1. परिचय

2. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच

एक। बायोप्सी

3. आंत्र निरीक्षण

एक। Mesenteric जहाजों का विभाजन

b. रेक्टल विच्छेदन (भाग 1)

c. बायोप्सी परिणाम

d. आंत्र अभिकर्मक के समीपस्थ बिंदु का विस्तार

e. रेक्टल विच्छेदन (भाग 2)

f. एक Colonic वेध की मरम्मत

छ. मलाशय विच्छेदन (भाग 3)

ज. पेरिनेल विच्छेदन

i. कोलोनल एनास्टोमोसिस

4. प्रोक्टोकोलेक्टोमी

5. बंद करना

Hirschsprung रोग एक जन्मजात विकार है जिसमें 3:1-4:1 की पुरुष प्रबलता के साथ 1/5000 जीवित जन्मों की रिपोर्ट की गई घटना है; जब पूरा बृहदान्त्र शामिल होता है, तो अनुपात 1: 1 तक पहुंचता है। यह कार्यात्मक आंतों की रुकावट का मुख्य आनुवंशिक कारण है। अधिकांश मामलों का निदान जीवन के पहले कुछ महीनों में शास्त्रीय प्रस्तुति और रेक्टल सक्शन बायोप्सी के साथ परीक्षण में आसानी को देखते हुए किया जाता है। यह रोग डिस्टल बृहदान्त्र में आंत्र नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की अनुपस्थिति के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक कब्ज होता है। प्रभावित खंड की लकीर और गुदा के करीब सामान्य आंत्र लाना उपचार का मुख्य आधार रहा है। पिछले दशकों में सर्जिकल उपचार में प्रगति के कारण, रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी देखी गई है, और पहले मल्टीस्टेज प्रक्रिया को अब जटिलता दरों में वृद्धि के बिना एक चरण में पूरा किया जा सकता है।


रोगी का केंद्रित इतिहास

शारीरिक परीक्षा

प्राकृतिक इतिहास

उपचार के लिए विकल्प

उपचार के लिए तर्क

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>यह Hirschsprung के लिए एक चार साल पुराना है. हम चीरा लगाएंगे। यहां आधा इंच मोटा चीरा - बृहदान्त्र को देखने में सक्षम होने के लिए - अवग्रह और अवरोही बृहदान्त्र, और अनुप्रस्थ का हिस्सा। तो हम यहां क्या करेंगे चीरा के बाद, एक बार जब हम एक संभावित सामान्य क्षेत्र की पहचान करते हैं, तो हम बायोप्सी लेंगे और इसे जमे हुए अनुभाग के लिए भेजेंगे।</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>ओ-एस, कृपया। कलम। कलम। इसलिए हम त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से एक चीरा बना रहे हैं। आप त्वचीय परत को अलग होते हुए देख सकते हैं। और हम वसा-चमड़े के नीचे के ऊतक - वसा ऊतक देख सकते हैं। आर्मी-नेवी तैयार। मुझे माफ करें। चाकू। केली। या एक मच्छर। तिरछी मांसपेशियों को विच्छेदन. पिक कृपया. में मच्छर। मेट्ज़ । तो हम peritoneum हो रही है. एक पिकअप। तो सबसे अच्छा - आम तौर पर अपनी उंगली डालने के लिए सुरक्षित है, और हम विच्छेदन करते हैं कि हम आंतों को मारने से बचते हैं, क्षमा करें। एक मच्छर।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>तो यह अवग्रह है। ऐसा लगता है कि यहां कुछ बायोप्सी साइटें हैं। वहां बायोप्सी प्राप्त करने की कोशिश करें। ठीक। ठीक है, तो फिर से यह है - जन्म के समय, मुझे लगता है कि इस बच्चे के पास 2 बायोप्सी थे। यह पहली बायोप्सी की तरह दिखता है, अधिक डिस्टल। और यह समीपस्थ बायोप्सी है। यह एक सकारात्मक बाहर आया। यह एक नकारात्मक बाहर आया। तो हम शायद यहाँ एक और छोटा सा काटने मिल जाएगा. और यह एक हम नीचे ला सकते हैं.</p>

<p>मेट्ज़ । तो मैं वास्कुलचर की जांच करने के लिए प्रकाश के साथ जांच करता हूं - रक्त की आपूर्ति। एक नकारात्मक बायोप्सी साइट की तरह लगता है - यहाँ।</p>

