는 이것을 다룰 것입니다. 그렇게... 그리고 나는 궁금해한다. 나는 보통 우리가 그것을하는 것처럼 Schnidt를 통해이 일을합니다. 하지만 내 생각엔 그녀가- 그녀는 손가락을 잡을 것이다, 그녀는 손가락을 잡을 것이다, 그래. 그리고 거기 있는 작은 천공기들은, 다시 말하지만, 난 그냥- 당신은 정말로 당신의 후피에 머물고 싶어합니다 다시 상복부를 무너뜨리지 않기 위해서죠. 마치, 당신은- 당신은, 당신은- 당신은 너무 높습니다. 좋아, 거의 다 왔구나- 당신은 다른 쪽 끝에서 그것을 취하고 싶습니다. 포스트에 가까운- 포스트에 가져가세요- 후방 외피에 가깝습니다. 상복부 상복부를 보는 것은 매우 드물었다. 아주 마른 환자인 것처럼요. 그래, 좋아. 그리고 당신의 손가락은 정말로 당신을 보여줄 것입니다. 나는 당신의 Bovie를 할 수도 있고 당신은 혼자서 할 수도 있습니다. 가장 중간 범위가 어디인지 알 수 있습니다. 꽤 특이한 일입니다. 솔직히 말해서 이전에 한 번만 수술을 받은 마른 환자가 있습니다 그리고 이전에 탈장 수리를 한 적이 없습니다. 그런 점에서 그녀는 복숭아입니다. 네, 그래서 도움이 될 것이라고 생각되면 Kochers를 위로 옮기면 됩니다. 그래서 이것은 우리가 결정을 내려야 하는 곳입니다. 우리는- 우리는 Xiphoid로 갈 것인가, 말 것인가? 왜냐하면 우리는 우리만큼 높기 때문입니다 우리가 직선 retrorectus가 아니라면 필요할 것입니다. 그리고 꽤 유망해 보이지만, 가끔은 더 높이 올라가야 할 때가 있습니다 그것 없이는 결코 미드라인에 도달할 수 없기 때문에, 왜냐하면- 당신은 그것을 충분히 넓은 지역에 걸쳐 공개하지 않았습니다. 그러나 그녀는 매우 빡빡하지 않습니다. 그래서- 제 생각에는 다른 쪽도 해야 할 것 같습니다. 자, 우리가 여기 있는 동안 할 수 있는 일은- Linea semilunaris에 더 가까운 것처럼 이것을 완전히 측면으로 개발합니다. 예. 그리고 당신은 가지고 있습니까- 시도해 봅시다 리처드슨. 그녀는 정말- 얇은, 그래서 이 작은 천공기들은- 네- 거기에 그릇이 있습니다. 그리고 일반적으로 더 좋습니다. 나는 그것들을 집어 들고 튀기는 것을 좋아합니다. 그렇지 않으면 미드나잇 카우보이 효과가 걱정됩니다. 예. 지금은 피가 나지 않을지도 모르지만... 그래. 거기에 어떤 그릇이 있는지는 잘 모르겠습니다. 네, 네, 그렇지 않은 것 같습니다. 지금 찾아봐- 보시다시피 아마 아주 작은 것이 있을 겁니다. 보비 좀 주시겠어요? 그래, 좋아. 이제 우리는 그녀를 위해 TAR이 필요하지 않을 것입니다. 만약 당신이 갈 거라면, 그냥 이러한 천공기가 옆으로 많이 보이기 시작하면, 나는- 나는 깊이 잠수할 것이다, 나는 깊이 잠수할 것이다 왜냐하면- 약간의 감각이 없는 환자, 아시다시피, 거기에는 신경이 함께 작용합니다. 천공기 몇 개를 복용하는 것의 차이라면 그리고 그것을 유지할 수 있습니다 retrorectus 대 더 넓게 가야 하고, 일반적으로 나는 천공기를 가져갈 것입니다. 그래. 그래서 당신은 상복부를 볼 수 있습니다. 솔직히 말해서 거의 볼 수 없습니다. 그녀는 그냥 멋지고 날씬합니다. 훨씬 쉽게, 더 일반적 하복부 상복부에 들어가는 것 같은 거죠 우연히 또는 적어도 그것을 볼 수 있습니다. 땅콩은 때때로 이것에 좋지만 그녀에게는 정말로 필요하지 않습니다. 그녀는 멋지게 굴러가는 것 같습니다. 예, 그녀는 아름답게 껍질을 벗깁니다. 그리고 저는 우리가 실제로 찾고 있다고 생각합니다 여기 Linea Semilunaris에서 다시 한 번 볼 수 있습니다. 아주, 네, 그렇게 선명하게 보는 것은 매우 드뭅니다. 예. 조금 더 옳은- 우리는 MASH가 공간에 배치되기를 원하므로 원하지 않습니다. 방해가 되는 물건이 너무 많습니다. 좋아, 그렇구나- 정말 좋은. 열등하게 확인하십시오. 확실히 하세요... 어쩌면 우리는 여기에 조금 올 수 있지만, 그것이 필요한지는 모르겠습니다. 네, 그렇지 않다고 생각합니다. 여기서는 메시를 배포하기 위해 다음을 수행해야 합니다. 우리가 있는지 확인하십시오 활짝 열려 있습니다. 따라서 하부 탈장의 경우, 이것은 쿠퍼의 인대까지 이어집니다. 그리고 당신은 그것을 고칠 수 있습니다. 가끔은 저기서 튀기고, 저기서 튀기고- DeBakey를 가져갈게요. 타카로, 당신이에서하는 것처럼- TEP에서 탈장 수리. 그리고 바로 여기에 치골 대칭이 있다는 것을 느낄 수 있습니다. 따라서 그 이하로 쉽게 내려갈 수 있습니다. 그래. 그리고 우리는 다른 쪽을 할 것이라고 생각합니다.
네, 어서 들어가세요, 그리고 그냥 위로 밀어 완벽합니다. 네, 여기 이 넓은 선의 알바가 있잖아요? 그래서 당신은 근막 가장자리에 오지 않을 것입니다 여기 당신이 여기에서했던 방식으로. 당신은 직근의 내측 측면에 오기를 원합니다. 그래서 만약 당신이 얻는다면- 그래, 지하에 있으면, 그건- 거기까지 미끄러지지는 않겠지만... 그리고 이것이 메쉬를 보호하는 것임을 기억하십시오 장에 접촉하는 것으로부터, 힘을 위해서가 아니에요. 그러나 우리는 연속성을 원합니다. 우리는 작은 구멍을 피하고 싶습니다. 코처는 이제 나에게? 우리가 그것을 받아들이지 않으면- 예- 우리가 xiphoid까지 가져 가지 않으면, 반드시 그렇지는 않습니다. 정말로요. 우리는 그것들을 만나기 위해 함께 꿰매야 할 것입니다. 맞아요, 보통은 그냥- 후방 외피가 멈춥니다 에서 양쪽에 Linea Alba의 측면. 가끔은 센티미터가 될 때도 있고, 그 다음에는 기본적으로 함께 있지만, 그녀 안에서, 내 생각에- 쥐이빨이 있으신가요? 우리는- 우리는 틈을 알아차릴 것입니다. 그리고 제가 생각하기에 그 아시푸이드 공간은 솔직히 가장 까다롭습니다 이 전체 작업의 일부입니다. 초기 환자 중 한 명이 재발했습니다 거기서, 그리고 난 나가- 나는- 그리고 나는 약 5년 동안 그를 따라다녔다 그리고 나는 그것이 정말로 변하지 않았다는 것을 압니다. 나는 그 위에 xiphoid가 있고 그 바로 아래에 메쉬가 있다고 생각합니다. 하지만- 저는 이제 많은 사람들을 다시 수술했습니다 그 일로 다른 곳에서 행해진 자들- 그 갭을 위해. 상복부 재발이 있다. 그래, 여기처럼, 알지? 그리고 저는 대체로 공격적이었습니다 그냥 정상에 오르는 것에 대해. 그리고 그 공간을 덮고 메쉬를 실행합니다. 내가 retrorectus 수리를하는 것을 귀찮게한다면. 하지만, 아시다시피, 가끔은 여러분이, 아, 훨씬 더 많은 작업이 필요합니다. 오른쪽? 이 노부인을 꼭 데리고 가야 할까요? 그녀의 탈장이 여기 있었을 때 그 모든 것을 이해합니까? 그래서, 우리는 찾고 있습니다. 우린 꽤 좋아 보이는- 그래. 그래서 우리가해야 할 일은 기본적으로 분리하는 것입니다. 무슨 말인지 아시겠어요? 후방 외피 - 위쪽으로. 약간 꾸며낸 것입니다 비행기, 그리고 우리는 아마도 시도 할 수 있습니다 지금 해, 내 생각에, 그래서, 이건- Kochers를 최적화하십시오. 어쩌면 20 Kocher 세트를 사야 할 수도 있습니다. 그리고 여기에 하나 올려 봅시다. 여기 하나 있습니다. 우리는 이쪽에서도 같은 일을 할 것입니다. Kochers가 더 필요하십니까? 네- 아뇨, 4개, 4개만 있습니다. 하나 더. 내 인생 전체는 4 Kochers에 근거를 두었습니다. 오, 좋습니다. 그래서 이 부분은 마음에 들지 않습니다. 나는 그저 있잖아요, 당신은- 네 네. 나는 아마 그것에 대해 신음하고 있었을 것이다. 조지는 때때로 여기에 구멍을 뚫고 팔을 넘길 것입니다 어느 쪽이든 위로, 아시죠? 공간을 찾으려면? 글쎄요, 아뇨- 그냥 그물망 위로- 그는 메쉬 중앙에 슬릿을 자를 것입니다 그리고 그는 기본적으로 다음과 같이 말합니다. 나는 여기에 토착 리네아 알바를 남겨 둘 것입니다. 메쉬 통합을 허용하기 위해 약간의 겹침을 원합니다. 저는 아니에요- 나는 그것을 한 번 시도했고, 나쁘지 않았다. 결과, 그냥 마음에 들지 않았다 - 다시 올라갔다 항상 xiphoid. 이제 당신은 이것들을 시도하고 싶어합니다 Linea Alba의 일종의 후방 측면. 그러니 그들을 연결하십시오. 예. 네, 그게 다야. 좋다. 가입하는 것과 같습니다. 반드시 가입하고 싶지 않은 2 가지. 예. 그리고 우리는 실제로- 그래, 우린 이겨냈어, 그래서- 내 생각에는- 우린 그냥- 우리는 그것을 xiph 할 것입니다. 그녀는 너무 말랐어, 맞아, 우린- 우리는 근막을 통해 가져옵니다. 계속 하세요. 좋아- 그래, 그래, 그래. 그러니 그냥 열어보세요. 거기까지 모든 것을 통과하십시오. 피부 가장자리까지? 예. 우리가 일종의 네이티브로 돌아올 때까지 분리되지 않은 근막. 그래서 저는 그녀를 위해 생각합니다. 우리는 그것을 끝까지 가져갈 수도 있고, 할 수도 있습니다. 우리는 날개를 할 수 있습니다. 내 말이 무슨 뜻인지 안다면. 그냥 전달하세요. 그것은... 2 손가락 너비보다 약간 더 넓은가요? 네, 그게 전부입니다 3, 4cm이므로... 그냥 덮는 것 같지 않나요? 그냥 다가가- 내 말은, 우린 이미 여기 있어, 우린 그녀에게 큰 절개를 했어. 예. 또 몇 센티미터는 무엇입니까? 네, 맞아요. 나는 그것에 대해 걱정하지 않습니다. 그래서- 오지 않아도 돼- 그래서, 그것은 기본적으로- 당신은 통치자를 가지고 있습니까? 그렇게... 4cm 정도 될 것 같은데, 그것은 xiphoid에 관한 것입니다.
