담낭암에 대한 부분 간 절제술을 통한 개방 근치 담낭 절제술

챕터 1

저는 일본 도쿄에 있는 암 연구소 병원의 간담도 서비스 수석 주치의인 히로미치 이토입니다. 암연구소병원은 일본에서 가장 오래된 사립 암센터로, 전국에서는 위암, 대장암, 간담도암 환자 수가 가장 많은 암 센터로 1위를 차지하고 있습니다. 주치의로서 저는 원발성 간암뿐만 아니라 대장암 환자의 많은 간 절제술을 일상적으로 시행하고 있습니다. 또한 일본에서는 흔한 질병으로 담도암과 담낭암이 많이 있습니다. 오늘은 담낭암에 대해 알아보겠습니다. 환자는 1.5년 전에 방광암을 앓았던 60세 남성으로, 선행 화학요법 후 장골 도관을 이용한 근치적 방광 절제술로 치료를 받았습니다. 다행히 이 병은 조기에 진단을 받았고, 그는 기대에 찬 마음으로 영상 촬영을 진행하고 있습니다. 그리고 최근에는 정기 CT 검사에서 일부 담낭 종괴로 지적되어 간담도 서비스에 의뢰되었습니다. 그래서 돌이켜 보면, 9개월 전의 CT 촬영으로 돌아가 보겠습니다. 담낭 벽에 작은 결절이 보이기 시작했고 9개월 동안 계속 자랍니다. 그리고 확실히, 담낭암이 의심되었고, 추가 정밀 검사가 이루어졌다. 추가 정밀 검사에는 간내 전이를 배제하기 위한 EOB MRI와 PET 스캔이 포함되었으며 대부분 원위 전이에 대해 음성입니다. 그리고 그의 종양 표지자는 CEA와 CA 19-9 모두 정상 범위였으므로 담낭 및 간층 제거를 포함한 근치적 담낭 절제술과 간장 주위의 림프절 절제술을 권장하며 오늘날에도 여전히 사례를 보여줄 수 있습니다. 따라서 절차의 핵심 단계- 먼저 작은 정중선을 절개하고 복막 공간을 탐색하여 절제에 대한 금기 사항을 배제합니다. 우리는 복막 파종을 찾고, 수술 전후 영상 검사에서 발견되지 않은 잠복 간 전이를 찾기 위해 간을 촉진합니다. 그리고 금기 사항이 없음을 확인한 후 절개 부위를 확장했습니다. 나는 사용한다- 나는 오른쪽 상부 사분면 기관에 최상의 노출을 제공하기 위해 역 L 절개를 사용하는 것을 선호합니다. 그리고 우리는 장기와 흉곽의 기저에 있던 간 주변의 노출을 최대화하는 간 견인기에 놓습니다. 절개부와 견인기를 배치한 후 복막 공간을 다시 완전히 탐색합니다. 우리는 복막 파종 또는 간 전이를 신중하게 배제해야 합니다. 간 전이를 배제하기 위해 IV 조영제 Sonazoid로 수술 중 초음파를 시행하고 5mm 미만의 매우 작은 영역을 감지할 수 있으며 다행히 이 경우에는 모두 음성이었습니다. 그런 다음 Kocherization을 수행하고 십이지장과 췌장 머리를 동원하고 IVC에 노출시킵니다. 이 절차는 2가지 이유로 수행되었습니다. 하나는 후췌장 림프절(retropancreatic lymph node)에 대한 접근을 제공한다는 것입니다. 또한 대동맥 주위 림프절 스테이션에서 림프절 샘플링을 할 수 있는 기회를 제공합니다. 대동맥 주위 림프절 역으로의 대동맥 주위 림프절 전이는 N1 질환으로 간주됩니다. 그러므로, 이는 결정적인 절제술에 대한 금기 사항이다. 그래서 우리는 항상 일상적으로 림프절을 샘플링하여 냉동 섹션으로 보냅니다. 이 림프절이 암에 양성으로 판명되면 절제술을 중단하고 그냥 봉합하여 환자에게 전신 화학 요법을 시행합니다. 이 경우 큰 림프절 1개를 보냈고 암에 대해 음성으로 보고되어 절제술을 진행하기로 결정했습니다. 그 다음에는 문맥 림프절 절제술을 시행합니다. 후췌장 림프절 또는 췌장 상상 림프절, 즉 총간동맥림프절, 8번 림프절 스테이션의 절제술로 시작할 수 있습니다. 우리는 8번 림프절 절제술부터 시작했는데, 그 시점에서 이 단계의 핵심은 췌장을 다리 쪽으로 부드럽게 수축시키는 것이며, 이를 통해 총간동맥이 노출될 수 있습니다. 이 경우, 총간동맥이 췌장보다 매우 뒤쪽으로 흐르고 있어서 노출이 쉽지 않아 이 동맥을 테이프로 감쌀 수 없었습니다. 그러나 총간동맥 위의 림프절을 절제하여 완전히 제거할 수 있습니다. 총간동맥 자체에 테이핑하지 않고. 그런 다음 십이지장 상부의 결찰과 분할을 수행하고 총담관, GDA 및 간동맥에 노출시킵니다. 동맥을 확인하고 테이프를 붙이면 주변 림프 조직과 결합 조직을 급격히 절제하고 혈관과 담관을 골격화합니다. 