Proctocolectomia aberta para doença de Hirschsprung

CAPÍTULO 1

Esta é uma criança de quatro anos para Hirschsprung. Faremos uma incisão. Uma incisão de meia polegada de espessura aqui - para poder ver o cólon - o sigmóide e o cólon descendente, e parte do transversal. Então, o que faremos aqui é após a incisão, uma vez identificada uma possível área normal, faremos uma biópsia e a enviaremos para congelação.

CAPÍTULO 2

O-S, por favor. Corte. Corte. Então, estamos fazendo uma incisão na pele e no tecido subcutâneo. Você pode ver a camada dérmica se separando. E podemos ver a gordura - tecido subcutâneo - tecido adiposo. Pronto para o Exército-Marinha. Oh, desculpe. Faca. Kelly. Ou um mosquito. Dissecando os músculos oblíquos. Pickup, por favor. Em. Mosquito. Metz. Então, estamos recebendo o peritônio. Uma picape. Então, melhor - normalmente mais seguro colocar o dedo, e dissecamos que evitamos atingir, desculpe, os intestinos. Um mosquito.

CAPÍTULO 3

Então esse é o sigmóide. Parece que há alguns locais de biópsia aqui. Tente fazer a biópsia lá. Okey. Ok, então, novamente, este é o - no nascimento, acho que essa criança fez 2 biópsias. Esta parece a primeira biópsia, mais distal. E esta é a biópsia proximal. Este saiu positivo. Este saiu negativo. Então, provavelmente teremos outra pequena mordida aqui. E este podemos derrubar.

Metz. Então eu verifico com a luz para verificar a vasculatura - o suprimento de sangue. Parece um local de biópsia negativo - aqui.

CAPÍTULO 4

Okey. Obrigado. Então, o que estamos fazendo agora é dissecar o mesocólon. Temos uma biópsia negativa aqui, então provavelmente não é mais um cólon normal. Portanto, isso será removido. Então, já estou começando minha dissecação enquanto espero os resultados da seção congelada. Portanto, é melhor ficar perto do cólon para salvar os vasos - vasos subjacentes. Richard.

Então a seção congelada saiu. Portanto, nosso local de biópsia aqui é positivo, então é isso que vamos trazer para lá. Então, vou estender a dissecação aqui.

Mais de sua luz em direção a esta área.

A chave é apenas ficar perto do cólon, do reto, para evitar lesões em nervos específicos, que são importantes aqui no lado pélvico. Então, o que estou fazendo agora é ordenhar. Estou ordenhando as fezes para que possamos obter uma dissecação clara. E...

Sutura. Sutura, 3-0.

Estou apenas dissecando a área com os dedos para que possamos estar lá. Então agora estamos transferindo para o lado anal. Já dissecamos quase perto do ânus aqui.

Então, estamos colocando suturas de permanência para abrir o ânus para poder fazer uma dissecção transanal. Outros países teriam o que chamam de "Estrela Solitária". Mas esta é uma alternativa. Então você normalmente vai para a linha dentada com a primeira sutura, e um pouco mais longe aqui para o glúteo. Então, estamos começando a dissecação aqui na área anal. Então, já dissecamos a linha dentada - retraída. Então você pode fazer isso, por favor? Então eu marco com um cauter. Sutura. Então você coloca suturas de suporte ao redor, para que seja mais fácil a tração. Mosquito pronto, Mosquito. 3-0. Sutura. Só um pouco mais aqui, para que vejamos o... Sutura. Coleta. Sutura. Então você junta todas as suturas e puxa para tração. Então, liberamos tudo, então agora podemos puxá-lo de volta para baixo.

Espere, por favor. Espere, por favor. Lâmina.