이렇게 하면 행복하게 떠나고 싶다. 그러나 이것은 나의 가장 큰 딜레마입니다. 어쨌든, 이 수리를 한 지 5년이 지났습니다 항상이 윗부분입니다. 나는 실제로 사랑한다, 사랑한다 a- 큰 탈장은 제거되기 때문에 높이 올라옵니다. 모든 어려운 의사 결정, 그리고 실제로 낮아지는 것은 매우 쉽습니다 낮게 들고 다니지 않는 절개부에서 왜냐하면, 일단 그 공간에 들어가면 레치우스, 그것은 영원히 간다. 하지만 여기선 그렇게 쉽지 않습니다. 내 말은, 일단 당신이 그것에 들어가면 복막 전 공간 바로 열렸습니다. 그리고 나는 다음과 같은 느낌이 든다. 그래, 그리고 난 나는- 몰라요 사람들에게 이것에 대해 물어볼 때 나는 미친 사람처럼 느껴진다. 예- 나는 다음과 같은 느낌을- 저는 아니에요- 아무도 땀을 흘리지 않아, 어쩌면 그만큼, 그리고- 아니면 그냥- 끝까지 가는 것이 더 빠르거나 그냥 그냥 똑바로 건너는 것에 더 만족합니다.
분명히 George는 그 상황에 대한 답을 가지고 있습니다. 그리고 나서 나는 그것이 잘 작동한다는 것을 알고 있지만- 예. 그래. 반대편으로 돌아가시겠습니까? 예. 여기도 마찬가지입니다. 예. 보비, 알겠습니다. 그리고 당신이 xiphoid 아래에 연결할 때- 그리고 아시다시피- 그래 우리는 늑골 마진 아래로 올라와 있습니다. 또 다른 Kocher가 있습니까? 다시 복강경 근막 봉합사로 돌아가 보겠습니다. 내가 구매를 요청한 유일한 장비인데 너무 저렴합니다. 우리는 그들을 망쳐 놓았습니다. 네, 계속 가세요. 여기 xiphoid가 있습니다. 네, 계속 가세요. 여기 중간으로 곡선이 있습니다. 우리는 그것을 바로 세우고 싶습니다. 네, Xiphoid가 바로 여기 있습니다. 예. 여기도 마찬가지입니다. 그냥 계속 올라오세요. 네- 앞쪽이 아닙니다. 전방 근막에 들어가고 싶지 않습니다. 불과... 이쪽으로 오세요. 네, 근막입니다. 그리고 바로 이쪽, 그렇습니다. 바로 저기. 그래. 괜찮아 여기 xiphs- 약간이 있습니다. 그냥 오세요- 그래. 조금 더 나아갑니다. 바로 거기에서 시푸드를 느낄 수 있습니다. 오른쪽- 아래에서부터 느껴보세요, 네. 거의 거기까지. 네, 계속 오세요. 바로 세팔라드. 세팔라드. 이것이 어디로 가든지 우리 메쉬가 가는 곳이니, 그래서- 나는 우리가 거기에 있다고 생각합니다. 맞아요, 그게 우리 메시의 우월한 범위가 될 겁니다. 센티미터 더 높이 올라갑니다. 네가 허공을 바라보며 몸을 흔드는 걸 보니 그게 무슨 뜻이냐고. 예. 그래. 좋다. 이제 우리는 그것을 극복했습니다. 마지막 조각이 부러진 것 같은 느낌이 듭니다. 네, 맞아요. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 그것을 확인하고 싶습니다 다시 말하지만, 우리는 조금 더 높이 올라갔습니다. 그래서 그 수준에서 측면으로 개발하십시오.
리처드슨이 다시 돌아왔나요? 그리고 나는 당신 편에서도 같은 일을 할 것입니다. 있잖아요 나는 우리가 선택할 것이라는 것을 알았어야했다. 풀고. 그리고 처음부터 그랬습니다. 하지만- 우리는 간다. 좋다. 네, 천공기입니다. 제가 할게요- 여기서 복벽을 예로 들어 보겠습니다. DeBakeys 다시, 네. 그리고 다시, 당신은 정말로되고 싶어 여기 후방층에서 낮습니다. 네, 맞습니다. 그냥 점수, 넛지, 그럴 가치가 있을 거야 프리윙윙. 슈니트가 있습니까? 그래, 그래, 어쩌면 그냥 네가 거기 있던 그대로 있을 수도 있어. 거기에 작은 천공기가 있으니 집어들기만 하면 됩니다. 그런 다음- 예, 우리는 그것을 돌보기 위해 그것을 취하고 싶지 않습니다. 당신은 지금 그 공간을 동원하기를 원합니다. 네, 꽤 괜찮은 것 같아요. 이것은 늑골 마진에 달려 있습니다. 그래서, 종종 메쉬가 약간 끝나게 됩니다 여기에 다이아몬드 모양이 있기 때문에- 글쎄, 내 말은 당신이 그것을 갈비뼈 아래에 놓을 수 있다는 것입니다. 하지만 경근막 봉합사를 넣고 싶지는 않습니다 그들을 통해 제외 극단적인 상황이 있습니다 복벽이 없는 곳. 나는 그것이 도달 할 것이라고 생각한다. 네, 그럴 것 같아요. 그래. 그리고 여기, 저는 우리가 잘했다고 생각합니다. 좋아, 좋아, 그럼- 그럼 또 여기 윗부분이 될까? 예. 글쎄, 우리는 단지 갔다. 우리는 여기에만 갔다. 아직 이쪽을 무너뜨리지 못했으니... 어서...
거기 보비. 네 번째 코커가 있습니까? 그래, 대단해, 그건- 우리는 여기서 상복부를 거의 못합니다. 하지만 난 할 수 있어- 넌 쉽게- 당신은 반대편에서 그들을 보았습니다. 쉽게 상상할 수 있습니다 그들을 얻기. 코멘트. 그냥 거기로 오세요, 우린 이미 Retrorectus 공간에 있습니다. 여기에서 얼마나 쉽게 연결할 수 있는지 비교할 수 있습니다 다른 쪽, 우수한 가장자리에 연결합니다. 조금 가까이 잡으십시오. 그리고 나서 놓지 말고 텐트를 치십시오. 그래, 네가 갈 때- 너는 이것들에 대해 무뚝뚝하게 조심해야 해. 그리고 그들은- 아시다시피, 거기에 상복부 전체가 있을 수 있습니다. 그래서 조금 더 정확해야 합니다. 찾으려고 노력하십시오 - 그것은 보통 작은 곁가지에 구멍이 뚫려 있습니다. 확실히 안전합니다. 예. 그것이 바로 테더링입니다. 계속해서 그 천공기를 들어 올리십시오. 자, 이제 말아 보겠습니다. 그래. 그리고 조금 더 나아가 같은 배열을 할 것입니다 우리가 클램프를 얻는 곳 정중선의 양쪽에 전방과 후방. 그리고- 그리고 여기 보시다시피, 후방에는 Linea Alba가 없습니다. 아치형 선 바로 아래, 아무것도 없습니다. 따라서 계속 진행하여 연결할 수 있습니다 여기 그리고 그냥- 잠깐만. 그냥 그 수건을 창자에 대세요, 그녀는 너무 얇아요. 그것이 제가 인상 깊었던 것 중 하나입니다. 이 녀석은 아니- 복강내 운동은 마치 일을 하고 있는 것과 같습니다 이 모든 것이 있는 이 얇은 층에 자주 많은 접착. 좋아, 그래서 그것들을 연결하는 것을 비교하십시오. 여기 2 개의 반쪽은 열등하게, 개미에게- 우월하게, 여기 식은 죽 먹기다 그리고 그것은 영원히 간다. 일반적으로 메쉬를 치골에 놓습니다. 항상. 압정으로 고정하는 경근막 봉합사 그렇게 낮아지지 않을 것입니다. 분명히 치골에만 가져올 수 있기 때문입니다. 이것 우리는 Cooper's에 압정을 좋아할 필요가 없습니다. 그러나 Pfannenstiel 탈장과 같은 경우, 또는 그런 것, 그것은 정말 낮습니다. 그것은 훌륭한 고정입니다. 내 말은- 아름답다. 그래서 훨씬 쉽습니다. 이제 후벽을 닫을 수 있을 것 같습니다. 어쩌면 이쪽을 조금 위로 올려볼까요? 나는 그렇게하지 않았다. 가져가세요- 여기 Linea Semilunaris까지 최대화하십시오. 복벽이 있습니까?
보비 주세요? 보세요, 우리가 보존할 수 있다고 생각하는 작은 천공기가 있습니다. 이러한- 텐트이지만 찢어질 정도는 아닙니다. 정확하게. 그리고 제 생각에는 그랬던 것 같아요. 나는 우리가 그것들을 저장해야한다고 생각합니다. 릴리스가 필요하지 않을 것 같습니다 이것을 미드라인으로 가져오기 위해. 제 생각에는- 그녀가 올 것 같은데- 우리가 여기서 숙제를 더 높이 올린다면. 거기 좋아 보이죠? 그래, 그래, 우린 거기에 도달하고 있어. 그렇게- 그리고 다시, 진짜 탈장처럼 여기까지는, 꼭 그렇지는 않아요- 발매 이유는 이 부분을 조금 더 잘 모으기 위해. 나는 우리가 잘할 것이라고 생각한다. 후방 덮개를 닫기 시작해야 합니까?
