• 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. पहुँच और बंदरगाहों के प्लेसमेंट (दाईं ओर)
  • 4. अधिवृक्क ग्रंथि एक्सपोजर (दाईं ओर)
  • 5. अधिवृक्क ग्रंथि का विच्छेदन (दाईं ओर)
  • 6. नमूना निष्कर्षण (दाईं ओर)
  • 7. Hemostasis के लिए अंतिम जाँच (सही पक्ष)
  • 8. बंद (दाईं ओर)
  • 9. पहुँच और बंदरगाहों के प्लेसमेंट (बाईं ओर)
  • 10. अधिवृक्क ग्रंथि एक्सपोजर (बाईं ओर)
  • 11. अधिवृक्क ग्रंथि का विच्छेदन (बाईं ओर)
  • 12. नमूना निष्कर्षण (बाईं ओर)
  • 13. बंद (बाईं ओर)
  • 14. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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द्विपक्षीय पश्चवर्ती Retroperitoneoscopic Adrenalectomy के साथ cortical sparing दाईं ओर बख्शना

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Cortical-बख्शने वाले adrenalectomy अधिवृक्क ट्यूमर (ओं) की लकीर के लिए अनुमति देता है, जबकि अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने के लिए अप्रभावित अधिवृक्क ऊतक को संरक्षित करता है। यह द्विपक्षीय अधिवृक्क ट्यूमर से प्रभावित रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, आमतौर पर pheochromocytomas।

पश्चवर्ती retroperitoneoscopic adrenalectomy (PRA) अधिवृक्क ग्रंथि लकीर के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लिए और अधिक पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक transabdominalectomy और खुले दृष्टिकोण की तुलना में अनुमति देता है। पीआरए तकनीक का उपयोग दुनिया भर में उच्च मात्रा वाले अंतःस्रावी सर्जनों द्वारा तेजी से किया जाता है। यह दृष्टिकोण द्विपक्षीय बीमारी वाले रोगियों को संबोधित करने के लिए आदर्श है और इसका उपयोग कई अंतःस्रावी नियोप्लासिया 2 ए सिंड्रोम की स्थापना में द्विपक्षीय फेयोक्रोमोसाइटोमास के साथ पेश करने वाले रोगी के इस मामले में किया गया था।

पश्चवर्ती रेट्रोपेरिटोनोस्कोपिक एड्रेनालेक्टोमी (पीआरए) को पहली बार जर्मनी में वाल्ज़ और सहयोगियों द्वारा लोकप्रिय बनाया गया था। अधिवृक्क ग्रंथियों को लेप्रोस्कोपिक इंस्ट्रूमेंटेशन और सीओ2 इंसफलेशन का उपयोग करके एक रेट्रोपेरिटोनियल दृष्टिकोण के माध्यम से एक्सेस किया जाता है। 1 ऐसा करने में, सर्जन पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने और आंत्र, यकृत, प्लीहा और अग्न्याशय सहित आसपास के विसरा को जुटाने से बचता है। खुले और लेप्रोस्कोपिक ट्रांसएब्डोमिनल एड्रेनालेक्टोमी (एलटीए) दृष्टिकोणों की तुलना में, यह तकनीक रहने की कम लंबाई, कम दर्द और इलियस के कम जोखिम के साथ रोगी की वसूली को बढ़ावा देती है। 2-4

पीआरए के फायदों में से एक यह है कि यह ऑपरेशन के दौरान रोगी को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता के बिना न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों तक द्विपक्षीय पहुंच को सक्षम बनाता है। द्विपक्षीय अधिवृक्क ट्यूमर के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगी, आमतौर पर वॉन हिप्पेल लिंडाउ (वीएचएल) या एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया टाइप 2 (MEN2) सिंड्रोम के कारण pheochromocytomas, इस दृष्टिकोण के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं। दोनों रोग प्रक्रियाओं में, द्विपक्षीय ट्यूमर अक्सर होते हैं। इस प्रकार, रोगियों को जैव रासायनिक इलाज प्राप्त करने के लिए द्विपक्षीय एड्रेनेलेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

