एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया ट्यूमर के लिए ओपन एंट्रेक्टोमी, ग्रहणी लकीर, और गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी

आज का मामला एक ऐसी महिला है जिसे अपने ग्रहणी के पहले भाग में न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर है। यह एक ट्यूमर है जिसका हम पालन कर रहे हैं। यह धीरे-धीरे बड़ा हो गया है, और उसे और उसके ऑन्कोलॉजिस्ट ने फैसला किया है कि वे इसे हटाना चाहते हैं।

इस मामले में वास्तव में दो मुद्दे हैं। एक ट्यूमर की पहचान कर रहा है। ट्यूमर को एक टैटू के साथ एंडोस्कोपिक रूप से चिह्नित किया गया है। अगर मैं ग्रहणी के पहले भाग के सिर्फ एक छोटे से खंड को हटा सकता हूं, तो मैं ऐसा करूंगा। अन्यथा, अगर मुझे एक लकीर करना है, तो मैं शायद ग्रहणी के पहले भाग की लकीर के साथ आगे बढ़ूंगा। अगर मैं पाइलोरस को बचा सकता हूं, तो मैं करूंगा, लेकिन इससे अधिक संभावना नहीं है, मुझे पेट का थोड़ा सा भी उच्छेदन करना होगा, और फिर हम गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी के साथ पुनर्निर्माण करेंगे। इसलिए ऑपरेशन पेट में घुसकर सामने आएगा। हम तब एक व्यापक कोचर पैंतरेबाज़ी के साथ आगे बढ़ेंगे और ग्रहणी को मुक्त करेंगे। उस बिंदु पर मैं कोशिश करूंगा और पहचानूंगा कि ट्यूमर कहां है। यदि आवश्यक हो, तो मैं यह देखने के लिए एंडोस्कोपी करूंगा कि क्या मैं ट्यूमर देख सकता हूं। हालांकि, मुझे पता है कि ट्यूमर काफी छोटा है कि एंडोस्कोपिस्ट इसे एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के बिना नहीं देख सकता है। नतीजतन, मुझे टैटू के निशान का उपयोग करना होगा जो एंडोस्कोपिक रूप से रखे गए थे। एक बार जब मैं स्थापित कर लेता हूं कि ट्यूमर कहां है, तो मैं कोशिश करने और यह पता लगाने की पूरी कोशिश करूंगा कि मैं किस तरह के ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ूंगा। अगर मैं एक स्थानीय लकीर कर सकता हूं, तो मैं करूंगा; यदि नहीं, तो मुझे ग्रहणी और मुख्य रूप से पाइलोरस और पेट का थोड़ा सा उच्छेदन करने के साथ आगे बढ़ना होगा - जिस मामले में मैं पुनर्निर्माण के रूप में एक रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी करूंगा।

अध्याय 1

तो मुझे लगता है कि इस मामले में हमारे लिए बड़ा मुद्दा यह होने जा रहा है कि हम क्या करने जा रहे हैं, है ना? टैटू है। यह अच्छा है। ठीक है, चलो एक कोचर करते हैं। हम एक व्यापक कोचर करने जा रहे हैं, है ना? लिम्फ नोड्स के लिए ओह? नहीं, लिम्फ नोड्स के लिए भी नहीं - बस गतिशीलता प्राप्त करने के लिए ताकि हम कर सकें ... तुम्हारा क्या विचार है? यहाँ के माध्यम से? नहीं।।।

ठीक है, तो, अब, अगली बात यह है कि इसे नीचे ले जाना है। और फिर हम बस पेट का एक छोटा सा लेने के लिए समाप्त हो जाएगा? मुझे नहीं पता कि हम अभी तक ईमानदारी से क्या लेने जा रहे हैं। मेरा मतलब है - मुझे लगता है कि हम थोड़ा सा पसंद कर सकते हैं - अगर मैं इसे महसूस कर सकता हूं तो हम एक कील भी कर सकते हैं। ठीक है, मेरा मतलब है - हम जितना संभव हो उतना कम करना चाहते हैं। वह युवा लड़की है, और यह है - छोटा ट्यूमर - छोटा ट्यूमर। मेरा मतलब है कि आदर्श रूप से, मैं बहुत कम से कम राशि करना चाहता हूं। ठीक है, तो यह है कि. हमारे लिए बड़ा मुद्दा यह याद नहीं करने की कोशिश करने के लिए, है ना? हाँ। खैर, वे इसे एक दायरे पर नहीं देख सकते थे। ओह, यह केवल अल्ट्रासाउंड पर था? हाँ हाँ। ओह - मैं सोच रहा था कि वे कैसे थे - 5 और 7 मिलीमीटर के बीच का अंतर नहीं था - सही - नहीं, यह सही के बारे में है।

