神经内分泌肿瘤的开放性胃窦切除术和十二指肠切除术

第 0 章

今天的第三例病例是一名女性，她的十二指肠第一部分患有神经内分泌肿瘤。这是我们一直在关注的一个肿瘤。它慢慢长大，她和她的肿瘤科医生决定要把它切除。这个案子实际上有两个问题。一个是识别肿瘤。肿瘤在内窥镜下被标记有纹身。如果我能切除十二指肠第一部分的一小部分，我就会这样做。否则，如果我必须进行切除，我可能会继续切除十二指肠的第一部分。如果我能挽救幽门，我会的，但更有可能的是，我还必须切除一点胃，然后我们将用胃空肠吻合术进行重建。所以手术会进入腹部展开。然后，我们将继续进行宽阔的 Kocher 机动并释放十二指肠。那时我会试着确定肿瘤的位置。如有必要，我会进行内窥镜检查，看看我是否能看到肿瘤。但是，我知道肿瘤足够小，如果不进行内窥镜超声检查，内窥镜医师就无法看到它。因此，我将不得不使用内窥镜下放置的纹身标记。一旦我确定了肿瘤的位置，我就会尽我所能尝试弄清楚我将进行什么样的手术。如果我能做局部切除，我会;如果没有，我将不得不继续切除十二指肠，主要是幽门和一点点胃 - 在这种情况下，我将进行结肠后胃空肠吻合术作为重建。

第一章

好吧，我们能有一把刀吗？所以我认为，在这种情况下，我们面临的最大问题是我们将要做什么，对吧？

还有纹身。很好。好了，我们来做个 Kocher。我们要做一个宽 Kocher，对吧？哦，对于淋巴结？不，甚至对于淋巴结也不行 - 只是为了获得活动能力，这样我们就可以做......我想我可以......不。你完成了吗？好的，那么现在，接下来要做的是将其删除。然后我们最终会吃一点肚子？老实说，我还不知道我们要带什么。我的意思是 - 我想我们可以做一点......如果我能感觉到，我们甚至可以做一个楔形。是的，我的意思是 - 我们希望尽可能少地做。她是一个年轻的女孩，这是一个小肿瘤。一个小肿瘤。我的意思是，理想情况下，我想做一个，你知道的，相当少量的。好了，就是这样。对我们来说，最大的问题是尽量不要错过它，对吧？是的。有没有 - 没有。什么？我想知道 like rescoping 是否有任何好处。好吧，他们在瞄准镜上看不到它。哦，它只是在超声波上吗？是的。哦 - 我想知道它们怎么样 - 因为 5 毫米和 7 毫米之间的差异并没有......对 - 不，差不多是这样。另一个胃，对吧？是的，把它滑上去。是的。剪刀。请打平。

所以这就是我们的胰腺。当然，这样做的问题是试图弄清楚......实际的东西在哪里。哇 - 真可惜，是吧？在那里，我什么也没看到。不，我感觉不到。这真是太可惜了，对吧？为了她。我想我们可以试着在这里做个超声波什么的，但是......不，但是在肠道上做这件事并没有真正的效果。嗯，看问题在于它是否在下面......好了，我们来看这里。把它拉回来。就拿这个来说。是的，Schnidts。所以我们刚刚进入了较小的囊 - 我是说更大的 - 较小的囊，现在我们要尝试隔离并进入这个十二指肠的下面。然后我们将不得不决定是否需要将其删除。如果感觉不到，我们最终将不得不做一个 - 比如，你知道的，十二指肠切除术，然后......现在就开始烧灼吧。皮卡。它在这里。所以这归结为。就在那儿。用 Spot Lap 垫抬起。快到那儿来。就在那儿。就在那里。就在那儿。所以现在我们来到十二指肠第一部分的下方 - 在胰头的顶部。就在那里看到了吗？你可以看到你就在那下面，对吧？把它带到那里。所以你看，我们现在完全低于目标。当然，我只感觉到幽门。我没有感觉到任何不同。好的，Schnidts。切。现在我们要做的是隔离胰头。所以我们要在这里把这个删掉。这将是 - 你可以接受它。这是正确的绞痛静脉。3-0. 保持原样。所以我们还没有做任何事情来限制自己。我们还没有接收任何有问题的船只。谢谢。好了，这就是标记。我们是 - 应该是这样的。我们几乎在下面，我感觉不到。所以，如果我们在它下面，我感觉不到它，那么我们将不得不进行切除才能将其取出，因为 - 您明白我的意思吗？好了，所以把它放在那里。

