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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 복강 접근
  • 3. 종양 확장 평가
  • 4. 코처 기동
  • 5. 림프절 절제술
  • 6. 부분 간 절제술 (세그먼트 IVb 및 V 간 절제술)
  • 7. 폐쇄
  • 8. 수술 후 발언
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담낭암에 대한 부분 간 절제술을 통한 개방 근치 담낭 절제술

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Shoichi Irie, MD; Mamiko Miyashita, MD; Yu Takahashi, MD; Hiromichi Ito, MD

Cancer Institute Hospital, Gastrointestinal Cancer Center Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Cancer Institute Hospital Japanese Foundation for Cancer Research Ariake, Tokyo 135-8550

Transcription

챕터 1

저는 일본 도쿄에 있는 암 연구소 병원의 간담도 서비스 수석 주치의인 이토 히로미치입니다. 암연구소 병원은 일본에서 가장 오래된 민간 암연구소로, 국내에서는 대장암, 간담도암 등 위암 최고 규모 센터로 1위를 차지했습니다. 주치의로서 저는 일상적으로 대장 직장 메츠와 원발성 간암에 대한 많은 간 절제술을 수행합니다. 그리고 또한, a- 일본에서 흔한 질병으로, 우리는 ... 오늘날의 경우와 같이 담도암과 담낭암. 오늘 우리는 담낭암의 경우를 볼 것입니다. 환자는 1.5 년 전에 방광암을 앓은 60 세의 신사이며, 신 보조 화학 요법 후 장골 도관으로 근치 적 방광 절제술로 치료를 받았습니다. 다행스럽게도이 질병은 초기 단계에서 진단되었으며 그는 기대하면서 영상을 추적하고 있습니다. 그리고 최근에 그는 일상적인 CT 스캔에서 담낭 덩어리로 지적되어 간 담도 서비스를 언급했습니다. 그래서 회고적으로, 우리는 9 개월 전의 CT 스캔으로 돌아갈 것입니다. 담낭 벽에 작은 결절이 보이기 시작했고 9 개월 동안 계속 자랍니다. 그리고 확실히, 담낭암이 의심되었고 추가 정밀 검사가 이루어졌습니다. 추가 정밀 검사에는 간내 전이를 배제하기 위한 EOB MRI와 PET 스캔이 포함되며 대부분은 원위 전이에 대해 음성입니다. 그리고- 그의 종양 마커는 CEA 및 CA 19-9가 모두 정상 범위였으므로 담낭의 제거뿐만 아니라 간장 및 림프절 절제술을 포함한 근치적 담낭 절제술을 권장하며, 오늘날에도 여전히 사례를 보여줄 수 있습니다. 자, 절차의 핵심 단계-먼저 작은 정중선 절개를하고 복막 공간을 탐색하여 절제에 대한 금기 사항을 배제합니다. 우리는 복막 파종을 찾고 간을 촉지하여 수술 전이 영상 연구에서 발견되지 않은 간 전이를 찾습니다. 금기 사항이 없음을 확인한 후 절개가 연장됩니다. 