챕터 6
좋아, 그래서- 이것들을 양쪽에 2개씩 높이로 올려 봅시다. 가장 불쾌하지 않기 때문에 위에서 닫으십시오 전체의 일부입니다. 예. 그리고 우리는 최고의 PDS를 준비할 것입니다 잠깐 동안. 당신은 정말로 xiphoid 아래에서 여기까지 다이빙해야합니다. 그리고 복벽을 가져갈게요. 그리고 캣에게 보니. 여기까지 오셨나요? 저 위로 올라가는 길. 바로 여기와 같습니다. 스티치는 구부려야 합니다. 여기 xiphoid 바로 저기가 있습니다. 네. 바로 주변에 있어야 합니다. 이 길을 건너옵니다. 예. 정말 큰 상부 탈장의 경우, 복벽이 없는 곳에서는 때때로... 이걸 둘로 나눠서 여기로 오고... 네, 당신처럼- 근막을 닫는다면, 네. 하지만 당신은 그것을 원합니다. 그러나 복강 외 비행기에 들어갈 수 있습니다 여기 다이어프램 아래에는 우리는 그녀를 위해 할 필요가 없습니다. 그래서 나는 그것을 xiphoid로 가져온 다음 맨 위로 가져옵니다 그것의 전방 근막 아래에 놓여 있습니다. 그리고 xiphoid 바로 위에. 당신이 할 일과 정반대입니다. 여기까지 많은 커버리지가 필요합니다. 나에게 이것은 잘 설명되지 않고 흐릿합니다 만약 당신이- 누군가에게 가서 뭘 하는지 물어보면 이러한 다양한 시나리오에서 다음과 같은 답을 얻을 수 있습니다. 현실로 옮기기 어렵습니다. 그것은 아니야 사실이 아니라는 것, 그냥- 방법에 대한 다른 모든 것은 매우 명확합니다. 이것은 쉬운 시나리오입니다. 그러나 실제로는 더 쉬운 시나리오가 있습니다 우리가 더 어려운 시나리오로 피하는 곳 Retrorectus 수리를 어떻게 멈추나요? 그리고 그것을 하기 위해 우리는 무엇을 해야 합니까? 만들다 4cm 절개. 당신은 넓은 가단성을 원합니다, 아니면 당신은 단지 만족합니까? 난 괜찮은 것 같아. 네, 알았어요 거기에서 근막 가장자리를 집어 들기만 하면 됩니다. 네, 좋습니다. 그리고 상대적으로- 작은 물기가 서로 가깝습니다. 그래서 당신은 정말로- 긴장을 분산시킨다 이 모든 것을 통해. 여기선 별로 중요하지 않지만, 특히 여기는 정말 가까운 곳처럼 여기 위쪽의 늑골 가장자리에 삽입되어 있기 때문에, 그래서 주는 것이 훨씬 적습니다. 오른쪽? TARing을 하지 않는다면? 예. 예. 좋다. 가장자리까지 왔는지 확인하십시오. 네, 맞아요. 아니, 뚱뚱한 것뿐만 아니라, 겟 픽업 그- 넵, 넵, 넵, 넵. 네, 제 말은, 이것이 근막 가장자리입니다. 그래서 우리는 이 후방 레이어를 실행할 것입니다 숫자 1 PDS로. 그리고 우리는 일종의 최종 지혈을 할 것입니다. 우리의 메시를 크기에 자르십시오, 경막 봉합사로 메쉬를 넣고, 하수구에 누워 그런 다음 전방 레이어를 같은 방식으로 실행합니다. 그래. 우리가 어떻게 하고 있는지 봅시다. 그리고- 있잖아요, 거기는- 안 함- 잠깐만요. 잠깐만요, 잠깐만요. 여기는 사실 강도 층이 아닙니다. 그러나 우리는 대부분 폴리프로필렌을 장에서 떼어내기를 원합니다. 나는 단지 우리가 ... 줄지어? 그래, 알았어, 그리고- 그러니까 이 시점에서 드문 일이 아니라, 여러분은, 아시다시피, 우리는 조금 더 가져갈 수 있습니다. 오른쪽? 네, 약간의 긴장이 풀릴 것 같아요. 잠깐 잠깐 그리고 그녀는 꽤 느슨한 느낌이 듭니다. 하지만 너무 어설프기 때문에 그 부분이 있다고 생각합니다. 이유- 그리고 보비- 이유 중 일부는... 당신은 찢어 버리고 싶지 않습니다 ... 네, 이제 막 찢어지기 시작했어요 - DeBakey를 드셔도 될까요? 그 작은 천공기를 가져 가라. 그리고 그냥, 그래- 텐트를 치세요. 좋다. 네, 좋아, 좋은 눈. 자, 여기서 계속 풀어 봅시다. 그래. 그래. 괜찮아- 네, 어쨌든 몇 입 더 먹습니다. 예. 그리고- 다시... 내가 실제로 다른 것을 좋아하는 몇 안되는 작업 중 하나 심지어 통째로 세트 숙련되지 않은 손이 도움이 될 수 있습니다. 그냥 뭔가를 한데 모으기 위해서지만... 나는이 Kochers를 가져갈 수 있습니다 우리가 그들을 당기는 데 사용하지 않을 거라면 끄십시오. 어쩌면 나는 그들을 끌어 당기는 데 사용할 것입니다. 죄송합니다, 코처. 실제로 후퇴하는 것보다 나을 수 있습니다. 그래서 물기 사이의 거리는 괜찮습니까? 네, 제 생각에는 거리가- 좋다. 양쪽에 구멍이 하나씩 있는데 통합해야 할 것 같죠? 저쪽, 가장자리 바로 옆에. 예. 예. 그리고 이것은 솔직히 보이는 것보다 더 빡빡하게 느껴집니다. 그래서 더 넓게 가거나 더 많은 장력을 가짐으로써. 그래? 왜 우리는 바닥에서 나오지 않습니까? 그리고 이것을 스냅하십시오. 좋아요, 또 다른 숫자 1 PDS. 일반적으로 여기에 많은 것을 제공합니다. 정말 낮은 곳에서, 그렇게... 정말 무료입니다. 예. 아, 바느질이 너무 심해져요. 나 자신에게 쉬운 부분을 제공하십시오. 그 Kochers를 가질 수 있습니까? 그래 어쩌면- 이거 너무 부서지기 쉬워서 당기기 시작할지도 몰라요 큰 동안 수건을 꺼내십시오. 때때로 이런 경험을 할 수 있기 때문입니다 수건에 마찰이 너무 많은 곳 그... 나는- 나는- 나는- 그래, 난 그렇게 생각하지 않아. 저는 아니에요... 손을 사용하지 마십시오. 예. 그래서 당신은 때때로 이 딜레마에 빠지게 됩니다. 후피가 모이기 어렵고, 하지만 앞쪽에 충분한 이완이 있다는 것을 알고 있습니다. 그리고 있잖아, 나는- 나는- 나는 결코 transversus 릴리스를 하지 않을 것입니다 의 목적을 위해 후방 외피를 모으는 것. 있잖아요 약간의 딜레마가 될 수 있습니다. 예- 나는 가지고있는 것을 좋아하지 않는다. 아시다시피, 후피에 구멍이 뚫려 있습니다. 때로는 틈을 남길 수 있습니다. 코팅 된 메쉬를 사용했습니다. 장에 직면해도 괜찮도록, 하지만 나는 여전히 탈장에 대해 거의 걱정하고 있습니다. 정수리 탈장, 레이어 사이처럼, 내가 무슨 뜻인지 안다면. 당신이 얻는다면... 메쉬와 레트로렉투스 사이? 네 네. 나는 그것이 불가능하다고 생각하지 않는다. 한 번도 본 적이 없지만 그래, 우린 그냥- 내 말은, 우린 얻을 거야, 제 생각에는, 여기에 바늘 구멍이 뚫리고 나면 우리가 어떻게 생각하는지 보세요. 무슨 말인지 알겠어요? 무릎을 꿇고 갈 수 있습니다. 그 수건이 거기에 묻히는 것을 원하지 않습니다. 때로는 그것을 꺼내려고 노력하는 것이 정말 고통 스럽습니다. 매우 원형의 탈장 결손입니다. 그리고 이제 우리는 그것에 도달하고 있습니다 ... 더 넓은 부분? 예. 우리가 해야 할 일이 조금 더 많아야 한다고 생각합니다 우리가 여기서 할 수 있는 모든 것 그걸 모으고, 우린 다시 돌아가지 않았어요 내 편이라서... 또 보비가 있니? 여기에 확실한 공간이 있습니다. 그게 우리가 여기서 얻는 전부라고 생각합니다. 이쪽으로 돌아가십시오. 나는 단지 내가 상복부를 보고 있는지 확인하고 싶었을 뿐이다. 좋아, 여기까지 왔어. 네, 그 뒤로 오세요. 거기서 나를 윙윙 거리게. 자, 그리고 그 바깥쪽 부분만 들어가세요. 나는 그것이 아치형 선이라고 생각하고, 그것은 천공기가 아닙니다. 이것은 여기에서 중간 선입니다. 그래, 내 말은 모든 것이 거기로 당겨지는 것처럼 느껴지지만 경험적으로 우리가 그것을 꿰맬 때, 그것은- 조금- 빡빡하거나, 어쩌면- 그렇게 빡빡한 느낌이 들지 않거나, 너무 어설프기 때문에 긴장이 우리에게 바늘 구멍을 뚫었습니다. 올라오지 않을래- 아래에서 몇 입 베어 물고, 우리는 위와 아래로 내려와서 우리가 무엇을 할 수 있는지 볼 것입니다. 좋아요, 그리고 여기가 우리가 정말 아파하고 있는 부분입니다. 아시다시피, 하지만 이것이 다시 돌아온 바로 그 곳에서, 그리고 아시다시피, 전방 근막은 문제가 되지 않지만, 그렇게- 그것은 일종의 후방 근막이 될 것입니다. 질문이라고 생각합니다. 네, 다시 정상에서 내려올 것입니다. 이것은 일종의 무엇이 우리를 아프게 하고 있는지. 이에 대한 즉각적인 해결책은 TAR입니다. 하지만 다시, 나는- 일반적으로- 죄송합니다- 나는 일반적으로 그것을 피하려고 노력한다 문제가 후방 근막인 경우. 전방 근막은 괜찮을 것 같아요. 그래서- 네, 그래서 하나의 옵션, 솔직히 말해서 우리는 들어가는 길에 생각했어야 했다 SAC를 사용할 수 있습니다. 다리로? 다리로. 자, 여기 일종의 선형 찢어짐이 있습니다. 