एक और गैस्ट्रिक, है ना? हाँ, इसे ऊपर स्लाइड. कैंची। कृपया टाई करें। तो हमारा अग्न्याशय है, और निश्चित रूप से इसके साथ समस्या यह पता लगाने की कोशिश कर रही है - जहां वास्तविक बात है। वाह - यह एक bummer है. वहां मुझे कुछ भी दिखाई नहीं देता है। मैं इसे महसूस नहीं कर सकता। यह उसके लिए एक बहुत बड़ा bummer सही है। अच्छी तरह से देखें कि समस्या हालांकि है अगर यह नीचे की ओर है ... ठीक है, चलो यहाँ के माध्यम से चलते हैं। इसे वापस खींचें। यह इसे यहां ले जाता है। हाँ, schnitz.

तो हमने सिर्फ कम थैली में प्रवेश किया - मेरा मतलब है कि अधिक से अधिक - कम थैली, और अब हम इस ग्रहणी के नीचे आने और अलग करने की कोशिश करने जा रहे हैं। और फिर हमें इस बारे में निर्णय लेना होगा कि हमें इसे बाहर निकालने की आवश्यकता है या नहीं। यदि इसे महसूस नहीं कर सकते हैं, तो हम अंत में एक करने जा रहे हैं - जैसे कि एक, आप जानते हैं, ग्रहणी लकीर और फिर ... अब अपने cautery जाओ. पिकअप। यह यहाँ ऊपर है। तो यह नीचे आता है, ठीक वहीं। इस स्पॉट-लैप पैड के साथ ऊपर उठाएं। मेरे ऊपर सीधे नीचे आओ। वहीं दाईं ओर मुड़ें। ठीक वहीं।

तो अब हम ग्रहणी के पहले भाग के नीचे आ रहे हैं - अग्न्याशय के सिर के शीर्ष पर। इसे वहीं देखते हैं? आप देख सकते हैं कि आप उस के नीचे हैं, है ना? इसे वहां ले जाइए। तो आप देखते हैं, हम अब पूरी तरह से निशान के नीचे हैं। बेशक, मुझे लगता है कि सभी pylorus है. मुझे कुछ अलग महसूस नहीं होता है। ठीक है schnitz. कटौती।

अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम अग्न्याशय के सिर को अलग करने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे यहां नीचे ले जाएंगे। यह होने जा रहा है - आप इसे ले सकते हैं। यह सही शूल शिरा वहाँ है. 3-0. वहीं रहो। इसलिए हमने अभी तक खुद को सीमित करने के लिए कुछ भी नहीं किया है। हमने अभी तक कोई भी जहाज नहीं लिया है जो समस्या है। धन्यवाद।

ठीक है, तो, वहाँ निशान है. हम हैं - इस तरह होना चाहिए। हम इसके तहत बहुत अधिक हैं, और मैं इसे महसूस नहीं कर सकता। तो अगर हम इसके तहत हैं और मैं इसे महसूस नहीं कर सकता, तो हमें इसे बाहर निकालने के लिए एक लकीर करनी होगी क्योंकि - आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? ठीक है, तो इसे वहां पकड़ो।

अध्याय 2

अपने दूसरे हाथ में अपने cautery जाओ. यहीं पर आ जाओ। हम gastroepiploic को अलग कर रहे हैं, है ना? तो अब, हम gastroepiploic लेने जा रहे हैं, है ना? यह जीडीए से आने वाला सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक है। ठीक है, टाई। नीचे जाओ। तो हम ग्रहणी के पहले भाग को उच्छेदित करने के लिए समाप्त होने जा रहे हैं, है ना? दाएँ। कमरे में है TI-55 4.8 कृपया. इसे मत खोलो। मुझे एक सुंदर तस्वीर बनाने के लिए यहां इसे रखने दें।

यह अग्न्याशय का सिर है। यह ग्रहणी का पहला भाग है। देखें कि हमने बल्ब को कैसे अलग किया है? अब हम थोड़ा और वापस ले जा सकते हैं - इसे वहां पकड़ो - cuz हमें प्राप्त करना है - श्मिट। हमें निशान से परे जाना होगा, है ना? हाँ। तो हम वहाँ श्मिट, श्मिट करने जा रहे हैं। 3-0. मेरे पास वह है।

