Offene Proktokolektomie für Morbus Hirschsprung

KAPITEL 1

Das ist ein Vierjähriger für Hirschsprung. Wir werden einen Schnitt machen. Hier ein halber Zoll dicker Schnitt - um den Dickdarm sehen zu können - das Sigma und den absteigenden Dickdarm sowie einen Teil des Querbereichs. Was wir hier also tun werden, ist, dass wir nach dem Schnitt, sobald wir einen möglichen Normalbereich identifiziert haben, eine Biopsie entnehmen und sie zum Schnellschnitt schicken.

KAPITEL 2

O-S, bitte. Schneiden. Schneiden. Wir machen also einen Schnitt durch die Haut und das Unterhautgewebe. Sie können sehen, wie sich die Hautschicht trennt. Und wir können das Fett - das Unterhautgewebe - das Fettgewebe sehen. Armee-Marine bereit. Oh, tut mir leid. Messer. Kelly. Oder eine Mücke. Präparieren der schrägen Muskeln. Abholung, bitte. In. Mücke. Metz. Wir bekommen also das Peritoneum. Ein Pickup. Also am besten - normalerweise ist es sicherer, den Finger hinein zu stecken, und wir präzieren, dass wir vermeiden, den Darm zu treffen. Eine Mücke.

KAPITEL 3

Das ist also das Sigmoid. Es scheint, als gäbe es hier einige Biopsiestellen. Versuchen Sie, die Biopsie dort zu bekommen. Okay. Okay, also noch einmal, das ist das - bei der Geburt, ich glaube, dieses Kind hatte 2 Biopsien. Diese sieht aus wie die erste Biopsie, eher distal. Und das ist die proximale Biopsie. Dieses Spiel fiel positiv aus. Dieser fiel negativ aus. Also werden wir hier wohl noch einen kleinen Bissen bekommen. Und diesen hier können wir zu Fall bringen.

Metz. Also überprüfe ich mit dem Licht, um das Gefäßsystem – die Blutversorgung – zu überprüfen. Scheint eine negative Biopsiestelle zu sein - hier.

KAPITEL 4

Okay. Vielen Dank. Was wir jetzt also tun, ist, das Mesokolon zu sezieren. Wir haben hier eine negative Biopsie, also ist es höchstwahrscheinlich kein normaler Dickdarm mehr. Dies wird also entfernt. Also beginne ich schon mit meiner Dissektion, während ich auf die Ergebnisse des Tiefkühlschnitts warte. Es ist also am besten, in der Nähe des Dickdarms zu bleiben, um die Gefäße zu retten - die darunter liegenden Gefäße. Richard.

Also kam der Tiefkühlbereich heraus. Unsere Biopsiestelle hier ist also positiv, also werden wir das hier unten bringen. Also werde ich die Sektion hier einfach erweitern.

Mehr von eurem Licht in Richtung dieses Bereichs.

Der Schlüssel ist, sich in der Nähe des Dickdarms und des Rektums zu halten, um bestimmte Nerven nicht zu verletzen, die hier auf der Beckenseite wichtig sind. Was ich jetzt also tue, ist, dass ich melke. Ich melke den Kot, damit wir eine klare Sezierung bekommen. Und...

Naht. Naht, 3:0.

Ich seziere den Bereich nur mit den Fingern, damit wir genau dort sein können. Jetzt gehen wir also zur analen Seite über. Wir haben hier bereits fast nahe am After präpariert.

Also legen wir Stay-Nähte an, um den Anus zu öffnen und eine transanale Dissektion durchführen zu können. Andere Länder hätten das, was sie einen "einsamen Stern" nennen. Aber das ist eine Alternative. Also geht man normalerweise mit der ersten Naht zur Zahnlinie und hier etwas weiter draußen zum Gesäß. Also beginnen wir mit der Dissektion hier im - im Analbereich. Wir haben also bereits die - die Zahnlinie zurückgezogen. Können Sie das bitte tun? Also markiere ich es mit einem Kauter. Naht. Sie legen also rundherum Stay-Nähte an, so dass die Traktion erleichtert wird. Mücke bereit, Mücke. 3-0. Naht. Nur noch ein bisschen hier, damit wir die... Naht. Schalldose. Naht. Dann bringt man alle Nähte zusammen und zieht sie, um die Traktion zu gewährleisten. Wir haben also alles befreit, so dass wir es jetzt wieder nach unten ziehen können.

Halt, bitte. Halt, bitte. Klinge.