그래서 내가 여기 올 수 있고, 우리는 나중에 그것을 수리할 수 있습니다. 예. 그래, 그래, 하지마- 걱정하지 마. 다른 옵션은 코팅된 메쉬를 사용하는 것입니다. 조금 더 비싸고, 아시다시피, 그들은 한쪽에만 빠르게 통합되도록 만들어졌습니다. 그리고 이것의 장점 중 하나는 사용할 수 있기 때문입니다. 양쪽에 통합되는 polypro, 그러나 나는 일반적으로 더 많은 수술을 선호합니다. 무슨 말인지 알겠어요? 네, 정말 펼치서 사용하고 있습니다. 당신이 가진 모든 길이, 그리고 당신은 당신이 늑골에서 내릴 때 이 작은 보너스를 받습니다 여백을 두고, 조금 더 늘릴 수 있습니다. 어디 보자, 우리는 지금 어디에 있는가? 정말 결함에 맞습니다. 잠깐만요. 바로 여기를 통해 정말입니다 아치형 선 그것은 우리를 아프게 합니다. 한 가지 옵션은 일방적인 TAR입니다. 그런 걸 많이 하는 건 아니지만- 여기를 통해 풀어주는 것을 상상할 수 있습니다 아마 우리에게 줄 것입니다. 이걸 싱글로 만들고 싶은가, 아니면 이걸 원하는가... 8도. 8도. 그리고 나서 당신이 묶으러 내려올 때 내가 그것을 잡아 당길 것입니다. 그리고 우리는 우리가 무엇을 얻을지 보게 될 것입니다. 여기서 만나면 만나는 게 뭐야, 무슨 말인지 알겠어? 아직은 아니고, 무릎을 꿰매지 말고, 나는 그렇게했다. 내 말은, 영구적이지 않다는 것입니다. 나중에 깨닫게 되십시오. 그래. 어쩌면 우리는 조금 할 것입니다 Chasen 스타일 연속 이등분은 여기에. 일반적으로 조금 더 균등하게 분배 할 수 있다고 생각되면 있잖아요, 와, 와, 와- 아뇨, 저는 그렇게 생각하지 않습니다. 충분히 가까이 붙어둬야 하겠지만- 그래. 알았어요. 예. 그래. 그래, 그냥 잘라내자. 조금 더 건강한 씹기. 그래, 이걸로 코처를 건널 필요는 없어. 바로 옆으로 오세요. 이것은 또 다른 일반적인 딜레마입니다. 그것은 후피가- 사람들이 이전에 수리를 한 적이 있는 경우가 많습니다. 그래서 메쉬를 심으면 약해집니다. 그들은 장루를 가졌을 수 있으며, 그것이 약점입니다. 항상 나쁜 것은 아니지만 때로는 얇습니다. Kocher를 향해 행진하는 것? 예. 의사 실행. 이 PDS 중 하나가 더 있습니까? 예, 필드에 하나 더 있고 방에 몇 개가 더 있습니다. 나는 우리가 이것을 위해 3-0 Vicryl과 같은 것을 사용할 수 있다고 거의 느낍니다. 너무 어설프지만... 손이 하나 더 늘었습니다. 좋다. 좋다. 괜찮아. 감사합니다. 예. 싱글. 저게 뭐죠? 싱글. 이것은 조금 더 낫습니다. 글쎄요, 우리는 문을 닫고 있습니다만, 탈장 수리입니다. 대부분의 사건이 종결되고 있으므로 그렇습니다. 이 작업을 수행한 다음 메시를 고정해야 합니다. 아마 한 시간 반 정도 남았을 겁니다. 나는 그것을 두 개로 나눌 것이므로 그 아래에 아무것도 얻지 않도록합니다. 예. 내가 받아들이고 싶은 것보다 조금 더 많지만 너무 어설프다. 예, 그것은- 계속해서 가장자리를 집어 들으십시오. 아니, 거의 그럴 수 있습니다 여기 건너편으로 오세요. 무슨 말인지 알겠어요? 같이... 네, 대각선처럼, 가장 긴장이 적은 것이 무엇이든 간에. 네, 여기가 좋아요. 저 바깥의 정점이 아니라 여기까지. 예, Vicryl을 쉽게 넣을 수 있습니다. 내가 당신을 위해 그것을 내려 놓을게. 넌 네가 뭘 하는지 봐야지- 그래, 그 아래는 볼 수 없지만 당신이 그것을 찔렀을 때 그 아래를 볼 수 있었습니다. 그래. 그래, 넌 잘해. 아뇨, 그걸 보셔야 해요, 바늘을 잡으셨죠. 묶어라. 바늘을 빼주세요. 알았어요? 예. 그래 좋아. 우리가 지금 어떻게 하고 있는지 봅시다. 그래. 우리는 거기에 도달하고 있습니다. 여기에도 같은 전략이 있습니다. 네, 코처, 부탁합니다. 네, 넓은 씹는 것에 주의하세요. 넓은 씹는 것은 더 많은 탄력입니다. 큰 물기가 대항하지 않는 이점이 있습니다. 네 네. 좋다. 괜찮아. 밑으로 끝까지 내려가십시오. PDS를 더 열고 싶습니까, 아니면 ... 아, 네, 네, 네. 우리는 전에 그것을 암시했습니다. 그러나 승진을 시도하는 다른 옵션 복부 이완술을 하는 것입니다. 그것이 당신이해야 할 일입니다 전방 근막을 모을 수 없는 경우 적절한 장력, 그것이 당신의 강점 층입니다. 하지만 나는 정말로, 이 후방층을 모으기 위해 하는 것을 꺼려합니다 이 후방층은 실제로 어떤 강도도 제공하지 않기 때문입니다. 그것은 본질적으로 우리의 메쉬와 내장 사이의 장벽입니다. 그래서 나는 하기 싫다. 뭔가 닮지 않은 것을 위해 펄럭입니다. 일종의, 장기적인 성공에 중요하지 않을 수 있습니다. 나는 우리가 이것을 얻을 것이라고 생각합니다. 코처? 중간에 하나 더, 그리고 실행해 볼까요? 네 물론이죠. 이미 말씀드릴 수 있는 것 같은데요, 일부 바늘 구멍은 확실히 허용됩니다 어떤 유형의 갭을 살 수 있는지에 대해 당신의 후방 층에서. 우리는 Vicryl로 돌아올 수 있습니다. 일종의 인형 같은 거죠. 그럼 그냥 가져가는 게 어때요, 가져가- Vic을 가져 와서 가로로 닫습니다. 2-0 Vicryl이 있습니까? 보니는 아직 괜찮아? 보니는 좋아, 그래. 봉합사를 반쯤 당기고 싶습니까? 한 입 먹을 때마다 통과 그래서 당신은 톱질하지 않습니다 - 그것은 항상 사실입니다. 그래서 어떤 사람들은 작은 구멍에 오멘텀을 고정시킬 것입니다. 장벽으로? 그건- 당신이 거기에 아무것도 가지고 있는지 잘 모르겠습니다. 예. 거기 쪼개져 있어요... 일종의 신중한 넥타이입니다. 네, 그 방향으로 충분히 양보할 수 있다고 생각합니다. 네, 좋아 보입니다. 그 바늘을 빼십시오. 여기에 날카로운 다운이 있습니다. 그리고 이것은 그녀의 어설픔과 많은 관련이 있습니다. 긴장감은 과도하지 않습니다. 그래. 우리는 그것을 얻을 것입니다. 코처를 다시 불러 줄 수 있을까요? 좋은 이야기가 있습니까? 아마. 그는 이야기가 있지만 이야기를 하지 않습니다. 아, 그렇지 않다고요? 그는 그것들이 기밀이라고 주장했다. 당신은 그들이 존재하는지 결코 알 수 없습니다. 네, 바로 여기까지 왔어요 탈장이 있던 곳. 그것은 우연히 아치형 선의 수준에서 바로 그렇죠, 그래서- 라고 생각합니다. 여기는 그냥 묶여 있을 뿐인데, 아시다시피, 우리가 그것을 TARed한다면, 그것은 올 것입니다 즉시 무료이지만... 나는 단지 한 번도 하기 전에 많은 TAR을 수행했습니다. 일종의 스트레이트 레트로렉투스 내가 그냥- 우리는 기본적으로 많은 외부 경사 릴리스를 수행하고 있습니다 큰 탈장의 경우, 그리고 TAR로 실제로 더 크게 갈 수 있다고 생각합니다. 단지 후방 공간에 다시 들어갔다는 이유만으로 우리는 큰 탈장에 필요했습니다. 그리고 잠시 후 일부 혜택이 발생하기 시작합니다.
챕터 7
괜찮아 그래, 이거는- 이 모든 것이 꽤 쉽게 올 것이다. 그럼 약간의 지혈 순찰과 구멍 순찰을 해봅시다. Vicryl을 떨어뜨리고 싶다면- 복벽이 있고, 약간의 관개 시설이 있고, 빨판이 있습니까? 구근 관개, 아니면? 전구. 네, 그냥 전구입니다. 자, 여기가 우리가 원하는 곳입니다 스며나올 수 있는 모든 것을 잽싸게 하십시오. 하지만- 있잖아요- 이론적으로, 그리고 실제로 여러 가지 이점이 있다고 생각합니다. 혈관 조직이 있는 공간에 있는 것 우르의 양쪽에- 당신의 접목- 메쉬 보철물. 지혈 확인. 거의 공짜입니다. 이쯤 되면 스며나오는 건 뭐든 가져갈 수 있지만... 픽업? 보니? 디베이키. 디베이크, 맞아요. 바로 밑에 큰 의자 공이 있습니다. 동맥류인 줄 알았다. 거기에는 거대한 바위처럼 단단한 대변 공이 있습니다. 그게 뭐야- 바로 여기에 있습니다. 생각했다- 처음에는 말랐기 때문에 동맥류라고 생각했지만... 설마. 난 결코- 누군가를 다시 데려가는 걸 좋아할 필요가 없었어 이 공간에서 출혈을 위해. 나는 또한 그것이 조금 더 탐포네이드에 취약하다고 생각합니다. 피하 공간 앞쪽에서 해부 양쪽 조직에 약간의 긴장이 생겼습니다. 그녀는 아스피린을 복용하고 있지만 다른 항응고제는 복용하지 않고 있다. 괜찮아. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 행복한? 꽤 건조하고 큰 틈이 없다고 생각합니다 ... 그래. 30 x 30 폴리프로필렌 메쉬를 열 수 있습니다.