나는 오른쪽 상부 사분면 장기에 최상의 노출을 제공하기 위해 역 L 절개를 사용하는 것을 선호합니다. 그리고 우리는 장기와 흉곽의 밑에있는 간 주변의 노출을 극대화하는 간 견인기에 놓습니다. 절개와 견인기를 배치 한 후 복막 공간을 다시 완전히 탐색합니다. 우리는 복막 파종 또는 간 전이를 신중하게 배제해야합니다. 간 전이를 배제하기 위해 IV 조영제 Sonazoid로 수술 중 초음파를 수행하며 5mm 미만의 매우 작은 영역을 감지 할 수 있으며 다행스럽게도이 경우 모두 음성이었습니다. 그런 다음 우리는 kocherization을하고 십이지장과 췌장 머리를 위해 동원하고 IVC에 노출시킵니다. 이 절차는 2 가지 이유로 수행되었습니다. 하나는 문자 그대로의 췌장 림프절 - 번호 14 림프절 스테이션에 대한 액세스를 제공한다는 것입니다. 또한 대동맥 주위 림프절 스테이션에서 림프절 샘플링 기회를 제공합니다. 대동맥 주위 림프절 역으로의 대동맥 주위 림프절 전이는 N1 질환으로 간주됩니다. 따라서 최종 절제술에 대한 금기 사항입니다. 그래서 항상 우리는 일상적으로 림프절을 샘플링하여 냉동 섹션으로 보냅니다. 이 림프절이 암에 양성인 것으로 판명되면 절제술을 중단하고 환자를 닫고 전신 화학 요법을 시행합니다. 이 경우 큰 림프절 1 개를 보냈고 암에 대해 음성으로보고되어 절제를하기로 결정했습니다. 그 다음에는 문맥 림프절 절제술을 시행합니다. 그것은 후 췌장 림프절 또는 췌장 상부 림프절, 즉 총 간동맥 림프절, 8 번 림프절 스테이션의 절제로 시작할 수 있습니다. 우리는 8번 림프절 스테이션 해부로 시작했으며, 그 시점에서 이 단계의 핵심은 다리를 향해 부드럽게 췌장으로 후퇴하여 총 간동맥의 노출을 허용하는 것입니다. 이 경우 총 간동맥이 췌장 뒤에서 매우 뒤쳐져 있었고 노출이 쉽지 않았으며이 동맥을 테이프로 붙일 수 없었습니다. 그러나 총 간동맥 위의 림프절을 절제하여 완전히 제거 할 수 있습니다. 일반적인 간동맥 자체에 테이핑하지 않고. 그리고 나서 우리는 십이지장 상 혈관의 결찰과 분열을하고 있으며 총 담관, GDA 및 간동맥에 노출됩니다. 동맥을 확인하고 테이프로 붙이면 주변 림프 조직과 결합 조직을 날카롭게 절제하고 혈관과 담관을 골격화합니다. 그리고 문맥은 이러한 구조의 기초가됩니다. 그리고 많은 림프절, 12번 림프절 스테이션으로 덮여 있어 이 림프절도 절제되어 문맥에서 해부되고 문맥도 원주방향으로 골격화되어 있으며 테이핑은 항상 절차의 이 부분에 도움이 됩니다. 그리고 해부는 낮은 수준에서 높은 수준으로 이루어지며 계속됩니다. 그리고 일단 우리가 낭성 관을 만나면, 낭성 관은 격리되고, 결찰되고, 분열됩니다. 그리고 이 시점에서, 우리는 암이 이 부위로 침범하지 않는다는 것을 확인하기 위해 동결 섹션으로 낭성 덕트 마진을 보냈습니다. 동결 절편이 암에 양성으로 보고된 경우, 총담관에 대한 en-bloc 절제술에 대한 수술 계획도 변경되었습니다. 다행히도이 경우 낭성 덕트 가장자리가 음수 였으므로 총 담관의 전체 길이를 보존 할 수 있습니다. 그래서 림프절 해부가 계속되고 좌우 간동맥이 완전히 골격화되었습니다. 