그리고 문맥은 이러한 구조의 기저에 있고 많은 림프절(12번 림프절 스테이션)로 덮여 있으므로 이러한 림프절도 절제되어 문맥에서 절개되며 문맥도 원주방향으로 골격화되어 있으며 테이핑은 절차의 이 부분에 항상 도움이 됩니다. 그리고 해부는 낮은 수준에서 높은 수준으로 이루어지며 계속됩니다. 그리고 일단 낭포관을 만나게 되면, 낭관은 분리되고, 결찰되고, 분리되었습니다. 그리고 이 시점에서 낭포관 가장자리를 동결 부분으로 보내어 암이 이 부위를 침범하지 않는다는 것을 확인했습니다. 동결 부위가 암에 양성으로 보고되면 총담관의 내측 절제술에 대한 수술 계획도 변경되었습니다. 다행히도 이 경우 낭포관 가장자리가 음수였기 때문에 총담관의 전체 길이를 보존할 수 있습니다. 그래서 림프절 절제술을 계속하고 좌우 간동맥을 완전히 골격화했습니다. 간 동맥의 해부학적 구조는 많은 이상이 있기 때문에 수술 전후 CT 스캔에서 수정처럼 명확해야 하며, 비정상적인 동맥 해부학적 구조를 모른다면, 예를 들어 문맥 뒤에 있는 간동맥을 교체하는 것과 같이 이러한 구조가 손상되어 비참한 결과를 초래하게 됩니다. 그리고 일단 우측 간동맥과 담관을 절개하여 간으로 옮겼고, 그 다음에는 주의를 간으로 옮겼습니다. 근치적 담낭 절제술은 절차의 일부로 IV절제술과 V절제술의 부분 절제술을 포함하며, 쐐기 절제술 또는 해부학적 분절 절제술로 간을 제거할 수 있습니다. 이 경우, 종양이 간으로 심하게 침윤했기 때문에 분절 절제술을 시행하며, 거기에 긍정적인 여백을 남기고 싶지 않습니다. 그러나 현재 연구자들은 확장된 간 절제술과 담낭 포사의 쐐기 절제술에 차이가 없다고 말한다. 간 절제술의 경우 프링글 기동을 하고, 간동맥을 따로 고정하고, 문맥을 15분 동안 고정하고 5분 동안 풀어줍니다. 간 실질은 Pean clamp crush 기술을 사용하여 transected되었습니다. 우리는 클램프로 실질을 부수어 밑에 있는 혈관이 노출되도록 하고 작은 혈관은 LigaSure로 결찰할 수 있으며 담관을 포함한 Glissonean 척추경은 Vicryl 봉합사로 결찰하는 것을 선호합니다. 우리는 먼저 세그먼트 IVB Glissonean pedicle을 나누고 절개선을 hilar plate로 나눴습니다. hilar 판은 넓게 노출되었고, 그로 인해 세그먼트 V에 대한 Glissonean pedicles의 식별이 가능했습니다. 따라서 세그먼트 V는 분리되고 이중으로 결찰되고 분할됩니다. 그러면 세그먼트 V와 VI 사이의 경계선을 볼 수 있는데, 이는 올바른 절개선을 위한 선입니다. 오른쪽에서 절개를 계속하고 해부 평면에 연결한 다음 표본을 채취했습니다. 검체를 채취한 후, 우리는 간층에서 출혈을 매우 조심스럽게 배치했고, 또한 담즙 누출을 배치했습니다.- 우리가 hilar plate와 담관에 노출되기 때문에, 꽤 넓은 범위에서, 담즙 누출의 위험이 높습니다.- 가능한 합병증으로, 그래서 우리는 담즙 누출을 매우 주의 깊게 살핍니다. 그리고 우리가 그것을 발견했다면, 우리는 6-0 PDS 봉합사로 그것을 고칠 수 있습니다. 이 경우 다행히 담즙 누출의 징후는 없었습니다. 그런 다음 우리는 2 개의 배액관을 남겨 두는데, 하나는 췌장 누출의 위험을 위해 Winslow입니다., 왜냐하면 우리는 때때로 췌장 캡슐을 찢어 버린 14 번 림프절과 8 번 림프절을 제거했기 때문에, 우리는 항상 Winslow의 Winslow-foramen에 배액관을 남겨 둡니다. 또한 간 절제 표면에 하나의 배액관을 남겨 둡니다. 그리고 우리는 일상적으로 간 절제 표면의 배수구에 배치되지 않지만, 이 경우 담관이 표면에 넓게 노출되어 있기 때문에 그대로 둡니다. 복막 공간은 5L의 액체로 세척한 다음 정기적으로 닫았습니다. 간작 우리는 암을 의심하기 위해 담낭 종괴를 검사하기도 하지만, 이것은 질병의 스펙트럼이고, 어떤 것은 양성 질환처럼 보이고, 어떤 것은 매우 명백한 악성 종양입니다. 악성종양의 경우, 저희는 이렇게 접근법을 취하는데, 림프절절제술을 완료하는 것부터 시작해서 주요 분절 해부학적 절제술을 시행하고, 반대로 암이 그다지 의심되지 않는 경우에는 간을 포함한 소량의 담낭절제술을 먼저 시행하고, 진단을 확정한 후에 우리는 나머지 절차, 즉 포르타 간장을 따라 림프절 절제술을 진행합니다.