챕터 8
통치자가 있습니까? 15cm 정도는 될 것 같은데... 그럴지도 모르게- 아뇨, 그녀는 꽤 작습니다. 그래서, 제 생각에 가장 넓은- 아마- 예, 이것이 앞으로 나오면 아마 13 정도가 될 것 같아요. 예. 예. 30 x 30입니다. 예. 바로 치골입니다. 그래, 그럼 가지 않을래- 27 제 생각입니다. 그래 그래서, 당신은 마커를 가지고 있습니까?
이것이 또 다른 장점입니다. 네, 있습니다- 이것들은 저렴합니다. 우리가 미국에서 그런 걸 신경 쓰는 건 아니지만- 또는 적어도 미국에서. 13? 13, 넵. 그래서 당신은 할 수 있습니다 ... 좋아요. 그냥 줄을 서면- 바로 그것입니다. 알겠어요. 27이라고 했던가? 그래, 그냥- 그냥, 그냥 자르면 다듬을게. 아, 알겠습니다. 우리도 모퉁이를 돌아야 할 것입니다 여기 늑골 가장자리에, 그래서 약간의 예술과 공예가 있습니다. 스트레이트 마요네즈? 그래. 그리고 끝에서 3cm 정도 떼어냅니다. 잘 했어요. 그리고 우선 여기까지, 눈으로 보는 것만으로도 이륙할 수 있습니다... 그 마킹 펜을 다시 가질 수 있습니까? 떠나요... 예, 계속해서 그립니다. 떠나요- 이 모서리는 너무 많이 줄일 필요가 없습니다. 하지만 넌 할 수 있어- 적어도 약간 반올림할 수 있습니다. 그래. 하나를 잘라냅니다. 여기에서 하나를 잘라냅니다. 내가 얼마나 강박적인지 보여줄게. 접으시겠습니까? 예. 정말 좋은- 알벗 박사. 나는 예술과 공예를 통과합니까? 예. 그래. 그리고 여기까지 올라가면 꽤 많은 시간이 걸릴 것입니다 조금 더 벗어났기 때문에, 이를테면, 그녀의 늑골 마진이 약간 낮아지는 것 같습니다 여기에서 다음을 수행할 수 있습니다. 여기- 여기에 그려? 예, 일종의 눈으로 볼 수 있습니다 여기에서 그런 것을 시도하십시오. 너무 넓습니다. 좋아, 시도해봐. 그래. 그래서, 하자... 예. 시도 해볼까요? 일반적으로 이 방향으로 슬라이드하는 것이 더 쉽습니다. 그러니 먼저 여기에 밀어 넣을 수 있습니다. 그러고 나서 우리는 일종의- 맞추다. 마음에 듭니다. 늑골 마진에 대한 권리. 예, 실제로 늑골 마진보다 낮습니다. 우리는 거기에서 경막 바늘을 입찰 할 수 없지만 그 아래에 놓여 있습니다. 그리고 여기. 치골에 도달합니다. 저기 나왔어... 네- 그리고 우리도 만들지 않은 것처럼 맞습니다... 그래서 우리는 그것을 확인해야합니다. Kochers가 몇 개 있습니까? 사실, 우리는 모든 Kochers를 데려 갈 것입니다. 이 문제를 진전시키고 우리가 행복한지 확인합시다. 그리고 만약 그렇다면, 우리는 그것을 우리의 경막에 넣어두고... 그래, 그래, 이거- 이것은 함께 올 것이다 큰 용이성. 그게 이상한 곳이야 주머니의 일부가 바로 여기 있었다. 예. 그래. 나는 이것이 여전히 맞는지 확인하고 싶다. 아시다시피, 공간이 그보다 작아 보이지 않는- 그리고 그것은, 예- 그리고 그것은- 좋아 보인다. 그래서 우리는 넣고 싶다, 경근막 봉합사를 삽입하고 싶습니다. 그런 식으로 그들은 약간의 긴장을 풀어주세요. 그리고 이것이 합쳐지면, 그것도 그렇지? 당신이 할 수 있는 두 가지 실수는 로드하는 것입니다. 메쉬의 모든 것, 그래서 당신의 모든 긴장은 8 개의 작은 찌르는 봉합사처럼 계속됩니다. 그리고 전방 근막은 정말 느슨합니다. 내 말은, 어쩌면 끔찍하지 않을 수도 있습니다. 당신이 저지를 수 있는 또 다른 실수는 결국 끝나는 것입니다 전방 근막의 모든 장력과 메쉬가 전부입니다. 이 공간에서 구겨지고 느슨해졌다. 좋아요, 감사합니다. 그리고 당신은 우리가 좋은 밑받침을 가지고 있는 곳을 볼 수 있습니다. xiphoid 위는 아니지만 그녀의 침범되지 않은 근막은 여기서 끝나고, 우리의 그물망은 여기까지 올라가기 때문에, 아시다시피, 탈장이 끝났을 수도 있습니다 여기 아래, 거기에는 겹치는 부분이 많습니다. 그래서, 제 생각에 이걸 위해 우리는- 저- 예전에는 위아래를 피하고 있었지만, 하지만 우리는 양쪽 끝에 하나를 원할 것이고, 나는 그녀가 그렇게 할 것이라고 생각합니다 양쪽에서 3을 얻습니다. 그래서 우리는 8개의 Ethibonds를 사용하게 될 것입니다. 그리고... 표시합니까? 당신이 정말로 조심해야 할 유일한 것은 늑골 여백. 그리고 저는 우리가 이렇게 갈 수 있다고 생각합니다. 아시다시피, 1센티미터 안에요. 자, 그럼 에티본드를 예로 들겠습니다. 아마도 DeBake일 것입니다. 그래서 맨 위에? 예, 미드라인, 상단에 있습니다. 이 모든 것을 스냅? 하지마- 그렇게 넓게 만들면, 묶을 때 어떤 일이 일어날지 생각해 보십시오. 예, 이것들은 실제로 모두 그냥- 그것은 팝 오프입니다. 모두 팝인가요? 팝- 네. 아, 네, 무슨 생각을 하시는지 알겠습니다. 솔직히 잃어버릴까 봐 걱정이 되지만, 그래, 거기에 묶을 수 있잖아요? 그래서 한 입 크게 먹고 있었던 것입니다. 예. 잠그려면 몇 개 더 있지만 메쉬를 묶을 필요는 없습니다. 그저 걱정이 될 뿐이다 8개를 모두 넣으면 스파게티가 이리저리 풀리고, 우린 그들을 잃게 될 테니, 그래서... 여기? 그래, 아마 거기처럼, 이건- 가장자리는 늑골 가장자리 아래, 그래서 가장자리에서 센티미터 정도 있습니다. 그리고 장비에 대해 언급하지 않은 것이 하나 있습니다 찔린 상처에 대 한 접착제입니다. 완벽, 카드에 있다고 생각했지만 구체적으로 말하지는 않았습니다. 그래서, 예, 어, 어쩌면 우리는 결국 사용하게 될 것입니다 ... 이걸 먼저 해야 할까요? 그래, 난 그냥 말하려고 했어, 우린 - 우리는 8을 말하고 있었습니다. 하지만 나는 우리가 아마도 원할 것이라고 생각합니다 중간에 하나 이상, 여기, 여기에도, 구석에도, 아래로도, 우리는 실제로 10 개의 Ethibonds를 사용할 것입니다. 그것은 당신을 위한 또 다른 팩을 의미할 수 있습니다. 이미 2팩이 있으니 걱정하지 마세요. 잘 됐어. 나는 아마도 더 일찍 두 개를 가지고 있었기 때문에 그냥 가질 것이라고 생각했습니다. 완벽. 이 사이트에서 일반적으로 사용하는 메시입니까? 이를 위해, 네, 확실히 첫 번째 선택입니다. 파리 텍스, 이것이 바로 폴리에스터입니다. 여러 가지 이유로 그렇지 않을 수도 있습니다 이상적- 이상적- 재료. 모퉁이, 바닥- 그래. 그러니까 내가 여기서 하나 해줄래? 하지만- 그것은 우리가 가지고 있는 유일한 코팅된 메쉬입니다. 그래서 우리가 이것을 사후로 얻을 수 없었다면 ... 예, 이 후방층을 닫을 수 없었다면, 넓은 면적에 걸쳐, 그리고 우리는 필요합니다 장에 직면하기에 안전한 일종의 메쉬, 그리고 그것이 우리가 가지고 다니는 것입니다. 이것은 치골 뒤에 있을 것이라는 것을 기억하십시오, 그래서 당신은 약간- 조금 더 높게, 그렇습니다. 당신의 멋진 바늘이 부러진 것은 너무 슬픈 일입니다. 다. 리베르딘? 예. 예, 그들은 뭉치를 주문했습니다. 그래서 그들은 이를테면- 오, 우린 그냥- 거기- 몰라요 비싸지 않아서- 만일의 경우를 대비하여 몇 가지 키트가 있을 것입니다. 하루에 한 번 이상, 그리고 그렇습니다. 그리고 실제로는- 내가 그것을 발견 한 경우는 심장실의 근무 시간 외 사례. 나는 다발성 복부 탈장을 가진 일종의 남자를 닫고 있었다. 때문에- 쿠삭 박사가 거대한 복막 수술을 한 후 부피를 줄이는 것. 그리고 나는- 네, 그걸로 충분합니다. 리베르뎅이 없나요? 글쎄요, 그 외에는- 아니, 그냥 찾으려고 노력 복강경- 네, 봉합사 홀더는 어쨌든, 무엇이든, 어떤 대체품도- 어려웠다. 그래서 제가 Reverdins에 대해 좋아하는 것은 우리가 사용하려고 하는 이 물건은 날카롭다는 것입니다. 그래서 세게 밀어붙일 필요도 없고, 그런 것도 없습니다 불쑥불쑥 튀어나와 가버릴까 봐 두렵다 뭔가를 찔렀다. Reverdin 물건은 심장 기구를 사용합니까? 아뇨, 아뇨, 아뇨, 아뇨, 아뇨 그건- 우린 아무도 뭘 모르는 곳에 있었어, 복강경 - 대체품이 될 것입니다. 그래서- 우리는 이것에 대해 각별히 조심해야 합니다. 내가 깨달은 것은, 아시다시피, 복강경 수술의 경우, 복부는 항상 숨이 막혀 있습니다. 그래서 그 작은 팝 별로 중요하지 않습니다. 자, 그럼 좀 밀어 넣어봅시다. 여기에 어떤 레벨인지 표시해도 될까요? 당신은- 우리가 있을 때 보고 싶을 것입니다 복벽을 당기는 거죠, 네. 이제 줄을 서야 할 때니까... 자, 그럼 맨 위로 가보겠습니다. 첫 번째 정점. 그래서- 찔린 상처. 나는 항상 이런 것들을 더 크게 만든다. 그래야 합니다. 정말 작을 수 있습니다. 15 또는 11? 11이 이상적입니다. 자, 이제 정상에 올랐습니다.