간동맥의 해부학은 수술 전후 CT 스캔에서 수정처럼 명확해야 하며, 문맥 뒤의 간동맥을 교체하는 것과 같은 동맥 해부학을 모르는 경우 비참한 결과를 초래하는 구조가 손상됩니다. 그리고- 일단 오른쪽 간동맥과 담관이 간 hilum으로 해부되면,주의는 간으로 옮겨졌습니다. 근치 적 담낭 절제술에는 절차의 일부로 세그먼트 IV 및 세그먼트 V의 부분 절제가 포함되며 쐐기 절제술 또는 해부학 적 분절 절제술로 간을 제거 할 수 있습니다. 이 경우 종양이 간으로 심하게 침투했기 때문에 분절 절제술을 시행하고 거기에 긍정적 인 여백을 남기고 싶지 않습니다. 그러나 현재 연구자들은 담낭의 연장 된 간 절제술과 쐐기 절제술에 차이가 없다고 말합니다. 간 절제술의 경우 프링글 기동을하고 간동맥을 별도로 고정하고 문맥을 15 분 동안 고정하고 5 분 동안 놓습니다. 간 실질은 다음을 사용하여 전이되었습니다. 클램프 크러쉬 기술. 우리는 클램프로 실질을 분쇄하여 밑에있는 혈관을 노출시키고 작은 혈관은 Ligasure로 결찰 할 수 있으며 담관을 포함한 Glissonean 척추는 Vicryl 봉합사로 결찰하는 것을 선호합니다. 우리는 세그먼트 IVB 글리소니안 척추를 먼저 나누고 해부 라인을 힐라 플레이트로 나눴습니다. 힐라 플레이트는 넓게 노출되어 Glissonean 척추를 세그먼트 V로 식별 할 수있었습니다. 따라서 세그먼트 V는 격리되고 이중 결찰되고 분할됩니다. 그런 다음 오른쪽 해부의 선인 세그먼트 V와 VI 사이의 경계선을 볼 수 있습니다. 해부는 오른쪽에서 계속되어 해부면에 연결 한 다음 표본을 채취했습니다. 표본을 채취 한 후 우리는 ... 간층에서 매우 조심스럽게 출혈과 담즙 누출-우리가 힐라 플레이트와 담관에 노출됨에 따라 꽤 넓은 범위, 담즙 누출의 위험이 높습니다- 가능한 합병증, 그래서 우리는 담즙 누출을 매우 주의 깊게 살펴보고 발견하면 6-0 PDS 봉합사로 고칠 수 있습니다. 이 경우 다행스럽게도 담즙 누출의 징후는 없었습니다. 그리고 나서 우리는 2 개의 배수구를 남겨 둡니다, 하나는 윈슬로입니다, 우리는 14 번 림프절과 때때로 췌장낭을 찢어 버린 8 번 림프절을 제거했기 때문에 췌장 누출의 위험을 위해, 그래서 우리는 항상 윈슬로의 윈슬로 구멍에 배수구를 남겨 둡니다. 또한 간 절제술 표면에 하나의 배수구를 남겨 둡니다. 그리고 우리는 간 절제술 표면의 배수구에 일상적으로 배치되지 않지만,이 경우 담관이 표면에 광범위하게 노출되기 때문에 그대로 둡니다. 복막 공간은 5L의 액체로 관개 된 다음 일상적으로 닫혔습니다. 때때로 우리는 암의 의심으로 담낭 덩어리를 수행하지만 이것은 질병의 스펙트럼이며 일부는 양성 질환처럼 보이고 일부는 매우 명백한 악성 종양입니다. 악성종양의 경우, 우리의 접근 방식은 이와 같고, 림프절 절제술의 완료부터 시작하여 주요 분절 해부학적 절제술을 하고, 반면에 암이 그렇게 의심되지 않는 경우, 우리는 먼저 약간의 양으로 담낭 절제술을 합니다. 간이 포함되었고, 진단을 확인한 후, 우리는 나머지 절차, 즉 porta hepatis를 따라 림프절 절제술을 진행합니다.