챕터 2

그래서 절제 가능성을 결정하기 위해 작은 절개부터 시작합니다. 세포학- 복막 세포학, 알겠죠? 그래서 우리는 카테터를 더글라스 파우치에 넣고 복막액을 세척한 다음 암종증을 배제하기 위해 세포학으로 보냅니다. 그리고 또한 작은 절개 부위에서 잠복 간 전이를 확인하는데 하나가 없으면 절개 부위를 확장합니다. 칼을 주세요. 그래. 그래서 우리는 오른쪽 상부 사분면의 노출을 용이하게 하기 위해 xiphoid 과정을 제거하고 있습니다. 좋아요, 제발. 그래서 우리는 이 부위에 대한 노출을 크게 촉진하는 1cm 시푸이드 과정을 취하므로 항상- 일상적으로 시푸이드 과정을 제거합니다. 자, 둥근 인대를 예로 들어 보겠습니다. 그래서 우리는 가능한 한 둥근 인대를 사용하여 간 수축의 손잡이로 사용하고 출혈이 가능하기 때문에 항상 둥근 인대의 양쪽을 결찰합니다. 자, 옆으로 넘어갑시다. 정확하게. 그래서 근육을 나누기 위해, 나는 근육의 무혈 절개를 용이하게 하는 LigaSure를 사용합니다. 그래서 우리는 복막을 근육에 근사화하여 좋은 노출을 돕습니다. 또한 근막을 닫을 때 식별이 훨씬 쉬워집니다. 그래서 우리는 수건으로 상처를 보호 한 다음 견인기에 놓습니다. 그래.