第 2 章

用另一只手烧灼。过来。我们正在隔离 gastroepiloic，对吧？所以现在......另一个 Schnidt。我们要吃 gastroepiploic，对吧？这是 GDA 的正确 gastroploic。好的，切。这是吗？是的，接受它。好。好吧，领带。走到下面。所以我们最终将不得不切除十二指肠的第一部分，对吧？右。请在房间 TI-55 4.8 中。不要打开它。让我把它放在这里，做一个漂亮的图片。那是胰腺的头部。这是十二指肠的第一部分。看到我们如何隔离灯泡了吗？现在我们可以再往后退一点 - 保持住 - 因为我们必须得到 - Schnidt。我们必须超越目标，对吧？是的。所以我们要在那里做 Schnidt， Schnidt。3-0. 我有。将十二指肠的第一部分从它附着在胰腺上的位置切掉，对吧？所以我们仍然在这里做得很好 - 最后一点。右？等一下 - 你得把手伸出来 - 你得拉到这里，然后你得往那个方向滑。看到角度的差异了吗？好的，切。好的，平局。请帮我拿着那个卷收器。好吧，打平。保持一秒钟。你能帮我拿个吗？就这样，我只需要这样。可以只剪掉那一点点吗？你只要绕过它就行了。它不断脱落。推它。不，不要保持这种方式 - 把它带到那个方向。现在去提升这个。那个 - 拉。给你。切。好吧，现在就这样拖曳吧。

那么现在，您看到十二指肠和十二指肠球茎的整个第一部分是怎样抬起的了吗？右？哦，是的，是的。有幽门。有灯泡。现在我仍然感觉不到肿瘤，但它现在已经足够高了，我们可以做我们需要做的事情。所以就这样保持。给她烧灼。现在的问题是 - 那里的嗡嗡声。好。所以现在我们已经远远超越了它。我认为现在我们有义务接受它。我不能 - 我不能用我的一生来感受肿瘤。好。而且 - 壶腹和 CBD 是......壶腹来了。我的意思是不 - 那是 - 那是在那儿，但你看 - 你已经高了。你什么都没拿，对吧？你没有拿走任何进来的东西。

哦，对，对，好的。请问我们能有 TI-55 4.8 吗？所以这是幽门。感觉到幽门？我感觉到幽门，在这里。好了，我们给他们拍个好视频。这 - 病变 - 纹身。好吧，总之......所以你想把它带进来。你想把它网纹化，你想把它滑下来 - 不，不。好的，用一只手握住它。我有这个。没问题？这需要一直到那里，对吧？我的意思是，想想我们正在努力做什么。是的。我们正在努力降低这一点......好吧，你可以接受。拿去吧。不，不，不，不，不，不！现在就去做吧。这里？是的。请拿刀。你得把它锁上，对吧？好。把它放上去。好的，所以，看到了吗？这真的被钉进了第二部分。我们需要获得保证金吗？比如 - 我是说冰雪奇缘。你的意思是看看我们能不能找到它？只是为了确保我们没有，你知道的——我的意思是，我们还能做什么？我不能再取出来了。我不打算做惠普尔。哦，这是真的。谢谢。别客气。再见！所以让我们直接开始。

第 3 章

施奈特。施奈特。所以我希望这个 go to path，我希望他们看看他们是否能找到这个。就我这辈子而言，我找不到它。好，让我们把这个小小的容器带到这里来。3-0. 是的。然后我们想要一个 ILA 100。我们切除了十二指肠的第二部分。赦？我说我们把它切除到十二指肠的第二部分。等等，我们可以 - 你能感觉到。嗯，幽门就在这里，对吧？我们切除了整个第一部分。我们切除了整个纹身。Bovie 就在这里。以这种方式评分。它应该是多少毫米？7 毫米深。似乎应该很明显。施奈特。所以我需要它走到 path，然后我需要有人在他们得到它并查看它时从 path 调用它。好吧，这是胃窦和十二指肠的第一部分，纹身应该在十二指肠球部有一个神经内分泌肿瘤。然后我切除了整个纹身。ILA 100.

所以你想把这个送到冰冻吗？我希望他们能找到肿瘤 - 我不在乎他们做冷冻。我只是希望他们确认肿瘤在那里。好。拿去吧。我需要一个。好的，这是样本。胃窦和十二指肠球茎。我们一直切除了这个。你不能再忍受了。这是惠普尔或半身像。我不会为 7 毫米的神经内分泌肿瘤做惠普尔手术。不。

第 4 章

好了，现在我们需要做的是提出我们的胃空肠吻合术。她是......是的。好的，嗡嗡作响。窗户就在那里。这样上下。所以现在我们正在为胃空肠吻合术制作一个结肠后窗口。那是我们的窗口。现在是 Treitz 的韧带，就在那里。我们要下去，然后我们要从我们的洞里挖出一根树枝。等一下。好。请缝针。就在那里嗡嗡作响？那个，就在那里。皮卡。抓住那个。嗡嗡作响。好吧，没关系。保存它。好了，我们就开始吧。