챕터 2

그래서 우리는 절제 가능성을 결정하기 위해 작은 절개에서 시작합니다.

세포학- 복막 세포학, 알았지? 그래서 우리는 카테터를 더글라스 파우치에 넣고 복막액을 씻고 암종을 배제하기 위해 세포학으로 보냅니다. 또한 작은 절개에서 잠복 간 전이를 확인했는데 하나가 없으면 절개를 확장합니다. 칼 주세요.

그래. 그래서 우리는 오른쪽 위 사분면의 노출을 용이하게하기 위해 xiphoid 과정을 제거하고 있습니다.

좋아, 제발. 그래서 우리는 이 영역에 대한 노출을 상당히 용이하게 하는 1cm xiphoid 프로세스를 취하므로 항상 정기적으로 xiphoid 프로세스를 제거합니다. 좋아, 둥근 인대를 가져 가자.

그래서 우리는 간 수축을위한 손잡이로 사용하기 위해 가능한 한 둥근 인대를 가져 가고, 출혈이 있기 때문에 항상 둥근 인대의 양쪽을 결찰합니다. 좋아, 옆으로 넘어 갑시다. 그래서 근육을 나누기 위해, 나는 근육의 무혈 절개를 용이하게 하는 리가슈어를 사용합니다. 그래서 우리는 근육에 복막을 근사화, 즉 좋은 노출을 돕습니다. 또한 근막을 닫으면 식별이 훨씬 쉬워집니다.

그래서 우리는 수건으로 상처를 보호 한 다음 견인기에 놓습니다. 그래. 그래서 종양은 이 길이로 확장되고 있습니다.

챕터 3

글쎄, 실제로 우리는 표면에 작은 결절이 있고, 복막 파종이 될 수 있으며, 절제술을 시작하기 전에 절제와 생검이 필요합니다. 나중에 할 수 있습니다.

좋아, 그 사이에 우리는 초음파를 할 수 있습니다. 중간 간정맥. 그래서 종양이 여기에 있고, 이 수준까지 확장되며, 우리는 여기에서도 단단한 결절이 림프절일 수 있음을 느낄 수 있습니다. 그리고 장막에 노출. 따라서 T3 이상일 가능성이 큽니다. 그리고 우리는 간 표면에서 결절을 발견하기 때문에 전이를 배제해야합니다. 전이로 판명되면 절제술을 중단해야합니다. 암처럼 보이지 않으므로 냉동 섹션이 어떻게 말하는지 살펴 보겠습니다. 이거 보세요.

그래서 우리는 암종을 배제하기 위해 복막 공간을 탐구합니다. 그래서 그는 회장루를 가지고 있으므로 너무 멀리 갈 수 없습니다. 그러나 나는 명백한 결절을 못하므로 괜찮을 수도 있습니다. 그래. 자, 코처의 기동으로 넘어 갑시다. 그리고 우리는 간 굴곡으로 내려갈 수 있습니다. 이제 IVC를 볼 수 있습니다.

챕터 4

그래서 우리는 좋은 소식이 있습니다, 세포학은 암에 대해 부정적이었습니다. 그래서 이것은 대동맥입니다. 따라서 Kocher의 기동의 목적은 후췌장 림프절에 접근할 수 있을 뿐만 아니라 병기 결정 목적으로 대동맥 주위 림프절의 샘플링을 수행할 수 있습니다. a-대동맥 주위 림프절이 암에 양성이면 최종 절제술을 중단할 수 있습니다.

챕터 5

이제 여기에서 16번 대동맥 주위 림프절의 샘플링을 시작합니다. 그래서 복막 결절은 암에 대해 음성이었으므로 절제를 진행해도 괜찮다고 생각합니다. 직각. 감사합니다. 흡입. 16 번 림프절. 그래서 우리는 대동맥 주위 림프절 샘플링을 완료했으며 일반적으로 동결 된 섹션을 기다립니다.