챕터 3

그러니까 종양이 이 길이로 뻗어 있는 거죠- 꽤 큰 거죠. 글쎄요, 실제로 우리는 표면에 작은 결절이 있고, 복막 파종일 수 있으며, 절제술을 결정하기 전에 절제하고 생검해야 합니다. 나중에 할 수 있습니다. 좋아, 한편 우리는 초음파를 할 수 있습니다. 중간 간정맥. 그러니까 종양이 여기 있고, 이 수준까지 뻗어 있고, 우리는 여기에 단단한 결절이 있다는 것을 느낄 수 있습니다 - 림프절일 수 있습니다. 그리고 세로사에 노출합니다. 따라서 T3 이상일 가능성이 높습니다. 그리고 간 표면에서 더 많은 결절이 발견되기 때문에 전이를 배제해야 하며, 전이로 판명되면 절제를 중단해야 합니다. 암처럼 보이지 않으니 냉동 부분이 어떻게 말하는지 볼 것입니다. 이것을 살펴 보겠습니다. 그래서 우리는 암종증을 배제하기 위해 복막 공간을 탐색합니다. 그래서 그는 회장루를 가지고 있기 때문에 우리는 너무 멀리 갈 수 없습니다. 하지만 뚜렷한 결절이 보이지 않으니 괜찮을 수도 있습니다. 그래. 자, 이제 코처의 기동으로 넘어 갑시다.

챕터 4

그리고 우리는 간 굴곡까지 줄일 수 있습니다. 자, 이제 IVC를 볼 수 있습니다. 좋은 소식이 있는데, 세포학이 암에 대해 음성이었다는 것입니다. 그래서 더 봐야 하니까 이거 벗는 것 같아요. 이것이 대동맥입니다. 따라서 Kocher의 기동의 목적은 후췌장 림프절에 접근하는 것뿐만 아니라 병기 결정 목적으로 대동맥 주위 림프절의 샘플링을 수행할 수 있습니다. 대동맥 주위 림프절이 암에 양성이면 최종 절제술을 중단할 수 있습니다.