पोस्टऑपरेटिव तीव्र अधिवृक्क विफलता (एडिसोनियन संकट) को रोकने के लिए, कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनालेक्टोमी का प्रदर्शन किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के दौरान, सामान्य अधिवृक्क ऊतक को संरक्षित करते हुए अपराधी ट्यूमर ऊतक को हटा दिया जाता है। 5 परंपरागत रूप से, इस तकनीक को खुले और एलटीए दृष्टिकोणों के साथ वर्णित किया गया है; हालांकि, द्विपक्षीय बीमारी के लिए, पीआरए दृष्टिकोण तेजी से सफलता के साथ उपयोग किया जा रहा है।

रोगी एक 31 वर्षीय महिला है जो जैव रासायनिक रूप से स्पष्ट द्विपक्षीय फेयोक्रोमोसाइटोमास के साथ प्रस्तुत की गई है। उसे उच्च रक्तचाप और धड़कन के लक्षण थे, जिसने उसके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा आगे की जांच को प्रेरित किया। उसका प्रयोगशाला वर्कअप 642 पीजी / एमएल (57 पीजी / एमएल < संदर्भ सीमा) और 2284 पीजी / एमएल (148 पीजी / एमएल < संदर्भ) के साथ-साथ ऊंचा मूत्र मेटानेफ्रिन पर उन्नत मुक्त प्लाज्मा मेटानेफ्रिन के लिए महत्वपूर्ण था, जो एक फेयोक्रोमोसाइटोमा के अनुरूप था। क्रॉस-अनुभागीय इमेजिंग में IV कंट्रास्ट के साथ पेट का सीटी शामिल था। सीटी precontrast Hounsfield इकाइयों और द्विपक्षीय pheochromocytoma (चित्रा 1) की समग्र इमेजिंग विशेषताओं के साथ द्विपक्षीय अधिवृक्क नोड्यूल्स का पता चला। उसकी इमेजिंग की एक करीबी समीक्षा ने दाईं ओर सामान्य-दिखाई देने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था ऊतक (चित्रा 2) का प्रदर्शन किया जो इस तरफ कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनलेक्टोमी के लिए अनुकूल होगा।

उसकी कम उम्र और द्विपक्षीय ट्यूमर की उपस्थिति के कारण, उसे अन्य MEN2A-संबद्ध ट्यूमर, विशेष रूप से मज्जा थायराइड कैंसर और प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए आगे की जांच की गई थी। वह वास्तव में 229 पीजी / एमएल (संदर्भ < 5 पीजी / एमएल) का एक ऊंचा सीरम कैल्सिटोनिन स्तर पाया गया था, और अल्ट्रासाउंड और ठीक सुई आकांक्षा निष्कर्ष सही थायरॉयड लोब के मज्जा थायरॉयड कार्सिनोमा के अनुरूप थे। उसका सीरम बरकरार पैराथायरायड हार्मोन और कैल्शियम का स्तर उल्लेखनीय नहीं था।

सीटी और एमआरआई प्राथमिक रेडियोलॉजिक तकनीकें हैं जिनका उपयोग सामान्य और असामान्य अधिवृक्क ग्रंथियों को इमेजिंग के लिए किया जाता है। सीटी पर, फेयोक्रोमोसाइटोमा को अक्सर आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है और आमतौर पर 30-40 की प्रीकॉन्ट्रास्ट हॉन्सफील्ड इकाइयों का प्रदर्शन किया जाता है। छोटे घाव सरल और ठोस दिखाई देते हैं, जबकि बड़े घावों में अधिक सिस्टिक विशेषताओं के साथ-साथ अन्य जटिल विशेषताएं भी हो सकती हैं। एमआरआई पर, फेयोक्रोमोसाइटोमा में टी 2 भारित छवियों पर एक क्लासिक "लाइट-बल्ब" उपस्थिति होती है। कार्यात्मक इमेजिंग भी प्राप्त की जा सकती है, खासकर जब मेटास्टैटिक रोग एक चिंता का विषय है। सबसे आम विधि 131 I- और 123 I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) का उपयोग है, जो नॉरपेनेफ्रिन का एक एनालॉग है और सहानुभूति ऊतकों के लिए प्राथमिकता से स्थानीयकरण करता है। 6