그래서 우리는 더 작은 주머니를 엽니 다. 이것은 오멘텀입니다. 그래서 우리는 췌장과 총 간동맥 및 8 번 림프절 스테이션의 좋은 노출을 허용하는 간의 꼬리 과정을 철회합니다. 그래서 우리는이 부분을 해부하고 있습니다. 그래서 조수는- 췌장을 집어 넣고 아래로 당깁니다. 그리고 우리는 췌장 위의 복막을 절개하여 림프절과 총 간동맥 사이의 공간에 접근할 수 있는 공간을 얻습니다. 그래서 우리는 이것이 올바른 위 동맥이라고 생각합니다. 우리는 나중에 희생 할 수 있지만,이 시점에서 나는 테이프를 붙이고 결정합니다 ... 림프절이 커져서 일반적인 간장의 식별이 어려운 것으로 판명되었기 때문에 우리는 포르타 헤파티스의 오른쪽으로 접근하여 GDA를 찾은 다음 일반적인 간동맥을 찾습니다. 그래서 십이지장 상 혈관- 결찰 및 분할. 직각. 좋아요, 대동맥 주위 림프절이 암에 대해 음성으로 보고되었으므로 절제를 진행하는 것이 녹색 신호라고 생각합니다. 우리는 이미 림프절 절제술의 중간을 받았고, 8번은 확대되고 조밀하게 부착되어 일반 간동맥에 부착되어 있기 때문에 상대적으로 어렵고 아직 전체 간동맥을 완전히 못했습니다. 그래서 저는 총 간동맥이 여기에 있다고 생각합니다. 보세요 - 이것은 일반적입니다. 그럼 13으로 가자. 그래서 8번 림프절은 상대적으로... 그리고 피투성이, 그래서 우리는 먼저 13으로 시작한 다음 나중에 8 번 림프절을 관리합니다. 그래서 13 번 림프절은 후 췌장 림프절입니다. 따라서 확장된 Kocher 기동의 관점 후에 림프절이 여기 주변에서 림프절이 있는 이 영역을 볼 수 있습니다.

그래서 우리는 복막을 조금 소비합니다. 그리고 췌장의 표면을 노출시킵니다. 매우 세심한 해부가 필요합니다. 췌장을 다치면 수술 후 췌장 누출을 유발합니다. 그래서 우리는 일반적인 담관을 테이프로 붙입니다. 그리고 그 후, 우리는 문맥을 봅니다.

그래서 우리는 지금 문맥의 표면을 골격화하고 날카로운 해부로 모든 림프 조직과 신경을 벗겨냅니다. 직각. 그래서 우리는 출혈을 피하기 위해 문맥의 작은 가지를 결찰합니다. 그래서 우리는 문맥을 원주 방향으로 해부하고 수축을 용이하게하기 위해 테이프를 붙이고 있습니다. 자, 오른쪽, 문맥 림프절과 담관에서 문맥 림프절이 해부되었으므로 왼쪽 해부에서 8번 림프절을 연결할 수 있으므로 숫자 8로 돌아갑니다.

그래서 우리는 왼쪽 간동맥을 테이프로 붙입니다. 그 후에 올바른 간동맥을 찾을 수 있기를 바랍니다. 직각. 이제 우리는 더 많은 해부학적 구조를 봅니다. 이것은 오른쪽 간동맥 일 가능성이 높습니다.

그리고 이것은 GDA입니다. 직각. 직각. 그래서 우리는 림프절 절제술을 거의 마쳤으며 낭성 덕트를 분리합니다. 그리고 낭성 덕트 여백에서 음의 여백을 확인하십시오.

직각. 직각. 그래서 이것은 낭성 덕트이며, 우리는 여기에서 선을 그 뿌리로 나누고 낭성 덕트 가장자리가 음수임을 확인했습니다. 양성이면 전체 담관을 제거해야합니다. 그래서이 시점에서 우리는 그것을 나누고 얼어 붙은 부분에 담관 마진을 보냅니다. 우리는 두 배로 결별합니다. 그래서 우리는 낭성 덕트를 나눕니다.

그래서 전방 조직이 왼쪽으로 뒤집혔습니다. 직각. 직각. 직각. 이제 우리는 총 담관의 뒷면을 해부하고 있습니다. 오른쪽 간동맥이 총담관 뒤에서 달리고 있는데 우리는 그 공간을 해부했습니다. 낭성 동맥 일 수 있습니다. 자, 숫자 18, 숫자 12는 a- 림프절은 모두 블록화되어 표본을 향해 스와이프되며 여기에서만 연결할 수 있습니다. 이제 보고되었습니다- 담관 변연- 낭성 관 변연은 암에 대해 음성이므로 총담관을 절제할 필요가 없음을 의미합니다. 낭성 덕트가 여기있는 것 같습니다. 직각으로 부탁드립니다.