챕터 5

이제 여기서 16번 대동맥 주위 림프절의 샘플링을 시작합니다. 그래서 복막 결절은 암에 대해 음성이었기 때문에 절제를 진행해도 괜찮다고 가정합니다. 직각. 감사합니다. 흡입. 번호 16 림프절. 그래서 우리는 대동맥 주위 림프절 샘플링을 완료했고, 보통 우리는 동결된 부분을 기다립니다. 그래서 우리는 더 작은 주머니를 엽니다. 이것은 오멘텀입니다. 그래서 우리는 췌장의 좋은 노출을 허용하는 간의 미상 돌기를 수축시키고 ... 그래서 우리는 이 부분을 해부하고 있습니다. 그래서 조수는 췌장을 수축시키고 아래로 당깁니다. 그리고 우리는 췌장 위의 복막을 절개하여 림프절과 총간동맥 사이의 공간에 접근할 수 있는 공간을 얻습니다. 그래서 우리는 이것이 올바른 위 동맥이라고 생각합니다. 나중에 희생할 수 있지만, 이 시점에서, 나는- 테이프를 붙이고, 결정하고... 림프절이 커져 총간장을 식별하는 것이 어려웠기 때문에 우리는 간장의 오른쪽으로 접근하여 GDA를 찾은 다음 총간동맥을 찾습니다. 그래서 supraduodenal 혈관 - 결찰 및 분할. 직각. 네, 대동맥주위 림프절이 암에 대해 음성으로 보고되었으므로 절제를 진행해야 한다는 청신호라고 생각합니다. 이미 림프절 절제술의 중간을 맞았고, 8번은 총간동맥에 밀착되어 커져 있어 상대적으로 어렵고, 총간동맥은 아직 완전히 보이지 않았습니다. 그래서 저는 총간동맥이 여기에 있다고 생각합니다. 보세요 - 이것은 일반적입니다. 그럼 13으로 가자. 그러니까 8번 림프절은 상대적으로 염증이 많고 혈이 많이 나기 때문에 13번 림프절부터 먼저 시작했고, 8번 림프절은 나중에 관리하게 됩니다. 따라서 13번 림프절은 후췌장 림프절입니다. 그래서 이후- 확장 된 Kocher 기동의보기. 그래서 우리는 복막을 약간 절제합니다. 그리고 췌장의 표면을 노출시킵니다. 매우 꼼꼼한 해부가 필요합니다. 췌장을 손상시키면 췌장 누출이 발생하여 수술 후에. 그래서 우리는 일반-일반 담관에 테이프를 붙입니다. 그리고 그 후, 우리는 여기에서 포털 맥을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 문맥의 표면을 골격화하고 모든 림프 조직과 신경을 날카로운 절개로 벗겨냅니다. 직각. 직각. 그래서 우리는 출혈을 피하기 위해 문맥을 따라 작은 가지를 결찰합니다. 그래서 우리는 문맥을 원주방향으로 해부했습니다. 그리고 우리는 철회를 용이하게 하기 위해 테이핑하고 있습니다. 자, 오른쪽은 문맥과 담관에서 림프절을 절개했기 때문에 왼쪽 절개에서 8번 림프절을 연결할 수 있으므로 다시 8번 림프절 절제술로 돌아갑니다. 그래서 우리는 왼쪽 간동맥에 테이프를 붙입니다. 그 후에는 올바른 간동맥을 찾을 수 있기를 바랍니다. 직각. 이제 우리는 더 많은 해부학적 구조를 볼 수 있습니다. 이것은 우측 간동맥일 가능성이 높습니다. 그리고 이것이 GDA입니다. 직각. 직각. 림프절 절제술이 거의 끝났고, 그런 다음 낭포관을 분리합니다. 그리고 낭포관 가장자리에서 음의 여백을 확인하십시오. 직각. 감사합니다. 직각. 이것이 낭포관이고, 우리는 여기서 선을 나누고, 그 뿌리에서 낭관의 가장자리를 음수로 확인했습니다. 양성이면 총담관 전체를 제거해야 합니다. 그래서 이 시점에서 우리는 그것을 나누어 담관 가장자리를 동결 부분으로 보냅니다. 우리는 이중으로 합자합니다. 그래서 우리는 낭포관을 나눕니다. 그래서 앞쪽 조직을 왼쪽으로 뒤집었습니다. 직각. 직각. 직각. 직각. 그래서 지금 우리는 총담관의 뒤쪽을 절개하고 있습니다. 총담관 뒤쪽을 가로지르는 우측 간동맥인데, 그 공간을 해부했습니다. 낭포성 동맥일 수 있습니다. 자, 그러니까 숫자 18, 숫자 12는 림프절이 모두 일체형으로 막혀 검체 쪽으로 스와이프되어 있고, 여기에만 연결부가 있어서 나눌 수 있습니다. 이제 보고되었습니다- 담관 가장자리- 낭포성 관 가장자리는 암에 대해 음성이었으므로 총담관을 절제할 필요가 없습니다. 낭포관이 여기 있는 것 같습니다. 직각으로 부탁드립니다. 이것이 낭포성 동맥입니다. 결찰... 한 가지 더 해보자 - 우리는 이중 결찰을 한다. 그래서, 알았어- 또 다른 4, 부탁. 자, 림프절 절제술이 거의 완료되었고, 동맥과 담관이 낭포판에서 완전히 자유로워지면 간절제술로 넘어갈 수 있습니다. 좋아, 그래서- 내 생각에는- 우리가- 해부를 완료했어, 그래서- 5-0 프롤린. 이것이 림프절 절제술의 완성입니다. 우리는 총간동맥, 우측 위동맥, GDA, 좌우 간동맥, 낭포성 동맥의 그루터기를 볼 수 있습니다. 그리고 담관-간외 담관은 완전히 골격화되어 있으며 왼쪽과 오른쪽 분기가 이 근처에 있을 가능성이 있습니다. 그리고 문맥도 뒤에서 있습니다 - 이것은 둘레로 골격화되어 있습니다. 그리고 13번 림프절-후췌장 림프절도 한꺼번에 제거되었습니다. 이것이 림프절 절제술의 완성입니다. 그런 다음 부분 간절제술 부분으로 넘어갑니다. 그리고 이것은 모든 림프절을 절개한 것이고 표본 쪽에 붙어 있습니다.