हम रोगी को ऑपरेशन के लगभग 3-6 महीनों के भीतर या तो अधिवृक्क प्रोटोकॉल सीटी या एमआरआई से गुजरना पसंद करते हैं। इस मामले में, रोगी को एक सीटी होने के बाद हमारे पास भेजा गया था जो कि फिओक्रोमोसाइटोमा के लिए संदिग्ध इमेजिंग विशेषताओं के साथ द्विपक्षीय अधिवृक्क द्रव्यमान दिखा रहा था। एक विस्तृत समीक्षा या उसकी इमेजिंग में, यह स्पष्ट था कि सही अधिवृक्क ग्रंथि के अवर औसत दर्जे के अंग में अप्रभावित अधिवृक्क प्रांतस्था ऊतक था जिसे लकीर के दौरान संभावित रूप से संरक्षित किया जा सकता था।


Transverse view of nodule within right thyroid lobe; white arrows denote microcalcifications.


चित्र 1. सही थायराइड लोब के भीतर नोड्यूल का अनुप्रस्थ दृश्य;
सफेद तीर माइक्रोकैल्सीफिकेशन को निरूपित करते हैं।

Enhanced view of CT of the abdomen demonstrating normal adrenal cortex (arrow) of the right adrenal gland that was preserved.


चित्र 2. पेट के सीटी का बढ़ाया दृश्य प्रदर्शन
सही अधिवृक्क के सामान्य अधिवृक्क प्रांतस्था (तीर)
ग्रंथि जिसे संरक्षित किया गया था।

Pheochromocytomas अधिवृक्क मज्जा के तंत्रिका शिखा कोशिकाओं से उत्पन्न होता है और कैटेकोलामाइन की अतिरिक्त मात्रा का स्राव करता है। फीओक्रोमोसाइटोमास के समग्र प्रसार का अनुमान 1: 6500 और 1: 2500 के बीच लगाया गया है, जिसमें 40-50 वर्ष के बीच शुरुआत की औसत आयु और महिलाओं में थोड़ी अधिक व्यापकता है। अधिकांश ट्यूमर सौम्य होते हैं। 6 दिलचस्प बात यह है कि आकार, माइटोटिक दर, या संवहनी या कैप्सुलर आक्रमण सहित कोई एकल पैथोलॉजिकल विशेषता नहीं है, जो घातक क्षमता की सटीक भविष्यवाणी कर सकती है, हालांकि विभिन्न भविष्यवाणी एल्गोरिदम बनाए गए हैं। लगभग 10-15% ट्यूमर मेटास्टैटिक बीमारी के साथ मौजूद हो सकते हैं और / या विकसित कर सकते हैं, जो घातक परिवर्तन का संकेत है। 8 घातक pheochromocytomas के लिए रोग-विशिष्ट उत्तरजीविता निगरानी, महामारी विज्ञान, और अंतिम परिणाम (SEER) डेटाबेस के विश्लेषण के आधार पर 5 साल में लगभग 70% होने का अनुमान लगाया गया है। 9

pheochromocytomas के लिए मानक उपचार सर्जिकल लकीर है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को कैटेकोलामाइन नाकाबंदी से गुजरना चाहिए, जो आमतौर पर गैर-चयनात्मक अल्फा-रिसेप्टर ब्लॉकर फेनोक्सीबेंजामाइन या एक चयनात्मक अल्फा-ब्लॉकर जैसे कि डॉक्साज़ोसिन का उपयोग करके किया जाता है। अतिरिक्त antihypertensive एजेंटों के रूप में अच्छी तरह से बीटा ब्लॉकर्स सहित की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, बीटा-ब्लॉकर्स को केवल तभी शुरू किया जाना चाहिए जब एक मरीज को अल्फा-ब्लॉकर्स पर रखा गया है ताकि निर्विरोध बीटा-रिसेप्टर नाकाबंदी के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोका जा सके। इसके अलावा, रोगियों को क्रोनिक रूप से निर्जलित किया जाता है और प्रीपेरेटिव द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। 10

pheochromocytomas से पीड़ित रोगियों को अक्सर गंभीर उच्च रक्तचाप और अत्यधिक कैटेकोलामाइन उत्पादन के अन्य नैदानिक अभिव्यक्ति के एपिसोड का सामना करना पड़ता है, जिसमें palpitations, सिरदर्द, आतंक के हमले और डायाफोरेसिस शामिल हैं। 11 जबकि रक्तचाप की दवाएं आंशिक राहत प्रदान कर सकती हैं, एकमात्र दीर्घकालिक, टिकाऊ उपचार अपराधी घाव (ओं) की लकीर है। इसके अलावा, जो लोग हस्तक्षेप के बिना जारी रखते हैं, वे गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के जोखिम में हैं, संभावित रूप से मृत्यु के लिए अग्रणी हैं। 12 इसलिए, फीओक्रोमोसाइटोमास वाले रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की तलाश तेजी से करनी चाहिए।