그래서 이것은 낭성 동맥입니다. 그것을 싫어하십시오 ... 하나 더하십시오-우리는 이중 결찰을합니다. 좋아, 그리고 또 다른 4 명, 제발. 좋아, 림프절 절제술이 거의 끝날 것이고, 우리는 한 번- 동맥과 담관이 낭성 판에서 완전히 자유롭고, 우리는 간 절제술로 넘어갈 수 있습니다.

좋아, 그래서- 나는 우리가 완료되었다고 생각합니다- 힐라 해부, 그래서- 5-0 프롤린... 그래서 이것은 림프절 절제술의 완료입니다.

우리는 총 간동맥, 오른쪽 위 동맥 및 GDA, 왼쪽 및 오른쪽 간동맥, 낭성 동맥의 그루터기를 봅니다. 그리고 담관-간외 담관은 완전히 골격화되어 있으며 왼쪽과 오른쪽 분기점이 이 근처에 있을 가능성이 높습니다. 그리고 문맥도 뒤에 오고 있는데, 이것은 원주적으로 골격화되어 있습니다. 그리고 13번 림프절-후췌장 림프절도 일괄적으로 제거되었다. 그래서 이것은 림프절 절제술의 완료입니다. 그런 다음 부분 간 절제술 부분으로 넘어갑니다.

챕터 6

그리고 이것은 모두 해부된 림프절이며 표본 측면에 부착되어 있습니다. 좋아, 움직이자-간 절제술을 시작하기 전에 간 오른쪽 엽으로 조금 움직입니다. 이는 간 절제술의 안전성을 향상시킵니다. 그래서 이제 우리는 실질 절개 절개 동안 혈액 손실을 줄이는 간을 더 높이 올릴 수 있도록 간의 오른쪽 엽으로 동원하고 있습니다. 나는 그것이 충분한 동원이라고 생각하므로 이제 부신을 해부하고 제 생각에는 조금 더. 좋아, 나는 이것이 충분하다고 생각한다.

그래서 이것은 IVA와 IVB이며, 척추경 IVB를 제거해야 하고 IVA를 보존해야 하므로 이것이 IVA입니다. 그리고 우리는 IVA와 IVB 사이의 선을 만듭니다. 그리고 종양 침윤의 경우- 이 수준입니다. 그래서 충분해야합니다. 그리고 우리는 표시 할 수 있습니다 ... 그리고 우리는 아직 정확한 경계선을 모르지만 결국 우리는 세그먼트 V- 글리소니안 척추를 결찰한 후 세그먼트 VI와 V 사이의 경계선을 볼 수 있습니다. 이것은 단지 추정하기위한 것입니다. 따라서 이 라인은 힐라 플레이트 위로 다이빙하고 있으며 이 라인에서 힐라 플레이트 바로 위에 연결할 수 있습니다. 직각. 이제 우리는 간 실질을 횡단하기 시작합니다.

그래서 이것은 척추 IVA입니다. 그래서 우리는- 우리는 5 분 휴식을 취할 것입니다, 그래서 15 분 동안- 우리는 유입을 고정하고 간에 약간의 출혈을 허용하므로 15 분마다 클램프를 열고 간에서 피를 흘립니다. 그런 다음 5 분 후에 다시 시작합니다. 그래서 저는 이것이 중간 간정맥 가지라고 생각합니다. 그래서 이것은 S5 분기 중 하나입니다. 좋아, 우리는 세그먼트 V 척추를 결찰합니다. 따라서 세그먼트 V는 이제 허혈성이어야 합니다. 이제 아주 멋진 경계를 볼 수 있게 되면 이전에 표시한 것과 거의 동일합니다. 이제 우리는 세그먼트 V 쪽에서 간을 나눌 수 있습니다.