챕터 6

간절제술을 시작하기 전에, 우리는 간의 우엽에 약간 움직입니다. 이는 간 절제술의 안전성을 향상시킵니다. 그래서 이제 우리는 간의 우엽으로 이동시켜 간을 더 위로 올릴 수 있게 하여 실질 박리술 중 출혈을 줄입니다. 제 생각에는 그 정도면 충분한 동원이라고 생각하기 때문에, 우리는 부신을 절개하지 않고, 제 생각에는 조금만 더 해부하고 있습니다. 좋아요, 이것으로 충분하다고 생각합니다. 이것이 IVA와 IVB이고, 척추경 IVB를 제거해야 하고, IVA를 보존해야 하므로 이것이 IVA입니다. 그리고 우리는 IVA와 IVB 사이에 선을 만듭니다. 그리고 종양 침윤에 대해서는- 이 수준입니다. 그래서 그것은 충분한 표시가되어야합니다. 그리고 우리는 다음과 같이 표시 할 수 있습니다 ... 그리고 우리는 아직 정확한 경계선을 알지 못하지만, 결국, 우리는 세그먼트 V- Glissonean pedicles를 합찰 한 후에, 세그먼트 VI와 V 사이의 경계선을 볼 수 있습니다. 이것은 단지 추정치입니다. 그래서 이 선은 힐라 플레이트로 다이빙하고 있고, 우리는 이 라인에서 힐라 플레이트 바로 위에 연결할 수 있습니다. 직각. 이제 우리는 간 실질을 transecting하기 시작합니다. 이것이 척추경 IVA입니다. 그래서 우리는- 5분 휴식을 취할 것이고, 그래서 15분 동안- 우리는 유입을 제한하고, 간에 약간의 출혈을 허용하고, 그래서 15분마다 클램프를 열고 간에서 출혈을 일으킵니다. 그런 다음 5분 후에 디클램프를 제거하고 다시 시작합니다. 그래서 저는 이것이 중간 간정맥 가지라고 생각합니다. 그래서 이것은 S5 브랜치 중 하나입니다. 좋아, 우리는 세그먼트 V 척추경을 합개합니다. 따라서 세그먼트 V는 지금 당장 허혈성이어야 합니다. 자, 사실, 당신은 아주 멋진 경계를 볼 수 있습니다, 그것은 거의 정확히 제가 전에 표시한 방법입니다. 그래. 이제 세그먼트 V 쪽에서 간을 나눌 수 있습니다. 이것이 확장된 담낭 절제술의 완성입니다. 이것은 둘레로 완전히 골격화 된 담관입니다. 그리고 오른쪽 간동맥. 좌측 간동맥과 우측 위 동맥은 췌장 뒤를 달리는 총간동맥에서 갈라져 나옵니다. 그리고 모든 연조직과 림프절이 제거됩니다. 그리고 문맥도 둘레방향으로 골격화되어 있습니다. 포르타 헤파티스(Porta Hepatis)의 바닥에서. 그리고- 간 절제 측면의 경우, IVB 분절을 제거하고 hilar plate를 노출시켰습니다. 그리고 이것은 앞쪽 Glissonean pedicles이고 뒤쪽 Glissonean pedicle은 여기에 있습니다. 그리고- 분절 Glissonean V는 뿌리에서 결찰되고 분할되었으므로 거의 해부학적 분절 V 및 IVB 절제입니다. 그리고 우리는- 복부를 관개하고, 배수구를 배치하고, 닫습니다.