그래서 이것들은 경근막 봉합사입니다. 이것이 메시를 고정하는 것입니다. 당신이 보여요. 네, 알겠습니다. 그리고 우리는 DeBakes를 가지고 있습니까? 그래. 그리고 당신이 이것을 할 때, 당신은 단지 당신이 한 입 먹고 있는지 확인하고 싶을 뿐입니다 의- 그러니 다시 들어 올리십시오. 그리고 넓은 가단성이 있습니까? 예. 나는 찌르는 것에 대해 정말 편집증적입니다 찌르고 싶지 않은 것. 그래. 다른 쪽 팔을 잡습니다. 그 DeBake back. 스냅 몇 장이 있습니까? 그리고 이제 스냅. 좋아, 뾰족한 것이 돌아온다. 괜찮아 자, 이제 그 위에 올려 놓으십시오. 이제 우리는 이것들이 어디에 배치되는지 보고 싶습니다. 위와 아래, 그리고 옆을 합니까? 보통은 그렇지만, 당신은 이것들을 알고 있습니다. 우리는 각도를 눈으로 볼 수 있습니다. 그래서, 당신은 단지 그것을 확인하고 싶을 것입니다 그들은 늑골 마진 아래에 있지 않습니다. 아니, 좋을 것이다. 예, 그래서- 이것에 대해 당겨 봅니다. 그런 다음... 예. 우리는 이것으로 치골을 바로 넘기고 싶을 것입니다. 방광을 만져보세요. 네, 내려갔습니다. 알았어, 알았어. 계속해서 그것을 찍으십시오. 나는 Ethibonds가 이 작은 곳으로 미끄러지기 때문에 좋아합니다. 구멍은 쉽게 뚫리고, 사람들은 피부 아래에서 그것을 느끼지 못합니다. 그들은 부드럽습니다. 자, 그럼 이걸 뽑아봅시다. 그것이 알버트 작전이 될 것이고, 지금 작업하고 있는 것만큼 좋지는 않습니다. 네, 좋을 것 같아요. 그- 그 텐트는 없어져야 합니다. 좋아, 이제 우리는 그냥 옆으로 누워, 있니- 우리는 먼저 당신의 편을 들 수 있습니다. 나는 이것을 정리하고 싶다. 그래, 그건- 그다지 중요하지 않습니다 왜냐하면- 당신은 그것을 많이 움직이게 될 것이기 때문입니다. 하지만 당신이보고 싶은 것은 이것이 중간선에 있을 곳, 그리고 일반적으로, 당신은 항상 조금 더 넓게 가고 싶어합니다 피부 절개부에, 그리고 당신이 생각하는 것보다 메쉬에 조금 더 내측, 이를테면, 당신은 이 물기를 잘했습니다 그것은 조금 있습니다 나는 그것을 발견하는 것이 훨씬 더 일반적이라고 생각하기 때문에 메쉬가 느슨해졌어, 보다- 당신이 너무 많은 긴장 상태에서 그것을 떠났다는 것을 발견하는 것보다. 그리고 이제 이 작업을 수행하기 전에 이 작업을 수행합니까? 상관 없지만 이것은 쉬우 니 왜 안될까요? 여기. 그리고 공간에서 매우 측면으로 나옵니다. 그리고 그것은 좋을 것 같습니다. 감사합니다. 좋아, 우리는 이것을 다시 여기에 얻었다. 그 둘 사이에 약간의 거리를 원하십니까? 아뇨- 그래, 어쨌든, 그래도. 계속해서 그것을 스냅하십시오. 그리고 왜 우리는 하지 않습니까 내 쪽, 반대편, 우리가 그 너비를 좋아하는지 확인하기 위해, 그런 다음 빈칸을 채울 수 있습니다. 제 생각에는 우리가- 바로 저기. 네, 좋습니다. 따라서 분명히 많은 피부가 사라질 수 있습니다. 11 블레이드가 있습니까? 11 블레이드를 구할 수 있습니까? 또 다른 좋은 점은 환자가 메쉬가 어디에 있는지 물어볼 때, 작은 구멍을 가리키며 이렇게 말할 수 있습니다. 좋아, 가서 바로 찍어? 그래서 그 모든 urgh- a- 와 함께 팝 뾰족하거나 Reverdin 바늘은 문제가되지 않습니다. 여기 저 밑에 뾰족한 것이 있습니다. 자, 그럼 어디 보자- 당겨 당신 편과 그 끝. 그래, 우린 잘할 거야. 오른쪽? 일단 근막은 그걸 두고 뭉쳐서, 내 생각에는- 확실히 합시다. 너무 빡빡하지 않은지 확인하십시오. 그래, 좋아, 좋아. 칼? 나는 분명히 오고 싶다 늑간부에 들어가고 싶지 않습니다. 하지만 그렇지 않다면 우린 갈 거야- 늑골 마진에 꽤 가까워야 합니다. 그리고 우리를 찍어주세요. 그래, 좋아. 좋아, 당신에게 뾰족한 것이 있습니다. 그녀의 조직은 부서지기 쉽습니다. 몇 초 안에 베이크를 해제합니다. 잘 했어요. 좋아, 계속해. 그것에 스냅을 던져라. 그래. 그리고 나는 내 것을 할 것이다. 편을 바꾸는 것은 조금 귀찮고, 하지만 확인하는 것이 더 쉽다고 생각합니다. 당신은 당신이 갈 때 긴장을 바로 잡고 있습니다. 자, 그럼 상복부 뒤로 가보겠습니다. 11 블레이드 있으신가요? 오프를 좋아해도, 새로운 피부 절개를 할 필요가 거의 없습니다. 횡단할 수 있습니다. 그리고 나는 내 손을 붙잡을 거야, 내가 붙들고 싶은 곳이 아니라, 하지만 상복부 주변에서요. 감사합니다. 그래. 그리고 여기 사타구니가 있습니다. 사타구니 절개는 그쪽까지 올라오고, 그래서 나는 그것에 대해 약간 중간으로 올 것입니다. 예. 11명, 제발? 예, 이것을 TAR할 때, 장골을 완전히 넘었다는 것을 알게 될 것입니다. 분명히 여기서 우리는 피상적입니다. 그리고- DeBakeys to me- 그것들을 얻었다. 여기 괜찮아 보이시나요? 네- 당신이 튀어 나오기 전에, 당신의 봉합사를 준비하겠습니다. 이 일을 제대로 하고 싶습니까? 실제로 더 쉬울 것이라고 생각합니다. 상복부에 눈을 떼지 마십시오. 그들은 실제로 일어섰고, 나는 그들에게 손가락을 대고 있습니다. 그래 좋아. 그게 마지막이야...? 그래, 이거다. 잠깐만요, 다른 쪽 끝을 찾아볼게요. 그냥 전에 하고 싶어요 뾰족한 것은 복부에서 이리저리 흔들리고 있습니다. 복부는 아닌 것 같은데- 몸. 복벽. 그렇게... 여기 코처가 있습니다. 좋아, 없이 우리 자신을 시험에 들게 서로 힘을 내고, 그냥 아늑하게 잡아 당기십시오. 좋다. 꽤 좋아 보인다고 생각합니다. 네, 좋습니다. 묶기 시작합니다. 그래서 이것의 위험 중 하나는 당신이 할 수 있다는 것입니다. 묶으면서 한쪽으로 당길 수 있습니다. 왜냐하면, 여러분은 다음과 같을 수 있기 때문입니다. 아아, 나는 너무 거대해. 나는 묶을 것이다 정말 열심히. 그리고 당신은 실제로 Kleenex처럼 좋아할 수 있습니다 빼내다- 빼내다- 상자에서 꺼내면 메쉬가 좋아할 수 있습니다. 오므리고, 그리고- 그것은 약 a- 어쩌면 센티미터 정도의 차이, 그리고 그러면 비대칭이므로 이것들은 근본적으로 태커와 같습니다. 무슨 말인지 알겠어요? 이것은 통합 될 것입니다 ... ᆞ 많은 분에 게 사용 하 고 있다고 생각 합니다 실제로 이것을 위한 봉합사. 그래서, 당신은- 그래, 그래- 그래, 너- 짧게 해. 저도 같은 이유로 이렇게 생각합니다. 번갈아 가며 연결해, 우리가 번갈아 가며 넣는 것처럼, 그래서 당신은 묶고, 나는 묶습니다. 그리고 나는 당신을 간다 바나나- 네, 여기 제자리에 고정하기만 하면 됩니다. 나는 바나나를 먹는 경향이 있습니다. 성형수술을 좀 해야 할 것 같아요 여기 그녀의 피부에. 이 느슨함을 여기서 철회 할 수 있습니까? 이? 예. 그런 다음 몇 개의 배수구에 넣습니다. 그러면 우리는 다음과 같이 될 것입니다. 다른 복부 근막을 닫습니다. 조금 더 오래 걸리는 유일한 것은 나는 우리가 처리해야 한다고 생각합니다 이 모든 스킨. 하지만 걱정하지 마세요. 우리는 재능 있는 성형외과 의사입니다. 오래 걸리지 않을 것입니다. 얼마나 많은 배수구를 원하십니까? 2-19 라운드 블레이크. 글쎄, 그건- 나는 뭔가를 배웠다. 후방 외피를 포기하지 않는다는 점에서 정말 부서지기 쉬울 때. 그것은 괜찮을 것이고 그 중심 결함을 연결하는 것과 같습니다. 정말 걱정이 돼요- 본 적이 없어요. 하지만 정말 걱정이 됩니다. 그로 인한 정수리 탈장- 두정내 탈장, 그리고... 좋아, 좋아. 그래서, 다음- 번호 1 PDS- 또는 실제로 배수됩니다. 11 블레이드를 가져갈게요.