그래서 이것은 확장 된 담낭 절제술의 완성입니다. 이것은 담관으로 완전히 골격화되어 있습니다. 그리고 오른쪽 간동맥. 왼쪽 간동맥과 오른쪽 위 동맥, 췌장 뒤에있는 일반적인 간동맥에서 분기됩니다. 그리고 모든 연조직과 림프절이 제거됩니다. 그리고 문맥도 원주 방향으로 골격화되어 있습니다. 포르타 헤파티스의 바닥에. 그리고-간 절제측의 경우, 세그먼트 IVB를 제거하고, 힐라 플레이트를 노출시켰다. 그리고 이것은 앞쪽 글리소니안 척추이고 뒤쪽 글리소니아 척추는 여기에 있습니다. 그리고- 분절 글리소니안 척추경 V는 뿌리에서 결찰되고 분할되었으므로 거의 해부학적 세그먼트 V 및 IVB 절제술입니다. 그리고 우리는- 복부를 관개하고 배수구를 배치하고 닫습니다.

챕터 7

좋아, 그래서 우리는 닫고 배수구에 놓고 횡단 절개를 먼저 닫은 후 배수구를 놓습니다. 그래서 우리는 Winslow의 구멍 아래에 배수구를 놓습니다. 따라서 냉동 섹션 검사는 담낭암 진단을 확인합니다. 그는 선암을 잘 분화시키지 못했습니다.

감사합니다. 정말 고마워요.

챕터 8

따라서 사건이 완료되었으며 보시다시피 예상대로 계획된 사건을 완료했습니다. 그러나 첫 번째 탐사에서 우리는 종양 덩어리가 예상보다 훨씬 크고 간으로 심하게 침범하는 것으로 나타 났으므로 복막 전이가 걱정되지만 복막 세척 세포학을 포함한 전체 탐사는 모두 음성이었고 간 아래에서 보이는 결절 하나만 절제하여 암에 대해 음성으로 판명되었습니다. 또한 일상적인 병기 결정, 대동맥 주위 림프절을 병기 결정 목적으로 샘플링했는데 수술 중 암에 대해 음성으로 판명되었으므로 수술에 대한 좋은 적응증이라고 생각합니다. 수술 자체는 비교적 순조로울 것입니다. 일반적인 일본 수술과 달리 그는 담낭암을 앓고있는 다른 유형의 환자에 비해 약간 비만합니다. 그래서 림프절 해부는 평소보다 조금 더 어렵지만 간동맥과 문맥을 완전히 골격화했고 잔류 종양이 남았다고 생각하지 않습니다. 그래서 수술 후 환자는 야간 관찰을 위해 중환자실에 배치되었고, 대부분의 환자는 1일째에 수술실로 돌아갈 수 있습니다. 실제로 가능한 과정은 우리가 장을 만지지 않기 때문에이 큰 수술 후에 환자가 꽤 잘하고 있으며 환자는 매우 매끄럽게식이 요법을 시작할 수 있습니다. 그리고 배수구는- 우리는 매일 배수구를 유체로 보내고 아밀라아제와 빌리루빈 수치를 확인하고 3 일째에 정상 한계 내에서이 수준을 4 일 또는 3 일째에 배수구를 제거합니다. 그 후 환자는식이 요법을 먹을 수 있으며 통증이 통제되고 환자는 집에 갈 준비가됩니다. 미국의 보험 시스템과 달리 일본에서는 보험 시스템이 대부분의 환자가 미국보다 훨씬 오래 머무르는 경향이 있습니다. 그러나 대부분의 환자들은 매우 짧은 시간 동안 갈 준비가되어 있습니다. 그리고 담낭암의 장기적인 결과와 관련하여이 환자의 마지막 단계에 달려 있습니다. 환자가 림프절 전이, 즉 3기 질환에 해당하는 경우 예후는 매우 나쁘고 재발 가능성은 70-80%이며 이러한 유형의 환자에 대한 보조 치료를 권장합니다. 반면에 림프절이 음성이면 2 기 또는 1 기 또는 2 기 질환으로 결과가 매우 좋습니다.이 병원의 5 년 생존율은 75 % 이상이며 대부분의 환자는 잘 지내고 있으며 환자의이 단계에 대해 보조 화학 요법을 권장하지 않습니다.