챕터 7

자, 그래서 우리는 닫고 배액관에 놓고 가로 절개를 먼저 닫은 후 배액관을 놓습니다. 그래서 우리는 Winslow의 구멍 아래에 배수구를 놓습니다. 따라서 동결 단면 검사는 우리의 담낭암 진단을 확증합니다. 그는 잘 분화되지 않은 선암을 앓고 있습니다. 감사합니다. 정말 고마워요.

챕터 8

따라서 케이스가 완료되었으며 보시다시피 계획된 케이스를 예상대로 완료했습니다. 그리고 첫 번째 탐사에서 종양 덩어리가 예상보다 훨씬 크고 간을 심하게 침범하는 것으로 밝혀져 복막 전이에 대해 걱정하고 있었지만 복막 세척 세포검사를 포함한 전체 탐사에서는 모두 음성이었고 간 아래에서 보이는 결절 하나만 절제되어 암에 대해 음성으로 판명되었습니다. 또한, 병기 결정 목적으로 일상적인 병기 결정, 대동맥 주위 림프절 검체를 채취했는데 수술 중 암에 대해 음성으로 판명되어 수술에 대한 좋은 적응증이라고 생각합니다. 수술 자체는 비교적 순조롭게 진행될 것입니다. 일반적인 일본인과 달리 그는 다른 유형의 담낭암 환자에 비해 약간 비만입니다. 그래서 림프절 절제술은 평소보다 조금 더 어렵지만 간동맥과 문맥을 모두 완전히 골격화했고 잔여 종양이 남았다고 생각하지 않습니다. 따라서 수술 후 환자는 야간 관찰을 위해 중환자실에 배치되었으며 대부분의 환자는 수술 후 1일째에 수술실로 돌아갈 수 있습니다. 실제로 수술 후 경과는 꽤 잘 진행되고 있습니다- 이 큰 수술 후에도 환자는 장을 만지지 않고 매우 원활하게 다이어트를 시작할 수 있기 때문에 꽤 잘 지내고 있습니다. 그리고 배액관은 매일 배액관을 액체로 보내고 아밀라아제와 빌리루빈 수치를 확인하고 수술 후 3일째에 이 수치가 정상 범위 내에 있으면 4일째 또는 3일째에 배액관을 제거합니다. 그 후, 환자는 음식을 먹을 수 있고 통증이 조절되고 환자는 집에 갈 준비가 됩니다. 미국의 보험 제도와 달리 일본의 보험 제도에서는 대부분의 환자가 미국보다 훨씬 더 오래 머무는 경향이 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 매우 짧은 기간 동안 갈 준비가 되어 있습니다. 그리고 담낭암의 장기적인 결과와 관련하여, 그것은 이 환자의 최종 단계에 달려 있습니다. 환자에게 림프절 전이가 있는 경우, 이는 3기 질환을 의미하며, 예후가 매우 매우 나쁘고 재발 가능성이 70-80%에 달하며, 이러한 유형의 환자에 대한 보조요법을 권장합니다. 반면에 림프절이 음성인 경우 2기 또는 1기 또는 2기 질환인 경우 결과는 상당히 좋습니다- 이 병원의 5년 생존율은 75% 이상이고 대부분의 환자는 잘 지내고 있으며 이 병기 환자에 대해서는 보조 항암화학요법을 권장하지 않습니다.