द्विपक्षीय pheochromocytomas के साथ प्रस्तुत रोगियों में, cortical-बख्शने adrenalectomy अपराधी ऊतक उच्छेदन जबकि अधिवृक्क अपर्याप्तता की घटना को रोक सकते हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि कुल एड्रेनेलेक्टॉमी अत्यधिक रुग्ण हो सकती है। उदाहरण के लिए, लेयरमोर एट अल द्वारा प्रकाशित एक श्रृंखला में, जिसमें 43 रोगियों ने द्विपक्षीय फेयोक्रोमोसाइटोमास के लिए पूर्ण एड्रेनलेक्टोमी किया, 23% को अधिवृक्क अपर्याप्तता के एपिसोड का सामना करना पड़ा, और एक रोगी की मृत्यु हो गई एडिसोनियन संकट। 13 इसके अलावा, जिन रोगियों को कुल एड्रेनलेक्टोमी से गुजरना पड़ा है, वे जीवन की खराब गुणवत्ता और अधिवृक्क अपर्याप्तता से संबंधित लगातार अस्पताल में भर्ती होने की रिपोर्ट करते हैं। 14

कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनालेक्टोमी फेयोक्रोमोसाइटोमास से जुड़े आनुवंशिक सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए एक अमूल्य विकल्प है। इन सिंड्रोमों में MEN2, VHL, और neurofibromatosis type 1 (NF1) के साथ-साथ अन्य शामिल हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि द्विपक्षीय फेयोक्रोमोसाइटोमा के साथ निदान किए गए रोगियों को आनुवंशिक परीक्षण के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए। कैल्सीटोनिन परीक्षण MEN2 के साथ रोगियों की पहचान करने के लिए एक सहायक सहायक हो सकता है, क्योंकि आनुवंशिक परीक्षण को करने और ठीक से व्याख्या करने में कई महीने लग सकते हैं। MEN2A या VHL के साथ लगभग 40-80% रोगी द्विपक्षीय pheochromocytomas विकसित करेंगे, और ये ट्यूमर आमतौर पर सौम्य होते हैं। 15 इस प्रकार, कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनालेक्टॉमी प्रभावित ऊतक को हटा सकते हैं, जबकि पुनरावृत्ति के न्यूनतम जोखिम के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने के लिए पर्याप्त ऊतक को पीछे छोड़ सकते हैं।

कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनालेक्टोमी का पहला मामला 1983 में इरविन एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। 16 तब से, कुछ संस्थानों ने काफी कम पुनरावृत्ति दरों के साथ खुले या न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों के माध्यम से कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनलेक्टॉमी करने में सफलता की सूचना दी है, और महत्वपूर्ण बात यह है कि अधिवृक्क अपर्याप्तता की कम घटना। 14 पीआरए का उपयोग बढ़ रहा है क्योंकि उच्च मात्रा वाले अंतःस्रावी सर्जनों ने इस तकनीक को लागू किया है। पीआरए को पहली बार 1995 में वर्णित किया गया था और फिर वाल्ज़ और उनके सहयोगियों के अनुभव के माध्यम से आगे विकसित किया गया था। 1, 4, 17 एलटीए के लिए पीआरए की तुलना करने वाले पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चलता है कि ऑपरेटिव समय में कमी आई है, रक्त की कमी में कमी आई है, और दीर्घकालिक परिणामों में कोई अंतर नहीं है।