तो हम मूल रूप से ग्रहणी के पहले भाग को काट रहे हैं जहां यह अग्न्याशय पर जुड़ा हुआ है? श्मिट । तो हम अभी भी यह सही यहाँ मिल गया - यह पिछले थोड़ा सा. एक मिनट रुको - आपको अपना हाथ रखना होगा - आपको यहां खींचना होगा और आपको इस तरह से स्लाइड करना होगा। कोण में अंतर देखें? ठीक है, काटें। ठीक है, टाई. कृपया मेरे लिए उस retractor पकड़ो. के, कि टाई. इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। क्या आप इसे मेरे लिए रख सकते हैं? जैसे कि मुझे बस इतना ही चाहिए। क्या उस छोटे से बांध को काटना ठीक है? आप बस इसके चारों ओर जाते हैं। यह बंद हो रहा है। इसके खिलाफ धक्का दें। नहीं, इस तरह से पकड़ो मत - इसे इस तरह से लाओ। अब जाओ और इस पर ऊपर उठाओ। वह एक - खींचो। कटौती। कश्मीर - अब बस उस तरह टो.

तो अब, क्या आप देखते हैं कि आपको ग्रहणी और ग्रहणी बल्ब का पूरा पहला हिस्सा कैसे मिला है? हाँ, हाँ. दाएँ? वहाँ पाइलोरस है। बल्ब है। अब मैं अभी भी ट्यूमर को महसूस नहीं कर सकता, लेकिन यह अब काफी अधिक है कि हम वह कर सकते हैं जो हमें करने की आवश्यकता है। तो इस तरह पकड़ो। उसे एक कौटी दे दो।

K - तो। अब सवाल यह है - वहाँ बंद करो। अच्छा। ठीक। इसलिए अब हम इससे परे हैं। मुझे लगता है कि अब हम इसे लेने के लिए बाध्य हैं। मैं नहीं कर सकता - मैं अपने जीवन के लिए ट्यूमर महसूस नहीं कर सकता। और - और ampula और सीबीडी कर रहे हैं - ampula यहाँ है. मेरा मतलब है कि नहीं - यह है - यह वहां नीचे का रास्ता है, लेकिन देखो - आप ऊपर का रास्ता हैं। आप कुछ भी नहीं ले रहे हैं, है ना? आप कुछ भी नहीं ले रहे हैं जो अंदर आ रहा है। ओह, ठीक है, ठीक है, ठीक है। क्या हम टीआई -55 4.8 कृपया प्राप्त कर सकते हैं? तो यह pylorus है। पाइलोरस महसूस करते हैं? ठीक है, चलो उन्हें एक अच्छा वीडियो शॉट देते हैं।

- घाव - टैटू। इसलिए आप इसे अंदर लाना चाहते हैं। चलो। आप इसे रेटिकुलेट करना चाहते हैं, और आप इसे नीचे स्लाइड करना चाहते हैं - नहीं, नहीं के - इसे एक हाथ से पकड़ो। मेरे पास यह है। आपको यह मिला? हाँ। मुझे समझ में आ गया। यह वहाँ नीचे सभी तरह से होना चाहिए, है ना? मेरा मतलब है, सोचें कि हम क्या करने की कोशिश कर रहे हैं। हम इसे नीचे तक ले जाने की कोशिश कर रहे हैं ... ठीक है, आप इसे ले सकते हैं। ले लो। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं! अब यह करो। यहाँ? हाँ। चाकू कृपया। आपको इसे बंद करना होगा, है ना? इसे ऊपर रखो।

ठीक है, तो यह देखते हैं? यह वास्तव में दूसरे भाग में बंद स्टेपल किया गया है। क्या हमें मार्जिन प्राप्त करने की आवश्यकता है? जैसे - मेरा मतलब है कि एक जमे हुए। आप यह देखने का मतलब है कि क्या हम इसे पा सकते हैं? बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमने नहीं किया, आप जानते हैं - मेरा मतलब है, हम और क्या करने जा रहे हैं? मैं अब और बाहर नहीं निकाल सकता। मैं एक whipple करने के लिए नहीं जा रहा हूँ. ओह, यह सच है। धन्यवाद। आपका स्वागत है। अलविदा! तो चलो यहीं चलते हैं।

अध्याय 3

श्मिट । श्मिट । इसलिए मैं चाहता हूं कि यह रास्ते पर जाए, और मैं उन्हें यह देखने के लिए चाहता हूं कि क्या वे इसे पा सकते हैं। मेरे जीवन के लिए, मैं इसे नहीं पा सकता।