챕터 9
조금 가깝습니다. 괜찮아요. 좋습니다. 그리고 캣에게는 슈니트, 나에게는 배수구. 이거 먼저 들어오겠지? 네, 맞아요. 그건 다운되지 않았죠, 그렇죠? 아뇨, 아뇨, 전혀 그렇지 않습니다. 그래. 그렇게 하는 게 나을 수도 있겠지- 나한테 다시 한 번 물을 빼고, 그리고... 배수구용 실크가 0개 있습니까? 스티치, 또는 2-0 나일론이 있습니까? 네, 그렇습니다. 저게 뭐죠? 예 나는 확실히 그것을 피할 것입니다 - 배수구, 또 다른 배수구? 벌써 다른 사람을 만들었잖아요...? 예. 그래. 그리고 우리 각자에게 바늘을 바릅니다. 그래서 이것들은 단지 retrorectus 공간에 앉아 있습니다. 그들은 확실히 와우처럼 보입니다. 나는 이것에 대한 데이터가 있다고 믿는다. 쓸 때 찾아볼 수 있습니다. 그들이 이걸 쓸 때, 하지만 그들은- 그들은 피하보다 느리고 빨리 나옵니다. 그리고 애드슨을 부탁합니다. 양쪽을 모두 원하십니까 ...? 나는 거의 항상 두 가지를합니다. 하지만 어쩌면 나는 당신만큼 바느질을 잘하지 못할지도 몰라요. 이것은 아무데도 가지 않습니다. 그래. 나는 우리가 그녀를 모노크릴할 것이라고 생각했지만, 지금은 꽤 지루해 보입니다. 스테이플을 해야 할까요? 나는 이것을 스테이플하는 것이 꽤 합리적이라고 생각한다. 좋아, 우리는 또한 고르지 않은 피부 가장자리를 가질 것입니다. 글쎄, 우리가 이것을 벗으면 우리는 볼 것입니다. 우리- 여기서 피하 공간을 배출하는 것을 고려할 수 있습니다. 무슨 말인지 아시겠어요? 이 잠재적인 공간은? 큰 데드 스페이스가 있기 때문에 ... 우리는 우리가 피부에서 무엇을 꺼내는지 봐야 할 것입니다. 예. 모든 것을 말하고 끝내기 전에 또 다른 배수구가 필요할 수 있습니다. 하지만 현재로서는 1번 PDS가 그리고 보니, 그리고 리처드슨.
챕터 10
좋아, 네, 이제 정기적 인 실행 폐쇄입니다. 이것은 가장 긴 스티치가 아니므로 ... 나는 길고 큰 것을 좋아하지 않는다. 정말 긴 루프. 아니, 나는 루프를 싫어한다. 그들은 너무 제멋대로입니다. 그리고 우리는 스테이플이라고 말했습니까? 네, 그렇다고 생각합니다. 예, 여전히 몇 가지가 필요합니다 3-0 Vicryls는 이 모든 것을 정렬하지만... 네, 그렇다고 생각합니다. 그리고 그것조차도, 나는 전체를 얻을 수 있다는 것을 의미합니다 그 씹는 사이에 풍부합니다. 근막을 잡으면 직근을 많이 잡는 것입니다. 아뇨, 아뇨, 그게 다야. 하지만 당신은- 당신은 직근을 에버팅하는 것과 같습니다. 그래- 그게 다야. 조금 씹어도 상관없지만, 당신은 직근을 잡고 그것을 텐트로 치고 싶지 않습니다. 이걸로 뭘 해줬으면 좋겠어? 그냥- 글쎄요, 근본적으로 무시하세요. 당신은 그것을 통합 할 수 있습니다, 그러나 근막이 생기고 있는지 확인하십시오. 그냥 약간- 그래. 나는 그것을 좋아한다, 우리는 메쉬 장력에 완벽하다. 아니요. 어쩌면 캣의 것일지도 모른다. 우리는 여전히 다른 배수구에 대해 생각하고 있습니까? 예, 피부를 절제하면 알 수 있습니다. 얼마나 많은 공간이 있을지 모르겠습니다 탈장이 있던 곳. 바닥에서 나왔어? 이것은 뭐예요? 피하 지방? 그래. 우리가 해냈다고 생각합니다. 여기서 바늘을 빼겠습니다. 감사합니다. 감사합니다. 이제 우리는 이것을 덜 미친 것처럼 보이게 해야 합니다.
챕터 11
좋아, 그럼 꺼내- 스킨 마커가 있으신가요? 그리고 몇 명의 Kochers. 미드 라인으로 이동, 그런 다음 약간의 흔들림 여유를 남겨 두십시오 내가 어떻게 말하겠습니까? 내가 마지막으로 하고 싶은 일은- 피부가 충분하지 않습니다. 그래. 그것을 위해 가십시오. 곡선 마요네즈. 나는 이것이 자르는 것보다 쉽다고 생각합니다. 예. 메스로보다... 그리고 보비. 오, 이런. 그것은 많은 피부입니다. 나는 그것들을 가질 수 있다 구부러진 메이요스의 등, 쥐 이빨, 그리고 마킹 펜. 분명 조직 확장기가 들어 있었다. 그런 것? 예, 그렇게하십시오. 그러면 우리는 그것을 알아낼 것입니다. 좋아, 그래서, 우리가 좋아한다면- 닭고기는 아니죠? 우리는 더 많이 끊었을 것입니다. 이렇게 생각하십니까? 공간을 비워야 합니까? 지금 당장 그쪽을 원하십니까? 지금은 훨씬 작아졌습니다. 그것이. 그래도 나는 그것을 할 의향이 있습니다. 나는 그것이 합리적이라고 생각합니다. 예, 열겠습니다. 그리고 그냥 그 개 귀도 떼어라. 그걸 훔쳐도 될까요? 예. 그러니까 빨리 내놓아도, 출력이 무엇이든, 이 크기의 플랩을 만들면 배수가 될 것입니다. 라고 생각하지 않습니까? 그래서 나는- 계속해. 그래서 이것은 여기에서 잘 모일 것 같습니다. 예. 그냥 3-0- 아, 미안해, 그 배수구를 가져가고... 그냥 만들 수 있는 작은 칼날? 예. 네, 괜찮아요, 이건 좀 봐 ... 뭐라고 하셨죠? 거기는 조금 가리비이지만... 그래 좋아. 몇 개의 작은 스킨 조각이 있습니다.
챕터 12
따라서 이것을 장액종강에 직접 넣지 않도록 하십시오. 여기 절개만 하면 되고, 그러고 나서- 그래서 조금 작은 피하 터널. 네, 좋습니다. 그리고 캣에게 슈니트, 그리고 나에게. 그리고 이를 위해 또 다른 2-0 나일론이 필요합니다. 예, 예, 더 작습니다, 아마도 할 수 있습니다. 배수 스티치를 얻을 수 있습니까? 그리고 3-0 Vicryl을 부탁드립니다. 그리고 애드슨.
이 모든 것이 정렬되어 있는지 확인하십시오. 그 물건을 추적하십시오. 나는 그녀가 배꼽을 너무 그리워할 것이라고 생각하지 않는다. 글쎄, 나는- 이건- 그녀가 그런 걸 가지고 있었던 건 아니야, 정말로. 이것들은 저절로 평평해지는 경향이 있습니까? 네 네. 아니요. 예, 언클립과 테기, 우리는 그것들을 정중선과 배수구에 사용할 것입니다. 밑바닥부터 시작해서 만나야 할까? 그래, 너- 당신이하고 싶지 않은 것은 모든 중복성을 확보하십시오. 여전히 늘릴 수 있으므로 여전히 늘려야 합니다. 그래서 기본적으로- 글쎄요, 그건- 그냥 아래로 옮기는 거죠, 그렇죠? 우리는 그녀의 왼쪽에 조금 더 많은 피부를 얻었습니다. 그래서 당신은 일종의 오른쪽의 긴장을 풀고, 그들이 ... 자는- 네, 그 반대입니다. 잘 했어요. 자, 자네는- 여기 내려가면, 자네는 더 많은 중복성을 갖게 된 것 같군- 네, 됐습니다. 나는 그것을 조금 더 에버 화하려고 노력하고 싶습니다. 그래.