让我们直接了解这里。折。我再缝一针。给她缝针。让我们看看 - 我们在这里。向右走 - 是的，就在那儿。直接穿过那个 - 更低。这里？是的。折。在此之后不再有快照。针。点燃丝绸。对我来说又是一堆拾音器。就在这里。好。就在这里。这里。这里。我当然不会在没有......不可能，不。你觉得她瘫痪了吗？针。再来一个。不，太接近了。以这种方式持有这些。拿你的烧灼。就在那儿。然后你切开了......就在那里，是的。朝我走。好。现在是蓝色的。保持那个方向。保持那个方向。好了，请继续。保持高位。保持高位。好。保持高位。永远保持高位，对吧？保持高位。好。薇乔线。拜托 3-0 Vicryl 跑步者。所以现在我们要做的是将胃缝合到十二指肠上，十二指肠就在这里设置。所以你从这里开始，对吧？你要跑到我这儿来，我们就照昨天做的事，对吧？好，就在这里。好。这是一台 Singer 缝纫机，对吧？现在你拿着那个。把它拉向你。把它拉向你。

所以我们正在做吻合术。这是我们 3-0 Vicryl 的内层。把它拉向你。通过拉向自己，她正在为下一针做好准备。向下推，转动手腕。给你。这真是一口好吃。然后朝你走。这样 - 对，就像那样 - 帮助自己。你在你拉的针脚上太靠后了。降低你拉扯的针迹。就在这儿。不 - 那一口不好。角度全都错了。一切都错了。继续。把它放在这里。转动你的手腕。拉向你。拉向你。拉向你。哦，看看那个 - 不是吗？角度。那是 - 那是我的寻呼机吗？是的。采取行动。你介意检查一下吗？哦 - 哦，当然。把它带到角落里。就在角落里，就在这里。不，这太深了。拿到你手上的拾音器。45 出局。就在这里抓住。要进来这里，要出来这里。现在你要 90 岁了，对吧？所以你要直接出去，就在这里。现在你要直接进去。现在你要 45 岁了。你伤害了自己。只需用尖端将其推入即可。把它翻出来。现在 45 岁了。45 输出至 45 英寸这让你的转折点转过来。现在反手进来，把它带到这里。剪断你的针脚。把这些举起来。举起它们来帮助您。继续。就在那儿。将此项向下推。在此之后，我们将使用中断的 3-0 丝绸。服用太大 - 哦，看看你有多少粘膜 - 浆膜。所以你正在移动你的脚，这很好。你让自己的针迹更加垂直。很好，更好。所以我还没有收到病理学家的消息。他们不是要打电话给我们吗？哦，你告诉他们了吗？伟大。谢谢。谢谢。所以就在这里。是的。然后反手加载它，您将在这里进来和在这里出来。听见，就在这里。这是锁定最后一个的康奈尔针法。哦，就在最后一个？只是在最后一个，对吧？因为我们要做的只是把最后一个埋在下面。所以我们走那条路，然后我们走这条路。是的，现在打平。把他们拉上来。所以你可以看到，看起来你甚至不需要在顶部有任何丝绸，对吧？如果你做对了。我们仍然要放入第二层，但你可以看到它看起来已经完成了。

好了，从这里开始 - 小口 - 然后直接进入那里。好。那真是一口好吃。非常好。针。垂直咬合 - 转动手腕。不要靠得太近。好吧，没关系。如果你靠得太近，你会 - 很好。现在就在这里，只需将它们发射即可 - 不需要靠得那么近。就在那儿。所以我们的状态还不错，因为我没有太多可以做的了。如果我做不到 - 如果它还没有出来，她需要一个惠普尔，而我 - 我真的不能 - 我真的不能做惠普尔。这个太多了。那里。是的。再来一个？它会直接进去，对吧？把它拉过来。在那个空间里向右走。哦 - 就是这样。很好 - 不，很好。那真是太好了。那很好。所以，如果你不缩回 - 比如你试图以这种方式做内层 - 就像你缩回很有趣，那么它不会很好地融合它，对吧？是的，如果你没有正确、对称地放置针脚，那么它就不会嵌合，对吧？或者就像你在错误的地方停下来 - 在错误之间......是的，那也不行。它不会旋转。确实，如果我们对其他服务进行吻合，并体会到镜像是多么困难。我不需要冰冻。我只需要知道 - 嗯，我想知道标本就在那里。Norm 对此。好了，你能听到我的声音吗？是的,先生。

嗨，我是病理学的 Black-Schaffer 博士，关于一位患者。我们打开了十二指肠标本的一小部分，就在胃和十二指肠之间的交界处附近，有一个 0.7 厘米的粘膜下结节。明。谢谢。你想要再次切除吗？没有,先生。谢谢。谢谢。棒。很好。好。就在那里。是的。好吧，伙计们，这是个好消息。我再缝一针。另一个在你的右边。从那儿看到那儿 - 在那儿，从那儿看到。是的，然后通过那个 - 不，Cut Edge，看到了吗？切边 - 它就在那里。哦，这里？是的。好吧，打平。1 号，接下来是 Prolene。请删掉这三个。这太神奇了。我看不到那东西——感觉不到。这是因为它顶着幽门，对吧？哦，也许他们只是在正确的横截面上可以看到它。嗯，它正对着幽门。这很有意义。好吧，如果桌子有休息时间，请你把它拿出来吗？1 号，Prolene。

第 5 章

[没有对话。