ठीक है, चलो इस छोटे से बिट्टी पोत को यहां ले जाते हैं। 3-0. हाँ। फिर हम एक आईएलए 100 चाहते हैं। हम ग्रहणी के दूसरे भाग में उच्छेदन किया. क्षमा? मैंने कहा कि हमने इसे ग्रहणी के दूसरे भाग में उच्छेदन किया। प्रतीक्षा करें हम कर सकते हैं - आप इसे महसूस कर सकते हैं। खैर पाइलोरस यहाँ है, है ना? हमने पूरे पहले भाग को उच्छेदित कर दिया। हमने पूरे टैटू को उच्छेदित किया। बोवी यहीं पर है। इस तरह से स्कोर करें। और यह कितने मिलीमीटर होना चाहिए था? 7 मिलीमीटर गहरा। ऐसा लगता है कि कुछ ऐसा है जो स्पष्ट होना चाहिए। श्मिट । यह 3-0 पूरा हो गया है।

तो मुझे यह रास्ते पर चलने की ज़रूरत है, और फिर मुझे किसी को पथ से कॉल करने की आवश्यकता है जब वे इसे प्राप्त करते हैं और वे इसे देखते हैं। ठीक है, यह एंट्रम और ग्रहणी का पहला हिस्सा है, और टैटू द्वारा ग्रहणी बल्ब में एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर होना चाहिए। और मैंने पूरे टैटू को उच्छेदित कर दिया। आईएलए 100। तो क्या आप इसे जमे हुए भेजना चाहते हैं? मैं चाहता हूं कि वे ट्यूमर को खोजने के लिए इसे छोड़ दें - मुझे परवाह नहीं है कि वे जमे हुए हैं। मैं बस उन्हें पुष्टि करना चाहता हूं कि ट्यूमर वहां है। ले लो। मुझे एक की जरूरत है। ठीक है, तो यहाँ नमूना है. Antrum और ग्रहणी बल्ब - और आप देख सकते हैं कि हम इसे सभी तरह से वापस उच्छेदित कर सकते हैं। अब आप और नहीं ले सकते। यह एक Whipple या बस्ट है. मैं 7 मिलीमीटर के लिए एक Whipple नहीं करने जा रहा हूँ.

अध्याय 4

ठीक है तो अब हमें जो करने की ज़रूरत है वह ऊपर या गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी है। वह है - वसा सामान भी, है ना? हाँ। खिड़की वहीं है। इस तरह ऊपर और नीचे। तो अब हम एक गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी के लिए एक रेट्रोकोलिक विंडो बना रहे हैं। ठीक है, तो यह हमारी खिड़की है। अब हम सिर्फ ट्रेट्ज़ के स्नायुबंधन को खोजने जा रहे हैं, जो वहां है। हम नीचे जाने जा रहे हैं, और फिर हम अपने छेद के माध्यम से एक अंग लाने जा रहे हैं। इसे पकड़ो। ठीक। टांके कृपया. क्या आप बस वहां चर्चा कर सकते हैं? और वास्तव में यह ठीक वहीं है। पिकअप। इसे पकड़ो। मुझे बज़. K - यह ठीक है - इसे बचाने के लिए। ठीक है, तो, चलो यहाँ सही चलते हैं, और चलो यहाँ के माध्यम से सही चलते हैं। रुको। क्या आपके पास एक सिलाई है? तो आप यहां थे, इसलिए सही वहां के बारे में जाओ। उस के माध्यम से सही जाओ, कम। आकस्मिक। इसके बाद और अधिक तस्वीरें नहीं। आकस्मिक। मैं एक और सिलाई ले लूंगा। उसे एक सिलाई दे दो। यहीं जाओ। यहाँ जाओ। तो अभी - ठीक है वहाँ के बारे में। उस के माध्यम से सही जाओ - कम। आकस्मिक। इसके बाद और अधिक तस्वीरें नहीं। कशीदा। रेशम को आग लगाओ। मेरे लिए पिकअप का एक और ढेर। और यहीं। अच्छा। ऊपर यहीं। यहाँ। यहाँ।