챕터 13
그것은 꽤 전형적인 retrorectus 수리였습니다. 몇 가지 전형적인 딜레마를 포함합니다. 그래서 필름에 담는 것이 좋을 수도 있습니다. 수술 전에 이야기한 단계를 기억하신다면, 그것이 본질적으로 우리가 한 일입니다. 그러나 우리는 몇 가지 다른 잠시 멈춰 서서 결정을 내려야 하는 지점들이죠. 하나는 해부를 훌륭하게 종료하는 곳입니다. xiphoid와 늑골 가장자리에 매우 가까운 탈장의 경우, 당연한 일입니다. 분명히 메쉬를 밑받쳐야 할 것입니다 xiphoid 또는 늑골 가장자리 아래. 복부의 조금 더 중심에 있는 탈장의 경우, 적절한 메쉬를 얻을 수 있습니다. 반드시 xiphoid에 올라오지 않고 겹치고, 그런 다음 약간의 결정을 내려야 합니다. 메쉬를 자르시겠습니까? 복부 하부, 해부를 조금 줄이고, 아니면 당신이 어떤 종류의 전체 정중선을 덮었습니까? 그리고 그것은 실제로 많이 나옵니다. 그리고 저는 사실 그런 결정을 내리는 것이 싫습니다 더 많은 수술을 하고 싶지 않기 때문에 문제를 해결해야 합니다. 다른 한편으로는 당신은 당신이 끝났을 때 안정감을 느끼고 싶어합니다. 재발 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 모든 조치를 취했습니다. 따라서 이 경우 약간의 밑단과 깎기 후, 당신은 우리가 취하기로 결정했다는 것을 알 수 있습니다. xiphoid까지 해부합니다. 그리고 솔직히 말해서 나는 보통 그쪽에서 실수를 범한다. 절개 부위를 4cm 정도 늘려야 했습니다 그렇지 않았다면 우리가 했을 것 이상입니다. 그러니까 그 작전의 큰 틀에서 보면, 그것은 많은 해부를 추가하지 않습니다. 나는 단지 더 많은 보안을 제공한다고 생각한다. 재발 위험을 낮출 수 있습니다. 그 아시프이드 공간에서의 재발은 꽤 흔하다. 저는 아주 일찍부터 저만의 것을 가지고 있었습니다. 이제 여러 가지 재발을 수정했습니다. Retrorectus 수리를하고 일종의 중지를하는 사람들 xiphoid 아래의 해부. 그것은 일반적인 문제 인 것 같습니다 내가 본 것에서 나를 언급했습니다. 그래서 나는 그것을 끝까지 가져 오는 쪽에서 실수하는 경향이 있습니다. 아, 다른 문제는, 다시 많이 나오고 있습니다. 후방층이 닫혔습니다. 정말로, 전방 근막과 메쉬 정말로이 수리에 힘을 실어주는 것입니다. 그래서- 우리는 절대적으로 할 수 있는 충분한 해부를 해야 합니다 전방 근막이 과도한 긴장 없이 함께 어울립니다. 우리가 그것을 모으는 데 문제가 있다면, 우리는 더 많은 근육 해부를 해야 할 것이고 보통 경복부 이완증(transversus abdominis release)이라고 불리는 것, 또는 TAR, TAR이라는 문구를 사용하는 것을 들었다면, 전방 근막이 닿을 수 있는지 확인하기 위해 우리는 충분한 메쉬의 기초를 둘 수 있습니다. 그러나 모든 정도는 근막 이완, 또는 당신이 하는 모든 작은 추가 해부, 약간의 복잡성과 약간의 위험을 추가합니다. 그리고 나는 TAR로 점프하는 것을 정말로 좋아하지 않습니다 후방 근막의 긴장을 완화하기 위해 후방 근막은 아마도 그렇지 않을 것이기 때문입니다 수리의 전반적인 강도에 중요합니다. 그래서 우리가 많은 옷자락을 깎고 깎는 것을 보셨을 겁니다. 그리고 작은 중단된 스티치, 실제로 나는 전에 한 번도 해본 적이 없었습니다. 적절한 후방 폐쇄- 더 이상 해부를 할 필요 없이 후방층의 장력을 풀어주기 위해, 아니면 떠나는 것이 대안이 될 것입니다 일종의 벌거벗은 지역, 후방 근막의 닫히지 않은 영역, 다른 유형의 메쉬를 배치하고, 코팅된 메쉬, 해당 부위의 장을 안전하게 마주할 수 있습니다. 그리고- 그것에 대한 저의 우려는, 아시다시피, 내 생각에 미학은- 그 입히는 메시는 양측에 통합하지 않기 위하여 디자인됩니다, 그래서 당신은 이것의 이점 중 일부를 잃고 있습니다 통합할 수 있는 기술 메쉬 위와 아래의 혈관 조직에서. 실제로 탈장이 될까 봐 걱정됩니다 상기 후방층을 통해, 그러나 그물망 아래에서는 위험이 될 것입니다 장폐색. 그리고- 나는 당신이 그것을 가지고 있지 않다는 것을 걱정합니다. 장액종에 걸리기 조금 더 쉬울 수 있습니다 또는 다른 형태의 유체 수집- 메쉬가 양쪽으로 덮여 있지 않기 때문입니다. 혈관 조직에 의해. 그래서 결국 우리는 그것 없이 도망쳤습니다. 하지만 당신은 많은 옷자락을 헤엄치는 것을 보았습니다 그리고 그것은 많이 나옵니다. 가끔은 이 경우와 같이 후방층의 장력, 때로는 뒤쪽에 작은 구멍이 많기 때문에 어느 쪽이든 레이어에서 이전 메쉬 수리- 낡은 그물망을 모두 꺼낼 때쯤이면 구멍을 많이 뚫었잖아요. 이전 장루, 그리고 탈장이 무엇이든 간에. 그렇게 있잖아, 우리가 옷자락을 깎고 짚고 있는 걸 봤잖아- 결국 그것이 어떻게 나왔는지에 매우 만족합니다. 하지만 확실히 약간의 노력이 필요했습니다. 우리의 속도를 늦췄습니다. 수술 후 즉각적인 회복을 의미합니다 하루나 이틀 정도는 우리는 이 경우에 경막외 마취를 했고, 나는 아마 2 일 동안 그대로 두십시오. 가끔은 나중에 꺼내기도 하고- 1 후. 에 초점을 맞추고 있습니다. 그녀를 움직이게 하고 절개에서 회복하는 것입니다. 그녀는 유착이나 장의 용해가 많지 않았습니다 이 경우 조작, 그렇게- 아시다시피, 장폐색증은 위험 요인이거나 장폐색증은 위험 요인입니다. 환자가 병원에 오래 입원하게 되면, 때때로- 그것이 종종 이유- 그냥- 장 기능이 돌아오는 속도가 느립니다. 나는 그녀에게 그것을 기대하지 않을 것입니다. 그리고 낮 무렵, 아시다시피, 2 또는 3, 그녀를 구강으로 데려가십시오 진통제를 투여하고 퇴원시키세요. 그녀는 76세이고, 그래서 가끔은- 여기에 하루 더 있을 수 있습니다. 그녀가 이곳을 벗어날 준비가 되었다고 확신합니다. 우리가 남긴 배수구는, 그녀가 얼마나 오래 여기에 있느냐에 따라 나올 수도 있고 나오지 않을 수도 있습니다 그녀가 병원을 떠나기 전에. 나는 보통 몇 가지 조합을 기반으로합니다. 시간 및 출력. 아시다시피, 하루에 50mL 미만이면 환자가 떠날 준비가 되면 보통은 그냥 뽑습니다. 초반에 배수구를 뽑는 것이 더 기쁩니다 이 기술로는 장액종이 많이 있는 것 같기 때문에 피하보다 덜 흔합니다 배액관 및 전방 구성 요소 분리 우리가 큰 피하 공간을 남기는 곳. 그래서 저는 더 일찍 배수구를 끌어 올리기 시작했고, 다른 것보다 약간 더 높은 출력으로 탈장은 회복되고 아직 화상을 입지 않았습니다. 나는 그것들을 아주 늦게까지 꺼낸다 2주 정도 걸리지만, 보통은 보통 그 전에. 딜레마가 온다 때때로 환자가 하루나 이틀 안에 퇴원할 준비가 되어 있습니다. 그리고 드레인 출력은 조금 더 높습니다 당신이보고 싶은 것보다 당신이 그것을 당기기 전에- 하루에 100 개 이상 또는 그와 비슷한 것- 그리고 당신은 3 일 후에 그들을 다시 가져 오기를 원하지 않습니다. 약 2주 후에 보는 것이 좋습니다. 저는 보통 환자들에게 배액관을 가지고 떠나면 이렇게 말합니다. 그냥 전화해, 그리고 너가- 배수구가 다음보다 적은 경우- 2일 연속으로 하루에 40 또는 50mL 이상, 전화만 주시면 저희가 도와드릴 수 있습니다. 그냥 들어오셔도 돼요 사용할 수 없습니다. 클리닉의 간호사 중 한 명이나 내 파트너 중 한 명처럼 클리닉에 있는 사람은 그냥 당길 수 있습니다. 그리고 사람들은 실제로 보통 그것을 위해 기꺼이 들어올 의향이 있습니다. 그들이 몇 주 후에 당신을 만나기 위해 다시 와야 한다는 것을 알고 있더라도, 그들은 그런 것들을 없애고 싶어하기 때문에... 그리고 저는 활동을 제한하지 않습니다. 탈장 수술 후 정말 흔한 일이라는 것을 알고 있습니다. 누군가 합리적이라고 생각한다면, 아프지 않은 일이라면 뭐든 해도 괜찮다고 말해줘요. 누군가 합리적이지 않다고 생각하면 나는 그들에게 6주 동안 20파운드 이상을 들지 말라고 말합니다. 하지만- 이상 환자들은 종종 어떤 말을 듣는 것을 불행하게 여긴다 아프지 않은 것은 괜찮습니다. 가끔은 제한하라는 말을 듣고 싶어 하고, 그래서 사람들이 정말로 요구할 때 제가 만든 제한입니다 일종의 제한. 중대형 중추 복부 탈장의 일종으로, 이것은 내가 사용하는 기술의 일종입니다. 아시다시피, 제 경험은, 그리고 나는 그것이 문헌에있는 대부분의 것과 일치한다고 생각합니다. 재발률이 낮고, 낮은 상처 합병증 발생률, 그리고 합리적으로 빠른 회복, 그리고- 해부로 인한 병적 정도는 많지 않습니다. 아시다시피, 주요 대안 이쯤 되면 이렇게 말하고 싶은데- 복강경 수리가 될 것입니다. 나는 여전히 더 작은 것을 사용하고 싶지만, 중간 복부 탈장. 이 사이즈로- 그냥 그냥- 좀처럼 좋아지지 않네요- 원주형으로 적절한 밑받침. 사람들도 비슷하게 할 수 있습니다 이것에 대한 수리이지만 로봇으로 수행하십시오. 그래서 이것은 이것에 대한 일종의 최소 침습적 접근 방식입니다. 제 파트너 중 한 명이 그 점에 빠져 있습니다. 그래서 그것은 옵션입니다. 전방 구성 요소 분리를 할 수 있습니다. 또는 외부 비스듬한 방출. 제가 수련할 때 좀 더 복벽을 만들기 시작했을 때, 그리고 탈장이 점점 더 커지면서 저를 언급했습니다. 나는- 그게 내가 하고 있던 일이야. 있잖아요- 5, 6, 7년 전- 그게 저의 1차 수리였어요. 나는 그것에서 멀어졌다 몇 가지 장기적인 문제를 보았기 때문입니다 복강 내 메쉬 배치에서. 이러한 다른 기술이 그들로부터 자유롭다는 것은 아닙니다. 아마도 장액종의 비율이 더 높을 것이라고 생각합니다 그리고 그것과 함께 다른 유형의 합병증. 그리고 외측 근막을 절개하는 것으로, 다리를 태우는 것과 같습니다. 환자가 재발하는 경우- 복벽에는 측면으로 3개의 층이 있습니다 외부 비스듬한 릴리스를 수행하는 곳, 그리고 일단 하나를 자르면- 넌 어쩐지- 해당 영역에서 다른 릴리스를 수행할 위험이 증가합니다. 반면, 사물을 중간에 유지하는 retrorectus 수리, 반복 할 수 있습니다. 필요한 경우 TAR의 일부로 반복할 수 있습니다. 외부 경사 해제를 할 수 있습니다. 그리고 넌 그 차원들을 전혀 침범하지 않았어, 그래서- 그것들은 내가 이사 한 이유의 일종입니다. 외부 비스듬한 해제 및 복강 내 메쉬 배치, 그건- 나는, 굳이 추측하자면, 아마 가장 많을 것 같아요 전국적으로 여전히 대중적인 기술.