<h4>अध्याय 4</h4>

<p>ठीक। धन्यवाद। तो, अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम मेसोकोलन को विच्छेदित कर रहे हैं। हमारे पास यहां एक नकारात्मक बायोप्सी है, इसलिए सबसे अधिक संभावना है कि यह किसी भी अधिक सामान्य बृहदान्त्र नहीं है। इसलिए इसे हटा दिया जाएगा। तो मैं पहले से ही जमे हुए अनुभाग के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए अपना विच्छेदन शुरू कर रहा हूं। तो जहाजों को बचाने के लिए बृहदान्त्र के करीब रहना सबसे अच्छा है - अंतर्निहित जहाजों। रिचर्ड।</p>

<p>तो जमे हुए अनुभाग बाहर आ गया। तो हमारी बायोप्सी साइट यहां सकारात्मक है, इसलिए यह वही है जो हम वहां लाएंगे। तो मैं बस यहाँ विच्छेदन का विस्तार करेंगे.</p>

<p>इस क्षेत्र की ओर अपने प्रकाश के अधिक.</p>

<p>इसलिए हमारा उद्देश्य जितना हो सके उतना कम जाना है। ताकि एक बार जब हम गुदा पक्ष पर विच्छेदन शुरू कर दें, तो हमारे पास जाने के लिए एक छोटा विच्छेदन हो। कुंजी सिर्फ बृहदान्त्र, मलाशय के करीब रहना है, विशिष्ट नसों को घायल करने से बचने के लिए, जो यहां श्रोणि पक्ष में महत्वपूर्ण हैं। इसलिए हम गुदा के करीब हैं। लगभग वहाँ! तो अब मैं क्या कर रहा हूं कि मैं दूध दे रहा हूं। मैं मल को दूध पिला रहा हूं ताकि हम एक स्पष्ट विच्छेदन प्राप्त कर सकें।</p>

<p>टांका। टांका, 3-0.</p>

<p>मैं सिर्फ उंगली क्षेत्र विच्छेदन कर रहा हूँ ताकि हम सही वहाँ हो सकता है. तो अब हम गुदा पक्ष में स्थानांतरित कर रहे हैं। हम पहले से ही यहाँ गुदा के लगभग करीब विच्छेदन किया है.</p>

<p>इसलिए हम एक ट्रांसनल विच्छेदन करने में सक्षम होने के लिए गुदा को खोलने के लिए स्टे टांके लगा रहे हैं। अन्य देशों के पास वह होगा जिसे वे "लोन स्टार" कहते हैं। लेकिन यह एक विकल्प है। तो आप आम तौर पर पहले टांके के साथ डेंटेट लाइन पर जाते हैं, और ग्लूटस के लिए यहां थोड़ा आगे बढ़ते हैं। तो हम यहां विच्छेदन शुरू कर रहे हैं - गुदा क्षेत्र में। तो हम पहले से ही विच्छेदित किया है - dentate लाइन वापस ले लिया. तो क्या आप कृपया ऐसा कर सकते हैं? तो मैं इसे एक cautery के साथ चिह्नित करते हैं. टांका। तो आप चारों ओर रहने के टांके डालते हैं ताकि यह कर्षण के लिए आसान हो। मच्छर तैयार है, मच्छर। ३-०. सीवन । बस यहाँ थोड़ा और। ताकि हम देख सकें कि ... टांका। पिकअप। टांका। फिर आप सभी टांके एक साथ प्राप्त करते हैं और आप इसे कर्षण के लिए खींचते हैं। इसलिए हमने सब कुछ मुक्त कर दिया है ताकि हम अब इसे वापस नीचे खींच सकें।</p>

<p>कृपया पकड़ो।</p>

<h4>अध्याय 5</h4>

<p>[कोई संवाद नहीं]</p>

इस पूर्ण लंबाई, विश्व सर्जिकल फाउंडेशन के साथ एक सर्जिकल मिशन के दौरान फिलीपींस में प्रदर्शन Hirschprung रोग के लिए एक proctocolectomy के सर्जिकल वीडियो का वर्णन किया.

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	278.7
Production ID	0278.7
Volume	N/A
Issue	278.7
https://doi.org/10.24296/jomi/278.7

Hirschsprung रोग के लिए खुला Proctocolectomy

Procedure Outline

Table of Contents

1. परिचय

2. चीरा और उदर गुहा के लिए पहुँच

3. आंत्र निरीक्षण

4. प्रोक्टोकोलेक्टोमी

5. बंद करना