हाल ही में, पीआरए का उपयोग कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनेलेक्टोमी के लिए भी किया जा रहा है। हाल ही की एक श्रृंखला में, आरपीए दृष्टिकोण का उपयोग करके द्विपक्षीय फेयोक्रोमोसाइटोमास के लिए कॉर्टिकल-बख्शने वाले एड्रेनालेक्टोमी करने की 25 साल की अवधि में अनुभव का वर्णन किया गया था। साठ-छः रोगियों को कुल 101 एड्रेनेलेक्टोमी के साथ ऑपरेशन किया गया था। द्विपक्षीय सर्जरी के लिए उनका औसत ऑपरेटिव समय 128 मिनट था, और उन्होंने केवल दो प्रमुख जटिलताओं की सूचना दी। वे 89 मामलों में कॉर्टिकल-बख्शने वाले ऑपरेशन करने में सक्षम थे और उन रोगियों में से, 91% को बाद में स्टेरॉयड की आवश्यकता नहीं थी। केवल एक रोगी को लगातार बीमारी थी, जबकि कोई पुनरावृत्ति की सूचना नहीं दी गई थी। 18 रोगियों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि सर्जरी के बाद उनके पास कुछ अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है। यह अवशेष अधिवृक्क ऊतक के आकार और रक्त प्रवाह के संरक्षण पर निर्भर करता है। अस्थायी अधिवृक्क अपर्याप्तता एंडोक्रिनोलॉजी और उचित प्रयोगशाला परीक्षण के साथ निकट परामर्श में प्रबंधित की जाती है।

प्रक्रिया एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ट्यूमर के कारण सर्जरी के दौरान होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण, रक्तचाप की निगरानी के लिए एक धमनी रेखा रखी जाती है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आवश्यकतानुसार वासोएक्टिव दवाओं का प्रशासन करता है। मूत्र उत्पादन की निगरानी के लिए एक फोले कैथेटर रखा जाता है। कैटेकोलामाइन ऊंचाई और अन्य रोगी कारकों की डिग्री के आधार पर, एक केंद्रीय शिरापरक लाइन को अतिरिक्त शिरापरक पहुंच और केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी के लिए रखा जा सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण और एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण के प्रेरण के बाद, रोगी को 90 डिग्री पर झुके हुए कूल्हों के साथ एक प्रवण जैकनाइफ स्थिति में रखा जाता है। एक Cloward सर्जिकल काठी के साथ एक Cloward टेबल एक निर्भर फैशन में पेट लटका करने के लिए अनुमति देने के लिए प्रयोग किया जाता है। जैकनाइफ स्थिति और क्लोवर्ड सर्जिकल काठी एक्सपोज़र को अधिकतम करने के लिए रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस खोलती है। चेहरे, बाहों, कूल्हों और पैरों सहित सभी दबाव बिंदुओं को बड़े पैमाने पर गद्देदार किया जाता है। इलियाक शिखा, 11 वीं और 12 वीं पसलियों की युक्तियां, और पैरास्पिनस मांसपेशियों के किनारे सर्जन द्वारा चिह्नित महत्वपूर्ण स्थल हैं। प्रारंभिक चीरा को 12 वीं पसली की नोक से हीन रखा जाता है। कैंची का उपयोग नरम ऊतक को तेजी से विभाजित करने और रेट्रोपेरिटोनियम में प्रवेश करने के लिए किया जाता है। सर्जन की उंगली का उपयोग तब स्पष्ट रूप से अंतरिक्ष को साफ करने और 5 मिमी पोर्ट के प्लेसमेंट को औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता है, दोनों लगभग 30 डिग्री पर कोण करते हैं और अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति की ओर लक्षित होते हैं। एक 10 मिमी गुब्बारा बंदरगाह तो मध्य चीरा में रखा जाता है। रेट्रोपेरिटोनियम को25 mmHg के insufflation दबाव के लिए उच्च प्रवाह ट्यूबिंग के माध्यम से CO 2 के साथ insufflated है।