मैं निश्चित रूप से यहाँ पर एक Whipple करने के लिए नहीं जा रहा हूँ बिना - कोई रास्ता नहीं है. कृपया 3-0 रेशम का पैकेज। क्या वह लकवाग्रस्त है, क्या आपको लगता है? बहुत करीब. इन्हें इस तरह से पकड़ो। अपने cautery जाओ. ठीक वहीं। और तुम ने काट दिया - ठीक है वहाँ - मेरी ओर। अच्छा। अब नीला। इसे इस तरह से पकड़ो। इसे इस तरह से पकड़ो। ठीक है, आगे बढ़ो। ऊँचे रहो। ऊँचे रहो। अच्छा। ऊँचे रहो। हमेशा उच्च रहो, है ना? ऊँचे रहो।

ठीक। विक्रिल्स । 3-0 Vicryl धावकों कृपया. तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह पेट को जेजुनम में सिलना है, जो इसे यहां स्थापित किया गया है। तो आप यहां से शुरू करते हैं, है ना? आप मेरे पास दौड़ने जा रहे हैं, और हम वही करने जा रहे हैं जो हमने कल किया था, है ना? K - अंदर जाओ, ठीक यहीं। यह एक गायक सिलाई मशीन है, है ना? अब आप इसे पकड़ते हैं। इसे अपनी ओर खींचो। इसे अपनी ओर खींचो। इसलिए हम अपने एनास्टोमोसिस कर रहे हैं। यह 3-0 विक्रिल चलाने की हमारी आंतरिक परत है। इसे अपनी ओर खींचो। खुद की ओर खींचकर, वह खुद को अगले सिलाई में डालने के लिए स्थापित कर रही है। नीचे धक्का, अपनी कलाई बारी. तुम वहाँ जाओ। यह एक अच्छा काटने है। और तुम्हारी ओर। इस तरह - सही, उस तरह - अपने आप को मदद करें। आप सिलाई पर बहुत दूर हैं जहां आप खींच रहे हैं। नहीं - इस तरह से। काटने से अच्छा नहीं है। कोण सब गलत है। इसके बारे में सब कुछ गलत था। आगे बढ़ो। इसे यहीं पर रखो। अपनी ओर खींचो। अपनी ओर खींचो। अपनी ओर खींचो। ओह, इसे देखो - क्या यह नहीं है? कोण।

क्या यह था - क्या यह मेरा टांका था? आप आ जाइए। क्या - क्या आप इसे जांचने में मन करते हैं? ओह - ओह निश्चित रूप से। इसे कोने में लाओ। ठीक कोने में, यहीं। नहीं, यह बहुत गहरा है। अपने हाथ में एक पिकअप प्राप्त करें। 45 बाहर। यहीं पकड़ो। यहां और बाहर आने वाला है। अब आप 90 जाने जा रहे हैं, है ना? तो आप सीधे बाहर जाने जा रहे हैं, यहीं। अब आप सीधे अंदर जा रहे हैं। अब आप 45 पर जा रहे हैं। आप खुद को चोट पहुंचा रहे हैं। टिप के साथ कि में धक्का. इसे ऊपर की ओर मोड़ें। अब 45 इस तरह से। 45 बाहर। 45 इंच। और यह आपके कोने को बदल देता है। अब इसे बैकहैंड किया, और इसे यहां से बाहर लाएं। अपनी सिलाई स्नैप करें। इन्हें पकड़ो। अपनी मदद करने के लिए उन्हें पकड़ो। आगे बढ़ो। वहाँ के नीचे जाओ। इसे नीचे धकेलें। इसके बाद हम बाधित 3-0 सिल्क का उपयोग करने जा रहे हैं। बहुत बड़ा रास्ता लेना - ओह, कितना म्यूकोसा - सेरोसा आपको मिला। तो आप अपने पैरों को हिला रहे हैं, जो अच्छा है। आप अपने टांके को अधिक लंबवत में प्राप्त करने के लिए खुद को सेट कर रहे हैं। अच्छा, बेहतर।

इसलिए मैंने पैथोलॉजी के लोगों से नहीं सुना है। क्या वे हमें फोन नहीं करेंगे? ओह, तुमने उन्हें बताया? शानदार। धन्यवाद। धन्यवाद।