10-मिमी पोर्ट में एक 5-मिमी 30-डिग्री स्कोप डाला जाता है, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस बनाने के लिए एक लिगाश्योर डिवाइस का उपयोग किया जाता है। विच्छेदन पैरास्पिनस मांसपेशियों की पहचान करके शुरू होता है, जो तब गुर्दे की पहचान के बाद होता है। कैमरा तब आमतौर पर औसत दर्जे के बंदरगाह पर ले जाया जाता है और सर्जन क्रमशः पार्श्व और केंद्रीय बंदरगाहों के माध्यम से एक लिगाश्योर डिवाइस और एक आंत्र ग्रास्पर का उपयोग करता है। विच्छेदन गुर्दे के बेहतर ध्रुव पर और पैरास्पाइनल मांसपेशियों के साथ औसत दर्जे का, अधिवृक्क ग्रंथि की दिशा की ओर जारी है। एक्सपोजर को गुर्दे पर नीचे की ओर दबाव द्वारा भाग में सुविधाजनक बनाया जाता है। जैसा कि अधिवृक्क ग्रंथि की पहचान की जाती है, ग्रंथि की अवर सीमा और अधिवृक्क शिरा के साथ इसका संबंध निर्धारित किया जाता है। दाईं ओर, यह विच्छेदन आईवीसी को प्रकट करता है, जिसे अधिवृक्क ग्रंथि को अधिवृक्क नस को प्रकट करने के लिए विच्छेदित किया जाता है। बाईं ओर, अधिवृक्क शिरा बाईं गुर्दे की नस से उत्पन्न होती है।

इस बिंदु पर, अपराधी ट्यूमर के लिए अपरिवर्तित कॉर्टिकल अधिवृक्क ऊतक का सटीक संबंध निर्धारित किया जाता है। यह इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों के साथ संयोजन के रूप में प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के विस्तृत मूल्यांकन द्वारा निर्धारित भाग में है। कभी-कभी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकता है। एक बार एक उपयुक्त विमान की पहचान करने के बाद, pheochromocytoma को तब LigaSure डिवाइस के साथ सामान्य अधिवृक्क ऊतक से विभाजित किया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथि एक अत्यधिक संवहनी है, इसलिए हेमोस्टेसिस पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है क्योंकि ग्रंथि को ट्रांसेक्ट किया जाता है। इस मामले में, देशी सही अधिवृक्क ग्रंथि का अवर औसत दर्जे का अंग संरक्षण के लिए उपयुक्त था। यदि संभव हो, तो नस को संरक्षित किया जाना चाहिए। हालांकि, यह आवश्यक नहीं है, न ही यह हमेशा संभव है, यह देखते हुए कि छोटे अधिवृक्क धमनियों के साथ अतिरिक्त शिरापरक जल निकासी है। वर्तमान ऑपरेशन के दौरान, अधिवृक्क नस को सीधे ट्यूमर में प्रवेश करने के लिए पाया गया था और इस तरह इसे क्लिप के साथ विभाजित किया गया था। इस बिंदु पर, ट्यूमर के औसत दर्जे के और पार्श्व अनुलग्नकों को नीचे ले जाया जाता है, जिससे ट्यूमर को नीचे लटकने और काउंटर-कर्षण की एक बेहतर साइट प्रदान करने की अनुमति देने के लिए बेहतर लगाव को छोड़ दिया जाता है। ध्यान रखा जाता है कि पार्श्व और सेफलैड विच्छेदन के दौरान पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश न करें। एक बार जब ट्यूमर को परिधीय रूप से विच्छेदित कर दिया जाता है, तो बेहतर अनुलग्नकों को लिया जाता है, और ग्रंथि को एंडोकैच डिवाइस के साथ रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से हटा दिया जाता है। 10-मिमी पोर्ट परतों में बंद है, जबकि 5-मिमी पोर्ट साइटें केवल त्वचा के स्तर पर बंद हैं।

अंतिम विकृति ने 5.2-सेमी दाएं फेयोक्रोमोसाइटोमा और 5.6-सेमी बाएं फेयोक्रोमोसाइटोमा का खुलासा किया। पोस्टऑपरेटिव दिन एक पर किए गए परीक्षण ने हल्के से कोर्टिसोल उत्पादन में कमी का प्रदर्शन किया। जैसे, रोगी को अस्थायी रूप से मौखिक स्टेरॉयड की कम खुराक पर रखा गया था। रोगी को उत्कृष्ट वसूली के साथ पोस्टऑपरेटिव दिन दो पर घर छोड़ दिया गया था जब उसे अपने ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद क्लिनिक में देखा गया था, प्रेडनिसोन की कम खुराक को दूर करने की योजना के साथ।

एंड्रयू फ्रेम, Cloward सर्जिकल काठी, LigaSure डिवाइस, और Endocatch पुनर्प्राप्ति बैग.

लेखकों के पास कोई खुलासा नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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Cite this article

Brown TC, Carling T. Bilateral posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy with cortical sparing on right side. J Med Insight. 2021;2021(282). doi:10.24296/jomi/282.