तो ठीक यहाँ के नीचे. हाँ। फिर इसे बैकहैंड लोड करें, और आप यहां और बाहर आने जा रहे हैं। सुनने में, यहाँ से बाहर। यह पिछले एक को लॉक करने के लिए एक नहर सिलाई है - बस पिछले एक पर, है ना? Cuz हम सब करने की कोशिश कर रहे हैं के तहत पिछले एक दफन है. इसलिए हम उस तरफ जाते हैं, और फिर हम इसे इस तरह से लेते हैं। और इस सिलाई. हाँ, अब इसे बांधो। उन्हें ऊपर खींचें। तो आप देख सकते हैं, ऐसा लगता है कि आपको शीर्ष पर किसी भी रेशम की आवश्यकता नहीं है, है ना? यदि आपने इसे सही किया है। हम अभी भी दूसरी परत में डालने जा रहे हैं, लेकिन आप देख सकते हैं कि ऐसा लगता है कि आप कर चुके हैं। ठीक है, यहीं से शुरू करें - थोड़ा काटने - और वहां सही। अच्छा। यह अच्छा काटने था. अति उत्कृष्ट। कशीदा। एक लंबवत काटने जाओ - अपनी कलाई को घुमाएं। बहुत करीब मत जाओ। ठीक है, यह ठीक है। यदि आप बहुत करीब आते हैं, तो आप करेंगे - अच्छा। और अब यहां, बस उन्हें सही तरीके से आग लगाओ - एक साथ इतना करीब होने की आवश्यकता नहीं है। ठीक वहीं।

तो हम बहुत अच्छे आकार में हैं क्योंकि मेरे पास बहुत अधिक नहीं है जो मैं कर सकता हूं। तो अगर मैं ऐसा नहीं कर सकता - अगर यह बाहर नहीं है, तो वह - उसे व्हिपल की आवश्यकता है, और मैं - मैं वास्तव में नहीं कर सकता - मैं वास्तव में व्हिपल नहीं कर सकता - मैं वास्तव में व्हिपल नहीं कर सकता। इसके लिए बहुत ज्यादा तरीका है।

वहाँ। बस एक और? हाँ। यह वहीं पर सही जाने वाला है। इसे इस तरह से खींचें। उस स्थान पर सही जाओ। ओह - यह सिर्फ इतना ही है। अच्छा- नहीं, अच्छा था। यह अच्छा था। वह अच्छा था। तो अगर आप पीछे नहीं हट रहे हैं - जैसे कि यदि आप आंतरिक परत को इस तरह से करने की कोशिश कर रहे हैं - जैसे कि यदि आप मजाकिया रूप से वापस लेते हैं, तो यह इसे अच्छी तरह से प्रभावित नहीं करेगा, है ना? ठीक है, यदि आप अपने टांके को ठीक से, सममित रूप से नहीं रखते हैं, तो यह में imbricate नहीं करता है, है ना? या जैसे कि यदि आप गलत पर खींचते हैं - गलत के बीच - हाँ, यह भी काम नहीं करेगा। यह खत्म नहीं होगा। कुछ अन्य सर्वेक्षण पर एनास्टोमोसिस करने के साथ सच है जिसे मैंने देखा है - इस बात की सराहना करते हैं कि दर्पण छवि कैसे मुश्किल है।

मुझे जमे हुए की आवश्यकता नहीं है। मुझे बस यह जानने की ज़रूरत है - ठीक है, मैं जानना चाहता हूं कि नमूना वहां है। उस पर आदर्श. ठीक है, क्या आप मुझे सुन सकते हैं? हाँ जी, सर। हाय, यह एक रोगी के बारे में पैथोलॉजी से डॉ ब्लैक-Schaffer बुला रहा है। हाँ जी, सर। - छोटा विवरण है कि आप अपने नमूने पर चाहते थे - हम इसे खोला और बस के बगल में - पेट और ग्रहणी के बीच, वहाँ एक 0.7 सेंटीमीटर mucosal नोड्यूल था. तेजोमय। धन्यवाद। क्या आप एक और लकीर चाहते हैं? नहीं साहब। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद। ग़जब का।

ठीक है, और ठीक है। हाँ। ठीक है दोस्तों, यह अच्छी खबर है। इसलिए मैं चाहता हूं कि हम सही हों - वहां देखें - वहां और उसके माध्यम से। हाँ, और फिर उस के माध्यम से - नहीं, किनारे में कटौती, यह देखते हैं? कट एज - यह सही वहाँ है. ओह यहाँ? हाँ। ठीक है, इसे बांधें। इसे बांधें। नंबर 1 प्रोलीन अगले. कृपया उन तीनों को काट लें।

यह आश्चर्यजनक है। मैं उस चीज को नहीं देख सकता था - इसे महसूस नहीं कर सकता था। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह पाइलोरस के खिलाफ था, है ना? खैर, यह पाइलोरस के खिलाफ था। यह समझ का एक टन बनाता है।

ठीक है, अगर मेज में एक ब्रेक है, तो क्या आप कृपया इसे बाहर निकालेंगे? नंबर 1 प्रोलीन।